時間：2023-02-23 01:16:10
序論：在您撰寫精神科試用期總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
對患者的治療、護理措施沒有及時履行告知義務(wù),忽視了患者的知情同意權(quán),導致告知不全或達不到效果,發(fā)生意外時以患者不能理解或已告知來推卸責任,從而引發(fā)糾紛[5]。人力資源缺乏增加了潛在的護理風險由于經(jīng)濟利益驅(qū)動,目前精神科尚未落實標準床護比,造成人力資源緊張,特別是八小時以外及節(jié)假日,當班護士更少,只能忙于具體的操作而放松了對重點患者的看護,增加了護理風險的發(fā)生率。條件的限制、經(jīng)費的不足、設(shè)施不完善,不符合精神科建構(gòu)要求,不能應(yīng)付有強烈外逃患者的毀物行為,精神病院患者外逃現(xiàn)象一直存在;擁擠嘈雜的環(huán)境導致患者發(fā)生沖突而互傷;醫(yī)療設(shè)施陳舊,患者出現(xiàn)軀體病變或意外,就地搶救工作不能迅速展開;走廊地滑,容易摔倒等[6]。
2持續(xù)質(zhì)量改進措施
2.1加強專業(yè)知識學習,提高?？谱o理技能
重點抓新護士上崗前及試用期的培訓與考核,重視在職護士的繼續(xù)教育,豐富精神科專業(yè)知識,如患者的癥狀表現(xiàn),病情的動態(tài)變化,重點患者的病情觀察等。精神科護理工作強調(diào)預(yù)見性,要準確、全面地評估患者的病情,密切觀察患者的言行,判斷有可能發(fā)生消極、沖動行為的信號,以采取有效的干預(yù)措施。在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高對意外事件的預(yù)見及處理能力。
2.2健全規(guī)章制度,嚴格抓落實
健全并不斷完善各項規(guī)章制度,經(jīng)常檢查落實情況,確保各項工作制度落到實處,不可隨意簡化護理操作流程。查對制度、巡視制度、交接班制度和安全管理制度的嚴格執(zhí)行是維持正常工作秩序,提高護理質(zhì)量,防止差錯事故和防范糾紛的重要保障。對新護士、責任心不強、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)差的護士要反復強化遵章守法的意識。
2.3加強護理人員素質(zhì)培訓,轉(zhuǎn)變護理理念
強化護理人員職業(yè)道德素質(zhì)以及人文素質(zhì)培訓,增強對精神科護理工作的熱愛,培養(yǎng)敬業(yè)、奉獻精神,養(yǎng)成嚴肅、認真、負責的工作態(tài)度。護理精神病患者的過程中,尊重患者,時刻注意自己的言行,不能用生、冷、硬、頂、推對待患者。愛護患者的生命,關(guān)心患者的生活,尊重患者的愿望,樹立全心全意為精神病患者服務(wù)的思想[7]。
2.4強化舉證意識,從法律角度規(guī)范護理文書的書寫與管理
組織護理人員認真學習護理文書書寫規(guī)范與要求,并通過講座、書寫競賽、質(zhì)量檢查等多種形式,提高護理文書書寫質(zhì)量與水平。定期進行文書檢查,對出院、死亡、轉(zhuǎn)院的護理記錄進行終末評價,樹立舉證意識。加強護理文書書寫質(zhì)量,及時、準確、真實、客觀、全面地做好護理記錄,培養(yǎng)護士實事求是的工作作風,是保證護理記錄具有法律效力的關(guān)鍵。
2.5認真履行告知義務(wù)
在患者入院到出院或死亡的整個護理過程中,護士應(yīng)向患者及家屬告知,讓患者及家屬了解醫(yī)療活動的目的和意義,取得患者的理解和支持,以利于治療活動的順利進行。告知制度的建立尊重了患者的權(quán)利,也是護士進行自我保護、構(gòu)建和諧護患關(guān)系的重要措施。
2.6合理配置人力資源,改善超負荷工作狀態(tài)
根據(jù)床護比合理配置護理人員,同時利用好現(xiàn)有人力資源。加強對高風險時段,如夜班、節(jié)假日等班次的管理。按護士資歷、體力、性格不同進行排班,形成互補。護理任務(wù)重時,增加輔助班次,避免因人員少、任務(wù)重而增加風險事件發(fā)生的可能性[8]。
本刊訊 8月15日至16日，北京市檔案局組織召開了“基于異構(gòu)系統(tǒng)的電子檔案憑證性保障核心技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用”課題中期總結(jié)暨評審會議。該課題是2011年12月市檔案局向北京市科學技術(shù)委員會申請立項的北京市科技計劃課題。經(jīng)課題組半年來的努力，課題按計劃得到有效推進，取得多項階段性研究成果。課題中期總結(jié)報告和階段性研究成果通過了以北京市檔案局（館）黨組書記陳樂人、局（館）長呂和順等同志為組長，以工業(yè)和信息化部電子工業(yè)標準化研究院信息技術(shù)中心主任高林、北京市豐臺區(qū)檔案局（館）局（館）長董化斌、北京市信息資源管理中心發(fā)展計劃部部長高順尉等專家為成員的專家組評審。
陳樂人對課題組的中期報告給予了充分肯定，認為課題研究工作富有成效，報告全面明了、工作深入細致、人員得到鍛煉，對課題組的下一步研究工作提出了三點要求：一是課題的研究活動要對我市檔案信息化工作產(chǎn)生強有力的指導作用；二是下半年要將通過研究所取得的成果落實到我市數(shù)字檔案館建設(shè)的實際操作層面；三是課題組要進一步采取開放式研究方法，多借鑒、多學習，要以虛心的態(tài)度取人之長、補己之短。
呂和順在總結(jié)講話中，肯定了課題組在理論、技術(shù)和實踐等方面所取得的突出成績，指出在信息化建設(shè)飛速發(fā)展的背景下，該課題的研究是非常重要和必要的。同時要求，下半年的研究任務(wù)較上半年更為艱巨，同志們要有緊迫感，我們的課題在創(chuàng)新性、實用性和復雜性等方面具有一定優(yōu)勢，課題組要明白肩負著的重要使命，大家任重而道遠。
會上，課題組向與會專家詳細報告了課題的基本概況、階段目標、研究任務(wù)完成情況、各研究組工作情況及主要成就、經(jīng)費執(zhí)行情況、實施亮點及下半年工作重點等內(nèi)容。與會專家對課題研究工作及階段性成果進行了評審，指出：該課題致力于破解基于異構(gòu)系統(tǒng)環(huán)境下的電子檔案憑證性保障難題具有重大的現(xiàn)實意義，對處于異構(gòu)系統(tǒng)環(huán)境下的電子檔案憑證性保障具有重要的參考價值，填補了我國在相關(guān)研究領(lǐng)域的空白；課題組詳細分析了國內(nèi)外數(shù)字檔案館的建設(shè)模式，立足北京實際，探索并首創(chuàng)了基于“云計算”技術(shù)的“區(qū)域性”數(shù)字檔案館建設(shè)方案，有望解決數(shù)字檔案館建設(shè)各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀，打破信息孤島，提升數(shù)字檔案館的戰(zhàn)略定位；課題的管理工作科學、有效，課題調(diào)研工作深入、需求分析詳盡、方案設(shè)計合理、技術(shù)攻關(guān)成效顯著，原型系統(tǒng)的研發(fā)工作起到了驗證課題成果的應(yīng)有作用。最后，專家組一致認為本課題組過去半年的研究思路科學、明確，課題管理措施完善、有力，課題成果豐碩、出色，課題中期總結(jié)報告全面、詳實，希望課題組能夠繼續(xù)高質(zhì)量高效率地完成研究工作，取得預(yù)期的成果。
課題組長、北京市檔案局（館）副局（館）長陶水龍同志根據(jù)專家組的評審意見，在課題組內(nèi)部研討會中指出北京市的數(shù)字檔案館建設(shè)是全局性工作，課題組必須要配合好局（館）領(lǐng)導完成數(shù)字檔案館的建設(shè)任務(wù)，并就課題組下一階段的研究方向、研究目標和研究計劃等進行了全面部署，提出了具體的工作要求。
[中圖分類號] R248.9 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-159-01
醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。風險管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。而精神科護理風險是指在護理過程中不安全因素導致病人或工作人員不同傷害的可能性。除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性，并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，風險后果嚴重等特性。面對人們法制觀念的不斷增強，如何識別、回避護理風險，減少醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量等問題，將護理風險管理滲透至精神科護理工作中的各個環(huán)節(jié)，保障工作的正常有序運行，已成為每個管理者不可忽視的問題。根據(jù)我院33例護理工作中出現(xiàn)的護理差錯和缺陷進行分析總結(jié)，并不斷完善相應(yīng)的管理措施，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
