時(shí)間：2022-03-10 04:51:57
序論：在您撰寫中醫(yī)學(xué)專業(yè)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、醫(yī)古文、英語、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、內(nèi)經(jīng)選讀、傷寒論選讀、金匱要略選讀、溫病學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸學(xué)、人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、檢體診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)等。
2、中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)基本理論知識和基本技能，適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展和高等中醫(yī)教育需要，具備良好的人文和自然科學(xué)素養(yǎng)、扎實(shí)的西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能、一定的中藥學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，具有較強(qiáng)臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的中醫(yī)學(xué)專門人才。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
貴陽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)是農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)專業(yè)，安排在提前批次錄取。學(xué)生錄取前須與定向縣縣級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議書，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免交學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，畢業(yè)后回定向縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，至少服務(wù)6年，不能正常畢業(yè)的學(xué)生，要按規(guī)定退還已享受的所減免教育費(fèi)用。
培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的全科醫(yī)學(xué)知識和技能，能扎根農(nóng)村基層，為基層百姓提供綜合性、連續(xù)性的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的高級全科醫(yī)療實(shí)用型人才。
主要課程：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、中西醫(yī)急診學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等。
此專業(yè)學(xué)制五年，并授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
中藥炮制技術(shù)是世界上獨(dú)特的制藥技術(shù)，也是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)是研究中藥炮制的理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其研究發(fā)展方向的學(xué)科，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的傳統(tǒng)特色學(xué)科，與中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，醫(yī)藥結(jié)合可提高中醫(yī)生臨床工作能力。通過教學(xué)過程中為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)中藥炮制學(xué)的選修課程實(shí)踐，淺談對中醫(yī)臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)的教學(xué)體會。
關(guān)鍵詞：
中藥炮制學(xué)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐
中藥材必須經(jīng)過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫(yī)臨床用藥的一個(gè)特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。炮制會對中藥藥性產(chǎn)生影響，不同炮制方法對該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都會產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同需求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)，是世界上獨(dú)特的制藥技術(shù)，是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格、歷史沿革及其發(fā)展方向的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)理論體系中最具有傳統(tǒng)特色的一門學(xué)科，也是國家執(zhí)業(yè)中藥師等考試的科目之一，和中醫(yī)臨床緊密相連[1]。自古以來，我國的名醫(yī)大家都是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)兼?zhèn)?，如孫思邈、張仲景、李時(shí)珍等，他們不僅在醫(yī)學(xué)方面具有很深的造詣，而且在藥學(xué)方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫(yī)療兩大實(shí)踐，并涌現(xiàn)出不同醫(yī)學(xué)流派，各流派爭芳斗艷，百家爭鳴。不同醫(yī)家采用的炮制方法也各不相同，通過醫(yī)療實(shí)踐驗(yàn)證療效并改進(jìn)炮制方法，真正做到醫(yī)藥結(jié)合，在他們的著作中多處對藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運(yùn)用中醫(yī)思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系[2-3]。
中藥炮制正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，依據(jù)臨床辨證論治的要求，歸納和總結(jié)藥物炮制前后藥性變化的特點(diǎn)和規(guī)律以及臨床治療針對性的變化，從而指導(dǎo)中醫(yī)臨床合理用藥。炮制和復(fù)方是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點(diǎn)，醫(yī)生只有熟悉系統(tǒng)的中藥炮制理論，才能根據(jù)臨床需求靈活運(yùn)用各種中藥炮制品。隨著學(xué)科劃分日趨精細(xì)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)從師徒相傳到院校培養(yǎng)，加之課程安排的限制，目前年輕中醫(yī)生普遍存在“醫(yī)不知藥情”的現(xiàn)象，很多中醫(yī)生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)是十分必要的[4]。目前，各中醫(yī)藥院校已認(rèn)識到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業(yè)開設(shè)了《臨床中藥炮制學(xué)》這門課程，也有一些新的教學(xué)方法的應(yīng)用，如直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等。在我校將該課程列為教學(xué)計(jì)劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。分析原因可能由于中醫(yī)臨床專業(yè)的知識體系與中藥學(xué)專業(yè)不同，而中藥炮制學(xué)教材和授課的內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，使中藥炮制學(xué)與學(xué)生所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生更多的是關(guān)注在臨床上如何應(yīng)用中藥炮制品，另外與教師自身的知識儲備也有一定關(guān)系。后來，教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，教師自身知識儲備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑等方面的知識，通過調(diào)研，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，參考《中藥采收加工學(xué)》和《中藥調(diào)劑學(xué)》適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，如此，在課堂上既可以與臨床專業(yè)的學(xué)生形成共鳴，進(jìn)行互動(dòng)，又可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，使學(xué)生能將自己所學(xué)知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐[3-7]。筆者根據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在中藥炮制學(xué)開課過程中做了以下幾方面的調(diào)整：
