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序論：在您撰寫服裝廠管理制度時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
二、禁止在車間吃飯、吸煙、聊天、嬉戲打鬧、吵嘴打架、私自離崗、竄崗等行為。
三、作業(yè)時間謝絕探訪，不做與工作無關或影響他人工作之事。禁止帶小孩或廠外人士在生產(chǎn)車間玩?；驗E動車床，由此而造成的事故自行承擔。
四、未經(jīng)允許或與公事無關，員工一律不得進入辦公室。
五、任何人不得攜帶易燃易爆、易腐爛、、濃氣味等違禁物品，危險品或與生產(chǎn)無關之物品進入車間；不得將私人用品放在操作臺上。
六、車間嚴格按照生產(chǎn)計劃排產(chǎn)，根據(jù)車間設備狀況和人員，精心組織生產(chǎn)。
七、員工在生產(chǎn)過程中應嚴格按照設備操作規(guī)程、質(zhì)量標準、工藝規(guī)程進行操作，不得擅自更改產(chǎn)品生產(chǎn)工藝或裝配方法。
八、員工在操作過程中發(fā)生異?，F(xiàn)象時，及時向車間主任報告，經(jīng)車間主任確認后，方可再行按要求進行。
九、作業(yè)人員發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時，應停止作業(yè)或者在采取可能的應急措施后，徹離作業(yè)現(xiàn)場。
十、 在工作時間內(nèi)，員工必須服從管理人員的工作安排，正確使用儀器、設備，在生產(chǎn)過程中要注意節(jié)約用料，不得隨意亂扔物料、工具，做到文明生產(chǎn)。
十一、車間所用器具、物料等，用完及時歸位，按指定地點放好；
十二、在生產(chǎn)過程中好、壞物料必須分清楚，必須做上明顯標志，不能混料。
十三、堅持每天對運轉(zhuǎn)設備、工作現(xiàn)場和所轄區(qū)域進行一次安全檢查，落實隱患整改。
十四、掌握本崗位所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強事故預防和應急處理的能力。
十五、必須如實做好車間生產(chǎn)記錄；業(yè)和違章指揮，應當予以拒絕。
十六、員工領取物料必須通過車間主任開具領物單，不得私自拿取物料。
十七、員工有責任維護環(huán)境衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，亂扔垃圾。
十八、下班時（或做完本工序后）應清理自己的工作臺面,做好設備的保養(yǎng)工作。打掃場地和設備衛(wèi)生，并將所有的門窗、電源關閉。
【關鍵詞】補鋅；輪狀病毒腸炎
我院兒科自2009年2月至2012年12月采用補充鋅制劑輔助治療輪狀病毒腸炎50例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：輪狀病毒腸炎患兒100例，隨機分為兩組。治療組50例，男31例，女19例；對照組50例，男29例，女21例。兩組年齡均為6至20個月，平均年齡13個月。兩組病情相似，無顯著性差異。所有病例均為急性起病，黃綠色水樣或蛋花樣便，無膿血，無腥臭味，大便每日5至10余次，大便鏡檢白細胞
1.2治療方法：對照組暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類、淀粉代乳品或無乳糖配方奶粉喂養(yǎng)，采用液體療法糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，口服腸道微生態(tài)制劑及腸粘膜保護劑。治療組上述常規(guī)治療與對照組相同，但根據(jù)世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會的建議，每日給予口服元素鋅20mg。
1.3療效判斷：按第二屆全國小兒腹瀉會議制定的標準。顯效：治療24～48小時，大便次數(shù)減至2次/日，水分明顯減少，大便性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48～72小時，大便次數(shù)減至2次/日，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：治療72小時后腹瀉無緩解或無明顯好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
對照組50例中，療程3～8天，平均4.8天，顯效20例，占40%；有效18例，占36%；無效12例，占24%；總有效率76%。治療組50例中，療程1～5天，平均3.2天，顯效38例，占76%；有效10例，占20%；無效2例，占4%；總有效率96%。兩組總有效率相比，經(jīng)統(tǒng)計學處理，采用卡方檢驗，P
3 討論
