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本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護(hù)士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護(hù)士的應(yīng)急能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護(hù)理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急性極強(qiáng),護(hù)士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護(hù)士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護(hù)士安排到各手術(shù)?？平M,由帶教老師進(jìn)行一對一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤?？剖乙M(jìn)的新儀器設(shè)備,請工程師講課,使每個護(hù)士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術(shù)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí),開展手術(shù)室?？萍夹g(shù)競賽。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,在每一個環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護(hù)士必須提前洗手,與巡回護(hù)士、本院醫(yī)生共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復(fù)清點,洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點保證數(shù)目準(zhǔn)確,核對無誤方可關(guān)閉,嚴(yán)把查對關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負(fù)責(zé)管理,使用無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對照。預(yù)防手術(shù)損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺時,應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n?！?guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護(hù)士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負(fù)極板,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無金屬物。強(qiáng)化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強(qiáng),病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會、護(hù)理查房的機(jī)會就如何與病人進(jìn)行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護(hù)士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習(xí)護(hù)理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
2006年吉利俠報道，設(shè)備的維修管理是正隨著生產(chǎn)發(fā)展而產(chǎn)生的一門科學(xué)，其發(fā)展過程大致可分為4個階段:(1)事后維修階段:這種修理機(jī)制不講設(shè)備的維修層次(局部維修、全部維修、或更新改造等)，僅以修復(fù)設(shè)備原來的功能為目的，必然喪失設(shè)備的許多工作時間，生產(chǎn)計劃被打亂，修理的內(nèi)容、時間長短都帶有很大的隨機(jī)性(1950年前)。(2)預(yù)防維修階段:主要做法是定期檢查設(shè)備，在故障處于萌芽狀態(tài)時采取預(yù)防措施，以避免突發(fā)事故發(fā)生，但是出于受檢查手段和人們經(jīng)驗的制約，仍可能使計劃不準(zhǔn)確，造成維修冗余或不足(1950－1960)。(3)生產(chǎn)維修階段:它由4種具體的維修方式組成:事后維修、預(yù)防維修、改善維修和維修預(yù)防，針對不同設(shè)備及其使用情況分別采取不同的維修方式。這一維修體制突出了維修策略的靈活性，吸收了后勤工程學(xué)的內(nèi)容，提出了維修預(yù)防，提高設(shè)備可靠性、設(shè)計水平以及無維修設(shè)計思想(1960－1970年)。(4)各種設(shè)備維修管理模式并行階段:主要包括綜合工程學(xué)、全員生產(chǎn)維修TPM、設(shè)備綜合管理3種管理模式(1970年至今)。
以可靠性為中心的維修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式
2006年吉利俠簡單介紹20世紀(jì)90年代的維修管理模式，見表1。
2007年安志萍等報道發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗和發(fā)展表明，以可靠性為中心的維修(RCM)管理理論已在航空設(shè)備及軍事裝備維修領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著?？梢姴捎肦CM管理.把從被動維修和基于時間的計劃維修轉(zhuǎn)換為以可靠性為中心的預(yù)防性維修體制.也是軍隊醫(yī)療裝備維修管理發(fā)展的必然趨勢。RCM管理模式充分考慮裝備自身的設(shè)計特點、運行狀態(tài)和裝備的故障模式及故障后果影響等信息。只有在確定醫(yī)療裝備可靠性下降，且維修工作是必要和可行時，在保證安全性和可靠性的條件下才進(jìn)行針對性維修，而不盲目做反應(yīng)性維修或一般性預(yù)防性維修，從而減少虛驚和不必要的維修，有效地提高了醫(yī)療裝備的完好率和使用率。
依據(jù)RCM管理理論建立軍隊醫(yī)療裝備RCM管理體系見圖1。以可靠性為中心的維修(RCM)是從眾多的維修理論中脫穎而出并逐步被廣泛接受的一種全新的維修方法。它是建立在設(shè)備的設(shè)計特點、運行功能、故障模式和后果分析的基礎(chǔ)上，以最大限度提高設(shè)備的使用可靠性為目的，應(yīng)用可得到的安全性和可靠性數(shù)據(jù)，確定維修的必要性和可行性，對維修要求進(jìn)行評估，最終制定出實用的、合理的維修計劃。
