時(shí)間：2023-01-20 08:55:39
序論：在您撰寫死亡病例護(hù)士長總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】死亡病例護(hù)理討論 CCU護(hù)士 ?？颇芰?/p>
中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）4-004-03
【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.
【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity
冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）的護(hù)士與醫(yī)院其他臨床科室的護(hù)士相比，具有很大的特殊性，包括責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)等，要盡到CCU護(hù)士的職責(zé)，必須經(jīng)過特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)及識別處理，如心電圖、多功能監(jiān)測監(jiān)護(hù)、心臟除顫儀、呼吸機(jī)等操作使用，CCU護(hù)士的語言、儀表、動(dòng)作和技能都應(yīng)有嚴(yán)格要求，否則都會影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診療水平，死亡病例都應(yīng)進(jìn)行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側(cè)重點(diǎn)是發(fā)病機(jī)理、死亡原因、檢測手段及治療方案等方面分析，從護(hù)理角度分析、總結(jié)的內(nèi)容和機(jī)會不多，然而在臨床工作中，CCU護(hù)士常常是第一反應(yīng)人和搶救過程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用，因此，從護(hù)理的角度進(jìn)行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護(hù)理問題及改進(jìn)措施，有助于提高CCU護(hù)士的綜合能力。我院心內(nèi)科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計(jì)急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動(dòng)脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風(fēng)心病1例（4.2%）。
2 討論方法
2.1 建立死亡病例護(hù)理討論制度
2.1.1 建立死亡病例護(hù)理討論記錄本
2.1.2 時(shí)間安排，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時(shí)聽取醫(yī)生對護(hù)理過程的評價(jià)和建議。
2.1.3 形式和參加人員。由護(hù)士長確定時(shí)間，提前通知分別準(zhǔn)備，會議由護(hù)士長主持，教學(xué)干事記錄，科內(nèi)全體護(hù)士參與?？裳埧浦魅?、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加。
2.1.4 討論內(nèi)容。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護(hù)理問題進(jìn)行討論，包括護(hù)士對患者病情變化的預(yù)見能力和應(yīng)急能力、醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問題，護(hù)士自身的急救技能，護(hù)患配合，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應(yīng)，護(hù)士的心理素質(zhì)，CCU的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。
2.2 討論過程
先由責(zé)任護(hù)士簡述病史、診斷、治療及住院期間的護(hù)理問題、措施、結(jié)果等，參與搶救的護(hù)士報(bào)告患者病情變化、搶救經(jīng)過、死亡原因，再由責(zé)任護(hù)士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論、分析，最后由護(hù)士長進(jìn)行歸納與總結(jié)。
3 改進(jìn)措施
3.1 培養(yǎng)CCU護(hù)士對心血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力
3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對于心肌梗死、再梗、擴(kuò)張型心肌病、夾層動(dòng)脈瘤、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%、危及生命的心律失常等高?；颊?，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。
3.1.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛、血壓動(dòng)態(tài)降低、出汗不止、驚厥發(fā)作、心電圖有動(dòng)態(tài)改變、尿量急劇減少，電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)警惕猝死先兆征象，同時(shí)發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。
3.2 提前做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備工作
盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對于高危患者，將除顫儀、搶救車備于床旁。
3.3 提高?？谱o(hù)理搶救能力
除心電圖知識外，CCU各種危重癥護(hù)理?？苾?nèi)容很多,心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護(hù)士必須掌握并熟練運(yùn)用。CCU護(hù)土?？颇芰Φ奶岣叽蠓忍岣邠尵人健?/p>
3.4熟練掌握“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，規(guī)范搶救流程，對心電監(jiān)護(hù)示致命性心律失?；蛲蝗灰庾R喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“首先求救”的呼救原則，護(hù)士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復(fù)蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機(jī)體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進(jìn)行.同時(shí)心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ)，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉(zhuǎn)律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。
3.5 搶救人員合理組織分工
搶救時(shí)護(hù)理方面由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排，護(hù)士長不在場時(shí)指定專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應(yīng)由專人管理，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，同步進(jìn)行，互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對制度。
3.6 加強(qiáng)與患者、家屬及同病室其他患者溝通
凡進(jìn)入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理消除其焦慮情緒，對患者的細(xì)微的心理進(jìn)步及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室，保證病人和家屬及時(shí)取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報(bào)病人的病情。17：00~18：00點(diǎn)進(jìn)行家屬探視。護(hù)士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護(hù)和尊重?；颊呒覍儆捎趯颊咄话l(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對搶救時(shí)一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費(fèi)用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5]。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對同室的患者更是強(qiáng)烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個(gè)相對安靜、安全的空間，搶救過程中醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場。
