時間：2023-01-08 10:51:12
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精神科實習(xí)心得【1】 作為當(dāng)代大學(xué)生，畢業(yè)前的實習(xí)是很有道理的，而且是必不可少的。實習(xí)，一方面讓我們有機(jī)會對專業(yè)課知識進(jìn)行總結(jié)，便于查缺補(bǔ)漏，體驗理論和實踐的區(qū)別;另一方面實習(xí)也是我們走上工作崗位前的培訓(xùn)，體驗作為一個職工承擔(dān)的責(zé)任，幫助我們將來能盡快適應(yīng)工作崗位。個人之見，實習(xí)就是學(xué)習(xí)后的總結(jié)，走上工作崗位前的培訓(xùn)。
一、實習(xí)學(xué)后的總結(jié)
第一階段的醫(yī)學(xué)實習(xí)地點是長清區(qū)人民醫(yī)院，我在內(nèi)科三病房區(qū)實習(xí)。這個階段的實習(xí)讓我們有機(jī)會接觸到西醫(yī)內(nèi)科，了解了常見內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀以及簡單的臨床用藥，這也讓我們意識到自己所掌握的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，并且書本上的記載與臨床是有出入的。
第二階段，在濟(jì)南精神衛(wèi)生中心進(jìn)行心理學(xué)實習(xí)。我在精神科三病房、心理科及門診都進(jìn)行了實習(xí)，感觸頗深。尤其是在精神科三病房區(qū)實習(xí)期，病房里有八九十個病人，病種多樣。有時候主任查房時會給我介紹病人的典型癥狀。若當(dāng)時我感覺沒有把握，查完房我趕快翻看那位病人的病歷，再看看課本，結(jié)合起來，使自己對這個疾病有更深刻的認(rèn)識。雖然我們沒有學(xué)習(xí)過精神病學(xué)，但我們學(xué)過變態(tài)心理學(xué)。經(jīng)過一段時間的實習(xí)，我感覺自己對課本里講的癥狀部分掌握的不好，容易混淆。但在結(jié)合了典型的病例之后，加深了對疾病的認(rèn)識。我還認(rèn)識到以后無論學(xué)習(xí)什么知識，都要踏踏實實，結(jié)合實際，一步一個腳印的打牢基礎(chǔ)，不至于走上工作崗位后束手無策。
二、實習(xí)崗前的培訓(xùn)
雖然實習(xí)崗位和工作崗位可能不一致，但是我認(rèn)為很多地方都是相通的。主要體現(xiàn)在以下幾點：
(一)遵守規(guī)定
沒有規(guī)矩不成方圓。任何單位都有自己的規(guī)章制度，只有每個職工都自覺遵守規(guī)章制度，工作才能順利進(jìn)行。首先作息時間方面，兩個階段的實習(xí)都是在醫(yī)院進(jìn)行的。醫(yī)院里每天早晨都要交班，一般在八點，這就要求醫(yī)生和護(hù)士八點前到醫(yī)院，而且不能無故提前下班，擅自離崗。當(dāng)然作為實習(xí)生，我也不例外。其次服裝要求，在醫(yī)院里當(dāng)然穿隔離衣。我們專業(yè)沒有發(fā)，我借了一件很厚的長袖。五月份，天氣很熱，但還是堅持穿，而且?guī)嵙?xí)卡，因為這是我們的標(biāo)志。這也告訴別人，我們是新來實習(xí)的，請多包涵。
(二)遵守職業(yè)道德
人有社會性，是講道德的。我們作為社會的一員，即將從事自己的職業(yè)，職業(yè)道德也是我們每個職工都應(yīng)該遵守的。在醫(yī)院里，我們要對病人負(fù)責(zé)，關(guān)心病人，不歧視病人，真誠地為病人答疑解惑。
(三)學(xué)會保護(hù)自己
我們做好工作的前提是先保護(hù)好自己。不論是在精神科還是內(nèi)科，醫(yī)生都很重視病歷的書寫，因為這是解決醫(yī)患糾紛的證據(jù)，是保護(hù)醫(yī)生的法寶。二者不同的一點是在精神科，更要注意自己的人身安全。因為精神病人傷人是不負(fù)法律責(zé)任的。我在精神科病房實習(xí)的第一天，盧主任就提醒我，當(dāng)病人走向你時，注意他的眼神不對就趕緊跑。曾經(jīng)就有一個實習(xí)生被精神病人打得頭破血流。其實，不只是醫(yī)生，其他職業(yè)也如此。只有在保護(hù)好自己的前提下，才能搞好工作。
(四)搞好人際關(guān)系
當(dāng)今社會，人際交往越來越重要。一個人的力量是渺小的，要完成一項工作，往往需要各個部門的共同努力。在醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士需要配合，醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，當(dāng)有問題時趕緊向醫(yī)生詢問，共同為病人治療疾病。醫(yī)生和醫(yī)生之間也是需要溝通的。對一種疾病沒有把握時就要和其他醫(yī)生探討，或是請其他科室醫(yī)生會診，當(dāng)然這也是本著為病人負(fù)責(zé)的態(tài)度。除此之外，還有上下級關(guān)系，和其他單位的關(guān)系等。有一個廣泛的交際圈和良好的人際關(guān)系，不僅是工作所需，而且是生存所需。
只有經(jīng)過實習(xí)，我們才知道前段時間的學(xué)習(xí)還有什么不足，那些地方還需要更加努力。只有經(jīng)過實習(xí)，我們才能從各個方面鍛煉自己，提高自己，為將來能順利走上工作崗位打下基礎(chǔ)。因此，我認(rèn)為，實習(xí)就是學(xué)習(xí)后的總結(jié)，崗位前的培訓(xùn)。
精神科實習(xí)心得【2】 1 保護(hù)性約束和隔離問題
《條例》第32條第3款規(guī)定因醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外必須對住院治療的精神疾病患者暫時采取保護(hù)性安全措施的，應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，并在病程記錄內(nèi)記載和說明理由。精神疾病患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)解除有關(guān)措施。精神科護(hù)士對有嚴(yán)重傷害、破壞或自殺行為的患者絕不能放任不管，其后果將非常嚴(yán)重，采取約束和隔離措施是必須的，迫不得已的。但必須取得患者監(jiān)護(hù)人的同意和委托。臨時去獲取這種知情同意顯然不可行，應(yīng)在患者入院時給患者監(jiān)護(hù)人講明理由，簽訂必要時采取保護(hù)性約束和隔離措施的知情同意委托書。《條例》規(guī)定保護(hù)性安全措施應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。護(hù)士應(yīng)近醫(yī)囑執(zhí)行，不得越權(quán)任意施行。在采取安全措施時要給患者說明理由，盡可能爭取患者的理解和合作。同時要按保護(hù)性約束和隔離的護(hù)理操作規(guī)程正確實施，確?；颊吆退说陌踩??；颊卟∏橐坏┓€(wěn)定，立即解除約束和隔離。事后在護(hù)理記錄和交班報告中記錄實施經(jīng)過，充分反映采取這種強(qiáng)制性措施的必要性和合理性。必須明白，保護(hù)性安全措施盡管是醫(yī)療和安全所必須，但畢竟侵犯了患者的人身自由和人格尊嚴(yán)，對患者的心靈傷害甚大，很多患者長久耿耿于懷，甚至引發(fā)患者的報復(fù)。所以，這種安全措施要依法施行，慎之又慎。
2 意外傷害事件
精神病患者的住院過程中發(fā)生自殺、自傷、攻擊、毀損事件不可完全避免，不少患者是防不勝防。關(guān)鍵是這種意外事件醫(yī)院管理有無過錯，醫(yī)護(hù)人員是否盡職盡責(zé)?！睹穹ㄍy》第160條規(guī)定：在精神病院治療的精神病人受到傷害或給他人造成損害，單位有過錯的，可責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。[2]新刑法第335條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年有期徒刑或拘役。[3]既往這類意外傷害事件發(fā)生后，通過醫(yī)患雙方協(xié)商或患者單位調(diào)解都能得到通情達(dá)理的解決，極少牽涉法律問題。醫(yī)患關(guān)系的這一頁已經(jīng)翻過去了?，F(xiàn)在面臨的是依法執(zhí)業(yè)，依法醫(yī)療。在醫(yī)療護(hù)理過程中有過錯，沒有盡到職責(zé)，使患者受到了傷害，造成了不良后果，輕者要給予經(jīng)濟(jì)賠償，重者要受到刑事處罰。有時患者受了傷害，醫(yī)護(hù)人員并無過錯，也會長久陷入醫(yī)療糾紛之中。在臨床護(hù)理中，要不斷提高專業(yè)護(hù)理知識和技能，及早識別患者自殺自傷、攻擊傷害行為的征兆，及早采取相應(yīng)護(hù)理措施，防范于未然。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，把克盡職守提高到法律層面去認(rèn)識和踐行。
精神科實習(xí)心得【3】 目前我們在對護(hù)士培養(yǎng)方面都是以全科護(hù)理為方向，大多護(hù)生畢業(yè)后的去向是綜合性醫(yī)院。在學(xué)校中也比較重視對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及內(nèi)外科常見疾病等知識的教育，護(hù)生很少能接觸到精神科?？浦R，同時又缺乏精神科的臨床實踐機(jī)會。而精神科工作又具有很強(qiáng)的專業(yè)性。如果一名新護(hù)士進(jìn)入一家精神科醫(yī)院工作，試想以她以往的護(hù)理知識和技能，是很難勝任精神科工作的，這就要求我們帶教老師言傳身教的進(jìn)行?？浦R技能及職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，這樣才能使其成為一名合格的精神科護(hù)士?，F(xiàn)將我的一些帶教體會總結(jié)如下：
1 精神科護(hù)士需具備的素質(zhì)
