時(shí)間：2022-11-27 17:26:14
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【關(guān)鍵詞】 燒傷
【關(guān)鍵詞】 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)；小兒；中小面積燒傷；治療
自 1990 年至 2003 年間，應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療小兒中小面積燒傷 234 例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組234 例患兒，男 153 例，女 81 例，年齡最小25 d。致傷原因：燙傷 214 例，燒傷 10 例，電火花燒傷5例，化學(xué)燒傷3例，氫氣球爆炸傷2例，燒傷面積在 20 %以內(nèi)。燒傷深度按三度四分法進(jìn)行分度，其中＜5% 77 例；5%~15% 151 例；15%~20% 6 例。淺 Ⅱ 度 142 例；深 Ⅱ 度淺型 79 例；深 Ⅱ 度深型 13 例。受傷后入院時(shí)間 10 min ~ 2 h，絕大多數(shù)在 1 h以內(nèi)。無(wú)早期休克發(fā)生。
1.2 治療方法
1.2.1 早期清創(chuàng)：入院較早的病兒，在診斷中采用肉眼觀察結(jié)合物理檢查確定燒傷深度，以簡(jiǎn)單無(wú)刺激清創(chuàng)為宜，創(chuàng)周及創(chuàng)面應(yīng)用0.1%新潔爾滅清洗干凈，水皰低位引流，若創(chuàng)面無(wú)污染或污染輕者，盡量保留皰皮。
1.2.2 涂藥治療：盡快涂濕潤(rùn)燒傷膏保護(hù)創(chuàng)面，厚度仍以 1 mm 為宜，每 4 h換藥一次，若來(lái)診時(shí)皰皮已脫落， 則涂藥后 3~ 4 d創(chuàng)面可形成一層均勻乳白色的軟薄膜，4 d后此膜開始松動(dòng)脫落，在換藥時(shí)可將其揭除再涂以1mm 厚的濕潤(rùn)燒傷膏。對(duì)于真皮損傷（深 Ⅱ 度淺型、深 Ⅱ 度深型）處理方法略有不同，淺型燒傷經(jīng)過(guò)燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)處理，力促壞死上皮組織液化排除，液化物 4 d清除一次，清除過(guò)程中做到使病人不疼痛、不出血、不損傷的“三不原則”，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)面處理還應(yīng)做到“三個(gè)及時(shí)”，即及時(shí)清理液化物、及時(shí)清理壞死組織、及時(shí)供藥。達(dá)到“三不積留”的目的，即創(chuàng)面上不積留壞死組織、不積留液化物、不積留多余的濕潤(rùn)燒傷膏［1］。對(duì)于深型燒傷除盡快應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏外，痂皮較厚的創(chuàng)面可以輔助劃痕，或應(yīng)用耕耘刀縱橫減張耕耘，縮短液化時(shí)間，改善淤滯帶組織生存環(huán)境。對(duì)于年齡較小且四肢受傷的病兒，我們采用包扎療法，其內(nèi)層可先用一層濕潤(rùn)燒傷膏油紗，以保持創(chuàng)面不過(guò)快干燥，每 12 h換藥一次，連續(xù)換藥包扎時(shí)間不超過(guò) 48 h。
2 結(jié)果
2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d，x±s） 淺Ⅱ燒傷，(8±0.6)d，深Ⅱ度淺型(13±1.4)d，深Ⅱ度深型(20±0.9)d，均較傳統(tǒng)療法愈合快。
2.2 創(chuàng)面愈合后瘢痕增生情況 瘢痕增生例數(shù)（增生率），淺Ⅱ度0處，深Ⅱ度淺型及深Ⅱ度深型 39處，瘢痕增生輕微，半年后呈膜狀且不影響功能。 3 討論
濕潤(rùn)燒傷膏是 1988 年被批準(zhǔn)的國(guó)家級(jí)治療燒傷創(chuàng)面的新型外用藥，應(yīng)用此藥治療的病人治愈率達(dá) 99%以上。燒傷濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）完全是一個(gè)理論設(shè)計(jì)，并且有五大作用原理［2］。濕潤(rùn)燒傷膏涂抹于創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生以下幾種作用：保護(hù)創(chuàng)面、呼吸功能、液化及排除壞死組織。嬰幼兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，易造成深度燒傷，治療方法有其特殊性，當(dāng)傷及真皮層時(shí)，創(chuàng)面的愈合有賴于殘存于真皮深層及皮下組織的毛囊、汗腺，以及毛細(xì)血管周圍的間質(zhì)提供表皮再生的干細(xì)胞，故如何妥善處理好局部創(chuàng)面，激活休眠狀態(tài)的潛在表皮細(xì)胞，是深 Ⅱ 度、淺 Ⅲ 度燒傷能否自愈的關(guān)鍵［3］。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，皮膚抗熱能力雖不及成年人，但創(chuàng)面修復(fù)能力遠(yuǎn)較成年人為強(qiáng)。傳統(tǒng)燒傷外科主要的治療特點(diǎn)突出一個(gè)“干”字，它強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格保持創(chuàng)面干燥，采用物理或化學(xué)方法使創(chuàng)面結(jié)痂，或切除壞死組織進(jìn)行皮膚移植，實(shí)際上是將燒傷創(chuàng)面變?yōu)閯?chuàng)傷創(chuàng)面的再治療過(guò)程。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)則是以保護(hù)燒傷創(chuàng)面上皮組織不再罹患新的損傷為前提，形成一個(gè)立體的生理濕潤(rùn)環(huán)境的順勢(shì)療法為基礎(chǔ)，促進(jìn)受傷的上皮組織及附件再生修復(fù)創(chuàng)面，正確應(yīng)用這種療法，將起到事半功倍的效果。蕭摩在治療過(guò)程中結(jié)合病理組織學(xué)的觀察研究，認(rèn)為深度燒傷創(chuàng)面用燒傷濕性治療技術(shù)達(dá)到無(wú)疤痕愈合是具有組織學(xué)基礎(chǔ)的［4］。黃慶山［5］研究證實(shí)，濕潤(rùn)燒傷膏具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，可阻止機(jī)體產(chǎn)生炎性因子，減輕局部炎性反應(yīng)等，實(shí)踐證明，燒傷濕性治療技術(shù)有其獨(dú)特的療效，表現(xiàn)在：①特異的止痛效果――解除燒、燙傷的第一痛苦；②優(yōu)良的余熱清除和活血效果――阻止進(jìn)行性壞死，減輕組織損傷；③獨(dú)特的類皮膚代謝呼吸功能的框架質(zhì)型；④生理性再生修復(fù)。經(jīng)對(duì) 234 例小兒燒傷的臨床總結(jié)，我們認(rèn)為，MEBO 具有止痛快、痛苦小、感染輕、療程短、瘢痕輕、功能好、費(fèi)用低、家屬易接受的優(yōu)點(diǎn)。
參 考 文 獻(xiàn)
1. 蕭摩.燒傷創(chuàng)面在 MEBT 治療中的臨床表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)處置［J］.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）論文集錦，2001，5：146
2. 徐榮祥.MEBT/MEBO 的基礎(chǔ)理論主體與作用機(jī)理要點(diǎn)［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，9：33
3. 徐榮祥.MEBO 對(duì)表皮再生干細(xì)胞作用的研究［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，12：41
【摘要】針對(duì)目前大型綜合性醫(yī)院普遍存在醫(yī)用耗材、試劑管理混亂的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)引入第三方管理機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)施試劑、耗材托管，轉(zhuǎn)變醫(yī)院采供管職能，側(cè)重發(fā)揮監(jiān)管作用，實(shí)現(xiàn)試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家進(jìn)行有益初步嘗試。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑；耗材；托管運(yùn)營(yíng)；改革
【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.
