時(shí)間：2022-03-13 20:53:15
序論：在您撰寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
第一條根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》（以下簡稱條例）制定本細(xì)則。
第二條條例及本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。
第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
（二）婦幼保健院；
（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；
（四）療養(yǎng)院；
（五）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；
（六）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；
（七）村衛(wèi)生室（所）；
（八）急救中心、急救站；
（九）臨床檢驗(yàn)中心；
（十）專科疾病防治院、?？萍膊》乐嗡?、?？萍膊》乐握?；
（十一）護(hù)理院、護(hù)理站；
（十二）其他診療機(jī)構(gòu)。
第四條衛(wèi)生防疫、國境衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)等機(jī)構(gòu)在本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍之外開展診療活動以及美容服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療美容業(yè)務(wù)的，必須依據(jù)條例及本細(xì)則，申請?jiān)O(shè)置相應(yīng)類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第五條中國人民和中國人民武裝警察部隊(duì)編制外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由地方衛(wèi)生行政部門按照條例和本細(xì)則管理。中國人民后勤衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)向地方衛(wèi)生行政部門提供軍隊(duì)編制外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱和地址。
第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法從事診療活動受法律保護(hù)。
第七條衛(wèi)生行政部門依法獨(dú)立行使監(jiān)督管理職權(quán)。不受任何單位和個(gè)人干涉。
第二章設(shè)置審批
第八條各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》合理配置和合理利用醫(yī)療資源?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》制定，經(jīng)上一級衛(wèi)生行政部門審核，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)，在本行政區(qū)域內(nèi)實(shí)施。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》另行制定。
第九條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》規(guī)定的權(quán)限和程序組織實(shí)施本行政區(qū)域《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，定期評價(jià)實(shí)施情況，并將評價(jià)結(jié)果按年度向上一級衛(wèi)生行政部門和同級人民政府報(bào)告。
第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分類別、所有制形式、隸屬關(guān)系、服務(wù)對象，其設(shè)置必須符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。
第十一條床位在一百張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和專科疾病防治機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批權(quán)限的劃分，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，由縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審批。
第十二條有下列情形之一的，不得申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
（一）不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位；
（二）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個(gè)人；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員；
（四）發(fā)生二級以上醫(yī)療事故未滿五年的醫(yī)務(wù)人員；
（五）因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，已被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員；
（六）被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；
（七）省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。有前款第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）項(xiàng)所列情形之一者，不得充任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人。
第十三條在城市設(shè)置診所的個(gè)人，必須同時(shí)具備下列條件：
（一）經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；
（二）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后，從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作；
（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)另行制定。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村設(shè)置診所的個(gè)人的條件，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第十四條地方各級人民政府設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由政府指定或者任命的擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌建負(fù)責(zé)人申請；法人或者其他組織設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其代表人申請；個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由設(shè)置人申請；兩人以上合伙設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由合伙人共同申請。
第十五條條例第十條規(guī)定提交的設(shè)置可行性研究報(bào)告包括以下內(nèi)容：
（一）申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號碼；
（二）所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展等概況；
（三）所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率；
（四）所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析；
（五）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑；
（六）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位編制；
（七）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備；
（八）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備；
（九）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響；
（十）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案；
（十一）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況；
（十二）資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）；
（十三）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算；
（十四）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預(yù)測分析。并附申請?jiān)O(shè)計(jì)單位或者設(shè)置人的資信證明。
申請?jiān)O(shè)置門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以根據(jù)情況適當(dāng)簡化設(shè)置可行性研究報(bào)告內(nèi)容。
第十六條條例第十條規(guī)定提交的選址報(bào)告包括以下內(nèi)容：
（一）選址的依據(jù)；
（二）選址所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況；
（三）選址與周圍托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系；
（四）占地和建筑面積。
第十七條由兩個(gè)以上法人或者其他組織共同申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及兩人以上合伙申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，除提交可行性研究報(bào)告和選址報(bào)告外，還必須提交由各方共同簽署的協(xié)議書。
第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)必須經(jīng)設(shè)置審批機(jī)關(guān)審查同意后，方可施工。
第十九條條例第十二條規(guī)定的設(shè)置申請的受理時(shí)間，自申請人提供條例和本細(xì)則規(guī)定的全部材料之日算起。
第二十條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及本細(xì)則審查和批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置。申請?jiān)O(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予批準(zhǔn)：
（一）不符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》；
（二）設(shè)置人不符合規(guī)定的條件；
（三）不能提供滿足投資總額的資信證明；
（四）投資總額不能滿足各項(xiàng)預(yù)算開支；
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址不合理；
（六）污水、污物、糞便處理方案不合理；
（七）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第二十一條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》的同時(shí)，向上一級衛(wèi)生行政部門備案。上級衛(wèi)生行政部門有權(quán)在接到備案報(bào)告之日起三十日內(nèi)糾正或者撤銷下級衛(wèi)生行政部門作出的不符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的設(shè)置審批。
第二十二條《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》的有效期，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第二十三條變更《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》中核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、規(guī)模、選址和診療科目，必須按照條例和本細(xì)則的規(guī)定，重新申請辦理設(shè)置審批手續(xù)。
第二十四條法人和其他組織設(shè)置的為內(nèi)部職工服務(wù)的門診部、診所、衛(wèi)生所（室），由設(shè)置單位在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記前，向當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門備案，并提交下列材料：
（一）設(shè)置單位或者其主管部門設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決定；
（二）《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案書》。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在接到備案后十五日內(nèi)給予《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》。
第三章登記與校驗(yàn)
第二十五條申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記必須填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》，并向登記機(jī)關(guān)提交下列材料：
（一）《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或者《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；
（四）驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評估報(bào)告；
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；
（七）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定提供的其他材料。申請門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站登記的，還應(yīng)當(dāng)提交附設(shè)藥房（柜）的藥品種類清單、衛(wèi)生技術(shù)人員名錄及其有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件以及省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。
