時間：2022-07-19 03:52:04
序論：在您撰寫淺談醫(yī)療糾紛防范措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
[摘 要] 目的：探討預防糾紛發(fā)生的方法，以減少急救護理糾紛的發(fā)生。方法：通過全面的學習參與，提高認識，制訂先控措施，監(jiān)督實施，定期總結考評。結果：防范措施實施一年后醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著降低。結論：提高預防意識，強化先控措施是確保健全醫(yī)療安全，減少糾紛發(fā)生的有效方法。
[關鍵詞] 急救中心；醫(yī)療糾紛；防范
自2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，各種醫(yī)療糾紛案件劇增。尤其急救病人起病急，病情危重，病人及家屬渴望緊急救治，促使進入急救情境而產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理反應，從而造成機體的持續(xù)應激狀態(tài)，若得不到及時診治或診治不當，極易于醫(yī)護人員發(fā)生沖突，既可能加重患者病情，又有礙于急救工作的順利進行，為了降低糾紛發(fā)生率，2008年起我科針對急救患兒的特點和工作性質，進行先控防范措施，經(jīng)過三年的實施，證明效果顯著?，F(xiàn)介紹如下：
1.方法
1.1建立與健全護理質量保證和改進體系
成立護理質量管理小組，用管理小組的管理模式，查找、評估安全管理的誤區(qū)和盲點，根據(jù)安全需要依法重新制訂切實可行的安全管理制度和質量標準，提高護理工作規(guī)范化、常規(guī)化的操作程序和防范護理糾紛的能力，在臨床護理操作、用藥安全、感染控制、器械設備安全和環(huán)境安全等諸多方面保證護理安全。【1】
1.2加強管理工作
1.2.1執(zhí)行各種優(yōu)先制度，如病情較重時先搶救后交費。根據(jù)輕、重、緩、急進行處理，并給予解釋。
1.2.2合理使用人力資源，護士長在授權下屬工作時應根據(jù)護士工作能力、職稱、資歷分層授權、護理人員在接受任務時也要仔細評估個人的專業(yè)能力，當病人要求超出自己所勝任工作的范圍時，護士應主動尋求他人幫助；實行彈性排班，繁忙時段及時調配人手，協(xié)助各班盡快疏通病人，減少差錯發(fā)生。
1.2.3加強崗位練兵工作
1.2.4加強搶救物品、藥品的管理，護士長每天不定時進行急救物品、藥品的抽查。
1.2.5了解病人信息，及時給予解釋、解決。
1.2.6健全崗位責任制，加強督促檢查，崗位責任制目的是人人有專責，事事有人管，使工作忙而不亂，做到既有分工又有合作，從而有利于提高工作效率和質量，提高患者滿意度。
1.2.7定期做好總結考評工作落實獎罰制度。
1.3遵守衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度
護理人員應嚴格遵守衛(wèi)生法規(guī)和各項護理操作常規(guī)，避免醫(yī)療護理差錯，經(jīng)常開展法律法規(guī)規(guī)范化培訓，進行紀律實例講座，促使護理人員懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)，同事開展警示教育，同各國典型案例吸取教訓，以增強法律意識和自我保護意識。對個別患者及親友的挑剔和不合理要求，甚至無理取鬧，要耐心解釋，理解患者的心情，寬容患者的責備，避免過激言行，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。一旦出現(xiàn)護患沖突，要本著關心患者，對患者負責，有利于患者康復的原則妥善解決。
1.4加強道德修養(yǎng)，提高自身品味
以護理人員的職業(yè)風范及形象為前提，從小事做起，重視細節(jié)，不斷改正不良習慣，養(yǎng)成良好的行為習慣，塑造良好的個人形象，以提高個人修養(yǎng)。與患兒家屬談話時態(tài)度和藹，語氣平和，表示理解和同情。
1.5加強護患溝通工作
在護患關系中，應以情感溝通為紐帶，以維持和增進親情感為前提。院前急救的特點是時間短、任務重、人手少、條件差，所以急救人員在實施搶救的過程中，除雷厲風行搶救處理每位傷病員，與死神爭時間外，還應隨時積極與家屬溝通，以減少因家屬的誤解而造成不必要的糾紛。溝通不僅僅是談話，護患溝通應是多種手段綜合運用的總體，尤其急救時護理人員與患者的接觸中，我們的語言、表情、動作姿態(tài)，無一不是向患者及家屬傳遞著某種信息，傳達著我們的感情和態(tài)度，這些恰恰是目前護患溝通中易于忽略的方面，因而在急救的過程中，我們應通過每一個微笑、一個眼神、一個動作，把急救人員對患者的同情和關愛傳達給患者，已達到溝通的最佳效果?！?】
