時(shí)間：2022-06-14 08:41:52
序論：在您撰寫庭審心得體會(huì)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
10月16日，我參加了由國資委、交運(yùn)集團(tuán)、巴南區(qū)法院聯(lián)合組織的2018年度法治理論知識(shí)學(xué)習(xí)考試集中抽考領(lǐng)導(dǎo)干部旁聽法庭審判活動(dòng)，整個(gè)庭審氛圍莊嚴(yán)和諧、庭審程序嚴(yán)謹(jǐn)有序，庭審方式公開透明，讓我心生對(duì)法官的敬畏，對(duì)法律更加敬畏，更讓我明白了作為一名領(lǐng)導(dǎo)干部知法、學(xué)法、懂法、守法、護(hù)法的重要性，明白了在以后的工作要嚴(yán)格按照法律法規(guī)辦事。
上午10時(shí)庭審開始，由書記員宣布法庭紀(jì)律，更給莊嚴(yán)的法庭添加了一些神圣的味道。陸續(xù)進(jìn)入法庭的審判員、審判長等、身穿整潔的黑色西服、佩戴著神圣的國徽，給法庭又增加了一份威嚴(yán)，不容藐視、不容褻瀆，庭審在場(chǎng)的所有人都自覺起立。
案件大概是說原告在工地上發(fā)生事故致骨折，遂向該區(qū)人社局申請(qǐng)工傷認(rèn)定并得的確認(rèn)由被告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告認(rèn)為與原告無用工關(guān)系，不符合認(rèn)定條件，進(jìn)而起訴，請(qǐng)求撤銷該區(qū)人社局工傷認(rèn)定書。在經(jīng)過原告、被告充分的證據(jù)提交以及質(zhì)證后，最后審判長宣布該區(qū)人社局的工傷認(rèn)定書合法有效，認(rèn)定原告受傷情形屬于認(rèn)定范圍，由被告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
通過本次法庭庭審旁聽，我對(duì)庭審程序有了更深層次的了解，也更加熟悉了法律賦予我們的權(quán)利和義務(wù)。
1、對(duì)庭審的有關(guān)程序和過程及庭審紀(jì)律和禮儀有了一些了解，懂得了如何出庭，出庭應(yīng)該做什么，如何做好，注意哪些事項(xiàng)等等。這些雖然是程序性模式的事情，但如果沒有做好，或者做得不到位，也會(huì)影響到整個(gè)庭審的效率，特別是庭審的紀(jì)律和庭審前的準(zhǔn)備工作尤為重要，要打有準(zhǔn)備的仗。
2、庭審前應(yīng)認(rèn)真分析案件材料，對(duì)要審理的案件要有一個(gè)充分的了解，作好準(zhǔn)備，抓好庭審的重點(diǎn)。在庭審中沒有重點(diǎn)，就沒有頭緒，就不能引導(dǎo)雙方當(dāng)事人解決爭(zhēng)議。
岑溪市公安局組織局領(lǐng)導(dǎo)班子成員觀看職務(wù)犯罪案件庭審視頻為深入推進(jìn)岑溪市公安局隊(duì)伍教育整頓工作，提升領(lǐng)導(dǎo)干部拒腐防變和廉潔自律的意識(shí)。3月21日，岑溪市公安局組織全體局領(lǐng)導(dǎo)班子成員在七樓會(huì)議室觀看職務(wù)犯罪庭審視頻，用身邊事教育身邊人，充分發(fā)揮反面典型警示作用，以案為鑒，以案明紀(jì)，以案促改，真正做到心有所畏、言有所戒、行有所止。
該案為梧州市蒼梧縣法院公開審理了岑溪市公安局原副政委盤某某涉嫌受賄罪一案，整個(gè)庭審過程程序規(guī)范、秩序井然。盤某某理想信念、宗旨意識(shí)、法紀(jì)意識(shí)淡薄，從心存僥幸變?yōu)楦瘔櫬?，此案就是“身邊事”需要警醒“身邊人?/p>
我了解到職務(wù)犯罪的危害性主要表現(xiàn)為：嚴(yán)重破壞了社會(huì)主義民主政治。我國是人民當(dāng)家作主的國家，中華人民共和國的一切權(quán)利屬于人民。國家機(jī)關(guān)及其工作人員是人民的勤務(wù)員，是人民的公仆，必須經(jīng)常保持同人民的密切聯(lián)系，傾聽人民的意見和建議，接受人民的監(jiān)督努力為人民服務(wù)。如果國家工作人員在職務(wù)活動(dòng)中歪曲了人民的意志，違背了職務(wù)活動(dòng)的宗旨，甚至把人民賦予的權(quán)利當(dāng)作牟取私利的工具，濫用職權(quán)或失職瀆職，就會(huì)對(duì)社會(huì)主義民主政治造成嚴(yán)重破壞;嚴(yán)重踐踏了社會(huì)主義法制。實(shí)行依法治國，建設(shè)社會(huì)主義法治國家，是我國的一項(xiàng)基本方略;嚴(yán)重破壞了國家機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。國家管理社會(huì)各種事務(wù)，是通過國家機(jī)關(guān)及其工作人員的職務(wù)行為來完成和實(shí)現(xiàn)的。因此，國家工作人員忠于職守，勤政廉政，是國家機(jī)器得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障。如果國家工作人員以權(quán)謀私;敗壞黨風(fēng)和社會(huì)風(fēng)氣，污染社會(huì)環(huán)境，嚴(yán)重破壞了社會(huì)主義精神文明建設(shè) 意見和建議，接受人民的監(jiān)督，
