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【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；圍手術(shù)期；全面性護(hù)理模式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.408 文章編號：1004-7484（2013）-11-6473-02
膽結(jié)石在臨床中較為常見，主要是由于患者膽管系統(tǒng)的膽汁中有一些成分由于各種因素的作用而發(fā)生了凝結(jié)的現(xiàn)象，因而形成結(jié)石。膽結(jié)石的類型較多，患者的膽管中出現(xiàn)結(jié)石，我們稱膽管結(jié)石；患者的膽囊中出現(xiàn)結(jié)石，我們稱膽囊結(jié)石[1]。當(dāng)前，對膽結(jié)石最常見的治療方式就是進(jìn)行手術(shù)。本文通過對96例膽結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理方式進(jìn)行回顧性分析，從而對膽結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的要點進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2012年5月――2013年5月在我院進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的96例患者中，男性患者有54例，女性患者有42例；患者年齡為33-78歲，平均年齡為57.2歲；患病的時間為1-14年，平均病程為4.1年；患者在臨床中的主要癥狀為嘔吐、惡心，同時右上腹部出現(xiàn)脹痛；患者都經(jīng)過了B超的檢查，確診患有膽結(jié)石。所有患者在性別，年齡，患病的時間等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對于對照組的患者在圍術(shù)期里采用常規(guī)性的護(hù)理模式；對于觀察組的患者在圍術(shù)期則采用全面性的護(hù)理模式，具體情況如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)前的各項常規(guī)性的檢查，對手術(shù)中的禁忌癥進(jìn)行充分的排除；針對每一位患者性格的特點，對患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)和指導(dǎo)；對患者進(jìn)行一定的知識教育和普及，包括關(guān)于膽結(jié)石的相關(guān)性知識，進(jìn)行手術(shù)后能夠達(dá)到的治療效果以及在手術(shù)之后有可能會出現(xiàn)的狀況，患者的注意事項等等；依據(jù)患者自身身體的狀況，幫助患者制定合理科學(xué)的飲食方案，以為患者在營養(yǎng)的攝入方面提供保證。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 對患者進(jìn)行常規(guī)性的術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理；患者在手術(shù)后的生命的體征以及病情的狀況進(jìn)行細(xì)致的觀察；依據(jù)手術(shù)的具體情況以及在手術(shù)后患者身體的狀況對患者飲食的方案進(jìn)行一定的調(diào)整；在手術(shù)后對有可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥情況進(jìn)行積極地預(yù)防，而對于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象通過一定的措施進(jìn)行有效處理；對于相關(guān)的管道進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真地管理，保證管道可以及時的拔除，清理和更換；對于患者，在出院之前進(jìn)行全面細(xì)致耐心的指導(dǎo)，以保證患者的術(shù)后恢復(fù)情況[2]。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者手術(shù)后恢復(fù)的情況，將患者治療效果分為痊愈、有效、無效三個等級[3]。其中痊愈是指患者的結(jié)石癥狀在手術(shù)后的半年之內(nèi)沒有發(fā)作的情況；有效是指患者的結(jié)石癥狀有了明顯的緩解，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)大部分的結(jié)石已經(jīng)被切除；無效是指患者出現(xiàn)的腹痛等結(jié)石癥狀沒有得以緩解，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)仍然有大部分殘留的結(jié)石。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對于本文所得的試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2 結(jié) 果
2.1 對于膽結(jié)石進(jìn)行治療的效果 觀察組中，治愈的患者有19例，有效的患者有24例，無效的患者有5例，總有效率為89.58%；對照組中，治愈的患者有12例，有效的患者有19例，無效的患者有17例，總有效率為64.58%。對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 患者正常手術(shù)的時間以及手術(shù)后患者住院進(jìn)行觀察的時間 觀察組患者進(jìn)行手術(shù)所需要的平均時間為46.61分鐘，對照組患者進(jìn)行手術(shù)所需要的平均時間為57.32分鐘；觀察組患者手術(shù)之后進(jìn)行住院觀察的時間為6.24天，對照組患者手術(shù)之后進(jìn)行住院觀察的時間為8.92天。對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 治療之后膽結(jié)石的復(fù)發(fā)率 治療之后觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)了膽結(jié)石的癥狀復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為2.08%；對照組患者中有11例患者出現(xiàn)了膽結(jié)石的癥狀復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為22.92%。對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討 論
經(jīng)本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對膽結(jié)石手術(shù)的患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面性的護(hù)理，對于患者手術(shù)后的康復(fù)有著重要的意義。在患者的圍術(shù)期里加強對患者的教育和知識的普及，同時增強對患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，對于患者病情出現(xiàn)的變化情況加強觀察并給予恰當(dāng)及時的處理，可以有效地縮短患者術(shù)后住院的時間，促進(jìn)患者在日康復(fù)，并提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 張雪梅.膽結(jié)石手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理，2013，11（15）：30-31.