33例護理差錯與失誤均為住院精神病人，其中29例為精神分裂癥，2例酒精所致精神障礙，2例心境障礙病人。33例中出走10例，錯服藥3例，噎食2例，沖動傷人5例，自殺、自傷6例，壓瘡2例，跌傷3例，燙傷2例。
2 精神科護理風險評估
2.1 管理因素：護理管理系統(tǒng)不流暢，管理力量薄弱，規(guī)章制度不健全、不完善，約束不利；核心制度不嚴格或以經(jīng)驗代替制度；護理人力資源配置不合理，數(shù)量及結(jié)構(gòu)失衡；聘任護士的待遇不能體現(xiàn)同工同酬，護理管理缺乏人性化，而致護理隊伍的不穩(wěn)定等。
2.2 護理人員的因素：臨床護士年輕化，多為聘任制護士，流動性大，工作經(jīng)驗不足；責任心不強，服務(wù)態(tài)度生硬，護士的行為過失，對病情觀察不細致；不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程；不重視護理文件的記錄；對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性；專業(yè)理論知識欠缺；缺乏對精神患者異常狀態(tài)的護理技巧和方法。法制觀念淡薄，溝通不當，患者的個別需求難以滿足。
2.3 患者因素：精神病患者無自知力，治療及護理缺乏依從性；受精神癥狀支配易出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、毀物、逃跑等情況；精神科藥物不良反應(yīng)可導致吞咽困難，出現(xiàn)噎食、性低血壓而出現(xiàn)摔傷等意外。從患方的角度還有醫(yī)學知識缺乏，對醫(yī)院期望值過高，對治療收費心存疑慮。
2.4 用藥、物品、設(shè)施因素：藥物配伍和給藥途徑不當；藥品保管不當；患者住院中存在不安全因素，如刀、剪、針、繩等；設(shè)備、設(shè)施不安全，如門窗不牢，桌椅未固定等。
2.5 其他因素：對醫(yī)院環(huán)境設(shè)施的不滿意，對其他的輔助服務(wù)的不認可等。
3 精神科風險管理的方法
3.1 建立健全風險管理組織，實踐以預(yù)防為主的人性化管理的理念：我院結(jié)合?？铺攸c成立了由護理部主任負責的院、科兩級組成的護理風險管理委員會，在病區(qū)成立由護士長負責、3-5名護理骨干組成的風險管理小組，實現(xiàn)多層次的風險管理，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患。為全院護士呈交了職業(yè)保險，減輕護士的職業(yè)壓力，逐步拉近聘任護士與在編護士待遇上的距離，增加她們的職業(yè)自信心和主人翁意識。定期開展一些寓教于樂和放松的活動，如請專家做心理方面的專題講座，旅游等，為護理人員減壓，預(yù)防職業(yè)倦怠，減少人為管理因素導致的護理風險。
3.2 建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，制定和完善精神?？谱o理風險防范措施。建立《護理緊急風險預(yù)案》和精神科各項緊急情況的處理程序，規(guī)范“五防”（傷人、毀物、自傷、自殺、外逃）病人的防范措施，要求護士對“五防”病人做到“八知道”；不斷完善精神科各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)范，如：“三查八對”等，使各項工作有章可循。
3.3 堅持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“3H”服務(wù)模式即：《醫(yī)院（Hospital），個性化護患溝通服務(wù)；賓館（Hotel）式禮儀服務(wù)；家庭（Home）式溫馨服務(wù)》，以規(guī)范的人性化服務(wù)構(gòu)建和諧護患關(guān)系，減少護患糾紛。
3.4 加強護士素質(zhì)教育和專業(yè)技術(shù)培訓，及時作好護理缺陷分析。從職業(yè)道德和法律意識入手，對護士進行全面培訓，組織護士學習《衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》，對新畢業(yè)、實習護士及試用期護士加強管理，做好崗前培訓工作和上崗前的考核，同時將各項考核融入臨床護理工作之中，實施長短考核和末位告誡相結(jié)合的辦法，對不適合醫(yī)院護理工作的人員及時上交醫(yī)院人事部門。提升護理隊伍素質(zhì)，規(guī)范護士行為。加強護士的“三基”訓練。組織醫(yī)療護理糾紛和護理差錯缺陷個案分析，加強風險防范的教育，不斷增強護士的責任感與誠信度，提高護士防范護理風險的能力。
3.5 合理配置護理人力資源，加強護理工作的質(zhì)量控制：保證夜班人數(shù)和充足的休息，我們把原來的三人值班必為四人值班，重新調(diào)整了各班的崗位職責，將各項工作落實到位，確保安全。對護理工作質(zhì)量實施全面質(zhì)量控制，量化指標，及時反饋。
3.6 實施現(xiàn)代化管理，保證制度的落實：在病房安裝錄象監(jiān)控設(shè)備，使患者活動在護士的視線范圍內(nèi)，而且各病房的監(jiān)控在醫(yī)院及護理部都有總監(jiān)控點，方便監(jiān)控各科的工作狀態(tài)。節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、夜班、易疲勞時間，交接班時均加強監(jiān)督和管理。尤其是對新入院、轉(zhuǎn)入、危重患者及特殊心理狀況的患者，以及有醫(yī)療糾紛潛在危險的患者要加強巡視，重點檢查和監(jiān)控
3.7 安全管理落實到位：每周二、周五兩次對病房門、窗、鎖等環(huán)境設(shè)施進行安全大檢查，每周三為我院的安全討論日，醫(yī)生和護士等全科人員要對住院病人的病情，用藥，現(xiàn)存的和潛在的問題進行討論，并提出解決方案，還有環(huán)境設(shè)施其他的輔助服務(wù)有哪些問題，及時與有關(guān)部門取得聯(lián)系，及時解決并記錄。搶救藥品每天查對，做到“五定”，搶救設(shè)備隨時處于備用狀態(tài)。加強危險物品的收集檢查，對新入院、假出院返回及接受探視的患者、外出、去康復科等患者回科室都要進行重點檢查，防止將剪、刀、火柴等危險品帶入病房。各科室護士與護理部簽定護理安全責任書。
3.8 構(gòu)建安全文化，重視安全教育：將安全文化視為一種管理思路運用到精神科護理管理中，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度，以促進安全護理行為的養(yǎng)成，是一種較為可靠的管理策略[2]。據(jù)此我院提出來“安全護理年”的工作計劃，旨在把安全護理放在一個重要的位置，提示并引起全體護理人員的高度重視，并且把凡是涉及到安全制度落實和安全護理內(nèi)容的質(zhì)量控制積分提到雙倍積分，同時與科室及個人評優(yōu)及管理者都有連帶關(guān)系；全面推行病人安全文化。重視安全教育，提高護士風險防范意識和能力；通過開會、查房、講座等多種形式對護理人員進行安全教育、法制教育和職業(yè)道德教育。將已經(jīng)發(fā)生的風險事件作為最好的風險教育素材，向護士進行風險意識教育，以吸取教訓，防患于未然。結(jié)合專科特點，定期對護士進行暴力防范技巧培訓，使其具備暴力防范和應(yīng)對能力。
3.9 建立并落實風險管理告知制度：在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對醫(yī)療風險不認識、不承擔的反映[3]。精神科護士在實際工作中要將危險物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、褲帶等）、精神科藥物的不良反應(yīng)及一些治療護理操作過程中可能出現(xiàn)的危險告知患者和家屬，建立良好的護患關(guān)系和護理風險告知制度，維護患者知情同意權(quán)，對新入院病人家屬必須簽訂告知書和一些相應(yīng)的知情同意書，對家屬陪住及不遵從護囑行為實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體[4]。
4 討論：