1增加學(xué)科外延內(nèi)容
選修課程剛開課時(shí)，教學(xué)效果不夠理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，出勤率低。通過調(diào)研，學(xué)生認(rèn)為授課內(nèi)容與自己所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大。所以對課程內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)增加其學(xué)科外延內(nèi)容。如藥材的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑等內(nèi)容。比如介紹人參、三七時(shí)，會介紹到人參、三七的采收期、產(chǎn)地加工、炮制等內(nèi)容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產(chǎn)地可加工成紅參、糖參等。臨床應(yīng)用時(shí)，人參味甘，味苦，性平，可補(bǔ)氣生津，復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質(zhì)量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時(shí)間以秋、冬季為好。采收不當(dāng)會影響到藥物藥效成分的積累，進(jìn)而影響臨床功效，還和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)。臨床應(yīng)用時(shí)巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風(fēng)除濕的功能，用于腎虛兼風(fēng)濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補(bǔ)腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補(bǔ)益作用，偏于補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)筋骨。產(chǎn)地中藥材加工方法內(nèi)容時(shí)，介紹到硫熏工藝部分學(xué)生反響較大，針對學(xué)生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調(diào)劑內(nèi)容時(shí)，會介紹毒性藥物的保管、處方調(diào)劑的特殊要求等。如根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內(nèi)容的擴(kuò)展，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯改善。
2另類方解
課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機(jī)械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學(xué)生任選一中醫(yī)方劑，從采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑四個(gè)方面對方劑進(jìn)行方解，另外可根據(jù)臨床或當(dāng)?shù)靥厣谥品椒ㄕ归_討論。學(xué)生提交的論文以自選方劑進(jìn)行方解為主，從處方方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、調(diào)劑要求幾個(gè)方面解釋處方。比如學(xué)生自選大承氣湯進(jìn)行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實(shí)證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)；熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)；里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。傳統(tǒng)方解多從中藥功效方面進(jìn)行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑要求等幾個(gè)方面分析中醫(yī)方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應(yīng)用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功能，用于實(shí)熱便秘，高熱，譫語，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強(qiáng)活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產(chǎn)后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點(diǎn)分析結(jié)合大黃承氣湯主治熱結(jié)便秘，潮熱譫語，該方應(yīng)選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長皮愈厚，油性愈足，產(chǎn)量高，質(zhì)量好。采收期為5~6月，此時(shí)形成層細(xì)胞分裂較快，皮部組織發(fā)育旺盛，薄壁細(xì)胞富含水分，皮部與木質(zhì)部之間疏松，易剝離，采收時(shí)可采用環(huán)剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應(yīng)進(jìn)行“發(fā)汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對咽喉有刺激性，一半內(nèi)服不生用，姜炙后可消除對咽喉刺激性，并可增強(qiáng)寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調(diào)劑時(shí)處方寫厚樸應(yīng)調(diào)劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對中醫(yī)方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學(xué)生論文中，部分學(xué)生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數(shù)學(xué)生對方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學(xué)生的用心，從另一個(gè)方面也反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有所改觀。曾有一位學(xué)生的論文為“跟師心得之特別的當(dāng)歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當(dāng)歸，老師解釋原因?yàn)樯?dāng)歸活血養(yǎng)血，炒當(dāng)歸偏于養(yǎng)血。帶著疑問，學(xué)生查閱《中國藥典》、《中藥炮制學(xué)》、《劉涓子鬼遺方》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等書籍以及相關(guān)文獻(xiàn)，了解到當(dāng)歸常用為生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸，除此之外，還有土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭，甚至有油炙當(dāng)歸等。經(jīng)查閱文獻(xiàn)了解到當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，腸燥便秘，風(fēng)濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當(dāng)歸酒炙后活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用增強(qiáng)，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當(dāng)歸土炒后既能增強(qiáng)入脾補(bǔ)血作用，又能緩和油潤而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時(shí)痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經(jīng)過多。對當(dāng)歸的炮制方法和臨床應(yīng)用做了比較系統(tǒng)的整理，并對炒當(dāng)歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應(yīng)用于臨床，頗有意義。