基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)
2006年劉剛基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，采用醫(yī)學(xué)工程部安裝設(shè)備維修系統(tǒng)/科室通過瀏覽器訪問設(shè)備報修系統(tǒng)結(jié)合的模式(見圖2)，使各科室客戶端零維護(hù)，醫(yī)學(xué)工程部的數(shù)據(jù)操作、統(tǒng)計方便，具有預(yù)防性維護(hù)、自動派工、績效考核等特殊的功能，對確保醫(yī)療設(shè)備良好的狀態(tài)和提高員工的工作效率具有很大幫助，為提高醫(yī)療設(shè)備的維修管理水平提供了技術(shù)手段上的保障，同時為全院信息整合提供了基礎(chǔ)平臺。2009年曾立等報道，結(jié)合該院HIS系統(tǒng)，選用VS2005和SQLSERVER數(shù)據(jù)庫設(shè)計的一套B/S模式的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了科室報修、維修提醒、維修確認(rèn)登記，以及維修信息查詢統(tǒng)計、打印等功能。該醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)簡要流程見圖3。臨床科室醫(yī)療設(shè)備故障，上網(wǎng)填寫維修申請后提交，負(fù)責(zé)該區(qū)域的維修人員登錄系統(tǒng)后顯示維修提醒或者事先設(shè)定的預(yù)防性維修計劃時間到期，顯示預(yù)防性維修提醒，針對上述系統(tǒng)功能性提醒，維修人員進(jìn)行維修確認(rèn)并進(jìn)行設(shè)備維修，維修過程中或維修完成可進(jìn)行維修登記。
分類維修模式
2009年王魯?shù)葓蟮涝O(shè)備分類維修模式:將亟待維修的醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的分類，根據(jù)分類有針對性的進(jìn)行維修分工。廠家專業(yè)維修工程師、外聘工程師、醫(yī)院維修技術(shù)人員人力資源合理地分配，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備正常運行，延長設(shè)備儀器的生命周期，見圖4。
大型精密設(shè)備的維修工作:大型精密設(shè)備多為影像設(shè)備和專業(yè)性強(qiáng)的貴重儀器，該類設(shè)備技術(shù)含量高，維修工作主要依靠廠家的專業(yè)維修工程師。目前，各大設(shè)備生產(chǎn)廠商均推出了設(shè)備保修協(xié)議。醫(yī)院需要對協(xié)議認(rèn)真地推敲討論，根據(jù)設(shè)備的使用情況:有選擇地購買設(shè)備的保修，雖然買保修增加了設(shè)備的運行成本，但它能確保設(shè)備發(fā)生故障時能快速地修復(fù)，從而也確保了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
專業(yè)性較強(qiáng)的設(shè)備的維修:作專業(yè)性較強(qiáng)的設(shè)備多為檢驗類設(shè)備和相對技術(shù)含量較高的儀器設(shè)備，它具有同類產(chǎn)品多、構(gòu)造原理公開、維修配件開放、定期巡檢、校正次數(shù)較多等特點。該類型設(shè)備的維修工作可由廠家工程師和醫(yī)院維修工程師完成，也可有選擇性的外聘專業(yè)工程師。有利于工程師之間的技術(shù)交流學(xué)習(xí)和醫(yī)院專業(yè)維修工程師的培養(yǎng)。
常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的維修工作:常規(guī)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院各專業(yè)必備儀器設(shè)備，數(shù)量龐大，其技術(shù)含量相對較低。問題多為電路板上元件的故障(由于設(shè)備使用年限較長，造成接觸不良等情況)，醫(yī)院維修工程師完全可以獨立修復(fù)，其特點:配件開放且價格較低、維修速度快，為臨床的診斷和治療工作贏得了寶貴的時間，也為醫(yī)院節(jié)約了大量的維修資金。
自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式
2010年張力方報道，提出一種新的醫(yī)療器械維修服務(wù)方式?jīng)]想———自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式，其內(nèi)涵:
(1)醫(yī)院必須有自己的醫(yī)療器械管理部門。管理職能為負(fù)責(zé)醫(yī)療器械從預(yù)算、論證、購置、驗收安裝、維護(hù)保養(yǎng)、維修、使用安全監(jiān)督，直至報廢的全過程管理。(2)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、科室設(shè)置與床位數(shù)，配置有相應(yīng)的臨床丁程技術(shù)人員。
(3)臨床T程技術(shù)人員主要有四大任務(wù):安裝驗收、維護(hù)保養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)備維修、應(yīng)急維修。
(4)除上述基礎(chǔ)設(shè)備以外，將醫(yī)院一些大型醫(yī)療設(shè)備及精密醫(yī)療器械用購買服務(wù)方式，交給專業(yè)公司承擔(dān)維修與維護(hù)工作。
(5)醫(yī)院醫(yī)療器械管理部門有責(zé)任對購買服務(wù)進(jìn)行績效考評，保證購買服務(wù)為有效服務(wù)。
設(shè)備維修社會化模式
2007年孫愛民等報道醫(yī)院維修管理模式現(xiàn)有的趨勢走向:
(1)醫(yī)院設(shè)備維修要走建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的道路。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。發(fā)達(dá)國家早在二十世紀(jì)七十年代就在醫(yī)院中建立了醫(yī)學(xué)工程部，設(shè)置了醫(yī)學(xué)工程師或生物醫(yī)學(xué)工程師，其工作重點圍繞醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量控制。在國內(nèi)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也都已建立了設(shè)備處(科)，但工作重點大多還維持在采購和事后維修水平;也有少數(shù)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)走在前面，擁有足夠的工程師、甚至博士和博士后;工作模式也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測、預(yù)防性維修、科研教學(xué)等?？梢哉f，臨床醫(yī)學(xué)工程這個新興的邊緣學(xué)科在國內(nèi)醫(yī)院中已具雛形，但極需發(fā)展?fàn)畲蟆?/p>
(2)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)，維修外包模式即推向社會化模式醫(yī)療設(shè)備維護(hù)外包是指醫(yī)院委托外部的專業(yè)維護(hù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作。
2011年張際州等報道了社會化第三方維修服務(wù)。這種模式的優(yōu)勢在于:
(1)早期就有資料顯示，通過外包平均可使服務(wù)水平提高15%。
(2)提供專業(yè)化的維護(hù)服務(wù)技術(shù)，減少醫(yī)院對各標(biāo)準(zhǔn)工具、測試設(shè)備的投入，顯著降低成本及維護(hù)人員培訓(xùn)費用。調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備外包能夠節(jié)約成本。2011年王麗芳等對3種維修方式進(jìn)行了比較。
原廠維修:醫(yī)療設(shè)備由生產(chǎn)廠家維修，維修力量強(qiáng)，經(jīng)驗豐富，備件充足;但價格昂貴，只更換備件。醫(yī)院自修:設(shè)備出現(xiàn)故障后由醫(yī)院設(shè)備維修部門維修，響應(yīng)速度快，無需費用;但無專業(yè)培訓(xùn)人員，無備件，甚至無維修工具。第三方維修:響應(yīng)速度快，維修水平高，方式靈活多樣，收費低廉;但備件不充足。比較以上幾種服務(wù)方式，對于設(shè)備多、類型多，同時有一定的技術(shù)力量的大型醫(yī)院幾種維修方式應(yīng)該分別采用才能使服務(wù)最優(yōu)化、開支最合理化、設(shè)備效率最高化。
一、加強(qiáng)制度化管理
我們建立健全各項規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度?？剖医?jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊精神，加強(qiáng)和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護(hù)理工作的需要，進(jìn)一步改進(jìn)工作，同時根據(jù)切實有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計劃，年有目標(biāo)。每年年初制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月月初制定月工作計劃和周工作重點，月末總結(jié)計劃完成情況以及有待改進(jìn)的地方，并做日常監(jiān)測及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時進(jìn)行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對銳利器械尖銳部位的保護(hù)措施。在打包時，必須要求兩人查對，高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、批次號、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進(jìn)行消毒)。
二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項工作流程
從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓，不準(zhǔn)逆行。各區(qū)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強(qiáng)調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等順序運行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)落實，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計；工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點，及時調(diào)整和改進(jìn)工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據(jù)可依、有章可循。
三、加強(qiáng)復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理
3.1嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。
3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗；機(jī)械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機(jī)、半自動化內(nèi)鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機(jī)及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無機(jī)物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。
3.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。
各種敷料器械包裝正確，標(biāo)志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進(jìn)入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。