風險有狹義和廣義兩種定義：而風險表現(xiàn)為損失的不確定性，說明風險產(chǎn)生的結(jié)果可能帶來損失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風險，從此定義中我們可見風險的可控性，所以經(jīng)過全面的評估精神科護理工作的風險并進行有組織，有系統(tǒng)，可行性的風險管理，收到的較好的效果，有力的控制的護理風險的發(fā)生，并把風險的損失降到最低，確保了病人的安全及護理工作的正常有序的運行，通過開展風險管理的各項措施提升了護理人員的法律意識，工作能力，技術(shù)水平等綜合素質(zhì)，更加適應(yīng)現(xiàn)代精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，營造了一個安全，有序，輕松的工作氛圍，有效的減低了精神科護士的職業(yè)壓力，使減低風險和提高護理工作質(zhì)量相輔相成，互為促進。通過評估可見，一切影響患者康復的因素：護理人員自身因素，患者因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備因素，組織管理因素等都可能成為護理工作中的風險因素。精神科護理的對象為精神患者，往往表現(xiàn)思維紊亂、行為異常，甚至喪失控制能力，各種意外事件隨時可能發(fā)生，但通過有效的風險管理，護理風險事件是可以減少或避免的。對護理人員的管理，最重要的是教育和培訓。通過推行護士風險教育和強化風險管理的落實，不僅提高了護理人員對風險管理的認識，加強了護理人員自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，更增加了護理人員抗風險能力，有效地減少了護理風險的發(fā)生。
參考文獻
[1] 蔡學聯(lián).護理實務(wù)風險管理[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005：5.
[2] 周立寧.營造安全文化防范護理差錯[J].中華護理雜志，2004,39（3）：192.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 規(guī)范化培訓 職業(yè)生涯
一、前言
近年來，我國許多省市逐漸宣布實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，堅持“先培訓，再就業(yè)”的原則，并將其作為醫(yī)療體制深化改革的一項重要措施，將原有醫(yī)學院校專業(yè)與就業(yè)相銜接的職業(yè)生涯通道徹底阻斷，對醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃提出了新的命題。筆者將結(jié)合我院實際情況，對醫(yī)生規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯通道的一體化構(gòu)建進行探討。
二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓錄用政策帶來的隱性問題
（一）醫(yī)務(wù)人員壓力過大
在近年來的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”中顯示，認為合法權(quán)益得不到保護的醫(yī)生占74%左右;認為當前職業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)生占47%左右。同時，近三年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院5起左右。這一現(xiàn)象造成許多醫(yī)生在行醫(yī)的過程中面臨著多重壓力，如社會壓力、生活壓力、患者壓力以及超負荷工作壓力等，并且工作風險高、時間長、壓力大以及社會輿論苛責、醫(yī)患矛盾突出等因素都影響了醫(yī)生的生存環(huán)境。此外，雖然在國家出臺的相關(guān)政策中規(guī)定培訓對象的工資待遇與績效獎勵都應(yīng)當按照其資歷情況與學歷層次，參照所在培訓醫(yī)院的同類人員進行發(fā)放，但是隨著規(guī)范化培訓制度的提出，醫(yī)生的學習物質(zhì)成本與時間成本仍舊大幅度提升。
（二）專業(yè)理想與就業(yè)關(guān)系的轉(zhuǎn)變
近年來，許多希望畢業(yè)之后進入醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位工作的醫(yī)學畢業(yè)生都需要接受一定時間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，通過考核之后才可以正式從事臨床工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的提出，意味著學醫(yī)不代表一定能行醫(yī)，造成醫(yī)生自身專業(yè)與職業(yè)生涯之間的關(guān)系逐步由清晰走向了模糊。這導致許多學生在剛步入醫(yī)院后，無法面對現(xiàn)實與自身理想之間的落差，不能確定自身專業(yè)與今后職業(yè)發(fā)展是否能順利銜接。
（三）自我效能感對自身定位發(fā)展的影響
部分醫(yī)生都是在外地工作，在對規(guī)范化培訓的理解上有著一定的誤區(qū)，他們更加重視個人與家人的自我成功感受。許多醫(yī)生都以在某發(fā)達城市公立醫(yī)院立足為目標，加上家人、朋友的支持，忽視了自身現(xiàn)狀盲目參與到培訓當中，并沒有對自身發(fā)展有一個準確定位，最終無法獲得適合自己的崗位。
三、基于規(guī)范化培訓的職業(yè)生涯規(guī)劃途徑
（一）醫(yī)院定期開展相關(guān)理論講座
醫(yī)院應(yīng)當定期組織專家給醫(yī)生進行職業(yè)生涯規(guī)劃方面的講座，內(nèi)容可包括醫(yī)師職業(yè)價值、醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)理論、醫(yī)師職業(yè)發(fā)展環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、成功醫(yī)師職業(yè)發(fā)展規(guī)劃案例、醫(yī)師職業(yè)生涯國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、醫(yī)師職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢等等。
（二）醫(yī)院幫助醫(yī)生進行自我分析
受到規(guī)范化培訓的影響，許多年輕醫(yī)生對自己的職業(yè)生涯較為迷茫，不能準確把握醫(yī)師價值與自我定位。因此，醫(yī)院在規(guī)范化培訓的基礎(chǔ)上，應(yīng)幫助醫(yī)生進行自我分析與評估，這不僅是醫(yī)生進行職業(yè)生涯設(shè)計的第一步，同時也是幫助醫(yī)生充分了解自己優(yōu)缺點重要依據(jù)。自我分析與評估的主要內(nèi)容有自身性格、優(yōu)勢、劣勢、價值觀、興趣、能力、需求、職業(yè)機會等，醫(yī)院可根據(jù)這些內(nèi)容制定一份自我評估表，使醫(yī)生充分了解自己的性格特點、職業(yè)價值觀與發(fā)展機會，結(jié)合自身的需求與能力制定適合自己的職業(yè)生涯設(shè)計規(guī)劃。
（三）醫(yī)院對醫(yī)生進行評估與分析
醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃不僅僅只是個人問題，同時與醫(yī)院的發(fā)展緊密相連。只有將組織路線與個人規(guī)劃有機結(jié)合，才能有力保證醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃的順利完成。在進行規(guī)范化培訓的過程中，醫(yī)院人力資源管理部門需要采用調(diào)查問卷的方式（如表1所示）對醫(yī)生進行測驗，測驗內(nèi)容包含交往傾向、興趣愛好、個性特點等，建立醫(yī)生個人心理檔案并統(tǒng)一管理，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的指導對策。例如，傳統(tǒng)型個性的醫(yī)生更加適合實驗室工作或臨床工作;社會型個性的醫(yī)生比較適合內(nèi)科工作;學術(shù)型個性的醫(yī)生比較適合科研工作與教學工作;復合型人才可嘗試全面發(fā)展。
表1 醫(yī)院員工職業(yè)生涯規(guī)劃表
（四）醫(yī)院應(yīng)幫助醫(yī)生確定具體目標
只有確定了具體的目標，醫(yī)生在規(guī)范化培訓中才更加具備前進的動力與方向。醫(yī)院人力資源管理部門應(yīng)當根據(jù)醫(yī)生的具體情況，與醫(yī)生一同制定合適的職業(yè)生涯規(guī)劃，該規(guī)劃可分為長期目標、中期目標與短期目標，并制定出相應(yīng)的實施計劃與策略，包括培訓、學習、工作、晉升等。醫(yī)生應(yīng)當根據(jù)自己的實際情況為建立短期目標、中期目標與長期目標作出具體依據(jù)，如最優(yōu)性格、最大興趣、最佳才能與最有利環(huán)境等。并且，醫(yī)生在分階段實施長期目標的過程中，需要不斷的進行自我總結(jié)，人事資源管理部門則應(yīng)對其實施目標的過程進行全程跟蹤管理，積極為其創(chuàng)造有利條件，并督促其按期完成。