關(guān)鍵詞:膽結(jié)石；細(xì)節(jié)護(hù)理；恢復(fù)情況；并發(fā)癥
膽結(jié)石是臨床上是常見的膽系統(tǒng)疾病，多由膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變，導(dǎo)致膽囊的結(jié)晶、鈣化，形成膽道結(jié)石［1］。臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行取石治療，療效顯著，但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂不良情緒，出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激，不利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，因此在患者圍術(shù)期積給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要［2］。細(xì)節(jié)護(hù)理可通過強化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列細(xì)節(jié)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以更好輔助手術(shù)治療的進(jìn)行，利于患者術(shù)后身體恢復(fù)［3］。因此，本研究通過分析細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2019年3月—2019年9月期間于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展常規(guī)護(hù)理的41例膽結(jié)石手術(shù)患者納入對照組，將2019年10月—2020年4月期間開展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的42例膽結(jié)石手術(shù)患者納入研究組。研究組，男24例，女17例；年齡39~62歲，平均年齡（51.34±3.41）歲；病程1個月~3年，平均病程（1.02±0.12）年。對照組，男25例，女17例；年齡38~63歲，平均年齡（51.37±3.44）歲；病程2個月~3年，平均病程（1.04±0.11）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為膽結(jié)石患者且行手術(shù)治療［4］；②首次就診者；③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②代謝性疾病者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。
1.3方法
1.3.1對照組：使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對膽結(jié)石相關(guān)知識宣導(dǎo)，與患者的手術(shù)事宜進(jìn)行確認(rèn)，告知患者手術(shù)流程及目的，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備，緩解患者焦慮緊張感，在術(shù)后提供用藥指導(dǎo)，給予一定的情感安慰，并合理安排患者飲食等。
1.3.2研究組：行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前：與患者以及家屬進(jìn)行充分的交流和溝通，并對手術(shù)流程和優(yōu)勢以及方法進(jìn)行明確且詳細(xì)的介紹，引用成功案例的經(jīng)驗，消除患者對手術(shù)治療的疑慮，增加對手術(shù)治療的信心。（2）術(shù)中：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度和濕度，保持環(huán)境舒適度，提前將藥液加溫、保溫，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹對手術(shù)室環(huán)境，并充分講解手術(shù)的流程和細(xì)節(jié)，優(yōu)化手術(shù)器械的擺放順序，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，并注意術(shù)中暴露部位的覆蓋等。（3）術(shù)后：在運送過程中，注意擋風(fēng)，防止患者受寒，并充分加蓋薄被，待患者清醒后，耐心、溫和的鼓勵患者，告知患者手術(shù)順利，對患者的積極配合予以肯定和表揚，并仔細(xì)監(jiān)測各項生命體征，詢問患者不適感，并針對患者的身體狀況，鼓勵其簡單的運動，且對其用藥和飲食進(jìn)行一對一的指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)7d。
1.4觀察指標(biāo)
（1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察和記錄兩組首次排氣時間、進(jìn)食時間和留院觀察時間。（2）并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后腹脹、感染、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用spss24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)后恢復(fù)
干預(yù)7d后，研究組患者的首次排氣時間、進(jìn)食時間和留院觀察時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。
2.2并發(fā)癥
對照組術(shù)后（腹脹4例，感染2例，膽源性胰腺炎3例），共9例（21.95%），研究組術(shù)后（感染1例，腹脹1例），共2例（4.76%），對照組術(shù)后并發(fā)癥高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.332，P=0.021）。
3討論
膽結(jié)石手術(shù)為侵襲性操作，會給膽結(jié)石手術(shù)患者心理以及生理上造成一定負(fù)面影響，影響患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)［5］。常規(guī)護(hù)理方式缺少對手術(shù)的細(xì)節(jié)性管理，不能及時發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒，且缺乏對突發(fā)事件的應(yīng)急措施，存在一定的局限性，不利于術(shù)后的盡快恢復(fù)［6］。而細(xì)節(jié)護(hù)理通過加強對術(shù)前的心理調(diào)節(jié)，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)程度，增加術(shù)后的預(yù)防措施，以此提高細(xì)節(jié)護(hù)理的優(yōu)勢，區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，從而利于患者的恢復(fù)［7-8］。研究表明，干預(yù)7d后，研究組首次排氣時間、進(jìn)食時間和留院觀察時間均比對照組短，發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣時間、進(jìn)食時間。分析其原因在于術(shù)前積極的與患者進(jìn)行溝通，消除患者心中心率及擔(dān)憂，利于降低膽結(jié)石手術(shù)患者的焦慮和恐慌感，有效降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。且通過成功案例的經(jīng)驗分享，讓患者提高治療的自信息，提高膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)的配合度。手術(shù)室合理的濕度和溫度以及對藥液的保溫等措施，幫助提高患者術(shù)中的舒適度，減少因溫差造成的機體應(yīng)激損傷。還可降低術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險，保持手術(shù)的正常進(jìn)行，利于后期的恢復(fù)。并通過對手術(shù)室環(huán)境的介紹，增加患者對環(huán)境的熟悉度，緩解陌生環(huán)境帶來的恐懼感，利于減少機體的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院觀察時間。此外，通過優(yōu)化醫(yī)療器械的擺放順序，加強醫(yī)護(hù)人員之間的配合，加快膽結(jié)石手術(shù)的進(jìn)度，降低術(shù)后的不良風(fēng)險。術(shù)后運送過程中注意防風(fēng)和保暖，降低機體的不適癥狀，并通過飲食、用藥和運動的指導(dǎo)，幫助膽結(jié)石手術(shù)患者盡快恢復(fù)體力，幫助患者快速恢復(fù)。綜上所述，細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者可提高術(shù)后恢復(fù)情況，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，臨床護(hù)理方式可參考使用。
參考文獻(xiàn)
［1］靳亞仙，趙亞莉.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量評分的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2055-2057.