3.7 及時(shí)整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進(jìn)行
當(dāng)班護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，及時(shí)補(bǔ)充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準(zhǔn)備工作。
3.8 改善CCU工作環(huán)境，提高搶救效率
討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實(shí)施“五常法”讓護(hù)士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”實(shí)現(xiàn)人、物、場所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6]。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合CCU?？萍膊〉膿尵刃枨螅虼烁鶕?jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件，贏得寶貴時(shí)間。
3.9 指導(dǎo)CCU病人的飲食
急性心肌梗塞病人進(jìn)食過多時(shí)可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進(jìn)食過熱過涼的食物，以免誘發(fā)心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì)，病情穩(wěn)定時(shí)才準(zhǔn)許進(jìn)軟食，這對于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的?，F(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。
3.10 用藥監(jiān)護(hù)
CCU病人病情重，用藥復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴時(shí)不可外漏，嚴(yán)格按要求調(diào)整滴速，觀察療效，詳細(xì)記錄到護(hù)士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脝岱戎雇?，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時(shí)，觀察心率是否減慢，有無復(fù)視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。
4 結(jié)果
開展死亡病例護(hù)理討論后CCU護(hù)士的搶救技能明顯提高。通過護(hù)理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護(hù)士長日查房等進(jìn)行綜合評分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護(hù)理知識；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力主要考核護(hù)士對病情的觀察、心電圖知識和各種監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護(hù)儀、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護(hù)理與管理、急救藥品的配備與使用、護(hù)理文獻(xiàn)書寫、收費(fèi)核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離、護(hù)理安全與健康教育等。考試考核計(jì)分以參考人平均分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)；病人滿意度以問卷形式對出院病人進(jìn)行調(diào)查。
通過死亡病歷討論，科室護(hù)士的理論考試、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力、搶救技術(shù)、病房管理、病人滿意度等各項(xiàng)考核指標(biāo)均有顯著提高（見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
表1開展死亡病例護(hù)理討論前后一年的護(hù)理考核和護(hù)理質(zhì)量比較（分）
5 體會
5.1 死亡病例護(hù)理討論是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式
我科畢業(yè)5年內(nèi)的護(hù)士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護(hù)士常常意識到課本上所學(xué)的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，自覺查閱文獻(xiàn)資料，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
5.2 培養(yǎng)CCU護(hù)士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預(yù)料的心血管事件，通過組織死亡病例護(hù)理討論，我們歸納了可能發(fā)生SCD的患者和先兆征象培養(yǎng)了CCU護(hù)士對心血管突發(fā)事件的預(yù)見能力。所以，CCU 護(hù)士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護(hù)士急救技術(shù)操作方面的不足，有針對性的加強(qiáng)培訓(xùn)，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對惡性心律失常的識別、判斷，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫、氣管插管、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，值班護(hù)士立即呼救并同時(shí)除顫，及時(shí)搶救了患者的生命。
5.4 有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，除技術(shù)方面的問題外包括管理、服務(wù)方面的不完善，通過討論我們提高了認(rèn)識，完善了CCU相關(guān)的管理制度，護(hù)士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高。
5.5提高了護(hù)士的自我保護(hù)意識，避免護(hù)理糾紛。搶救過程緊張急迫，護(hù)理人員往往注重急救，而對搶救記錄不夠重視，為護(hù)理糾紛埋下了隱患。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件，在實(shí)行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對護(hù)理人員有保護(hù)作用，避免護(hù)理糾紛或在護(hù)理糾紛時(shí)不處于被動(dòng)地位，而客觀的搶救記錄也是保護(hù)患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過護(hù)理討論，護(hù)理人員能從法律的高度認(rèn)識到護(hù)理職責(zé)，提高自我保護(hù)的意識，完善搶救記錄書寫。
5.6 提高了管理者對下屬護(hù)士業(yè)務(wù)水平的了解程度。 護(hù)士暢所欲言的討論中透示了其護(hù)理工作中的實(shí)際問題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問題的能力，護(hù)士長可更確切地了解護(hù)理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，了解下屬的不足與長處，有針對性進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修，有利于流暢管理工作 。
總結(jié)：通過開展死亡病例護(hù)理討論，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護(hù)士用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問題的能力，推動(dòng)了整體護(hù)理模式及臨終關(guān)懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動(dòng)中調(diào)動(dòng)人的積極性,充分發(fā)揮人的無限能力，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8]。通過各種培訓(xùn)改善了CCU的環(huán)境，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個(gè)可信賴的環(huán)境，使患者對入住CCU增加了安全感。
