時間：2022-10-11 18:20:53
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學實習生時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
目的醫(yī)德是規(guī)范醫(yī)療行為的核心，高等醫(yī)學教育的首要任務是培養(yǎng)醫(yī)術與醫(yī)德兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才，本研究通過問卷調查，探討醫(yī)德教育的最佳策略。方法采用自制量表對山東大學醫(yī)學院臨床專業(yè)本科實習生進行問卷調查，共發(fā)放問卷307份，回收有效問卷302份。采用IBMSPSSStatistics19．0軟件對調查結果進行描述性統(tǒng)計分析。結果實習生認為現(xiàn)有醫(yī)德教育內容、方式方法、開課時間、教學模式等內容均不完善。結論依據(jù)學生對醫(yī)德教育模式、醫(yī)德課程設置、師資隊伍的評價，提出改善醫(yī)德教育的有效對策，從完善醫(yī)德課程體系，創(chuàng)新醫(yī)德教育模式，合理分配醫(yī)德師資教育隊伍等方面進行改革，加強醫(yī)學生醫(yī)德素質教育。
〔關鍵詞〕
臨床實習生;醫(yī)德教育;問卷調查;課程設置
醫(yī)學教育的本質是醫(yī)德與醫(yī)術的統(tǒng)一，培養(yǎng)既有高超的專業(yè)技能，又有高尚醫(yī)德的合格醫(yī)學生是高等醫(yī)學院校的首要任務。醫(yī)學人才培養(yǎng)中的醫(yī)德教育貫穿于在校學習、臨床實習以及在醫(yī)療機構工作實踐三個階段，臨床實習階段在醫(yī)德教育中是承上啟下的關鍵一環(huán)［1－2］。臨床實習階段的學生經歷了高等院校的醫(yī)德理論教學，又正在進行醫(yī)德理論及規(guī)范的臨床實踐［3－4］。因此，分析即將走上工作崗位的臨床實習生對醫(yī)德教育整體過程的認識，了解目前高校醫(yī)德教育中存在的問題，是當前高等醫(yī)學教育應當關注的一項重要課題。為此，本研究通過對山東大學醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習生的問卷調查，分析實習生的醫(yī)德教學的認知和現(xiàn)況，為加強醫(yī)學實習生職業(yè)醫(yī)德素質、改善醫(yī)學院校醫(yī)德教育的方法提供依據(jù)。
1研究方法
本次調查時間為2014年11月，調查對象為山東大學醫(yī)學院完成公共課、基礎課、臨床專業(yè)課等全部理論課程，并在三級甲等醫(yī)院實習超過半年以上的高年級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生。這部分學生已經經歷過一段時間的實習，對臨床工作有一定接觸，了解臨床醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀。調查對象中男生132名，女生170名，分別占43．7%和56．3%，平均年齡為(22．09±0．85)歲。本研究通過無記名方式進行，學生自愿參加，共發(fā)放問卷307份，回收問卷307份，其中有效問卷302份，有效回收率為98．37%。根據(jù)課題設計，筆者針對醫(yī)學院校實習生醫(yī)德教育情況，在參考已有的調查問卷［5－7］、征求心理專家的意見的基礎上，設計出《醫(yī)學實習生問卷調查表》，問卷共有17道題，主要圍繞學生基本情況、醫(yī)德教育內容、課程設置、教育方式、師資隊伍等內容進行設計，對高校醫(yī)德教育現(xiàn)況作出評估。調查結果采用雙人雙錄，通過采用IBMSPSSStatistics19．0軟件對數(shù)據(jù)進行一般描述性統(tǒng)計分析。
2調查結果與分析
2．1實習生對醫(yī)德課程設置的評價
2．1．1醫(yī)德課程的調查結果分析。
被調查的學生在回答“醫(yī)德課程應加強哪些內容的教育”時，35．3%的實習生認為是醫(yī)療法規(guī)的教育;25．6%的實習生認為是醫(yī)學倫理學的教育;23．6%的實習生認為是職業(yè)情感、職業(yè)道德的教育;15．5%的實習生認為是思想政治教育。由此可知，實習生認為醫(yī)療法規(guī)知識是十分必要的，通過醫(yī)療法律法規(guī)的學習，可以較好的規(guī)范臨床醫(yī)療行為，建立正確的醫(yī)德觀。實習生對醫(yī)學倫理學、職業(yè)情感、職業(yè)道德等課程也比較感興趣和期待，希望能加強這些內容的教育，而對思想政治教育重視度略有不足。
2．1．2開課時間的調查結果分析。
對于醫(yī)德教育的開課時間，57．2%的實習生認為最佳的時間是“臨床實習階段”;26．5%的實習生認為是“臨床專業(yè)課階段”;16．3%的實習生認為是“公共課或基礎課階段”，反映出實習生對醫(yī)德實踐教學的需求。臨床實習階段不僅僅是醫(yī)學知識和技術的實際提高階段，也是醫(yī)德情感培養(yǎng)的最好課堂。通過在日常救治病人的醫(yī)療活動中、與病人接觸和交流的過程中，形成理解病人、幫助病人、替病人著想、以病人為中心理念。所以，在臨床實習前后，對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育，有助于提高醫(yī)學生的醫(yī)德理論實際運用能力，從而，建立良好的道德情操。