3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監(jiān)測方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測是評價其消毒運轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)。對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測每次進(jìn)行物理監(jiān)測法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。
進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求；每周進(jìn)行生物監(jiān)測1次；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時進(jìn)行生物監(jiān)測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測不合格時，立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進(jìn)，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進(jìn)行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。
3.5質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄本進(jìn)行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年。
四、提高人員素質(zhì)
4.1更新觀念充分認(rèn)識消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。
4.2搞好人員配備加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對現(xiàn)狀，我院加強(qiáng)了針對供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗豐富的護(hù)士長到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。
五、一次性無菌醫(yī)療器材的管理
5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風(fēng)良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過期浪費。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進(jìn)行整理，下送回來的車要進(jìn)行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。
六、防護(hù)措施
6.1落實各項規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項操作流程并落實到細(xì)節(jié)，各類流程圖上墻，嚴(yán)格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機(jī)物污染狀況進(jìn)行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機(jī)械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。
6.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)提高工作人員自我保護(hù)意識和感染控制意識，積極開展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識的培訓(xùn)，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進(jìn)行評價監(jiān)測。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本預(yù)防知識。
6.3防止職業(yè)暴露感染認(rèn)識自身防護(hù)的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了周圍環(huán)境更保護(hù)了工作人員自己。
6.4加強(qiáng)操作時的監(jiān)督指導(dǎo)由于保潔公司對細(xì)節(jié)的管理乏力，護(hù)士長應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護(hù)理人員的集體智慧，進(jìn)行操作時的細(xì)節(jié)督導(dǎo)，使工作人員既能完成工作量，又能保護(hù)好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化、可依靠的機(jī)器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險。充分調(diào)動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩(wěn)定，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。
七、討論
醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強(qiáng)化責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。
總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(14)：1-3.
[2]黃淑萍.加強(qiáng)供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(8)：1005.
[3]李洪運，勾年慧.加強(qiáng)供應(yīng)室工作預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7)：951.
[4]孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室對再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16)：205.
[5]謝緒蘭，姜趙花，黃志明，等.加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌監(jiān)測預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8)：1160.
[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009，19(15)：1-3.