結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“有愛游俠”為你整理了這篇加職務(wù)犯罪庭審警示教育活動(dòng)心得體會(huì)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
原標(biāo)題：以案釋法，明規(guī)守紀(jì)—縣城改局參加職務(wù)犯罪庭審警示教育活動(dòng)的體會(huì)
按照《宜良縣2021年開展“明規(guī)守法”警示教育系列活動(dòng)實(shí)施方案》要求，2021年4月13日我局李勝仙副局長帶隊(duì)與全縣200余名干部職工共同參加由縣紀(jì)委在縣法院開展的職務(wù)犯罪案件庭審旁聽活動(dòng)。
《神奇的收費(fèi)亭》這本書描述的是一個(gè)人所體現(xiàn)出的責(zé)任。而且責(zé)任也就是一種你肯努力，肯付出的表現(xiàn)，如果它是重要的，你一定就會(huì)盡自己能力所完成，如果他是渺小的，微妙的并不重要的，那么對(duì)你來說是不是只是應(yīng)付，擦肩一過的一瞬間?下面由小編來給大家分享神奇的收費(fèi)亭讀書心得體會(huì)小學(xué)范文，歡迎大家參閱。
神奇的收費(fèi)亭讀書心得體會(huì)小學(xué)范文1你認(rèn)為童年是怎樣的?是在蛙聲，蛐蛐合奏時(shí)躺在璀璨的夜空下享受寧靜與安詳?還是在夜深人靜的深夜中，不斷地埋頭苦寫，不可否認(rèn)這都是童年!
當(dāng)你慢慢長大，成為了大人，工作的壓力，上司的責(zé)罵，自己的無奈，你就像一個(gè)死尸般做著重樣的事，說著，同樣的話，假如有一天，你經(jīng)過一個(gè)小巷，看到一群有大有小的孩子在一起游戲，聊天，我想你一定會(huì)露出一抹笑，這是曾經(jīng)的自己啊!你這時(shí)候多希望回到兒時(shí)，就像一本書，它可以是你的老師，可以是你的朋友，還可以是一個(gè)美好的童年……
我想神奇的收費(fèi)亭便是這樣一本書，它的作者是諾頓。賈斯特，和朱爾斯。費(fèi)弗，諾頓。賈斯特是兒童作家，朱爾斯。費(fèi)弗是漫畫家，小說家，劇作家而后面也有些別的作家說的話，書里面也充滿了童趣
故事在一個(gè)令人乏味的下午，男孩米洛發(fā)現(xiàn)自己的房子里有一個(gè)神奇的收費(fèi)亭，他開著電動(dòng)玩具車駕駛過收費(fèi)亭踏上了一趟不可思議的奇妙旅途
一路上，米洛深陷懶散國，誤入結(jié)論島，還在詞語國鋃鐺入獄，但她在伙伴鬧鐘狗和騙人蟲的幫助下，一次又一次轉(zhuǎn)危為安，同時(shí)，還邂逅了色彩大師，哪個(gè)婆婆，向下長的男孩，噪音醫(yī)生，等有趣的朋友。
最后，米洛勇敢地前往無知山，去營救韻律公主和理性公主，最后，他們完成了任務(wù)，這就是故事的簡短，內(nèi)容，這本書讓我感到了友誼，公正，快樂，機(jī)智……
這就是一本書——《神奇的收費(fèi)亭》，希望你也會(huì)來看，在這個(gè)世界有許多事情等著我們?nèi)ヌ剿鳎?chuàng)造，每天迎接我們的都是一個(gè)全新的世界!而我們要尋找全新的自己!
神奇的收費(fèi)亭讀書心得體會(huì)小學(xué)范文2讀了《神奇的收費(fèi)亭》這本書后，我覺得，人們應(yīng)該多珍惜眼前的一花一木，一草一樹，和路邊優(yōu)美的風(fēng)景。
在《神奇的收費(fèi)亭》這一本書中，現(xiàn)實(shí)城給了我一個(gè)生活的啟示。在這一章節(jié)中，那里的人們走得飛快，不看路上那些優(yōu)美的風(fēng)景，使路邊的植物，和事物則漸漸消失了。再也消失不見了。但，這對(duì)人們來說，一點(diǎn)也不礙著他們生活。
所以，我覺得人們應(yīng)該多多珍惜路邊的風(fēng)景及眼前的一切事物。不要低著頭在路上飛快的行駛，這樣，只會(huì)一點(diǎn)意義都沒有。生活中只有一片漆黑的話，眼前沒有一點(diǎn)點(diǎn)顏色的話，那這樣活著，確實(shí)沒有意義。而這樣的人們，只會(huì)像傻子一樣在大街上走路，而路邊什么都沒有，那不就和傻子一樣嗎?