［2］郭瑪娜.常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診膽結(jié)石護(hù)理效果的對比［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（22）：2843-2845.
［3］龍衛(wèi)紅，耿西林，崔雅清.細(xì)節(jié)護(hù)理用于膽囊炎患者手術(shù)室目標(biāo)護(hù)理的臨床體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（8）：1205-1209.
［4］中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014年，上海）［J］.中華消化雜志，2015（12）：292-296.
［5］楊勇.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機探討［J］.肝膽外科雜志，2019，27（4）：296-298.
［6］王耀.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊膽結(jié)石伴急性膽囊炎患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響［J］.中國藥物與臨床，2020，20（5）：778-780.
關(guān)鍵詞：路徑化健康教育；腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)；自我管理能力
膽結(jié)石是臨床常見的膽道疾病之一，會引起劇烈腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，需及時治療，以緩解癥狀，目前腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)是治療該病最有效的方法，可有效去除結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢[1]，但由于患者缺乏對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，可能導(dǎo)致自我管理能力較差，再加上患者對手術(shù)的恐懼會使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響生活質(zhì)量[2]。多數(shù)醫(yī)學(xué)專家提示，常規(guī)護(hù)理期間同時采取針對性的健康教育可提高護(hù)理質(zhì)量[3]，但目前針對腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)的健康教育多以口頭教授為主，整體效果不佳，而路徑化健康教育是遵循臨床護(hù)理路徑“時間為橫軸，干預(yù)手段為縱軸”的特征展開的教育模式，根據(jù)手術(shù)康復(fù)需求制定一套有時限的健康教育計劃，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者自覺性[4-5]。故我院將路徑化健康教育用于腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)中，觀察其對患者術(shù)后康復(fù)效果、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2020年1月至12月我院收治的80例腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男16例，女24例；年齡38~68歲，平均（50.11±9.05）歲；病程1~8d，平均（4.06±0.58）d；手術(shù)時間70.80~82.50min，平均（75.51±6.47）min；受教育時間5~19年，平均（10.08±3.56）年。觀察組男18例，女22例；年齡35~66歲，平均（49.56±9.11）歲；病程1~8d，平均（4.11±0.62）d；手術(shù)時間68.50~81.70min，平均（74.06±6.55）min；受教育時間6~16年，平均（9.18±3.38）年。兩組的一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2018年）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石；初次發(fā)病治療；在本院接受腹腔鏡手術(shù)；同一組醫(yī)師操作；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70歲；合并其他急腹癥；合并糖尿??；存在心、肝、腎等器官的實質(zhì)性疾??；既往有腹部手術(shù)史；免疫、凝血功能障礙；精神疾病等導(dǎo)致認(rèn)知、交流障礙。1.2方法兩組均做好相關(guān)手術(shù)護(hù)理。對照組實施常規(guī)健康教育。術(shù)前發(fā)送健康手冊并與患者交流，向患者普及疾病相關(guān)知識，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項，給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組實施路徑化健康教育。①制定健康教育路徑表。由護(hù)士長、主治醫(yī)師、護(hù)師等專業(yè)人員組成護(hù)理小組，根據(jù)患者不同階段掌握的健康知識需求編寫健康教育路徑表，對實施時間、內(nèi)容、方式等做好計劃，發(fā)放給護(hù)理人員及患者。見表1。②使用方法：護(hù)理人員按健康教育路徑表對患者進(jìn)行健康教育，對患者完成和未完成項目的情況做好記錄，護(hù)士長每天核查，并對患者未掌握的內(nèi)容及時進(jìn)行完善和強化。③持續(xù)改進(jìn)：每天教育結(jié)束后評價患者的掌握情況，加強薄弱模塊的教育力度，同時護(hù)理小組成員及時總結(jié)計劃實施中的不足，分析出現(xiàn)臨床路徑變化的原因及改進(jìn)方法，進(jìn)一步修正和完善臨床路徑內(nèi)容。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)①康復(fù)效果。②健康教育和行為依從性達(dá)標(biāo)率。采用院內(nèi)自制健康教育調(diào)查表[內(nèi)容效度指數(shù)（contentvalidityin－dex,CVI）=0.881，Cronbach'sα系數(shù)=0.854]評估兩組的健康教育達(dá)標(biāo)率，該調(diào)查表包括疾病知識、治療知識、并發(fā)癥知識、生活飲食護(hù)理、康復(fù)知識等內(nèi)容。