2．1．3授課內容的調查結果分析。
從“您認為當前的醫(yī)德教育內容主要存在哪些問題”的調查結果來看，有39．7%的學生認為醫(yī)德教育內容貼近學生生活實際不夠，內容過于理論化、原則化;30．4%的學生認為內容空洞乏味，幫助不大;17．5%的學生認為知識陳舊，脫離實際;8．1%的學生認為現(xiàn)有的醫(yī)德教育內容有一定幫助作用;只有4．3%的學生認為非常有幫助。反映出大部分實習生對醫(yī)德教育內容不滿意，說明當前的醫(yī)德教育理論內容缺乏吸引力和導向力。隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)德教育內容也應該隨之更新，使其具有新穎性、實用性、趣味性。
2．2對醫(yī)德的教育模式和方法的評價
2．2．1教育載體的調查結果分析。
從“您認為醫(yī)德教育可以利用以下哪些載體進行醫(yī)德教育”的調查結果顯示，回答社會實踐的學生占32．7%，第二課堂活動占26．4%，網絡占21．5%，課堂教學占17．3%，其他占2．1%。調查表明學生認為有效的醫(yī)德教育并不是單一的課堂理論教學，而是社會實踐、第二課堂等課余活動有助于提高自身醫(yī)德修養(yǎng)。另外，值得注意的是，隨著網絡的普及，學生常通過網絡了解到輿論對醫(yī)德現(xiàn)象的認識和看法，增長對醫(yī)德的思考。因此，通過課外多種途徑對醫(yī)德的認知，有利于培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德素質。
2．2．2教學方法的調查結果分析。
在回答“您認為學校醫(yī)德課程教學方法主要存在哪些問題”時，35．5%的學生認為醫(yī)德課程教學方法單一，缺乏新穎性;27．1%的學生認為缺乏師生互動，授課效果不理想;22．7%的學生認為單純理論講解過多，缺乏具體案例的分析;14．7%的學生認為是其他問題。由此可知，較多醫(yī)學實習生對目前的醫(yī)德教學方法不滿意，應在教學方法上加以改進，增加互動式、案例式、啟發(fā)式等教學方法的運用，提高學生的興趣。
2．2．3提高教育實效性的調查結果分析。
對于“如何提高醫(yī)德教育的實效性”的問題，36．2%的學生認為應和臨床實踐相結合，29．8%的學生認為應增加社會實踐，25．6%的學生認為應改革教學方法，只有8．4%的學生認為應請名醫(yī)開講座、座談會。由此可見，參與調查的實習生對臨床實踐的醫(yī)德教育作用比較認可，其次是社會實踐，再次是改革教學方法。因此，加強對以上三方面的醫(yī)德教育，可提高學生的醫(yī)德素質。
2．2．4教育改革的調查結果分析。
當問及“希望醫(yī)德教育改革的內容是什么”時，75．5%的學生認為多聯(lián)系臨床實踐，13．9%的學生認為要加強傳統(tǒng)優(yōu)秀醫(yī)德的教育內容，9．9%的學生選擇其他，反映出絕大多數(shù)實習生認為醫(yī)德教育應與臨床實踐相結合，離開實踐的醫(yī)德教育達不到理想效果。另外，需要加強大醫(yī)精誠等傳統(tǒng)文化思想教育，通過典型事例進行案例式教育，提高學生醫(yī)德實踐的應用能力。
2．3對德育教育師資隊伍的評價
2．3．1醫(yī)德教育主體涵蓋范圍的調查結果分析。
在實習生回答“您認為當前學校醫(yī)德教育主體應該包括什么”時，29．2%的實習生認為是專業(yè)課老師，28．7%的實習生認為是醫(yī)學倫理學老師，26．9%的實習生認為是臨床帶教老師，11．98%的實習生認為是思政輔導員，1．5%的實習生認為是親朋好友，1．8%的實習生認為是社會公眾。由此反映出醫(yī)德教育主體的多樣化，專業(yè)課教師、臨床帶教老師、德育教師、思想政治輔導員都起著重要的作用。
2．3．2專業(yè)課教師對醫(yī)德教育重視程度的調查結果分析。
當問及“您認為臨床專業(yè)課老師授課過程中是否有加入相關的醫(yī)德教育內容”時，41．7%的實習生認為有時有，38．4%的實習生認為經常有，11．9%的實習生認為較少，8%的實習生認為幾乎沒有。從這一數(shù)據(jù)可知，山東大學醫(yī)學院的絕大多數(shù)臨床專業(yè)課教師能夠將醫(yī)德理念貫穿到醫(yī)學知識的傳授過程中，臨床專業(yè)課老師具有豐富的臨床經驗，能夠生動的講授醫(yī)德事例，對學生醫(yī)德教育有很大的幫助作用。
2．3．3臨床帶教老師醫(yī)德教育的調查結果分析
調查顯示，67．5%的實習生認為臨床帶教老師能注意自身的職業(yè)道德培養(yǎng)，26．5%的實習生認為帶教老師有時能注意自身職業(yè)道德，只有6．0%的學生認為臨床老師不能注意職業(yè)道德的培養(yǎng)。同時，59．7%的實習生認為醫(yī)德教育的有效方式是“實習帶教老師的言行”，29．5%的學生認為是“醫(yī)生榜樣”，8．3%的學生選擇了“醫(yī)德理論教育”，2．5%的學生選擇了“自己看書”。由此可知，實習帶教老師起到重要的榜樣作用，帶教老師醫(yī)德素養(yǎng)的提高，可以對實習生起到良好的教育效果。