而且，現(xiàn)在我們的生活中，也會(huì)有這么一些人會(huì)在大街上低下頭來走路。有一次，我在大街上看見了一個(gè)大叔，他低頭在玩手機(jī)，不看路邊的風(fēng)景，只顧自己玩手機(jī)。所以，最后，他自己不小心撞在了路燈杠上。還有一些大人們，都買了車，每在上路時(shí)都會(huì)開得特別快。只顧著自己面前的路，完全不顧路邊的風(fēng)景。
還有一次，我的家那邊正好要拆掉，不過，我現(xiàn)在來好好觀察我的家也沒有用了。以前，我經(jīng)常在外邊玩，經(jīng)常不待在家里。我看著我的家一點(diǎn)點(diǎn)破下去，心理很不是滋味。但也沒有辦法，房子肯定是要拆掉的。這還不是怪以前沒有好好珍惜自己的家，現(xiàn)在家要被拆了，我卻又后悔了。
記得在我7歲的時(shí)候，我的外太婆就安祥地離世了。我小時(shí)候，每次到她家里，她都會(huì)把家里所有的好吃的全部拿出來，給我吃。(因?yàn)槲也唤?jīng)?；氐剿依?，也因?yàn)閷W(xué)習(xí)的原因。每一次回去，外太婆才會(huì)給我她們家里僅有的一點(diǎn)零食。)而現(xiàn)在，外太婆去世后，我也只是一年一次去看她的墳?zāi)埂Ｃ恳荒耆?，我也都?huì)給她帶上她喜歡吃的東西。
要珍惜眼前的一切，不要等到這個(gè)東西失去了，才后悔。雖然，我們不珍惜時(shí)間，周邊的一切不會(huì)消失，但是，我們還是應(yīng)該珍惜身邊的一切事物。如果，大人們不走路玩手機(jī)，孩子們常?；丶铱纯吹脑?，那么，人們就不會(huì)這樣不珍惜眼前的一切了。
神奇的收費(fèi)亭讀書心得體會(huì)小學(xué)范文3中華上下五千年，多少文人墨客用文字在輝煌的歷史上留下他們的足跡。眾多歷史風(fēng)云名著、中外小說中，最觸動(dòng)我的還是那本《神奇收費(fèi)亭》。
主人公米洛不愛學(xué)習(xí)，整天上學(xué)就想回家，回家了又想著出門。有一個(gè)下午，他發(fā)現(xiàn)一個(gè)神奇收費(fèi)亭。便開玩具電動(dòng)車，駛過收費(fèi)亭。一路上，米洛身陷懶散國，誤入結(jié)論島，在詞語國鋃鐺入獄。但在朋友鬧鐘狗咔嗒，騙人蟲的幫助下，轉(zhuǎn)危為安。最后，他前往五知山，營救韻律公主和理性公主。
這本書最讓我著迷、深受感觸的地方是他們前往無知山的空中城堡營救兩位公主。米洛與同伴們的勇敢真令我佩服：米洛在被惡魔追趕時(shí)，毫不畏懼，即使在通向空中城堡臺(tái)階上被一只長鱗的手掃過了鞋子;在營救出公主準(zhǔn)備下山回國時(shí)，由于惡魔緊追不舍，咔嗒的腳步不穩(wěn)了，但他還是帶著兩公主奮力向前沖;米洛一度覺得自己快要無法呼吸。但是，他們很勇敢，沒有讓漫山遍野撲過來的惡魔追上，帶著兩公主平安返回智慧王國。
這個(gè)故事讓我想起了名人高斯的一個(gè)小故事：在高斯年輕時(shí)，就非常出類拔萃，每天要完成導(dǎo)師單獨(dú)布置的三道題。有一天晚上，高斯吃晚飯后就開始做那三道題。前兩道題跟平時(shí)一樣，在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)做完了，而第三道題是寫在一張小紙條上的：用一把沒有刻度的直尺和圓規(guī)做一個(gè)正十七邊形。高斯感到越做越吃力，就用超常規(guī)思路想辦法解。但是，毫無進(jìn)展。這非但沒讓他喪失自信，還激起了他“一定要把題目做出來”的勇氣，拿起圓規(guī)和直尺，吃力地比劃著。就這樣，高斯用了整整一個(gè)通宵，終于做出來了。他是第一個(gè)成功的用尺規(guī)構(gòu)造出正十七邊形的人。后來，他成為一名偉大的數(shù)學(xué)家。
這本書和這個(gè)小故事都告訴我們：要擁有勇氣，用勇氣挑戰(zhàn)自我，戰(zhàn)勝困難，到達(dá)勝利的彼岸。
神奇的收費(fèi)亭讀書心得體會(huì)小學(xué)范文4這個(gè)假期里，我看了一本有趣的書《神奇的收費(fèi)亭》。
這本書寫了在一個(gè)下午，一個(gè)名叫米洛的小男孩，在家里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)收費(fèi)亭，就在這時(shí)奇妙的旅行開始了。
米洛先來到了懶散國，陷入了危機(jī)，幸好遇到了鬧鐘狗“咔噠”才逃出了懶散國，它們又誤入了結(jié)論島，還差點(diǎn)在詞語國入獄了。在這里面，我認(rèn)識(shí)了許多人物，有甲蟲先生、騙人蟲噪音醫(yī)生和吵吵等。最后，米洛他們來到了無知山，那里有許多的怪獸?？墒敲茁逅麄冞€是度過了難關(guān)，勇敢地救出了韻律公主和理性公主。
讀了這本書，我感到非常慚愧，以前我寫作業(yè)總是拖拖拉拉，浪費(fèi)了好多時(shí)間，遇到了難題就不想做，覺得動(dòng)腦筋太累，太麻煩了，總是依賴別人。
如果換成是我在里面，我想我的車子肯定前進(jìn)不了了，我也很膽小，怕黑，也很害怕蟲子，我在里面肯定會(huì)被嚇?biāo)赖?，如果我進(jìn)了無知山，我也不可能戰(zhàn)勝它，早已被怪獸給吃了，想想我都后怕。
我以后一定要好好改改這些壞毛病，在也不能老依賴爸爸媽媽了，遇到困難一定要?jiǎng)幽X子‘想辦法解決，再也不能因?yàn)橐粋€(gè)人睡覺，害怕得哭了。
神奇的收費(fèi)亭讀書心得體會(huì)小學(xué)范文5今天，我看了美國作家諾頓·賈斯特寫的《神奇的收費(fèi)亭》。這本書寫了一個(gè)乏味的下午，男孩米洛在自己的房間發(fā)現(xiàn)了一個(gè)收費(fèi)亭。他開著玩具車，駛過收費(fèi)亭，開始了智慧國之旅。
