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意外傷害保險合同中意外事故界定及賠付標(biāo)準(zhǔn)確定——M保險公司與周某人身保險合同糾紛上訴案

作者:沈竹鶯; 瞿崢 上海金融法院綜合審判二庭; 上海金融法院

摘要:突發(fā)高原反應(yīng)導(dǎo)致人身損傷的,符合意外事故外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的、不可預(yù)見的特征,應(yīng)界定為保險合同所約定的意外事故。傷殘本身是一種客觀狀態(tài),當(dāng)被保險人的傷殘情況在保險合同約定的傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)中無對應(yīng)適用時,專業(yè)鑒定機構(gòu)參照其他傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)作出的傷殘評定具有合理性,則應(yīng)作為認(rèn)定被保險人是否構(gòu)成傷殘以及傷殘等級的依據(jù)。鑒定傷殘等級高于保險合同約定的最高等級時,還應(yīng)尊重當(dāng)事人的意思合意,以保險合同約定的最高等級為限確定保險賠付金額。

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