3討論
本研究通過調查問卷獲取臨床實習生對醫(yī)德教育現(xiàn)況的認知和建議，根據(jù)調查結果，完善醫(yī)德教育體系、創(chuàng)新醫(yī)德教育模式與方法、合理分配醫(yī)德教育師資隊伍，為提高醫(yī)學生的醫(yī)德素質、樹立正確的職業(yè)價值觀和意識、培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)護人員奠定基礎。
3．1完善醫(yī)德教育體系
雖然目前醫(yī)德教育已融入到高校課程體系設置中［8］，但醫(yī)德教育尚缺乏完整的、系統(tǒng)的設計。醫(yī)德教育的最終目標是將醫(yī)德理論轉化為醫(yī)德行為，筆者在進行問卷調查研究的基礎上，根據(jù)臨床實習生對醫(yī)德認知的反饋信息，制定相應的教育體系。在課程設置方面，應建立適合我國醫(yī)學生具體情況的醫(yī)德教育課程體系，醫(yī)德教育并不是講授一門或兩門課程就可以完成的，它需要對課程進行科學的規(guī)劃和設置，從醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)學倫理、職業(yè)道德、職業(yè)情感、行為科學、思想政治等多角度進行系統(tǒng)教育，形成完整的醫(yī)德素質培養(yǎng)課程體系;在開課的時間方面，應根據(jù)不同年級學生思想變化的特點，有所不同的側重點，把相應階段出現(xiàn)的人生觀、價值觀與醫(yī)德培養(yǎng)結合起來，進行分階段、漸進性的醫(yī)德理論教育，在臨床實習、見習階段或臨床專業(yè)課程階段，開設相應的與臨床實踐關系密切的課程，提高醫(yī)德教育的實效性;在醫(yī)德教育的內容方面，更新教學內容，選擇少而精、針對性強，與醫(yī)學專業(yè)特點相結合的教材，全方位完善醫(yī)德教育的內容，增加安樂死、克隆人等倫理問題，夯實醫(yī)德教育的基礎理論，使醫(yī)德教育內容結構合理，要求全面提高醫(yī)學生的各項素質。
3．2創(chuàng)新醫(yī)德教育模式與方法
醫(yī)德教育是醫(yī)學教育的重要內容，從調查結果來看，學生對目前醫(yī)德教育模式與方法并不滿意。灌輸式、強迫式的說教并不能起到良好的效果。因此，有必要創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)德教育模式和方法。首先，在醫(yī)德教育模式方面，不能僅僅局限醫(yī)德層面的教育，應從宏觀的品德教育角度出發(fā)，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價值觀，使醫(yī)學生對名利有理性的理解;其次，在醫(yī)德教育方式方法方面，應用PBL教學法、翻轉課堂、案例教學法、情景教學、課堂討論、角色扮演法、兩難討論、互動式、啟發(fā)誘導式教學等多種方式方法，引發(fā)學生的醫(yī)德心理體驗;再次，完善醫(yī)德教學方法應該以課外教學為主，讓學生多參加社會實踐和第二課堂活動，通過網絡、媒體、社會等多種課外途徑進行醫(yī)德教育，有助于提高學生對醫(yī)德的認知;最后，加強臨床實踐環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育，醫(yī)德是在醫(yī)療實踐過程中產生和發(fā)展的，只有將醫(yī)德理論運用到臨床實際工作中，才能發(fā)揮其應有的價值，提高對醫(yī)德的認識，將醫(yī)德理論轉化為醫(yī)德行為。
3．3醫(yī)德教育師資隊伍的合理分配
教師對學生醫(yī)德知識的傳播發(fā)揮著至關重要的作用，醫(yī)德教育不僅僅是醫(yī)學倫理學等醫(yī)德專業(yè)授課老師的任務，還包括了臨床專業(yè)課教師、實習帶教老師、輔導員、親朋好友及社會公眾，他們對醫(yī)學生的醫(yī)德素質起著潛移默化的作用。對于德育專業(yè)課老師來說，應不斷提高業(yè)務能力和自身綜合素質，改進教學方法、發(fā)展教學理念、增強教書育人的本領;臨床專業(yè)課教師有著豐富的臨床經驗，在講授臨床專業(yè)知識的同時引入臨床醫(yī)德問題的實際事例，可做到醫(yī)德教育形象化、直觀化、清晰化，從而有機地將醫(yī)德教育溶入到醫(yī)學知識當中;臨床實習帶教老師的榜樣作用直接影響到學生醫(yī)德觀的樹立，通過臨床醫(yī)護人員的言傳身教，在與病人及家屬的交流過程中，學生逐漸將醫(yī)德理論貫徹到醫(yī)療實踐中去，對醫(yī)德教育起到關鍵的作用［9］;對于輔導員來說要增強思想政治教育的滲透性，通過提高學生思想政治素質和道德素質把學生的“思”與“行”有機統(tǒng)一起來。