一路上，他曾誤入懶散國和結(jié)論島，還被詞語國的“都有罪”警長投入監(jiān)獄。不過，米洛在旅途中還結(jié)識(shí)了色彩大師、“那個(gè)”婆婆、十二面體人、平均男孩、噪音醫(yī)生和向下長的男孩阿列克·羅賓等有趣的人。最后，他前往無知山，救出了韻律公主和理性公主，成為了智慧國的名人。這個(gè)收費(fèi)亭讓米洛發(fā)現(xiàn)了世界的有趣，讓他不再無聊。
寫這本書就像做一塊糕點(diǎn)：一大堆想象力，一勺寫作技巧，一勺童心，再外加一小撮快樂作調(diào)料，最后放到時(shí)間做的烤箱里烘培一會(huì)兒，就變成了人見人愛的美味蛋糕。
有人說，童年是一根猴皮筋，可以伸得很長。那么，這本書就是拉它的動(dòng)力。
書中的米洛交到了鬧鐘狗“咔嗒”和騙人蟲兩個(gè)很要好的朋友，并在朋友們的幫助下，探索到了許多東西。米洛的冒險(xiǎn)之旅蘊(yùn)含著深刻的關(guān)于生活的種種寓意，能給人巨大的啟發(fā)。
--聽王紅教授《今天，我們?yōu)槭裁醋鼋處煛沸牡皿w會(huì)
今天上午華南師大王紅教授以“投票式互動(dòng)論壇”形式引領(lǐng)全體學(xué)員圍繞《今天，我們?yōu)槭裁醋鼋處煛愤@一專題從“為什么選擇做教師？”、“教師的職業(yè)倦怠與幸福”、“教師的有償補(bǔ)課”三個(gè)敏感的教育話題展開思考、交流與討論，學(xué)員們各自不同觀點(diǎn)和思想的碰撞在王紅教授點(diǎn)撥后引發(fā)了我們對(duì)“選擇的動(dòng)機(jī)與家庭、社會(huì)及個(gè)人的思想有著密切關(guān)系，但也可以通過外界的影響而逐漸改變”、“引領(lǐng)和幫助教師實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值就是校長在教師隊(duì)伍建設(shè)中如何培養(yǎng)好教師的首要任務(wù)”、“一個(gè)教師如果沒有自己的成長目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃也就不會(huì)有門幸福的體驗(yàn)”等教育思想的更深思考。使自己的思維方式、思考問題角度、分析問題的思路得到了拓寬，深刻領(lǐng)悟了“思想與思想的交流過程”就是“一個(gè)靈魂喚醒另一個(gè)靈魂的過程”、“觀點(diǎn)與觀點(diǎn)的碰撞過程”就是“一個(gè)心門開啟另一個(gè)心門的過程”的深刻含義，更讓我深深感到自己作為校長在今后如何為教師搭建專業(yè)成長的平臺(tái)，引領(lǐng)和幫助教師實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的責(zé)任之重大，從而讓我的所學(xué)所思延續(xù)以下兩個(gè)方面的工作中去：
一、“量體裁衣”促進(jìn)教師教師主動(dòng)發(fā)展。將根據(jù)教師不同特點(diǎn)、需要，幫助他們制定、選擇適合自身發(fā)展的規(guī)劃和路徑。通過幫助使學(xué)校每位教師們找準(zhǔn)位置，發(fā)揮好個(gè)人才能，享受到育人快樂，體驗(yàn)事業(yè)成功。
二、強(qiáng)化教師培訓(xùn)，推動(dòng)教師跨越發(fā)展。要想教師跨越發(fā)展，必須解決教師的教育教學(xué)觀，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化教師的觀念。而觀念的轉(zhuǎn)變不是一個(gè)一蹴而就的過程，需要時(shí)間和反復(fù)磨合，需要要有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)和接納的過程。任何一項(xiàng)工作或事業(yè)的成功，無一不是重在落實(shí)，貴在堅(jiān)持。
【關(guān)鍵詞】深低溫停循環(huán) 手術(shù) 護(hù)理
深低溫停循環(huán)（Deep hypothermic circulatory arrset，DHCA）是心臟體外循環(huán)手術(shù)中較為復(fù)雜的一種腦保護(hù)技術(shù)，需要將鼻咽溫度降低到20℃以下，全身除大腦外的所有臟器都暫停循環(huán)，腦部也只給予低流量（5～10ml/kg·min）灌注的方法。其主要應(yīng)用于需要在主動(dòng)脈弓部操作的手術(shù)，如主動(dòng)脈夾層、馬凡綜合癥等大血管疾病，法洛氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、弓縮窄等復(fù)雜先心病，有時(shí)也可以不需要腦灌注下行腔靜脈內(nèi)瘤栓清除等[1—3]。我院自2007年以來，開展深低溫停循環(huán)手術(shù)22例，全都是成人主動(dòng)脈夾層或者真假性動(dòng)脈瘤的患者，臨床效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。
1 一般資料
2007年1月到2011年3月，我院心臟外科共施行深低溫停循環(huán)手術(shù)22例，其中男性14例，女性8例，年齡36～71歲，Stanford A型主動(dòng)脈夾層17例，升主動(dòng)脈及弓部真性動(dòng)脈瘤4例，外傷后假性動(dòng)脈瘤1例，夾層患者中4例為馬凡綜合癥基礎(chǔ)上形成的，17例夾層中急性期手術(shù)14例，亞急性2例，慢性1例。