輪狀病毒是我國北方秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原，它可以在小腸粘膜分化上皮內(nèi)復制，使腸絨毛破壞，鈉、水吸收減少，導致急性、自限性腹瀉。由于吐、瀉重，患兒易發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，自然病程約3～8天。輪狀病毒腸炎的治療，除強調(diào)調(diào)整飲食，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，應用腸粘膜保護劑及腸道微生態(tài)制劑外。世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會建議對急性腹瀉患兒每日補充元素鋅治療。筆者通過對50例輪狀病毒腸炎患兒補鋅治療的觀察，發(fā)現(xiàn)鋅治療組的療效優(yōu)于對照組，說明補鋅對輪狀病毒腸炎的治療是有效的。
我國獨立審計市場源于20世紀80年代，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，對高質(zhì)量的審計需求越發(fā)增強。同時，由于審計活動正外部性特征，審計服務的性質(zhì)、范圍都在進一步拓展。外部性是諾斯理論中的一個很重要的概念，當一個主體的行為將直接影響到另一個或者另一群主體的福祉時，則該行為具有外部性，而當一個主體的行為對另一個或者一群主體的福祉有正向作用時，則該行為具有正外部性。審計活動便是有較強的正外部性行為，其產(chǎn)生正外部性的對象包括：投資者、政府有關部門以及社會公眾等其他利益相關者，他們不用支付任何費用即可從審計報告中獲得投資信息。但也正是因為這種正外部性效應，很可能促使注冊會計師與被審計單位形成聯(lián)盟，以虛假信息對外公布，達到雙方利益的最大化，同時也會損害到利益相關者的利益。例如“安然事件”發(fā)生后美國便對其審計市場進行調(diào)整，頒布SOX法案，加強政府管制作用，有效防止了注冊會計師與被審計單位的合謀?？梢姡苤圃趯徲嬍袌鲋邪缪葜匾慕巧?。但我國獨立審計市場政府管制一直有著政府的高度參與，在此背景下我國獨立審計市場的政府管制也暴露出一些問題，并且有必要解決這些問題以促進我國審計市場健康有序發(fā)展。
二、我國獨立審計市場政府管制模式演變
我國獨立審計市場政府管制模式經(jīng)歷了完全政府管制、準政府管制、以政府管制為主適當引入自律管制三個階段。
（一）完全政府管制模式（1980～1988年）
1978年，黨的的順利開展不僅是對我國經(jīng)濟發(fā)展有著劃時代的意義，而且對我國獨立審計發(fā)展也有至關重要的作用。全會要求以經(jīng)濟建設為中心，并提出了改革開放政策。為了滿足我國瞬間涌起的各種經(jīng)濟發(fā)展形式，多種經(jīng)濟成分的需求，我國于1980年開始恢復重建獨立審計制度。1981年，第一家會計師事務所即上海會計師事務所的成立，開啟了我國獨立審計發(fā)展的新篇章。
然而當時的會計師事務所，受到財政部門和審計部門的雙重監(jiān)管，且其基本上都屬于國有，有一套明確的掛靠體制。每個會計師事務所都有一個掛靠單位，這樣一來企業(yè)在選擇會計師事務所時，很明顯會有一部分因素是考慮其背后的掛靠單位。所以這種掛靠體制已經(jīng)很大程度上限制了會計師事務所的獨立性，使得審計市場的競爭受到抑制，審計市場就得不到良好發(fā)展。這一階段我國獨立審計市場政府管制完全屬于政府多頭管制。
（二）準政府管制模式（1988～2002年）
1988年，財政部批準成立的中國注冊會計師協(xié)會（以下簡稱“中注協(xié)”），把我國獨立審計市場管制模式由完全政府管制模式拉向準政府管制模式。
當時雖然既定中注協(xié)的性質(zhì)是行業(yè)自律組織，但是中注協(xié)在實質(zhì)上卻并不是完全意義上的獨立民間自律組織，而是有著“準政府”的尷尬身份，充當著政府管制左右手的角色。值得一提的是，在“老三案”（深圳原野、長城機電和南海中水國際事件）以及“新三案”（瓊民源、四川紅光和東方鍋爐事件）的雙重刺激下，1998年我國提出的“會計師事務所脫鉤改制”政策，其實質(zhì)相當于一個國有企業(yè)私有化的過程。這一變革使會計師事務所獨立性及有效競爭有所增強，審計質(zhì)量有所提高。這一階段便開啟了政府與中注協(xié)共同管理的準政府管理模式。
（三）以政府管制為主適當引入自律管制模式（2002年至今）
2002年11月，財政部《財政部關于進一步加強注冊會計師行業(yè)管理意見》（以下簡稱“《意見》”），同時，根據(jù)《注冊會計師法》和《意見》的精神還頒發(fā)了《財政部關于理順注冊會計師行業(yè)行政管理體制的實施方案》（以下簡稱“《方案》”）。《意見》和《方案》主要規(guī)定了中注協(xié)在財政部門監(jiān)督、指導、支持下主要履行的職能，當然仍由財政部門履行對注冊會計師行業(yè)的監(jiān)管職能，并對財政部門和行業(yè)協(xié)會的職能做出了劃分。雖然會計師事務所的脫鉤改制已經(jīng)完成，但是中注協(xié)的脫鉤改制并沒有完全實現(xiàn)，其與財政部門的隸屬關系并沒有發(fā)生根本性的變化，“準政府”的身份仍在上演。