（五）醫(yī)院對醫(yī)生進行醫(yī)德信念的培養(yǎng)
在規(guī)范化培訓的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)強化醫(yī)生醫(yī)德信念，對醫(yī)生進行醫(yī)德信念的培養(yǎng)。首先，醫(yī)生要對醫(yī)德醫(yī)風理論進行長期的認真學習，并在不斷的實踐中進行鞏固，一旦脫離實際，則醫(yī)德信念的培養(yǎng)毫無效果。因此，醫(yī)院要盡可能多給培訓期間的醫(yī)生制造與醫(yī)德培養(yǎng)相關(guān)的實踐活動;其次，醫(yī)院要為醫(yī)生定期組織必要的培訓課程與實踐課程，使醫(yī)生以知行統(tǒng)一為指針，自主參與醫(yī)院的各項醫(yī)德實踐，隨著實踐經(jīng)驗的積累而養(yǎng)成良好的醫(yī)德信念。
四、醫(yī)生規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯一體化模式的構(gòu)建
醫(yī)生規(guī)范化培訓不僅需要滿足剛畢業(yè)大學生勝任醫(yī)生工作崗位的需求，提高醫(yī)生的綜合專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)以此為基礎(chǔ)，建立醫(yī)生的專業(yè)化發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)劃等相關(guān)問題，建立醫(yī)生規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯一體化模式。筆者結(jié)合我院實際情況，提出醫(yī)生規(guī)范化培訓專業(yè)化發(fā)展應(yīng)當從專業(yè)探索、專業(yè)建立、專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展與專業(yè)成熟四個主要階段進行設(shè)計。
（一）專業(yè)探索階段
專業(yè)探索是醫(yī)生專業(yè)發(fā)展的首要階段，也是新醫(yī)生從理論知識到實際操作的崗位適應(yīng)期。在這一階段，主要解決新醫(yī)生如何將所學理論知識應(yīng)用到實踐中，并在此基礎(chǔ)上提高自身專業(yè)能力。我院結(jié)合自身發(fā)展的實際情況，將該階段劃分為3個層次，即崗前教育階段、試用期階段、見習期階段。
1.崗前教育階段。崗前教育的時間為1周。新醫(yī)生通過規(guī)范化培訓后應(yīng)掌握醫(yī)院的基本情況、規(guī)章制度、基本素質(zhì)要求、理論知識、專業(yè)技能、行為規(guī)范，并要求能通過考核。
2.試用期階段。試用期的時間為6個月。醫(yī)生在經(jīng)過培訓之后，要求能掌握自身崗位職責、工作內(nèi)容及審核標準，并了解住院醫(yī)師的崗位職責。同時，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立導師制，使新醫(yī)生在導師的指導下，能掌握醫(yī)院各項規(guī)章制度、基本理論知識、工作流程臨床操作方法、壓力應(yīng)對方法及人際溝通方法等。試用期滿后需要對其進行考核與綜合評價。
3.見習期階段。見習期階段也就是轉(zhuǎn)正前階段，一般為工作后的第1～2年。要求在經(jīng)過培訓之后，醫(yī)生能成為具有從事臨床診療基本能力的專業(yè)人才，并掌握住院醫(yī)師的崗位職責、工作內(nèi)容與審核標準，了解醫(yī)師的工作內(nèi)容。同時，要掌握基礎(chǔ)診療理論、病情觀察技巧以及醫(yī)患溝通技巧。
（二）專業(yè)建立階段
專業(yè)建立階段是指見習醫(yī)生在轉(zhuǎn)正之后的1～3年。經(jīng)過規(guī)范化培訓之后，要求轉(zhuǎn)正醫(yī)生能掌握專業(yè)的理論知識與操作技能，并且初步具備教學能力與管理能力。在專業(yè)建立階段要求，轉(zhuǎn)正后第1年的醫(yī)生，需進行病情觀察能力、醫(yī)患溝通技巧、評判性思維、核心制度執(zhí)行力等方面的培訓;轉(zhuǎn)正后第2年的醫(yī)生，需進行?？撇僮?、病情觀察能力等方面的培訓;轉(zhuǎn)正后第3年的醫(yī)生，需進行臨床教學、?？评碚撝R、操作技巧等方面的培訓，并且嚴格要求掌握培訓內(nèi)容，初步了解科研、管理等方面的要求。在理論培訓方面，應(yīng)當以?？评碚搶W習為核心內(nèi)容，將集中授課與自主學習有機集合;在技能培訓方面，應(yīng)當以臨床實踐為核心內(nèi)容，將操作示范與教學查房相聯(lián)系。
（三）專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段
專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段是指醫(yī)生在工作5年之后，要求熟悉主治醫(yī)師的崗位職責、工作內(nèi)容以及審核標準，并了解副主任醫(yī)師的崗位職責。在規(guī)范化培訓中，要求鞏固與提高?？圃\療理論與操作技能、臨床治療教學能力、管理能力、科研能力。
（四）專業(yè)成熟階段
專業(yè)成熟階段應(yīng)是主治醫(yī)生及以上，本科及以上學歷應(yīng)工作至少5年，大專畢業(yè)工作至少8年。專業(yè)發(fā)展目標為臨床技術(shù)性、專業(yè)性較強的?？浦委?，為專家型醫(yī)生人才奠定堅實的基礎(chǔ)。這一階段要求醫(yī)師具有敏銳的觀察能力、較強的綜合分析能力、獨立解決臨床問題的能力以及較強的創(chuàng)新意識;大專以上學歷則應(yīng)當逐步向研究生課程過度。同時，正處于專業(yè)成熟階段的醫(yī)師應(yīng)當具備一定的外語水平與科研知識，能查閱英語文獻，能獲得不同形式的?？婆嘤柌⒔Y(jié)業(yè)。
總之，將醫(yī)生職業(yè)特點、規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯管理三者進行有機結(jié)合，形成了我院獨有的“醫(yī)生規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯一體化模式”，在提升醫(yī)生整體素質(zhì)的同時，還能更加符合當前新醫(yī)改工作的要求，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。
五、結(jié)束語
綜上所述，在將醫(yī)生規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯通道相結(jié)合的過程中，許多醫(yī)生都能感受到醫(yī)院的發(fā)展目標與醫(yī)生個人的職業(yè)目標息息相關(guān)，從而在激發(fā)他們主動性的同時，還使他們產(chǎn)生了成就感。并且，我院為順利實施“醫(yī)生規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯一體化模式”，還進一步完善了醫(yī)生職責與工作流程、改進了績效考核體系，在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的同時，有效促進了人力資源管理工作的建設(shè)與完善。筆者認為，要順利實施“醫(yī)生規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯一體化模式”，需要醫(yī)院領(lǐng)導、人力資源管理部門以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同支持，同時要求建立起一套切實可行、科學合理、方向明確的相關(guān)管理辦法與規(guī)章制度，在激發(fā)醫(yī)生內(nèi)在潛力的同時，將醫(yī)生的個人發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展緊密結(jié)合，營造人才成長的良好氛圍。
參考文獻
[1]車榮華，劉雋，陳秀蘭.住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度背景下中醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)規(guī)劃教育探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，04：351-354.