2 手術(shù)方式
所有患者均采用靜吸復(fù)合麻醉， 根據(jù)病情選擇左側(cè)或者右側(cè)橈動(dòng)脈以及左側(cè)足背兩處動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)， 頸內(nèi)靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。右側(cè)鎖骨下切口暴露腋動(dòng)脈，胸骨正中切口到心包外，肝素化后腋動(dòng)脈插管，切開心包后右房插腔房管，游離弓部三支頭臂血管，降溫阻斷升主動(dòng)脈后心臟停跳。切開升主動(dòng)脈探查，根據(jù)病情選擇主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈的手術(shù)方式。
如果弓部行四分支人工血管置換+支架象鼻，降溫使患者鼻咽溫低于20℃，阻斷弓部三支頭臂血管，全身停循環(huán)，從右側(cè)腋動(dòng)脈開始選擇性腦灌注，松開升主動(dòng)脈阻斷鉗，暴露主動(dòng)脈弓血管腔，植入支架象鼻，選用合適四分支人工血管，依次完成弓遠(yuǎn)端、左鎖骨下、左頸總、無名動(dòng)脈的吻合，弓遠(yuǎn)端吻合完成后即可恢復(fù)下半身灌注，每完成一個(gè)吻合，恢復(fù)一根血管灌注，最后完成四分支血管與升主動(dòng)脈血管或者人工血管的吻合。
如果弓部行三分支術(shù)中支架植入，降溫使患者鼻咽溫低于20℃，阻斷無名動(dòng)脈，全身停循環(huán)，從右側(cè)腋動(dòng)脈開始選擇性腦灌注，松開升主動(dòng)脈阻斷鉗，暴露主動(dòng)脈弓血管腔，停止腦灌注，迅速植入三分支支架并從遠(yuǎn)到近依次釋放，熱水沖洗促進(jìn)支架覆壁，恢復(fù)腦灌注，最后完成三分支支架與升主動(dòng)脈血管或者人工血管的吻合。
血管置換、吻合完成后，逐漸復(fù)溫，排氣開放升主動(dòng)脈，心臟自動(dòng)或者經(jīng)除顫復(fù)跳，并行循環(huán)期間，根據(jù)病情選擇是否需要縫合升主動(dòng)脈外膜和向右心耳的分流手術(shù)。
10例患者弓部手術(shù)方式為四分支人工血管置換+支架象鼻，其中5例同期行Bentall，3例行主動(dòng)脈瓣成形+升主動(dòng)脈人工血管置換，1例行升主動(dòng)脈人工血管置換，1例弓部假性動(dòng)脈瘤未加做其它術(shù)式；12例患者弓部手術(shù)方式為覆膜三分支術(shù)中支架植入，其中4例同期行Bentall，6例行主動(dòng)脈瓣成形+升主動(dòng)脈人工血管置換，2例行升主動(dòng)脈人工血管置換。
3 護(hù)理配合
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 術(shù)前討論 術(shù)前一天參與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、灌注醫(yī)生的討論，了解制定的手術(shù)方式、可能改變的步驟，了解每一個(gè)病例的特殊要點(diǎn)并作針對(duì)性的準(zhǔn)備。
3.1.2 術(shù)前訪視 術(shù)前一天下午訪視病人，了解病人一般情況、精神狀態(tài)、皮膚準(zhǔn)備、抗生素皮試等情況，告知術(shù)前禁食要求和進(jìn)入手術(shù)室的注意事項(xiàng)。建議病房護(hù)士術(shù)前灌腸，避免肛溫探頭插入大便中影響監(jiān)測(cè)。多與病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人在第二天進(jìn)入手術(shù)室后不會(huì)感到陌生，減少恐懼感和血壓升高的機(jī)會(huì)。交流過程中，多列舉成功的病例，介紹主刀醫(yī)生和麻醉師的情況，解除患者思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。
3.1.3 用物準(zhǔn)備 術(shù)前備齊手術(shù)間常用物品，檢查電刀、微泵、體外循環(huán)機(jī)、溫度探頭、中心供氧、除顫器、中心吸引及配電系統(tǒng)性能是否良好，備好血管活性藥、抗心律失常藥物、止血藥物、肝素、魚精蛋白、各種縫線以及自體血液回輸機(jī)、臨時(shí)起搏器等以備急用。手術(shù)床鋪好變溫毯。除常規(guī)用物外，需要備腋動(dòng)脈插管，乳突自撐（腋動(dòng)脈插管切口用），備各種型號(hào)的阻斷鉗，準(zhǔn)備甲強(qiáng)龍用以保護(hù)脊髓，需要準(zhǔn)備特殊的術(shù)中支架和四分支人工血管、直人工血管、人工瓣膜。由于可能需要行Bentall術(shù)，故還要準(zhǔn)備代瓣管道和人工血管開孔器。
3.2 手術(shù)中護(hù)理
3.2.1 巡回護(hù)士