不同領域的教師從不同角度發(fā)揮醫(yī)德的教育作用，對高等院校不同師資進行合理的分配，有助于從不同角度加強醫(yī)德教育，使學生從醫(yī)德認知、到具有醫(yī)德情感，從而規(guī)范其醫(yī)德行為，養(yǎng)成良好的醫(yī)德習慣［10］，培養(yǎng)醫(yī)術與醫(yī)德兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)學生。醫(yī)德是規(guī)范醫(yī)療行為的核心，是醫(yī)學教育中不可缺少的組成部分，關系到人們的生命健康。查找醫(yī)德教育中存在的問題，探索改善醫(yī)德教育的有效對策，對于培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才顯得尤為重要［11］。本文通過對實習生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的調查和分析，提出改進措施，以期增強醫(yī)德教育的效果，培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。
作者：付輝 徐溢明 于少泓 單位：山東大學醫(yī)學院學工辦 山東大學醫(yī)學院團委 山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院
〔參考文獻〕
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從小，北京就是我心中的一個夢。
由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床醫(yī)學專業(yè)的一名實習生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！
雖說離開家上學也有3年多了，但初到北京，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習生活充滿了信心。
崗前培訓是一名臨床醫(yī)學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質量、醫(yī)患關系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優(yōu)異成績，順利完成學業(yè)。
優(yōu)秀實習生自我鑒定
本人是**醫(yī)科大學臨床外科專業(yè)**級的學生，在學校的組織安排下我來到**人民醫(yī)院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫(yī)學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。
這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極主動的學習。對從醫(yī)者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。
臨床醫(yī)學實習生自我鑒定
本人在臨床實xx周期間，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業(yè)前的最佳訓練，我倍償珍惜畢業(yè)實習的每一天。
“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人” 我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質服務，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。在帶教老師的指導下，學會了清創(chuàng)縫合術、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。
在實習期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來不是夢!
實習生自我鑒定
本人在校期間，熱愛祖國，熱愛醫(yī)學事業(yè)。在“厚德博學，精益求精”八字校訓的鞭策下，我努力學習，刻苦鉆研、勇于進取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質的醫(yī)學畢業(yè)。尊敬老師，團結同學，積極完成院系交給的各項任務，在臨床實習期間，積極向臨床各科上級醫(yī)師學習醫(yī)學知識，為日后的學習、工作打下堅實的基礎。我不斷地完善自我、充實自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵下，我不斷努力下，打下了扎實的專業(yè)基礎知識，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學專業(yè)課程。
由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為*大學公共衛(wèi)生學院臨床醫(yī)學專業(yè)的一名實習生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！