當前，我國注冊會計師行業(yè)監(jiān)管雖然已經(jīng)變成了以政府管制為主適當引入自律管制的模式，但仍然是一種政府主導的監(jiān)管，財政部門是行政監(jiān)管的主體機構(gòu)，其他相關部門為輔助機構(gòu)。同時，由中注協(xié)獨立行使自律管理職能。我國政府對注冊會計師行業(yè)進行監(jiān)管所依據(jù)的主要法律法規(guī)包括：《注冊會計師法》、《公司法》、《證券法》、《會計師事務所審批和監(jiān)督暫行辦法》以及財政部《關于對社會審計機構(gòu)審計中央國有企業(yè)年度會計報表質(zhì)量進行抽查的實施意見》等。
三、我國獨立審計市場政府管制存在的問題
如上所述，當前我國獨立審計市場政府管制模式是以政府管制為主適當引入自律管制模式，仍然是一種政府主導管制模式。我國正處于轉(zhuǎn)型經(jīng)濟時期，政府管制的存在無疑會對我國審計行業(yè)的發(fā)展起推動作用。但是由于我國審計行業(yè)管制起步比較晚，發(fā)展也比較滯后，并且相關的法律法規(guī)不是很完善，導致我國獨立審計市場政府管制出現(xiàn)如下問題。
（一）政府對審計市場過度干預
當前，當前我國獨立審計市場政府管制模式是以政府管制為主適當引入自律管制模式，本應是由政府管制和自律管制兩種能夠相互制約、相互促進、共同作用的管理模式，但起到行業(yè)自律管制職能的中注協(xié)并不是一個完全意義上的民間自律組織。中注協(xié)仍然由財政部直接管理，自律管制仍然受到政府管制的制約。從整體上來看，我國獨立審計市場政府管制有著高度的政府管制參與。
（二）部門之間缺乏分配協(xié)調(diào)機制
審計行業(yè)監(jiān)管所依據(jù)法律中的《注冊會計師法》與已經(jīng)修訂完成的《證券法》、《公司法》、《審計法》等相關法律不銜接，沒有明確形成以財政部門為主，證監(jiān)、審計等部門相互協(xié)調(diào)配合的行政監(jiān)管體制。行政監(jiān)管機構(gòu)之間缺乏明確的分配與協(xié)調(diào)機制。此外，我國審計行業(yè)政府監(jiān)管的行政監(jiān)管機構(gòu)不止一個，各個機構(gòu)所制定的處罰規(guī)則并不完全相同，導致了多頭受管，責任認定不清，處罰不明的情況。
（三）中注協(xié)地位不明確
雖然會計師事務所進行了脫鉤改制，但是中注協(xié)具有明顯的“中國特色”，財政部指示中注協(xié)監(jiān)管會計師事務所，而中注協(xié)隸屬財政部管理，即中注協(xié)是一個不完全獨立的組織。中注協(xié)雖有獨立行使行業(yè)自律職能的民間自律組織之名，卻沒有獨立行使行業(yè)自律職能之實?！皽收钡慕巧?，加上政府監(jiān)管和注冊會計師的自律管制分工不明確，使得中注協(xié)的行業(yè)自律職能的功效并不明顯。
（四）審計收費不規(guī)范
注冊會計師的審計收費偏低會抑制注冊會計師行業(yè)的發(fā)展，不規(guī)范的審計收費也會導致審計市場的混亂，不利于注冊會計師行業(yè)的健康發(fā)展。一般認為，審計收費越高代表著審計質(zhì)量越高，但是，高收費也會因為經(jīng)濟依賴性對審計獨立性產(chǎn)生不利影響。相反，審計收費越低，會計師事務所出于成本效益原則，可能會縮減必要的審計程序，從而降低審計質(zhì)量。可見，規(guī)范的審計收費是相當必要的。當前我國審計市場競爭異常劇烈，存在低價攬客、審計意見購買等審計收費不合理現(xiàn)象，這也是政府管制不到位的地方。
四、完善我國獨立審計市場政府管制建議
基于上述我國獨立審計市場政府管制的問題，為提高我國審計市場的審計質(zhì)量，促進審計市場健康有序發(fā)展，特提出如下建議。
（一）完善審計市場監(jiān)管立法，明確各監(jiān)管機構(gòu)管轄范圍
完善審計市場監(jiān)管法律法規(guī)，給予各個行政監(jiān)管機構(gòu)明確的管轄范圍，促使各個行政監(jiān)管機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)與配合。同時，堅持權利法定的原則，使得監(jiān)管部門及人員“有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴，違法必究”，既有足夠的權力行使管轄職能，又不至于權利過多濫用職權，同時也要避免可能存在政府部門權力尋租的行為。
（二）明確中注協(xié)地位，強化其自律管制職能
健全監(jiān)管體制，明確中注協(xié)的地位，強化自律管制職能。自律管制職能原本就應該是和政府管制相互配合相互監(jiān)督相互促進的，但是由于中注協(xié)仍舊存在著“準政府”的角色，讓其行使自律職能的過程中變得很被動。政府管制其強制性和權威性有著壓倒性的優(yōu)勢，且行業(yè)自律組織更接近市場并有著專業(yè)的優(yōu)勢，兩者相互配合優(yōu)勢互補才能使整體管制的優(yōu)勢發(fā)揮出來，審計市場也能得以更好的發(fā)展。
[關鍵詞] 輪狀病毒腸炎；思密達；灌腸；療效
[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-41-02