2.結果
在2008、2009、2010年搶救病人數(shù)、院前急救人數(shù)明顯增多的情況下醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)顯著降低。（表1）
3.討論
急救護理工作由于它的特殊性，在言語、行為、接待、時間、環(huán)節(jié)等方面稍有疏忽，就會引發(fā)糾紛。在遵守大條例、制度規(guī)則、做好大環(huán)節(jié)質量前提下，更要注重那些被疏忽的細節(jié)。和諧護患關系是搞好護理工作的基礎，在護理人員對患者服務的過程中，護患雙方相互信任和關懷，對營造和諧親切的服務氛圍，促進患者康復發(fā)揮著重要作用。這種和諧的氛圍同時能使護理人員心情舒暢，積極發(fā)揮更大的工作熱情，提高護理質量。
[摘要] 目的 探討基層產(chǎn)科工作中護患醫(yī)療糾紛的原因及防范措施。方法 回顧性分析我站自2003年開展產(chǎn)科以來，要求全體產(chǎn)科人員嚴格樹立產(chǎn)婦安全第一的服務理念，有針對性采取一系列避免護患糾紛的策略和措施。結果 通過采取有效的防范措施，從根本上杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結論 發(fā)生醫(yī)療糾紛很大一部分并非存在醫(yī)務人員的過失行為，而是由于產(chǎn)科人員與產(chǎn)婦缺乏有效溝通，所以，良好的護患關系是避免醫(yī)療糾紛的一個重要因素。
[關鍵詞] 產(chǎn)科人員； 醫(yī)療糾紛； 防范措施
醫(yī)療糾紛是指病人或其家屬認為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員實施了錯誤的診斷、操作，導致病人出現(xiàn)了不良后果而與醫(yī)療機構及醫(yī)務人員發(fā)生爭議[1]。如今患者的法律意識日益提高，而產(chǎn)科的工作性質是病人多周轉快，病情變化復雜，在所有入住醫(yī)院的人群中惟有產(chǎn)婦是健康人群，同時，由于我國計劃生育政策的制定，產(chǎn)婦和新生兒的安全往往是一個家庭關注的焦點，所以助產(chǎn)工作被社會及民眾所關注，稍有不慎就有可能引起醫(yī)療糾紛，嚴重影響單位和個人的聲譽。我站是基層醫(yī)療保健單位，自2003年開展產(chǎn)房以來，全體產(chǎn)科人員嚴格樹立產(chǎn)婦安全第一的服務理念，從根本上杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下：
1 工作產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因
1.1 缺乏有效的溝通 產(chǎn)婦經(jīng)過9個多月艱苦的孕期過程，對做母親的期望值非常高，而入院后得不到醫(yī)護人員的重視，有時因工作忙，不能耐心、細致的解答產(chǎn)婦及家屬的問題，隨意敷衍幾句，有些時候即使有誤解，也難以改變產(chǎn)婦及家屬的看法，心理會感到失望。
1.2 護理服務不到位 孕產(chǎn)婦在整個孕期一直受到家人的關愛和照顧，而醫(yī)護人員有時對產(chǎn)婦的照顧并不能很周到，產(chǎn)婦會感到被醫(yī)護人員冷漠了，往往會使患者的滿意度下降，有時醫(yī)護人員說話聲音較大，產(chǎn)婦會認為服務態(tài)度不好，嚴重影響產(chǎn)婦和家屬的心情，也為醫(yī)療糾紛埋下隱患。
1.3 法律意識淡薄,文書書寫不規(guī)范 醫(yī)護人員對醫(yī)護行為的法律意識缺乏足夠的認識，同時對產(chǎn)程記錄書寫不切實際，隨意造假、涂改等，缺乏真實性，對產(chǎn)程的處理方式不詳細記錄或醫(yī)護記錄不相符，一旦產(chǎn)婦及家屬有疑問，必將給醫(yī)護人員帶來不必要的糾紛。
1.4 專業(yè)水平偏低或技術操作不熟練 助產(chǎn)工作承擔著一個家庭和整個社會的責任，如果不努力專研業(yè)務，提高操作水平，就難以處理產(chǎn)程中的瞬息萬變，延誤搶救時機，為家庭和社會帶來不良影響。
2 避免護患醫(yī)療糾紛的措施