3開放性試驗(yàn)
在理論課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生紛紛要求開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，所以，根據(jù)實(shí)驗(yàn)條件和課程容量，安排六個(gè)學(xué)時(shí)的開放性實(shí)驗(yàn)。在開放性實(shí)驗(yàn)課上，一部分是實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備材料，另一部分使學(xué)生可以自帶實(shí)驗(yàn)材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學(xué)生對蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實(shí)驗(yàn)室，完成教學(xué)內(nèi)容后，在老師的指導(dǎo)下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學(xué)生興趣，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學(xué)生的自信心。還有學(xué)生會自帶西瓜，借用實(shí)驗(yàn)室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實(shí)驗(yàn)并未成功，但是學(xué)生真正體會制藥的不易，將來在臨床上對藥物的理解自然會更深一層。開放性實(shí)驗(yàn)的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學(xué)生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學(xué)生現(xiàn)場體會藥材的氣味變化、質(zhì)地變化、顏色變化，再聯(lián)系理論課所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生就明白為什么臨床消食會用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學(xué)生最感興趣的一味中藥，首先它的現(xiàn)象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學(xué)生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學(xué)生基本都會選做的一味中藥。通過這樣引導(dǎo)性而非強(qiáng)制性的實(shí)驗(yàn)后，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣大大提高，所做內(nèi)容都是自發(fā)、主動(dòng)的去做。實(shí)驗(yàn)小結(jié)中有的學(xué)生會寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個(gè)人，酒炙、醋炙……就像許多要經(jīng)歷的事情一樣。經(jīng)歷了快樂的事，人會變得開朗；經(jīng)歷了悲傷的事，人會變得抑郁……藥也是這樣，經(jīng)歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會不同?！背烁锌畬W(xué)生的文采之余，可以看出學(xué)生的學(xué)習(xí)是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫(yī)藥的大環(huán)境中是不能脫離傳統(tǒng)文化的，如果脫離傳統(tǒng)文化談中醫(yī)藥，一味追求現(xiàn)代研究可能會顧此失彼。
4小結(jié)
中藥炮制的歷史源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)理論認(rèn)為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準(zhǔn)，而病癥不驗(yàn)也”。中藥炮制作為我們國家的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，經(jīng)過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨(dú)特的理論體系。中藥炮制學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課，具有涉及專業(yè)知識面廣、理論知識抽象、與生產(chǎn)實(shí)際聯(lián)系密切等特點(diǎn)。同時(shí)作為一門中醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)課程，是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門課，在授課過程中很容易內(nèi)容枯燥、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的現(xiàn)象，但這門學(xué)科又有其獨(dú)特的吸引力，這就需要合理設(shè)計(jì)授課內(nèi)容，做到因材施教，增強(qiáng)不同專業(yè)的特色和優(yōu)勢，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，增強(qiáng)和拓展學(xué)生專業(yè)知識，使學(xué)生深入了解中藥炮制在臨床應(yīng)用中的作用和地位，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)知識與實(shí)踐能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在為中醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》課程中嘗試適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，受到學(xué)生歡迎，六個(gè)學(xué)時(shí)的開放性實(shí)驗(yàn)大大提高了課程的教學(xué)效果，在實(shí)驗(yàn)過程中可以和學(xué)生更多的交流，了解學(xué)生需求。同時(shí)在授課過程中，廣泛收集學(xué)生的意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)生具備中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和基本思維方式的基礎(chǔ)上，對授課內(nèi)容及授課方式進(jìn)行不斷的調(diào)整，提高教學(xué)針對性，起到良性循環(huán)的作用。通過教學(xué)讓學(xué)生充分意識到中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的一大特點(diǎn)，中醫(yī)臨床用藥必須炮制，從而重視傳統(tǒng)中藥炮制經(jīng)驗(yàn)和作用，促進(jìn)中藥炮制品的臨床研究。傳授知識的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)能力和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和市場經(jīng)濟(jì)體制改革的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[5]。
參考文獻(xiàn)
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1.教學(xué)目標(biāo)與目的不明確
在我國當(dāng)下鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)與目的不明確的情況極為常見，選修與必修的難以把握、課時(shí)數(shù)量不足、教材內(nèi)容混亂缺乏明確目標(biāo)、中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特征與優(yōu)勢難以在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)傳達(dá)、教學(xué)內(nèi)容難以與學(xué)生未來工作實(shí)際相結(jié)合都屬于這一情況的具體表現(xiàn)，而在這些表現(xiàn)的影響下，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量自然難以得到保證[1]。
2.教學(xué)形式單一
除了教學(xué)目標(biāo)與目的不明確外，教學(xué)形式單一同樣廣泛存在于我國很多院校的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中。筆者在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國當(dāng)下很多院校鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)仍舊以傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法作為主要教學(xué)手段，這種簡單地配合PPT的傳統(tǒng)教學(xué)手段很難實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的趣味性與有效性提升，學(xué)生的中醫(yī)相關(guān)能力培養(yǎng)也將由此受到較為負(fù)面的影響。