1.1 高尚的職業(yè)道德素質(zhì)
住院精神病人急性期一般都無自知力，在臨床工作中病人由于精神因素所致出現(xiàn)各種異常行為舉止，特別是突發(fā)性沖動，暴力行為時有發(fā)生，在與其接觸中，護(hù)理人員難免會受到病人的謾罵，甚至身體的傷害。我們作為專業(yè)的精神科護(hù)理人員，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫罵，更不能伺機(jī)打擊報復(fù)，要充分體現(xiàn)一名專業(yè)精神科護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，充分尊重患者的人格，體現(xiàn)精神科護(hù)士的美德。
1.2 具有豐富的基礎(chǔ)及?？浦R，嫻熟的護(hù)理技能
精神科醫(yī)院專業(yè)性比較強(qiáng)，比起綜合性醫(yī)院，平時接觸到的操作又少，長此以往，護(hù)士的實際操作能力就會逐漸下降。精神科病人一般都以長期住院病人居多，隨著藥物、年齡等因素的影響，病人發(fā)生軀體疾病變化的機(jī)率大大增多。同時由于精神癥狀的影響，患者常主訴不清，很容易漏診，誤診，導(dǎo)致各種意外事件的發(fā)生。精神科病人自殺較常見，如何及時了解情況，防范自殺發(fā)生。都要求精神科護(hù)理人員必須掌握嫻熟的護(hù)理技能及豐富的基礎(chǔ)專科知識。
1.3 較強(qiáng)的語言溝通技巧
精神科護(hù)理工作中重視的是與患者的溝通，通過溝通能及時了解病人的思想動態(tài)，也能夠觀察到某些不易察覺的精神癥狀。有時精神病人常隱瞞病情，在與病人溝通時，要做到仔細(xì)，耐心，在了解各種疾病，各種精神癥狀發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性護(hù)理。同時為醫(yī)生提供疾病的動態(tài)信息，有利于更科學(xué)的制定治療方案。另一方面通過溝通能與患者之間建立良好的治療性人際關(guān)系。精神科護(hù)士與患者之間建立良好的治療性人際關(guān)系是對患者實施護(hù)理
的前提，因此為了提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，減少護(hù)理糾紛制定了護(hù)士日常規(guī)范用語，如：入院宣教用語，健康教育用語，操作用語等。
1.4 具有敏銳的觀察力
精神病人有很多情況沒有主動述說病情的能力，這就要求精神科護(hù)士認(rèn)真的觀察患者，通過面部表情、行為舉止，心理動態(tài)等了解到患者的一些疾病變化及治療效果。在護(hù)理過程中，若觀察病情時粗心大意，病人的異常先兆不能及時發(fā)現(xiàn)，都可能對病人的安全造成直接或間接的影響，導(dǎo)致各種意外事件發(fā)生。而要想具備敏銳的觀察力必須要有扎實的理論知識和對病人的高度責(zé)任心。
2 新護(hù)士的特點
2.1 陌生及恐懼心理
由于精神科新護(hù)士到了一個陌生的環(huán)境，精神科特殊的布局，到處都是鐵窗鐵門，隨手關(guān)門等嚴(yán)謹(jǐn)制度，精神科新護(hù)士一般之前又很少能接觸到精神病人，當(dāng)看到病人由于精神因素支配出現(xiàn)的很多怪異的精神癥狀，便讓其出現(xiàn)膽怯，不敢接觸病人。
2.2 安全意識及責(zé)任心的缺乏
新護(hù)士由于經(jīng)歷的事情比較少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特別是在臨晨，交接班等特殊時段，由于工作人員疲勞及一時疏忽，最易發(fā)生患者的自殺，造成病人的痛苦是無法彌補(bǔ)的?，F(xiàn)在的新護(hù)士又大都是獨生子女，生活的物質(zhì)條件相對比較優(yōu)越，在家中倍受呵護(hù)，養(yǎng)成了自我為中心，不大會考慮他人的感受，缺乏責(zé)任感等特質(zhì)。
2.3 處事能力差.及缺乏觀察能力
新護(hù)士大多具有很強(qiáng)的好奇心，工作熱情度較高，但是由于其缺乏相應(yīng)的精神科專業(yè)知識技能，對精神科病人的常見癥狀、藥物不良反應(yīng)、病人的常規(guī)護(hù)理等不能正確認(rèn)識。對一些規(guī)章制度，特別是保護(hù)護(hù)理制度、危險品清點保管制度、夜間巡視制度及各種突發(fā)事件防范預(yù)案也未能全面掌握，對精神科意外事件(如噎食、自傷自殺等)出現(xiàn)時反應(yīng)慢，常會手足無措處理不及時，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。精神病人的一個表情一個動作都可以反映出一個病人的精神癥狀，新護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗很難去發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)驗老道的護(hù)士就可以從中發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防各種意外事件發(fā)生。
2.4 專業(yè)知識技能的缺乏
新護(hù)士因在校期間未系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科的理論知識或?qū)窨谱o(hù)理學(xué)沒有加以重視，實習(xí)期間也沒有精神科醫(yī)院的相關(guān)實習(xí)。因此剛進(jìn)入精神科病房工作時很難適應(yīng)。
3 針對性帶教措施
3.1 掌握接觸病人的方法原則，消除恐懼心理
精神科對于一名新護(hù)士來說無論環(huán)境或病人都會帶來陌生，緊張，害怕的情緒。帶教老師應(yīng)該認(rèn)真介紹環(huán)境，特別是病房布局的重要性和必要性。另外講解一些精神科?？浦R，讓其了解不同病人的接觸方式。如碰到?jīng)_動激惹的病人，應(yīng)避免與患者正面沖突，避免刺激性的語言。對有幻聽吸引其注意力，不愿進(jìn)食的患者，可在耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽促進(jìn)進(jìn)食。對于違拗的病人，在接觸時不能與病人對著干，要表示理解，適當(dāng)順從病人的意愿。在一開始與病人的接觸中可以采取由帶教老師陪同下，老師先做示范，經(jīng)過一段時間后，鼓勵新護(hù)士與病人接觸溝通，逐步克服緊張情緒，直至能勝任精神科工作。
3.2 強(qiáng)化安全教育，增強(qiáng)責(zé)任心
精神科護(hù)理中安全是第一位的，即安全護(hù)理是精神科護(hù)理的首要責(zé)任。精神病是大腦機(jī)能 發(fā)生紊亂而引起的精神障礙，有的病人思維內(nèi)容離奇或思維內(nèi)容不暴露，病人往往發(fā)生自殺、傷人、自傷、出走等意外事件。護(hù)士既要確保病人的安全，又要保證自身的安全，這無疑增加了護(hù)理工作難度。加之精神病人絕大多數(shù)無陪護(hù)，護(hù)士擔(dān)負(fù)著護(hù)理和監(jiān)護(hù)的雙重角色。入科時給予做好詳細(xì)的安全教育，在平時的工作中帶教老師應(yīng)言傳身教，妥善保管好鑰匙，做到隨手關(guān)門，鑰匙一旦遺失立即尋找匯報。在交接班時做好危險品及病人的清點工作。加強(qiáng)安全檢查，嚴(yán)防將危險品帶入病房。每周做一次徹底的安全大檢查，設(shè)施有損壞應(yīng)立即報修，責(zé)任到人，排除一切不安全因素。對于保護(hù)病人嚴(yán)格按照保護(hù)護(hù)理制度進(jìn)行護(hù)理，避免保護(hù)與非保護(hù)患者同處一室。平時帶教老師還應(yīng)該講解一些案例事件，以引起重視，吸取教訓(xùn)。
3.3 專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)
平時以業(yè)務(wù)講課、指導(dǎo)實踐、護(hù)理查房等多種形式進(jìn)行精神科知識的宣教，使其逐步掌握精神科知識。在工作中，不背對病人坐或站立，與病人交談時，注意周圍環(huán)境和防范;對手持物品、有傷人企圖的病人勸導(dǎo)時要大膽、鎮(zhèn)靜。選擇病人最信服的人進(jìn)行說服誘導(dǎo)，或由一 名護(hù)士與其談話，另一人從背面或側(cè)面阻止病人，切不可強(qiáng)行奪取。
3.4 培養(yǎng)敏銳的觀察力
關(guān)鍵詞護(hù)理不良事件;法律風(fēng)險;管理方法;對策
我國是法制建設(shè)中的社會主義國家，醫(yī)院作為社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部管理也要堅持法制化原則［1］。精神科護(hù)理普遍存在著各種法律風(fēng)險，而護(hù)士日常工作期間面對著一群特殊患者，如何避開護(hù)理風(fēng)險引起的法律隱患，這是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)必須考慮的問題。因此，以護(hù)理風(fēng)險管理改革為指導(dǎo)，以護(hù)士工作模式優(yōu)化為基礎(chǔ)，共同降低護(hù)理法律風(fēng)險帶來的不利影響，是精神科護(hù)理管理重點內(nèi)容。
1.護(hù)理不良事件
護(hù)理不良事件是在多個因素影響下，導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)病況加重、突發(fā)性死亡、住院周期延長、癥狀持續(xù)復(fù)發(fā)等問題，最終導(dǎo)致患者生理結(jié)構(gòu)與狀態(tài)出現(xiàn)異常變化，這些都是影響患者護(hù)理康復(fù)的有效措施，進(jìn)而引起了醫(yī)院糾紛，影響醫(yī)院護(hù)理工作的有序進(jìn)行。例如，患者住院期間，用藥錯誤、護(hù)理不及時、人為性缺氧等;因護(hù)士工作不到位，引起意外死亡事件;因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害等不良事件。