采用院內(nèi)自制行為依從性調(diào)查表（CVI=0.870，Cronbach'sα系數(shù)=0.862）評估兩組的行為依從性達(dá)標(biāo)率，該調(diào)查表包括遵守院規(guī)、遵醫(yī)囑用藥、配合護(hù)理措施、改變不良生活、飲食習(xí)慣、調(diào)整心態(tài)、預(yù)防和處理并發(fā)癥等內(nèi)容。兩份調(diào)查表均有25個條目，各100分，總分≥80分評定為達(dá)標(biāo)。③自我管理能力。采用我院自制自我管理能力調(diào)查表（CVI=0.843，Cronbach'sα系數(shù)=0.826）評估，該調(diào)查表包括病情癥狀監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、日常生活管理、健康飲食、定期復(fù)查5個維度，各維度分值采用百分制，評分越高說明自我管理能力越強。④情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量。采用焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）及抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）評估兩組焦慮及抑郁程度，各20項，每項1~4分，換算為100分，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[7]。采用消化系統(tǒng)疾病生存質(zhì)量指數(shù)量表（GastrointestinalQualityofLifeIndex,GLQI）進(jìn)行綜合評估，包括疾病癥狀、生理功能、精神心理/日常生活、社會生活、職業(yè)承受力及健康的自我認(rèn)識7方面，共144分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[8]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料用n/%、x±s表示，行χ2、t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后的康復(fù)效果比較觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、傷口愈合時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05，表2）。2.2兩組患者的健康教育和行為依從性達(dá)標(biāo)率比較觀察組的健康教育、行為依從性達(dá)標(biāo)率分別為92.50%（37/40）、90.00%（36/40），高于對照組的72.50%（29/40）、70.00%（28/40），差異顯著（χ2=5.541、5.000，P=0.019、0.025）。2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后的自我管理能力比較術(shù)后，兩組的病情癥狀監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、日常生活管理、健康飲食及定期復(fù)查評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05，表3）。2.4兩組患者術(shù)前、術(shù)后的情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量比較術(shù)后，兩組的SAS、SDS評分低于術(shù)前，GLQI評分高于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05，表4）。
3討論
【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石； 手術(shù)護(hù)理； 護(hù)理結(jié)果
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0139-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.064
膽結(jié)石為臨床常見病癥，由各種因素共同導(dǎo)致，危害患者生命健康。目前，臨床均借助腹腔鏡手術(shù)治療，雖取得一定的臨床效果，然由于患者個人、手術(shù)等因素的影響，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，患者臨床治療期間個性化護(hù)理措施的實施尤為重要。下面，本文將筆者所在醫(yī)院接收的膽結(jié)石患者作為研究成員，分別給予不同程度臨床護(hù)理，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽選筆者所在醫(yī)院2012年5月-2014年6月接收的膽結(jié)石患者36例作為干預(yù)組，男22例，女14例，年齡22～82歲，平均（30.6±2.6）歲；病程1個月～10年，平均（3.3±0.3）年；大學(xué)學(xué)歷及以上6例，高中學(xué)歷15例，初中學(xué)歷10例，小學(xué)學(xué)歷5例；將同期接收的30例患者作為常規(guī)組，男20例，女10例，年齡28～85歲，平均（31.7±2.7）歲；病程2個月～12年，平均（4.5±0.5）年；大學(xué)學(xué)歷及以上5例，高中學(xué)歷10例，初中學(xué)歷11例，小學(xué)學(xué)歷4例。兩組患者均符合膽結(jié)石疾病診斷，均經(jīng)CT檢查確診，患者均自愿參與本組研究試驗，且簽署臨床意向書。兩組膽結(jié)石患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組患者實施臨床基礎(chǔ)性護(hù)理，如病情觀察、監(jiān)測生命體征、健康教育等。干預(yù)組患者實施臨床圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。臨床資料顯示，心理護(hù)理是臨床護(hù)理過程中最為關(guān)鍵的階段，可從根本上緩解患者負(fù)性情緒，提高臨床治療依從性。由于患者不了解膽結(jié)石手術(shù)治療過程、注意事項等，再加上擔(dān)心預(yù)后效果不明顯，增加家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等因素的存在，致使患者出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，不利于臨床手術(shù)治療[2]。