3.教材過于陳舊枯燥
在筆者對多家院校鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程使用教材進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，教材內(nèi)容的陳舊枯燥問題幾乎廣泛存在于中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，很多近幾年出版的教材未能在內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)突破，教材的寫作手法難以引起學(xué)生興趣，教材中的體例較為枯燥乏味，這些都屬于這一問題的具體表現(xiàn)，在這類教材的作用下，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的有效性自然難以得到保證。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革策略
1.實(shí)現(xiàn)教材改革
想要真正扭轉(zhuǎn)我國多數(shù)院校鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)現(xiàn)狀，教學(xué)改革首先就必須實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)課程教材的改革，而為了保證這一教材改革與鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)需要實(shí)現(xiàn)較高程度的契合，我們就必須打破原有中醫(yī)學(xué)教材框架，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)需要建立新的中醫(yī)學(xué)教材體系，而參考我國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位需求，筆者建議新的中醫(yī)學(xué)教材體系劃分為基礎(chǔ)理論、診法、中藥、中成藥、中醫(yī)技術(shù)五部分，而通過這一教材體系劃分就能夠保證鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)掌握較為扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)技能，這對于學(xué)生的就業(yè)、未來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展都將帶來較為積極的影響[2]。
2.注重理實(shí)結(jié)合
除了教材改革外，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革還需要將重點(diǎn)集中在教學(xué)過程的理論與實(shí)踐結(jié)合方面。具體來說，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程在教學(xué)中需要結(jié)合基礎(chǔ)理論開展大量臨床實(shí)踐，學(xué)生相關(guān)基礎(chǔ)知識的掌握也將由此得到有力鞏固，而結(jié)合中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的最新成果進(jìn)行教學(xué)，則能夠使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)理論的理解更為深入，這對于學(xué)生日后更好地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、技能進(jìn)行工作也將帶來較為積極的影響。
3.運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)
想要保證鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革得以更好實(shí)現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行的教學(xué)改革同樣需要引起重視。具體來說，筆者建議相關(guān)院校建立中醫(yī)學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，結(jié)合學(xué)生手中的智能手機(jī)開展微課支持下的中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，這樣學(xué)生就能夠獲得輔助學(xué)習(xí)的手段，教師與學(xué)生也能夠在網(wǎng)絡(luò)的支持下實(shí)現(xiàn)更好溝通，這將為學(xué)生更高質(zhì)量地進(jìn)行中醫(yī)學(xué)課程知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)和教師更有針對性地開展課程教學(xué)帶來較為積極影響。
三、結(jié)語
本文詳細(xì)論述了鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀、鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革策略等內(nèi)容，結(jié)合這一系列內(nèi)容我們能夠?qū)ξ覈?dāng)下鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革進(jìn)行較為深入的了解，希望這一了解能夠?yàn)橄嚓P(guān)院校帶來一定啟發(fā)。
參考文獻(xiàn)：
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本專業(yè)培養(yǎng)的是中醫(yī)師，需要具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐技能，是在各級中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及各級綜合性醫(yī)院等部門從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。
就業(yè)方面，能作為中醫(yī)師出診或者自己出來開診所的只是少數(shù)，因?yàn)樗麄兌夹枰?jīng)過實(shí)踐和時(shí)間的淬煉。大部分畢業(yè)生還是去醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，這里的醫(yī)院，主要指的是中醫(yī)院，當(dāng)然也包括一些西醫(yī)院的中醫(yī)科室。其中本科畢業(yè)生一般就是去縣里的二級醫(yī)院，還有一部分畢業(yè)生會選擇去一些養(yǎng)生、健康管理的公司或企業(yè)工作。另外，對于專門從事醫(yī)學(xué)工作的同學(xué)來說，這個(gè)行業(yè)對學(xué)歷的要求很高，所以也有一部分畢業(yè)生選擇考研，繼續(xù)深造。
不過，由于中醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍的限制和國家規(guī)定具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能去報(bào)考臨床類別的醫(yī)師資格證書，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能再進(jìn)入各醫(yī)院的臨床科室，所以在中醫(yī)醫(yī)院，很多中醫(yī)師在臨床科室工作受到了衛(wèi)生執(zhí)法者的質(zhì)疑，不過這種尷尬隨著國家對中醫(yī)藥扶持力度的加大而減少。下面介紹的幾個(gè)專業(yè)就沒有這類尷尬了。
針灸推拿學(xué)——綠色醫(yī)療，低碳環(huán)保
針灸推拿學(xué)專業(yè)原本就是中醫(yī)學(xué)的一部分，中醫(yī)學(xué)專業(yè)在課程安排上也有針灸推拿課程。但相對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，這個(gè)專業(yè)更加的“綠色環(huán)?！?，因?yàn)獒樉膸熞苍S只是利用一根針、一根艾灸條加上一雙手就能夠減輕困擾你多年的頸椎病、肩周炎、椎間盤突出、腰肌勞損、頭疼、失眠等各類不適，這也是讓外國人感到驚嘆的地方。這個(gè)專業(yè)是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中率先走出國門，為外國人所接受的專業(yè)。據(jù)說，針灸推拿還得到國外醫(yī)保的認(rèn)可，在國際中醫(yī)中占有相當(dāng)大的市場份額。
就業(yè)方面，本科學(xué)歷可到縣級醫(yī)院就業(yè)；碩士學(xué)歷的畢業(yè)生，可以在市級的醫(yī)院就業(yè)或從事科研工作。當(dāng)上針灸師后可到醫(yī)院、診所、康復(fù)治療中心、保健俱樂部、美容院、保健藥品商店和健康研究中心等場所工作，除此之外也可以自己開診所。如果英語學(xué)得好，還可以到國外發(fā)展，在國外從事針灸推拿工作將比國內(nèi)有更好發(fā)展。在美國、英國、澳大利亞等國家，以針灸推拿為主的醫(yī)療保健系列有著很大的市場潛力，一般英語托福成績在550分以上的針灸本科畢業(yè)生，都有著很大的出國鍛煉的機(jī)會?？傊瑹o論在國內(nèi)還是在國外，針灸推拿人才極其短缺，其就業(yè)前景十分廣闊。