第二十六條登記機(jī)關(guān)在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請后，應(yīng)當(dāng)按照條例第十六條規(guī)定的條件和條例第十九條規(guī)定的時(shí)限進(jìn)行審查和實(shí)地考察、核實(shí)，并對有關(guān)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行消毒、隔離和無菌操作等基本知識和技能的現(xiàn)場抽查考核。經(jīng)審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書面形式通知申請人?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制。條例第十九條規(guī)定的執(zhí)業(yè)登記申請的受理時(shí)間，自申請人提供條例和本細(xì)則規(guī)定的全部材料之日算起。
第二十七條申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有下列情形之一的，不予登記：
（一）不符合《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》核準(zhǔn)的事項(xiàng)；
（二）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》；
（三）投資不到位；
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房不能滿足診療服務(wù)功能；
（五）通訊、供電、上下水道等公共設(shè)施不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度不符合要求；
（七）消毒、隔離和無菌操作等基本知識和技能的現(xiàn)場抽查考核不合格；
（八）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的事項(xiàng)：
（一）類別、名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；
（二）所有制形式；
（三）注冊資金（資本）；
（四）服務(wù)方式；
（五）診療科目；
（六）房屋建筑面積、床位（牙椅）；
（七）服務(wù)對象；
（八）職工人數(shù)；
（九）執(zhí)業(yè)許可證登記號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）；
（十）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他登記事項(xiàng)。
門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站除登記前款所列事項(xiàng)外，還應(yīng)當(dāng)核準(zhǔn)登記附設(shè)藥房（柜）的藥品種類。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》另行制定。
第二十九條因分立或者合并而保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請變更登記；因分立或者合并而新設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請?jiān)O(shè)置許可證和執(zhí)業(yè)登記；因合并而終止的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請注銷登記。
第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對象、服務(wù)方式、注冊資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）的，必須向登記機(jī)關(guān)申請辦理變更登記，并提交下列材料：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書》；
（二）申請變更登記的原因和理由；
（三）登記機(jī)關(guān)規(guī)定提交的其他材料。
第三十一條機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位設(shè)置的為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會開放，必須按照前條規(guī)定申請辦理變更登記。
第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原登記機(jī)關(guān)管轄權(quán)限范圍內(nèi)變更登記事項(xiàng)的，由原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記；因變更登記超出原登記機(jī)關(guān)管轄權(quán)限的，由有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門辦理變更登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原登記機(jī)關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)遷移，由原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記；向原登記機(jī)關(guān)管轄區(qū)域外遷移的，應(yīng)當(dāng)在取得遷移目的地的衛(wèi)生行政部門發(fā)給的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，并經(jīng)原登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)辦理注銷登記后，再向遷移目的地的衛(wèi)生行政部門申請辦理執(zhí)業(yè)登記。
第三十三條登記機(jī)關(guān)在受理變更登記申請后，依據(jù)條例和本細(xì)則的有關(guān)規(guī)定以及當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》進(jìn)行審核，按照登記程序或者簡化程序辦理變更登記，并作出核準(zhǔn)變更登記或者不予變更登記的決定。
第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)，必須經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。除改建、擴(kuò)建、遷建原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)不得超過一年。
第三十五條床位在一百張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為三年；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為一年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗(yàn)期滿前三個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請辦理校驗(yàn)手續(xù)。輸校驗(yàn)應(yīng)當(dāng)交驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并提交下列文件：
（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書》；
（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；
（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。
第三十六條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在受理校驗(yàn)申請后的三十日內(nèi)完成校驗(yàn)。
第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可以根據(jù)情況，給予一至六個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期：
（一）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》；
（二）限期改正期間；
（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)不得執(zhí)業(yè)。暫緩校驗(yàn)期滿仍不能通過校驗(yàn)的，由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第三十八條縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)于每年二月底前，將上年度本行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊逐級上報(bào)至衛(wèi)生部，其中中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊逐級上報(bào)至國家中醫(yī)藥管理局。
第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開業(yè)、遷移、更名、改變診療科目以及停業(yè)、歇業(yè)和校驗(yàn)結(jié)果由登記機(jī)關(guān)予以公告。
第四章名稱
第四十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱由識別名稱和通用名稱依次組成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通用名稱為：醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、婦幼保健院、門診部、診所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生站、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、防治院、防治站、護(hù)理院、護(hù)理站、中心以及衛(wèi)生部規(guī)定或者認(rèn)可的其他名稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以下列名稱作為識別名稱；地名、單位名稱、個(gè)人姓名、醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)和專科名稱、診療科目名稱和核準(zhǔn)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱。
第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的命名必須符合以下原則：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通用名稱以前條第二款所列的名稱為限；
（二）前條第三款所列的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識別名稱可以合并使用；
（三）名稱必須名副其實(shí)；
（四）名稱必須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別或者診療科目相適應(yīng)；
（五）各級地方人民政府設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識別名稱中應(yīng)當(dāng)含有省、市、區(qū)、街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村等行政區(qū)劃名稱，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識別名稱中不得含有行政區(qū)劃名稱；
（六）國家機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位、社會團(tuán)體或者個(gè)人設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱中應(yīng)當(dāng)含有設(shè)置單位名稱或者個(gè)人的姓名。
第四十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用下列名稱：
（一）有損于國家、社會或者公共利益的名稱；
（二）侵犯他人利益的名稱；
（三）以外文字母、漢語拼音組成的名稱；
（四）以醫(yī)療儀器、藥品、醫(yī)用產(chǎn)品命名的名稱。
（五）含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”或者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱；
（六）超出登記的診療科目范圍的名稱；
（七）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定不得使用的名稱。
第四十三條以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱由衛(wèi)生部核準(zhǔn)；屬于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由國家中醫(yī)藥管理局核準(zhǔn)：
（一）含有外國國家（地區(qū)）名稱及其簡稱、國際組織名稱的；
（二）含有“中國”、“全國”、“中華”、“國家”等字樣以及跨省地域名稱的。
（三）各級地方人民政府設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識別名稱中不含有行政區(qū)劃名稱的。
第四十四條以“中心”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用名稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，由省級以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)；在識別名稱中含有“中心”字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的核準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。含有“中心”字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱必須同時(shí)含有行政區(qū)劃名稱或者地名。
第四十五條除?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)以外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以具體疾病名稱作為識別名稱，確有需要的由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。
第四十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱經(jīng)核準(zhǔn)登記，于領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可使用，在核準(zhǔn)機(jī)關(guān)管轄范圍內(nèi)享有專用權(quán)。
第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)只準(zhǔn)使用一個(gè)名稱。確有需要，經(jīng)核準(zhǔn)機(jī)關(guān)核準(zhǔn)可以使用兩個(gè)或者兩個(gè)以上名稱，但必須確定一個(gè)第一名稱。
第四十八條衛(wèi)生行政部門有權(quán)糾正已經(jīng)核準(zhǔn)登記的不適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，上級衛(wèi)生行政部門有權(quán)糾正下級衛(wèi)生行政部門已經(jīng)核準(zhǔn)登記的不適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。