【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform
國(guó)家衛(wèi)生改革方案的核心，是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，合理分配、利用衛(wèi)生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流，在內(nèi)部機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新，是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是如何降低和控制運(yùn)營(yíng)成本，使廣大患者醫(yī)療消費(fèi)水平相對(duì)穩(wěn)定或有所降低，又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑，而影響醫(yī)院發(fā)展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)前，醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過(guò)高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設(shè)備維護(hù)等支出以外，其中藥品、檢驗(yàn)試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、主渠道供應(yīng)外，試劑、耗材尚難以全部實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢(shì)，有的甚至超過(guò)患者診療費(fèi)用的大半。近些年來(lái)，雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機(jī)性大、計(jì)劃管理難度大等特點(diǎn)，收效甚微，且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢(shì)。為能有效遏制和解決這些問(wèn)題，醫(yī)院經(jīng)過(guò)充分論證，提出了檢驗(yàn)試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想，并在全院開始逐步實(shí)施。
1所謂托管經(jīng)營(yíng)
托管經(jīng)營(yíng)是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī)，將資產(chǎn)以契約形式，在一定條件和期限內(nèi)，委托給具有管理能力并能承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人或自然人的有償經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營(yíng)形式源于上世紀(jì)90年代的德國(guó)，當(dāng)時(shí)采用這種方式對(duì)原東德國(guó)有企業(yè)進(jìn)行徹底改造，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移，成功實(shí)現(xiàn)了國(guó)有企業(yè)的私有化。而我國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來(lái)看，德國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)是一種財(cái)產(chǎn)交易關(guān)系，而我國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)實(shí)質(zhì)上是一種財(cái)產(chǎn)委托——關(guān)系[2]。當(dāng)然，托管經(jīng)營(yíng)也存在著風(fēng)險(xiǎn)。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離狀態(tài)下，由于委托方與方的目標(biāo)、動(dòng)機(jī)、利益、權(quán)利、責(zé)任存在差異，委托方承擔(dān)將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險(xiǎn)[3]。
2現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問(wèn)題
2.1醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購(gòu)的計(jì)劃性和管理監(jiān)督的有效性。客觀上由于檢驗(yàn)項(xiàng)目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號(hào)不一，醫(yī)用耗材品種繁多，使用隨機(jī)性大、不確定因素多等原因，加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴(yán)格的管理，制度上的不健全，操作上的無(wú)計(jì)劃，完全憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺(jué)，或想到什么買什么，想買多少買多少，無(wú)消耗的采購(gòu)依據(jù)，完全失去物資采購(gòu)計(jì)劃、審批、預(yù)約、出庫(kù)入庫(kù)、使用、結(jié)余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大，失去有效的監(jiān)督管理，往往造成采購(gòu)隨意性盲目性大、庫(kù)存量大，積壓、失效、變質(zhì)，造成浪費(fèi)或不正當(dāng)操作，增加了成本支出和管理的難度。
2.2醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來(lái)源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數(shù)千個(gè)規(guī)格，供應(yīng)廠商少則數(shù)十個(gè)，多則上百個(gè)，真是八仙過(guò)海，各顯其能，可謂“競(jìng)爭(zhēng)”激烈。這些供應(yīng)商中有當(dāng)?shù)毓镜?，有外地公司代表，有跑單幫的；產(chǎn)品有進(jìn)口的、國(guó)產(chǎn)的，有國(guó)家批號(hào)的、也有無(wú)批號(hào)的，有知名廠家生產(chǎn)的，也有小作坊生產(chǎn)的，質(zhì)量良莠不齊、價(jià)格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價(jià)格上混亂的不良局面，如我院某?？瞥Ｓ玫?類耗材，供應(yīng)商達(dá)10余家，全院耗材供應(yīng)商達(dá)40余家，化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達(dá)50余家，有的?？坪牟脑摎蔚牟粴危械闹貜?fù)使用，致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控，為全面質(zhì)量管理埋下隱患。
2.3醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無(wú)完善的綜合考核考評(píng)體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實(shí)際病例的考核，試劑、耗材總支出與實(shí)際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和考核考評(píng)措施，導(dǎo)致試劑、耗材價(jià)格虛高、消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)本量、病例量；純毛收益比例失衡、純效益很低；成本支出過(guò)高，有的項(xiàng)目成本大于80%以上，甚至無(wú)純收益；且這些指標(biāo)沒(méi)有從管理的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)去把關(guān)，也沒(méi)有和管理者本人的考核考評(píng)掛起鉤來(lái)。
2.4醫(yī)用試劑、耗材國(guó)家地方政府尚未出臺(tái)價(jià)格管理體系，監(jiān)管詢價(jià)無(wú)據(jù)。導(dǎo)致價(jià)格混亂，特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑，基本上是廠家定價(jià)，用戶與商家協(xié)商約定，往往是價(jià)格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤(rùn)空間。致使醫(yī)療成本支出過(guò)大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監(jiān)管無(wú)據(jù)、監(jiān)管無(wú)力。
2.5醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范，滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營(yíng)，并有嚴(yán)格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來(lái)，隨著藥品市場(chǎng)規(guī)范化機(jī)制的建立，藥販子的時(shí)代已基本過(guò)去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無(wú)序狀態(tài)，在銷售環(huán)節(jié)上，廠家可以直銷，公司可以代銷；有資質(zhì)的公司可以銷，廠家代表也可以銷，在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價(jià)格后，有的經(jīng)過(guò)管理部門走個(gè)過(guò)場(chǎng)，履行個(gè)財(cái)務(wù)手續(xù)，有的銷售商直接送貨到使用科室，無(wú)嚴(yán)格的出入庫(kù)手續(xù)，無(wú)嚴(yán)格的數(shù)質(zhì)量驗(yàn)收手續(xù)，往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格的主動(dòng)權(quán)。由于流通程序不規(guī)范，失去有效監(jiān)督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關(guān)系。
導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材；有的開大而全的檢查單，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；有的和商家交往密切，不正常消費(fèi)頻繁；有的替廠家說(shuō)話，過(guò)分維護(hù)商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫(yī)院和患者的利益。
2.6沒(méi)有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)信息平臺(tái)對(duì)試劑、耗材的出、入庫(kù)實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理，但由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在一定局限，在日常工作中對(duì)信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進(jìn)行，因而無(wú)法滿足實(shí)時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)及動(dòng)態(tài)全程管理，也無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算。
3我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益
3.1托管內(nèi)容及條件：在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、效益及社會(huì)信譽(yù)度等方面綜合考察和條件的競(jìng)爭(zhēng)性談判，經(jīng)醫(yī)院常委會(huì)議集體研究，確定了一家可以滿足上述條件的大型國(guó)有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方，全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購(gòu)品種外的所有自行采購(gòu)部分的體外診斷試劑與耗材，其采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、配送和售后服務(wù)均由對(duì)方承擔(dān)。托管條件：一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標(biāo)價(jià)為前提。二是醫(yī)院對(duì)托管公司實(shí)施全程監(jiān)督，并設(shè)定托管期限，如對(duì)方出現(xiàn)違約或違背軍隊(duì)政策等問(wèn)題，醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，均由托管公司承擔(dān)。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上，除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外，再按物品批發(fā)價(jià)總額為基準(zhǔn)以一定比例返利給醫(yī)院，作為托管費(fèi)用。
3.2托管帶來(lái)的好處。
3.2.1節(jié)約了人力、物力。過(guò)去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲(chǔ)存場(chǎng)地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負(fù)責(zé)完成，醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬(wàn)元。
3.2.2開源節(jié)流，杜絕了浪費(fèi)。托管后，醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫(kù)存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費(fèi)現(xiàn)象，把這些風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形中轉(zhuǎn)嫁給托管方，間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。
3.2.3促進(jìn)了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會(huì)議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來(lái)，由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時(shí)，也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開展，抓服務(wù)質(zhì)量，抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來(lái)。
3.2.4規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問(wèn)題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當(dāng)利益行為。這樣既保護(hù)了醫(yī)院與患者的利益，又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。
3.2.5對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試，為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。
3.3托管經(jīng)營(yíng)后可能存在的問(wèn)題
3.3.1道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院追求的目標(biāo)是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán)，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標(biāo)的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對(duì)稱性，與醫(yī)院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險(xiǎn)、隱藏信息的道德風(fēng)險(xiǎn)以及軍隊(duì)人員惜用的道德風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)中，無(wú)論醫(yī)院如何完善激勵(lì)機(jī)制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對(duì)方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。
3.3.2法律缺位。托管經(jīng)營(yíng)中的方是有經(jīng)營(yíng)能力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的法人實(shí)體，理論上可以通過(guò)法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。我院規(guī)定托管公司繳納20萬(wàn)元風(fēng)險(xiǎn)金用以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，但這筆風(fēng)險(xiǎn)金的額度值得探討。因此，實(shí)際操作中，盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù)，一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊(duì)或國(guó)家政策問(wèn)題，委托方有可能要承擔(dān)一定責(zé)任。
4幾點(diǎn)思考
目前在國(guó)內(nèi)，尤其是軍隊(duì)大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院行列，全面實(shí)行醫(yī)用試劑、耗材托管機(jī)制，我院尚屬首例。前無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循，后無(wú)法規(guī)可依，對(duì)醫(yī)院和托管公司來(lái)說(shuō)，都是一種全新的嘗試。在軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上，盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步，但應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到可能存在的不足和問(wèn)題。作為院方監(jiān)管部門，尤其是針對(duì)高值耗材，一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時(shí)參與，不觀望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面的問(wèn)題。
4.1實(shí)現(xiàn)物流過(guò)程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源，借助托管公司資金，逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺(tái)，應(yīng)用條形碼、物資標(biāo)準(zhǔn)編碼和物流信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過(guò)掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫(kù)、出庫(kù)、收費(fèi)、核算和財(cái)務(wù)賬務(wù)處理同步完成，達(dá)到零庫(kù)存的運(yùn)行模式和零成本的精確管理。信息平臺(tái)的搭建優(yōu)化了采購(gòu)流程，彌補(bǔ)了以前的信息缺陷，加快了對(duì)耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度，物流管理趨于規(guī)范有序。
4.2實(shí)現(xiàn)耗材信息可視化。通常，醫(yī)用耗材在每一個(gè)使用節(jié)點(diǎn)的具體狀況，包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺(tái)上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實(shí)際需要選擇耗材，院方管理者可以實(shí)時(shí)對(duì)采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量等信息進(jìn)行監(jiān)督，保證了耗材采購(gòu)、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求，使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準(zhǔn)確的管理信息，為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。
4.3實(shí)現(xiàn)管理過(guò)程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、電子商務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成，可實(shí)現(xiàn)耗材信息全程跟蹤，使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度，實(shí)現(xiàn)高值耗材的零庫(kù)存管理，并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明，通過(guò)全維可視，實(shí)現(xiàn)全程可控，使耗材的采購(gòu)、庫(kù)存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效，達(dá)到70%以上計(jì)帳憑證自動(dòng)生成。
4.4實(shí)現(xiàn)職能管理精細(xì)化。通過(guò)信息集成，院方管理部門可以實(shí)時(shí)對(duì)每種耗材的價(jià)格、采購(gòu)量、庫(kù)存量等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，而且可以隨時(shí)對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、分析、統(tǒng)計(jì)、為耗材的需求預(yù)測(cè)、制定采購(gòu)計(jì)劃、庫(kù)存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ)，提高了職能管理的精確性。
醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展，為軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風(fēng)險(xiǎn)性，有待于通過(guò)建立健全制度，以及較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐活動(dòng)，才能得以進(jìn)一步完善。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑;耗材;托管運(yùn)營(yíng);改革
【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0397-02
Discussion on Establishing Hospital Examination Reagent,and Consumptive Material Trust Mechanism
Liu Xiaoming Jiang Wenting Fang Li Tan Yanhong
【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present,enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure,transforms the function of hospital on purchase,supplyment andmanagement,stresses on displaying supervision function,realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management,and will realize at medicine to be divided in future.