2.醫(yī)院法律風(fēng)險管理的基本原則
醫(yī)院競爭的本質(zhì)是人才競爭，將法律風(fēng)險管理模式用于風(fēng)險防范管理，體現(xiàn)出了多方面的價值意義［2］。針對傳統(tǒng)風(fēng)險防范管理存在的不足，要及時調(diào)整人員結(jié)構(gòu)管理模式，將“護(hù)理風(fēng)險思想”融入內(nèi)部人力優(yōu)化分配中，體現(xiàn)不同崗位風(fēng)險防范的內(nèi)在應(yīng)用價值。
2.1人本原則
面對競爭日趨激烈的市場環(huán)境，醫(yī)院不僅要注重護(hù)理風(fēng)險決策調(diào)整，更應(yīng)該重視內(nèi)部文化事業(yè)建設(shè)。樹立符合廣大患者需求的文化形象標(biāo)志，才能與患者展開廣泛的交流與合作關(guān)系。“以人為本”是品牌的核心價值觀，堅持人本思想是管理活動的基本準(zhǔn)則，為醫(yī)院樹立先進(jìn)的品牌戰(zhàn)略［3］。對于人本原則來說，其應(yīng)當(dāng)堅持品牌戰(zhàn)略為經(jīng)營目標(biāo)。
2.2效益原則
基于科學(xué)發(fā)展觀大思想指導(dǎo)下，醫(yī)院文化建設(shè)要以創(chuàng)新為原則，從多個方面調(diào)整原有的營運(yùn)方案，推動醫(yī)院文化建設(shè)的多樣式調(diào)整，增強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)與改革的實踐性意義。醫(yī)院文化建設(shè)并非簡單的模式變動，而是要從思想意識上轉(zhuǎn)變舊觀念，為經(jīng)營戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型做好鋪墊，才可實現(xiàn)人才價值力量的全面發(fā)揮。調(diào)整內(nèi)部管理模式是為了創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采用法律風(fēng)險管理模式要考慮最終收益效果。
2.3統(tǒng)一原則
長期以來，風(fēng)險防范對醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展具有廣泛的影響力，注重風(fēng)險防范結(jié)構(gòu)調(diào)整與規(guī)劃，既體現(xiàn)了崗位員工的職業(yè)價值，也幫助醫(yī)院建立更加穩(wěn)定的營運(yùn)環(huán)境?！叭吮舅枷搿笔秋L(fēng)險防范管理的先進(jìn)理念，認(rèn)可崗位員工對醫(yī)院發(fā)展的推動作用，向醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供可行對策。法律風(fēng)險管理思想指導(dǎo)下;組織所要實現(xiàn)的目標(biāo)，既是組織的，也是員工個人的;保持兩者統(tǒng)一才能實現(xiàn)最終的管理目標(biāo)。
2.4民主原則
我國醫(yī)院經(jīng)營步入現(xiàn)代化階段，各項事務(wù)管理均朝著多樣化方向轉(zhuǎn)變。風(fēng)險防范是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心保證，協(xié)調(diào)內(nèi)部人力可實現(xiàn)營運(yùn)收益增長。鼓勵員工參與組織的民主管理，尊重每一位員工對醫(yī)院發(fā)展提出的意見和看法，通過民主選舉方式晉升領(lǐng)導(dǎo)干部，這些都是法律風(fēng)險管理思想的本質(zhì)要求。倡導(dǎo)民主原則本質(zhì)是肯定員工的主體地位，認(rèn)可崗位員工對醫(yī)院決策的影響力與指導(dǎo)力。
3.精神科護(hù)理法律風(fēng)險管理核心步驟
法律風(fēng)險管理思想中，要求部門領(lǐng)導(dǎo)及成員積極參與醫(yī)院決策會議，發(fā)表個人對醫(yī)院經(jīng)營改革的看法，號召所有員工參與醫(yī)院管理決策，這些體現(xiàn)出了法律風(fēng)險管理改革的新趨勢［4］。
3.1風(fēng)險識別
提前做好相關(guān)風(fēng)險的識別與控制，采取有效方式進(jìn)行多元化預(yù)測，及早做好相應(yīng)的風(fēng)險準(zhǔn)備，把風(fēng)險系數(shù)控制在最小范圍內(nèi)。一般來說，需提前分析及研究相關(guān)風(fēng)險，抑制不同類型事故發(fā)生，通過風(fēng)險識別對突發(fā)性事故進(jìn)行控制。此外，經(jīng)營者決策至關(guān)重要，這直接影響著最終的風(fēng)險管理決策。
3.2風(fēng)險評估
根據(jù)現(xiàn)有資料作出相應(yīng)的評估，為護(hù)理風(fēng)險管理提供可行的資料，在固有分析模式下采取科學(xué)的控制平臺。風(fēng)險評估是對某個事件的綜合評估，以具體事件發(fā)生為中心，詳細(xì)地評估各類風(fēng)險事件，從管理者角度實施風(fēng)險決策。例如，按照概率論作為評估標(biāo)準(zhǔn)，以各種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為評估對象，提出有效處理依據(jù)。
3.3風(fēng)險處理
通過護(hù)理風(fēng)險管理技術(shù)來實現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險管理技術(shù)是針對經(jīng)過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的問題采取措施，是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。例如，作為護(hù)理管理者應(yīng)熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護(hù)理管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。
3.險評價
從可持續(xù)發(fā)展角度考慮，護(hù)理法律風(fēng)險評價是為了更好地處理事件，避免對醫(yī)療服務(wù)工作產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)階段，風(fēng)險評價是按照某個階段采取措施，一切都源自于風(fēng)險評價決策，以風(fēng)險控制為過程實施有效措施。例如，以實效性為對象，綜合評估法律風(fēng)險管理成效，及時采取有效對策進(jìn)行改進(jìn)。
4.精神科護(hù)理法律風(fēng)險管理改革趨勢
法律風(fēng)險管理是以人為本思想的應(yīng)用范疇。對于醫(yī)院來說，各崗位員工是一切經(jīng)營活動的執(zhí)行者，必須肯定人在經(jīng)營活動中的主體作用。只有堅持共同的發(fā)展理念，才能構(gòu)建符合社會發(fā)展需求的醫(yī)院護(hù)理環(huán)境［5］。
4.1獲取模式
早期階段，醫(yī)院就對青年護(hù)士發(fā)展提出新思想，鞏固社會群體在社會歷史中的地位，安排青年護(hù)士參加社會實踐活動，體現(xiàn)青年人最先進(jìn)的社會動力，這才是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險防范的重要工作。為日常經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造有利條件，可以為后期人員調(diào)配提供專項指導(dǎo)依據(jù)。獲取是具有針對性的人才調(diào)度措施，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理的可調(diào)度水平。
4.2整合模式
對護(hù)理文化發(fā)展特點的全面總結(jié)，護(hù)士群體結(jié)構(gòu)特征是不斷變化的，隨著護(hù)士組織擴(kuò)大化、社會文明多樣化、法制建設(shè)創(chuàng)新化等趨勢，護(hù)理文化價值也在不斷變化，醫(yī)院風(fēng)險控制戰(zhàn)略模式轉(zhuǎn)型有了更加明確的方向。一個醫(yī)院由多個部門共同組成，每個部門又分為不同的崗位員工，設(shè)計整合模式是為了全面發(fā)揮出人才力量。
4.3保持模式
為日常經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造有利條件，獲取是具有針對性的人才調(diào)度措施，按照預(yù)定要求調(diào)控人力資源可進(jìn)一步優(yōu)化戰(zhàn)略體系。長期規(guī)劃來說，法律風(fēng)險管理是一個周期性的規(guī)劃，構(gòu)建保持模式才能增強(qiáng)醫(yī)院的人才價值力度。護(hù)理風(fēng)險管理保持模式中，需以人才價值為中心開展一系列活動，這些都是實現(xiàn)人才價值的必要因素，體現(xiàn)了人才戰(zhàn)略的科學(xué)化。
結(jié)論
總之，護(hù)理法律風(fēng)險管理是一項復(fù)雜工作，必須從多個方面開展風(fēng)險防范措施，才能把法律風(fēng)險控制在最小范圍內(nèi)。精神科護(hù)理制度改革中，必須以法律制度為核心準(zhǔn)則，按照風(fēng)險識別、評估、處理、評價等流程，綜合采取切實可行的風(fēng)險控制方案。同時，對精神科護(hù)理制度要堅持定期調(diào)整原則，構(gòu)建現(xiàn)代化風(fēng)險防控管理體系。
參考文獻(xiàn)
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［3］戚妙芬，周穎.護(hù)理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，(3):.