2.1 掌握溝通技巧,建立良好的護患關系 據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院80%的醫(yī)患糾紛都是由于醫(yī)患之間的溝通不良或溝通障礙所造成[2]。由此可見，發(fā)生醫(yī)療糾紛很大一部分并非存在醫(yī)務人員的過失行為，而是由于產(chǎn)科人員與產(chǎn)婦缺乏有效溝通，所以，良好的護患關系是避免醫(yī)療糾紛的一個重要因素。產(chǎn)科人員要有真誠的態(tài)度，良好的方式，恰當?shù)恼Z言與產(chǎn)婦交流，尤其是在產(chǎn)婦有宮縮時，常常疼痛難忍，甚至對分娩有恐懼感，心里極度緊張，我們產(chǎn)科對每位產(chǎn)婦均選擇有經(jīng)驗、技術精湛的助產(chǎn)士，采取“一對一”導樂式助產(chǎn)，配合分娩過程的健康宣教，用一顆同情心、愛心去關注產(chǎn)婦的感受，撫摸她的腰骶部，想辦法分散注意力等，減輕宮縮痛，始終守護在她的身旁，認真回答產(chǎn)婦提出的問題，滿足產(chǎn)婦的合理性要求，用微笑和實際行動去溫暖產(chǎn)婦的心，真正做到心靈上的溝通，使她們信任產(chǎn)科人員，能夠在產(chǎn)程中積極配合產(chǎn)科人員的工作，不僅使產(chǎn)婦及家屬滿意，減少母兒并發(fā)癥，也避免了醫(yī)療糾紛。
2.2 提高法律意識,加強法制觀念 隨著《醫(yī)療事故處理條例》及相關配套文件的頒布和實施，病人的法律意識和自我保護意識的日益增強，傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足現(xiàn)代護理的需要，投訴和付諸于法律的糾紛不斷上升，產(chǎn)科工作本身就牽扯到孕婦和新生兒兩人的健康，風險較大，極易出現(xiàn)差錯和糾紛。為了提高產(chǎn)科工作的有序性，更好地維護自身的合法權益，我站要求每位產(chǎn)科人員必須加強法律學習，提高證據(jù)意識，改進傳統(tǒng)的工作模式，從法律責任的高度來約束自己的行為，要懂得自己該做什么，怎么做，從而減少醫(yī)患糾紛[3]。
2.3 加強對助產(chǎn)人員的技能培訓 隨著社會的進步，醫(yī)療技術的快速發(fā)展，對于產(chǎn)科人員除了加強對責任心的教育，更要注重提高自身的專業(yè)技術水平，對產(chǎn)程的變化做到及時、準確判斷，在產(chǎn)婦分娩的關鍵時刻做到有條不紊、思維清晰、動作敏捷，避免因產(chǎn)科人員自身的主觀因素如專業(yè)技術不過硬、責任心不強，而錯失對產(chǎn)婦及新生兒的最佳處理時間，導致不必要的醫(yī)療糾紛。我科每月由護士長親自督查每位助產(chǎn)士產(chǎn)程操作，出現(xiàn)問題及時指出，并與獎勵機制掛鉤，這樣即提高了產(chǎn)科人員的整體技術水平，規(guī)范了言行，又可以對新的助產(chǎn)士的快速成長起到促進作用。
2.4 詳細交待病情,認真執(zhí)行產(chǎn)房制度 產(chǎn)婦屬于健康人群，產(chǎn)婦及其家屬也相信當今醫(yī)療技術完全可以安全分娩，而他們并不知道產(chǎn)科的特殊性。產(chǎn)科人員要充分認識到醫(yī)療糾紛都是在發(fā)生不良后果時，由于病人或家屬的不理解而造成的，所以在入院時要詳細、及時、客觀地交待病情，讓產(chǎn)婦及家屬充分了解、全面認識產(chǎn)程中隨時可能發(fā)生的兇險，適當降低產(chǎn)婦及家屬的期望值。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)問題盡快與家屬聯(lián)系，不要隱藏事情的真相，應該站在患者的角度理解他們，使病人家屬了解病情和診斷過程，避免激化矛盾[4]。
產(chǎn)科人員一定要自覺遵守產(chǎn)房的各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，既要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，又要有慎獨的工作態(tài)度。因產(chǎn)程因人而異，且易多變，這要求產(chǎn)科人員必要時打破習慣性思維，認真觀察產(chǎn)程進展情況，結合產(chǎn)婦存在的實際問題準確、及時、客觀的作出評估，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，并詳細記錄。
2.5 嚴格規(guī)范護理文書的書寫，加強自我保護意識 醫(yī)療護理文書是醫(yī)護人員對病人的病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，是病歷的重要組成部分。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，產(chǎn)程記錄是很重要的法律依據(jù)，產(chǎn)程記錄是對產(chǎn)婦整個產(chǎn)程全面、真實、準確、客觀的反應，要嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，認真做好產(chǎn)程記錄，對每一個細微變化都應詳細記錄，同時加強各科室間的交流與溝通，產(chǎn)婦需要轉院、會診時要詳細書寫轉院與會診記錄單，妥善保管好病案文書等證據(jù)資料，病歷文檔詳盡完整，值班人員與產(chǎn)科人員要注意信息溝通，做到產(chǎn)程記錄與病程記錄相一致，避免因科室工作人員交流欠缺及醫(yī)護記錄的差異而造成的醫(yī)療糾紛。