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1
、凡死亡病例均應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行討論，一般要求在患者死亡后一周內(nèi)完成；特殊病例即時(shí)完成；尸檢病例待病理報(bào)告做出后一周內(nèi)完成。
2
、討論應(yīng)由科主任或醫(yī)療組組長主持，科室（或醫(yī)療組）全體醫(yī)師（需要時(shí)請護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士）參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科人員及分管副院長參加。
3
、討論中應(yīng)由主管醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因（急診死亡病例由當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充），本組上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補(bǔ)充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并在《死亡病例討論登記本》中如實(shí)登記。
臨床護(hù)理查房常見類型
業(yè)務(wù)查房：護(hù)士長以護(hù)理新理念為指導(dǎo)，以疑難、危重及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等為查房對象。護(hù)理查房按照評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的護(hù)理程序開展［2］，把整體護(hù)理理念貫穿于護(hù)理全過程，培養(yǎng)護(hù)士整體護(hù)理意識，促使其嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作，切實(shí)“以患者為中心”，解決患者的身心健康方面的實(shí)際問題。
管理查房：病房的管理能顯示出護(hù)士長管理水平和責(zé)任心，護(hù)士長應(yīng)重點(diǎn)檢查與護(hù)理相關(guān)的規(guī)章制度、法律、法規(guī)的執(zhí)行情況，節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)及護(hù)理的質(zhì)量管理等。如護(hù)士長每天檢查病房情況，查看病房有無危險(xiǎn)設(shè)備，有無患者使用高電流的電氣設(shè)備，護(hù)士是否嚴(yán)格按照相關(guān)章程進(jìn)行工作、是否認(rèn)真等。確保護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程及核心制度的落實(shí)，從而提高護(hù)理安全。
特殊病例查房：針對特殊病例，護(hù)士長應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，根據(jù)病例提出護(hù)理要點(diǎn)及建議，并與參加護(hù)理查房的護(hù)士進(jìn)行討論，鼓勵(lì)護(hù)士根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)積極提出自己的見解及看法，通過商討，最終形成最佳的切合實(shí)際的護(hù)理方案，最后由護(hù)士長總結(jié)講評。
教學(xué)查房：教學(xué)查房主要是檢查臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施情況，對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。對于實(shí)習(xí)護(hù)士，護(hù)士長應(yīng)首先向其講解科室環(huán)境布局及病房情況，在科室的實(shí)習(xí)期間，隨機(jī)檢查實(shí)習(xí)同學(xué)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程情況，是否存在護(hù)理遺漏，并給予指導(dǎo)性意見。檢查帶教人員是否著重理論與實(shí)際相結(jié)合，同時(shí)安排好講課人員，交班時(shí)對學(xué)員?？浦R掌握情況進(jìn)行抽查，鞏固實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員對?？浦R的掌握，加深其對?？浦R的理解和運(yùn)用。
規(guī)章制度查房：嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全的關(guān)鍵，既是對患者的負(fù)責(zé)也是對自己的保護(hù)［3］。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)規(guī)章制度查房，確保各項(xiàng)規(guī)章制度貫徹良好。護(hù)士長要從護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則中檢查各班工作中的落實(shí)情況，如辦公室護(hù)士發(fā)藥是否三查七對，治療班護(hù)士是否按要求更換各種消毒缸等。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)規(guī)章制度教育工作，如交班會時(shí)間，提問一些相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)其對規(guī)章制度的理解和應(yīng)用。
討 論
體現(xiàn)護(hù)士長的價(jià)值：在護(hù)理查房中，護(hù)士長發(fā)揮著重要作用，護(hù)士長應(yīng)以管理的思維和責(zé)任心通過各種形式的查房，了解臨床各科室患者的病情、護(hù)士工作態(tài)度及質(zhì)量，督促護(hù)士更好地實(shí)踐“慎獨(dú)”的工作精神，同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全及患者滿意度，從而使自身價(jià)值在查房中體現(xiàn)。
有利于整體護(hù)理的深入開展：以護(hù)理新理念為指導(dǎo)，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房，推進(jìn)“以患者為中心”的護(hù)理查房模式，切實(shí)解決患者的身心健康方面的實(shí)際問題。在整體護(hù)理模式下，臨床護(hù)理以評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，即為患者作出了護(hù)理診斷，也提出了護(hù)理措施，同時(shí)還督導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真實(shí)施，重視臨床護(hù)理質(zhì)量及效果的評價(jià)，切實(shí)體現(xiàn)了“以患者為中心”，也提高了護(hù)士?？浦R和工作技能，從而有利于整體護(hù)理的深入開展。
提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)：護(hù)理查房將講解、討論與實(shí)踐緊密結(jié)合，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)熱情，擴(kuò)大了護(hù)士的知識面，鍛煉了護(hù)士臨床思維及護(hù)理技能，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而保證護(hù)理的質(zhì)量和效果。
保證護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)踐中，患者不發(fā)生法定的規(guī)章制度以外的死亡或功能、機(jī)體結(jié)構(gòu)和心理上的各種非正常損害，是臨床護(hù)理管理的重要目標(biāo)。通過護(hù)士長的查房，可以提高護(hù)士安全意識，促進(jìn)其形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，從而降低護(hù)理人員因素造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全，達(dá)到保證患者安全的目的。
總之，護(hù)理安全關(guān)系到患者的根本利益，同時(shí)也對護(hù)理人員自身利益、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益產(chǎn)生直接的影響［4］。所以落實(shí)好護(hù)理查房，提高護(hù)理質(zhì)量降及護(hù)理安全，意義重大。
參考文獻(xiàn)
1 左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191-192.