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【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;心理社會因素
精神分裂癥(Schizophrenia)是一組病因未明的精神病，起病于青壯年為多，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，一般無明顯的意識和智能障礙，部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，常緩慢起病，病程遷延，有時有間歇性發(fā)作，有慢性化傾向和精神衰退的可能，部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)，是精神科嚴(yán)重的常見病和多發(fā)病，約占我國住院精神病患者的50%左右，慢性精神病住院患者的60%左右。在我國，1982年對全國12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)的協(xié)作調(diào)查顯示，精神分裂癥城市的時點和總患病率分別為6.07‰和7.11‰，農(nóng)村分別為3.42‰和74.26‰，其病因包括遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)生化方面異常、子宮內(nèi)感染及產(chǎn)傷、神經(jīng)發(fā)育異常及環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素［1］。
盡管有越來越多的證據(jù)表明生物學(xué)因素，特別是遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中占有重要地位，但不良的心理社會因素在其病因?qū)W中仍可能具有一定的作用［2］，除與社會階層與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)外，臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)精神分裂癥患者的病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。很多患者病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件，當(dāng)然目前沒有證據(jù)表明社會心理因素就是病因，但社會心理因素對精神分裂癥的發(fā)生可能起到了誘發(fā)作用。
下面是對住院精神分裂癥患者發(fā)病前的心理社會因素進(jìn)行的調(diào)查，用來分析心理社會因素與發(fā)病的關(guān)系。
1 資料與方法
本文調(diào)查的對象是2010年在我院住院的84名精神分裂癥患者。診斷均符合CCMD-3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病歷記錄完整。調(diào)查對象均為男性，病程2-30年，年齡最小24歲，最大64歲，平均25.7歲。調(diào)查結(jié)果:見表1~表4。
表1
年齡分布
分組20~2930~3940~4950~5960歲以上合計
例數(shù)2335177284
%27.38%41.66%20.24%8.34%2.38%100%
表2
文化程度
分組大學(xué)高中初中小學(xué)文盲合計
例數(shù)2134620384
%2.38%15.49%54.76%23.8%3.57%100%
表3
性格分布
分組孤僻內(nèi)向開朗外向固執(zhí)怪異中間暴躁不詳合計
例數(shù)5021144484
%59.5%25%1.19%4.77%4.77%4.77%100%
表4
發(fā)病誘因
誘因不明
分類誘因不明
23人占27.38有明顯誘因合計61人占72.62
勞動拘改孝留悲痛事件職業(yè)不滿婚姻糾紛驚嚇軀體疾病遺傳人際關(guān)系其他合計
例數(shù)234185544214584
%27.38%4.76%21.45%5.95%5.95%4.76%4.76%2.38%16.66%5.95%100%
2 討論
本文的患者30~39歲者，占41.66%，文化以初中文化者居多，占55%，性格以內(nèi)向者居多，占59.5%，有明顯誘因者占72.6%，高于無明顯誘因者。以上說明精神分裂癥的發(fā)病與社會心理因素密切相關(guān)。從年齡組分析，30~39歲組居多，這個年齡是由成年向中年的轉(zhuǎn)折期。心理變化復(fù)雜，由角色的期待轉(zhuǎn)變成了多種角色的實踐者，會出現(xiàn)角色緊張，各種社會環(huán)境的壓力逐漸增加。當(dāng)自我控制能力失衡便有可能發(fā)病。性格內(nèi)向者思維方式閉塞，自我封閉，再加之個人遺傳因素，心理刺激過強(qiáng)，心理調(diào)節(jié)失敗時便有可能發(fā)病。從文化程度上反映出初中文化者居多，說明文化層次越低知識能力越差，便深陷其中不能自拔。
綜上所述，人的先天素質(zhì)是具有個體差異的，而人在社會實踐中也是在不斷地認(rèn)識，不斷反應(yīng)這個客觀世界中形成心理過程的個體差異，這些個體差異隨著不同社會實踐的變化而變化。
當(dāng)各種致病因素侵襲個體的時候由于個體的內(nèi)部因素和外部環(huán)境的相互作用而發(fā)病。發(fā)病后又因年齡、文化程度、性格的不同和個人的社會地位、經(jīng)濟(jì)地位的不同其癥狀表現(xiàn)，反應(yīng)內(nèi)容，心理需求的層次內(nèi)容也不同。本文分析住院患者的發(fā)病前心理社會因素目的在于根據(jù)不同的病情，心理需求和個體條件的差異有針對性地做好心理護(hù)理制定護(hù)理措施，調(diào)節(jié)患者的情緒，避免因病態(tài)心理造成的各種沖動行為，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助治療的目的。此外，心理應(yīng)激在引起精神分裂癥的復(fù)發(fā)中的作用亦尤為明顯，因此在治療過程中，要了解與發(fā)病有關(guān)的生活和工作中的應(yīng)激，了解患者在病情好轉(zhuǎn)階段對疾病的態(tài)度、顧慮，協(xié)助患者解除家庭生活中的急慢性應(yīng)激并給予支持性的心理治療，以減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的心理和社會康復(fù)，促使患者及早返回社會，減少家庭和社會負(fù)擔(dān)［1,3］。
總之，心理社會因素與精神疾病的發(fā)病，治療，護(hù)理及預(yù)后行為密切相關(guān)。本文只對住院精神患者發(fā)病前心理社會狀況進(jìn)行調(diào)查，而無正常和其他疾病的對照組，所以心理社會因素對精神疾病的確切影響及其他諸因素的聯(lián)系和它們之間的相互關(guān)系如何，是一個極為復(fù)雜的問題，有待今后的探討。
所以，精神專科的醫(yī)護(hù)人員要加倍努力學(xué)習(xí)，努力探求，不斷總結(jié)，求得精神病醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。
我們還要不斷提高個人的心理素質(zhì)，不拍失敗，不怕挫折，以高尚的醫(yī)德，用寬厚的愛心理解患者，幫助患者解除他們的心理困擾讓他們走向健康、走向社會，同時也挽救了他們的家庭。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 林勇強(qiáng).精神分裂癥心理社會因素分析流行病學(xué)研究.健康心理學(xué)雜志, 2002，10(2)：126.
（一）科技創(chuàng)新活動是一種探究性的學(xué)習(xí)過程科技創(chuàng)新活動是學(xué)生現(xiàn)實生活、精神世界與科學(xué)世界交流的活動，是學(xué)生將所理解的科學(xué)轉(zhuǎn)化、體驗的過程，也是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活態(tài)度轉(zhuǎn)變和精神提升的過程。在進(jìn)行科技創(chuàng)新的過程中，通過發(fā)現(xiàn)和提出疑問并在解決困難與矛盾的過程中發(fā)揮其聰明才智，從而深化對科學(xué)概念和原理的理解，培養(yǎng)探究能力。
（二）科技創(chuàng)新活動是在實踐中加強(qiáng)對科學(xué)認(rèn)識和技術(shù)的掌握科技創(chuàng)新活動通過多種發(fā)明創(chuàng)造、社會實踐活動的開展，培養(yǎng)青少年良好的科學(xué)態(tài)度、情感與價值觀，增強(qiáng)創(chuàng)新意識和實踐能力，引導(dǎo)青少年在浩瀚的科學(xué)海洋中，將各學(xué)科的知識與前人的理論融會貫通，學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)技術(shù)和方法的真本領(lǐng)。
（三）科技創(chuàng)新活動是提高青少年綜合素養(yǎng)的重要途徑科技創(chuàng)新活動通過培養(yǎng)青少年的創(chuàng)造性思維、實踐能力、團(tuán)隊協(xié)作溝通能力，提高青少年的綜合素養(yǎng)，實現(xiàn)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。使青少年掌握學(xué)習(xí)的技能，領(lǐng)悟?qū)W習(xí)的方法，從而具有在未來社會生存、發(fā)展的決策能力、應(yīng)變能力和創(chuàng)造能力。
（四）科技創(chuàng)新活動是提高青少年綜合思維技能的重要途徑科技創(chuàng)新活動從注意力、觀察力、思維力、想象力和判斷力等方面加強(qiáng)對學(xué)生綜合思維技能的訓(xùn)練，激發(fā)了青少年極大的科學(xué)熱情與興趣，從而使他們從中受到探索求知的教育，形成創(chuàng)新意識，激勵自己去發(fā)現(xiàn)和再發(fā)現(xiàn)。
科技創(chuàng)新活動在德育課中的實施
青少年科技創(chuàng)新大賽的社會實踐項目，既是一種科技創(chuàng)新的活動，又是一種能讓學(xué)生深入社會實踐的學(xué)習(xí)體驗活動。筆者將其做為德育課第二課堂活動進(jìn)行開展，主要由申報項目、確定主題、開展調(diào)查研究（含舉辦主題活動）、撰寫調(diào)查報告、總結(jié)評價等環(huán)節(jié)組成?；顒訒r間原則上是一學(xué)年。
（一）申報項目在德育課堂教學(xué)中貫穿創(chuàng)新教育，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會熱點問題，通過印發(fā)科技創(chuàng)新活動資料以及講授科技創(chuàng)新技法，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望和創(chuàng)新意識，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，每學(xué)年第一學(xué)期開學(xué)四周內(nèi)，各班完成活動小組的分組，并以小組為單位進(jìn)行申報項目，各組限報一至兩個主題，使用申報表進(jìn)行書面申報。
（二）確定主題各活動小組上報項目后，指導(dǎo)老師將依據(jù)項目主題需體現(xiàn)的創(chuàng)造性、科學(xué)性、可行性等要求，對申報項目進(jìn)行篩選。創(chuàng)造性要求選擇的主題，必須是那些前人沒有提出來或者前人已經(jīng)提出但還沒有解決的問題，指導(dǎo)老師將通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查新，來確定所選的主題是否具有創(chuàng)造性。科學(xué)性要求選擇的主題要有事實根據(jù)，實事求是?？尚行砸筮x擇的主題必須可操作性強(qiáng)，立足現(xiàn)有的或經(jīng)過努力可能具備的主觀和客觀條件。
（三）開展調(diào)查研究主題確定后，各組制定出活動計劃表，開展約一學(xué)期的調(diào)查研究，通過發(fā)放調(diào)查問卷、組織相關(guān)主題活動、網(wǎng)絡(luò)交流活動、定點采訪和隨機(jī)采訪等多種形式進(jìn)行社會調(diào)查，活動開展過程基本由學(xué)生獨立完成，教師進(jìn)行適時指導(dǎo)。在開展相關(guān)主題活動中，主要由學(xué)生完成方案的設(shè)計、活動的組織、活動的總結(jié)整個過程，教師在此過程引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)活動主題，發(fā)揮創(chuàng)意，開展多種形式的活動，包括知識競賽、演講比賽、黑板報比賽、手抄報比賽、辯論賽、宣傳手冊、創(chuàng)建論壇和發(fā)起微博等。