雖說離開家上學也有3年多了，但初到北京，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習生活充滿了信心。
崗前培訓是一名臨床醫(yī)學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質量、醫(yī)患關系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優(yōu)異成績，順利完成學業(yè)。
作為本次*大學公共衛(wèi)生學院臨床專業(yè)實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學習，對我本身來說已經非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業(yè)，如何做好學校、同學、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫(yī)院實習環(huán)境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。
態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次20*級*大學公共衛(wèi)生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫(yī)院今后的工作增光添彩！
1.1專業(yè)設置缺陷
目前國內醫(yī)學臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導、教育、培訓等，也無從考核、評估這方面能力，因此無論是學校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學生畢業(yè)后走進工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現(xiàn)象。
1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許
由于患者的維權意識的增強，媒體對醫(yī)療歪曲報道等影響，臨床醫(yī)護為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務繁重，使得部分醫(yī)務人員超負荷工作，沒有足夠的時間指導醫(yī)學實習生如何進行溝通，這些因素都大大減少了臨床實習生與患者溝通的機會，這也是國內培養(yǎng)臨床實習生時往往容易忽略的環(huán)節(jié)。
1.3實習生本身的因素
隨著醫(yī)學科學技術不斷進步，對醫(yī)療服務要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實習生的診療工作。這種情況往往使學生產生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應對策略
（1）建議增設關于溝通能力或技巧相關專業(yè)，或盡量多的開展這方面相關的講座、實踐培訓等，從理論方面、從學校及醫(yī)院方面加強對臨床醫(yī)學實習生溝通能力培養(yǎng)的重視。
（2）參考其他專業(yè)的培訓模式，如護理專業(yè)的溝通能力的培訓，注重溝通能力細節(jié)的訓練，學習從外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關系打下了良好的基礎[5]。
（3）增強臨床醫(yī)學生的責任感，強化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責任意識，提高自身對患者的病情、檢查結果、治療方案等情況的分析能力，增強自信。鼓勵醫(yī)學生增加自行查房次數(shù)，加強對患者的熟悉，樹立醫(yī)學生理論扎實、技術精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對中西醫(yī)臨床實習生而言，宣傳中醫(yī)觀點，與患者溝通祖國中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結
主觀幸福感（subjective well-being）簡稱swb[2-3]，是衡量個體生活質量的重要的綜合性心理指標，指“評價者根據(jù)自定的標準對生存質量的整體性評估”，反映主體的社會功能與適應狀態(tài)。醫(yī)學生是大學生中的一個特殊群體，除了要面對與其他普通大學生所共有的壓力外，還有來自于學業(yè)方面的學制長、要求高、負擔重以及服務對象特殊性等壓力[4]，特別是已經進入醫(yī)院進行見習和實習的醫(yī)學生，更能感受到目前的醫(yī)患關系、醫(yī)療環(huán)境以及考研、就業(yè)帶來的壓力，因此，了解醫(yī)學生特別是臨床醫(yī)學本科見習生和實習生的心理狀況顯得尤為重要，本次調查隨機選取大學特別是南華大學在南華醫(yī)院進行臨床教學的312名實習與見習學生，使用總體幸福感量表進行調查。
1 對象與方法
1.1 調查對象。