2.6 尊重病人權利，保守病人隱私 在產(chǎn)程觀察中，產(chǎn)科人員必須尊重產(chǎn)婦的知情權、隱私權、身體權、名譽權等合法權益，產(chǎn)婦均為女性，特別要重視隱私權，助產(chǎn)人員在做產(chǎn)檢時，一定要注意隱蔽。有些產(chǎn)科人員，對未婚先孕、性病病人等帶有歧視心理，言語中不自覺流露出來，病人難以接受，進而轉化為對產(chǎn)科人員服務方面的不滿意，產(chǎn)生糾紛[5]。任何產(chǎn)科人員在未征得病人同意的情況下，不能隨便向他人甚至病人的親屬泄露病人的情況，如孕娩史、未婚先孕史、先天性生殖系統(tǒng)缺陷、性生活障礙等病人不希望他人知道的情況[6]。
《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和實施，在很大程度上保護了醫(yī)務工作者的人生安全，但同時也保護了病人的合法權益，作為一名產(chǎn)科人員，面對的是兩條生命和一個家庭的幸福，更應努力鉆研業(yè)務，不斷提高自身素質，同時要加強法律意識和醫(yī)療安全意識的學習，認真做到“有章可循，有理可依”，總之，要時刻牢記產(chǎn)婦安全第一的服務理念，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。
[摘要] 隨著我國法律的日益健全及廣大患者自身保護意識的增強，醫(yī)患關系比較緊張，尤其是婦產(chǎn)科，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率名列前茅，為了減少和防范本院婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)院和患者雙方的利益不受損失，掌握醫(yī)患溝通技巧十分必要，通過多年的行政管理，探討婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛可能發(fā)生的原因和防范醫(yī)療糾紛的有效措施。
[關鍵詞] 婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；防范
隨著社會的進步，醫(yī)療改革工作的深入發(fā)展，人們對健康越來越重視，對醫(yī)學知識的了解越來越多，法律意識越來越強，醫(yī)患關系發(fā)生了顯著變化。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率名列前茅，占近年來我國城鎮(zhèn)醫(yī)療糾紛的17.2%～29.5%[1]。婦產(chǎn)科醫(yī)護工作是高風險、高強度、高責任心與高負荷，很難得到休息，心身疲倦，易出現(xiàn)疏忽；醫(yī)護人員還要接受繼續(xù)教育，不斷學習新知識和新技術?；颊邔︶t(yī)療工作的高風險性和不可預知性缺乏應有的認識和理解，當診療結果與期望值出現(xiàn)偏差時，易發(fā)生情緒激動而導致醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)療糾紛隨時都有可能發(fā)生，社會風險已逐漸形成對醫(yī)院沖擊和對醫(yī)務人員攻擊的主要原因。本文探討接待婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因，并提出防范措施，使醫(yī)療糾紛降低到最低限度。由此可見投訴接待對于醫(yī)院來說是一項相當重要的工作。筆者通過多年的行政管理，總結出以下醫(yī)患溝通技巧：
1 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因
1.1 醫(yī)院管理制度不健全或制度落實不到位
醫(yī)務人員不能嚴格地執(zhí)行醫(yī)療核心制度，行為不規(guī)范，違反標準操作程序，不嚴格執(zhí)行診療指南，醫(yī)護人員缺乏責任心，接診患者時不認真傾聽病史，檢查不夠全面，雙方掌握的信息不對稱，患者有可能是在不知情或不完全知情的情況下服從醫(yī)生的建議或決定而進行某種特殊檢查或處理，不能很好地履行告知義務，一旦患者不滿意就投訴，隨時隨地可發(fā)生醫(yī)療糾紛。
1.2 醫(yī)務人員法律意識淡薄，自我保護意識差