2 李索蘭,王建芳.護(hù)理程序在?？谱o(hù)理查房中的應(yīng)用探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(10):926-92.
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理查房；整體護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-160-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)新型的、具備多學(xué)科知識的護(hù)理人才成為當(dāng)前護(hù)理工作的必需[1]，為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，我院自2003年開展護(hù)理查房，2007年開始進(jìn)行全院性護(hù)理查房，借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展，形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式，使護(hù)理查房逐漸規(guī)范化，這對提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1方法
1.1有計(jì)劃地組織護(hù)理查房
每月組織一次科室的護(hù)理查房，由科護(hù)士長主持，每季度組織一次全院性護(hù)理查房，由護(hù)理部主持，有針對性地選擇一個(gè)疑難、危重病例進(jìn)行分析、提問，對責(zé)任護(hù)士作出的護(hù)理診斷，護(hù)理措施與醫(yī)師的治療計(jì)劃相比較，評價(jià)護(hù)理效果，傾聽護(hù)士和學(xué)生對護(hù)理問題的看法，或提問她們護(hù)理上的知識，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使護(hù)士和實(shí)習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護(hù)理[2]。
1.2挑選合適的護(hù)理查房對象
由護(hù)理骨干或責(zé)任護(hù)士主持，選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，介紹病情和收集資料，并說明護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，健康教育等。參加的人員踴躍發(fā)言，對一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)提出不同見解，加深了護(hù)士、護(hù)生對婦產(chǎn)科常見病的認(rèn)識。
1.3定期整理上報(bào)
科室每月上報(bào)護(hù)理查房的內(nèi)容，并上交完整的記錄資料。
2形式與內(nèi)容
2.1整體護(hù)理查房
以新理念為指導(dǎo)，把整體護(hù)理貫穿護(hù)理全過程，按護(hù)理評估、護(hù)理問題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)、健康教育的護(hù)理程序進(jìn)行查房，讓護(hù)士掌握整體護(hù)理知識，并按護(hù)理程序護(hù)理患者，著實(shí)解決了患者的身、心、健康知識的實(shí)際問題。
2.2個(gè)案查房
選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，從病因、病理生理、診斷治療、臨床護(hù)理、護(hù)理措施和評價(jià)、健康教育、預(yù)防保健措施、出院指導(dǎo)等進(jìn)行查房，全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論，鞏固護(hù)士的?？浦R，并讓實(shí)習(xí)生對?？萍膊∮兴私猓瑢εR床實(shí)習(xí)有指導(dǎo)作用。
2.3特殊病例查房
遇特殊病例隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)士長根據(jù)病例提出護(hù)理問題和要點(diǎn)逐一進(jìn)行討論，參加護(hù)理查房的每位護(hù)士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言，提出自己的見解，通過討論得出最佳的護(hù)理方案，最后由護(hù)士長總結(jié)講評。如我科2007年成功搶救了1例羊水栓塞的產(chǎn)婦，對其進(jìn)行護(hù)理查房，讓護(hù)士認(rèn)識到羊水栓塞此癥來勢兇猛，進(jìn)展快、死亡率高，但若早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可大大降低孕產(chǎn)婦死亡率，讓她們對羊水栓塞的早期臨床癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難等有了深刻的認(rèn)識，增加了護(hù)士的急救知識和應(yīng)急能力，也使她們真正意識到臨床護(hù)理工作中早發(fā)現(xiàn)、早治療護(hù)理，對提高搶救的成功率，提高患者的生命質(zhì)量有重要的意義。
2.4護(hù)理缺陷查房
2007年11月由于帶教老師沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行操作――為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行微波治療，導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚灼傷。通過此病例查房，規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項(xiàng)操作規(guī)程的落實(shí)，并完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，使護(hù)士工作更加認(rèn)真、細(xì)心，從而減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.5進(jìn)行現(xiàn)場評價(jià)
現(xiàn)場評價(jià)是保證查房質(zhì)量，提高查房內(nèi)涵防止流于形式的重要手段[3]。在查房結(jié)束時(shí)，科室護(hù)理查房由科護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)講評，對查房內(nèi)容、主講人的?？萍夹g(shù)水平、語言表達(dá)能力、與病人溝通能力、對患者的人文關(guān)懷等進(jìn)行評價(jià)，表揚(yáng)并肯定護(hù)理查房中的長處，指出不足，以期得到更好的改進(jìn)，達(dá)到預(yù)期的目的。全院性護(hù)理查房由護(hù)理部主任進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評。2.6評價(jià)護(hù)理查房的落實(shí)情況
為了把護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處，科護(hù)士長督促落實(shí)查房中提出的每項(xiàng)護(hù)理措施，并在查房后3 d內(nèi)由護(hù)理部再次檢查有關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)及效果。
3討論
3.1有利于整體護(hù)理的深入開展
應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房，把解決患者護(hù)理問題放在首位，改革了以“疾病為中心”的片面性查房，逐步形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式。在整體護(hù)理模式下，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽粌H為患者作出了護(hù)理診斷，而且提出了護(hù)理措施，還督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)重視護(hù)理效果的評價(jià)，著實(shí)為患者解決了身、心、健康知識等方面的實(shí)際問題，也促進(jìn)了護(hù)士對婦產(chǎn)科?？浦R和工作技能的同步提高[4]。對整體護(hù)理的深入開展起到積極的推動(dòng)作用。