[2]程艮，安鳳榮，武平平.精神科護士的規(guī)范化培訓與職業(yè)生涯規(guī)劃[J].中國護理管理，2012，04：12-15.
醫(yī)院護士長工作心得1
護士長是最基層的管理者和組織者，直接負責一線護士的督導工作，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的核心人員，在落實醫(yī)療政策、提高服務(wù)質(zhì)量、提升業(yè)務(wù)績效等方面起著舉足輕重的作用，根據(jù)多年的工作體會，談?wù)勎以谧o理管理工作中的幾點做法與體會：
一、提高自身素質(zhì)，樹立良好形象：
作為一名護士長，綜合素質(zhì)的培養(yǎng)至關(guān)重要，首先要學會做人，為人要誠實，有責任感，要有奉獻和進取精神，更要有一顆感恩的心，經(jīng)常保持樂觀、開朗的性格，穩(wěn)重冷靜的處事態(tài)度，懂業(yè)務(wù)，?？浦R扎實，并要做到自尊、自重、自強、自愛，還要有自醒精神，并在自醒中不斷完善自己，樹立良好的形象去影響和帶動護士，感染護士，使之愿意受你管理。
二、授權(quán)下屬，提升下屬的執(zhí)行力：
我科有六個病區(qū)，一個門診，如果沒有合理的安排與授權(quán)，只靠護士長一人難免會顧此失彼，管理不到位，所以要適當授權(quán)，讓她們參與管理，讓她們有責任感和榮譽感，提高她們的工作積極性和管理能力，那我就會把有限的精力放在檢查督促監(jiān)管上。
1、對組長進行合理、有效的授權(quán)和委任；
2、要清楚告訴下屬科室的團隊目標、行為規(guī)范、贊成和鼓勵什么、反對什么等方面的要求；
3、授權(quán)后不要過度干預(yù)，盡可能用商量或期望的方式提出要求；
4、相互尊重、相互信任，因為對他人最大、最有效的尊重就是信任；
5、適時評估她們對授權(quán)工作的完成情況。
三、在管理工作中運用協(xié)調(diào)和組織能力：
護士長是科室的組織者，是核心，應(yīng)具有凝聚力和號召力，因為管理的核心是人，管理的本質(zhì)是協(xié)調(diào)，尊重、溝通和服務(wù)是連在一起的，把這三項做好了，協(xié)調(diào)就會水到渠成。還有護長要起到“橋梁”作用，協(xié)調(diào)好相互間的關(guān)系，既不要不講原則的一團和氣，更不能相互拆臺，促成整個科室上下左右的良好合作，從而形成一種關(guān)系融合、工作積極、努力的良好局面。
四、建立和諧的人際關(guān)系，調(diào)動護士的積極性，提高團隊的凝聚力：
1、護士的喜怒哀樂主要圍繞成就感、工作環(huán)境、個人發(fā)展三個因素，通過與護士的接觸就能很快發(fā)現(xiàn)改變她的成績主要的驅(qū)動因素是什么，從而對癥下藥。平時要多觀察，了解并及時地幫助她的解決各種困難，哪怕是一點點的關(guān)懷，護士都會記在心里的。
2、護士做得好的時候，要不失時機地加以贊揚，即使是默默無聞而埋頭苦干的人，也應(yīng)當加以稱贊。
3、以情感待人，以行動待人，護士長與護士之間的感情是在平時點點滴滴中建立起來的，要公平公正地看待和處理一切人和事，尊重她們的建議，讓她們之間優(yōu)勢互補，相互支持、相互信任、相互負責，形成良好的團隊氛圍讓護士們能快樂、開心地工作。
五、學習與培訓方面：
我科護士總?cè)藬?shù)120人，知識層面參差不齊，針對年輕護士底子差，基礎(chǔ)知識薄弱，?？浦R缺乏，從20xx年開始“讀書日”活動，20xx年就有計劃地、系統(tǒng)地對護理人員進行“三基”培訓：
1、統(tǒng)一思想：主要是針對護理組長和責任組長這批科室骨干的思想統(tǒng)一，讓她們支持與配合。
2、制訂計劃：根據(jù)護理學分冊上的“三基”內(nèi)容，制訂課程安排，一個月上三堂課，分A班B班，每次一小時，設(shè)帶班班長，護長帶頭。
3、實施：在實施過程中護長要不定時監(jiān)督，設(shè)考勤表，如有特殊要向護長請假，過后要補回學習時間，遲到要留堂。
4、考核：分為口頭提問、試卷考試二種，不合格補考。
5、學習經(jīng)驗與交流：請學習成績好的護士交流學習經(jīng)驗。
6、幫、扶、帶：讓好學員和差學員共同學習，幫助她、帶好她、扶持她。
7、堅持不懈：不管遇到什么困難，都要堅定信念，堅持下去。
我科護士經(jīng)過二年的規(guī)范學習，基礎(chǔ)知識有了很大的提高，在全院的“三基”統(tǒng)考中，從原來的合格率只有50%，逐步升至70%至80%，今年更是達到95%的合格率，平均分88分，名列全院第一。
管理是一門藝術(shù)，要講究方式方法，對護士要真心誠意幫助，多給予鼓勵，鼓勵能勉人向上，同時要有一顆寬大的胸懷，能包容同事的一些缺點，關(guān)心熱愛護士。多為護士說話，相互尊重和尊敬，努力做一名護士們心中的合格護士長。定期召開例會，會前護士長要做好功課，有稿子，把上次會議以來發(fā)生的問題列出來，共同制定和修改科室的相關(guān)規(guī)定，制定一個好的規(guī)則，比不斷批評護士的行為更有效，它能讓大多數(shù)的護士分擔你的工作、壓力和責任，讓大家知道哪些是禁止做的，交班制度、消毒隔離制度、病員安全管理制度，同時對各類護理問題進行民主討論，人人有專責，事事有人管，護理工作職責落實到每一個人，避免事無巨細，事必躬親，護士長應(yīng)該把時間集中在重點環(huán)節(jié)的管理和督查上，防止重大事故的發(fā)生，每一項規(guī)定初定時，給一個試用期讓大家動腦筋、出主意，試用期可以暢所欲言，最后才制定執(zhí)行。
最后感謝大家聽我的心聲，我至今真的熱愛我的工作，我也目睹了醫(yī)院開拓創(chuàng)新，增強綜合實力所取得的巨大成績，心懷對醫(yī)院教育培養(yǎng)的感恩，是醫(yī)院給了我如此幸福的人生，我有責任和義務(wù)為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展盡自己微薄之力。
醫(yī)院護士長工作心得2
我被任命為病房護士長至今已有九個月，現(xiàn)在我將這期間的工作作個匯報，懇請大家對我的工作多多提出寶貴的意見和建議，護士長個人工作總結(jié)。
說句實話，剛接管該病房時我感到肩上的擔子很沉重，心中產(chǎn)生了從未有過的壓力，第一因為我從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經(jīng)驗一無所有;第二面臨綜合病房病人的多元化和病情的復雜性，病區(qū)環(huán)境的簡陋，護患比例的失調(diào)等因素使我感到無所適從。
有句話說的好“路是人走出來的”，我在夏院長及護理部領(lǐng)導的幫助下化壓力為動力，分步制訂切實可行的方案。首先根據(jù)科室現(xiàn)有的護理人員數(shù)量進行合理的分工和安排，將各班包括護士長的崗位責任制和每周、每月工作重點，匯總成表，標示明確，要求人人熟悉并按之執(zhí)行，并進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待;另外對科室的基礎(chǔ)設(shè)施在現(xiàn)有條件上作出一些合理的調(diào)整和完善;第三，對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充，進行規(guī)范化管理;第四，針對我科的特點和現(xiàn)有條件對病房管理作出了合理的改進和規(guī)范;對環(huán)境衛(wèi)生實行包干區(qū)責任制，落實到工友個人;第五，不斷深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作，安全護理是精神科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。精神障礙病人因受病情支配，?？沙霈F(xiàn)沖動、傷人、自傷、毀物、出走等特殊行為，護理人員稍有不慎就可出現(xiàn)意外，乃至危及生命。因此，做好安全護理不僅能保障護患雙方的安全，而且也能提高醫(yī)療護理質(zhì)量。為此要求每位在崗人員必須掌握病情，尊重病人，了解病人的心理變化，重視心理護理和精神關(guān)懷，密切巡視病房，嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，同時對病室的各種設(shè)施、物品及家屬要加強安全管理，工作總結(jié)《護士長個人工作總結(jié)》。第六，了解護理學科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學習，強化三基本訓練，學習新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每一位護理人員的業(yè)務(wù)水平，使其跟上時展的需要，我在科內(nèi)每月至少一次個案護理查房、加強科室業(yè)務(wù)學習，定期組織護理人員進行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學習及三基理論考試和操作訓練;第七，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的開展和改進，真正做到想病人所想急病人所急;最后，護士長是科室的理財人，應(yīng)發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費;我要求全體醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現(xiàn)象，及時提出批評，必要時輔以經(jīng)濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的?？荚嚢?。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習、學習、再學習，才能使自己適應(yīng)這競爭、改革的大潮，在這任職的幾個月中我做到不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì)，參加了____年護理專升本考試，并被南醫(yī)大護理專業(yè)錄取;另外還積極參加由衛(wèi)生局、醫(yī)院組織的各種黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