（四）撰寫調(diào)查報告在調(diào)查結(jié)束后，各組在整理調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上撰寫調(diào)查報告。整理調(diào)查數(shù)據(jù)就是將調(diào)查過程中所得到的原始數(shù)據(jù)制成表格或圖表，并進(jìn)行整理歸納和分析；撰寫調(diào)查報告的內(nèi)容主要包括活動的背景、目的、實踐方法、實踐過程、實踐體會和實踐結(jié)果等。（五）總結(jié)評價調(diào)查活動結(jié)束和報告撰寫完畢后，就需要對整個活動過程進(jìn)行評價，包括自評、互評和師評。自評就是學(xué)生評價自己通過此次科技創(chuàng)新活動，在思想方面得到的啟示，在知識方面得到的收獲，在能力方面得到的提高?；ピu就是學(xué)生評價小組內(nèi)的其他成員，包括評價組員的協(xié)作精神、協(xié)作能力、溝通能力等方面。師評就是指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生在整個活動過程的表現(xiàn)進(jìn)行評價，包括學(xué)生思想政治素質(zhì)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、科技創(chuàng)新能力等。
科技創(chuàng)新活動提升德育課教學(xué)效能
（一）結(jié)合活動主題，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感學(xué)生在開始選擇、確定活動主題時，教師將結(jié)合德育課的相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會熱點問題，選擇關(guān)于國計民生的課題，通過了解活動主題的背景和確立活動目的，學(xué)生就能深入地了解國家的需求、人民的期望、公民的責(zé)任。如開展“關(guān)于社區(qū)老年人文體生活現(xiàn)狀的調(diào)查”時，學(xué)生在研究活動背景時，就深入了解到本市老年人對文體生活的迫切需求與活動設(shè)施的現(xiàn)狀之間的差距。從而提出需“關(guān)注老年人文體生活，營造溫馨和諧社會”的呼吁，表達(dá)了對社會的關(guān)愛。而在確立課題研究目的時，也可引導(dǎo)、鼓勵學(xué)生樹立遠(yuǎn)大的理想抱負(fù)，如在開展“青少年社會責(zé)任感的調(diào)查”時，學(xué)生通過進(jìn)行課題研究目的的討論，進(jìn)一步明確了肩上的責(zé)任和歷史使命，強(qiáng)化了社會責(zé)任感和使命感，提出了要“增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任意識，促進(jìn)社會和諧發(fā)展”，提高了自我的責(zé)任感。
（二）通過調(diào)查研究，培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)精神和科學(xué)態(tài)度科技創(chuàng)新活動要求尊重科學(xué)、尊重事實，在實踐中獲取科學(xué)的數(shù)據(jù)。學(xué)生通過發(fā)放調(diào)查問卷、組織相關(guān)主題活動、網(wǎng)絡(luò)交流活動、定點采訪和隨機(jī)采訪等多種形式收集調(diào)查資料。通過深入一線實地調(diào)查，近距離地接觸社會、了解社會，很好地培養(yǎng)了中職學(xué)生實事求是的科學(xué)精神和科學(xué)態(tài)度。如在開展“中職學(xué)生就業(yè)心理與就業(yè)觀念的調(diào)查”時，學(xué)生通過實地調(diào)查，就深入地了解到中職學(xué)生的就業(yè)心理和就業(yè)觀念與用人單位的需求之間的差距，從而導(dǎo)致部分中職學(xué)生無法順利就業(yè)。通過調(diào)查，學(xué)生真實地感受到就業(yè)形勢的嚴(yán)峻性，從而實事求是地審視自己的就業(yè)能力，不會存在過高的擇業(yè)期望值，并通過改變就業(yè)觀念來拓寬就業(yè)渠道。實踐證明，參與該研究課題的學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)都比較順利。
（三）舉辦豐富多彩的主題活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神通過開展豐富多彩的主題活動，活躍了學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力。學(xué)生根據(jù)活動主題，發(fā)揮創(chuàng)意，設(shè)計并組織各種諸如知識競賽、演講比賽、黑板報比賽、手抄報比賽、辯論賽、宣傳手冊、創(chuàng)建論壇和發(fā)起微博等形式的活動?；顒臃桨傅脑O(shè)計、活動的開展、活動的總結(jié)等整個過程都由學(xué)生獨立完成。學(xué)生通過“做中學(xué)”、“學(xué)中做”的過程提高了組織能力。通過參與活動，學(xué)生嘗試去解決遇到的各種難題，在實踐中形成了發(fā)現(xiàn)問題并獨立解決問題的能力，從而體驗和感受成長過程中的成功與快樂。如在開展“中職學(xué)校社團(tuán)活動開展情況的調(diào)查與研究”時，就舉行《快樂社團(tuán)，伴我成長》知識競賽活動，舉辦《弘揚(yáng)社團(tuán)文化，構(gòu)建和諧校園》的演講競賽活動，舉行《校園文化建設(shè)》的辯論比賽，進(jìn)行《走進(jìn)社團(tuán)文化》的專題采訪活動，創(chuàng)建《中職學(xué)校社團(tuán)建設(shè)情況調(diào)查》的論壇等，這些主題活動的策劃和實施既活躍了學(xué)生的創(chuàng)新思維，又提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力。
（四）通過總結(jié)及撰寫報告，提高學(xué)生的科學(xué)思維能力活動結(jié)束后，通過及時歸納總結(jié)，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析與綜合、抽象與概括、演繹與推理等科學(xué)思維，將實踐結(jié)果升華到理論高度，并提出有建設(shè)性的建議，在完成此項活動的過程中，科學(xué)思維能力不斷得到鍛煉和提高。如學(xué)生通過對中學(xué)生的消費(fèi)觀念和消費(fèi)支出進(jìn)行調(diào)查，然后整理調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析歸納，最后撰寫調(diào)查報告《樹立正確消費(fèi)觀，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)理財——關(guān)于汕頭市中學(xué)生理財情況的調(diào)查》，提出家長應(yīng)幫助學(xué)生樹立正確的消費(fèi)觀，學(xué)校應(yīng)進(jìn)行理財知識的普及，學(xué)生自身需養(yǎng)成良好的消費(fèi)觀，從而科學(xué)理財?shù)慕ㄗh。在整理調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上撰寫調(diào)查報告，需要學(xué)生運(yùn)用“調(diào)查、分析、綜合、歸納”等科學(xué)研究的方法，要求學(xué)生善于把分析和綜合結(jié)合起來，把歸納和演繹結(jié)合起來，從而不斷提高學(xué)生的科學(xué)思維能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合職業(yè)能力的提高。
（五）通過小組合作，提高學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神科技創(chuàng)新活動是以個人興趣為引導(dǎo)的團(tuán)隊活動，以小組的形式開展的。整個活動的每個環(huán)節(jié)，從制作調(diào)查問卷、進(jìn)行實地調(diào)查、開展主題活動、整理調(diào)查數(shù)據(jù)到撰寫調(diào)查報告，都離不開小組成員的集體協(xié)作，這就要求成員們必須具有團(tuán)隊精神，懂得互相關(guān)心、互相支持與合作。在活動過程中，教師要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神，讓每個成員都融入團(tuán)隊，一起構(gòu)想方案，一起解決問題，一起克服困難。如開展“中學(xué)生參加社會公益活動情況調(diào)查”時，就舉辦“愛心送關(guān)懷”系列活動——汕頭市福利院愛心探訪活動，該活動包括“捐愛物，獻(xiàn)愛心”活動，成立了愛心小組、“愛心送關(guān)懷，傾聽愛的聲音”活動這三個部分。而在號召本校學(xué)生捐物，與汕頭福利院聯(lián)系并探訪孤兒等活動的策劃與開展過程中，都遇到了不少的困難，小組內(nèi)的成員面對困難互相鼓勵、互相支持，最后終于使問題迎刃而解，該活動得到福利院的表揚(yáng)，而愛心活動也引起學(xué)生對公益事業(yè)的關(guān)注。學(xué)生們的溝通能力和協(xié)調(diào)能力在實踐中慢慢得到提高，培養(yǎng)了企業(yè)最重視的團(tuán)隊協(xié)作精神，從而為順利就業(yè)做好準(zhǔn)備。
（六）通過總結(jié)評價，增強(qiáng)學(xué)生的自信心開展科技創(chuàng)新活動的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感，訓(xùn)練學(xué)生的科學(xué)思維能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、團(tuán)隊協(xié)作精神等。因此，對成績考核不能只注重結(jié)果，而忽視過程。為了更好地達(dá)到德育的目的，需采用多元化的評價方式，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。如通過自評，學(xué)生可以如實地評價自己，看到自己的優(yōu)點和不足，從而揚(yáng)長補(bǔ)短，增強(qiáng)自信心。通過互評，學(xué)生可以學(xué)習(xí)其他組員的優(yōu)點，而避免犯相似的錯誤。通過師評，指導(dǎo)老師可以看到學(xué)生的成長，激勵學(xué)生，激發(fā)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作中的創(chuàng)新欲望和創(chuàng)新意識，從而達(dá)到德育的目的。
結(jié)語
[關(guān)鍵詞] 慢性精神分裂癥；康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）09（b）-0138-04
精神分裂癥是一種病因不明、預(yù)后不良和病殘率高的嚴(yán)重精神疾病，至今國內(nèi)外尚無有效的預(yù)防對策，很容易遷延不愈發(fā)展為慢性精神分裂癥[1]。隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，對慢性精神分裂癥的研究已經(jīng)不僅停留在如何治療和控制的領(lǐng)域，開始重視患者的生活質(zhì)量和社會功能[2-3]。有研究顯示通過職業(yè)技能、社會生活技能及其他軀體、心理等多種訓(xùn)練，可以提高患者的生活質(zhì)量和社會功能，尤其是打破封閉模式的康復(fù)訓(xùn)練，到社區(qū)進(jìn)行開放式的康復(fù)訓(xùn)練能取得更好的康復(fù)效果[4]。本研究采用意大利的院外社區(qū)開放式康復(fù)的先進(jìn)管理理念，進(jìn)行了有益的嘗試，讓患者在社區(qū)中生活，最終離開醫(yī)院、重返社會。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取于2012年1月～2013年10月入住北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院（以下簡稱“我院”）開辦的“康復(fù)者之家”的40例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類（ICD）-10慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在2年以上，無嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神發(fā)育遲滯、其他精神病和藥物依賴或者酒精依賴者；合并有嚴(yán)重軀體疾病患者。40例慢性精神分裂癥患者中男18例，女22例；年齡20～62歲；病程3～40年；文化程度：中學(xué)以下18例，中學(xué)16例，大學(xué)及以上6例；婚姻狀況：已婚4例，離異19例，未婚17例。
1.2 方法