Curative Effect Analysis on Smecta Retention Enema Adjunctivly Treating 145 Infants of Rotavirus Enteritis
WU Xu SUN Weiping ZHENG Jianfeng YE Feng LI Rubo
Pediatrics Department of People’s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China
[Abtract] Objective To learn the clinical curative effect of smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis. Methods Chosing 145 cases， then divided these cases into two groups such as control group （n=60） and treatment group（n=85）. All the cases were given peroral smecta，conventional anti-virus， fluid replacement，aid-digestion and amending micro-organsim treatment，meanwhile，the treatment group received smecta powder coloclysis. Results The effective time，pytetolysis time，correcting dehydration time，diarrhea time and curing time in the treatment group were much better than the control group（P＜0.01）. The total effective rate of the treatment group was 90.59%，higher than the control group （P=0.039）. Conclusion Smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis，it is easy to manipulate，safe，convenient and getting significant clinical effect.
[Key words] Rotavirus enteritis；Smecta；Coloclysis；Curative effect
輪狀病毒（rotavirus，RV）腸炎，又稱秋季腹瀉，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，是小兒腹瀉最常見的原因之一，多見于6個月～2歲大小的嬰幼兒，多數(shù)合并有發(fā)熱及上呼吸道感染的癥狀，易引起脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝酸中毒[1]。目前臨床上無特效療法，各種療法較多，但療效參差不齊，有些藥物昂貴、口感不好、療效不確切或有不同程度的副作用等原因限制了它們的廣泛使用[2]。我院兒科在常規(guī)口服思密達、抗病毒、補液、助消化、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)治療的同時，給予思密達保留灌腸配合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月～2010年9月在我院兒科住院的145例輪狀病毒腸炎患兒，隨機分為對照組60例和治療組85例。對照組男38例，女22例，年齡1個月～4歲，平均（1.19±0.86）歲；治療組男48例，女37例，年齡1個月～4歲，平均（1.21±0.95）歲。兩組在年齡（t=-0.130，P=0.897）、性別（χ2=0.686，P=0.407）、體重（P＞0.05）等方面差異均無統(tǒng)計學意義。
1.2 診斷標準[3]
秋冬季節(jié)發(fā)病，多數(shù)患兒伴有發(fā)熱、嘔吐、水和電解質(zhì)紊亂及酸中毒等表現(xiàn)，且表現(xiàn)為：①便次增多，每日數(shù)次或數(shù)十次；②大便性狀改變，多呈水樣便、蛋花湯樣便；③大便鏡檢偶見白細胞，多見大量脂肪球；④大便輪狀病毒快速檢測呈陽性[所有大便標本經(jīng)過A群輪狀病毒診斷試劑盒（膠體金法）檢測，輪狀病毒呈現(xiàn)陽性]。
1.3 治療方法
治療組和對照組均常規(guī)給予口服思密達、抗病毒、補液、助消化、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)治療，在此基礎上，治療組給予思密達保留灌腸治療。所有患者均每天口服思密達3次。思密達灌腸方法：用溫生理鹽水50mL＋思密達3.0g充分混和均勻，用50mL注射器吸好藥液，操作者雙手戴一次性手套，用液體石蠟患兒及鼻胃管尖端，左手拇指、食指分開患兒臀裂，右手持鼻胃管插入患兒15～20cm，緩慢推注本藥液約5～10min，用手捏住患兒臀部約10min，每天2次，療程3d。