護(hù)理學(xué)——不愁找不到工作的專業(yè)
顧名思義，護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是護(hù)理人員。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)延伸和分支，具有臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又有其特殊的地方。護(hù)理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在本科前兩年都差不多，在后兩年的時(shí)候才開始有差異。護(hù)理學(xué)生要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各科護(hù)理學(xué)，如：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)則是學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)等。
這個(gè)專業(yè)還有一個(gè)特點(diǎn)——實(shí)踐能力強(qiáng)，所以那些動(dòng)手能力比較好的同學(xué)比較適合本專業(yè)。因?yàn)樽o(hù)理人員的日常工作范圍非常廣，從常見的打針輸液、整理床褥、協(xié)助患者刷牙洗臉，到嬰兒保健、重病護(hù)理、緊急護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健，還有兒科、精神病科和婦?？频淖o(hù)理都是他們的工作領(lǐng)域。
在我國，護(hù)士極度缺乏，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1∶2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1∶4，而大部分醫(yī)院都達(dá)不到這個(gè)要求。所以在就業(yè)方面，護(hù)理崗位就業(yè)率相較醫(yī)生類崗位要高，而且同樣是本科生，讀護(hù)理的學(xué)生可以很輕松地去到一家很好的三級醫(yī)院工作，而醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生則很難有這樣的機(jī)會。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年我國的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。據(jù)了解，在管理和商業(yè)方面受過訓(xùn)練的護(hù)士管理者是護(hù)理類職業(yè)中增長最快的人。
目前，國內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般在北京、上海等地出現(xiàn)。所以，如果護(hù)理學(xué)人才在具備護(hù)理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀等專業(yè)知識的同時(shí)，還能兼?zhèn)湟欢ǖ耐庹Z能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，還可以從事在華的涉外醫(yī)護(hù)服務(wù)、國際技術(shù)合作交流和資料傳遞等工作。
康復(fù)治療學(xué)——后臨床工作，協(xié)助患者康復(fù)
現(xiàn)代的康復(fù)治療學(xué)不再是過去那種單一、簡陋的治療方法，而是采用多層次、多方位的綜合治療措施，使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段。該專業(yè)出來的學(xué)生做的是“后臨床工作”——前面的幾個(gè)專業(yè)大都是直接接觸生病的人，而該專業(yè)接手的是接受過臨床治療但是沒有完全康復(fù)的病人，這就需要康復(fù)師來協(xié)助患者制定嚴(yán)格詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助其痊愈。在課程設(shè)置上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段與臨床專業(yè)學(xué)生是相似的，高年級以后則開始學(xué)習(xí)他們本專業(yè)的知識，如對一些疾病進(jìn)行后期的康復(fù)評估、康復(fù)治療等等。
在我國，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在“重城市，輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在城市，只有20%分布在農(nóng)村。為解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足的問題，衛(wèi)生部教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄》(2010年修訂)中增加了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，主要目的是為邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(鄉(xiāng)村)。省級教育行政部門和衛(wèi)生行政部門通過對本省基層農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，制定該專業(yè)的招生計(jì)劃。我校在2011年增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，并于同年秋季開始招生，三年來招生人數(shù)逐年增加。
在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的一門課程。該課程注重培養(yǎng)學(xué)生在未來工作的職業(yè)能力和服務(wù)水平。而中醫(yī)學(xué)中的一些常用中草藥、臨床操作技能、急救技術(shù)等，在農(nóng)村有廣大的群眾基礎(chǔ)，因此，面向農(nóng)村培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生尤其需要掌握《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程。
1 教材分析
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教材涵蓋了基礎(chǔ)理論、養(yǎng)生防治、中藥方劑和臨床技能等知識，在內(nèi)容上體現(xiàn)出深?yuàn)W抽象的特點(diǎn)。整個(gè)中醫(yī)學(xué)體系的內(nèi)容濃縮在一本教材，用幾十個(gè)學(xué)時(shí)完成教學(xué)，內(nèi)容多而不精，加大了教師講解的難度;對學(xué)生而言，由于基礎(chǔ)較差，邏輯思維能力不強(qiáng)，很難理解抽象的知識，容易對學(xué)習(xí)感到失望，甚至厭學(xué)。
2 學(xué)生素質(zhì)分析
從農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)三年來的招生情況分析，由于學(xué)校擴(kuò)招幾乎不設(shè)置入學(xué)門檻，導(dǎo)致該專業(yè)的學(xué)生素質(zhì)令人擔(dān)憂：大多數(shù)學(xué)生為“中考淘汰生”，文化基礎(chǔ)知識極為薄弱，學(xué)習(xí)能力低下;另一方面，大多數(shù)中職學(xué)生年齡較小，沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)的觀念，甚至完全是按照父母的意愿來讀書，自控力、自律性不強(qiáng)，容易出現(xiàn)消極懈怠的情緒。此外，在入學(xué)后學(xué)生家庭情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，具有孤兒、單親、留守等背景的學(xué)生數(shù)量在50%以上。這部分學(xué)生中不乏聰明好學(xué)、接受能力強(qiáng)的孩子，但是由于家庭及社會的因素，沒有形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不善與人溝通等因素也成為學(xué)習(xí)上的障礙。
3 教學(xué)探索
3.1 整合教材內(nèi)容：
目前所用的教材，只是大專、本科的縮略版，不符合學(xué)生現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力。因此，勢必對教材進(jìn)行整合，在基礎(chǔ)理論模塊以“必需，夠用”為原則，不追求面面俱到，較難的內(nèi)容不必“深講，精講”;在臨床技能模塊，教學(xué)大綱參考的理論與實(shí)踐課時(shí)比例為4∶1，根據(jù)我校情況調(diào)整為3∶2，通過適當(dāng)增加實(shí)踐課，促使理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生得到工作過程的充分體驗(yàn)，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)能力尤其是實(shí)踐能力。
3.2 運(yùn)用信息化技術(shù)輔助教學(xué)：