雖然工作是平凡而辛勞的，放棄了不少與家人、孩子團聚的時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實。但可喜的是在醫(yī)院、護理部領(lǐng)導的幫助與支持下工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領(lǐng)導和同事的認可。我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要把滿腔的___奉獻給醫(yī)院，把愛心播撒到每一位患者的心里，我就一定會把綜合病房的工作開展的更好。
醫(yī)院護士長工作心得3
提起護士，人們腦海中總會浮現(xiàn)出白衣飄飄、溫婉可人的女性形象。影視作品里的護士形象也個個年輕漂亮。高翹的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，潔白的護士鞋，容光煥發(fā)，身輕如燕的地穿梭在病房里。美得不得了。人們把護士譽為“白衣天使”，然而“天使”的現(xiàn)實卻不像稱謂那么完美，又有多少人明白這背后的艱難、辛苦，誰能真正體會到從事過護理工作的苦與樂呢？為此，我有著切身體驗和感受。
從小覺得護士是圣潔而美麗的。20歲那年，我緣了護士夢。當穿上護士服第一次踏進病房，看見那一個個在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛，從那時起我就有了一種使命：我明白了護士的價值和“天使”背后的無私的奉獻。每一天我都以微笑、愉快的情緒投入工作，在病房區(qū)不停地穿梭忙碌，為病人測量體溫、打針送藥，當給病人穿刺，一針見血時，心里是快活的；當病人被粘痰阻塞呼吸道，為其疏通，心里是舒暢的；當病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱最后退下去的那一刻，內(nèi)心是愜意的；當看到自我護理的病人康復時，情緒真是無比的舒暢。當看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時的痛不欲生到出院時的神采飛揚，我感到一種欣慰。記得有位患者出院時對我說：你笑起來很漂亮，很好看。雖然只是很平常的一句話，卻讓我很感動。作為一名平凡的護士，我不求感謝，不求回報，更不求鮮花和掌聲，我只期望在我們付出寬容和愛心的同時，能收獲一份尊重、理解和支持。
難道護士真的是無憂無慮的嗎？不，護士有自我的愁與自我的苦。當病人不理解時，我也會悲哀落淚；工作操作失誤時，我也會懊悔不已。年青時我是個愛美的女孩，也像普通的花季少女一樣，追求時尚，想把自我打扮成天使。喜愛飄逸的長發(fā)，愛好那晶瑩剔透的首飾。但是，作為一名和傳染病打交道的護士，為了遵守護士禮儀規(guī)范，為了自身防護，不得不將自我長長的秀發(fā)高高盤起，將精美的首飾深藏閨中留于欣賞。往往是里三層、外三層，被裹得嚴嚴實實，大圓帽一戴，雙層口罩一捂，只剩下兩只眼睛眨巴，甭說別人不認識你，連自我都認不得自個兒。在護士這個特殊的職業(yè)中，頻繁的三倒班，尤其是漫長的夜班讓人身心疲憊。初來醫(yī)院時，我臉蛋長紅撲撲、水靈靈的，可幾年晚夜班倒下來，又黃又蔫。由于生物鐘的顛倒，飯吃不香，覺睡不好，個中滋味，只有自我心里知曉。節(jié)假日更沒有時間陪伴在家人身邊，丈夫本來是個從小就被父母嬌生慣養(yǎng)的寵兒，我倆戀愛時，他曾竊喜，找了個護士，以后的日子里能夠繼續(xù)過他“少爺”生活?；楹螅斘颐ν暌惶斓墓ぷ?，總是筋疲力盡，經(jīng)常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家務(wù)活的重擔，洗衣，做飯，哄孩子睡覺。在家中，我不是好兒媳、好妻子、好女兒、好母親。為此，我也會痛心難忍，暗自落淚。
年是我院護理管理工作亮點紛呈的一年。在過去的一年，我院黨政領(lǐng)導班子高度重視護理管理及護理隊伍建設(shè)，全院護理工作緊緊圍繞創(chuàng)建三級精神病專科醫(yī)院這一工作重心，以創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”為契機，借助“青年文明號”和“巾幗文明崗”平臺，堅持“以護理質(zhì)量為核心，以服務(wù)質(zhì)量為主題，以持續(xù)質(zhì)量改進為目標”的護理管理理念，不斷加大對護理工作全方位的投入，使醫(yī)院的護理管理水平不斷攀登新臺階，護理服務(wù)質(zhì)量不斷譜寫新篇章，護理隊伍素質(zhì)不斷躍入新境界，護理教學水平不斷呈現(xiàn)新局面。
一是護理人員的職業(yè)素質(zhì)教育不斷加強。組織全院護理人員學習吳春容教授主講的《醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育》dvd系列之“轉(zhuǎn)變服務(wù)理念”“以病人為中心”“激勵員工”等，通過學習，提高了護士們的綜合素質(zhì)，在開展病人滿意度調(diào)查中，病人對護理服務(wù)滿意度為98.12%，較去年提高了1.5%。
二是落實護理規(guī)章制度及操作流程，全面加強護理質(zhì)量監(jiān)控與管理，杜絕護理差錯事故發(fā)生。加強制度建設(shè)，規(guī)范臨床護理工作，年初修訂了我院各種護理工作制度和工作流程。加強病房監(jiān)督，持續(xù)提高護理質(zhì)量。組織護士長每月深入到各科室進行護理質(zhì)量檢查，全院護理質(zhì)控平均成績96.18%，全年護理事故發(fā)生率為零。加強護理文書的監(jiān)督和檢查力度，護理文書合格率達到了94.89%。
三是加強護理管理隊伍內(nèi)涵建設(shè)，提升管理水平。
1、為進一步加強我院護理管理工作,我院領(lǐng)導班子高度重視,于11月13日,通過競爭上崗的方式招聘4名副護士長，充實我院護理管理隊伍、優(yōu)化整體素質(zhì)。
2、病區(qū)護士長實行輪換。（1）通過護士長的工作崗位輪換,可增加優(yōu)勢互補作用，可有效促進新老護士長相互學習、共同進步。既能吸取前一任護士長的管理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其存在問題，也能使護士長認識到自己的不足從而在工作中取長補短，自己的護理管理水平也必將得到很大的提高。（2）通過護士長們的輪崗,激發(fā)護士的積極性和工作熱情。在護士長與護士之間長期的領(lǐng)導與被領(lǐng)導的關(guān)系中，不免會產(chǎn)生一些誤解和分歧，給護士長的領(lǐng)導及組織工作帶來一定困難，同時也使護士產(chǎn)生一定的消極情緒，護士長的輪崗調(diào)動能使護士去掉包袱，煥發(fā)新的活力。
3、選派護士長和骨干護士參加省市護理管理學習班學習，通過學習，將護理前沿最新信息帶回來運用于臨床，促進了全院管理水平的提高。
四是做好人才培養(yǎng)和學科建設(shè)，提高護理隊伍整體素質(zhì)。
1、以請進來的方式不斷強化護理人員的業(yè)務(wù)技能。舉辦護理操作技能培訓班，邀請市中心醫(yī)院護理專家來院擔任護理急救操作演示，提高護理人員應(yīng)急能力。
2、以走出去方式拓展護理人員的視野，提高服務(wù)意識及臨床實踐技能，7月至9月，兩個老年科共派出14名護理人員到中心醫(yī)院進行為期一周的免費進修學習，對她們觸動極深，兩個科的整體護理水平得到全面的提高。
3、組織全院護理人員學習護理法規(guī)，對《護士條例》進行了解讀，使護理人員進一步了解自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法懂法?！?.12”國際護士節(jié)，護理部舉行了“《護士條例》”人人知曉知識競賽，在全院營造重視護士隊伍建設(shè)和加強護理工作的氛圍，使《護士條例》深入人心。
4、加強繼續(xù)護理學教育管理，強化“三基三嚴”培訓與考核。采取多種教育方式并舉，分層次多途徑對護理人員進行培訓。重視和加強護士基本功訓練，以“三基三嚴”為重點，對衛(wèi)生部規(guī)定的50項操作，按計劃分期分批培訓。采取分層次多途徑培訓方式,將護理人員的培訓分為崗前培訓、試用期培訓、見習期培訓和在職分層次培訓，采取舉辦院內(nèi)培訓班、專題講座、外出進修、參加各類短期培訓等形式，依據(jù)工作年限、不同的職稱層次及崗位需要分階段、分期、分批、多途徑進行。通過加大培訓與考核力度，強化三基訓練，醫(yī)院護理人員的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)以及與病人的溝通能力有了明顯的提高?？己撕细衤蔬_100%。
5、培養(yǎng)?？谱o士。根據(jù)省?？谱o士的選拔要求和標準，選派了一名合資格的護理骨干參加?？谱o士選拔，積累了一定的經(jīng)驗。