1.4 療效觀察
療效觀察標準：顯效，治療72h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效，治療72h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)減少50%，糞質(zhì)增多，全身癥狀明顯改善；無效，治療72h糞便性狀、次數(shù)和全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。
1.5 統(tǒng)計學處理
應用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義；計量資料以（χ±s）表示，比較采用兩個獨立樣本t檢驗；療效比較采用非參秩和Mann-Whitney U檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 主要臨床觀察指標比較分析
由表1可知，治療組用思密達保留灌腸輔助治療輪狀病毒腸炎在起效時間、退熱時間、糾正脫水時間、腹瀉時間、治愈時間等方面均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
2.2 臨床療效比較分析
由表2可知，治療組與對照組的療效比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（Z=3.070，P=0.002）；再對兩個組別的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.265，P=0.039）。
3 討論
輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，6個月～2歲嬰幼兒多見，6個月以下患兒因攜帶母親傳遞的抗體，對該病毒有強耐受性[5]，一般較少發(fā)病，即使發(fā)病，病情也較輕；2歲以上小兒多數(shù)已感染過輪狀病毒（顯性或隱性），體內(nèi)有了抗體，所以該病的發(fā)病率也明顯降低。小兒輪狀病毒性腸炎發(fā)病機制：輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，黏膜固有層單核細胞浸潤，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池腫脹、線粒體腫脹，微絨毛稀少、不規(guī)則，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的病變，使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而導致腹瀉[6]。而且小腸絨毛柱狀上皮細胞感染病毒后造成上皮細胞內(nèi)雙糖酶含量減小，進一步引起雙糖吸收不良，導致協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)，從而引起水樣瀉。對于此病，如果治療不及時或治療方法不正確，會導致患兒出現(xiàn)脫水、肺炎、中毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥，更甚者還可合并腦炎、腸出血而危及生命。
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思密達在治療小兒腹瀉方面的作用。思密達具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布和顆粒與顆粒之間的黏塑性，具有加強、修復消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用，且對消化道黏膜有很強的覆蓋能力。口服2h便能均勻覆蓋消化道黏膜，并維持6h的效果，對細菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素和膽鹽均有較強的吸附和固定作用，并能使腸腔黏膜凝膠顯著增厚、生存時間延長、黏膜增多，增強了黏膜屏障，保護腸細胞頂端和細胞間橋免受進一步損害，使已損傷的細胞得以修復。它不干擾正常的吸收功能，對輪狀病毒具有較強的吸附力，它與黏液蛋白結(jié)合，分布于腸腔表面，增強腸黏膜屏障作用，防止上皮細胞受損，它還可以抑制病毒的復制和傳播，避免小腸黏膜組織發(fā)生異常的變化，對腸道起到較好的修復作用[7，8]。
思密達保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的效果較好?；純捍蠖鄶?shù)合并有嘔吐癥狀、服藥困難，而且因為思密達的特殊結(jié)構(gòu)使其不易溶于水，故患兒往往不能正常服用而達到較好的治療效果，使病程延長。如果同時配合思密達保留灌腸治療，將藥物直接送入腸道，使其固定在腸腔表面吸附各種致病因子，使消化道黏膜免受侵害，能夠迅速恢復腸道輸送和維持腸道細胞正常吸收分泌功能，從而達到止瀉目的。由以上臨床觀察指標以及臨床療效可知，思密達口服配合保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，操作簡單，安全方便，臨床效果良好，尤其對于伴有嘔吐、服藥困難的患兒治療較為方便，未出現(xiàn)不良反應，該治療方法值得在臨床上推廣應用。