雖然多媒體教學(xué)在中職學(xué)校已廣泛使用，但在中醫(yī)學(xué)方面的精品課件還是比較少。這主要與中醫(yī)學(xué)內(nèi)容深?yuàn)W抽象，缺少視頻、圖像資料等因素有關(guān)。筆者堅(jiān)持運(yùn)用多媒體教學(xué)且不斷改進(jìn)，通過視頻、圖片等增加教學(xué)的直觀性，又能提高學(xué)生的感知能力。此外，還可以整合教材內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)過程，例如：在“望診”中用大量臨床圖片展示舌診圖片，既解決了掛圖、模型失真的問題，又避免枯燥、乏味的講解，節(jié)約了時(shí)間;在“中藥”內(nèi)容中將原藥材與飲片對比展示，使學(xué)生意識到身邊處處有中藥，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情;在針灸、推拿、拔罐等實(shí)踐教學(xué)中循環(huán)播放視頻，使學(xué)生查缺補(bǔ)漏，在信息化技術(shù)的幫助下獨(dú)立完成任務(wù)，突破重、難點(diǎn)。此外，針對學(xué)生經(jīng)常用手機(jī)上網(wǎng)、QQ的情況，教師可以提供中醫(yī)課程網(wǎng)絡(luò)平臺，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)瀏覽，并在QQ上答疑解惑。
3.3 運(yùn)用案例教學(xué)法：
案例是聯(lián)系理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的紐帶。教師以案例為教學(xué)手段培養(yǎng)應(yīng)用型人才，而學(xué)生通過對案例的主動(dòng)探索，自覺將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升了分析和解決問題的能力。案例的選擇要適合學(xué)生現(xiàn)有的知識水平，通過典型案例達(dá)到“舉一反三”的效果;采用案例教學(xué)要求教師有豐富的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)，通過定期到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，收集有效病案，促使教師自我學(xué)習(xí)和提高，達(dá)到教學(xué)相長的目的。
3.4 運(yùn)用興趣教學(xué)法：
中醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)、一門技術(shù)，也是一種生活方式。中醫(yī)學(xué)應(yīng)中華民族生息繁衍的需求，融進(jìn)了人們的日常生活，成為生活文化的重要部分[1]。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，絕大部分來自農(nóng)村，接觸了大量與日常生活相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識，但這些知識是比較零亂的。因此，當(dāng)學(xué)生接觸中醫(yī)學(xué)課程以后，會發(fā)現(xiàn)生活中的自然現(xiàn)象，長輩們處理疾病的方法，甚至日常的飲食保健等，都是中醫(yī)學(xué)理論的運(yùn)用，進(jìn)而對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。因此，在教學(xué)過程中貫穿“興趣教學(xué)法”，設(shè)置知識鏈接，將課本知識進(jìn)行拓展，例如：要求學(xué)生觀察生活中可以用“陰陽”歸類的自然現(xiàn)象;列舉自己家鄉(xiāng)常用的草藥及功效;平時(shí)的飲食中體現(xiàn)“藥食同源”的例子等等。
3.5 強(qiáng)化技能培養(yǎng)：
中職教育要培養(yǎng)的是符合就業(yè)崗位要求的技能型高素質(zhì)勞動(dòng)者。因此，在教學(xué)中要樹立“貼近崗位”的觀點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練，重視培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。在課時(shí)設(shè)置中加大實(shí)驗(yàn)課的比重，臨床技能如針灸、推拿、按摩、拔罐等則嘗試進(jìn)行“理論—實(shí)踐一體化”教學(xué)，以學(xué)生為課堂的主體，采用自主探究、小組合作、案例分析、情景模擬等教學(xué)方法提升學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)職業(yè)情感。
3.6 改革考核模式：
傳統(tǒng)的考核模式，往往是期末考試定終身，過分強(qiáng)調(diào)了應(yīng)試能力而忽略了操作技能的培養(yǎng)，這種考核模式不能適應(yīng)職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。教師對成績的考核標(biāo)準(zhǔn)會成為學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，所以不應(yīng)該把期末理論考試成績作為唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，而要將實(shí)踐技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練和達(dá)標(biāo)考核相結(jié)合[2]。教師是課程的設(shè)計(jì)者，是學(xué)生學(xué)習(xí)的策劃者，在考評體系的實(shí)施過程中，教師要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)，并充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性。
4 結(jié)語
中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華民族在長期的醫(yī)療實(shí)踐中積累而成的醫(yī)學(xué)體系，至今仍然有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是防治疾病、維護(hù)健康不可缺少的重要手段。通過在教學(xué)中的不斷探索與改革，使學(xué)生能更好掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與實(shí)用技能，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，體現(xiàn)職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)相對接的職業(yè)理念。
1.1由科教科進(jìn)行師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由科教科負(fù)責(zé)對科室主任、教學(xué)秘書、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理。由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，日常臨床工作任務(wù)較為繁重，同時(shí)還要為職稱晉升努力爭取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精力投入相對不足[7]。因此，有研究者建立了以醫(yī)院—科室—帶教教師管理為主的三級管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學(xué)檢查制度、教師考評制度以及教學(xué)查房評比制度，使教學(xué)有章可循。為了提高教學(xué)的水平，同時(shí)為了避免學(xué)習(xí)與考核過程的差異性，要求各個(gè)科室的帶教及考核老師在一屆實(shí)習(xí)生期間相對固定，一般固定科室較為負(fù)責(zé)的高年資、高職稱老師來擔(dān)任。具體人員由科主任與教學(xué)秘書根據(jù)實(shí)習(xí)人數(shù)決定，同時(shí)在科室業(yè)務(wù)工作上做適當(dāng)調(diào)整，讓其有充足的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)。此外，針對一些專業(yè)性強(qiáng)的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑（CP）是指醫(yī)院針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理的全過程而制訂的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間要求的并且嚴(yán)格有序的診療計(jì)劃，從而達(dá)到減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使病患獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時(shí)也可以將學(xué)習(xí)過程簡單化、有序化，從而使學(xué)生們能用最少的時(shí)間達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。