隨著人民生活水平的提高，老百姓對自己的健康意識增強，前來就診的人數(shù)增加，其次是老百姓的法律觀念增強，使更多人知道應用法律來維護自己的權益；另一方面醫(yī)院管理不善，法律意識淡薄，書寫醫(yī)療文書不認真，沒有及時準確地記錄治療情況和護理變化，患者對醫(yī)療護理質量和安全提出更高要求，用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷提升，他們便想方設法制造事端，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.3 與患者缺乏有效的溝通
分析醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因，其中很大一部分是由于醫(yī)患之間缺乏溝通和相互理解造成的。由于在診療過程中醫(yī)患所處角度不同，知識水平不同，患者對任何診療措施追求完美性，使診療結果不能實現(xiàn)患者所期待的理想狀態(tài)，醫(yī)生對患者缺乏耐心細致的解釋，醫(yī)患溝通有障礙，婦產(chǎn)科床位周轉率快，初產(chǎn)婦多，難產(chǎn)多，不注意說話方式易產(chǎn)生誤解。另外，隨著物價上漲，醫(yī)療收費解釋不清，會讓患者及家屬產(chǎn)生疑慮，引起糾紛。
1.4 疾病狀態(tài)導致診療結果的不確定性
近年來，雖然醫(yī)療技術新方法、新技術很多，但應用的同時也有很高的風險性，患者的遺傳異質性、患病后就診時間差異、各種診斷措施靈敏度和特異性的局限、臨床表現(xiàn)的不同、各種治療措施反應的差別，均導致了診療結果的不確定性[2]?；颊叱β约膊“l(fā)生的風險能理解接受，對短時間內(nèi)發(fā)生的風險如手術風險、分娩期并發(fā)癥發(fā)生風險多難以認同，這正是導致目前產(chǎn)科領域內(nèi)糾紛的主要原因。多年工作的醫(yī)生常局限于?？婆R床工作，遇到較重患者不能在第一時間內(nèi)處理，延誤治療和搶救時機，導致患者不滿，引起糾紛。
2 加強醫(yī)患溝通，提高患者的信任度，減少醫(yī)療糾紛
2.1 建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度
婦產(chǎn)科對國家和各級政府指定的相關醫(yī)療法律、法規(guī)和政策應必須執(zhí)行，并制定出適合本單位的、具有可操作性的診療指南和技術操作規(guī)范，對醫(yī)生的培訓內(nèi)容應該包括醫(yī)療風險的識別、預防、處理和醫(yī)患溝通的技巧。醫(yī)療常規(guī)是醫(yī)務人員工作中必須遵守的，是保證醫(yī)療服務質量的重要前提，是醫(yī)療護理工作過程的行為準則，醫(yī)務人員應做到有章可循，違章必糾，使醫(yī)院工作走上制度化、規(guī)范化、標準化的軌道，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2 加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育
醫(yī)務人員具有高尚的職業(yè)道德，是衡量一個醫(yī)務工作者的起碼標準，是全心全意為患者服務的首要前提，良好的醫(yī)德也是調節(jié)醫(yī)患關系、醫(yī)療糾紛的杠桿和準則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎。醫(yī)患交流應當貫穿于診療活動的全過程，通過親切的目光、真誠的表情、輕柔的手勢來主動有意識地與患者進行感情交流[3]，因此，醫(yī)患交流時非語言性溝通方式十分重要，醫(yī)護人員在與患者溝通時，還要注意不能一味地使用醫(yī)學專業(yè)語言，以免患者聽不懂，應使用準確、通俗和易懂的語言。
2.3 加強醫(yī)患溝通，提高患者的信任度
人們普遍認為女人生孩子是一件正常而又簡單的事情，當出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥時，大多數(shù)患者及家屬都無法理解和接受，如果在這個時候不能進行良好的醫(yī)患溝通，可能就會導致醫(yī)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，必要和良好的醫(yī)患溝通，不僅能讓患者很好地配合醫(yī)療活動，還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史，做出準確的診治方案。從而使患者更滿意，避免不必要的醫(yī)療糾紛。過硬專業(yè)技術水平和良好的職業(yè)道德素質是改善醫(yī)患關系的基礎。溝通可通過醫(yī)生在傾聽時就表示出對患者的尊重，通過感受正確才能使溝通進行順利，溝通中強調信息交換不是單向傳遞，信息交換對臨床尤為重要。醫(yī)生要營造一個和諧寬松的醫(yī)療環(huán)境，處理好醫(yī)患關系主要從尊重患者的權利、積極改善自己的服務態(tài)度、提高服務水平出發(fā)，與患者建立良好的醫(yī)患關系，在診療活動中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務。這樣就可以得到患者的信任，患者的依從性就可以提高，對患者的康復有利，就能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 簡化、優(yōu)化服務流程，提高服務質量