3.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉前首先建立好靜脈通道，準(zhǔn)備肝素水、壓力傳感器等協(xié)助建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，誘導(dǎo)插管過程中，隨時(shí)注意血壓、心率變化，警惕麻醉深度和迷走刺激對(duì)病人血壓的影響，需要準(zhǔn)備阿托品等藥物并及時(shí)向麻醉醫(yī)師報(bào)告心率、血壓，降低誘導(dǎo)期動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。插管前，準(zhǔn)備好吸痰管和吸引器，便于吸痰凈化氣道。氣管插管后才能進(jìn)行導(dǎo)尿，以減小疼痛刺激對(duì)病人造成的不適感和血壓升高，導(dǎo)尿完成后，插入溫度探頭，需要注意清潔消毒和插入深度。由于深低溫停循環(huán)患者末梢血供較差，皮膚壓瘡發(fā)生機(jī)率高，需要在擺時(shí)注意保護(hù)[4]。切皮前30分鐘遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素。
3.2.1.2 術(shù)中配合 主要注意以下三個(gè)方面：一是深低溫停循環(huán)時(shí)間要短，絕對(duì)不能出現(xiàn)因?yàn)榈却梦锒娱L停循環(huán)時(shí)間的情況，人工血管、瓣膜、支架、各類縫線都要隨要隨有，停循環(huán)之前提醒主刀醫(yī)生檢查各種阻斷鉗是否滿意，是否需要更換，還要盡早準(zhǔn)備足夠的熱水用來促進(jìn)支架覆壁；二是停循環(huán)和缺血再灌注對(duì)腎臟傷害較大[5]，恢復(fù)循環(huán)后要主動(dòng)觀察尿量，及時(shí)數(shù)小便滴數(shù)匯報(bào)給外科、麻醉和灌注醫(yī)師；三是術(shù)中體溫管理，開始體外循環(huán)后，給予冰帽降低頭部溫度，阻斷主動(dòng)脈后及時(shí)提供冰屑心包內(nèi)降溫，降溫過程中調(diào)節(jié)手術(shù)間空調(diào)溫度低于20℃，待復(fù)溫時(shí)，及時(shí)調(diào)整變溫毯和室內(nèi)空調(diào)溫度。此外，在手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)6小時(shí)的時(shí)候，需要注意分別追加抗生素。
3.2.2 器械護(hù)士
3.2.2.1 消毒鋪巾要點(diǎn) 由于需要右側(cè)腋動(dòng)脈插管，比常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)多右側(cè)鎖骨下方切口，由于夾層的特點(diǎn)，有時(shí)升主動(dòng)脈無法插管，需要使用股動(dòng)脈插管技術(shù)，所以要多準(zhǔn)備消毒紗球和碘伏，根據(jù)切口特點(diǎn)增加手術(shù)巾的數(shù)量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.2.2.2 術(shù)中配合 基本原則就是“熟悉流程，‘快’字當(dāng)頭”，深低溫停循環(huán)時(shí)，分秒必爭(zhēng)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)高度緊張，最大限度地為病人縮短手術(shù)時(shí)間。三分支支架術(shù)的深低溫縫合只有一處，四分支人工血管+支架象鼻術(shù)的吻合口有四處，所以后者更需要團(tuán)隊(duì)精密無隙，快捷準(zhǔn)確的配合，否則及其容易出現(xiàn)脊髓并發(fā)癥導(dǎo)致癱瘓[6]。復(fù)溫之后最大的手術(shù)難點(diǎn)就是止血，器械護(hù)士要多準(zhǔn)備帶毛氈片的滑線，還需要明膠海綿、醫(yī)用膠等止血材料。
4 結(jié)果
術(shù)中鼻咽溫度控制在17～20℃之間，停循環(huán)時(shí)間12～48min，平均23±13.7min。術(shù)中出血死亡1例，術(shù)后多器官功能衰竭死亡3例，另有1例因術(shù)后腦部并發(fā)癥蘇醒困難放棄治療。隨訪4～54月，16例患者健康存活，1例患者有腦梗塞后遺癥需要生活護(hù)理。
5 體會(huì)
深低溫停循環(huán)技術(shù)多應(yīng)用于成人大動(dòng)脈瘤類疾病，這類疾病發(fā)病率正逐漸上升，病死率很高，其危害甚大，無論術(shù)前術(shù)中術(shù)后都有極大風(fēng)險(xiǎn)。目前國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院能夠進(jìn)行這類手術(shù)，更少的醫(yī)院能夠經(jīng)常開展。我院近年來平均每年不足5例，手術(shù)護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)的流程不熟，突況應(yīng)變能力缺乏是影響手術(shù)護(hù)理的主要原因。這就要求我們平時(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，抓住每一次實(shí)戰(zhàn)機(jī)會(huì)，多體會(huì)、多記錄、多復(fù)習(xí)，多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高專業(yè)理論和技術(shù)水平。