1.2對即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)根據(jù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期必然經(jīng)歷的適應(yīng)過程，由科教科首先組織全體待實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，醫(yī)療文書書寫和無菌技術(shù)操作等。在進(jìn)入科室時(shí)在由科室教學(xué)秘書在結(jié)合本科室情況對實(shí)習(xí)人員進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)教育。并引導(dǎo)他們在實(shí)習(xí)期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。在實(shí)習(xí)過程中，務(wù)必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細(xì)心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓(xùn)，讓初次進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時(shí)明確實(shí)習(xí)任務(wù)、職責(zé)以及考核細(xì)則。
1.3集體討論，制訂考核細(xì)則以及相關(guān)考核表科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實(shí)習(xí)出科考核由科室考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側(cè)重于臨床實(shí)踐和技能考核。同時(shí)制訂出考核的細(xì)則和相關(guān)考核表。
1.3.1日?？己藥Ы汤蠋熀涂剖医虒W(xué)秘書要熟悉學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊中的各項(xiàng)考核要求，分別對實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度，教學(xué)查房、病歷討論、陪檢患者等各項(xiàng)日常工作進(jìn)行綜合評定，并于出科時(shí)逐項(xiàng)記錄于該生的《實(shí)習(xí)手冊》上。對于實(shí)習(xí)手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時(shí)開展，要求學(xué)生認(rèn)真參與，按時(shí)完成，出科時(shí)一并給予批改，并將批改意見及時(shí)反饋于該生，讓其認(rèn)真更正錯(cuò)誤，反省不足。只有將日常的教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行，才能更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。
1.3.2理論考核由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時(shí)科室結(jié)合本科室專業(yè)優(yōu)勢建立自己科室的出科考核題庫?？己藭r(shí)，由科教科隨機(jī)抽取院內(nèi)題庫（70%），科室隨機(jī)抽取科內(nèi)題庫（30%），共同組成試題對本科室共同實(shí)習(xí)人員進(jìn)行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時(shí)設(shè)有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進(jìn)行。
1.3.3技能考核加強(qiáng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，開展互動(dòng)體驗(yàn)、模擬操作等實(shí)踐技能培訓(xùn)[11]。技能操作考核主要是針對學(xué)生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時(shí)包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫(yī)四診技術(shù)和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機(jī)抽考1~2項(xiàng)基本技能，如進(jìn)針、艾灸、推拿、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電圖機(jī)操作、各種穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，應(yīng)用綜合模擬人進(jìn)行教學(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域[12]，而醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)和實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進(jìn)行教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學(xué)生從理論至臨床實(shí)踐過渡提供更好的機(jī)會和條件。同時(shí)，我院還要注意到，模擬人教學(xué)也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatient，SP）”。SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)臨床癥狀、體征并且能夠?qū)z查者做出評價(jià)者[14]。SP是客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)際操作機(jī)會少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP代替真實(shí)患者，能較為客觀地對學(xué)生進(jìn)行考核[16]，可以應(yīng)用于病史采集、體格檢查、針灸等多個(gè)操作項(xiàng)目。SP由每個(gè)科室結(jié)合本科特點(diǎn)選派一人，一般由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，選出后經(jīng)過培訓(xùn)，能完成考試中的每一項(xiàng)操作要求，并熟記各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地幫助學(xué)習(xí)完成考核。
1.3.4病歷考核以科室為單位進(jìn)行，由考核人結(jié)合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機(jī)抽考1個(gè)病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)際病史采集（包括問診和相關(guān)體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進(jìn)行，并給出患者相關(guān)輔助檢查，讓學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達(dá)要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時(shí)還應(yīng)有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時(shí)告知考核本人，讓其在今后的學(xué)習(xí)工作中取長補(bǔ)短。
1.4考核工作的質(zhì)量控制將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學(xué)秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進(jìn)入該科檔案留存。科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進(jìn)科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。
1.5出科考核結(jié)果的評價(jià)管理對于出科考核合格者，由教學(xué)秘書完成其實(shí)習(xí)手冊的書寫，順利出科進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)。而出科考核不合格者，按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定，需進(jìn)行補(bǔ)考，待補(bǔ)出科考核合格后，方可進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)；如果出科考核成績，累計(jì)達(dá)到3次仍然不合格的（含補(bǔ)考）學(xué)生，經(jīng)科教科討論后取消其實(shí)習(xí)資格，交由學(xué)校處理。各實(shí)習(xí)科室的教學(xué)秘書要對每一批次的每一位實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績，進(jìn)行登記、匯總、分析，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報(bào)送科教科，并將出科考核試卷進(jìn)行整理，裝訂后送科教科存檔管理。