第四十九條兩個(gè)以上申請人向同一核準(zhǔn)機(jī)關(guān)申請相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，核準(zhǔn)機(jī)關(guān)依照申請?jiān)谙仍瓌t核定。屬于同一天申請的，應(yīng)當(dāng)由申請人雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，由核準(zhǔn)機(jī)關(guān)作出裁決。兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)因已經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱相同發(fā)生爭議時(shí)，核準(zhǔn)機(jī)關(guān)依照登記在先原則處理。屬于同一天登記的，應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，由核準(zhǔn)機(jī)關(guān)報(bào)上一級衛(wèi)生行政部門作出裁決。
第五十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不得買賣、出借。未經(jīng)核準(zhǔn)機(jī)關(guān)許可、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不得轉(zhuǎn)讓。
第五章執(zhí)業(yè)
第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行帳戶、牌匾以及醫(yī)療文件中使用的名稱應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱相同；使用兩個(gè)以上的名稱的，應(yīng)當(dāng)與第一名稱相同。
第五十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒、隔離制度，采取科學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。
第五十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。
第五十四條標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識的票據(jù)和病歷本冊以及處方箋、各種檢查的申請單、報(bào)告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等不得買賣、出借和轉(zhuǎn)讓。
第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況。
第五十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組組、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實(shí)到各項(xiàng)工作中。
第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范和有關(guān)教材，督促醫(yī)務(wù)人員恪守職業(yè)道德。
第五十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用假劣藥品，過期和失效藥品以及違禁藥品。
第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)為死因不明者出具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，只作是否死亡的診斷，不作死亡原因的診斷。如有關(guān)方面要求進(jìn)行死亡原因診斷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指派醫(yī)生對尸體進(jìn)行解剖和有關(guān)死因檢查后方能作出死因診斷。
第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中，應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合。
第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。
第六十三條門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站附設(shè)藥房（柜）的藥品種類由登記機(jī)關(guān)核定，具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第六十四條為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可和變更登記不得向社會開放。
第六十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)被吊銷或者注銷執(zhí)業(yè)許可證后，不得繼續(xù)開展診療活動。
第六章監(jiān)督管理
第六十六條各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。
第六十七條在監(jiān)督管理工作中，要充分發(fā)揮醫(yī)院管理學(xué)會和衛(wèi)生工作者協(xié)會等學(xué)術(shù)性和行業(yè)性社會團(tuán)體的作用。
第六十八條縣級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦公室。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦公室在同級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
第六十九條各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦公室的職責(zé)：
（一）擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作計(jì)劃；
（二）辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員的審查、發(fā)證、換證；
（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、校驗(yàn)和有關(guān)監(jiān)督管理工作的統(tǒng)計(jì)，并向同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告；
（四）負(fù)責(zé)接待、辦理群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴；
（五）完成衛(wèi)生行政部門交給的其他監(jiān)督管理工作。
第七十條縣級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員，履行規(guī)定的監(jiān)督管理職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員由同級衛(wèi)生行政部門聘任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，其主要職責(zé)是：
（一）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；
（二）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；
（三）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反條例和本細(xì)則的案件進(jìn)行調(diào)查、取證；
（四）對經(jīng)查證屬實(shí)的案件向衛(wèi)生行政部門提出處理或者處罰意見；
（五）實(shí)施職權(quán)范圍內(nèi)的處罰；
（六）完成衛(wèi)生行政部門交付的其他監(jiān)督管理工作。
第七十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員有權(quán)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，無償索取有關(guān)資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕、隱匿或者隱瞞。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員在履行職責(zé)時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴證章、出示證件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員證章、證件由衛(wèi)生部監(jiān)制。
第七十二條各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動檢查、指導(dǎo)主要包括：
（一）執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)情況；
（二）執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制情況；
（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況；
（四）服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平情況；
（五）執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況；
（六）組織管理情況；
（七）人員任用情況；
（八）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他檢查、指導(dǎo)項(xiàng)目。
第七十三條國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評價(jià)?？h級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的組織和管理；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的具體實(shí)施。
第七十四條縣級以上中醫(yī)（藥）行政管理部門成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會，負(fù)責(zé)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審。
第七十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審包括周期性評審、不定期重點(diǎn)檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審時(shí)，發(fā)現(xiàn)有違反條例和本細(xì)則的情節(jié)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門；醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會委員為醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員的，可以直接行使監(jiān)督權(quán)。
第七十六條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理行政處罰程序》另行制定。
第七章處罰
第七十七條對未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三千元以下的罰款；有下列情形之一的，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得的藥品、器械，處以三千元以上一萬元以下的罰款：
（一）因擅自執(zhí)業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門處罰；
（二）擅自執(zhí)業(yè)的人員為非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員；
（三）擅自執(zhí)業(yè)時(shí)間在三個(gè)月以上；
（四）給患者造成傷害；
（五）使用假藥、劣藥蒙騙患者；
（六）以行醫(yī)為名騙取患者錢物；
（七）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第七十八條對不按期辦理校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》又不停止診療活動的，責(zé)令其限期補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不辦理校驗(yàn)的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第七十九條轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，沒收其非法所得，并處以三千元以下的罰款；有下列情形之一的，沒收其非法所得，處以三千元以上五千元以下的罰款，并吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：
（一）出賣《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
（二）轉(zhuǎn)讓或者出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是以營利為目的；
（三）受讓方或者承借方給患者造成傷害；
（四）轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》給非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員；
（五）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第八十條除急診和急救外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動超出登記的診療科目范圍，情節(jié)輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責(zé)令其限期改正，并可處以三千元以下罰款：
（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計(jì)收入在三千元以下；
（二）給患者造成傷害。
有下列情形之一的，處以三千元罰款，并吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：
（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計(jì)收入在三千元以上；
（二）給患者造成傷害；
（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第八十一條任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，責(zé)令其立即改正，并可處以三千元以下罰款；有下列情形之一的，處以三千元以上五千元以下罰款，并可以吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：
（一）任用兩名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；
（二）任用的非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者造成傷害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。
第八十二條出具虛假證明文件，情節(jié)輕微的，給予警告，并可處以五百元以下的罰款；有下列情形之一的，處以五百元以上一千元以下的罰款：
（一）出具虛假證明文件造成延誤診治的；
（二）出具虛假證明文件給患者精神造成傷害的；
（三）造成其他危害后果的。對直接責(zé)任人員由所在單位或者上給機(jī)關(guān)給予行政處分。
第八十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可以責(zé)令其限期改正：
（一）發(fā)生重大醫(yī)療事故；
（二）連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療事故，不采取有效防范措施；
（三）連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件，同時(shí)存在管理不善因素；
（四）管理混亂，有嚴(yán)重事故隱患，可能直接影響醫(yī)療安全；