1.2.1 質(zhì)量控制方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師（經(jīng)過一致性檢驗，κ值為0.88），分別采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、住院精神病人社會功能量表（SSPI）、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（GQOLI-74）入組時對40例康復(fù)者進(jìn)行評分并記錄數(shù)據(jù)，在其入住“康復(fù)者之家”并經(jīng)6個月的開放式康復(fù)訓(xùn)練后，再次由同一組精神科醫(yī)師對其進(jìn)行評分，并記錄數(shù)據(jù)，將2次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.2.2 “康復(fù)者之家”的設(shè)立 我院把“康復(fù)者之家”設(shè)立于醫(yī)院外的社區(qū)當(dāng)中，室內(nèi)陳設(shè)全部按照家庭模式設(shè)計，同時根據(jù)自身條件開設(shè)不同職業(yè)康復(fù)活動。每個“康復(fù)者之家”由醫(yī)院安排醫(yī)護(hù)人員及志愿者負(fù)責(zé)照顧、指導(dǎo)康復(fù)者的生活、開展康復(fù)活動。有專人管理藥品，由我院的精神科醫(yī)生每周訪視1次，觀察病情、指導(dǎo)用藥，由已康復(fù)的患者及家屬或社會愛心人士組成志愿者隊伍負(fù)責(zé)照料康復(fù)者的生活，工作人員與康復(fù)者生活在一起。
1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法 40例康復(fù)者維持原有藥物治療不變，輔助以系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。①日常生活訓(xùn)練：合理安排作息時間，著重于康復(fù)者的個人衛(wèi)生、培養(yǎng)生活自理能力，建立起家庭觀念，培養(yǎng)康復(fù)者家庭責(zé)任感。②文化娛樂生活訓(xùn)練：將文體療、娛療融于康復(fù)訓(xùn)練之中，增加康復(fù)者的生活樂趣。定期組織康復(fù)者游園、商店購物等活動。建立起家庭觀念，訓(xùn)練康復(fù)者養(yǎng)成講究衛(wèi)生的良好習(xí)慣和正常生活，培養(yǎng)康復(fù)者家庭責(zé)任感。③職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練：“康復(fù)者之家”根據(jù)自身條件及所在社區(qū)資源開設(shè)小超市、一次性筷子包裝、洗車、一次性尿墊加工的職業(yè)康復(fù)活動，工作時間為每日6 h，根據(jù)工作完成情況及工作量給予康復(fù)者一定的獎金，定期總結(jié)，調(diào)整康復(fù)計劃。④心理技能訓(xùn)練：由心理醫(yī)生全面評估患者的病情，并確定存在的問題，制訂個性化的心理功能訓(xùn)練。采用角色扮演、游戲活動、社會實踐等方法對患者進(jìn)行每天不少于1 h的心理技能訓(xùn)練，并根據(jù)患者的病情情況不斷調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。
1.3 評定工具
1.3.1 評定工具1 采用PANSS用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴(yán)重程度，分為陽性、陰性、一般精神病理和總分4個分量表，按精神病理水平遞增的7級評分，分?jǐn)?shù)越高精神癥狀越嚴(yán)重[5]。
1.3.2 評定工具2 用SSPI評定社會功能。SSPI為周朝當(dāng)?shù)萚6]于2002年為適應(yīng)康復(fù)工作需要而編制，并于2003年加以修訂而成。共有12個條目，按0～4五級評分，0分為該項功能缺乏，1分為需要花人力協(xié)助完成該項功能，2分為該項功能存在，但需監(jiān)督才能完成，3分為能自行完成該項功能，但積極性和主動性較差，4分為該項功能始終能保持良好。分3個因子：因子Ⅰ：日常生活能力（含條目1～3）：反映患者日常生活能力，得分越高患者生活自理能力恢復(fù)越好；因子Ⅱ：動作和交往情況（含條目4～8）：反映患者的正?；顒幽芰徒煌闆r，得分越高患者正常活動能力越強(qiáng)、交往狀況越良好；因子Ⅲ：社會性活動技能（含條目9～12）：反映患者與社會活動有關(guān)的一些技能，得分越高患者的社會活動技能也完好[4]。社會功能缺陷分級：
1.3.3 評定工具3 用GQOLI-74來評定患者的生活質(zhì)量，共有74個條目，分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度來評定，采用5級評分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
對數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 40例康復(fù)者入組時和康復(fù)訓(xùn)練6個月后PANSS評分比較
康復(fù)6個月后，PANSS量表陽性癥狀、陰性癥狀及總分均顯著低于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 40例康復(fù)者入組時和康復(fù)訓(xùn)練6個月后SSPI評分比較
40例康復(fù)者在康復(fù)訓(xùn)練6個月后日程生活能力、動作和交往情況、社會性活動技能3個方面均較入組時有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 40例康復(fù)者入組時和康復(fù)訓(xùn)練6個月后GQOLI-74評分比較
40例康復(fù)者在進(jìn)行開放式康復(fù)訓(xùn)練6個月后軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質(zhì)生活維度上均較入組時有明顯的提高和改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
急性精神分裂癥患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，大多數(shù)患者急性期精神癥狀得到了有效的控制，獲得滿意的療效，但是亦有不少患者因為個人的服藥依從性、社會、家庭的原因及疾病本身的特點，病情往往會遷延不愈，逐漸發(fā)展為慢性精神分裂癥，并且病情往往多次反復(fù)，患者的認(rèn)知功能、情感交流、意志活動都具有明顯的社會不適應(yīng)性，表現(xiàn)為缺乏主動性、記憶力減退、情感淡漠、行為退縮等慢性精神分裂癥的特征，社會功能部分或者全部喪失[8-9]，并且多數(shù)患者不能出院，長期生活在精神病院的封閉的環(huán)境里，患者的活動范圍局限在病房內(nèi)，不得隨意外出，患者得不到應(yīng)有的尊重，常有嚴(yán)重的病恥感、緊張、恐懼、孤獨、被歧視的感覺，心理和社會需要得不到滿足，進(jìn)一步加重患者社會功能的衰退，不利于病情的恢復(fù)，嚴(yán)重影響其社會功能和生活質(zhì)量[10]。研究認(rèn)為，封閉式管理越來越加重患者的退縮、生活懶散、情感淡漠等陰性癥狀，不利于患者的病情康復(fù)[11]。目前國內(nèi)有許多醫(yī)院建立了過渡機(jī)構(gòu)，毛志群等[12]研究認(rèn)為經(jīng)過中途宿舍的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者的精神疾病的恢復(fù)，能有效改善患者的社會功能，提高日常生活能力。郭細(xì)先等[13]研究認(rèn)為就慢性精神分裂癥患者病情控制和生活質(zhì)量改善而言，間斷住院結(jié)合家庭治療模式比連續(xù)住院模式更具優(yōu)越性。陳貽華等[14]研究認(rèn)為社區(qū)康復(fù)與患者長期住院對比，社區(qū)康復(fù)可以使患者盡快恢復(fù)社會功能，回歸社會或家庭，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。
本研究借鑒意大利UFE組織（家屬-康復(fù)者專家）的由康復(fù)者及家屬作為志愿者照料康復(fù)者在社區(qū)進(jìn)行開放式康復(fù)訓(xùn)練的模式。以軀體、心理、社會工作等多個角度為出發(fā)點，建立了真正在社區(qū)中的“康復(fù)者之家”，借助醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療資源，開辦集居住、生活、康復(fù)、工作4維一體的意大利模式的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)――“康復(fù)者之家”，無論從康復(fù)者之家的選址、布局、功能都盡可能地融入社區(qū)，在生活、工作、勞動過程中，通過和志愿者的交流和溝通，和周圍社區(qū)的人員、環(huán)境的接觸和交往，促進(jìn)了正常的情感反映和對周圍環(huán)境的融入，增強(qiáng)了康復(fù)者的集體榮譽(yù)感及現(xiàn)實生活中的競爭意識，通過對現(xiàn)實生活中的諸多場景的模擬和實踐，有力地加強(qiáng)了康復(fù)的治療效果，對患者的退縮、抑郁、社會技能的減退、日常生活能力的衰退起到了很好的促進(jìn)作用[15-16]，在實踐中得到了提高和鍛煉，彌補(bǔ)了目前現(xiàn)有許多機(jī)構(gòu)的不足，真正讓患者融入社會，同時引進(jìn)志愿者和患者一起生活，改變了我國精神病院一直封閉式的管理和康復(fù)模式，有利于患者各方面的盡快康復(fù)，提高了患者主觀的生活質(zhì)量，改善了患者的社會功能，為患者出院后盡快融入社會奠定了堅實的基礎(chǔ)，為患者盡早回歸社會創(chuàng)造了條件。
本研究中通過6個月的開放式社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練模式的康復(fù)治療。在PANSS量表陽性癥狀、陰性癥狀及總分均顯著低于入組前（P < 0.05），SSPI量表在日程生活能力、動作和交往情況、社會性活動技能3個因子方面都有明顯高于入組前（P < 0.05），GQOLI-74量表在軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質(zhì)生活維度上均有明顯的提高和改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。都提示通過高度接近于社會的“康復(fù)者之家”開放式康復(fù)訓(xùn)練，明顯緩解了患者的精神癥狀，提高了患者的社會功能和生活質(zhì)量，尤其是陰性癥狀和社會技能方面的改善尤為明顯。
總之，慢性精神分裂癥患者在經(jīng)過入住“康復(fù)者之家”的社區(qū)開放式康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者的精神病性癥狀得到了明顯的緩解，有效改善了患者的社會功能、生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力，對于患者的全面康復(fù)有很大的促進(jìn)作用，適合在慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療中推廣，但是時間還較短，病例較少，有待于進(jìn)一步研究。
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（復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院，上海 200433）
摘要：從臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的現(xiàn)實出發(fā)，本文首先從知識結(jié)構(gòu)、實踐能力、創(chuàng)新能力、社會適應(yīng)能力和心理與思想道德素質(zhì)等5方面建立了臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價指標(biāo)體系；然后運(yùn)用主成分分析和聚類分析法建立了臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價模型，對比分析了各醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的效果，為現(xiàn)階段高校和用人企業(yè)對學(xué)生綜合能力測評提供一定的參考。
關(guān)鍵詞 ：臨床心理學(xué)；人才培養(yǎng)質(zhì)量；主成分聚類分析；評價
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）23-0173-04
作者簡介：楊東欣（1993-），男，河南鄭州人，復(fù)旦大學(xué)本科在讀，主要研究社會發(fā)展與公共政策學(xué)院的社會學(xué)方向。
0 引言