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流，引導(dǎo)患者自訴內(nèi)心想法，從而制定個性化措施緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高臨床治療依從性；同時，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者文化程度選擇合適的語言健康教育，借助通俗易懂的語言講解膽結(jié)石疾病病發(fā)原因、腹腔鏡手術(shù)過程、術(shù)后極有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，在患者基本了解自身疾病知識的同時，調(diào)整最佳狀態(tài)接受臨床治療，進(jìn)而縮短住院時間[3]。（2）術(shù)前檢查。臨床手術(shù)前期，護(hù)理人員應(yīng)帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖、胸透等檢查，便于了解患者真實情況，評估手術(shù)承受力，及時采取針對性措施消除臨床手術(shù)潛在風(fēng)險。（3）飲食指導(dǎo)。確定臨床手術(shù)時間后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)前3 d禁煙酒，從而減少呼吸道內(nèi)殘留分泌物，預(yù)防肺部感染；手術(shù)前期讓患者以清淡、高蛋白等食物為主，維持身體營養(yǎng)；術(shù)前1天將食物更改為半流食，禁止食用豆?jié){類食物，以免腸胃過于膨脹，影響手術(shù)視野范圍；術(shù)前8 h禁止飲食，且術(shù)前2 h在醫(yī)生叮囑下讓患者服用營養(yǎng)類液體，給予營養(yǎng)支持。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)幫助其取合適，給予患者精神、語言上的支持，鼓勵患者保持愉悅心情；臨床手術(shù)治療期間密切觀察患者心率、血壓等生命體征，幫助臨床醫(yī)師正確傳遞手術(shù)藥物、器械等，發(fā)現(xiàn)異常后立即通知醫(yī)師處理。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）護(hù)理。針對術(shù)后未及時清醒患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其取平臥位，將頭下枕頭去除，頭部偏向一旁，給予基礎(chǔ)吸氧處理；術(shù)后清醒患者可取半臥位，并根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)患者咳痰、翻身等，這樣可減少切口張力，加快腸胃蠕動，緩解術(shù)后疼痛度；對于老年患者而言，護(hù)理人員應(yīng)按時幫助其翻身，輕柔拍打患者背部，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥[4]。（2）病情觀察。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況，針對生命體征未平穩(wěn)患者，1次/h監(jiān)測；生命體征平穩(wěn)患者，可每2小時一次監(jiān)測；觀察患者面部顏色變化、呼吸、意識等情況，尤其是患者呼吸頻率的監(jiān)測，更是應(yīng)該引起高度重視，以便預(yù)防術(shù)后休克等嚴(yán)重性并發(fā)癥；若患者合并糖尿病，還應(yīng)觀察其血糖指標(biāo)，適當(dāng)補充相應(yīng)液體，合理使用胰島素藥物，預(yù)防低血糖。（3）飲食護(hù)理。根據(jù)患者身體功能恢復(fù)情況制定飲食方案，一般來說，術(shù)后1 d可食用流食，1周后適當(dāng)食用易產(chǎn)氣類食物，術(shù)后1周以易消化、高熱量類食物為主，低鉀患者可在醫(yī)生叮囑下適當(dāng)補充鉀；若患者手術(shù)后營養(yǎng)相對缺乏，應(yīng)及時補充營養(yǎng)和蛋白質(zhì)，情況允許時輸血。（4）并發(fā)癥護(hù)理。臨床術(shù)后切口疼痛、出血等并發(fā)癥相對較多，護(hù)理人員應(yīng)針對此類并發(fā)癥制定護(hù)理計劃，積極預(yù)防并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)度[5]。（5）引流管護(hù)理。膽結(jié)石患者臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者引流管情況，確保引流管處于暢通狀態(tài)，對于引流管設(shè)置異常患者，應(yīng)及時報告臨床醫(yī)師采取針對性措施處理，便于盡早康復(fù)。
1.2.4 出院指導(dǎo) 臨床出院前期，護(hù)理人員應(yīng)再次健康教育，叮囑患者養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，禁止吸煙、喝酒、暴飲暴食；時刻保持心情愉悅，適當(dāng)參加社會活動；注意個人衛(wèi)生，加強切口清潔，按時回院復(fù)診[6-8]。
1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)
（1）對比兩組患者的臨床結(jié)果，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者臨床癥狀消失，結(jié)石徹底清除；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀轉(zhuǎn)變，結(jié)石部分切除；無效：患者臨床癥狀、結(jié)石等未轉(zhuǎn)變，且病情加?。缓棉D(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、出血量、住院時間等。（3）對比兩組患者臨床護(hù)理結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)借助醫(yī)院制定護(hù)理滿意調(diào)查表判定，滿意：總分在95分以上；一般：總分75～95分；不滿意：總分低于75分。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床結(jié)果比較
兩組患者臨床治療后癥狀、結(jié)石總量均減少，干預(yù)組患者好轉(zhuǎn)率和常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.040，P
2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較
干預(yù)組患者臨床手術(shù)時間、出血量、住院時間等指標(biāo)均少于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者臨床護(hù)理結(jié)果比較
干預(yù)組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.929，P
3 討論