（五）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第八十四條當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，可以在接到《行政處罰決定通知書》之日起十五日內(nèi)向作出行政處罰的上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議。上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在接到申請書之日起三十日內(nèi)作出書面答復(fù)。當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，也可以在接到《行政處罰決定通知書》之日起十五日內(nèi)直接向人民法院提起行政訴訟。逾期不申請復(fù)議、不又不履行處罰決定的，由作出行政處罰決定的衛(wèi)生行政部門填寫《行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請書》，向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
第八章附則
第八十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)、評審時(shí)，應(yīng)當(dāng)交納費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)交納管理費(fèi)，具體辦法由省級以上衛(wèi)生行政部門會同物價(jià)管理部門規(guī)定。
第八十六條各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)條例和本細(xì)則并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定實(shí)施辦法。實(shí)施辦法中的有關(guān)中醫(yī)、中西結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條款，由省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)（藥）行政部門擬訂。
第八十七條條例及本細(xì)則實(shí)施前已經(jīng)批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核登記辦法，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況規(guī)定。
第八十八條條例及本細(xì)則中下列用語的含義：診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。醫(yī)療美容；是指使用藥物以及手術(shù)、物理和其他損傷性或者侵入性手段進(jìn)行的美容。特殊檢查、特殊治療；是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：
（一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；
（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；
（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；
（四）收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。
衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。技術(shù)規(guī)范：是指由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定或者認(rèn)可的與診療活動有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程等規(guī)范性文件。軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指中國人民和中國人民武裝警察部隊(duì)編制內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第八十九條各級中醫(yī)（藥）行政管理部門依據(jù)條件和本細(xì)則以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施辦法，對管轄范圍內(nèi)各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使設(shè)置審批、登記和監(jiān)督管理權(quán)。
藥物安全與藥物成本是醫(yī)院藥師面臨的兩大挑戰(zhàn)。這兩個(gè)要素并非是彼消此長的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理提供了一種以成本意識的方式確保藥品安全、有效使用的機(jī)制。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境中,藥物管理的關(guān)鍵是處方集制度(formulary system)。處方集制度是對可獲得使用藥品的持續(xù)評價(jià)機(jī)制。這個(gè)制度是由專家委員會來管理的,包括藥師和醫(yī)師。
歷史上,藥物管理一直限于處方集,但是,近10年來,基于循證的用藥指南和結(jié)果評價(jià)已成為藥物管理過程的一部份。然而,藥物管理的原則仍未改變。本文探討醫(yī)院藥物管理的主要思想和方法。
1 處方集制度與處方集管理(formulary system and formulary management)
1. 1 處方集制度
藥物處方集常常被描述為醫(yī)療保健系統(tǒng)常規(guī)貯存的藥物清單。20世紀(jì)50年代,醫(yī)院開發(fā)處方集是把它作為一種管理工具。最初是用它來保證醫(yī)師為滿足每天的醫(yī)療需要有適當(dāng)和穩(wěn)定供應(yīng)的藥品。處方集的關(guān)鍵目的是鼓勵使用邊際有效的藥物和治療方法。
隨著時(shí)光流逝,處方集的演變已大大超出藥物清單的作用,形成一種系統(tǒng)地評價(jià)藥物,編制最佳藥物使用指南,制定處方、調(diào)配和給藥政策和程序的制度?，F(xiàn)在,處方集是處方集制度的一個(gè)要素,它不斷地修訂藥物清單和相關(guān)信息,反映了醫(yī)師、藥師和其他醫(yī)務(wù)專家在診斷和治療疾病,增進(jìn)患者健康中的臨床判斷。藥事管理委員會(pharmacy administration committee)或者藥學(xué)與治療學(xué)委員會(pharmacy and therapeutics committee)是管理處方集制度的專家小組。
處方集制度既有優(yōu)點(diǎn),也有缺點(diǎn)。這個(gè)制度提供了一種系統(tǒng)的方法,在藥物選擇決策中提供評估臨床效果和成本效果的科學(xué)證據(jù),因此,它有助于改善健康結(jié)果,同時(shí),降低成本。但是,過分依賴處方集也可能會降低醫(yī)療保健質(zhì)量,因?yàn)?它限制臨床需要的非處方集藥物的使用。
藥學(xué)與治療學(xué)委員會是處方集制度的重要組成部分。該委員會應(yīng)是一個(gè)有權(quán)威、多學(xué)科的專家小組,包括藥師、醫(yī)師、護(hù)師、行政管理者、風(fēng)險(xiǎn)或質(zhì)量管理專家等。藥學(xué)與治療學(xué)委員會行使以下職能:
①建立和維護(hù)處方集制度。②在考慮有關(guān)臨床、生命質(zhì)量、安全和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果的前提下,選擇處方集包含的藥物。③評價(jià)藥物使用及其相關(guān)結(jié)果。④預(yù)防和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和藥物差錯。⑤編制和促進(jìn)使用藥物治療指南。⑥制定處置藥物的政策和程序,包括藥物的采購、處方、分發(fā)和給藥。⑦教育醫(yī)務(wù)人員最佳地使用藥物。
1. 2 處方集管理
處方集是處方集制度的根基。使處方集中的藥物數(shù)目、劑型、濃度和包裝規(guī)格優(yōu)化將有利于患者,也有助于節(jié)約資金。患者的用藥安全可以通過選擇具有正性副作用(positive side effect)的藥物,減少藥物數(shù)目會降低藥物差錯的風(fēng)險(xiǎn)。選擇通用名藥物也會限制可得到的庫存藥物數(shù)目,這會使調(diào)配或給藥過程中發(fā)錯藥的風(fēng)險(xiǎn)最小化。處方集可以分為開放型和封閉型兩類。開放型處方集不限制藥物的進(jìn)入,所以,處方集一般很大。封閉型處方集是一份有限藥物的清單,通過處方制度的限制,把藥物限于專科醫(yī)師、專門病區(qū)或特定疾病。
處方集的限制功能并不必然轉(zhuǎn)化為藥物管理的優(yōu)化。例如,一種抗生素處于某種限制狀態(tài)可能會導(dǎo)致不同抗生素的成本轉(zhuǎn)移。雖然,這種狀況有時(shí)是想要的,但是,有時(shí)并不如此。因?yàn)檫x擇一種新的藥物可能比那種被限制的藥物更昂貴或者安全性更差。仔細(xì)考慮處方集中藥品選擇或限制的影響對于處方集管理來說是十分關(guān)鍵的。藥品的選擇應(yīng)當(dāng)基于化學(xué)單體(individual chemical entities)。美國食品與藥品管理局規(guī)定了化學(xué)單體的等效物或一般等效物,經(jīng)過治療學(xué)等效評價(jià)的等效物可以在橙皮書(orange book)中查到。重要的是在處方集中應(yīng)闡明一般等效產(chǎn)品的使用和調(diào)配政策。
許多衛(wèi)生系統(tǒng)都已建立治療學(xué)等效(therapeutic equivalents)和治療學(xué)交換(therapeutic interchange)的方案。治療學(xué)等效是指具有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu),但屬于相同的藥理學(xué)或治療學(xué)類藥品,也有相似的治療作用和不良作用。治療學(xué)等效藥物的典型例子有第一代頭孢類抗生素,如靜脈給藥的頭孢唑啉(1g,每8小時(shí)給藥1次)、頭孢噻吩(1g,每6小時(shí)給藥1次)、頭孢匹林(1g,每6小時(shí)給藥1次)等,還有h2受體拮抗劑,如靜脈給藥的西米替丁(300 mg,每6小時(shí)給藥1次)、雷米替丁(50 mg,每8小時(shí)給藥1次)、法莫替丁(20 mg,每12小時(shí)給藥1次)。治療學(xué)交換是指授權(quán)交換的治療學(xué)替代藥物,它與以前制定的、并被批準(zhǔn)的書面指南一致。治療學(xué)等效物擴(kuò)展到化學(xué)單體之外,因此,在相互替換時(shí)必須包括藥物含量、給藥次數(shù)、給藥途徑。
藥學(xué)與治療學(xué)委員會應(yīng)當(dāng)制定一般替代物和治療學(xué)交換的指南,指南應(yīng)包括如下要求:
①藥師負(fù)責(zé)選擇一般等效產(chǎn)品,這些產(chǎn)品應(yīng)符合美國食品與藥品管理局的法規(guī)。②處方者可以指定具體的商標(biāo)名,如果臨床上認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?這個(gè)決策應(yīng)當(dāng)基于針對病人的藥理學(xué)或治療學(xué)上的考慮。③藥學(xué)與治療學(xué)委員會決定治療學(xué)等效物,以及這些等效物如何使用。
處方集維護(hù)是一個(gè)確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得相對安全和有效藥物的不斷進(jìn)行的過程,這個(gè)過程包括新藥評價(jià)、治療類別劃分、處方集修訂(從處方集中保留或刪除一種藥品的合理性)、非處方集藥物使用評估等。其中治療類別劃分是由藥學(xué)與治療學(xué)委員會來實(shí)施的,目的是保證臨床上有最佳的藥物治療選擇。治療類別劃分不應(yīng)過于寬泛,如抗生素類并不能對臨床用藥帶來多少指導(dǎo)作用,而喹諾酮類抗菌藥則要有用的多。
2 藥物使用評價(jià)(drug use evaluation)
藥物使用評價(jià)是保證藥物適當(dāng)、安全和有效使用的一種工具。20世紀(jì)80年代首先建立了藥物使用或使用評價(jià)方案,它提供一種有組織的不斷進(jìn)行的、結(jié)構(gòu)化的方法,以保證用藥恰當(dāng)。最近,結(jié)果評價(jià)(outcome assessment)這個(gè)術(shù)語被用來描述這種方案,期望的終點(diǎn)是一樣的,即安全、有效的藥物治療。
藥物使用評價(jià)方案應(yīng)當(dāng)整合進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的業(yè)績改善過程中,應(yīng)當(dāng)引進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)使用的增進(jìn)業(yè)績模型?，F(xiàn)在有許多增進(jìn)業(yè)績模型,衛(wèi)生系統(tǒng)常用的模型是focus-pdca或(pdsa),其詞首字母縮寫是:尋找要改進(jìn)的過程(find process to improve), 組織一個(gè)了解該過程的團(tuán)隊(duì)(organize a team that knows the process), 闡明該過程的現(xiàn)有知識(clarify current knowledge of the process), 查明過程變化的原因(understand causes of process variation), 選擇改進(jìn)該過程的思路和方法(select process improvement),然后,計(jì)劃(plan),干(do), 檢查(check)或研究(study),糾正(act)。
藥師能夠在設(shè)計(jì)藥物使用評價(jià)方案中起領(lǐng)導(dǎo)作用。藥物使用評價(jià)方案應(yīng)當(dāng)測量和比較患者的不同藥物治療結(jié)果,特別是比較與批準(zhǔn)的準(zhǔn)則一致的藥物治療和不一致的藥物治療。藥物使用評價(jià)方案選擇藥物基于一個(gè)藥物是否三高, 即高使用(high-use),高成本(high-cost)或高風(fēng)險(xiǎn)(high-risk)。從治療學(xué)來看,許多藥物落在兩個(gè)類別以上。血栓溶解是高成本和高風(fēng)險(xiǎn)的;選擇抗生素是高使用的。因此,藥物使用標(biāo)準(zhǔn)可以是與診斷相關(guān)聯(lián)的,與處方者相關(guān)聯(lián)的,或者是與特定藥物相關(guān)聯(lián)的。①與診斷相關(guān)聯(lián)的用藥標(biāo)準(zhǔn)是以鑒別給定疾病狀況的適應(yīng)癥為依據(jù)。例如,對于社區(qū)獲得性肺炎使用選定的抗生素,如果使用標(biāo)準(zhǔn)之外的其他抗生素,就需要隨訪。②與處方者相關(guān)聯(lián)的用藥標(biāo)準(zhǔn)是給予指定處方者可選藥品的范圍,由藥學(xué)與治療學(xué)委員會決定哪些醫(yī)生可以使用某些藥物。例如,選定的抗生素可以限于感染疾病專家,如重組人活性蛋白可以限于重癥病專家。③與特定藥物相關(guān)聯(lián)的用藥標(biāo)準(zhǔn)是指選定藥物的特定方面,如劑量或給藥次數(shù)。例如,低分子量肝素的劑量方案可以評價(jià),超出標(biāo)準(zhǔn)的劑量方案需要采取糾正行動。
3 藥物使用政策(medication use policies)
藥物使用政策是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理的關(guān)鍵,這樣的政策應(yīng)包括以下三方面:處方集管理政策,藥學(xué)與治療學(xué)委員會政策,藥物處方、調(diào)配和給藥政策。
3. 1 處方集管理政策