3.2有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)
通過護(hù)理查房激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，護(hù)士在積極準(zhǔn)備查房內(nèi)容的過程中，能培養(yǎng)她們的正確思維方式，做到“活學(xué)活用勤思考”，使護(hù)士在理論知識、專科知識、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)。
3.3有利于提高護(hù)士的溝通技巧
在護(hù)理查房中加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通與交流，為患者解決了護(hù)理問題，使患者對護(hù)士更加信任，更有利于融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高了護(hù)士的溝通技巧，提高了護(hù)理質(zhì)量，并提高了病人的滿意度。
3.4護(hù)理查房的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念，成為具備多學(xué)科知識的護(hù)理人才是當(dāng)前護(hù)理工作的需要，而護(hù)理查房是培養(yǎng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的一個(gè)重要手段。所以臨床護(hù)理工作中實(shí)行護(hù)理查房有著極其重要的意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1]遲風(fēng)玉,蔡寶英,王秋華.護(hù)理教學(xué)查房管理的實(shí)踐與思考[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：54.
[2]陳淑琴,李淑平.護(hù)理查房在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的作用探析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007，4（32）：4496-4497.
[3]王虹,陳紅宇.行政護(hù)理教學(xué)查房講評提高查房質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2003，3（5）：34.
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;護(hù)理查房;整體護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,培養(yǎng)新型的、具備多學(xué)科知識的護(hù)理人才成為當(dāng)前護(hù)理工作的必需,為了適應(yīng)社會的發(fā)展,提高護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年開展護(hù)理查房并進(jìn)行全院性護(hù)理查房,借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展,形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式,使護(hù)理查房逐漸規(guī)范化,這對提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用,現(xiàn)總結(jié)如下:
1方法
1.1有計(jì)劃地組織護(hù)理查房
每周組織一次科室的護(hù)理查房,由科護(hù)士長主持,每月組織一次全院性護(hù)理查房,由護(hù)理部主持,有針對性地選擇一個(gè)疑難、危重病例進(jìn)行分析、提問,對責(zé)任護(hù)士作出的護(hù)理診斷,護(hù)理措施與醫(yī)師的治療計(jì)劃相比較,評價(jià)護(hù)理效果,傾聽護(hù)士和學(xué)生對護(hù)理問題的看法,或提問她們護(hù)理上的知識,及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃,使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,使護(hù)士和實(shí)習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護(hù)理。
1.2挑選合適的護(hù)理查房對象
由護(hù)理骨干或責(zé)任護(hù)士主持,選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例,介紹病情和收集資料,并說明護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施,健康教育等。參加的人員踴躍發(fā)言,對一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)提出不同見解,加深了護(hù)士、護(hù)生對婦產(chǎn)科常見病的認(rèn)識。
1.3定期整理上報(bào)
科室每月上報(bào)護(hù)理查房的內(nèi)容,并上交完整的記錄資料。
2形式與內(nèi)容
2.1整體護(hù)理查房
以新理念為指導(dǎo),把整體護(hù)理貫穿護(hù)理全過程,按護(hù)理評估、護(hù)理問題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)、健康教育的護(hù)理程序進(jìn)行查房,讓護(hù)士掌握整體護(hù)理知識,并按護(hù)理程序護(hù)理患者,著實(shí)解決了患者的身、心、健康知識的實(shí)際問題。
2.2 個(gè)案查房
選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例,從病因、病理生理、診斷治療、臨床護(hù)理、護(hù)理措施和評價(jià)、健康教育、預(yù)防保健措施、出所指導(dǎo)等進(jìn)行查房,全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論,鞏固護(hù)士的?？浦R,并讓實(shí)習(xí)生對專科疾病有所了解,對臨床實(shí)習(xí)有指導(dǎo)作用。
2.3 特殊病例查房
遇特殊病例隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房,護(hù)士長根據(jù)病例提出護(hù)理問題和要點(diǎn)逐一進(jìn)行討論,參加護(hù)理查房的每位護(hù)士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言,提出自己的見解,通過討論得出最佳的護(hù)理方案,最后由護(hù)士長總結(jié)講評。
如我科成功搶救了1例羊水栓塞的產(chǎn)婦,對其進(jìn)行護(hù)理查房,讓護(hù)士認(rèn)識到羊水栓塞此癥來勢兇猛,進(jìn)展快、死亡率高,但若早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,可大大降低孕產(chǎn)婦死亡率,讓她們對羊水栓塞的早期臨床癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難等有了深刻的認(rèn)識,增加了護(hù)士的急救知識和應(yīng)急能力,也使她們真正意識到臨床護(hù)理工作中早發(fā)現(xiàn)、早治療護(hù)理,對提高搶救的成功率,提高患者的生命質(zhì)量有重要的意義。
2.4護(hù)理缺陷查房