1.1是順應(yīng)消費客戶行為變化的需要
隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和應(yīng)用，極大的改變了消費客戶的行為習(xí)慣，手機(jī)作為移動互聯(lián)網(wǎng)的一個最主要的客戶終端，其成為多數(shù)人獲取信息的重要渠道，根據(jù)工信部最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國移動互聯(lián)網(wǎng)用戶每天接觸手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)媒體的時間是5.8小時，而且隨著大批90后和00后的成長，其在移動互聯(lián)網(wǎng)用戶中占據(jù)的比例達(dá)40%，而傳統(tǒng)的電視、報紙計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為信息傳播渠道方式的比例正在逐漸的縮小，這種趨勢的發(fā)展使得房地產(chǎn)營銷不得不重點關(guān)注移動互動互聯(lián)網(wǎng)。
1.2移動互聯(lián)網(wǎng)有效的推進(jìn)了全民營銷
隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，其搭建的全民營銷的平臺，打通了開發(fā)商、營銷商以及消費者之間的壁壘，極大的推進(jìn)了全民營銷的進(jìn)程。特別是例如微信等自媒體工具的發(fā)展，不僅實現(xiàn)了信息的實時傳播，對于現(xiàn)代電商的發(fā)展也有著不可忽視的作用，而在房地產(chǎn)行業(yè)利用移動互聯(lián)網(wǎng)的傳播的廣泛性和全民性開展?fàn)I銷，可以有效的發(fā)揮移動互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，優(yōu)化房地產(chǎn)營銷，促進(jìn)其發(fā)展。
1.3移動互聯(lián)網(wǎng)成本低、傳播速度快
移動互聯(lián)網(wǎng)的推廣，有效的解決了時間和空間的問題，相對于傳統(tǒng)的計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)，其有著很大的優(yōu)勢，而且隨著移動電商的發(fā)展，微信營銷等移動端的營銷方式的日益普及，房地產(chǎn)行業(yè)的也可以說是全面的進(jìn)入了移動互聯(lián)網(wǎng)時代，對于房地產(chǎn)營銷也有著深刻的變化。
1.4移動互聯(lián)網(wǎng)還有利于提高客戶的推廣度
客戶的推廣度是評價營銷成效的一個重要方面，有效的客戶推廣，增加了客戶之間的粘性，提高了客戶的成交基礎(chǔ)。隨著微信、微博等移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展?？梢杂行У膶崿F(xiàn)開發(fā)商和消費者之間的互動，在營銷的過程中可以通過宣傳一些優(yōu)惠促銷的方式，吸引意向客戶在移動互聯(lián)網(wǎng)上的轉(zhuǎn)播，推薦給更多的客戶，提高了項目的價值的傳播，提升了關(guān)注度，營銷效果自然也就更好。
2.移動互聯(lián)網(wǎng)時代開展房地產(chǎn)營銷的實施要點
基于移動互聯(lián)網(wǎng)開展房地產(chǎn)營銷的必要性，下面是筆者結(jié)合自身的工作實踐提出的一些關(guān)于移動互聯(lián)網(wǎng)時代房地產(chǎn)營銷的實施要點，具體的有以下幾點：
2.1建立健全一個有效的移動互聯(lián)網(wǎng)營銷平臺
從當(dāng)前移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的趨勢來看，移動終端可以說已經(jīng)逐漸成為未來信息傳播的最主要渠道，因此，房地產(chǎn)企業(yè)搭建完善自身的移動終端營銷平臺是其必然的選擇，也是實現(xiàn)移動互聯(lián)網(wǎng)營銷首先要做的，通過移動微博、微信的公眾賬號的開通，或者自主開發(fā)APP，結(jié)合大力宣傳自身微博、微信以及APP的二維碼，通過提高下載率，提升關(guān)注度，推廣企業(yè)的知名度來開展?fàn)I銷。
2.2設(shè)計形式多樣且內(nèi)容豐富的宣傳內(nèi)容
搭建好宣傳平臺之后自然就是設(shè)計形式多樣而且內(nèi)容豐富的宣傳內(nèi)容，這一過程既需要根據(jù)企業(yè)自身的企業(yè)文化，結(jié)合企業(yè)產(chǎn)品的特點進(jìn)行設(shè)計，另一方面，也需要了解當(dāng)前消費者對于房地產(chǎn)商品的喜好等設(shè)計宣傳內(nèi)容。另外，對于客戶與營銷方的溝通，要以方便及時為主要前提，通過實時互動進(jìn)一步的加強(qiáng)對于購房者的購房動力。在設(shè)定信息推送以及互動游戲時，需要以吸引客戶瀏覽為前提，提高客戶的到訪體驗，增加成交率。
2.3做好線下與線上的配合