1.2 調查方法與內容。采取總體幸福感量表（gwb）和自行設計的相關問題進行問卷調查。本次調查采用國內段建華[4]根據(jù)總體幸福感量表（general well-being schedule，fazio，1977，簡稱gwb）修訂的量表，該量表共有33項，對該量表的前18項進行測試，該量表在國內大學生幸福感調查中有較好的運用[5]，得分越高，主觀幸福感越強烈。問卷內容包括個人基本信息（性別、年級、生源地、月消費等）和幸福感狀況等。
1.3 數(shù)據(jù)處理。將全部有效問卷進行編碼、輸入并校對，運用spss12.0進行統(tǒng)計分析。
2 結果與分析
2.1 一般情況。調查對象共312名，收回有效問卷300份。統(tǒng)計有效問卷，其中男生為156人，女生144人；獨生子女170人，非獨生子女130人；農村187人，城市113人；大四見習男生78人，女生72人；大五實習男生78人，女生72人。大四見習學生的主觀幸福感平均得分為76.14分，大五實習學生的主觀幸福感平均得分為70.48分。
2.2 不同特征的大學本文由收集整理生主觀幸福感得分。男生的主觀幸福感平均得分為72.97分，女生的平均得分為73.84分，不同性別在幸福感得分上無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。獨生子女平均得分為74.26分，非獨生子女平均得分為72.38分，獨生子女與非獨1生子女在幸福感得分上無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。來自農村的大學生平均得分為72.56分，來自城市的大學生平均得分為74.06分，城鄉(xiāng)差異之間無統(tǒng)計意義（p>0.05）。月消費水平不同的大學生，其主觀幸福感得分之間不存在統(tǒng)計學差異（p<0.05），這與蔣凌琳等做的“在杭大學生主觀幸福感狀況的調查研究”不同，他們做的統(tǒng)計表明月消費不同的大學生的主觀幸福感有統(tǒng)計學差異[6]。而見習學生和實習學生的主觀幸福感得分之間有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。見表1。
2.3 學生自我評價情況。6.67%的見習學生感覺“非常幸福”，72.67%的見習學生感覺“基本滿意”，20.66%的見習學生感覺“說不清楚”，見習學生中沒有人認為自己“不幸福”。12.67%的實習學生感覺“非常幸福”，63.33%的實習學生感覺“基本滿意”，12.67%的學生感覺“說不清楚”，11.33%的實習學生感覺“不幸福”。見表2。
2.4 其它情況。相比現(xiàn)實而言，80%的學生認為網絡并不能給人帶來幸福感。90%的實習學生感覺正在受到就業(yè)、考研和實習約束的壓力。75%的見習學生在臨近考試時感到焦慮，87%的實習學生在工作學習和生活無法合理統(tǒng)籌的時候感到焦慮。15%的學生通過跑步等體育運動來排解焦慮，34.66%的學生通過寫日記、博客的形式進行自我解壓，25.33%的學生找心理老師或朋友傾訴，其他同學不會特別在意，任其發(fā)展。在“良好的社會環(huán)境”、“個人刻苦和奮斗”、“良好的社會關系”、“機遇”這個四個選項中，對于人生獲得幸福的根本條件是什么，40%的學生選擇了“良好的社會關系”和“良好的社會環(huán)境”，只有43.33%的學生選擇了“個人刻苦與奮斗”。
3 討論
1 加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性
加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要內容 高等醫(yī)學教育的目的在于培養(yǎng)高素質的醫(yī)學生。目前,醫(yī)學院校擴招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量,但畢業(yè)前在教學醫(yī)院實習時每名帶教教師平均帶教3~5名實習生甚至更多,實習生動手機會相對較少,缺乏實踐鍛煉,綜合能力相對降低。有些學生缺乏溝通技巧,缺乏對患者的同情心,不能快速適應學習環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實習中要想取得患者的理解和配合,規(guī)避醫(yī)療糾紛,單純靠診療技術是無法做到的,還必須學會與患者交流溝通。長期以來,我國醫(yī)學教育重視對學生專業(yè)知識和職業(yè)技能的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通能力、服務理念等綜合素質的培養(yǎng),醫(yī)學生實習前與患者接觸的機會較少,也無相應的課程培訓,因此,實習生往往對醫(yī)患溝通的重要性認識不足,缺乏服務意識和溝通意識。近年來,國內各醫(yī)學院校逐漸加大對學生人文素質的培養(yǎng),但是尚未形成有機的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。