1.6引入PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升PDCA循環(huán)主要包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個(gè)階段，是一種全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，被管理界公認(rèn)為有效的質(zhì)量管理方法之一[17]。PDCA本質(zhì)是對工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷提升，將其用于教師的教學(xué)之中，可為教師提供一條提高教學(xué)效果的新途徑[18]，而引入到醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，同樣適用。PDCA循環(huán)法改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細(xì)具體、更具有可操作性的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，有利于發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)作用[19]，又為學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)及任務(wù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改正錯(cuò)誤，同時(shí)利于發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。在對實(shí)習(xí)生的管理教學(xué)活動(dòng)中，我院引入雙PDCA循環(huán)，將實(shí)習(xí)生化整為零分配至各個(gè)科室進(jìn)行教學(xué)的過程中，科室啟用自身的PDCA循環(huán)，同時(shí)在實(shí)習(xí)生的整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，適用以科教科為主體的PD-CA循環(huán)，這兩個(gè)循環(huán)，各自運(yùn)作進(jìn)行，既相對獨(dú)立，又密切相關(guān)。在小循環(huán)中，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運(yùn)作保證了大循環(huán)的順利進(jìn)行，從而最終發(fā)揮PDCA循環(huán)的最大優(yōu)勢。
2體會
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生不可或缺的階段，同時(shí)對于醫(yī)學(xué)生的特殊性，實(shí)習(xí)是在醫(yī)院中進(jìn)行的，同時(shí)醫(yī)院還是患者治療、康復(fù)的地方。教學(xué)醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實(shí)習(xí)生的帶教工作。如何調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，在臨床帶教過程中進(jìn)行研究和探討，并對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，逐步形成了一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢：
2.1提高了帶教老師的帶教能力在學(xué)習(xí)的過程中，增加了師生的互動(dòng)與交流，強(qiáng)化了帶教老師的職責(zé)，并適時(shí)采取一些激勵(lì)機(jī)制，對于教學(xué)效果顯著的帶教老師，在職務(wù)提升、職稱評定時(shí)給予一定的政策傾向[20]，充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，有利于更好地完成實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，有利于考核的順利進(jìn)行。通過細(xì)化出科考核方案，切實(shí)地貫徹執(zhí)行，使得每一個(gè)科室的每一位帶教老師都充分認(rèn)識到出科考核的意義和作用，為學(xué)生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)規(guī)范了醫(yī)院帶教教師臨床帶教的行為，進(jìn)而提高了帶教老師的帶教能力。
2.2促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的掌握通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)行為，讓學(xué)生從被動(dòng)式的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)了他們對理論知識的認(rèn)識與再認(rèn)識，也促進(jìn)了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對的神圣工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了依據(jù)通過執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程與考核結(jié)果密切地結(jié)合了起來，運(yùn)用PDCA循環(huán)，良性管理，將學(xué)校要考核的指標(biāo)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學(xué)效果，從而為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了可靠的依據(jù)。
2.4為建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化操作方案奠定了基礎(chǔ)通過對臨床帶教工作及出科考核方案進(jìn)行規(guī)范化的執(zhí)行，我們總結(jié)出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教的新的特點(diǎn)，并對雜亂無章的臨床實(shí)習(xí)能否進(jìn)行有序的、標(biāo)準(zhǔn)化的出科考核進(jìn)行了探討，從而得出中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的出科考核是可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的量化的，為臨床教學(xué)提供了一種新的思路，為出科考核標(biāo)準(zhǔn)化的操作奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了道路。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不同于普通理論知識的教學(xué)，其所涉及知識面廣，涉及內(nèi)容較為復(fù)雜，尤其是實(shí)踐性很強(qiáng)，主要任務(wù)是為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床，將理論知識化為臨床實(shí)踐建立起一座橋梁。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時(shí)初步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能操作能力。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用路徑式教學(xué)和PDCA循環(huán)，借助多媒體等輔助工具，教學(xué)效果事半功倍。同時(shí)由于目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，負(fù)面新聞較多，患者及其家屬維權(quán)意識強(qiáng)，諸多患者對于實(shí)習(xí)生操作不能接受。對于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復(fù)蘇、危險(xiǎn)部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，同時(shí)，還有SP扮演患者，配合實(shí)習(xí)生考核的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮了臨床技能學(xué)習(xí)的靈活性。這樣既有效地避免了醫(yī)患糾紛，又方便臨床技能操作的訓(xùn)練和考核。除此之外，對于一些知識的學(xué)習(xí)實(shí)踐貫徹到日常的查房工作中，因?yàn)槊恐芤淮谓虒W(xué)查房并不能滿足正常的教學(xué)任務(wù)。比如科室有一個(gè)冠心病的患者，在進(jìn)行查房前告知學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)習(xí)相關(guān)知識，查房過程中可以將中醫(yī)四診、西醫(yī)體格檢查等相關(guān)操作臨床實(shí)踐。這樣與臨床的結(jié)合，使帶教過程更加生動(dòng)，記憶更加深刻。出科考核則是對于教與學(xué)的過程的檢測，出科考核的順利執(zhí)行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業(yè)化、規(guī)范化，同時(shí)也端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了他們對專業(yè)、實(shí)踐知識的掌握，也實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的互惠雙贏。
3小結(jié)