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關鍵詞輪狀病毒腹瀉小兒炎琥寧注射液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.159
資料和方法
2007年6月～2009年6月輪狀病毒腹瀉患兒81例,診斷均符合楊錫強主編的《兒科學》中輪狀病毒腹瀉的診斷標準:患兒均有大便次數(shù)增加,大便呈水樣或蛋花樣,或伴發(fā)熱、嘔吐、口渴等癥狀,且均作大便常規(guī)檢查,鏡檢多數(shù)未檢出白細胞、紅細胞,部分病例白細胞≤3個/HP,部分病例脂肪球在(+～++)不等,不含黏液,輪狀病毒檢測呈陽性。
隨機分為兩組。觀察組41例,男22例,女19例;年齡
方法:兩組根據(jù)脫水情況均給予口服ORS補液或靜脈補液治療;根據(jù)血清電解質(zhì)結(jié)果,合理補充相應成分以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。在以上處理基礎上,對照組給予利巴韋林、思密達等。觀察組在對照組治療基礎上應用炎琥寧10mg/kg加入生理鹽水(溫度36℃)20ml中灌腸,保留時間為1小時以上。每天2次。如果在灌腸后很快被排出,可按照上述劑量重新灌腸。
療效評定標準:按照1998年全國腹瀉病防治學術研討會通過的急性腹瀉病療效標準。①顯效:治療72小時內(nèi)大便性狀、次數(shù)均恢復正常,臨床癥狀消失,大便常規(guī)化驗常。②有效:治療72小時大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀改善,大便常規(guī)化驗好轉(zhuǎn)。③無效:治療72小時大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。
統(tǒng)計學處理:采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.0所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,總有效率的比較采用卡方檢驗
結(jié)果
兩組治療后評定其臨床治療效果。觀察組總有效率95.1%,對照組75.0%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P
討論
輪狀病毒主要生長于小腸的上皮細胞內(nèi),輪狀病毒感染成熟的具有吸附性的小腸上部2/3的上皮絨毛,并在細胞漿中進行輪狀病毒RNA的復制及結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)蛋白的合成。輪狀病毒腹瀉的發(fā)病機制尚不十分清楚,多認為由于小腸的上皮絨毛細胞受感染導致對鹽及水分的吸收減少,另外,雙搪酶活性降低導致對碳水化合物的吸收障礙及隨后的滲透性腹瀉。非結(jié)構(gòu)蛋白4包括一種稱為腸毒素的結(jié)構(gòu),這種蛋白使細胞內(nèi)Ca2+聚積減少引起細胞凋亡,腸毒素還引起氯離子向細胞外流動增加,并減少細胞對Na+及水吸收,最終導致腹瀉的產(chǎn)生。
灌腸法可使藥液直接達到結(jié)腸,擴散在結(jié)腸分泌液中,并通過黏膜被吸收,然后進入血液循環(huán),提高了生物利用度。另一方面,藥物可在被損傷黏膜處沉積,形成類似保護膜,從而達到止瀉目的。炎琥寧是從植物穿心蓮提取而得,其主要成分是穿心蓮內(nèi)酯。現(xiàn)代藥理學表明,炎琥寧具有抗病毒的作用。炎琥寧在腸道局部應用治療小兒輪狀病毒腹瀉時,可以提高SigA含量,因此可以提高抗輪狀病毒的能力,再者采用炎琥寧灌腸可以限制通過糞便排毒的時間,可以顯著提高臨床治療效果。在本文中,觀察組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組,充分說明在常規(guī)治療基礎上采用炎琥寧灌腸治療小兒輪狀病毒腹瀉具有較高的臨床價值,值得臨床借鑒。
參考文獻
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【關鍵詞】 輪狀病毒感染/診斷； 抗感顆粒/治療應用； 保濟口服液/治療應用； 中醫(yī)藥/治療
輪狀病毒感染是嬰幼兒腹瀉的主要原因，目前還沒有特效藥物治療。本文旨在通過隨機對照的方法觀察中藥抗感顆粒與保濟口服液合用治療兒童輪狀病毒腸炎的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