【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform
國(guó)家衛(wèi)生改革方案的核心,是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系,規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為,合理分配、利用衛(wèi)生資源,解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流,在內(nèi)部機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新,是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是如何降低和控制運(yùn)營(yíng)成本,使廣大患者醫(yī)療消費(fèi)水平相對(duì)穩(wěn)定或有所降低,又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑,而影響醫(yī)院發(fā)展,同樣是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)前,醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過(guò)高,約占消耗性成本支出的50%以上,除人力薪資、設(shè)備維護(hù)等支出以外,其中藥品、檢驗(yàn)試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、主渠道供應(yīng)外,試劑、耗材尚難以全部實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,且這部分成本支出呈逐年上升趨勢(shì),有的甚至超過(guò)患者診療費(fèi)用的大半。近些年來(lái),雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施,但由于重視程度不夠,采取措施不力,加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機(jī)性大、計(jì)劃管理難度大等特點(diǎn),收效甚微,且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢(shì)。為能有效遏制和解決這些問(wèn)題,醫(yī)院經(jīng)過(guò)充分論證,提出了檢驗(yàn)試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想,并在全院開始逐步實(shí)施。
1 所謂托管經(jīng)營(yíng)
托管經(jīng)營(yíng)是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī),將資產(chǎn)以契約形式,在一定條件和期限內(nèi),委托給具有管理能力并能承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人或自然人的有償經(jīng)營(yíng),實(shí)現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營(yíng)形式源于上世紀(jì)90年代的德國(guó),當(dāng)時(shí)采用這種方式對(duì)原東德國(guó)有企業(yè)進(jìn)行徹底改造,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移,成功實(shí)現(xiàn)了國(guó)有企業(yè)的私有化。而我國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來(lái)看,德國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)是一種財(cái)產(chǎn)交易關(guān)系,而我國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)實(shí)質(zhì)上是一種財(cái)產(chǎn)委托――關(guān)系[2]。當(dāng)然,托管經(jīng)營(yíng)也存在著風(fēng)險(xiǎn)。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離狀態(tài)下,由于委托方與方的目標(biāo)、動(dòng)機(jī)、利益、權(quán)利、責(zé)任存在差異,委托方承擔(dān)將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險(xiǎn)[3]。
2 現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問(wèn)題
2.1 醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購(gòu)的計(jì)劃性和管理監(jiān)督的有效性。客觀上由于檢驗(yàn)項(xiàng)目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號(hào)不一,醫(yī)用耗材品種繁多,使用隨機(jī)性大、不確定因素多等原因,加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴(yán)格的管理,制度上的不健全,操作上的無(wú)計(jì)劃,完全憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺(jué),或想到什么買什么,想買多少買多少,無(wú)消耗的采購(gòu)依據(jù),完全失去物資采購(gòu)計(jì)劃、審批、預(yù)約、出庫(kù)入庫(kù)、使用、結(jié)余的基本管理程序,尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大,失去有效的監(jiān)督管理,往往造成采購(gòu)隨意性盲目性大、庫(kù)存量大,積壓、失效、變質(zhì),造成浪費(fèi)或不正當(dāng)操作,增加了成本支出和管理的難度。
2.2 醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來(lái)源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上,有數(shù)千個(gè)規(guī)格,供應(yīng)廠商少則數(shù)十個(gè),多則上百個(gè),真是八仙過(guò)海,各顯其能,可謂“競(jìng)爭(zhēng)”激烈。這些供應(yīng)商中有當(dāng)?shù)毓镜?有外地公司代表,有跑單幫的;產(chǎn)品有進(jìn)口的、國(guó)產(chǎn)的,有國(guó)家批號(hào)的、也有無(wú)批號(hào)的,有知名廠家生產(chǎn)的,也有小作坊生產(chǎn)的,質(zhì)量良莠不齊、價(jià)格懸殊極大,有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高,造成管理的混亂、使用的混亂、價(jià)格上混亂的不良局面,如我院某專科常用的4類耗材,供應(yīng)商達(dá)10余家,全院耗材供應(yīng)商達(dá)40余家,化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達(dá)50余家,有的?？坪牟脑摎蔚牟粴?有的重復(fù)使用,致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控,為全面質(zhì)量管理埋下隱患。
2.3 醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全,未能和利益掛鉤。目前,我院試劑、耗材使用無(wú)完善的綜合考核考評(píng)體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核,試劑、耗材支出與病人支出的比例考核,試劑、耗材消耗量與實(shí)際病例的考核,試劑、耗材總支出與實(shí)際總收入的定量考核,試劑、耗材純收入與毛收入的考核等,而是用多少算多少,剩余多少是多少。由于缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和考核考評(píng)措施,導(dǎo)致試劑、耗材價(jià)格虛高、消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)本量、病例量;純毛收益比例失衡、純效益很低;成本支出過(guò)高,有的項(xiàng)目成本大于80%以上,甚至無(wú)純收益;且這些指標(biāo)沒(méi)有從管理的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)去把關(guān),也沒(méi)有和管理者本人的考核考評(píng)掛起鉤來(lái)。
2.4 醫(yī)用試劑、耗材國(guó)家地方政府尚未出臺(tái)價(jià)格管理體系,監(jiān)管詢價(jià)無(wú)據(jù)。導(dǎo)致價(jià)格混亂,特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑,基本上是廠家定價(jià),用戶與商家協(xié)商約定,往往是價(jià)格水分很大,即使壓低一定比例,商家仍有豐厚的利潤(rùn)空間。致使醫(yī)療成本支出過(guò)大,這是造成看病貴的主要原因之一,嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位和患者的利益,這些大家都心知肚明,就是監(jiān)管無(wú)據(jù)、監(jiān)管無(wú)力。
2.5 醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范,滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營(yíng),并有嚴(yán)格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來(lái),隨著藥品市場(chǎng)規(guī)范化機(jī)制的建立,藥販子的時(shí)代已基本過(guò)去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無(wú)序狀態(tài),在銷售環(huán)節(jié)上,廠家可以直銷,公司可以代銷;有資質(zhì)的公司可以銷,廠家代表也可以銷,在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價(jià)格后,有的經(jīng)過(guò)管理部門走個(gè)過(guò)場(chǎng),履行個(gè)財(cái)務(wù)手續(xù),有的銷售商直接送貨到使用科室,無(wú)嚴(yán)格的出入庫(kù)手續(xù),無(wú)嚴(yán)格的數(shù)質(zhì)量驗(yàn)收手續(xù),往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格的主動(dòng)權(quán)。由于流通程序不規(guī)范,失去有效監(jiān)督,滋生了商家和使用科室之間暗箱操作,形成利益伙伴關(guān)系。導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材;有的開大而全的檢查單,增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān);有的和商家交往密切,不正常消費(fèi)頻繁;有的替廠家說(shuō)話,過(guò)分維護(hù)商家利益,胳膊肘往外拐。有意損公肥私,損害醫(yī)院和患者的利益。