應(yīng)包括誰可以使用規(guī)定的限制性藥物? 如何增刪處方集中的藥物? 藥品如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲備? 哪些藥物要儲備? 處方集的限制性政策應(yīng)作專門規(guī)定,明確處方集限制的藥物是如何選擇的? 批準(zhǔn)使用限制性藥物的處方者以及管理過程和方法是否合理? 處方集管理政策應(yīng)當(dāng)描述處方集增刪藥物的方法,以及非處方集藥物的使用規(guī)定。還應(yīng)描述一個(gè)藥物進(jìn)入處方集后,應(yīng)當(dāng)如何在藥房儲備,誰有權(quán)決定這些事務(wù)。例如,藥學(xué)與治療學(xué)委員會批準(zhǔn)增進(jìn)一種化學(xué)單體進(jìn)入處方集,那么,藥房主任就要選擇該化合物的劑型、含量等?；蛘咚帉W(xué)與治療學(xué)委員會決定一種化學(xué)單體和劑型,藥房主任選擇含量或儲備多少。管理處方集的基本政策應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員相協(xié)商,或者依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)。
3. 2 藥學(xué)與治療學(xué)委員會政策
主要明確藥學(xué)與治療學(xué)委員會成員的資格要求、如何運(yùn)作和職責(zé)。
3. 3 藥物處方、調(diào)配和給藥政策
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有一個(gè)藥物處方、調(diào)配和給藥的政策,因?yàn)?它對于保證安全用藥是必不可少的。這個(gè)政策應(yīng)該包括用藥過程的所有方面: ①書面處方,應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門的處方管理規(guī)定。②口頭處方,規(guī)定誰可以接受口頭處方,以及口頭處方的轉(zhuǎn)錄過程。還應(yīng)重述口頭處方,以證實(shí)處方是否準(zhǔn)確。③中止處方,規(guī)定處方的自動中止,以及如何通知處方醫(yī)生,如果必要,恢復(fù)處方的方法。④臨床試驗(yàn)藥物的處方,規(guī)定臨床試驗(yàn)藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何管理,包括評價(jià)過程以及對臨床試驗(yàn)藥物如何處方、調(diào)配、給藥和監(jiān)測。⑤特殊管理藥品,規(guī)定特殊管理藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)如何流轉(zhuǎn)。該政策還包括特殊管理藥品的處方權(quán)、處方限量規(guī)定、處方調(diào)配、使用者追蹤、剩余藥品追蹤、隨訪和變更管理等。⑥通用名藥物和治療替代藥物,規(guī)定如何選擇一般替代藥物和治療等效藥物,應(yīng)當(dāng)描述如果醫(yī)療需要時(shí),怎樣可以處方替代藥物。⑦自我給藥,規(guī)定什么情況下,病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自我給藥。⑧基本儲備(floor stock),規(guī)定選擇基本儲備品種的標(biāo)準(zhǔn),修訂儲備的過程,以及藥學(xué)與治療學(xué)委員會定期檢查儲備。⑨藥物不良反應(yīng),規(guī)定藥物不良反應(yīng),報(bào)告過程和監(jiān)測方法。⑩藥物差錯(medication errors),規(guī)定藥物差錯,報(bào)告過程和監(jiān)測方法。政策考慮的其他方面包括醫(yī)藥代表、藥房服務(wù)時(shí)間、緊急情況下用藥,發(fā)藥裝置等。
隨著醫(yī)藥體制改革的不斷推進(jìn)，市場的開放，醫(yī)療體系的多樣化和市場化使醫(yī)療市場競爭激烈，公立醫(yī)院面臨更大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動從內(nèi)容到形式上發(fā)生了巨大的變化，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)也日益加大，傳統(tǒng)的內(nèi)部牽制制度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足財(cái)務(wù)管理的需要。如何實(shí)行全面預(yù)算管理，合理配置資源，提高資金使用效率，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，已成為擺在醫(yī)院管理者面前亟待解決問題。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理現(xiàn)狀
（一）預(yù)算準(zhǔn)備工作不充分，單位領(lǐng)導(dǎo)不重視
由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員工作比較繁雜，疲于應(yīng)付日常工作。預(yù)算涉及單位的眾多部門，需各方協(xié)調(diào)配合才能做好這項(xiàng)工作，但多數(shù)單位認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門無關(guān)，預(yù)算項(xiàng)目的確定、編制、執(zhí)行往往由財(cái)務(wù)部門獨(dú)自進(jìn)行，為完成任務(wù)，敷衍了事，整個(gè)預(yù)算數(shù)據(jù)粗糙而又沒有科學(xué)依據(jù)，這種缺乏各部門參與、配合編制出的預(yù)算實(shí)際執(zhí)行起來一定是困難重重。
（二）預(yù)算管理體系不健全
醫(yī)院是一個(gè)龐雜的組織，全面預(yù)算管理是一個(gè)涉及業(yè)務(wù)、資金、人事、信息、醫(yī)療、護(hù)理等各部門的綜合管理。沒有專門的權(quán)威性的預(yù)算管理組織，不能保證預(yù)算管理方案有效的組織和執(zhí)行。 只單純依靠財(cái)務(wù)部門是不能達(dá)到預(yù)算管理的效果的。絕大多數(shù)醫(yī)院沒有建立完善的預(yù)算管理體系。
（三）缺乏完善的預(yù)算管理制度及相關(guān)崗位責(zé)任制度
醫(yī)院管理層對預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，有些單位雖然有制度但形同虛設(shè)、走過場。
（四）編制的方法有待改進(jìn)
現(xiàn)在的預(yù)算編制方法采用的是零基預(yù)算法，實(shí)際編制時(shí)無論是收入還是支出，往往都是在基數(shù)上進(jìn)行增加而非減少。但客觀情況是，由于醫(yī)院的收支與投資，都往往不再呈現(xiàn)出很有規(guī)律的變化，因此這種編制方法是應(yīng)該改進(jìn)的。
（五）預(yù)算內(nèi)容不全面、需要細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目
由于對全面預(yù)算管理的認(rèn)知度不足，單位管理者不能夠給予足夠的重視，預(yù)算編制與實(shí)際工作脫節(jié)，由此造成了醫(yī)院預(yù)算管理不能做到合理安排，缺乏科學(xué)依據(jù)，沒有真正把預(yù)算管理應(yīng)用在醫(yī)院管理中，缺乏權(quán)威性。
醫(yī)院預(yù)算沒有籌資預(yù)算，在客觀上造成了資金流動性風(fēng)險(xiǎn)。沒有建立往來款預(yù)算、采購預(yù)算、責(zé)任預(yù)算等等，無法保障預(yù)算收支目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。還有就是缺少對影響預(yù)算編制外部因素的考慮。
（六）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)有待提高
醫(yī)院預(yù)算的編制是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作，它要求編制人員具有較高的綜合素質(zhì)，部分財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)有限，也造成了預(yù)算編制的不規(guī)范性和隨意性，導(dǎo)致編制質(zhì)量不高。
（七）預(yù)算約束力不強(qiáng)，監(jiān)督不嚴(yán)
預(yù)算執(zhí)行不到位、出現(xiàn)的問題沒有深入的分析和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，沒有持續(xù)改進(jìn)和提高，沒有對預(yù)算完成情況進(jìn)行績效考評，由于預(yù)算執(zhí)行情況如何對部門和個(gè)人無任何影響，因而各單位對預(yù)算管理不重視就不足為怪了，也從而導(dǎo)致了重預(yù)算，輕執(zhí)行的后果。
（八）重經(jīng)費(fèi)撥款預(yù)算，輕自有資金預(yù)算
為了爭取得到更多的財(cái)政撥款，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對經(jīng)費(fèi)撥款的預(yù)算收支安排得比較詳細(xì)，理由十分充分，而對自有資金的收支預(yù)算則比較粗糙，大多是在上年基礎(chǔ)上考慮各項(xiàng)變動因素加以測算。而自有資金占醫(yī)院總的收支的絕大多數(shù)，是真正應(yīng)該加強(qiáng)全面預(yù)算管理、降低成本的資金。
（九）預(yù)算方案沒有通過職代會討論通過
預(yù)算管理的職工認(rèn)曉率低，單位職工認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的事，和普通職工沒有關(guān)系。
二、對預(yù)算管理的建議
醫(yī)療預(yù)算是一項(xiàng)人的工程，是由人去執(zhí)行指定的任務(wù)，是由人在整個(gè)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的全面合作和溝通，因此人的管理觀念的更新、思路的轉(zhuǎn)變是首要條件，管理者的認(rèn)知是全面預(yù)算管理成功與否的重要保障，“要我做預(yù)算”轉(zhuǎn)變成“我要做預(yù)算，我要執(zhí)行預(yù)算”。預(yù)算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院的各部門及全部的經(jīng)濟(jì)活動，是通過對單位預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等環(huán)節(jié)實(shí)施事前、事中、事后全過程的控制。
（一）成立預(yù)算管理組織
專門的預(yù)算管理組織是全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)和保證。預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要分層次地建立。單位負(fù)責(zé)人對本單位預(yù)算內(nèi)部控制制度的建立健全和有效實(shí)施負(fù)責(zé)。設(shè)立預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室；建立業(yè)績考評委員會，確保全面預(yù)算管理落實(shí)到位。
（二）建立崗位責(zé)任制 明確權(quán)限劃分
在一個(gè)預(yù)算周期內(nèi)，必須建立預(yù)算工作崗位責(zé)任制，明確部門責(zé)任和崗位職責(zé)和權(quán)限，以保證不相容職務(wù)相互分離、相互制約、相互監(jiān)督。明確審批權(quán)限，規(guī)定各層級負(fù)責(zé)人的職責(zé)范圍和工作要求，確保各環(huán)節(jié)規(guī)范有序的進(jìn)行。同時(shí)通過審計(jì)監(jiān)督的方法對預(yù)算的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。
（三）預(yù)算的編制、方法與執(zhí)行
1、編制時(shí)間和原則
（1）安排充足的預(yù)算編制時(shí)間，由于預(yù)算的編制是一個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)院預(yù)算管理不僅需要財(cái)務(wù)信息，而且需要大量的非財(cái)務(wù)信息作為支持，信息要有時(shí)效性，因而需要較多的時(shí)間做大量的調(diào)查研究、綜合分析、協(xié)調(diào)安排工作。
（2）遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”的編制原則。
2、編制方法
單位需要改變過去傳統(tǒng)、單一的“基數(shù)+增長”的編制方法，以“零基預(yù)算法”為基礎(chǔ)，采用綜合的方法編制預(yù)算。如彈性預(yù)算、零基預(yù)算、基數(shù)預(yù)算、撥款預(yù)算等。
（四）預(yù)算執(zhí)行
預(yù)算管理委員會將上級主管部門批復(fù)后的預(yù)算方案下達(dá)單位各內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行科室，責(zé)任落實(shí)至人，并嚴(yán)格執(zhí)行。預(yù)算執(zhí)行的好壞，也是考核評價(jià)各科室工作完成情況的重要指標(biāo)。
建立預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度。收入取得必須合法，支出必須按照會計(jì)法、會計(jì)制度的開支標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審批程序辦理。
有條件的單位，建立預(yù)算執(zhí)行信息平臺，進(jìn)行信息化管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控，為單位全面預(yù)算管理可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持下，實(shí)行預(yù)算、決算、成本控制的集約型管理將使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由粗放型向集約型、由定性向定量管理轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院的整體管理水平。
（五）預(yù)算的分析、考核
建立預(yù)算執(zhí)行績效考評制度和預(yù)算分析制度。
評價(jià)的目的主要對浪費(fèi)、損失、非授權(quán)使用或等敏感性問題進(jìn)行的評價(jià)，找出原因，深入分析、提出相應(yīng)的改進(jìn)、補(bǔ)救措施。
定期分析執(zhí)行情況，針對發(fā)現(xiàn)問題，深入分析，提出改進(jìn)意見，采取措施，確保預(yù)算完成。
（1）財(cái)務(wù)指標(biāo)：業(yè)務(wù)收入完成情況、利潤完成情況藥品收入比例資產(chǎn)負(fù)債率、收入利潤率等。
（2）業(yè)務(wù)指標(biāo)：門急診診療人次、門急診增長率、平均住院天數(shù)、住院病人增長率、出院人次、病床周轉(zhuǎn)率、占用床日、門診平均收費(fèi)水平等。
（3）收入預(yù)算指標(biāo)。如每門診診療人次費(fèi)用、每門診人次醫(yī)療費(fèi)用、每門診人次藥品費(fèi)用、每出院人次費(fèi)用、每出院人次醫(yī)療費(fèi)用、每出院人次藥品費(fèi)用、藥品比例、每床日費(fèi)用、每床日醫(yī)療費(fèi)用、每床日藥品費(fèi)用、門診每處方費(fèi)用、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)等。
（4）支出預(yù)算指標(biāo)。如每百元業(yè)務(wù)收入支出、直接成本率、管理費(fèi)用率、單病種成本等。
（5）資產(chǎn)運(yùn)行指標(biāo)。如每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)收益率、流動比率、速動比率等。
（6）薪酬指標(biāo)體系。醫(yī)療行業(yè)是個(gè)知識密集型的行業(yè)，一個(gè)良好的預(yù)算薪酬指標(biāo)體系不僅對促進(jìn)、保護(hù)員工的勞動積極性具有十分重要的作用、在市場競爭的條件下，也是保持一個(gè)醫(yī)院核心競爭力的重要保障。
具體考評績效評估指標(biāo)體系：
（1）資源利用率：醫(yī)院資源利用率主要包括兩類資源利用率。一是醫(yī)療資源利用率，根據(jù)醫(yī)院（或科室）占地面積、建筑面積、人力資源配備、病床、診室等硬件條件，計(jì)算出醫(yī)院（科室）可以承擔(dān)的診療人次，將實(shí)際的診療人次與可承擔(dān)的診療人次比較，得出醫(yī)療資源利用率。二是大型設(shè)備使用率，即醫(yī)院的核磁、CT 等大型醫(yī)療設(shè)備按每月的理論工作量與實(shí)際工作量的比較。