200710～200812本院兒科門診及住院的輪狀病毒腸炎患兒共219例，全部病例均符合輪狀病毒腸炎診斷標準［1］：（1）年齡6個月至4歲；（2）病程2 d，大便次數(shù)增多，呈蛋花樣或水樣；（3）糞便膠體金法（診斷試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供）輪狀病毒抗原陽性，大便常規(guī)無膿球，白細胞等細菌感染征象，而且必須就診前未用過抗生素及微生態(tài)制劑治療，除外合并肺炎、營養(yǎng)不良者。
1.2 分組
219例患兒按就醫(yī)及住院先后順序隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組110例，6個月至1歲30例，～2歲53例，～3歲20例，～4歲7例；對照組109例，6個月至1歲28例，～2歲56例，～3歲19例，～4歲6例。
1.3 臨床癥狀、體征
觀察組大便次數(shù)每日6～16次，范圍在（8±4）次，體溫≥39 ℃ 16例，38～38.9 ℃ 31例，37.5～38 ℃ 36例，余者體溫正常。對照組大便次數(shù)每日5～15次，范圍在（9±3.5）次，體溫≥39 ℃ 15例。38～38.9 ℃ 28例，37.5～37.9 ℃ 38例，余者體溫正常。兩組在年齡、大便次數(shù)和發(fā)熱方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治療方法
對照組口服常規(guī)劑量思密達（天津博福-益普生制藥有限公司，批號：H20000690）每日3次；觀察組口服常規(guī)劑量思密達同時口服抗感顆粒合保濟口服液，每日3次，劑量為抗感顆粒（煙臺中醫(yī)世家醫(yī)藥有限公司，批號：Z37021537）1歲以下每次25 g，～2歲每次35 g，～4歲每次45 g，保濟口服液(廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司，批號：Z44020582)1歲以下每次5 mL，～2歲每次7 mL，～4歲每次10 mL，兩組均根據(jù)脫水輕重予補液糾正脫水，調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡，有嘔吐者予肌注胃復安1次止吐。
1.5 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 11.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 療效判斷
根據(jù)1998年全國小兒腹瀉會議制定的療效標準判斷［2］。（1）臨床痊愈：治療3 d內(nèi)，每日大便次數(shù)2次或恢復正常次數(shù)，大便性狀恢復正常，全身癥狀及體征消失；（2）顯效：3 d內(nèi)大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1／3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀體征明顯減輕；（3）有效：3 d時大便次數(shù)減少至治療前1／2，性狀改善，臨床癥狀體征有所改善；（4）無效：3 d時大便次數(shù)和性狀無好轉(zhuǎn)或加重，或全身癥狀無改善。以治愈+顯效作為總有效率。
2.2 兩組療效比較
見表1。表1 抗感顆粒與保濟口服液治療（觀察組）兒童輪狀病毒腸炎與對照組療效比較（略）注：與對照組比較，χ2=17.12，32.67，P＜0.01。
3 討論
本院采用中藥抗感顆粒與保濟口服液合用治療輪狀病毒腸炎，總有效率達83.6%，與文獻報道的免疫球蛋白治療相仿［3］。抗感顆粒處方由銀花、貫仲、赤藥組成，保濟口服液處方由藿香、白芷、、蒺藜、蒼術、葛根、厚樸、橘紅、苡仁、茯苓、神曲、薄荷、鉤藤、木香、花粉、稻芽等組成。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認為銀花、貫仲、赤藥、白芷、蒼術、厚樸等有廣譜的抗病毒作用，而且對多數(shù)腸道致病菌有抑菌和殺菌的作用，而且對輪狀病毒損傷腸黏膜后的繼發(fā)細菌感染有積極的預防作用。另根據(jù)研究認為，方中藿香、厚樸、蒼術對腸道有雙相的調(diào)節(jié)作用，即炎癥引起腸蠕動加快時有抑制作用，而對于中毒性腸麻痹則有興奮作用，藿香和厚樸所含的茴香油和甲基胡椒酚、桂皮醛等有促進小腸黏膜吸收和收斂作用，而茯苓、神曲、稻芽中含有多種消化酶，可以預防因雙糖酶等缺乏而致的滲透性腹瀉。葛根中的葛根素有擴張血管、清除自由基的作用，對于炎癥局部自由基損傷有防治作用［4］。綜合上述現(xiàn)代藥理研究，筆者認為抗感顆粒合保濟口服液對輪狀病毒腸炎有針對性治療作用?？垢蓄w粒合保濟口服液治中的有效成分一方面能直接清除病毒，另一方面能促進腸黏膜的吸收和抑制由于炎癥所致腸蠕動加快。其中的脂肪酶和蛋白酶等又有幫助糖、脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。且筆者還發(fā)現(xiàn)一些伴發(fā)熱的患兒服用后有一定的退熱作用，這是思密達所沒有的，至于其退熱的機制還有待今后進一步研究。
參考文獻
［1］李興華，王榮國.兒科疾病診療標準［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1997:10.