我們的體會(huì)主要有以下幾點(diǎn)：一、重視術(shù)前訪視，良好的溝通，減少患者緊張情緒比一般的手術(shù)意義更大；二、動(dòng)脈瘤類疾病是有可能在短時(shí)間進(jìn)展變化的，經(jīng)常會(huì)碰到切開探查發(fā)現(xiàn)與ct血管成像結(jié)果不符，需要改變手術(shù)方式，所以巡回護(hù)士一定要盡可能充分準(zhǔn)備手術(shù)用物，以防臨時(shí)尋找造成慌亂而延誤手術(shù)；三、體溫的管理至關(guān)重要，巡回護(hù)士要熟練掌握變溫毯的用法，配合麻醉、灌注醫(yī)生升、降體溫，同時(shí)還要防止低溫對(duì)于病人皮膚等處的傷害；四、器械護(hù)士必須相當(dāng)熟悉手術(shù)流程，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，快而準(zhǔn)的完成各項(xiàng)手術(shù)配合護(hù)理操作。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉才仟， 唐令鳳， 陳婭， 等. 深低溫停循環(huán)在心血管手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40(12): 1191，1198.
[2] 彭東.深低溫停循環(huán)對(duì)嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 30(2): 409～410，412.
[3] 鄒小明，王武軍，劉亞湘，等.深低溫停循環(huán)在腔靜脈內(nèi)瘤栓清除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志，2010，25(1): 55～57.
[4] 陳華萍，郭曉萍.深低溫停循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的術(shù)中護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2006， (3): 11～12.
[關(guān)鍵詞]家庭心理治療; 重男輕女環(huán)境; 情感性精神障礙
[中圖分類號(hào)]R749.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-045-01
根深蒂固的重男輕女觀在我國許多農(nóng)村地區(qū)仍是比較嚴(yán)重的問題,生活在重男輕女環(huán)境下的女性受害者,自幼得不到父母的關(guān)愛,與自己親兄弟享受的是父母完全不同的待遇,結(jié)婚后遭到丈夫和婆家人的虐待,生了女孩后處境更難,家庭暴力、分居、離婚更是司空見慣,如果離婚還要讓帶走已生育的女嬰,因此女性內(nèi)心長時(shí)間的壓抑,強(qiáng)烈的無助感,心理問題越來越多,嚴(yán)重者發(fā)展為常見的情感性精神障礙,這些在臨床工作中多數(shù)只注重臨床表現(xiàn),以及藥物治療,卻忽略了患者內(nèi)心深處不愿暴露的心理問題,甚至出現(xiàn)了許多女性自殺,或病情反復(fù)發(fā)作,致殘率比較高。
情感性精神障礙又稱躁狂抑郁性精神病[1],是一組以情感改變?yōu)橹饕卣鞯木裾系K,發(fā)病前常常存在不良的應(yīng)激生活事件,是目前臨床中的多發(fā)性精神障礙之一,癥狀有很大的變異,近年來越來越受到精神衛(wèi)生工作者的注意,但至今還沒有很好的方法達(dá)到完全治愈,尤其生活在重男輕女環(huán)境下反復(fù)發(fā)作的女性患者,藥物治療只是解決了表面的問題,但內(nèi)心深處的癥結(jié)被忽略,患者家人感到越來越無奈,甚至多次想放棄治療,致使病情發(fā)復(fù)發(fā)作。國內(nèi)外因重男輕女觀念所致的心理問題多數(shù)都是一般的報(bào)導(dǎo),如何減少生活在重男輕女環(huán)境下的情感性精神障礙患者復(fù)發(fā)方面的研究甚少,通過家庭心理治療減少生活在重男輕女觀環(huán)境下的情感性精神障礙患者的復(fù)發(fā)應(yīng)該提起高度注意[2]。
1對(duì)象與方法
1.1病例選擇2008年4月～2009年3月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所女性封閉病區(qū)收治的情感性精神障礙患者,且均為病情多次反復(fù)發(fā)作的女性患者(維持藥物治療1年內(nèi)至少發(fā)作2以上)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)全部患者家屬均簽署知情同意書;(2)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)均排除心境惡劣、精神分裂癥后抑郁、應(yīng)激相關(guān)障礙、群體形式障礙、軀體疾病所致精神障礙等;(4)單相抑郁和單相躁狂均歸為雙相障礙,且單相抑郁以2次以上發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)。32例患者中,均不是獨(dú)生女,均有不同性別的兄弟,年齡16～45歲,平均(22.1±7.6)歲,病程1～26年,平均(9.3±5.1)年,平均受教育年限(8.5±2.6)年,平均住院(6.2±2.9) 次,此次住院時(shí)間(20.4±8.3)d。