（2）預(yù)算完成率：如工作量的預(yù)算完成率、單位成本預(yù)算的完成率、預(yù)算收入完成率、預(yù)算支出完成率等。
（3）科室投入產(chǎn)出率?？剖彝度氘a(chǎn)出率主要將理論的投入產(chǎn)出率與實(shí)際的投入產(chǎn)出率進(jìn)行比較，確定科室投入產(chǎn)出率的績效。
一、責(zé)任的內(nèi)涵及責(zé)任管理的意義
責(zé)任即分內(nèi)應(yīng)盡的職責(zé)和應(yīng)承擔(dān)的過失。責(zé)任意識不強(qiáng),就難以很好地履責(zé),并有可能由此造成過失。從大的層面來講,一個(gè)國家需要在國際社會中積極承擔(dān)責(zé)任,這樣可在世界舞臺更有影響;一個(gè)單位需要積極履行社會責(zé)任,因?yàn)樨?zé)任是組織文化和精神內(nèi)核的“魂”,可讓組織得到永續(xù)健康發(fā)展;從自身來講,責(zé)任心強(qiáng)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)娜丝梢詣?chuàng)造更多的勞動價(jià)值,為自己贏得更多的機(jī)會與尊重,讓自己的人生更富有意義。
一個(gè)由責(zé)任意識非常強(qiáng)的員工團(tuán)隊(duì)組成的組織無疑是富于創(chuàng)造力與戰(zhàn)斗力的,醫(yī)院就是這樣一個(gè)需要工作人員高度履責(zé)的地方。醫(yī)院作為救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的場所,面對鮮活的個(gè)體與生命,責(zé)任重于泰山,容不得絲毫偏差,稍不留意,將給個(gè)體與家庭帶來終身的痛苦與遺憾。醫(yī)務(wù)人員對病患的直接責(zé)任,管理人員對工作流程順暢的履責(zé),后勤支持系統(tǒng)創(chuàng)造良好的運(yùn)行環(huán)境等等,這些都是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器上的一個(gè)個(gè)“小齒輪”,只有每個(gè)齒輪充分發(fā)揮作用,積極履行職責(zé),認(rèn)真避免差錯,互相“咬合”得緊密,才能給患者提供安全有效的健康服務(wù),醫(yī)院才能充分發(fā)揮社會功能,積極承擔(dān)社會責(zé)任。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,并不是所有醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)都高效順暢,管理人浮于事、推諉拖拉的情況真實(shí)存在,也并不是所有員工都能對自己的工作有著強(qiáng)烈的責(zé)任感,并都能夠在崗位上兢兢業(yè)業(yè),認(rèn)真履責(zé)。于是,醫(yī)療費(fèi)用居高不下,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,老百姓“看病難、看病貴”造成社會矛盾激化。針對這些情況,筆者強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院中要加強(qiáng)責(zé)任管理,從個(gè)體到科室再到醫(yī)院整體,構(gòu)建完備的責(zé)任體系,確保醫(yī)療安全,確?；颊邫?quán)益得到有效維護(hù)。
二、健全規(guī)章制度,強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向,促進(jìn)責(zé)任落實(shí)效果
1.建立充滿活力與生機(jī)的用人與分配制度。完善績效考核體系,建立人才能上能下、人員能進(jìn)能出的機(jī)制,保證配置緊湊,無閑置浪費(fèi),人人都有施展才華的平臺;建立正確的評價(jià)與激勵機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部競爭;運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿充分發(fā)揮與調(diào)動人才的積極性與創(chuàng)造性。在良好的制度環(huán)境中,員工可以感受到公平,責(zé)任落實(shí)有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。
2.明確規(guī)章制度,理順工作流程,使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)始終處于井然有序狀態(tài)。合理設(shè)定組織架構(gòu),明晰部門職責(zé),業(yè)務(wù)流程合理有序,協(xié)調(diào)及時(shí)到位,員工不斷提升工作能力,勝任崗位要求。經(jīng)常防止并分析組織無序的原因,動態(tài)管理,通過有效的方法使無序變?yōu)橄鄬τ行?從而整合資源,發(fā)揮最大的效益,最大限度地落實(shí)責(zé)任。
3.參考供應(yīng)鏈運(yùn)作模型(SCOR),強(qiáng)調(diào)管理中的細(xì)化。病人從入院到出院的全過程,就如一條完整的生產(chǎn)流水線,供應(yīng)鏈流程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能放過,通過分解,化整為零,積零為整,最終達(dá)到提升競爭力的目的。
4.明確崗位職責(zé),強(qiáng)化責(zé)任體系。擬定崗位說明書并組織實(shí)施,強(qiáng)化以結(jié)果為導(dǎo)向的績效考核制度,防止出現(xiàn)問題后互相推諉。
5.管理者對責(zé)任的落實(shí)要常抓不懈。事前、事中、事后的監(jiān)督十分重要,必須明確部門專人負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查、指導(dǎo)
等,受理各類投訴并進(jìn)行及時(shí)處理。創(chuàng)新監(jiān)督體制,強(qiáng)調(diào)科主任負(fù)責(zé)制。
三、推行卓越績效評價(jià)準(zhǔn)則,加強(qiáng)責(zé)任環(huán)節(jié)控制,促進(jìn)管理科學(xué)化
1.健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度,規(guī)范診療與技術(shù)操作常規(guī),運(yùn)用監(jiān)察、考核與獎罰手段,從細(xì)節(jié)落實(shí)起,強(qiáng)化過程監(jiān)督與責(zé)任管理,保證醫(yī)療質(zhì)量。
2.建立臨床路徑依賴,確保醫(yī)療安全,持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量,提高工作效率,減少不必要和不合理的診療行為來降低治療費(fèi)用,消除由于臨床醫(yī)師個(gè)體差異如責(zé)任心不強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等可能導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。
3.推行《卓越績效評價(jià)準(zhǔn)則》,實(shí)行全面質(zhì)量管理。
四、建設(shè)學(xué)習(xí)型組織,營造氛圍與環(huán)境,培育獨(dú)特的組織責(zé)任文化
1.進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,拓寬員工職業(yè)發(fā)展之路。
醫(yī)務(wù)工作者直接服務(wù)于人類生命,終身學(xué)習(xí)是其職業(yè)最大的特殊性。醫(yī)院一是要建立良好的學(xué)習(xí)制度,臨床、教學(xué)與科研緊密結(jié)合,嚴(yán)格規(guī)定學(xué)習(xí)時(shí)間和任務(wù)內(nèi)容。二是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方向與專業(yè)需要,結(jié)合員工特點(diǎn),遵循人才成長規(guī)律,為員工科學(xué)設(shè)定職業(yè)生涯規(guī)劃。員工有明確的發(fā)展目標(biāo),能夠有的放矢去努力去追尋,對自己負(fù)責(zé)的同時(shí)對他人負(fù)責(zé)。
2.用終身學(xué)習(xí)與責(zé)任來點(diǎn)燃激情的火種。激情與活力缺失的狀態(tài)與兩種原因相關(guān),一是學(xué)習(xí)能力欠缺,不能敏銳地從外界感知并獲得信息,二是對工作缺乏責(zé)任感,不愿意精益求精。兩種原因?qū)е碌闹苯咏Y(jié)果是工作動能不足,精神萎靡不振。在醫(yī)院建立學(xué)習(xí)型組織的同時(shí),更要營造一種積極向上、進(jìn)取的氛圍,加強(qiáng)軟、硬件建設(shè),盡量提供利于學(xué)習(xí)的環(huán)境,同時(shí)通過責(zé)任文化的灌輸,讓大家由內(nèi)向外煥發(fā)激情,內(nèi)心堅(jiān)毅,目光遠(yuǎn)大。
3.培養(yǎng)共同的愿景與價(jià)值觀,建立醫(yī)院核心責(zé)任文化。
員工通過文化塑造,行事做人均按照既定的行為準(zhǔn)則來執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)行為的模式化。倡導(dǎo)以下幾種責(zé)任文化:
(1)責(zé)任勝于能力,能力由責(zé)任來承載。負(fù)責(zé)任是一種態(tài)度,自己主觀可以支配與決定,而人的能力有大小,受許多后天條件等影響,責(zé)任總是先于能力的。一名醫(yī)生再優(yōu)秀,再有天賦,如果不能以責(zé)任為前提,就易發(fā)生許多諸如醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系緊張等情況。而良好的醫(yī)患關(guān)系,與病人良好的溝通總是源于強(qiáng)烈的責(zé)任心與同理心,這樣即便在診療過程中因能力或見識等方面的原因有些局限,往往都能得到病人的理解與尊重。
(2)對工作負(fù)責(zé)就是對自己負(fù)責(zé)。機(jī)會總垂青于那些不管領(lǐng)導(dǎo)在與不在,不管什么情境下總是在崗位上孜孜以求的人,有責(zé)任才能被賦予使命,對工作負(fù)責(zé)的同時(shí)可讓自己贏得更多的機(jī)會。
(3)不找借口,認(rèn)真執(zhí)行。在現(xiàn)實(shí)生活與工作中,總能看到一些人習(xí)慣于用這樣那樣的原因或借口來為工作沒做好而開脫,如果改變一下心態(tài),凡與人相處或?qū)τ诮晦k的工作總是以“是”而不是“否”,總是以積極而真誠接納的態(tài)度來對待,久而久之,就可能變得與環(huán)境更相容,更受歡迎,也會贏得更多發(fā)展與提升的機(jī)會,因?yàn)樵诖诉^程中,實(shí)際是在積極承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任。
(4)進(jìn)行有效的時(shí)間管理,日事日畢。在人性中,每個(gè)人都有放縱、散漫的一面,進(jìn)行自我約束與管理是最重要的也是最基本的。設(shè)定目標(biāo),再進(jìn)行分解,用時(shí)間給自己加壓,講究效率,不積累不拖延,今日事今日畢,每天總結(jié),每天整理,積極履行對自我的責(zé)任,讓自己在一種良好的習(xí)慣中得到提高。
(5)忠誠組織,努力維護(hù)集體利益。忠誠是一種優(yōu)良的品德,千百年來受到提倡與推崇,在當(dāng)今知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代,隨著人才的頻繁流動,忠誠又被賦予新的內(nèi)涵,在一天,就要認(rèn)認(rèn)真真地履行好崗位職責(zé),盡可能地把工作做到完美,不泄漏組織秘密,不做不利于組織的事情,努力維護(hù)集體形象與利益,直到離開。這樣做了,不僅可得到組織的更大信任,更會讓他人感受到人格的力量,得到尊重與敬仰。
4.營造一種有責(zé)任的氛圍,同化那些責(zé)任意識淡漠的人。
我們不可能期望所有的員工都對自己的工作有強(qiáng)烈的責(zé)任感,都能把工作做到盡善盡美,但如果周圍的同事都很有責(zé)任感,都在努力地工作,盡可能多地履責(zé),醫(yī)院整體環(huán)境是一種充滿責(zé)任的氛圍,那么這樣的員工易被別人的精神所感染,進(jìn)而能夠承擔(dān)起自己的責(zé)任。
五、創(chuàng)新培訓(xùn)方式方法,提高認(rèn)同感,落實(shí)責(zé)任培訓(xùn)效果
許多優(yōu)質(zhì)服務(wù)的措施其實(shí)都很簡單,但要堅(jiān)持不懈地做到就很難,要通過教育與培訓(xùn),讓員工認(rèn)識到“小事成就大事,細(xì)節(jié)成就完美”,在每項(xiàng)制度的執(zhí)行上,在每項(xiàng)工作的履行上,能從醫(yī)院大局著眼,從小處著手,有非常強(qiáng)的責(zé)任意識,那么醫(yī)院整體面貌會煥然一新,這就是一種最佳的“軟廣告”,哪家醫(yī)院做到了,哪家醫(yī)院就會在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中贏得優(yōu)勢,搶占到發(fā)展的先機(jī)。而要改變?nèi)说乃季S慣性和行為習(xí)慣,培訓(xùn)是必須的。首先要有“教練型”的領(lǐng)導(dǎo)干部。領(lǐng)導(dǎo)從自己做起,從現(xiàn)在做起,以身作則,率先垂范,在職權(quán)范圍內(nèi)積極承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)職能,不推不拖,遇事公平果斷處置。其次健全培訓(xùn)制度,加強(qiáng)培訓(xùn)管理。入職與任職等各類培訓(xùn)中加入責(zé)任培訓(xùn)內(nèi)容,強(qiáng)化危機(jī)意識、責(zé)任意識與擔(dān)當(dāng)意識。三是建立員工手冊。涵蓋崗位職責(zé)、醫(yī)院文化、行為準(zhǔn)則、醫(yī)德規(guī)范等內(nèi)容,要求每個(gè)員工熟知并在工作實(shí)踐中遵守。四是利用院刊、院報(bào)、網(wǎng)站等載體開辟責(zé)任論壇等,倡導(dǎo)建立與患者之間的信任關(guān)系,及時(shí)報(bào)道醫(yī)療運(yùn)行過程中積極履責(zé)的行為與失責(zé)的行為,營造良好的輿論宣傳氛圍,自覺約束個(gè)體行為。五是創(chuàng)新培訓(xùn)形式,提倡多樣化,豐富化。如專題報(bào)告會,課堂講授、個(gè)別談心輔導(dǎo)、電影電視片、展覽會、圖片、幻燈等形象化手段均可以應(yīng)用。
六、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)各項(xiàng)活動,在實(shí)踐中喚起與提高責(zé)任意識
關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療保險(xiǎn)基金;醫(yī)療保障制度
1月21日,國務(wù)院審議通過《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,決定三年內(nèi)各級政府投入8500億元,重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等關(guān)系全市人民醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度早已全面執(zhí)行,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與完善,醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模不斷擴(kuò)大,醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)呈現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化的趨勢,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為各項(xiàng)醫(yī)療保障制度政策實(shí)施的重要載體,如何做好保險(xiǎn)基金的管理工作,使現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用管理規(guī)范化、制度化,使現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金在整個(gè)社會保障體系內(nèi)發(fā)揮應(yīng)有的作用,是我們醫(yī)療人員今后工作努力的方向。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)的執(zhí)行者,存在著種種道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員之間存在著信息不對稱、參保人員就醫(yī)診療過程與結(jié)果的不確定性,政策制定時(shí)存在著一定的“空隙”等等,都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)存在違規(guī)行為提供了可能,使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作出現(xiàn)漏洞,不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全與完整,為解決這些問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到以下幾點(diǎn):