6、選派5名富有臨床經(jīng)驗的護理人員擔任江門中醫(yī)藥學校精神科護理講學，培養(yǎng)優(yōu)秀的教學師資及護理接班人。
五是加強護理人員的文化建設(shè)，管理以人為本，關(guān)心護士們的學習和生活，發(fā)揚護理團精神，營造良好的護理文化氛圍。在“重陽節(jié)”和10月10日“世界精神衛(wèi)生日”中，積極參與兩大節(jié)日活動的籌備，組織護理人員自身編排表演節(jié)目，組織休養(yǎng)員表演，邀請市老干曲藝團、江門中醫(yī)藥學校護生來院登臺獻藝，使活動取得極大的成功。
六是加強對外聯(lián)系，擴大醫(yī)院知名度。今年接收市荻海醫(yī)院進修護士3人及江門衛(wèi)生學校見習學生共450人。與江門中醫(yī)藥學校攜手展開“手拉手，同關(guān)愛”的志愿活動。每周六學校輪流派出12名護生來我院老年科進行義工活動，使住院的老人充分地感受到社會的關(guān)愛，喚起社會對老人的更多關(guān)注，擴大我院社會知名度。
七是樹立大局意識、服務(wù)意識、使命意識，認真執(zhí)行院領(lǐng)導決策。今年2月1日，老年科分為老年一科和老年二科，由護理部兼管老年一科護理管理工作。護理部人員在做好全院護理工作的同時要兼顧老年一科護理管理工作，工作雖然忙和辛苦，有時要加班加點，護理部把握住這個直接深入病房掌握第一手資料的平臺，及時調(diào)整護理管理方法，直接將新的護理管理模式運用于臨床，在管理工作中樹標榜，立典范，組織各科護士長和護理骨干來觀摩學習，形成良性競爭，推進病房管理規(guī)范化。
護理管理綜治小結(jié)兩則
年，在院長的正確領(lǐng)導下，在各部門密切配合和支持下，護理部帶領(lǐng)全體護理人員團結(jié)一致，緊密圍繞創(chuàng)建三級精神病專科醫(yī)院為工作重點，結(jié)合護理部年初制訂的工作計劃和目標管理，帶領(lǐng)全院護理人員積極完成各項工作任務(wù)。
一、圍繞創(chuàng)建三級精神病?？漆t(yī)院，積極開展工作。
（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級精神病專科醫(yī)院”的評審標準要求，今年2月份，護理部組織全院護士長再次認真學習每一項的評審標準，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。
（二）加大護理質(zhì)量自查力度，認真落實整改措施，提高護理質(zhì)量，護理部護長不定期檢查病區(qū)的各項護理質(zhì)量，對存在問題及時進行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項護理工作，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
（三）加強護理人員應(yīng)急能力，組織全院護理人員學習各項應(yīng)急預(yù)案，并進行模擬練習，不斷提高護理人員的應(yīng)急水平。
（四）認真抓好各項護理文件的書寫質(zhì)量，組織護士長學習新的省臨床護理文書規(guī)范，各科室能嚴格按照《省病歷書寫規(guī)范》的各項要求進行書寫，做到及時、準確、如實記錄病人的動態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、加強安全管理，確保病者安全。
護理部定期召開護士長安全管理會議，并定期到各科室進行護理行政查房，查找安全隱患，督促改進。在管理中做到護理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護士長把安全檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護理安全，保障病患者生命安全。
三、加強護理管理及深化護理服務(wù)意識。
（一）加強病區(qū)護理管理，提高護理質(zhì)量。各科室護士長根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護理責任小組，由科內(nèi)主管護師及護師擔任小組長，負責本組護理質(zhì)控及督促。護理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點，不斷完善護理質(zhì)控制度，修訂護理人員考核細則，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、分級護理、消毒隔離工作、護理文件的書寫及各科室的護理質(zhì)量等。
（二）加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動，明確分工，責任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評價及改進措施。各科室護理措施完成率達90%以上，保證了護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效性。
（三）對護理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，召開全院護士長會議進行討論及分析，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、拿出有效的整改措施。護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”，及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達100%。
（五）加強護理文書質(zhì)量管理。護理部不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，形成護理小組長、護士長、護理部三級控，嚴格把好護理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到了95.61%。
（六）強化動機，培養(yǎng)責任感，發(fā)揚“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個人的優(yōu)點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強化主動服務(wù)意識，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，盡情關(guān)注。
四、積極做好護理中期評估工作，加強組織管理，發(fā)揮團隊核心戰(zhàn)斗力。
（一）成立組織機構(gòu)，制定實施方案。為貫徹落實省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作的通知》的要求,護理部制定健全可行的實施方案。邀請護理專家授課，使護理人員了解護理中期評估工作的重要性，分析要點，對照標準，制定和更新了護理工作流程和指引。
（二）加強政策學習，保障工作開展。護理部組織全院護理人員認真學習貫徹《護士條例》、《護理工作管理規(guī)范》和《臨床護理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對照《護理中期評估標準》的要求進行了自查自糾，進一步規(guī)范了護理管理工作和護士日常行為，提高了護理人員綜合素質(zhì)，確保護理中期評估工作的開展，在11月12日護理中期評估工作中，我院的護理工作得到市護理專家的認可。
五、健全管理體系，強化科學管理，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
一年來，我院護理工作統(tǒng)一思想認識，加大工作力度，加強管理，創(chuàng)新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，提高?？谱o理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進我院護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。
（一）完善護理管理體系建設(shè)，加強層級管理。
1、重新修訂護理管理委員會。以“業(yè)務(wù)主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，明確了崗位職責、任務(wù)和要求。健全和完善了“護理部—護理質(zhì)量與持續(xù)改進委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護理質(zhì)量管理委員會參與護理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責和任務(wù)。
2、科室建立了“護士長—護理組長—護士”質(zhì)控網(wǎng)，強調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責任到人，充分調(diào)動每個人的積極性。在科室選拔責任心強、工作認真、有臨床經(jīng)驗、敢于管理的護士當“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護理質(zhì)量，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向護士長反饋，實現(xiàn)護理質(zhì)量的現(xiàn)場監(jiān)控。