由于帶教老師沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行操作――為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行微波治療,導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚灼傷。通過此病例查房,規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項(xiàng)操作規(guī)程的落實(shí),并完善了各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,使護(hù)士工作更加認(rèn)真、細(xì)心,從而減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.5進(jìn)行現(xiàn)場評價(jià)
現(xiàn)場評價(jià)是保證查房質(zhì)量,提高查房內(nèi)涵防止流于形式的重要手段。在查房結(jié)束時(shí),科室護(hù)理查房由科護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)講評,對查房內(nèi)容、主講人的專科技術(shù)水平、語言表達(dá)能力、與病人溝通能力、對患者的人文關(guān)懷等進(jìn)行評價(jià),表揚(yáng)并肯定護(hù)理查房中的長處,指出不足,以期得到更好的改進(jìn),達(dá)到預(yù)期的目的。全院性護(hù)理查房由護(hù)理部主任進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評。
2.6評價(jià)護(hù)理查房的落實(shí)情況
為了把護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處,科護(hù)士長督促落實(shí)查房中提出的每項(xiàng)護(hù)理措施,并在查房后3 d內(nèi)由護(hù)理部再次檢查有關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)及效果。
3討論
3.1有利于整體護(hù)理的深入開展
應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房,把解決患者護(hù)理問題放在首位,改革了以“疾病為中心”的片面性查房,逐步形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式。在整體護(hù)理模式下,以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?不僅為患者做出了護(hù)理診斷,而且提出了護(hù)理措施,還督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施,同時(shí)重視護(hù)理效果的評價(jià),著實(shí)為患者解決了身、心、健康知識等方面的實(shí)際問題,也促進(jìn)了護(hù)士對婦產(chǎn)科?？浦R和工作技能的同步提高。對整體護(hù)理的深入開展起到積極的推動(dòng)作用。
3.2有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)
通過護(hù)理查房激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲,護(hù)士在積極準(zhǔn)備查房內(nèi)容的過程中,能培養(yǎng)她們的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,使護(hù)士在理論知識、?？浦R、操作技能等都得到全面的提高,從而提高了臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)。
3.3有利于提高護(hù)士的溝通技巧
在護(hù)理查房中加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通與交流,為患者解決了護(hù)理問題,使患者對護(hù)士更加信任,更有利于融洽護(hù)患關(guān)系,從而提高了護(hù)士的溝通技巧,提高了護(hù)理質(zhì)量,并提高了病人的滿意度。
3.4護(hù)理查房的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務(wù)提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念,成為具備多學(xué)科知識的護(hù)理人才是當(dāng)前護(hù)理工作的需要,而護(hù)理查房是培養(yǎng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的一個(gè)重要手段。所以臨床護(hù)理工作中實(shí)行護(hù)理查房有著極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：通過對危重病人查房的加強(qiáng)，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理的主觀能動(dòng)性，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論知識，提高服務(wù)質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進(jìn)行危重病人的護(hù)理查房，針對疑難問題、重點(diǎn)護(hù)理問題進(jìn)行分析及探討。結(jié)果：針對危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房很大程度上提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。結(jié)論：加強(qiáng)危重病人的查房制度，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和解決工作中的疑難問題。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 產(chǎn)科
護(hù)理查房是護(hù)理工作中的常規(guī)項(xiàng)目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護(hù)理相關(guān)問題，從而進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時(shí)也可以提高護(hù)理專業(yè)水平。嚴(yán)格實(shí)行危重病人重點(diǎn)查房制度，可以提高準(zhǔn)也護(hù)理技能及及時(shí)搶救的預(yù)見性，也可以提高護(hù)理人員對危重患者病情的判斷性，夯實(shí)基礎(chǔ)、提高質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護(hù)士長組織并通知全科護(hù)士在不影響患者休息的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行指定危重患者查房。查房前全體護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)病情、護(hù)理重點(diǎn)的收集與復(fù)習(xí)。仔細(xì)閱讀病例，結(jié)合患者病情，預(yù)想護(hù)理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。