一、提高認(rèn)識,加強(qiáng)科室建設(shè)
為了保證廣大參保、參合人員享受基本醫(yī)療服務(wù),同時(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識到自己所負(fù)的社會責(zé)任,在為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度,不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。為更好地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度,應(yīng)指定一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并成立相應(yīng)的行政管理機(jī)構(gòu),配備專職管理人員,提供必要的辦公場所和設(shè)施。由該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作,共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的日常管理工作;做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員政策宣傳工作,提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的認(rèn)識,加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)高尚的道德情操,診療和用藥過程中避免一切向“錢”看的不道德行為,倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),塑造“白衣天使”的良好形象,診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,盡可能地減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額。
二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
為更好地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度,做到醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作有章可循,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。
針對參保人員的門診治療和住院治療,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)專門制定醫(yī)療保險(xiǎn)門診就醫(yī)管理規(guī)定和住院管理規(guī)定。門診管理包括醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(醫(yī)?？?的使用管理與特殊慢性病就醫(yī)管理規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其安裝的醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡機(jī)的管理,設(shè)專人對其進(jìn)行管理,堅(jiān)決杜絕利用門診刷卡機(jī)套取現(xiàn)金及冒名使用醫(yī)保卡現(xiàn)象的發(fā)生。特殊慢性病的門診就醫(yī)應(yīng)設(shè)立專門的就醫(yī)科室,對使用特殊醫(yī)療證就醫(yī)的參保患者做好身份識別,杜絕冒名使用特殊醫(yī)療證行為的發(fā)生。堅(jiān)持因病、因證施治,對不屬于特殊醫(yī)療證就醫(yī)范圍的診療及用藥應(yīng)單獨(dú)開具處方,避免病證不符現(xiàn)象的發(fā)生,保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用的合理使用。住院管理規(guī)定,首先應(yīng)建立嚴(yán)格的住院登記手續(xù),做好參?；颊呱矸葑R別,醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門及有關(guān)科室工作人員要層層把關(guān),做到人證相符、病證相符并嚴(yán)格執(zhí)行簽字、蓋章等相關(guān)手續(xù),堅(jiān)決杜絕冒名住院和掛床住院現(xiàn)象的發(fā)生。其次要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),不得誘導(dǎo)參保人員住院,做到小病不住院,降低參保人員住院率,從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的住院支付金額。參?；颊咦≡浩陂g,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定,杜絕大處方、重復(fù)檢查、延長住院、分解收費(fèi)、搭車檢查、搭車拿藥等不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療收費(fèi)行為。為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)可制定相應(yīng)的獎懲措施,例如,以上違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn),便對相關(guān)科室及責(zé)任人員給予罰款、通報(bào)等懲罰措施。通過制定詳細(xì)嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)章制度,并做到嚴(yán)格執(zhí)行,使醫(yī)務(wù)人員提高對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,降低參?；颊咦≡嘿M(fèi)用,從而降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷支付金額。
三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自覺接受并主動積極配合各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作。在參?；颊咦≡汉髢蓚€(gè)工作日內(nèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)到參?；颊咚〔》繖z查該病人醫(yī)保證與病人是否相符,再次確認(rèn)病人身份,進(jìn)一步杜絕冒名住院及掛床住院現(xiàn)象的發(fā)生。在參?；颊咦≡浩陂g,醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)定期對其住院治療情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,通過查閱住院病歷、輸液記錄等資料,對患者住院治療過程進(jìn)行全程監(jiān)督,杜絕串換藥品、分解收費(fèi)、搭車拿藥、搭車檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】一級以下；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療廢物；規(guī)范
醫(yī)療廢物處置不當(dāng)導(dǎo)致環(huán)境污染，嚴(yán)重威脅人們的身體健康［2－3］。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平的提升和醫(yī)療服務(wù)日益增長的需要，漢中市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了較快的發(fā)展，其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也有較大增加，由此帶來的處置問題日益嚴(yán)重。筆者通過調(diào)研漢中市醫(yī)療廢物產(chǎn)生、儲存、運(yùn)輸、處置等環(huán)節(jié)的管理，對監(jiān)管覆蓋較弱、存在問題較多且比較普遍的一級及以下基層醫(yī)院，醫(yī)療廢物在分類處置、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)中存在的問題，提出相應(yīng)的管理對策。2016年3月—12月，漢中市漢臺區(qū)衛(wèi)計(jì)局選取轄區(qū)內(nèi)一家中心衛(wèi)生院做為基層試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，杜絕醫(yī)療廢物不當(dāng)處置、流失及外泄進(jìn)入其他非法渠道流通。
1資料收集
2015年6—9月，漢中市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心組織對漢中市十縣一區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。我們采取問卷調(diào)查和現(xiàn)場查看等方法，對157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了調(diào)查。問卷是根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、知識培訓(xùn)、醫(yī)療廢物分類、收集、暫存、運(yùn)輸、最終去向等情況。由漢中市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心組織各縣醫(yī)院感染相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，歷時(shí)2個(gè)月完成。一共發(fā)放問卷154份，剔除不合格問卷，回收有效問卷132份，具體回收情況見表1.其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68家，村衛(wèi)生室22家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12家，民營醫(yī)院13家，廠礦醫(yī)院6家，診所11家。問卷調(diào)查涉及內(nèi)容主要從醫(yī)療廢物管理組織制度、分類收集、包裝、登記、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置、防護(hù)以及最終去向等項(xiàng)目。
2調(diào)查結(jié)果
回收問卷用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、分類匯總。其中有組織機(jī)構(gòu)及明確責(zé)任人管理的分別為65％和57％；醫(yī)療廢物分類、收集包裝合格、暫存、交接等項(xiàng)目的合格率分別為62％、41％、55％、74％（表2）。醫(yī)療廢物有交接登記，最終去向交由有資質(zhì)的醫(yī)廢處置中心108家，占82％；焚燒處置的10家，占7％；填埋處置的11家，占8％；去向不明無記錄的3家，占2％（表3）
3存在問題分析
基層機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，主要面向本機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，承載著多項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)［4］。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，本地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理有明顯的安全隱患，不僅缺乏基本管理意識，而且醫(yī)廢管理專業(yè)知識匱乏，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范是本次調(diào)查在醫(yī)廢管理中出現(xiàn)問題最多的。多數(shù)采用焚燒填埋方式自行處置醫(yī)療廢物，損傷性醫(yī)療廢物不經(jīng)過消毒毀形就填埋；無符合要求的焚燒爐，焚燒填埋有的靠近山林或河流，極易引起山林火險(xiǎn)或者污染水源；醫(yī)療廢物流失情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療廢物多為有害物質(zhì)，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特點(diǎn)，其中所殘留攜帶的病菌危害巨大。若未認(rèn)識到隨意處置醫(yī)療廢物的危害性，未采取有效措施加以控制處理，會嚴(yán)重污染土壤、水、空氣等，對人們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害［5］?；谝陨锨闆r，漢中市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心從2016年3月至2016年12月，選取漢中市漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院作為試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，經(jīng)過10個(gè)月的規(guī)范培訓(xùn)運(yùn)行，取得了比較滿意的效果，后期將逐步向全市各縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。
4試點(diǎn)醫(yī)院做法