雖然移動互聯(lián)網(wǎng)可以有效的提高房地產(chǎn)營銷的效果，但是畢竟?fàn)I銷的成功都需要線下來做最后完成，這就需要不僅完善線上的各項營銷工作，還需要對線下營銷進(jìn)行一定的調(diào)整，做好現(xiàn)場的體驗活動，確保在展示區(qū)和樣板間的體驗感受要高于線上體驗，只有這樣才能提高客戶的滿意度，另外還有就是做好接待活動和服務(wù)水平，這一環(huán)節(jié)也是非常的重要，因為如果這一環(huán)節(jié)沒有做好，出現(xiàn)負(fù)面的信息，那么線上的宣傳有時甚至?xí)?dǎo)致相反的效果。
3.結(jié)束語
1．1第一類臨邊防護(hù)新工藝的具體應(yīng)用
現(xiàn)階段建筑安裝施工企業(yè)在施工組織設(shè)計過程中要將臨邊列入到安全技術(shù)措施中，并要對于一些重點的臨邊防護(hù)工藝應(yīng)用到實處，以便于其在任何情況下均能滿足建筑安裝工程施工人員和財產(chǎn)的安全。如:建筑工程施工時，準(zhǔn)備階段技術(shù)人員與木工人員做好技術(shù)交底，要求其在梁底橫桿兩邊各伸出50cm左右的長度，以便于安裝工程具體實施階段能夠鋪設(shè)腳手板及欄桿，并且在臨邊工藝具體應(yīng)用中要求其梁邊腳手板應(yīng)控制在2塊左右，并且禁止安裝施工人員施工階段在梁上行走，對于柱四周必須要鋪設(shè)1塊腳手板和2根欄桿，要求架子工在安裝施工階段要做好安全帶的系帶等防護(hù)措施。施工層架子外側(cè)在臨邊防護(hù)過程中要鋪設(shè)安全網(wǎng)，避免安裝工程施工階段的材料墜落對施工人員的生命產(chǎn)生威脅，施工層架子上要鋪滿腳手板并每四步設(shè)置一道雙層安全網(wǎng)，對于施工層內(nèi)側(cè)與結(jié)構(gòu)距離大于30cm的區(qū)域應(yīng)使用安全網(wǎng)封嚴(yán)。對于坑邊的安裝施工準(zhǔn)備階段要采用紅、白相間且高度為1．2m的兩道欄桿進(jìn)行圍護(hù)，并且要利用鐵絲網(wǎng)將兩道欄桿兜嚴(yán)，鐵絲網(wǎng)在布置過程中要壓在12cm的二層紅磚下并使用水泥砂漿對其進(jìn)行固定，坑外側(cè)在臨邊防護(hù)工藝應(yīng)用過程中要做好防水坡來避免材料或地表水不會進(jìn)入到坑內(nèi)。最后，安裝工程施工單位在針對1．5m左右孔洞安裝施工階段應(yīng)預(yù)埋鋼筋網(wǎng)片，對于1．5m以上的孔洞則要在其四周設(shè)置高度為1．2m的兩道欄桿并使用安全網(wǎng)封嚴(yán)。
1．2第二類臨邊防護(hù)新工藝的具體應(yīng)用
現(xiàn)階段對于建筑安裝工程中的第二類臨邊防護(hù)來說已經(jīng)應(yīng)用了多種新工藝，其主要體現(xiàn)在井字架采用單獨分項的安全技術(shù)措施，對于卸料平臺的臨邊防護(hù)新工藝有靈活性較高的半自動門，而卸料平臺外側(cè)一般會采用鋼管防護(hù)欄的方法作為其臨邊防護(hù)工藝，安裝施工單位一般會分別設(shè)置兩道高度為50cm和100cm的欄桿，并且在欄桿設(shè)置過程中要掛設(shè)密目網(wǎng)對其進(jìn)行封閉處理。卸料平臺與外用電梯都要分別設(shè)置自動安全門，以便于施工材料或施工人員的人身安全可以得到有效保護(hù)，對于材料運輸?shù)?、臨街通道等部位施工單位一般都會采用單獨分項的安全技術(shù)措施。
1．3第三類臨邊防護(hù)新工藝的具體應(yīng)用
現(xiàn)階段建筑安裝工程對于樓梯邊的臨邊防護(hù)主要依靠土建施工設(shè)置的防護(hù)欄桿，這是因為樓梯在澆筑成型后要采用直徑為48mm鋼管作為其欄桿的材料，兩道欄桿的高度一般需要控制在50cm和100cm處，如果針對一些樓梯井較大的部位則安裝施工單位應(yīng)加設(shè)一道安全網(wǎng)。本文認(rèn)為對于高層建筑安裝工程來說其電梯井口的安全隱患問題最為嚴(yán)重，所以在安裝工程中一般會采用安全防護(hù)門作為其臨邊防護(hù)，施工單位選用直徑為16mm鋼筋根據(jù)電梯井口面積來焊制成高度為1．2m左右的防護(hù)門，每層電梯井口處應(yīng)按照防護(hù)門底邊距樓面30cm左右高度進(jìn)行設(shè)置，并且要在設(shè)置好的安全防護(hù)門區(qū)域內(nèi)設(shè)置明顯標(biāo)識，同時也要在電梯井內(nèi)每2層鋪設(shè)一層木板，這對防止高空墜落事故的發(fā)生有著極為重要的作用。現(xiàn)階段建筑安裝工程施工階段對于直徑在20～50cm左右的洞口，一般采用懸掛鋼筋網(wǎng)或蓋板等臨邊防護(hù)措施，對于直徑在50～150cm左右的預(yù)留洞口會采用預(yù)留鋼筋網(wǎng)作為臨邊防護(hù)措施，對于直徑在150cm以上的洞口則需要在其四周設(shè)置直徑為48mm的鋼管安全防護(hù)欄桿。
2、工具式臨邊防護(hù)體系在安裝工程中的應(yīng)用優(yōu)勢