膽結(jié)石為臨床常見病，由各種因素共同導(dǎo)致，包括：（1）少動。大多數(shù)女性長時間呆在家中，運動量少，久而久之降低膽囊收縮功能，為膽結(jié)石創(chuàng)造條件；再加上女性體內(nèi)雌性激素相對較多，影響膽紅素形成，更是在某種程度上提高膽結(jié)石病發(fā)率。（2）肥胖。部分人喜吃高脂肪、高糖類等食物，導(dǎo)致身體肥胖，此類因素是誘發(fā)膽結(jié)石并發(fā)的主要原因。臨床資料顯示，體重處于正常指標(biāo)者和體重過于肥胖者，膽結(jié)石病發(fā)率相差5倍左右，尤其是40歲以上肥胖者，膽結(jié)石病發(fā)率更高。（3）飲食不合理。伴隨著生活節(jié)奏的加快，大多數(shù)人為趕時間經(jīng)常不吃早餐，長此以往增加膽汁濃度，為細(xì)菌繁殖提供條件，誘發(fā)膽結(jié)石。（4）多次妊娠。女性妊娠期間易出現(xiàn)膽道功能紊亂癥狀，降低平滑肌功能，加上妊娠過程中膽固醇含量高，加大膽結(jié)石病發(fā)率[9]。目前，臨床針對此類患者多為手術(shù)治療和藥物治療，然而由于術(shù)中諸多因素的影響，致使臨床效果并不明顯。因此，患者臨床手術(shù)期間針對性護(hù)理措施的實施意義重大。從本組研究結(jié)果得知：干預(yù)組患者好轉(zhuǎn)率、護(hù)理滿意度和常規(guī)組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，膽結(jié)石患者臨床手術(shù)期間實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果明顯，可提高患者臨床好轉(zhuǎn)率，改善生活現(xiàn)狀，縮短住院時間，意義重大，值得使用。
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方法：對我院130例實施膽結(jié)石手術(shù)的患者在圍術(shù)期給予精心護(hù)理。
結(jié)果：對膽結(jié)石患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)均得以順利進(jìn)行，未發(fā)生并發(fā)癥及死亡病例。
結(jié)論：對膽結(jié)石手術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，能夠順利完成治療計劃，使患者早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0205-01
我院對130例膽結(jié)石患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)患者自身情況，對患者術(shù)前心理護(hù)理和宣教指導(dǎo)以及術(shù)后的精心護(hù)理，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床療效令人滿意。現(xiàn)將膽結(jié)石圍術(shù)期的護(hù)理體會具體報道如下。
1資料與方法
基本資料。選擇我院收治的膽結(jié)石患者130例，其中男76例，女54例；年齡14-76歲，平均年齡（47.64±3.26）歲；手術(shù)前經(jīng)彩超及CT等影像確定為膽結(jié)石；病史15天-12年。手術(shù)均順利進(jìn)行，住院時間為6-10天，平均為（6.64±0.3）天。
2患者術(shù)前護(hù)理
2.1患者術(shù)前檢查?；颊咝g(shù)前應(yīng)進(jìn)行三大常規(guī)、胸透及心電圖檢查，對患者的全身情況及影響手術(shù)的潛在危險因素進(jìn)行了解，若患者有異常狀況應(yīng)及時對癥進(jìn)行處理，待危險因素及由該危險因素造成的并發(fā)癥消除或是降低時可施行腹腔鏡手術(shù)。
2.2患者心理護(hù)理。由于患者入院會產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒及抑郁等不同程度的心理反應(yīng)，故護(hù)士應(yīng)對患者耐心細(xì)致護(hù)理，具備高度的責(zé)任心和同情心，根據(jù)不同患者情況做好心理護(hù)理，消除患者的疑慮，保持良好心態(tài)接受治療。對于老年患者，對患者和家屬說明手術(shù)的重要性和安全性以及良好的效果，并應(yīng)主動關(guān)心患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者及家屬得到信任，便于術(shù)后繼續(xù)配合治療。
2.3對患者術(shù)前進(jìn)行宣教指導(dǎo)。術(shù)前3d將患者集中于同一病室，護(hù)士給予患者宣教指導(dǎo)。手術(shù)前3d提醒患者應(yīng)停止吸煙，以便術(shù)后減少呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。病房應(yīng)保持空氣新鮮，患者應(yīng)避免著涼。對患者說明術(shù)后深呼吸技巧，同時講明術(shù)后翻身、咳痰、肢體活動以及早期活動的意義。
關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；膽結(jié)石手術(shù)；術(shù)前焦慮
膽結(jié)石手術(shù)是一種比較常用的用于膽結(jié)石治療的手術(shù)方式，在膽結(jié)石的治療工作占據(jù)著重要的位置[1]。在目前的膽結(jié)石手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，尤其在術(shù)前的護(hù)理中，由于護(hù)理人員的疏忽，經(jīng)常會出現(xiàn)患者因為對所患疾病相關(guān)知識的欠缺導(dǎo)致過度緊張和焦慮，加之一些護(hù)理人員在圍手術(shù)期護(hù)理時的方法不當(dāng)和監(jiān)察不仔細(xì)，經(jīng)常會發(fā)生一些由于膽結(jié)石手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理欠妥當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療失誤。在護(hù)理中忽視了對患者正確心理的疏導(dǎo)以及科學(xué)的健康教育，會出現(xiàn)患者發(fā)生焦慮、恐懼、抑郁、不配合治療等問題[2]。人性化護(hù)理是近幾年提倡的一種以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式，效果頗佳[3]。因此，對于膽結(jié)石患者手術(shù)治療前的人性化護(hù)理是十分重要的，其可以有效緩解患者在手術(shù)前由于種種原因造成的心理問題。本文主要對2013年3月～2014年3月通過膽結(jié)石手術(shù)治療的100例患者進(jìn)行了人性化護(hù)理服務(wù)，并以通過問卷調(diào)查等方式對該種方式在患者中的滿意程度以及患者經(jīng)過護(hù)理教育后對疾病的掌握程度進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查與分析結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的100例患者作為研究對象。在這100例患者中，男性患者42例，女性患者58例，年齡20～80歲，平均年齡51.6歲。將這100例患者按照平均的原則，參照患者的年齡、性別、病程及文化程度分為兩個組，即研究組和對照組，兩個組人數(shù)均為50例，男性患者均為21例，女性患者也均為29例。兩組患者在臨床資料的比較方面不存在著明顯差異。