在當今醫(yī)療環(huán)境還不是很令人滿意的年代，如果能讓百姓放心就醫(yī)，筆者的經(jīng)驗是簡化、優(yōu)化服務流程，提高服務質量，滿足患者的心理和身體健康的需求。對待婦產(chǎn)科的患者，醫(yī)務人員要善于關心患者、理解患者，對患者有責任心。注意運用心理學知識， 根據(jù)不同年齡、性別的患者，隨時隨地注意察言觀色，通過和患者的談話，根據(jù)患者的不同反映，準確判斷患者需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顧慮，及時調整治療方案及心理狀態(tài)，以利于疾病的痊愈。
2.5 建立防范機制，樹立醫(yī)務人員法律意識
由于患者的維權意識與法律意識提高，醫(yī)療糾紛越來越多，這就要求醫(yī)院從自身醫(yī)療服務質量、服務態(tài)度和溝通能力上進行改進和提高，要懂法、守法。在良好的職業(yè)道德、技術水平、文化修養(yǎng)的基礎上建立醫(yī)患雙方的互信機制，提高醫(yī)患溝通，因此，作為一名合格的醫(yī)務人員除了具有過硬的醫(yī)療技術和良好的醫(yī)德醫(yī)風外，還應該嚴格遵守國家的憲法和法律及有關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關的診療護理規(guī)范常規(guī)。學法、懂法是利人利己的事，學好醫(yī)學法律法規(guī)有其重要意義[4]。醫(yī)務人員都應積極主動的學好法、用好法，這對于保證醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。
【摘要】 目的 分析醫(yī)療糾紛形成的過程及醫(yī)護人員的行為中易造成醫(yī)療糾紛的各種因素，探討減少和防范醫(yī)療糾紛的方法。方法 加強職業(yè)道德教育、強化法律意識。結果 通過教育，增強了護理人員的工作責任心，提高了業(yè)務水平，有效地防范護理糾紛。
【關鍵詞】 醫(yī)療糾紛；防范措施；護理
近來年，隨著市場經(jīng)濟的深入和人民生活水平的提高，人們法律意識不斷增強，醫(yī)療糾紛事件逐漸增多，成為社會關注的熱點問題，在這種情況下，護士如何防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好地保障患者生命健康的權利，就顯得尤為重要。下面就與護理有關的醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因及防范現(xiàn)狀做一介紹。
1 與醫(yī)療糾紛有關的概念
1．1 舉證責任倒置的概念 舉證責任倒置源于2001年12月21日最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》的司法解釋，在這一司法解釋的第四條第一款第八項中規(guī)定：因醫(yī)療行為引起侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過程過錯承擔舉證責任。
1．2 醫(yī)療糾紛的概念，醫(yī)療糾紛是指因患者對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構的醫(yī)療服務不滿意與醫(yī)院發(fā)生的爭執(zhí)，醫(yī)療糾紛按性質可分醫(yī)療過失糾紛與非醫(yī)療過失糾紛。
2 醫(yī)療糾紛的形成
醫(yī)療糾紛的形成是一個過程，經(jīng)歷潛伏期、顯露期、暴發(fā)期、善后期等階段。在潛伏期，患者及家屬對醫(yī)療、護理、服務、管理中出現(xiàn)的一些問題不滿意或產(chǎn)生不信任感。如果問題未解決或出現(xiàn)新的矛盾，患者的不滿情緒蓄積，不信任感增加，出現(xiàn)收集投訴材料，挑剔醫(yī)院工作的不足或漏洞，傳播不滿言論等行為，此期為顯露期。如果情況得不到改善，不信任加劇，可能會由一件事或一句不當?shù)恼Z言導致患者不滿情緒的暴發(fā)，形成糾紛。最后是解決糾紛的善后期。從整個醫(yī)療糾紛的形成過程可以看出，患者的不滿意和不信任感的積累，是發(fā)生糾紛的隱患。醫(yī)療糾紛，特別是其中占大多數(shù)的非醫(yī)療過失性糾紛，雖然表現(xiàn)不一，理由不同，但其深層原因是患者對醫(yī)護人員的不信任。