2.6 沒(méi)有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)信息平臺(tái)對(duì)試劑、耗材的出、入庫(kù)實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理,但由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在一定局限,在日常工作中對(duì)信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進(jìn)行,因而無(wú)法滿足實(shí)時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)及動(dòng)態(tài)全程管理,也無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算。
3 我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益
3.1 托管內(nèi)容及條件:在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、效益及社會(huì)信譽(yù)度等方面綜合考察和條件的競(jìng)爭(zhēng)性談判,經(jīng)醫(yī)院常委會(huì)議集體研究,確定了一家可以滿足上述條件的大型國(guó)有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方,全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購(gòu)品種外的所有自行采購(gòu)部分的體外診斷試劑與耗材,其采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、配送和售后服務(wù)均由對(duì)方承擔(dān)。托管條件:一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標(biāo)價(jià)為前提。二是醫(yī)院對(duì)托管公司實(shí)施全程監(jiān)督,并設(shè)定托管期限,如對(duì)方出現(xiàn)違約或違背軍隊(duì)政策等問(wèn)題,醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償,均由托管公司承擔(dān)。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上,除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外,再按物品批發(fā)價(jià)總額為基準(zhǔn)以一定比例返利給醫(yī)院,作為托管費(fèi)用。
3.2 托管帶來(lái)的好處。
3.2.1 節(jié)約了人力、物力。過(guò)去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲(chǔ)存場(chǎng)地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負(fù)責(zé)完成,醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬(wàn)元。
3.2.2 開源節(jié)流,杜絕了浪費(fèi)。托管后,醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫(kù)存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費(fèi)現(xiàn)象,把這些風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形中轉(zhuǎn)嫁給托管方,間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。
3.2.3 促進(jìn)了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會(huì)議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來(lái),由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時(shí),也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開展,抓服務(wù)質(zhì)量,抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來(lái)。
3.2.4 規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問(wèn)題[4],在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當(dāng)利益行為。這樣既保護(hù)了醫(yī)院與患者的利益,又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。
3.2.5 對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試,為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。
3.3 托管經(jīng)營(yíng)后可能存在的問(wèn)題
3.3.1 道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院追求的目標(biāo)是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán),而托管方則尋求自身利益最大化,這樣形成了兩者目標(biāo)的不一致性。另外,兩者之間還存在信息的不對(duì)稱性,與醫(yī)院相比,托管公司掌握的信息更多,可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險(xiǎn)、隱藏信息的道德風(fēng)險(xiǎn)以及軍隊(duì)人員惜用的道德風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)實(shí)中,無(wú)論醫(yī)院如何完善激勵(lì)機(jī)制,也難以使托管方像委托方那樣追求效率,對(duì)方常常按照合同條件,盡可能地追求自己效率最大化,從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。
3.3.2 法律缺位。托管經(jīng)營(yíng)中的方是有經(jīng)營(yíng)能力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的法人實(shí)體,理論上可以通過(guò)法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。我院規(guī)定托管公司繳納20萬(wàn)元風(fēng)險(xiǎn)金用以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),但這筆風(fēng)險(xiǎn)金的額度值得探討。因此,實(shí)際操作中,盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù),一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊(duì)或國(guó)家政策問(wèn)題,委托方有可能要承擔(dān)一定責(zé)任。
4 幾點(diǎn)思考
目前在國(guó)內(nèi),尤其是軍隊(duì)大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院行列,全面實(shí)行醫(yī)用試劑、耗材托管機(jī)制,我院尚屬首例。前無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循,后無(wú)法規(guī)可依,對(duì)醫(yī)院和托管公司來(lái)說(shuō),都是一種全新的嘗試。在軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上,盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步,但應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到可能存在的不足和問(wèn)題。作為院方監(jiān)管部門,尤其是針對(duì)高值耗材,一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時(shí)參與,不觀望、不懈怠、不依靠[5],在條件成熟時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面的問(wèn)題。
4.1 實(shí)現(xiàn)物流過(guò)程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源,借助托管公司資金,逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺(tái),應(yīng)用條形碼、物資標(biāo)準(zhǔn)編碼和物流信息系統(tǒng),使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過(guò)掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體,使其入庫(kù)、出庫(kù)、收費(fèi)、核算和財(cái)務(wù)賬務(wù)處理同步完成,達(dá)到零庫(kù)存的運(yùn)行模式和零成本的精確管理。信息平臺(tái)的搭建優(yōu)化了采購(gòu)流程,彌補(bǔ)了以前的信息缺陷,加快了對(duì)耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度,物流管理趨于規(guī)范有序。
4.2 實(shí)現(xiàn)耗材信息可視化。通常,醫(yī)用耗材在每一個(gè)使用節(jié)點(diǎn)的具體狀況,包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺(tái)上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實(shí)際需要選擇耗材,院方管理者可以實(shí)時(shí)對(duì)采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量等信息進(jìn)行監(jiān)督,保證了耗材采購(gòu)、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求,使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準(zhǔn)確的管理信息,為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。