一些發(fā)達國家的醫(yī)學院校普遍開設了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國內已有部分院校將醫(yī)患溝通學作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學實踐偏少,教材尚不完善,臨床實習階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此,對醫(yī)學高等教育中加快課程建設,加強對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),是目前醫(yī)學院校的重要課程改革問題之一。
加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實習順利開展的基礎 臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科,平時學習的理論知識只有通過臨床實踐才能得到驗證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時家長迫切需要醫(yī)生在最短的時間內對疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統(tǒng)觀念的影響,通常在診療時只會告訴自己的醫(yī)生,拒絕實習生的觀摩和技術操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫(yī)學生的成績和實習效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識、自我保護意識的增強,患者及其家屬對實習生這個特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實習教學,這樣就制約了實習生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫(yī)學生加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。
加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關資料顯示,在不構成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導火索。作為未來的醫(yī)務工作者,培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)患溝通能力,既能及時有效地了解患者的痛苦和需求,對患者進行正確診治和心理疏導,又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀,促進和諧醫(yī)患關系的建立。
一項調查表明,48%的醫(yī)生認為醫(yī)患關系緊張原因在于溝通太少,50%的病人認為是缺少溝通,醫(yī)患不能溝通就無法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導患者心理的一種有效手段,通過培養(yǎng),醫(yī)學生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語言形式和內容進行溝通,在溝通過程中詳細了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進行安慰和疏導。掌握良好的醫(yī)患溝通技能,增加患者對醫(yī)務人員及院方的信任,增加醫(yī)務人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見,加強醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。
加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學生的理論知識越扎實、實踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實際問題,醫(yī)患溝通的障礙就越少,患者對其信任度就越高。因此,醫(yī)學生在進入各科室實習以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識和實踐技能操作,在初次接觸患者前應掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動作要規(guī)范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫(yī)患關系,樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心,減少患者對實習生的偏見,使實習生獲得更多的進行臨床技能操作的機會。
2 教學醫(yī)院要加強對醫(yī)學生的管理和引導