［2］全國腹瀉病防治組.1998年全國腹瀉防治學術研討會會議紀要［J］.中華兒科雜志，1999，37(4):239.
【關鍵詞】 輪狀病毒性腸炎；消旋卡多曲；蒙脫石散；腹瀉
輪狀病毒性腸炎是一種急性消化道傳染病， 可誘發(fā)腹瀉、急性發(fā)熱及嘔吐病癥， 高發(fā)于嬰幼兒及小兒， 威脅健康[1]。臨床上采用蒙脫石散治療取得較好的療效[2]， 但消旋卡多曲輔助治療的效果引起廣泛的興趣， 本院研究了消旋卡多曲輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 病例選取2012年8月～2014年8月在本院就診的156例輪狀病毒性腸炎患兒， 隨機分為實驗組（78例）和對照組（78例）。對照組男38例， 女40例， 平均年齡（3.1±0.8）歲， 病程0.4～5.6 d， 平均病程（3.4±0.5）d， 腹瀉次數(shù)5～11次/d。實驗組男35例， 女43例， 平均年齡（3.6±0.7）歲， 病程0.5～5.5 d， 平均病程（3.3±0.5）d， 腹瀉次數(shù)4～12次/d。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患兒均給予調(diào)整飲食、糾正脫水、酸堿平衡紊亂及補液等基礎治療。對照組給予單純蒙脫石散劑治療， 實驗組在對照組的基礎上輔助消旋卡多曲治療。用法用量：蒙脫石散：3歲：3次/d， 2 g /次。消旋卡多曲：3歲：3次/d， 20 mg /次。觀察患兒的大便性狀、腹瀉次數(shù)等， 統(tǒng)計并比較兩組患兒治療的總有效率。
1. 3 療效判定指標[3] 患兒病情改善的情況可分為顯效、有效、無效。若患兒大便不成液體狀， 明顯成形， 檢測大便常規(guī)正常， 每天腹瀉次數(shù)2次以下， 所有腹瀉、急性發(fā)熱及嘔吐等輪狀病毒性腸炎臨床癥狀都消失即為顯效。若大便不成液體狀， 明顯成形， 檢測大便常規(guī)正常， 每天腹瀉次數(shù)3次以下， 輪狀病毒性腸炎臨床癥狀基本消失即為有效；若患兒接受治療后臨床癥狀無明顯的改變， 大便呈流水狀， 腹瀉次數(shù)不變甚至增加為無效， 其中有效和顯效均視為有效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察患兒的大便性狀、腹瀉次數(shù)等， 對照組總有效率為75.14%， 實驗組為97.04%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
輪狀病毒性腸炎由輪狀病毒引起， 主要通過消化道傳播， 多發(fā)于秋季兒童及嬰幼兒。患兒感染后大便外觀的形態(tài)改變呈水樣， 每天腹瀉大約5～10次， 甚至每天腹瀉的次數(shù)可達到20次以上[4]， 患兒還大多伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀。近年來， 臨床上蒙脫石散治療該病取得較為顯著的療效， 而消旋卡多曲作為一種新型抗腹瀉藥輔助治療的效果引起廣泛的興趣。
蒙脫石散具有非均勻性電荷分布及層紋狀結(jié)構(gòu)， 對消化道內(nèi)病菌、病毒及產(chǎn)生的毒素有吸附、固定作用， 對消化道黏膜具有覆蓋能力， 能有效促進消化道黏膜上皮組織的再生和吸收， 減少水與電解質(zhì)流失。消旋卡多曲則通過抑制腦啡肽酶的活性， 顯著減少酶降解內(nèi)源性腦啡肽， 延長消化道中內(nèi)源性腦啡肽的活性作用時間， 有效抑制腸內(nèi)水與電解質(zhì)的過度分泌；此外還具有激活消化道內(nèi)的δ阿片受體， 促進水和鈉的重吸收的作用。同時由于消旋卡多曲對于正常的水、鹽吸收沒有明顯的影響， 且藥物依賴性小， 不容易通過血腦屏障， 對心血管及呼吸系統(tǒng)的影響輕微， 安全性較高[5]。本實驗中， 對照組總有效率為74.36%， 實驗組為96.15%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 消旋卡多曲輔助蒙脫石散劑治療輪狀病毒性腸炎臨床效果顯著， 安全性高， 適合在臨床治療中長期推廣應用。
參考文獻
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