4.3 實(shí)現(xiàn)管理過(guò)程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、電子商務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成,可實(shí)現(xiàn)耗材信息全程跟蹤,使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度,實(shí)現(xiàn)高值耗材的零庫(kù)存管理,并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明,通過(guò)全維可視,實(shí)現(xiàn)全程可控,使耗材的采購(gòu)、庫(kù)存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效,達(dá)到70%以上計(jì)帳憑證自動(dòng)生成。
4.4 實(shí)現(xiàn)職能管理精細(xì)化。通過(guò)信息集成,院方管理部門可以實(shí)時(shí)對(duì)每種耗材的價(jià)格、采購(gòu)量、庫(kù)存量等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄,而且可以隨時(shí)對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、分析、統(tǒng)計(jì)、為耗材的需求預(yù)測(cè)、制定采購(gòu)計(jì)劃、庫(kù)存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ),提高了職能管理的精確性。
醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高,提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,推動(dòng)了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展,為軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是,由于目前尚處于嘗試階段,且存在有一定風(fēng)險(xiǎn)性,有待于通過(guò)建立健全制度,以及較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐活動(dòng),才能得以進(jìn)一步完善。
參考文獻(xiàn)
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[2] 劉東興,王繼武.公立醫(yī)院托管改革模式的制度分析及建議.中國(guó)醫(yī)院管理,2004(9):8-9
[3] 鞠成東.企業(yè)托管-建立現(xiàn)代化企業(yè)制度的新途徑[J].黑龍江金融,2000(3):17-18
一、把“一學(xué)兩創(chuàng)”活動(dòng)與執(zhí)法人員考評(píng)結(jié)合在一起
為了提高執(zhí)法人員的理論和執(zhí)法水平，全面錘煉了全隊(duì)執(zhí)法人員的綜合執(zhí)法素質(zhì),城市綜合管理執(zhí)法大隊(duì)把學(xué)習(xí)城市管理業(yè)務(wù)理論、法律法規(guī)知識(shí)與城市管理執(zhí)法實(shí)際有機(jī)的結(jié)合在一起，大隊(duì)結(jié)合“一學(xué)兩創(chuàng)”活動(dòng)和日常工作，每天堅(jiān)持早晨半小時(shí)的學(xué)習(xí)制度；每天召開一次大隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)工作分析會(huì)，對(duì)日常執(zhí)法中出現(xiàn)的個(gè)案、特案進(jìn)行分析討論，查找在執(zhí)法過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)采取有效措施更多進(jìn)行整改。通過(guò)定期對(duì)執(zhí)法人員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考評(píng)和工作中的交流溝通，提高了城市管理執(zhí)法工作的效能，同時(shí)也進(jìn)一步提升了執(zhí)法人員自身的綜合素質(zhì)。
二、把“一學(xué)兩創(chuàng)”活動(dòng)與創(chuàng)新城市管理結(jié)合在一起
城市綜合管理執(zhí)法大隊(duì)從提高城市管理水平，真正解決市民群眾生產(chǎn)生活中難事、實(shí)事，改善城市人居環(huán)境、優(yōu)化投資環(huán)境，樹立科學(xué)發(fā)展觀的高度出發(fā)，為適應(yīng)口岸城市發(fā)展需要，大隊(duì)結(jié)合實(shí)際工作創(chuàng)新城市管理機(jī)制。把城市管理執(zhí)法關(guān)口前置，實(shí)行以“精確、細(xì)致、深入”、“包片到人，責(zé)任到人”為核心的城市綜合管理執(zhí)法精細(xì)化新機(jī)制，通過(guò)對(duì)城市管理目標(biāo)的量化，管理標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化，職責(zé)分工明晰化，加強(qiáng)配合協(xié)調(diào)，落實(shí)績(jī)效掛鉤機(jī)制，實(shí)現(xiàn)靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理轉(zhuǎn)變；被動(dòng)執(zhí)法向主動(dòng)執(zhí)法轉(zhuǎn)變，提高城市管理質(zhì)量，促進(jìn)城市全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。今年上半年，大隊(duì)還學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新夜市規(guī)范管理機(jī)制，將夜市攤位占道經(jīng)營(yíng)權(quán)從以往行政審批改為采取公正、透明的公開拍賣，實(shí)行夜市攤位占道經(jīng)營(yíng)權(quán)市場(chǎng)化運(yùn)作。通過(guò)公開的拍賣方式，為廣大夜市經(jīng)營(yíng)業(yè)戶提供公平的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)。夜市劃定的80個(gè)經(jīng)營(yíng)攤位實(shí)現(xiàn)成功拍賣，不但讓夜市經(jīng)營(yíng)業(yè)戶在公開的競(jìng)爭(zhēng)中選擇自己理想的夜市攤位，而且為夜市的有序經(jīng)營(yíng)奠定了基礎(chǔ)，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
榮昌縣玉屏實(shí)驗(yàn)小學(xué)（通知）
玉屏實(shí)驗(yàn)小學(xué)關(guān)于開展
第四屆 “校園之星”評(píng)選活動(dòng)的通知
各年級(jí)組、教研組：
為進(jìn)一步提高學(xué)生的現(xiàn)代文明素質(zhì)，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，豐富校園文化內(nèi)涵，樹立典型，發(fā)揮榜樣的帶頭作用，在全校形成崇尚文明、好學(xué)上進(jìn)的班風(fēng)和校風(fēng)。經(jīng)研究，學(xué)校決定于本學(xué)年開展第三屆“校園之星”評(píng)選活動(dòng)。“校園之星”下設(shè)“禮儀之星”、“誠(chéng)信之星”“環(huán)保之星”“感恩之星”“科技之星”“藝體之星“六個(gè)類別?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)安排如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)：
學(xué)校成立“校園之星”評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長(zhǎng)：楊文松
副組長(zhǎng)：賈文麗 郭以才 葉曉紅
組 員： 陳逾 張莉林小蘭 隆婷婷
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：
主任：陳逾（兼）
成員： 陳 佳 楊 佳 翁邦君李成玖
二、評(píng)選辦法：
逐層推薦，公開評(píng)選
三、評(píng)選名額：校級(jí)60名；班級(jí)140名
四、獎(jiǎng)勵(lì)辦法：
學(xué)校為獲得校級(jí)“校園之星”榮譽(yù)稱號(hào)的60名學(xué)生在“六· 一”慶祝大會(huì)上頒發(fā)綬帶、證書、獎(jiǎng)品。班級(jí)“校園之星”頒發(fā)證書、獎(jiǎng)品。學(xué)校將校級(jí)“校園之星” 獲獎(jiǎng)?wù)哒掌跋冗M(jìn)事跡通過(guò)廣播站、網(wǎng)站、櫥窗大力宣傳并在學(xué)校榮譽(yù)墻上展示。
五、評(píng)選條件：
㈠禮儀之星
1、堅(jiān)持佩戴好少先隊(duì)員標(biāo)志，升旗儀式精神飽滿，保持安靜，認(rèn)真聽講。
2、在校積極使用禮貌用語(yǔ)，舉止文明大方，不說(shuō)粗話、臟話，不打架，不叫他人綽號(hào)，見到師長(zhǎng)和外來(lái)客人能主動(dòng)問(wèn)好。
3、同學(xué)之間和睦謙讓，互相幫助，不鬧糾紛，不吵架打架。課間玩耍文明，不追逐打鬧，不串班，不爬窗。
4、穿著整潔，個(gè)人衛(wèi)生良好，不在地上滾爬，不亂丟雜物，見到有人亂丟能勸阻，見到雜物能主動(dòng)撿起。
5、集會(huì)做操做到“快、靜、齊”，不插隊(duì)、不推搡、不擁擠，上下樓梯靠右行，腳步輕輕，保持安靜，遇到交叉主動(dòng)避讓。
（二）誠(chéng)信之星
1. 講誠(chéng)實(shí)、守信用，表里如一，具有優(yōu)良的誠(chéng)信品質(zhì)和道德素質(zhì)。
2. 模范遵守《小學(xué)生守則》和《小學(xué)生日常行為規(guī)范》；能按《玉屏實(shí)驗(yàn)小學(xué)養(yǎng)成教育目標(biāo)》規(guī)范自己言行。
3. 嚴(yán)格遵守學(xué)校紀(jì)律和班級(jí)規(guī)定，無(wú)考試作弊等投機(jī)取巧行為。
4、為人正直，不隱瞞自己與他人的錯(cuò)誤，不弄虛作假，勇于承認(rèn)并改正錯(cuò)誤。
5.團(tuán)結(jié)同學(xué)，熱愛(ài)集體。自覺(jué)融洽同學(xué)關(guān)系，保持和諧的人際關(guān)系，不做有損集體榮譽(yù)的事。
6.勤奮儉樸，助人為樂(lè)?？炭鄬W(xué)習(xí)文化知識(shí)和勞動(dòng)技能，積極參加有益的文體活動(dòng)和社會(huì)公益活動(dòng)。
（三）、環(huán)保之星
1、有較強(qiáng)的環(huán)保意識(shí)和良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，生活自理能力強(qiáng)。