3 與護理有關的醫(yī)療糾紛原因分析
護士是治療、護理計劃的執(zhí)行者，在患者的就醫(yī)過程中，醫(yī)師根據(jù)患者的病情擬定治療方案以后，其治療措施主要是通過護士落實到患者身上，各輔助診療科的檢查需要護士協(xié)助做好準備工作；藥房的藥物通過護士送到患者的手中等等，可以說患者與醫(yī)院各部門的關系都是通過護士建立起來的，護士與患者的關系最為直接，最為廣泛。護理關系的直接性，廣泛性決定了護士容易引發(fā)糾紛。
3．1 因護理行為不當引起的醫(yī)療糾紛，因護士責任心不強，不按規(guī)章制度和醫(yī)療護理技術操作常規(guī)辦事，引起醫(yī)療糾紛，具體表現(xiàn)有：①不嚴格執(zhí)行查對制度，以致給患者打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液等；②交接班不清，遺忘醫(yī)囑，造成不良后果；③觀察病情不及時，延誤治療和拯救時機；④急救器材性能失靈，延誤危重患者搶救時機。
3．2 護患交流溝通欠缺 欠妥的語言往往是引發(fā)糾紛的導火索，如一些慢性病或癌癥晚期的患者，因住院時間長、費用高、治療效果不滿意，本來就積怨?jié)M腹，此時護士的語言不慎，與患者發(fā)生爭執(zhí)，就會引發(fā)患者的不滿情緒的發(fā)泄，引發(fā)投訴；再如患者對住院費用有疑問，護士解釋不清引發(fā)費用糾紛；護士在給患者進行靜脈穿刺時，如果不能一次穿刺成功，又不做解釋且毫無歉意，也會引起患者的投訴。
3．3 護理記錄缺陷
3．3．1 護理記錄與醫(yī)師記錄不符，由于護士在詢問病史和護理體檢時不全面，患者提供病史時前后不符或不同家屬提供的病史資料不一致，均可造成護理記錄與醫(yī)師記錄不符。
3．3．2 護理記錄與護理措施不相符，護理計劃尤其是標準護理計劃中制訂的護理措施樣本，而實施過程中由于病情不需要或由于其他原因不能落實，未能及時對計劃中的措施進行修改，致使護理記錄與護理措施不相符。有時根據(jù)患者需要，護理人員已實施了相應的護理措施，卻未能詳細記錄。
3．3．3 護理文書記錄不及時或隨意記錄，護理工作以執(zhí)行醫(yī)囑為基礎，護士在從事大量繁忙的護理活動中，普遍存在操作實踐多，解釋說明少，護理記錄隨意等情況。再者由于不同學歷層次護士在知識水準，護理技能操作上的差別以及法律意識淡薄，對工作中的失誤可能引發(fā)護理糾紛的嚴重性認識不足，缺乏自我保護意識等，使護理記錄存在諸多隱患。例如因搶救治療醫(yī)囑多，護士忘記皮試的記錄和簽名，患者病情穩(wěn)定時隨意編造血壓體溫等。
3．3．4 醫(yī)療收費，隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療費用的上漲，醫(yī)療收費已成為患者非常敏感和關注的問題，昂貴的藥物使治療費用增高，易造成患者的誤解，特別是患者治療效果不理想時，這種高額費用與患者預期療效的巨大落差，更易造成患者及家屬的強烈不滿和不信任，個別醫(yī)療機構有亂收費現(xiàn)象也是引起患者不滿和醫(yī)療糾紛的因素。
4 防范醫(yī)療糾紛的措施
4．1 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，加強職業(yè)道德教育，護理工作具有獨立、直接、連續(xù)的特點，許多護理工作是在無人監(jiān)督的情況下或開放環(huán)境中進行，因此培養(yǎng)護士科學、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做到嚴謹自律尤為重要，也是避免護士過失行為發(fā)生的重要保證。
4．2 加強溝通改善服務，建立信任，加強護患溝通是建立信任的有效途徑，護士應重視做好患者入院時、治療時、出院時的服務，通過定期召開工休會、調查患者滿意度等形式，加強護患間的溝通交流，不斷改進服務，完善醫(yī)院管理，消除誤解、減少糾紛。
4．3 規(guī)范文書書寫，護理文書的書寫是患者獲得救治情況的真實記錄，是醫(yī)療事故、糾紛處理中的法律依據(jù)。所以護士必須要有很強的法律意識，書寫護理文書前要詳細詢問病史，嚴密觀察病情，已做過的治療、護理要及時準確記錄，尤其是搶救患者和緊急處置后及時補記，同時要妥善保管醫(yī)療護理文件，以備舉證。
4．4 完善收費管理，對患者醫(yī)療收費產(chǎn)生的誤解應耐心解釋，提供每日收費清單，對患者不明白的項目給予說明，對收費價格有疑問者，可指導他們查看公示的藥品或醫(yī)療服務價格，消除患者疑問和誤解。加強收費管理，避免錯收費，杜絕亂收費。