1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護(hù)士長組織全體護(hù)士（生）來到病人床前進(jìn)行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關(guān)護(hù)理措施等等與責(zé)任護(hù)士所報(bào)告的入院時(shí)基本資料對比從而進(jìn)行病情評估，并且要預(yù)算病人進(jìn)一步治療護(hù)理后能夠達(dá)到的目標(biāo)。再由護(hù)士長評估住院期間患者的護(hù)理效果及患者對病情了解程度，評價(jià)責(zé)護(hù)的匯報(bào)情況，對其不全面的地方進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。在整個(gè)過程中，全體護(hù)理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結(jié)合患者目前的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理知識提問，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論和實(shí)際情況的結(jié)合能力。
1.2.2 查房后進(jìn)行總結(jié):查房后，護(hù)士們對剛才進(jìn)行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)例分析，討論各危重患者的護(hù)理重點(diǎn)，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點(diǎn)。提出目前仍存在的不足之處加以改進(jìn)，指出各位患者仍然會存在的問題及預(yù)測患者即將出新的新問題，全科進(jìn)行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。
2 危重患者查房對產(chǎn)科護(hù)理工作的積極作用
臨床護(hù)理查房能夠有效提高護(hù)理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識、臨床技能、最新的研究成果，達(dá)到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護(hù)理上存在的問題，從而制定有效的護(hù)理計(jì)劃。
2.1 提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量:基本的護(hù)理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導(dǎo)尿的時(shí)候尿路感染的機(jī)會比較大，進(jìn)行會陰清潔護(hù)理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動(dòng)也可增加肺活量、促進(jìn)傷口愈合。總之，在不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
2.2 完善危重病人護(hù)理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護(hù)理質(zhì)量，而且對護(hù)理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識狀態(tài)，已經(jīng)實(shí)施的治療和相關(guān)護(hù)理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時(shí)患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等。這體現(xiàn)了護(hù)理人員對患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應(yīng)對措施的記錄是否符合規(guī)定。護(hù)士的及時(shí)、真實(shí)的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士長管理能力:護(hù)士長通過組織并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房，不但提高了整體護(hù)理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護(hù)士的工作的了解情況護(hù)理完成情況對護(hù)理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過加強(qiáng)對危重病人的查房及護(hù)理，能使護(hù)理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護(hù)理方案和病歷書寫也可成為護(hù)理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護(hù)理不當(dāng)及記錄錯(cuò)誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會形象及經(jīng)濟(jì)效益。
3 結(jié)果
進(jìn)行重點(diǎn)查房的25名危重患者中，23例避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴(yán)重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對護(hù)理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強(qiáng)，解決了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的很多疑點(diǎn)、難點(diǎn)。對患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也激勵(lì)了護(hù)理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護(hù)理水平。作為一種護(hù)理的管理方式，對危重病人查房是理論和實(shí)踐相聯(lián)系的好辦法，通過總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了護(hù)理、教學(xué)、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護(hù)理任務(wù)工作的日益繁重及家屬對護(hù)理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個(gè)最良好的護(hù)理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。
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[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士;分層次;培訓(xùn);探討
[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-117-02
隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,給臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求。面臨護(hù)理工作的壓力和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的挑戰(zhàn),護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要有熟練的護(hù)理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應(yīng)急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護(hù)理前沿理論與技術(shù),帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。我院是擁有700張床位的三級醫(yī)院,護(hù)理人員526人,副主任護(hù)師12人,主管護(hù)師163人,大專以上學(xué)歷238人。因此如何做好臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作,已經(jīng)成為護(hù)理發(fā)展中的一個(gè)重要課題,我院于2000年建立了臨床護(hù)理培訓(xùn)基地,配備專職護(hù)士長,各種模擬操作設(shè)備,結(jié)合臨床實(shí)際工作及護(hù)士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1實(shí)施方法