2、愛(ài)護(hù)公共環(huán)境，帶頭開展校園衛(wèi)生保潔，并能帶領(lǐng)周圍同學(xué)美化校園，自覺(jué)維護(hù)校園環(huán)境。
3、積極參加衛(wèi)生責(zé)任區(qū)等衛(wèi)生清理工作。
4、無(wú)亂扔亂丟亂貼亂寫亂畫現(xiàn)象，積極開展“彎彎腰，拾起身邊的垃圾”等環(huán)保行動(dòng)。
5、節(jié)約水電，養(yǎng)成隨手關(guān)燈、關(guān)水龍頭等好習(xí)慣。
6、主動(dòng)了解、學(xué)習(xí)環(huán)保知識(shí)，積極向身邊的人們宣傳環(huán)保。
（四）、感恩之星
1、在校尊重老師，學(xué)習(xí)努力。見到老師能主動(dòng)問(wèn)好，與老師關(guān)系融洽。
2、樂(lè)于助人，團(tuán)結(jié)同學(xué)，與同學(xué)關(guān)系融洽，贏得同學(xué)的信任和喜歡。
3、在家孝敬長(zhǎng)輩父母，能為家庭做力所能及的勞動(dòng)，積極為父母分憂，以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)父母的養(yǎng)育之恩。
4、愛(ài)護(hù)自然，保護(hù)環(huán)境，做人與自然和諧相處的橋梁。
5、積極參加志愿者活動(dòng)，以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)國(guó)家和社會(huì)的培養(yǎng)之恩。
6、積極參與感恩教育的各項(xiàng)活動(dòng)，成績(jī)突出。
（五）、科技之星
1、崇尚科學(xué)、勤奮學(xué)習(xí)、追求真知，積極參加科學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，大膽質(zhì)疑，擁有較強(qiáng)獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新意識(shí)。
2、堅(jiān)持參加一項(xiàng)科技活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)操作能力強(qiáng)。
3、積極參加校內(nèi)外各種科技作品競(jìng)賽，并取得優(yōu)異成績(jī)。
（六）、藝體之星
1、積極參加學(xué)校組織的各類藝術(shù)、體育活動(dòng)。
2、具有一定的藝術(shù)或體育特長(zhǎng)。
3、參加各級(jí)比賽，取得優(yōu)異成績(jī)。
六、評(píng)選辦法：
⒈宣傳發(fā)動(dòng)階段（3月4日－3月19日）：學(xué)校通過(guò)升旗儀式、櫥窗、廣播廣泛宣傳“校園之星”評(píng)選活動(dòng)；各班召開主題為“尋找身邊的榜樣，爭(zhēng)做校園之星”的班（隊(duì)）會(huì)，宣傳評(píng)選方案，讓學(xué)生人人知曉，并積極投入到爭(zhēng)當(dāng)“校園之星”，督促自我養(yǎng)成文明習(xí)慣的活動(dòng)中來(lái)。
⒉“班級(jí)之星”評(píng)選階段（3月20日－3月29日）：各班按照評(píng)選條件采取學(xué)生自薦和師生推薦相結(jié)合的辦法，按不超過(guò)班級(jí)人數(shù)10%的比例確定“班級(jí)之星”；班（隊(duì)）會(huì)上，“班級(jí)之星”登臺(tái)演講，學(xué)生投票，公正、公平評(píng)選出“校園之星”候選人上報(bào)學(xué)校。每類“校園之星”各班限報(bào)1名，6類中最多選報(bào)3類。未推薦為校級(jí)“校園之星”候選人的做為班級(jí)“校園之星”進(jìn)行表彰。校級(jí)“校園之星”候選人推薦材料紙質(zhì)件交至“校園之星”活動(dòng)評(píng)選辦公室（行政辦公室），電子文檔以年級(jí)組為單位發(fā)翁邦君OA。材料截止時(shí)間：3月31日下午4：00。逾期視為放棄。
⒊“校園之星”候選人公示及宣傳階段（4月1日至4月30日）：公示候選人照片及事跡材料，候選人通過(guò)校園廣播進(jìn)行自我介紹，讓全校師生全面了解候選人情況，同時(shí)，候選人每天在校內(nèi)佩戴袖章，接受全校師生監(jiān)督。組織候選人進(jìn)行與文明禮儀相關(guān)的社會(huì)調(diào)查和志愿服務(wù)活動(dòng)。
⒋“校園之星”評(píng)選階段
本次活動(dòng)最后評(píng)選過(guò)程采用“票選”進(jìn)行。各班自行設(shè)計(jì)制作個(gè)人簡(jiǎn)介展示牌，尺寸為80cm×80cm,形狀不限。展示牌上必須注明姓名、班級(jí)、申報(bào)類別、個(gè)人簡(jiǎn)介。展示牌底部離地面距離為1.2米。各班自行設(shè)計(jì)穩(wěn)定的支架用于支撐展示牌，避免在票選時(shí)被風(fēng)吹到。票選所需投票箱由學(xué)生自行設(shè)計(jì)制作。各班選派10名學(xué)生參與投票（候選人不參與）。學(xué)校將候選人個(gè)人簡(jiǎn)介展示牌按“六星”類別排成6排。320名學(xué)生代表將手中的60張選票分別放入候選人的投票箱里，每位候選人投票箱中限投一票，每類候選人中最多投10人。最后，組委會(huì)統(tǒng)計(jì)每位候選人實(shí)得票數(shù)，每類“校園之星”得票數(shù)前10名當(dāng)選。未入選校級(jí)“校園之星”的做為班級(jí)“校園之星”進(jìn)行表彰。
⒌表彰階段（“六·一”期間）：學(xué)校走廊張貼每名校級(jí)“校園之星”的照片及優(yōu)秀事跡，并在全校 “六·一”慶祝大會(huì)上為校級(jí)“校園之星”頒發(fā)綬帶、證書、獎(jiǎng)品，并邀請(qǐng)受表彰的學(xué)生家長(zhǎng)參加表彰活動(dòng)。班級(jí)“校園之星”頒發(fā)證書、獎(jiǎng)品。
七、有關(guān)要求。
⒈各班要認(rèn)真選拔，按時(shí)完成各階段工作，確保評(píng)選活動(dòng)不搞形式，走過(guò)場(chǎng)。
⒉大造聲勢(shì)，形成氛圍。要利用多種形式廣泛宣傳，大造聲勢(shì)，利用評(píng)選活動(dòng)推動(dòng)學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成教育活動(dòng)深入開展，在學(xué)生中營(yíng)造人人爭(zhēng)當(dāng)“校園之星”的良好氛圍。
⒊紀(jì)律要求：評(píng)選過(guò)程中要堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，嚴(yán)禁弄虛作假。一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，取消該班評(píng)選資格，并全校通報(bào)批評(píng)。
⒋注重實(shí)效。各班要結(jié)合評(píng)選活動(dòng)，促使學(xué)生從小養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣，形成人人爭(zhēng)當(dāng)“校園之星”、人人為創(chuàng)建和諧校園爭(zhēng)作貢獻(xiàn)的氛圍，力爭(zhēng)使此次活動(dòng)起到良好教育效果。
5、學(xué)生主要事跡嚴(yán)格控制在100字內(nèi)，超字?jǐn)?shù)視為棄權(quán)。6.本通知解釋權(quán)屬玉屏實(shí)驗(yàn)小學(xué)“校園之星”評(píng)選活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。
7.未盡事宜，另行通知。
特此通知
附件：玉屏實(shí)驗(yàn)小學(xué)“校園之星”推薦表
榮昌縣玉屏實(shí)驗(yàn)小學(xué)
二一四年二月二十七日
主題詞：校園之星 評(píng)選 通知
抄 送：縣教委。
玉屏實(shí)驗(yàn)小學(xué)辦公室 2014年3月3日印發(fā)
附：
玉屏實(shí)驗(yàn)小學(xué)“校園之星”推薦表
2014年 月 日
班 級(jí)
出 生 年 月 2寸照片 姓 名
班（隊(duì)）職務(wù)
參評(píng)類別（禮儀之星、誠(chéng)信之星、環(huán)保之星、感恩之星、科技之星、藝體之星）
獲獎(jiǎng)
情況
主要事跡（100字內(nèi)）
它的有效開展，能充分發(fā)揮少先隊(duì)的作用，能全面推進(jìn)素質(zhì)教育。xx老師在“雛鷹爭(zhēng)章”活動(dòng)中，本著“參與就是進(jìn)步”、“提高就有獎(jiǎng)勵(lì)”的宗旨，ji發(fā)隊(duì)員們爭(zhēng)章的積極性。以下是為大家整理的優(yōu)秀少先隊(duì)員學(xué)生事跡材料感悟資料提供參考，歡迎你的閱讀。
優(yōu)秀少先隊(duì)員學(xué)生事跡材料感悟一
xx老師自參加教育工作以來(lái)，一直擔(dān)任少先隊(duì)工作，他忠誠(chéng)黨的教育事業(yè)，熱愛(ài)少年兒童，熱愛(ài)少先隊(duì)工作，為繁榮少先隊(duì)事業(yè)，促進(jìn)少年兒童健康成長(zhǎng)做出積極貢獻(xiàn)，具有兢兢業(yè)業(yè)的奉獻(xiàn)精神，處處嚴(yán)格要求自己，年年出色完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，積極投身于小學(xué)教育改革的實(shí)踐，努力按素質(zhì)教育規(guī)律辦事。尤其是在擔(dān)任我校輔導(dǎo)員一職以后，他更是不分晝夜地操勞著，一心一意為學(xué)生的健康成長(zhǎng)而謀劃著、實(shí)踐著，而且成績(jī)顯著，為我校教育教學(xué)質(zhì)量的不斷提高作出了重要的貢獻(xiàn)，是我校優(yōu)秀少先隊(duì)輔導(dǎo)員的一個(gè)典型代表。主要事跡如下：
一、與德育活動(dòng)相結(jié)合開展“雛鷹爭(zhēng)章”活動(dòng)。
“雛鷹爭(zhēng)章”是實(shí)踐活動(dòng)的載體，它的有效開展，能充分發(fā)揮少先隊(duì)的作用，能全面推進(jìn)素質(zhì)教育。xx老師在“雛鷹爭(zhēng)章”活動(dòng)中，本著“參與就是進(jìn)步”、“提高就有獎(jiǎng)勵(lì)”的宗旨，ji發(fā)隊(duì)員們爭(zhēng)章的積極性。
根據(jù)少年兒童的特點(diǎn)，xx老師把獎(jiǎng)?wù)碌膬?nèi)容按內(nèi)容分為“禮儀之星”、“綠色之星”、“勞動(dòng)之星”、“學(xué)習(xí)之星”等在我校舉辦的“美在校園”小歌手比賽中，xx老師所在的中隊(duì)涌現(xiàn)了一大批“金嗓子”、“優(yōu)秀小歌手”。2012年xx老師組織指導(dǎo)的“文明伴我行，歌聲伴成長(zhǎng)”的校園歌曲獲縣競(jìng)賽二等獎(jiǎng)。“自主活動(dòng)月” ，對(duì)學(xué)生們進(jìn)行了名為《學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)做人》的專題講座，開展名人名言摘錄活動(dòng)，讓學(xué)生課外、雙休、節(jié)假日到圖書室、書*店、翻閱書報(bào)、抄錄格言，了解名人事跡，體會(huì)人生的價(jià)值與意義，從而樹立遠(yuǎn)大志向，獲得向上的動(dòng)力。“安全教育月”，xx老師通過(guò)安全教育活動(dòng)，讓學(xué)生掌握一些自救、自護(hù)及交通安全知識(shí)，在中隊(duì)里開展安全知識(shí)競(jìng)賽，頒發(fā)了“自救章”、“自護(hù)章”。“開展“我當(dāng)一天家”、“假如我是爸爸媽媽”等活動(dòng)，體驗(yàn)父母的甘苦，設(shè)立家庭生活自我服務(wù)崗位，做力所能及的事情，培養(yǎng)家庭責(zé)任感。