工具式臨邊防護(hù)體系主要是由裝配式電梯井口防護(hù)、裝配式樓層臨邊防護(hù)以及裝配式樓梯臨邊防護(hù)等結(jié)構(gòu)組成，本文認(rèn)為工具式臨邊防護(hù)體系在建筑安裝工程中的具體應(yīng)用具有很多優(yōu)勢，其不僅可以避免建筑安裝工程中高處墜落事故的發(fā)生，同時也可以使整個施工現(xiàn)場更加美觀，同時其具有臨邊防護(hù)設(shè)置簡便、回收率高以及可操作性強(qiáng)的特點。其主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)可操作性高。工具式臨邊防護(hù)體系的整體結(jié)構(gòu)在安裝過程中主要是利用螺栓錨進(jìn)行固定，使整個臨邊防護(hù)工藝在具體實施中具有安裝簡便、安裝快捷的特點，安裝施工單位可以根據(jù)安裝樓層的施工進(jìn)度來進(jìn)行分別設(shè)置。(2)安全性高。工具式臨邊防護(hù)體系在具體應(yīng)用中的高強(qiáng)螺栓錨具有強(qiáng)度高等特點，而其所采用的定型式擋板在使用過程中具有高標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢，其可以在最大程度上避免傳統(tǒng)鋼管扣件式圍護(hù)搭建難度高、防護(hù)不到位的弊端，所以對于工具式臨邊防護(hù)體系來說其具有極高的安全性能。(3)美觀性好。工具式臨邊防護(hù)體系中的每個圍護(hù)單元的形狀都保持高度統(tǒng)一，并且安裝施工單位并不需要設(shè)置密目網(wǎng)，所以對于整個施工現(xiàn)場來說具有較高的完整性。(4)可回收性高。由于工具式臨邊防護(hù)體系的所有構(gòu)件都是采取螺栓連接的形式進(jìn)行組裝，所以安裝工程施工單位在安裝工程結(jié)束后，施工人員只需要拆除固定螺栓，便可以實現(xiàn)對整個工具式臨邊防護(hù)體系的拆除回收。
3、結(jié)語
（一）產(chǎn)后訪視發(fā)展起步晚
我國社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視吸收了國外的經(jīng)驗，經(jīng)過近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識到社區(qū)護(hù)理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過社區(qū)護(hù)理，實現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開展預(yù)示了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，每個社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視模式和護(hù)理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進(jìn)而促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時，一些不發(fā)達(dá)的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關(guān)于社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進(jìn)發(fā)展的具體方案。對于這個新成立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，還沒有完善的、獨立的社區(qū)護(hù)理管理體系。社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高
目前我國還沒有一個較為專業(yè)性的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視教育，所以沒有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會開設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士無法適應(yīng)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的大部分護(hù)士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對不高。
二、做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的對策及建議
隨著社會的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視提出幾點措施與建議。
（一）加強(qiáng)宣傳認(rèn)知
由于我國的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
（二）均衡護(hù)理水平