1.2方法 兩組患者均進(jìn)行膽結(jié)石術(shù)前的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，同時，研究組患者還要執(zhí)行我院設(shè)計的人性化術(shù)前護(hù)理方案，在術(shù)前，要讓患者熟悉病房的基本情況。在術(shù)前通過科學(xué)有效的方法調(diào)整患者的心態(tài)，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理波動，給患者帶來心靈上的放松。
在術(shù)前護(hù)理時，還要進(jìn)行健康教育結(jié)合術(shù)前護(hù)理干預(yù)的人性化護(hù)理原則。首先，在術(shù)前，可以組織患者及其家屬進(jìn)行膽結(jié)石和膽結(jié)石手術(shù)科普知識的學(xué)習(xí)，講解內(nèi)容主要以膽結(jié)石的發(fā)生原因、常見癥狀、預(yù)防措施、治療方法以及飲食注意細(xì)節(jié)等。其次，要通過科學(xué)的方法對患者進(jìn)行適宜的心理調(diào)整，讓患者了解治療的安全和可靠；可以定制一些宣傳冊，記錄膽結(jié)石疾病的有關(guān)常識發(fā)放給患者，并在宣傳冊上印上一些心理調(diào)整的常用方法，讓患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)。再次，在護(hù)理中，護(hù)理人員的工作要給予患者如沐春風(fēng)般的親切感。護(hù)理操作中要做到人性化的護(hù)理，在各項護(hù)理操作中能夠做到舉止穩(wěn)重、動作熟練、操作輕柔、反應(yīng)敏捷，給予患者詳細(xì)、專業(yè)、人性的各種術(shù)前指導(dǎo)。
1.3調(diào)查方法 進(jìn)行對兩組患者進(jìn)行SCL-90評分，SCL-90是由焦慮、恐懼、抑郁、敵對和軀體化這5個因子組成。其評分結(jié)果可以間接反映出患者在接受健康教育后，其對治療的配合程度如何。同時，對研究組患者進(jìn)行術(shù)前人性化護(hù)理后后的滿意度調(diào)查分析，滿意度調(diào)查表由我院自行設(shè)計，為三個標(biāo)準(zhǔn)，即"好"、"一般"和"不滿意"。這三個標(biāo)準(zhǔn)有患者不記名方式選擇，我院派專門人員對調(diào)查表進(jìn)行整理、統(tǒng)計，滿意的計算方式為"好"和"一般"的總和。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSSl5.0程序進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1滿意度調(diào)查結(jié)果 兩組患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理后，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查分析，結(jié)果表明研究組患者的滿意度要高于對照組，兩組患者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者SCL-90評分結(jié)果比較 通過比較兩組患者的SCL-90評分結(jié)果可以看出，人性化護(hù)理后的研究組患者在焦慮等術(shù)前不良因素的控制方面要優(yōu)于對照組，兩組患者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在手術(shù)之前的患者屬于敏感群體，在進(jìn)行手術(shù)之前會因為過度緊張而不知所措，造成不必要的心理恐慌[4]。并且，一些患者由于自身的性格原因會產(chǎn)生焦慮與抑郁心態(tài)[5]。所以在護(hù)理時，護(hù)理人員可以通過多種方法對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，在手術(shù)前盡量讓患者保持愉悅的情緒接受手術(shù)[6]。
在本研究中，當(dāng)患者在進(jìn)行手術(shù)之前，我們使用本院結(jié)合人性化護(hù)理理念設(shè)計的術(shù)前護(hù)理方案，對50例研究組患者進(jìn)行人性化術(shù)前護(hù)理，經(jīng)過了SCL-90評分和滿意度調(diào)查顯示，這種人性化護(hù)理服務(wù)不但降低了患者在術(shù)前出現(xiàn)心理問題的風(fēng)險，而且也受到了患者對護(hù)理工作的肯定。在術(shù)前護(hù)理中，我們參照了人性化護(hù)理理念，對患者進(jìn)行多方面，全方位的護(hù)理，包括心理護(hù)理，健康教育，個性化護(hù)理服務(wù)等。同時，我們還對患者進(jìn)行必要的身體檢查，避免了由于患者體質(zhì)問題而造成的手術(shù)危險。并且，我們對患者進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，幫助患者對疾病有清晰的認(rèn)識，在護(hù)理中，我們參照了人性化的心理護(hù)理方案，以患者為中心，設(shè)身處地的為患者著想。在緩解患者焦慮方面，起到了積極作用。
從本研究結(jié)果中不難看出，使用人性化護(hù)理的患者焦慮改善情況良好。這些結(jié)果的獲得使得我們能夠相信人性化護(hù)理可以應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)的術(shù)前護(hù)理中。總之，人性化護(hù)理理念融入到膽結(jié)石手術(shù)術(shù)前護(hù)理中是正確且符合護(hù)理工作發(fā)展潮流的，將會為膽結(jié)石手術(shù)的護(hù)理工作帶來新的方向，并對保證護(hù)患關(guān)系的和諧奠定了扎實基礎(chǔ)。
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[2]古麗仙.阿布拉.對35例膽結(jié)石手術(shù)合并高血壓病患者的心理干預(yù)護(hù)理研究分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，14（9）：86.