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，社會生活的各個領(lǐng)域?qū)εR床心理學(xué)人才的需求不斷增長。自2001年以來，教育部批準(zhǔn)開設(shè)的心理學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校已有32所。目前，我國臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)大多由師范院校和綜合類院校設(shè)置的應(yīng)用心理學(xué)承擔(dān)。然而，培養(yǎng)出來的臨床心理學(xué)人才對病理學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)知識掌握不夠全面，不能很好地勝任臨床心理學(xué)職業(yè)的技能需要，人才的實踐能力和創(chuàng)新精神較低，各個院校培養(yǎng)出來的人才質(zhì)量也參差不齊，還不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會對臨床心理學(xué)人才的需求。因此，如何針對各高校臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行全面的分析和評價，以更好地滿足我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對高質(zhì)量臨床心理學(xué)人才的需求，成為各高校臨床心理學(xué)專業(yè)和社會臨床心理學(xué)領(lǐng)域亟待解決的現(xiàn)實問題。
目前許多專家學(xué)者在臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)方面做了大量研究。王艷郁等[1]比較了國內(nèi)外臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位的差別，依據(jù)布爾達(dá)模式，提出了高等醫(yī)學(xué)院校臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)方案；姚萍等[2]介紹了美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式，針對國內(nèi)培訓(xùn)的現(xiàn)狀，從兩個方面總結(jié)了在國內(nèi)進(jìn)行臨床心理學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的相關(guān)建議；劉軍等[3]調(diào)查了臨床心理學(xué)研究生進(jìn)行精神科實踐學(xué)習(xí)的培訓(xùn)效果，得出精神科實習(xí)培訓(xùn)能夠提高臨床心理學(xué)研究生對臨床心理實踐的勝任力；胡麗萍[4]分析了應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀與存在的問題，以東北老工業(yè)基地為對象，為社會轉(zhuǎn)型期應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式提出相應(yīng)改進(jìn)措施；吉峰等[5]分析比較了我國開設(shè)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的5所師范院校和5所醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的側(cè)重點，針對這些高校人才培養(yǎng)目前的現(xiàn)狀和問題，提出了應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)3+2人才培養(yǎng)模式的應(yīng)對策略。
綜上所述，國內(nèi)外專家學(xué)者的研究主要集中在臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式、應(yīng)用心理學(xué)人才培養(yǎng)等方面，很少對人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的評價，且提出的人才培養(yǎng)模式忽略了人才的社會需求與實際培養(yǎng)質(zhì)量的緊密結(jié)合。因此，本文在建立臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用主成分聚類分析，對醫(yī)學(xué)院校臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行分類測評，明確其優(yōu)勢和差距，為醫(yī)學(xué)院校針對自身特點制定相應(yīng)的人才培養(yǎng)方案提供合理的依據(jù)。
1 臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價模型構(gòu)建
1.1 評價指標(biāo)體系確定
隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會急需品德優(yōu)良、知識豐富、本領(lǐng)過硬的高素質(zhì)專門人才與拔尖創(chuàng)新人才，高校要不斷提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量從而適應(yīng)社會的發(fā)展。同時，現(xiàn)代社會要培養(yǎng)的人才除了具備良好的心理素質(zhì)、道德修養(yǎng)等，還須具備扎實的專業(yè)知識和實踐能力。
根據(jù)以上分析，人才培養(yǎng)目標(biāo)主要分為素質(zhì)目標(biāo)和能力目標(biāo)兩個層面，素質(zhì)目標(biāo)反映了一個人才的內(nèi)在修養(yǎng)，包括個人的心理素質(zhì)、道德素質(zhì)等；能力目標(biāo)則反映了一個人與社會互動、為社會做出貢獻(xiàn)的能力，即人才的社會價值，包括個人的知識結(jié)構(gòu)、實踐能力、創(chuàng)新能力、社會適應(yīng)能力等。因此，本文從社會對臨床心理學(xué)人才的需求出發(fā)，對臨床心理學(xué)人才的素質(zhì)從知識結(jié)構(gòu)、實踐能力、創(chuàng)新能力、社會適應(yīng)能力、心理與思想道德素質(zhì)等5個方面構(gòu)建評價指標(biāo)體系，再根據(jù)對文獻(xiàn)的研究和臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的特點出發(fā)，確定這5個方面的三級指標(biāo)[6]。臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，見表1。
1.2 評價模型構(gòu)建
主成分聚類分析方法是為了抓住事物的主要矛盾，對所考慮的眾多變量，通過線性組合剔除其相關(guān)性或重合性，取出少數(shù)互相無關(guān)的變量，即主成分使它們反映原始數(shù)據(jù)的總體特征，并按照主成分得分對樣本排序，再以這些綜合變量作為聚類分析的新的數(shù)值數(shù)據(jù)，對樣本分類排名[7]。因此，本文利用已構(gòu)建的臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，將綜合運(yùn)用主成分聚類分析方法建立臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價模型，具體步驟如下：
1.2.1 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理
首先，根據(jù)各個醫(yī)學(xué)院校的m個主成分得分，把人才培養(yǎng)質(zhì)量處于相近水平的歸為一類，人才培養(yǎng)質(zhì)量相差較大的醫(yī)學(xué)院校歸于不同的類別；其次，計算各個類中主成分的平均得分，依據(jù)各類間得分高低進(jìn)行類間排序；最后，根據(jù)主成分的得分對各類中醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行排序，與類間的排序綜合分析之后進(jìn)行新的排序，得出聚類分析結(jié)果。
1.2.7 綜合評價
綜合分析評價函數(shù)F和聚類分析的結(jié)果后，對各個醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行綜合排序，以評價各醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的優(yōu)勢與不足以及學(xué)校之間的相似性與差異性，為其提供相應(yīng)的改進(jìn)措施。
2 實證分析
2.1 數(shù)據(jù)收集及處理
本文針對各醫(yī)學(xué)院校臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的實踐能力和創(chuàng)新精神不高的現(xiàn)象，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對臨床心理學(xué)專業(yè)人才所提出的客觀要求，設(shè)計發(fā)放臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量調(diào)查問卷[11]，整個過程符合調(diào)查抽樣隨機(jī)性的原則，問卷的發(fā)放對象主要是有臨床心理學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校，因為社會中臨床心理學(xué)專業(yè)的人才大部分源自這些高校，調(diào)查的結(jié)果更能反映人才培養(yǎng)質(zhì)量的真實情況。各個指標(biāo)的滿分為10分，樣本的指標(biāo)數(shù)據(jù)見表2。
2.2 模型求解
首先把選取的12項評價指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss19.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理，由此得到各成分的特征值、方差貢獻(xiàn)率、累計方差貢獻(xiàn)率和成分矩陣，具體見表3-表5。
從表3中可以看出，人才培養(yǎng)質(zhì)量評價指標(biāo)間的相關(guān)性較大，需要先消除不同指標(biāo)之間的相關(guān)性或重復(fù)性。通過計算得出各個成分的特征值、方差貢獻(xiàn)率和累積方差貢獻(xiàn)率，第一成分到第四成分的特征值分別為6.583、2.829和1.033，均大于1，并且累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到87.039%，可見這3個成分包含的信息量占原始數(shù)據(jù)信息量的87.039%，可以反應(yīng)原始數(shù)據(jù)的大量信息，提取這3個主成分比較合適[12]。因此，本文選取前3個成分作為評價各醫(yī)學(xué)院校臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的主成分指標(biāo)。
根據(jù)表4和5，把主成分對應(yīng)的特征根開方，用主成分系數(shù)矩陣中每列的系數(shù)矩陣和其相除得到的相應(yīng)數(shù)據(jù)代入公式（3），得到主成分的表達(dá)式：
根據(jù)以上主成分表達(dá)式和綜合得分的表達(dá)式，計算出10個醫(yī)學(xué)院校的各個主成分得分和綜合得分，并按得分高低進(jìn)行排序，見表6。
從表6中可以看出，第一主成分主要反映了實踐應(yīng)用能力方面的信息，第二主成分主要反映了知識能力方面的信息，第三主成分主要反映了心理與思想道德素質(zhì)方面的信息。
最后，用SPSS 19.0對3個主成分做聚類分析[13]，聚類的樹狀圖如圖1所示。由此可知，聚類的結(jié)果為{6、7}，{1、3、4、5、8}，{2、9、10}三類。再根據(jù)各個類別中主成分的得分進(jìn)行排序，得到如下結(jié)果：{9、10、2、6、7、8、3、4、1、5}。
2.3 實證結(jié)果分析
①第一類{9、10、2}，其主成分平均得分14.2547，分析表明這些醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)明確，能夠針對自身特點對臨床心理學(xué)專業(yè)課程進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，同時注重學(xué)生專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)，臨床心理學(xué)專業(yè)見習(xí)、實習(xí)和社會實踐工作做的比較充分，使得這些醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)的知識結(jié)構(gòu)、應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和心理與思想道德素質(zhì)等方面的評價都是比較高的，能為臨床醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究、心理咨詢服務(wù)以及心理學(xué)教學(xué)等領(lǐng)域提供綜合素質(zhì)比較高的臨床心理學(xué)人才。