防范醫(yī)療糾紛是醫(yī)療常抓不懈的工作，以于護理管理者而言，還需要在完善管理制度，提高護理工作完全性及重視人力資源管理，降低護理工作風險方面做更多的工作。
【關鍵詞】醫(yī)療糾紛；原因；防范措施
當今社會，醫(yī)師是個高風險的職業(yè)，隨著科學的發(fā)展，人民群眾及廣大患者的法律意識日益增強，同時也對自己的正當權益實行法律保護?，F(xiàn)實生活中，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，物質生活、文化水平參差不齊，加之少數(shù)患者對醫(yī)療知識的不了解，輔以醫(yī)療科學本身的缺陷，注定在治療服務過程不可能達到如患所愿，醫(yī)療糾紛不可避免地發(fā)生。
1 治療工作中，引發(fā)糾紛原因分析
1.1 醫(yī)患溝通欠缺 臨床上約80％～90％的醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務人員沒有與患者進行良好的溝通所引起，有時不僅是護患的溝通，重要的可能還是醫(yī)患溝通。如：某些癌癥晚期患者本身痛苦較大，住院時間長，費用高，若醫(yī)護行為稍有不慎，便引發(fā)患者的怨憤，而醫(yī)生又未能及時地與患者溝通。
1.2 醫(yī)生責任心不夠 醫(yī)生在執(zhí)行治療活動過程中，不遵守規(guī)章制度及操作常規(guī)，給患者身心健康帶來嚴重損害的行為：①不嚴格執(zhí)行制度，術后將器械、紗塊、針、線遺留于患者的腹腔等；②急、危、重的患者出診忘帶必需的搶救設施及藥品；③值班醫(yī)師不認真履行職責，不清楚危重患者病情，病情惡化時未能及時發(fā)現(xiàn)并處理。④值班人員擅自脫崗、離崗，患者病情惡化未能及時搶救導致死亡等。
1.3 法制觀念淡薄，忽視患者知情權 患者有權知道病情、治病方案及各種檢查的目的、結果等。對病情的評估無遠見、武斷，尤其是疑難或不治之癥，切忌亂下斷言，“沒問題、能治好、不危及生命”等。
1.4 診療記錄缺陷 各種診療記錄是涉及到醫(yī)療糾紛的原始依據(jù)，它也是公正評價醫(yī)療、醫(yī)師、護士事實的關鍵證據(jù)?，F(xiàn)在是循證醫(yī)學的時代，如醫(yī)囑的涂改、簽名的隨意性，代簽名、談話，該簽字未簽字等都會導致舉證困難、舉證失敗。
1.5 醫(yī)生在執(zhí)行過程中，違反法律法規(guī) 醫(yī)生未經(jīng)注冊，單獨值班，擅自做主開展診療活動?；驅嵺`經(jīng)驗不足，業(yè)務能力水平低，突遇特殊情況，未能及時地向上級醫(yī)師請示，或向科主任匯報，自擬診療方案，導致嚴重后果的。
2 醫(yī)療糾紛的防范措施
2.1 加強服務意識，減少醫(yī)患糾紛 規(guī)范醫(yī)療服務行為是基礎，也是有力的措施，臨床上初步統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛多因醫(yī)療技術水平、醫(yī)療作風、服務態(tài)度等主觀因素構成，醫(yī)護服務態(tài)度對患者的影響較直接，患者滿意衡量標準。
2.2 注意學習和培訓，逐步提高整體業(yè)務素質 當今新科學、新技術的發(fā)展，對患者帶來無窮的希望，對治療的期望值也越來越高，迫使我們要不斷地學習，汲取精華，開闊業(yè)務視野，擴展知識面，適應時代的潮流，才能具備合格的專業(yè)能力，高敏銳的觀察力和應急處理能力。
2.3 加強醫(yī)療文書的書寫 病歷是醫(yī)療活動的主要載體，是醫(yī)務人員問診、體檢、診斷、治療等醫(yī)療活動的真實記錄。它也是判斷醫(yī)療行為是否正確、及時、有效、安全的主要證據(jù)。因此在病歷記錄時，必需及時、準確、真實、高效，診斷盡量全面，切勿忽視重要的體征及輔助診斷。
2.4 遵守紀律，規(guī)范操作 嚴格遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范各種診療操作常規(guī)，認真執(zhí)行“查對制度”。加強醫(yī)師傅診療的責任心，增強對各種差錯事故的防范意識，將醫(yī)療糾紛的風險降至最低。
2.5 認真學習相關法律、法規(guī)，增強自我保護意識 在診療行為過程中一定要認真學習法律知識，學會用法律來約束自己的行為，做到知法、懂法、守法，盡職盡責為患者服務。
總之，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，醫(yī)患雙方均不愿發(fā)生。只要我們嚴格遵守職業(yè)道德，學習法律知識和規(guī)范服務意識，逐步提高業(yè)務技術水平，建立良好的醫(yī)患關系，更好地為患者服務，醫(yī)療糾紛是可以避免或減少的。