加強醫(yī)學生實習崗前培訓 醫(yī)學生進入臨床醫(yī)院實習之前,醫(yī)院首先應組織院內有關職能部門和人員,從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進行培訓;在此基礎上,增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓;也可以抽調醫(yī)院專家為實習生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關知識講座,結合醫(yī)院實際情況,用發(fā)生在身邊的生動案例,強化實習醫(yī)生醫(yī)療法制觀念,增強醫(yī)療風險意識,提高自我保護能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 加強臨
床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢下的醫(yī)患關系使臨床教學的難度系數(shù)加大,臨床教師帶教時瞻前顧后,怕?lián)L險。剛進入臨床實習時,由于對醫(yī)療環(huán)境不熟悉,對醫(yī)療技能操作不熟練,醫(yī)學生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學生去做,學生亦小心謹慎不敢做,實習生的動手機會越來越少,影響著臨床教學質量。承擔臨床教學的醫(yī)院要充分認識目前的教學特點,制定相應的帶教措施。有學者認為,教學醫(yī)院應該通過以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊伍:加強學術交流活動,選送帶教教師外出進行培訓,將學生的素質教育列入帶教質量的監(jiān)控,建立教師資格審查制度,對模范帶教教師予以獎勵。 校院聯(lián)合加強師資力量的培養(yǎng),嚴格實習帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識,還要有豐富的臨床經驗,能進行熟練的實踐技能操作,而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止,帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對實習生起著潛移默化的作用;帶教教師應將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術的培養(yǎng)過程中,充分發(fā)揮教師的示范作用;帶教教師應注重醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng),強化以患者為中心的服務意識,讓他們懂得醫(yī)護人員的職業(yè)道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài),營造輕松的就醫(yī)環(huán)境,為教學帶來更多的便利。
教學醫(yī)院應建立相應的考核評價制度 為了讓醫(yī)學生在實習中充分認識醫(yī)患溝通的重要性,臨床教學中每一科的出科考試除了理論知識、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實習工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個醫(yī)學生的溝通能力,并結合專業(yè)成績作為評價醫(yī)學生臨床實習合格或優(yōu)秀的標準?？傊?探索科學而可行的醫(yī)患溝通的教學方法與評估體系,是教學醫(yī)院教學改革的重要內容,也是構建和諧醫(yī)患關系的重要部分。
3 全社會要營造和諧醫(yī)患關系的氛圍
醫(yī)患關系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變?yōu)檎P心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢,已嚴重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作,并使醫(yī)務工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時都小心做好“提防”準備。針對這種現(xiàn)象,全社會應該給予更多的關注。目前,我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療籌資水平較低,基本醫(yī)療保障體系尚不完善,群眾看病就醫(yī)個人負擔較重,加上藥品及醫(yī)用耗材價格虛高,看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財政對衛(wèi)生服務投入不足,醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國家對此社會現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑,新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”,從根本上緩解了這一難題。