xx老師還創(chuàng)造性地開展了豐富多彩的假日小隊(duì)活動(dòng)。組織學(xué)生給村里孤寡老人挑水、撿柴、做飯、洗衣服等義務(wù)勞動(dòng)。以假日小隊(duì)為單位，發(fā)揮小隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，開展了許多活動(dòng)。舉辦“愛(ài)我家鄉(xiāng)，知我家鄉(xiāng)”征文比賽，以“家鄉(xiāng)變化大考察”為主題的采訪活動(dòng)。以“我們只有一個(gè)地球”為主題開展環(huán)保調(diào)查，植樹綠化活動(dòng)。豐富的活動(dòng)增強(qiáng)了學(xué)生
的能力，也展示他們的能力。
二、科技活動(dòng)創(chuàng)造“小小科學(xué)家” 。
xx老師秉著“減輕學(xué)生過(guò)重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，不能減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)精神”的信念，在自己的中隊(duì)里設(shè)置了“奇思妙想信箱”?；顒?dòng)開展以來(lái)，xx老師已收到了許多學(xué)生表達(dá)奇思妙想的稿件。如有一個(gè)學(xué)生寫道：“我想設(shè)計(jì)一種空調(diào)房，可根據(jù)氣候變化自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度……”奇思妙想有助于開發(fā)學(xué)生智力，豐富學(xué)生的想象力，受到了學(xué)生和家長(zhǎng)們的歡迎。2007年xx老師輔導(dǎo)的學(xué)生制作的《風(fēng)車提升機(jī)》科技作品榮獲第二十二界滄州市青少年科技創(chuàng)新大賽二等獎(jiǎng)。2012年他輔導(dǎo)的學(xué)生制作的科技作品《動(dòng)物家園》和《會(huì)爬行的小烏龜》獲市優(yōu)秀獎(jiǎng)。
xx老師還在中隊(duì)成立了科技興趣小組，強(qiáng)調(diào)四個(gè)注重：注重全員參與，把科技活動(dòng)納入日常的教育教學(xué)活動(dòng)中，做到人人有機(jī)會(huì)參加，個(gè)個(gè)有所進(jìn)步;注重自主參與，勇于認(rèn)識(shí)事物，創(chuàng)造新方法，新作品，使科技活動(dòng)成為隊(duì)員們的智力策源地;注重主動(dòng)*參與，“趣中求實(shí)，動(dòng)中求樂(lè)”，開發(fā)隊(duì)員潛能;注重分層參與，充分重視隊(duì)員之間的差異性，堅(jiān)持因材施教，分層要求，分類指導(dǎo)，注重個(gè)性發(fā)展。
在這些科技活動(dòng)中，少先隊(duì)員們提高了興趣，增長(zhǎng)了見識(shí)，鍛煉了能力，也創(chuàng)造了一些小“科學(xué)家”。
三、課外活動(dòng)多種多樣
xx老師組織少先隊(duì)員們?cè)谥嘘?duì)成立了美術(shù)興趣小組、體育興趣小組、書法興趣小組、音樂(lè)興趣小組等多個(gè)活動(dòng)小組。任輔導(dǎo)員以來(lái)，xx老師一直就是這樣帶領(lǐng)學(xué)生堅(jiān)持開展藝術(shù)文體興趣活動(dòng)，豐富了學(xué)生的課余生活，培養(yǎng)了學(xué)生各方面的能力。
自任教以來(lái)，一心撲在教育教學(xué)工作上，教學(xué)成績(jī)良好。多次被評(píng)為優(yōu)秀班主任;所寫論文也多次獲得市級(jí)和縣級(jí)獎(jiǎng)勵(lì);09年下學(xué)期輔導(dǎo)學(xué)生的征文比賽，我校獲《小學(xué)生必讀》優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。總之，xx老師能努力按照黨的教育方針辦事，能在上級(jí)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞培養(yǎng)合格建設(shè)者和接班人的主要目標(biāo)，帶領(lǐng)和引導(dǎo)少先隊(duì)員們開展豐富多彩的課內(nèi)外活動(dòng)，拓展了我校少先隊(duì)工作的領(lǐng)域、全面促進(jìn)了我校少先隊(duì)員們的素質(zhì)發(fā)展，不愧為優(yōu)秀少先隊(duì)輔導(dǎo)員的光榮稱號(hào)。
優(yōu)秀少先隊(duì)員學(xué)生事跡材料感悟二
李xx，女，12歲，曾擔(dān)任過(guò)班長(zhǎng)、中隊(duì)長(zhǎng)及語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)等學(xué)科的課代表等職務(wù)，現(xiàn)任大柘鎮(zhèn)中心小學(xué)六(4)中隊(duì)中隊(duì)長(zhǎng)、語(yǔ)文課代表。是一名德智、體、美、勞全面發(fā)展的好少年。入學(xué)五年來(lái)，年年被評(píng)為“三好學(xué)生”、“優(yōu)秀少先隊(duì)員”，還多次獲得“優(yōu)秀學(xué)生干部”的光榮稱號(hào)。
李少堃是個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生，她不僅學(xué)習(xí)成績(jī)名列同年段前茅，而且知識(shí)面極廣。每次學(xué)科競(jìng)賽，她都能拿到一等獎(jiǎng)。上課時(shí)，她專心聽講，積極發(fā)言，作業(yè)每次都能準(zhǔn)確、清楚地完成。尤其是數(shù)學(xué)和作文，次次參加比賽，次次獲得一等獎(jiǎng)。班里許多同學(xué)有了疑問(wèn)她都能輕而易舉的解決。
李少堃不僅學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，還樂(lè)于助人。她是班里的小老師，有的同學(xué)基礎(chǔ)差，在學(xué)習(xí)中有疑問(wèn)、困難，她都能一遍又一遍地耐心講解，仔細(xì)分析，直到他們弄懂為止。她常常利用課間休息時(shí)間為同學(xué)“補(bǔ)課”，有時(shí)時(shí)間晚了，飯菜都涼了，她也沒(méi)有半點(diǎn)怨言。同學(xué)中有時(shí)難免會(huì)有一些小矛盾小糾紛，作為班長(zhǎng)，她每一次，都會(huì)主動(dòng)進(jìn)行調(diào)解，直到化解矛盾。班里有一位同學(xué)，家庭條件很差，在班里平時(shí)常常受到同學(xué)的嘲笑和欺負(fù)。李少堃知道這個(gè)情況以后，就主動(dòng)在思想和生活上幫助她，把她當(dāng)作了自己的親妹妹一樣看待。當(dāng)這位同學(xué)受到欺負(fù)時(shí)，她總是挺身而出保護(hù)她，幫助她。生活中，當(dāng)她有了困難時(shí)，李少堃都主動(dòng)幫助解決，牙膏沒(méi)了，她就遞上自己的牙膏，紅領(lǐng)巾掉了，她就拿出自己的零花錢，幫她買根新的，碰到下雪下雨時(shí)，同學(xué)的衣褲單薄或濕了，她就拿出自己的新褲子給她穿……在李少堃姐妹般的幫助下，這位同學(xué)克服了自卑的心理，逐漸在班里露出了欣喜的笑容。
在勞動(dòng)中，李少堃比誰(shuí)都積極、賣力。她經(jīng)常幫助同學(xué)打掃衛(wèi)生，從不嫌臟，嫌累。班級(jí)的包干區(qū)中，男廁所是大家最不愿意掃的，作為一名女同學(xué)，她也從不推脫，臟活、累活搶著干。一次，男廁所的小便槽出口堵住了，怎么弄也無(wú)法疏通，幾個(gè)同學(xué)試了幾次就不想干了。李少堃知道后，就脫去外衣，卷起袖口，根本不顧及地上的泥水，趴下身子用力地又是鉤又是捅，幾經(jīng)周折，還是無(wú)濟(jì)于事，最后她居然把手伸進(jìn)小便槽的漏洞中不停地摸，終于在水管的轉(zhuǎn)彎處摸到一塊很大的石頭，由于石塊卡得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，所以以往的方法無(wú)論怎么使，也沒(méi)有用。李少堃摸到了石頭，她趴得更低了，雪白的衣服貼在了地上的臟水中……在她的努力下，石頭終于被取出來(lái)了!可她的衣服上，鞋子上，甚至臉上都已濺滿了泥水。
在老師的多年培養(yǎng)和教育下，李少堃在組織和管理能力上也表現(xiàn)的極為優(yōu)秀。作為學(xué)校少先隊(duì)紅領(lǐng)巾理事會(huì)的一員積極協(xié)助老師組織少先隊(duì)活動(dòng)，在各種活動(dòng)中起著帶頭作用。特別是在雛鷹爭(zhēng)章活動(dòng)中，更是帶領(lǐng)全中隊(duì)員開展各種活動(dòng)，積極爭(zhēng)取雛鷹獎(jiǎng)?wù)拢侥壳盀橹?，她和?duì)員們以其出色的表現(xiàn)，爭(zhēng)得了包括閱讀章、科普章、家政章、環(huán)保章、自護(hù)章、自救章、勇敢章、健身章、禮儀章等20多枚獎(jiǎng)?wù)隆?/p>
作為學(xué)校得力小干部，她每天都要帶領(lǐng)同學(xué)檢查衛(wèi)生和兩操，每次都能做到及時(shí)、公平、盡職。她還經(jīng)常組織同學(xué)出黑板報(bào)，從版面設(shè)計(jì)到插圖、抄寫，她也都能做到細(xì)心負(fù)責(zé)，而且每次出的黑板報(bào)都會(huì)得到老師和同學(xué)地稱贊。有時(shí)為了出好一期黑板報(bào)，她常常絞盡腦汁，翻看資料，有幾次到了晚上7、8點(diǎn)鐘還沒(méi)離開。作為課代表，她經(jīng)常提前到校，檢查、整理同學(xué)的作業(yè)。
學(xué)校中的李少堃是位好學(xué)生，在家她同樣是個(gè)好孩子。父母每次談起這個(gè)孝順、懂事的女兒，就有說(shuō)不完的話：“很乖的，每次回家第一件事就是做作業(yè)，做完作業(yè)就會(huì)幫我們做些家務(wù)事……學(xué)習(xí)成績(jī)好，希望繼續(xù)努力，有更好的成績(jī)……”說(shuō)完臉上洋溢著幸福的笑容。
李少堃有一顆為同學(xué)服務(wù)的心，有一顆博大的心，也有一顆永不言敗的心。面對(duì)已經(jīng)取得的成績(jī)，她很坦然，她說(shuō)：“我最大的愿望就是能認(rèn)真地做好每一件事，更好地為大家服務(wù)。”
優(yōu)秀少先隊(duì)員學(xué)生事跡材料感悟三
xxx，男，現(xiàn)年11歲。xx小學(xué)五年級(jí)四班，組長(zhǎng)、廣播員。是一名德、智、體、美、勞全面發(fā)展的好少年、好學(xué)生、優(yōu)秀少先隊(duì)員。勤奮、踏實(shí)、懂事、好學(xué)，深受同學(xué)及老師的歡迎。