②第二類{6、7}，其主成分平均得分8.5471，分析表明這些醫(yī)學(xué)院校以社會需求為導(dǎo)向，偏向于培養(yǎng)臨床心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力，大力開展實驗等實踐教學(xué)，同時與心理咨詢中心、附屬學(xué)校以及當(dāng)?shù)氐囊恍┢笫聵I(yè)單位之間建立了良好的合作關(guān)系，為學(xué)生提供了必要的實習(xí)場所，使學(xué)生能夠較好的勝任臨床心理學(xué)領(lǐng)域的職業(yè)需要，但是基礎(chǔ)理論知識掌握的相對薄弱。因此這些醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力的同時，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的培養(yǎng)。
③第三類{8、3、4、1、5}，其主成分平均得分4.1791，分析表明這些醫(yī)學(xué)院校臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位模糊，沒有形成自己的培養(yǎng)特色，課程體系設(shè)置不夠合理，且忽略了對臨床心理學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)。因此這些醫(yī)學(xué)院校應(yīng)明確臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和方向，完善課程體系，在加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識培養(yǎng)的同時為學(xué)生提供更多的實習(xí)機(jī)會和實習(xí)場所，提高學(xué)生的社會實踐能力，以此提高臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的總體質(zhì)量。
3 結(jié)論
本文提出了基于主成分聚類分析的臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價模型。從實際評價結(jié)果來看，本文的評價模型綜合了主成分分析和聚類分析的優(yōu)點，主成分聚類分析方法得到的綜合排名比單獨采用主成分分析方法得到的排名更加科學(xué)化、合理化。通過主成分分析降維，公共因子的提取、綜合因子得分的計算等使得評價更加全面、客觀。同時通過聚類分析，將各醫(yī)學(xué)院校臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量歸類，便于針對性采取措施，加強(qiáng)人才能力的培養(yǎng)。所得出的結(jié)論簡單直觀地反映了不同醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量存在差異，有利于對人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行客觀的評價，為各醫(yī)學(xué)院校臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提供一定的參考借鑒。
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【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 遵醫(yī)行為； 電話隨訪
中圖分類號 R741 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0148-02
精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，致病因素復(fù)雜，目前對其病因的認(rèn)識尚不明確。該疾病患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量?？咕癫∷幬镏委熓蔷穹至寻Y首選的治療措施，癥狀基本消失后尚需較長時間的藥物維持治療，以防復(fù)發(fā)。因此，患者對維持治療的依從性是保證治療效果、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。但多數(shù)出院精神分裂癥患者因各種原因?qū)χ委煹囊缽男灾饾u降低，直接影響治療效果及康復(fù)。因而，如何提高患者院外治療的遵醫(yī)行為是目前亟待解決的重要課題。有文獻(xiàn)報道，定期電話隨訪干預(yù)是院外定期康復(fù)指導(dǎo)的較好方式，有利于精神分裂癥患者保持病情穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[1-3]。本研究對出院精神分裂癥患者進(jìn)行定期電話隨訪，對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查分析，并與非電話隨訪作對比，以探討電話隨訪對精神分裂癥患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2013年3月出院的180例精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無合并腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病，無合并其他精神障礙。其中男105例，女75例，年齡18～66歲，平均（41.6±12.5）歲，病程0.5～15個月，平均4.5個月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組男53例，女37例，年齡18～65歲，平均（41.2±12.1）歲；對照組男52例，女38例，年齡18～66歲，平均（42.2±12.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參與本研究的患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者均常規(guī)給予抗精神病藥物治療，出院前接受院外指導(dǎo)，觀察組進(jìn)一步接受定期電話隨訪，隨訪時間為1年。
1.2.2 電話隨訪 （1）對回訪護(hù)士的要求：要求為主管護(hù)師以上，臨床經(jīng)驗及專科理論知識豐富，溝通技巧和表達(dá)能力較好，對患者情況熟悉。（2）建立患者健康回訪檔案：建立規(guī)范的出院患者電話回訪登記本，內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、診斷、住院期間治療情況、出院時間、家庭住址、聯(lián)系電話、回訪日期及方式、反饋意見、患者家屬提出的建議及問題、回訪者。（3）隨訪時間：患者于出院后兩周進(jìn)行電話隨訪1次，之后每月電話隨訪1次。（4）隨訪內(nèi)容：隨訪前應(yīng)熟悉患者的個人情況，隨訪時了解患者的精神癥狀、病情變化、服藥情況、飲食、睡眠、情緒控制、社會活動參加情況等。講解疾病康復(fù)期的病情特點及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識；針對存在的各種問題進(jìn)行合理的指導(dǎo)，對存在心理問題的患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，囑患者常規(guī)服藥，定期復(fù)診，指導(dǎo)患者積極參加社會活動。解答患者及家屬提出的各種疑問。
1.3 觀察指標(biāo)
于患者出院1年末，采用自行設(shè)計的精神分裂癥患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，進(jìn)行電話問卷調(diào)查，分析患者的遵醫(yī)行為。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
兩組患者遵醫(yī)行為比較詳見表1。隨訪1年末，觀察組患者在按時服藥、定期復(fù)診、作息規(guī)律、情緒控制、合理飲食、社會實踐方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，好發(fā)于青壯年，呈緩慢或亞急性起病，病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，心理、生理功能和社會功能嚴(yán)重受損，給家庭及社會帶來極其沉重的負(fù)擔(dān)?？咕穹至寻Y藥物治療是精神分裂癥的有效治療方式，能控制病情，但需長期藥物維持治療，方可提高臨床療效，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。住院治療期間，患者接受治療的依從性較高，但出院后維持治療的依從性逐漸降低，使得患者的病情得不到有效控制，復(fù)發(fā)率升高。研究顯示，不遵醫(yī)行為與精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)相關(guān)[4]。有文獻(xiàn)報道，患者的不遵醫(yī)行為使精神分裂癥復(fù)發(fā)住院高達(dá)62%[5]。提高院外治療遵醫(yī)行為是減少疾病復(fù)發(fā)的一個容易忽視的重點和難點[6]。因此，提高出院患者治療的依從性具有十分重要的臨床意義。電話隨訪工作逐漸成為臨床工作的重要內(nèi)容，在改善患者治療依從性方面發(fā)揮著巨大作用[7-8]。
電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，可保證治療的連續(xù)性和規(guī)范性，從而保證治療效果。精神分裂癥患者出院后仍需長時間藥物維持治療，通過電話隨訪能了解出院患者是否按時服藥，提醒患者遵醫(yī)囑按規(guī)律、按量服藥，避免因藥物劑量不足導(dǎo)致治療效果不理想，或劑量過大產(chǎn)生毒副作用，甚至危及生命。電話隨訪能夠幫助患者認(rèn)識到疾病的特點，分析自身疾病，以及維持用藥治療的重要性，強(qiáng)化對精神分裂癥患者及家屬宣教維持治療的重要性是促使患者維持治療的重要環(huán)節(jié)[9]。解答患者提出的疑問，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的健康教育，部分患者及家屬缺乏對疾病的認(rèn)識，不了解疾病的特點、癥狀及轉(zhuǎn)歸，健康教育對患者及家屬尤為重要，能提高精神分裂癥患者的健康知識知曉程度[10-11]。電話隨訪能指導(dǎo)患者觀察服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。精神分裂癥患者缺乏正常的心理應(yīng)對能力，思想壓力大，同時存在恐懼感，擔(dān)心藥物會對身體健康及生理功能造成不良影響，從而對藥物治療喪失信心，針對此現(xiàn)象，電話隨訪可給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮、消極、悲觀情緒，指導(dǎo)其觀察不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，使其端正態(tài)度，以良好的心態(tài)正確對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療依從性。
遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為和臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。而精神分裂癥患者遵醫(yī)行為程度的高低，可直接影響其治療效果及預(yù)后。為進(jìn)一步探討電話隨訪對遵醫(yī)行為的影響，筆者所在醫(yī)院對出院的180例精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查分析，觀察組接受定期電話隨訪，對照組不接受電話隨訪，隨訪1年末，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在按時服藥、定期復(fù)診、作息規(guī)律、情緒控制、合理飲食、社會實踐方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，電話隨訪是一種便捷有效的溝通手段，能為出院精神分裂癥患者提供良好的人性化服務(wù)，使患者及家屬正確認(rèn)識精神分裂癥及維持治療的重要性，能提高精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，保證了臨床療效，降低了疾病復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。
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