1.1基本理論、技能培訓(xùn)
重點(diǎn)放在新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。
1.1.1基本理論培訓(xùn)
每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,每半年進(jìn)行全院護(hù)士理論考試一次,每年開展護(hù)理技術(shù)大賽一次。
1.1.2基本技能培訓(xùn)
1.1.2.1 模擬培訓(xùn)。示教室護(hù)士長根據(jù)21項(xiàng)基本技能操作的難易程度及護(hù)士的掌握情況制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,每月培訓(xùn)1~2項(xiàng)。護(hù)理培訓(xùn)示教室每日下午對全院護(hù)士開放,示教室護(hù)士長對培訓(xùn)項(xiàng)目作示范,護(hù)士利用模擬人反復(fù)操作。
1.1.2.2現(xiàn)場指導(dǎo)。示教、模擬培訓(xùn)后,病區(qū)護(hù)士長結(jié)合患者實(shí)際操作情況對護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),將理論與實(shí)踐相結(jié)合。
1.1.2.3 考核。通過系統(tǒng)的培訓(xùn),護(hù)理部將對培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作考核,不合格者將重新培訓(xùn)。
1.2 專業(yè)理論、技能培訓(xùn)
重點(diǎn)培訓(xùn)對象為臨床帶教老師。
1.2.1?？评碚撆嘤?xùn)
1.2.1.1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。病區(qū)護(hù)士長每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,如常見危重癥的護(hù)理及監(jiān)護(hù)知識、護(hù)患溝通技能及心理護(hù)理。
1.2.1.2護(hù)理查房。護(hù)士長每兩周針對病區(qū)危重患者護(hù)理查房一次,講解?？谱o(hù)理知識及本專業(yè)護(hù)理前沿知識,解決疑難護(hù)理問題;科護(hù)士長每月查房一次;護(hù)理部每季度查房一次。
1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析,制訂改進(jìn)措施。
1.2.1.4護(hù)理會診。針對病情復(fù)雜、涉及本科室(如內(nèi)科)其他專業(yè)護(hù)理問題,科護(hù)士長組織科室(如內(nèi)科)護(hù)理會診,涉及跨科室的護(hù)理問題,科護(hù)士長向護(hù)理部提出全院護(hù)理會診。
1.2.1.5進(jìn)修學(xué)習(xí)。每年各專業(yè)派一名護(hù)理骨干到全國護(hù)理專業(yè)著名的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年,回來將先進(jìn)的護(hù)理理論向全院護(hù)士講解。
1.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)
由科護(hù)士長、護(hù)士長對本專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)常見的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術(shù)等進(jìn)行培訓(xùn)、考核。
1.3素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),把護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)訓(xùn)練列為護(hù)理管理工作的重要組成部分,通過外請教授講課、派護(hù)士到上級醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí),多媒體教育和形體語言教育教學(xué)等多種方式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),2009年護(hù)理部外請專家講課3次,內(nèi)容包括護(hù)理禮儀[1]、護(hù)士形象設(shè)計(jì)、交流溝通技巧、護(hù)理人員工作壓力分析與對策等。
1.4管理層培訓(xùn)
適用于中級管理、護(hù)士長等人員的培訓(xùn)。
1.4.1護(hù)理缺陷分析
每年召開護(hù)理質(zhì)量缺陷分析會,講述案例,分析存在的問題,完善管理機(jī)制、各項(xiàng)制度及有待于提高的護(hù)理問題。
1.4.2護(hù)理科研、論文
鼓勵(lì)主管護(hù)師、護(hù)士長了解新知識、引進(jìn)新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫論文、科研,年終對情況及科研項(xiàng)目應(yīng)用情況等內(nèi)容進(jìn)行綜合評分并給予獎(jiǎng)勵(lì)[2]。
1.4.3學(xué)歷培養(yǎng)
激勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育,我院護(hù)理隊(duì)伍專科學(xué)歷達(dá)75.2%。
1.4.4參加護(hù)理管理培訓(xùn)班
每年派護(hù)理管理人員參加國內(nèi)護(hù)理管理研討班,將先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)引入醫(yī)院。
1.4.5出國深造
2009年派護(hù)理部副主任去加拿大麥吉爾大學(xué)學(xué)習(xí)護(hù)理管理。
2實(shí)施效果
2.1建成培訓(xùn)基地
建立了一批機(jī)制完善、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的培訓(xùn)基地,形成了初步的護(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。
2.2 護(hù)理質(zhì)量提高
通過對護(hù)理隊(duì)伍分層次、系統(tǒng)化培訓(xùn),護(hù)士的理論知識都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過硬。全院護(hù)士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。
2.3服務(wù)質(zhì)量提高
通過護(hù)理禮儀、溝通交流技巧等培訓(xùn),護(hù)士接待患者、接聽電話、交接班、各項(xiàng)護(hù)理操作都按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去做,護(hù)理工作規(guī)范化,患者對護(hù)理服務(wù)滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%
2.4護(hù)理管理質(zhì)量提升
通過參加國內(nèi)外護(hù)理管理培訓(xùn),護(hù)理管理者及時(shí)掌握前沿管理方式,帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,我院護(hù)理部在全市率先開展了無縫隙護(hù)理、護(hù)理會診等護(hù)理工作。
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