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方法：選取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年膽結(jié)石患者，其中男性62例，女性74例；年齡為60-83歲，平均年齡為（66.2±7.2）歲。隨機分為治療組和對照組，每組各68例患者，兩組一般資料沒有顯著差異，具有可比性。給予對照組患者保守治療，治療組患者中有42例行擇期手術(shù)，26例行急癥手術(shù)。
結(jié)果：治療組總有效率為100%，對照組總有效率為44.12%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P
結(jié)論：對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療具有良好的臨床效果，但是由于老年人群的特殊性，行關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。
關(guān)鍵詞：老年膽結(jié)石手術(shù)
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0022-02
隨著我國人口老齡化程度不斷提高，臨床上老年膽結(jié)石的發(fā)病率也隨之而提升。但是因老年人群的敏感性較低、病情發(fā)展迅速、其膽結(jié)石的相關(guān)癥狀和體征都不明顯，加之老年人腹肌逐步出血萎縮、腹壁脂肪大量沉積，從而使其典型腹膜刺激癥狀受到了抑制[1]。為了對老年膽結(jié)石的治療進(jìn)行分析和探討，筆者選取了2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年膽結(jié)石患者，并對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料。選取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年膽結(jié)石患者，其中男性62例，女性74例；年齡為60-83歲，平均年齡為（66.2±7.2）歲。上述患者中70例為單純膽囊結(jié)石，48例為肝內(nèi)膽管結(jié)石，20例為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎。所有患者的上腹及劍突下部分都出現(xiàn)了連續(xù)性的隱痛、脹痛及陣發(fā)性痙攣性劇痛，并影響右肩背部位；患者存在惡心、噯氣、腹脹、食欲降低以及消化不良等癥狀，在食用油脂含量高的食物后癥狀加劇，部分患者還會出現(xiàn)冷顫、高燒、黃疸等；部分患者的右上腹膽囊位置及劍突下有深壓痛、反跳痛及肌肉緊張等癥狀，莫菲征檢測結(jié)果顯示陽性，或出現(xiàn)阻塞性黃疸征。采用CT、B超等方式對上述病人進(jìn)行那個診斷，存在高血壓、肺心功能障礙、呼吸及消化系統(tǒng)等并發(fā)疾病。隨機將上述患者分為治療組和對照組，每組各68例患者，比較兩組患者年齡、性別、病情及并發(fā)癥等一般資料，沒有顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。
1.2方法。給予對照組患者保守治療，以4ml的劑量，為患者靜脈滴注頭孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理鹽水，當(dāng)患者相關(guān)癥狀出現(xiàn)了緩解，則以6片/次，3次/天的劑量口服消炎利膽片。
治療組患者中有42例行擇期手術(shù)，26例行急癥手術(shù)。以患者的實際情況為依據(jù)選擇全麻、硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。另根據(jù)患者的具體病情，選擇膽總管探查、膽囊造瘺、T管引流、膽囊切除、經(jīng)肝組織切開肝內(nèi)膽管取石或膽腸吻合等手術(shù)方式。
1.3療效評估。若患者的相關(guān)臨床癥狀及體征完全消除，所有結(jié)石都被排出，則視為治愈；若患者的相關(guān)臨床癥狀及體征有了顯著的緩解，結(jié)石量有所降低或結(jié)石體積不足原有的50%，則視為顯效；若患者的相關(guān)臨床癥狀及體征有所減輕，結(jié)石減少或縮小到原有體積的1/2以內(nèi)，則視為有效；若患者的相關(guān)臨床癥狀及體征沒有變化甚至惡化，亦或是癥狀有所緩解但是膽結(jié)石的數(shù)量或體積沒有變化者，則視為無效[2]。總有效率=治愈率+顯效率+緩解率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用t檢驗法檢驗差異，當(dāng)P
2結(jié)果
經(jīng)治療，治療組中未見無效病例，總有效率為100%；對照組中，38例患者無效，總有效率為44.12%。兩組治療總有效率存在顯著差異（P
對照組患者中未見嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，而治療組中2例患者出現(xiàn)T管引流不暢、4例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過及時有效的治療，上述癥狀全部消失。
3討論
相關(guān)文獻(xiàn)顯示，目前我國老年人的膽石形成率以超過20%，其中發(fā)病率最高的則是膽囊結(jié)石[3]。不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致膽結(jié)石的一項重要原因，且該疾病的發(fā)病率和年齡成正相關(guān)。目前，老年膽結(jié)石患者的占比出現(xiàn)了顯著的提升，其發(fā)病和高膽固醇癥有著緊密的聯(lián)系。 膽結(jié)石患者最常見的癥狀是腹部脹痛，導(dǎo)致該情況的原因是患者進(jìn)食后膽囊會收縮，從而分泌膽汁，而收縮時結(jié)石易出現(xiàn)位移，并相互產(chǎn)生摩擦，從而刺激膽囊內(nèi)部，導(dǎo)致患者疼痛，該疼痛具體表現(xiàn)為上腹部的劇痛亦或是隱痛。當(dāng)患者出現(xiàn)了劇烈的疼痛，往往會去醫(yī)院就診。然而，臨床上還是存在有大約10%的膽結(jié)石患者沒有典型無癥狀。
對于膽結(jié)石通常應(yīng)以預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)進(jìn)行及時的治療，治療方式通常包括手術(shù)療法和常規(guī)保守療法兩種。常規(guī)治療主要以藥物為主，考慮到老年患者，尤其是高齡患者的具體情況，為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，可采取常規(guī)保守治療。但是通常常規(guī)治療的效果不如手術(shù)療法而老年膽結(jié)石患者接受外科手術(shù)的危險較高，故應(yīng)完善各項保障措施，避免術(shù)后并發(fā)癥對患者的健康和安全造成不利的影響。本研究中，治療組總有效率為100%，對照組總有效率為44.12%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P
綜上所述，對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療具有良好的臨床效果，但是由于老年人群的特殊性，應(yīng)關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。
參考文獻(xiàn)
[1]趙勇剛.老年膽結(jié)石手術(shù)治療72 例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，11（11）：119，121