醫(yī)院應(yīng)對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護(hù)理人員定期到社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對社區(qū)護(hù)理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強(qiáng)專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實到社區(qū)護(hù)理隊伍中，服務(wù)社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生的工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進(jìn)意識。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓(xùn)。
針對我國護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)的狀況，定期開展針對性的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
2、科學(xué)訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護(hù)理人員一個互相了解的機(jī)會，護(hù)理人員需要在床前訪視過程中，詢問產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項、聯(lián)系電話，建立個人檔案。
（2）出院后家庭訪視
兩類學(xué)生的理論考試成績分別錄入我校編制的成績分析電子表格，結(jié)果用χ2檢驗，P＜0.05，說明有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試及格率比較“三專生”及格率94.53%遠(yuǎn)高于“五專生”62.72%，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)。
2.2“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試優(yōu)良率比較“三專生”80分以上70人(54.69%)，而“五專生”23人(10.09%)，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)，
3討論
2013級護(hù)理專業(yè)“三專生”和“五專生”的藥理學(xué)理論課均由同一教師講授，兩類學(xué)生所用教材、授課內(nèi)容、授課時數(shù)、授課方式均相同，學(xué)習(xí)結(jié)束采用相同考題在同一時間閉卷考試。從表中的及格率來看，“三專生”遠(yuǎn)高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01);且80分以上的百分率也高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01)。此次藥理學(xué)理論課是采用教師自編的多媒體課件為載體，以教師講授為主。從考試成績來看，此種教學(xué)方式更適合于“三專生”。眾所周知，“五專生”主要來自初中畢業(yè)生，其年齡小于“三專生”，尚屬未成年人，心理、生理的發(fā)育均不夠成熟，自控能力和自主學(xué)習(xí)的能力差。且部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，接受能力明顯不如“三專生”。而大學(xué)的學(xué)習(xí)是以自主學(xué)習(xí)、自我管理為主，如果任課教師不分析生源特點，均采用同一的教學(xué)方法，將難以達(dá)到較好的教學(xué)效果。因此，對于“五專生”而言，任課教師在藥理學(xué)教學(xué)中不能照搬“三專生”的教學(xué)方式，而應(yīng)針對其年齡小、學(xué)習(xí)自覺性差，接受能力不強(qiáng)的特點，在教學(xué)中采取多種教學(xué)方式來提高教學(xué)效果。如:
(1)增加課前預(yù)習(xí):將授課內(nèi)容中的重點難點知識提前告知學(xué)生，讓其預(yù)習(xí)，并要求在預(yù)習(xí)時若涉及到已學(xué)過的其他課程知識時應(yīng)及時復(fù)習(xí)相關(guān)知識，例如在學(xué)習(xí)“傳出神經(jīng)藥理概論中的傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類“時，可提前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，并要求學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)中的神經(jīng)系統(tǒng)的分類方法;
(2)課后復(fù)習(xí):“五專生”學(xué)習(xí)自覺性差，若只是嘴上要求復(fù)習(xí)，恐學(xué)生不能認(rèn)真執(zhí)行，可以將每堂課講授的重點和難點布置成問答題，要求學(xué)生回去做，下次上課時就此問題進(jìn)行提問，并計分作為平時成績，以督促其復(fù)習(xí)。例如，在講完“一線降壓藥”后布置問答題:簡述一線降壓藥的分類、每一類的代表藥及其降壓機(jī)制、主要臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)?給學(xué)生回去做，這樣就能促使其課后積極去看書;