xxx同學(xué)是個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生，年紀(jì)不大的他卻非常懂事，在人們眼中，他已經(jīng)是個(gè)“小大人”了。他總是在各方面嚴(yán)格要求自己，虛心接受老師的教育、幫助。他從小就懂得遵守紀(jì)律，講文明，熱愛(ài)集體，助人為樂(lè);他熱愛(ài)勞動(dòng)，積極和同學(xué)們參加學(xué)校組織的各項(xiàng)有益的活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，身體素質(zhì)好。學(xué)習(xí)上，他勤奮好學(xué)。每次上課的時(shí)候總是專心聽講、積極發(fā)言，時(shí)刻跟著老師的思維，作業(yè)總是完成得又好又快，遇到不會(huì)的問(wèn)題就記下來(lái)，第二天問(wèn)老師，正是因?yàn)閺囊荒昙?jí)堅(jiān)持到現(xiàn)在，所以他的成績(jī)?cè)谌嗫偸敲星懊?。不止這些，xxx同學(xué)還不斷的充實(shí)自己的課外知識(shí)，經(jīng)常讓爸爸說(shuō)一些童年趣事和歷史典故，每到雙休日，他就早早地起來(lái)看課外書，《十萬(wàn)個(gè)為什么》、《中國(guó)少兒百科全書》……課余時(shí)間，他還積極學(xué)習(xí)電腦知識(shí)，上網(wǎng)查閱資料，解決學(xué)習(xí)中的疑難問(wèn)題，從而贏得了“電腦通”的美名
xxx同學(xué)無(wú)論在家還是在學(xué)校，都受到正確思想的教育和熏陶，因此，他像一棵充滿生命力的小苗兒，在陽(yáng)光雨露的哺育下茁壯成長(zhǎng)。在家里，他是個(gè)勤快、懂事的孩子，是爸爸、媽媽的好幫手。放學(xué)回家總能看到他幫媽媽洗菜、掃地……在學(xué)校里，他和同學(xué)們相處的特別好，從來(lái)不和同學(xué)鬧矛盾，整天樂(lè)呵呵的，同學(xué)請(qǐng)他辦事總是盡力而為。
幾年來(lái)，他勤勤懇懇地為班級(jí)、為同學(xué)服務(wù)，成了老師的小助手，協(xié)助輔導(dǎo)員老師研究做好少先隊(duì)的工作，積極參加校值日活動(dòng)，檢查監(jiān)督衛(wèi)生安全，配合班主任做好班級(jí)工作。
他處處以身作則，為同學(xué)們樹立了良好的榜樣。幾年來(lái)，他上學(xué)從不遲到或早退，上課專心聽講，獨(dú)立思考，認(rèn)真完成各科作業(yè)。在“學(xué)雷鋒 獻(xiàn)愛(ài)心“活動(dòng)中，他敲碎了自己心愛(ài)的儲(chǔ)蓄罐，把自己積攢的零花錢全部捐了出來(lái)。學(xué)校開展“與不文明行為告別”活動(dòng)中，他帶頭不買零食，不亂扔紙屑果皮，不隨地吐痰。見到有的同學(xué)違反了學(xué)校規(guī)定，他勇于上前指正。有時(shí)遇上個(gè)別同學(xué)為一些雞毛蒜皮的小事吵鬧起來(lái)，他總是像個(gè)小老師一樣主動(dòng)上前勸阻。
xxx同學(xué)不僅學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，樂(lè)于助人是他的一大特點(diǎn)，班里有一位同學(xué)，家庭條件很差，在班里平日常常很自卑，xxx知道這個(gè)情況后，就主動(dòng)在思想和生活上幫助他，把他當(dāng)作自己的親弟弟，誰(shuí)要是欺負(fù)他，他總是挺身而出保護(hù)他，幫助他。生活中，當(dāng)他有了困難時(shí)，xxx都會(huì)主動(dòng)幫助他，紅領(lǐng)巾丟了，他就拿出自己的零花錢，幫他買條新的;學(xué)習(xí)用品缺了，他幫助解決;碰到下雨天，xxx就把自己的傘借給他用，而自己則與別人同打一把傘回家……在xxx兄弟般的幫助下，這位同學(xué)克服了自卑心理，臉上漸漸有了笑容。
作為一名班干部，她能夠堅(jiān)持以身作則遵守學(xué)校的校紀(jì)校規(guī)，即時(shí)收交作業(yè)。在本學(xué)期，班級(jí)開展了一個(gè)以小組為單位的"快樂(lè)棒棒糖"政治知識(shí)競(jìng)賽，由她親自組織，安排這項(xiàng)活動(dòng)，在老師的幫助下，效果很好，同學(xué)們都很愿意參加，通過(guò)這樣的活動(dòng)，大大提高了同學(xué)們的團(tuán)結(jié)進(jìn)取，奮發(fā)向上的精神。老師不在時(shí)，她能主動(dòng)維護(hù)好班級(jí)的紀(jì)律，對(duì)于不文明的行為敢于及時(shí)勸阻，并能每天堅(jiān)持主動(dòng)安排好本組的值日工作，督促值日生完成打掃任務(wù)。
曹健雅同學(xué)學(xué)習(xí)勤奮刻苦，成績(jī)優(yōu)秀，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，樂(lè)于助人，愛(ài)好廣泛，做事執(zhí)著，有毅力，是一位德、智、體、美、勞全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生。
家長(zhǎng)意見
在家庭生活中，她懂得尊敬父母，關(guān)心體貼父母，懷有感恩之心。她總能替父母做一些收拾碗筷、清潔整理，甚至買菜等力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。她從小懂得珍惜勞動(dòng)成果，勤儉節(jié)約，從不挑吃挑穿，不貪慕虛榮，從不向父母提過(guò)分要求，是父母眼中的好孩。
簽字：曹太平
班主任意見
曹健雅同學(xué)尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心他人。積極參加班級(jí)管理，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤奮刻苦，積極進(jìn)取，符合"文明之星"的評(píng)選條件。
簽字：李華
文明之星事跡材料（二）
我叫王琳博，今年 7 歲，是市一小一（ 4 ）班的學(xué)生。我的愛(ài)好是：讀書、旅游、講故事和聽故事，愛(ài)做手工。
還長(zhǎng)著一顆好奇心，總愛(ài)問(wèn)為什么。
我的優(yōu)點(diǎn)是講文明、有禮貌、講衛(wèi)生。在校園里或校外，
我不隨地扔垃圾，在學(xué)?？吹接行∨笥褋y扔垃圾，我會(huì)勸告他不要亂扔垃圾。我樂(lè)于助人，班上小朋友忘帶筆或橡皮，我會(huì)高興地借給他們。我還拾金不昧，撿到錢或東西的時(shí)候，我就交給班主任或少先大隊(duì)。我還是一名富有愛(ài)心的陽(yáng)光男孩，學(xué)校組織捐款活動(dòng)，我積極捐出我的愛(ài)心，在上學(xué)的路上，看到盲人，我會(huì)把我的零錢捐給他，看到盲人笑了，我也很高興！
當(dāng)然了，我也有缺點(diǎn)，不過(guò)我以后會(huì)改正的！
王琳博，加油！
201*年 3月 1日
文明之星事跡材料（三）
陸奕全今年8歲了，是我班的一名小學(xué)生，在老師的辛勤教育下，他逐步感受到了學(xué)校里的文明氣息，牢記了學(xué)校的文明禮儀常規(guī)，成長(zhǎng)為一名講文明、有禮貌的好孩子。
在學(xué)校里，他尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，見到老師主動(dòng)問(wèn)好，認(rèn)真聽老師講課，積極回答老師的提問(wèn)，樂(lè)意做老師的小助手，有很強(qiáng)的集體榮譽(yù)感；不在樓梯上追逐打鬧，輕上樓，靠右行；不攀折花木、踐踏草坪；不大聲喧嘩、亂丟雜物；不在墻上蹬踢、亂畫；不在校園黑板報(bào)、課桌處亂涂亂畫，保持教室、校園整潔優(yōu)美。他開朗大方，熱情友好，主動(dòng)幫助有困難的同學(xué)，總能和每一個(gè)同學(xué)和諧相處，開心地和小伙伴游戲玩耍，善于交朋友，也喜歡交朋友。
校門外他一樣尊重長(zhǎng)輩，孝敬父母，尊重父母的意見和教導(dǎo)，放學(xué)后，總是按時(shí)回家，不讓父母擔(dān)心；主動(dòng)幫助家長(zhǎng)做些力所能及的事，已經(jīng)學(xué)會(huì)了擺放碗筷、掃地、燒水等簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)；自覺(jué)養(yǎng)成了文明節(jié)儉的好習(xí)慣，從不浪費(fèi)一度電，一滴水，甚至是一粒米；他還學(xué)會(huì)了料理個(gè)人生活，自己的用品收放整齊，不亂擺放，把自己的房間料理的干干凈凈，每個(gè)周末都會(huì)主動(dòng)整理自己的玩具；每天下午作業(yè)后都會(huì)把自己的書包和其他學(xué)習(xí)用品整理好。大家都夸他是個(gè)愛(ài)干凈講衛(wèi)生的同學(xué)。
他還是個(gè)愛(ài)讀書的好孩子，從上幼兒園開始，每天晚上都會(huì)和媽媽一起看書學(xué)習(xí)，有時(shí)候還喜歡把自己看過(guò)的、聽過(guò)的故事講給家長(zhǎng)和小朋友聽。
其實(shí)在生活中，只要人人都文明一小步，我們的社會(huì)就會(huì)前進(jìn)一大步。即便個(gè)人的力量是微不足道的，但我們欣喜地看到了文明的種子已在孩子的幼小心田里扎根、發(fā)芽，我想未來(lái)會(huì)成長(zhǎng)為茂密的文明長(zhǎng)青樹。會(huì)讓中華民族的傳統(tǒng)美德得以繼承并發(fā)揚(yáng)光大！
文明之星事跡材料（四）
申依晴同學(xué)是 202 班的班長(zhǎng)，在各位老師的孜孜教導(dǎo)下，申依晴同學(xué)以《小學(xué)生行為規(guī)范》為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格要求自己，除了勤學(xué)樂(lè)知、助人為樂(lè)、熱愛(ài)勞動(dòng)之外，還是一個(gè)尊敬師長(zhǎng)、團(tuán)結(jié)同學(xué)、文明禮貌、積極向上的好學(xué)生。
作為二年級(jí)的小學(xué)生，申依晴同學(xué)每次見到師長(zhǎng)都能主動(dòng)立正、敬禮、向老師問(wèn)好；她帶領(lǐng)全班同學(xué)講文明、懂禮貌，保護(hù)班級(jí)環(huán)境衛(wèi)生、不說(shuō)臟話，幫助同學(xué)解決難題，幫助生病的同學(xué)補(bǔ)習(xí)功課；她見到親戚鄰居等會(huì)用文明禮貌用語(yǔ)打招呼，展示了小學(xué)生良好的文明禮貌風(fēng)范；在家中，她孝敬姥姥、姥爺，經(jīng)常給他們捶背、撓癢癢，她心疼爸爸媽媽，能主動(dòng)做一些力所能及的家務(wù)。
申依晴同學(xué)除了自己不說(shuō)臟話、不打鬧、保護(hù)環(huán)境、愛(ài)護(hù)公物以外，還能幫助糾正少數(shù)同學(xué)的不文明行為。有一次，做課間操后，有同學(xué)去摘校園里小樹的葉子，她馬上制止，并給他們講這種不文明行為的危害，還給他們說(shuō)："你摘了小樹的葉子，小樹會(huì)疼的呀！"在她的帶領(lǐng)下，最后大家達(dá)到一致意見：愛(ài)護(hù)環(huán)境，保護(hù)小樹苗，爭(zhēng)做環(huán)境文明的小衛(wèi)士！
申依晴同學(xué)還是一個(gè)全面發(fā)展的好學(xué)生，她愛(ài)好體育、音樂(lè)、畫畫，上學(xué)年被評(píng)為學(xué)習(xí)特優(yōu)生、三好學(xué)生，在校二十四屆運(yùn)動(dòng)會(huì)上榮獲田徑女子組 100 米第三名、 60 米第四名的好成績(jī)。今年通過(guò)了中國(guó)音樂(lè)學(xué)院古箏專業(yè)四級(jí)考試、榮獲全國(guó)第六屆少兒美術(shù)杯年度藝術(shù)展評(píng)"優(yōu)秀獎(jiǎng)"、多次參加舞蹈演出并擔(dān)任領(lǐng)舞。