試點(diǎn)中心衛(wèi)生院下轄一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和23個(gè)村衛(wèi)生室，服務(wù)人口4．2萬余人。2016年3月開展醫(yī)廢規(guī)范管理的試點(diǎn)工作，通過將近一年的試行，規(guī)范了村衛(wèi)生室在醫(yī)廢處置管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有效杜絕了焚燒、填埋等方式，也杜絕了醫(yī)廢的流失和泄露。采取的具體管理措施如下。（1）中心衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生簽訂醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，要求23個(gè)村衛(wèi)生室產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物，統(tǒng)一交至七里中心衛(wèi)生院醫(yī)廢暫存間，再由漢中市醫(yī)廢處置中心定期回收，整個(gè)過程確保醫(yī)療廢物無流失泄露。（2）通過每月兩次的村醫(yī)例會對轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)。通過現(xiàn)場講解示范從醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、暫存、運(yùn)轉(zhuǎn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一。制做醫(yī)廢分類掛圖，統(tǒng)一管理制度；統(tǒng)一醫(yī)廢包裝袋、封口條、醫(yī)廢桶、利器盒、電子稱、運(yùn)轉(zhuǎn)箱。根據(jù)村衛(wèi)生分布地區(qū)制定醫(yī)廢運(yùn)轉(zhuǎn)路線；根據(jù)村衛(wèi)生室工作量統(tǒng)計(jì)，制定醫(yī)廢回收時(shí)間和頻次。（3）實(shí)地查看村衛(wèi)生室，對治療室進(jìn)行相對的潔污分區(qū)，對感染性廢物、損傷性廢物容器放置地方進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃；選取合適的地點(diǎn)作為醫(yī)廢暫存點(diǎn)，必須放置在統(tǒng)一的醫(yī)廢運(yùn)轉(zhuǎn)箱內(nèi)。運(yùn)轉(zhuǎn)箱裝滿及時(shí)在封口條上填寫醫(yī)廢種類、重量、日期等信息。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，對暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。對于較偏遠(yuǎn)和工作量較少村衛(wèi)生室，不能做到48小時(shí)內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的，要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒后定點(diǎn)存放，避免流失，所有醫(yī)療廢物不得露天存放。（4）送至衛(wèi)生院的醫(yī)療廢物，按要求進(jìn)行雙簽字。中心衛(wèi)生院在每月的村醫(yī)例會及時(shí)對醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行通報(bào)，并將醫(yī)療廢物管理納入村醫(yī)績效考核。對不按規(guī)范處置醫(yī)療廢物的處以一定比例的經(jīng)濟(jì)扣罰。同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員定期檢查時(shí)也對醫(yī)廢交接簽字進(jìn)行查看，未及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)和登記的，作為處罰依據(jù)之一。（5）醫(yī)療廢物處置過程中產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)，經(jīng)過成本核算后平均至各個(gè)村衛(wèi)生室，每年大約500余元。通過中心衛(wèi)生院統(tǒng)一收集轉(zhuǎn)運(yùn)后，極大的縮減了醫(yī)廢處置成本。
5討論
第一條為全面提高我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.嚴(yán)防醫(yī)療差錯及事故發(fā)生。特制定本辦法(以下簡稱《辦法》根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國母嬰保健法》護(hù)士條例》醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》消毒管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī).保障患者在醫(yī)療護(hù)理活動中的合法權(quán)益不受損害.
第二條本《辦法》所稱醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是指:衛(wèi)生行政部門根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的需要對醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性、有效性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員在為患者提供的醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)實(shí)行的全面質(zhì)量監(jiān)控和評估活動。
第三條本辦法適用于縣凡符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織()制定本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范及相關(guān)指導(dǎo)性文件。縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照屬地化管理的原則承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師）不良執(zhí)業(yè)記錄備案和監(jiān)督執(zhí)法工作。
第二章質(zhì)量控制
第五條各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全為管理工作的核心.并配備專職人員行使對醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)安全的監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督部門。嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求.
第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人應(yīng)按照院長負(fù)責(zé)制的原則.年末要對本單位各部門及各科室的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行評估.督促整改措施的落實(shí),全面參與醫(yī)療質(zhì)量與安全改造方案的設(shè)計(jì)、制定和部門協(xié)調(diào)等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要制定質(zhì)量控制計(jì)劃.報(bào)質(zhì)量考評結(jié)果.并從人力物力、技術(shù)上給予應(yīng)有的支持?？h衛(wèi)生局將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)實(shí)施具體的質(zhì)量監(jiān)控工作,并對醫(yī)療質(zhì)量與安全實(shí)行責(zé)任追究制度。
第七條各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定設(shè)立質(zhì)量投訴部門.接受患者日常對醫(yī)療服務(wù)的投拆與咨詢。發(fā)生或可疑發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)。并按照要求在規(guī)定時(shí)間向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)為基礎(chǔ).降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).確保病人的就醫(yī)安全。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性的三基三嚴(yán)”訓(xùn)練.不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識和質(zhì)量意識.
第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療質(zhì)量作為工作的重點(diǎn).以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為主線.努力降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。以單病種的效率、效益、效果和安全為評估基礎(chǔ).
第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家法律、法規(guī)及規(guī)范性文件和診療護(hù)理規(guī)范.對病歷資料以“正確處理醫(yī)療事故.維護(hù)醫(yī)療秩序,定期監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)情況。保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益.保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展”為原則,嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫和醫(yī)院內(nèi)的病案管理工作,不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,狠抓醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)。嚴(yán)格醫(yī)院的二、三級查房、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和“三查七對”等制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)定期抽查。
第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任如實(shí)提供醫(yī)院管理的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)及合理用藥、合理檢查等效績指標(biāo)。努力降低醫(yī)療服務(wù)成本。第十二條鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用適宜技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).
第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)公示制度.做到醫(yī)務(wù)人員工號、醫(yī)院工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)德規(guī)范、收費(fèi)價(jià)格“五公開”.盡可能地尊重病人的知情權(quán)。并在保護(hù)患者隱私的前提下.
第三章質(zhì)量評價(jià)
第十四條縣衛(wèi)生局定期向社會公布有關(guān)的質(zhì)量控制指標(biāo)和醫(yī)院服務(wù)動態(tài)信息.為病人及家屬選擇醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供必要的信息支持。
第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立內(nèi)部質(zhì)量考評和接受外部同行質(zhì)量評估制度。定期對科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核.作為業(yè)績考核條件之一。
第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化病歷質(zhì)量的監(jiān)控工作.及時(shí)吸取教訓(xùn).持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,建立醫(yī)療事故、醫(yī)院內(nèi)感染事件等醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度.制定整改措施.同時(shí)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。
第四章監(jiān)督管理
第十七條縣衛(wèi)生局應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理要求和分級管理權(quán)限.負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量督查及評估工作。
第十八條縣衛(wèi)生局質(zhì)量督察活動應(yīng)納入醫(yī)政工作年度計(jì)劃統(tǒng)籌安排。督察工作事先不通知被查單位.不得增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。督察意見以書面形式反饋.
第十九條縣衛(wèi)生局委托行業(yè)組織組建質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu).承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重大醫(yī)療過失技術(shù)初審及其它醫(yī)療技術(shù)認(rèn)定工作。其檢查結(jié)果將作為醫(yī)院評審的重要依據(jù)。負(fù)責(zé)修訂專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督工作.成立臨床、中醫(yī)、檢驗(yàn)、放射、病案、醫(yī)院感染、護(hù)理等專業(yè)質(zhì)量管理技術(shù)指導(dǎo)組織.
第二十條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織對臨床用藥、輔助化驗(yàn)檢查和部分單病種費(fèi)用等重點(diǎn)控制項(xiàng)目實(shí)行宏觀質(zhì)量監(jiān)管.不定期向社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的效益、效果、效率、安全等指標(biāo)。
第二十一條縣衛(wèi)生局應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)控平臺.接受社會監(jiān)監(jiān)督?？刹扇∑刚埳鐣O(jiān)督員、召開病員座談會、設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量投訴和舉報(bào)電話等多種形式.提高醫(yī)療服務(wù)水平。不斷聽取公眾意見和建議.
第五章責(zé)任和義務(wù)
第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)按照責(zé)、權(quán)、利一致的原則.將醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量考評結(jié)果與專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘、評優(yōu)晉級和勞務(wù)分配等直接掛鉤。
第二十三條對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重違反診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范.嚴(yán)重傷害了患者合法權(quán)益者.還將按照有關(guān)法律追究其刑事責(zé)任。除按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理外.
第二十四條縣衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量控制工作全面納入院長任期目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行管理.質(zhì)量督察結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊校驗(yàn)、藥品收支結(jié)余上繳返還比例直接掛鉤。
第二十五條縣衛(wèi)生局應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度.并依法追究單位負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任。對疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報(bào)的單位將給與通報(bào)批評.
一）對發(fā)生醫(yī)療事故的依據(jù)事故級別責(zé)任程度對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報(bào)批評。取消當(dāng)年評獎資格；對直接責(zé)任人依照《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)賠償責(zé)任。