1.2方法患者入院8 h內(nèi)常規(guī)采集病史,采用同一規(guī)格的問卷調(diào)查,內(nèi)容包括:姓名、性別、出生日期、年齡、出生地、民族、職業(yè)、胞幾行幾、受教育程度、勞動(dòng)性質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康情況(精神和軀體疾病)、家族史、婚姻狀況、現(xiàn)有子女性別和年齡、病前性格特點(diǎn)、首次發(fā)病年齡、此次發(fā)病以躁狂發(fā)作為主還是以抑郁發(fā)作為主、總病程和本次發(fā)病病程、詳細(xì)了解情感性精神障礙患者幼年的生長環(huán)境、父母的教育模式、父母對(duì)自己和自己不同性別兄弟的教養(yǎng)方式對(duì)自己內(nèi)心的影響、對(duì)父母的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、結(jié)婚后丈夫及婆家人對(duì)自己生女孩后態(tài)度的改變、與家庭其他成員的關(guān)系、有無自殺觀念和自殺行為、既往的診斷、治療(包括每次復(fù)發(fā)時(shí)藥物的劑量和療程療效)等。
1.3軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查為排除嚴(yán)重的軀體疾病,在入院48 h內(nèi)完成血常規(guī)、生化全項(xiàng)、心電圖、腦電圖、胸片等檢查,6例輕度電解質(zhì)改變,12例以躁狂發(fā)作患者的肌酸激酶輕度增高,其余除個(gè)別有輕度高血壓、高血脂、頸椎病、心動(dòng)過速外,均在正常范圍。
1.4入院后主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生通過與患者和家人的多次溝通建立了良好的醫(yī)患同盟關(guān)系,耐心傾聽患者訴說自己的內(nèi)心痛苦,適時(shí)給予肯定,且內(nèi)心真正接受了醫(yī)生后,愿意配合治療,開始:(1)單獨(dú)給患者進(jìn)行心理治療,增加患者服藥的依從性,同時(shí)根據(jù)不同階段調(diào)整心理治療的內(nèi)容;(2)單獨(dú)給患者家人進(jìn)行心理治療,講明家人既往對(duì)性別認(rèn)知的弊端,糾正其對(duì)女性的錯(cuò)誤認(rèn)知;(3)患者情緒平穩(wěn)后給患者和家人同時(shí)進(jìn)行心理治療,講明治療的重要性,站在不同的角度講明今后治療的關(guān)鍵,重新認(rèn)識(shí)自己角色在治療過程中的不同作用,讓患者和家人重新樹立起互相溝通的理念,在治療期間靈活調(diào)整治療方案,出院后開始每周一次由家人陪同來院復(fù)診同時(shí)給以家庭心理治療,隨著病情的穩(wěn)定可以延長到兩周來院一次復(fù)診,并給予家庭心理治療,半年后根據(jù)病情可以延長到一個(gè)月來院復(fù)診一次并給以相應(yīng)的心理治療,觀察期為1年。
1.5統(tǒng)計(jì)方法采用小樣本數(shù)據(jù)t檢驗(yàn),全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P
2結(jié)果
2.132例生活在重男輕女環(huán)境下的情感性精神障礙女性患者共有30例進(jìn)入結(jié)果分析,中途脫落2 例。
2.2臨床療效入院后與患者和家人進(jìn)行多次溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系,給予家庭心理治療,讓家人改變對(duì)患者的態(tài)度,同時(shí)讓患者維持服用原抗抑郁、抗躁狂等藥物,出院后1年內(nèi)在維持原來藥物治療的基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)7例,2例復(fù)發(fā)1次,3例復(fù)發(fā)2次,2例復(fù)發(fā)3次,其中家族史陽性的2例,其余均在維持原藥物治療基礎(chǔ)上,保持正常的社會(huì)功能。
2.3觀察的30例患者中的年齡、民族、病程長短、復(fù)發(fā)次數(shù)多少、躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但家族史、腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)、文化程度高與文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況好壞間均有顯著差異(P
3討論
觀察接受家庭心理治療的生活在重男輕女觀環(huán)境中的30例患者,得出以下結(jié)論:無論以抑郁發(fā)作為主,還是以躁狂發(fā)作為主,不論病程長短,復(fù)發(fā)次數(shù)多少,均有顯著療效。
對(duì)生活在重男輕女觀環(huán)境下的情感性精神障礙女性患者進(jìn)行家庭心理治療可以減少復(fù)發(fā)次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)家庭成員的和諧,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但必需建立良好的醫(yī)患關(guān)系,才能保障詳細(xì)了解患者生活背景,挖掘?qū)ζ溆绊懽顕?yán)重的心理癥結(jié)所在,制定出合適的心理治療方法,在精神衛(wèi)生臨床工作中大量推廣個(gè)性化服務(wù)理念其意義深遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