（二）加強培訓，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護士長參加市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、大局意識、主人翁意識；堅持每月護士長例會制度，做好上傳下達，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。
（三）勇于探索，突出?？铺厣?/p>
統(tǒng)一管理標準，強調(diào)制度管理。護理部結(jié)合?？谱o理的實際及時修訂和完善了醫(yī)院的護理制度、護理質(zhì)量評價標準、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護理工作的要求，護理部指導老年一科率先開展apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應(yīng)用護理專科單。apn排班解決了護理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護士長能積極開動腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。
六、注重教學，重視人才培養(yǎng)，提高護理隊伍的綜合實力。
人才隊伍的建設(shè)是護理綜合實力的體現(xiàn)，是護理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護理部圍繞隊伍建設(shè)的目標通過教學、進修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強在職護士綜合能力。
（一）接受江門中醫(yī)藥學見習護生463人次，帶教實習護士12人，荻海醫(yī)院進修護士1人；接待護理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護理組長到南方醫(yī)科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區(qū)康復護理，37名護士分別參加了省級或國家級繼續(xù)教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術(shù)交流。
（三）舉辦院內(nèi)護理業(yè)務(wù)11次，護士服務(wù)禮儀培訓1期，護士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護理管理學習班1期，邀請市中心醫(yī)院護理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護理部為了使護理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護理英語培訓班，邀請專業(yè)英語老師授課。全院護理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護士參加全省精神科護理專科護士赴港考試打下了外語基礎(chǔ)關(guān)。
（五）不斷強化護理人員的護理操作技能。舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽1次，并邀請中心醫(yī)院護理和市護理學會護理專家作操作培訓指導和評委。今年4月，護理部選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛(wèi)生局主辦的護理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優(yōu)秀獎。
（六）選派老年精神一科王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院?？谱o理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動作用。
（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級精神病?？漆t(yī)院”的工作，護理部加強對畢業(yè)五年內(nèi)護士的規(guī)范化培訓。狠抓新護士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項護理操作，病區(qū)護長每月考核護士操作，護理部組織全院護士進行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。
七、改進服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實做到以病人為中心
（一）優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護理人員。護理部根據(jù)醫(yī)院實際合理分配護理人力，老年精神一科積極配合護理部工作，克服困難，抽調(diào)護士到門診注射液室?guī)兔Γ_保了注射室護理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護理部每季度進行護理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達748人次，平均滿意度98.32%。對調(diào)查中病人認為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。
（四）一年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質(zhì)量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚信5封，錦旗12面，口頭表揚多次。
八、注重護理文化建設(shè)、打造團隊核心凝聚力。
護理文化建設(shè)是護理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護理品牌的建設(shè)是護理工作綜合實力與團隊核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團隊文化，創(chuàng)建學習型團隊不斷打造護理團隊核心凝聚力。護理部帶領(lǐng)全體護士在護士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動，活躍護理文化氛圍。強化護理團隊意識，展現(xiàn)護士風采。
（一）為迎接醫(yī)院“三級”評審，進一步提高護理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進行靜脈輸液護理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護理部獲優(yōu)秀組織獎，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護理學會頒發(fā)榮譽證書。
（二）護士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對人性化服務(wù)的理解和對策”征文比賽和“優(yōu)秀護士”的評選活動，6名護士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護士被授予了市第三人民醫(yī)院年度“優(yōu)秀護士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護士”稱號，王莉獲市“優(yōu)秀護士長”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。
（三）年5月11日晚，在醫(yī)院會議大廳，舉辦了以“以人性化服務(wù)”為主題的護士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現(xiàn)的先進團體和個人、優(yōu)秀護士進行了頒獎。
（四）今年重陽節(jié)，護理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護理人員多才多藝的另一面。
九、護理人員出色完成各項護理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導尿209人次，沖涼109949人次，口腔護理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
（二）護理人員撰寫護理論文8篇，參加省護理學會學術(shù)交流5篇，參加全國學術(shù)交流2篇。
[關(guān)鍵詞]監(jiān)管條件下；護理風險防范；安全措施
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-134-02
罪犯醫(yī)療保健權(quán)是罪犯的基本權(quán)利之一。它也是評價監(jiān)管場所文明管理的重要指標之一。監(jiān)管場所的醫(yī)療糾紛也同社會醫(yī)院一樣時有發(fā)生，究其原因與在監(jiān)管條件下的醫(yī)療、護理工作特點有直接關(guān)系。提高監(jiān)管病區(qū)護士的風險意識，采取積極、主動而且有效的防范措施，是減少在監(jiān)管條件下護理糾紛和護理人員人身安全的關(guān)鍵。
1 在監(jiān)管條件下護理風險分析
1.1 監(jiān)管條件下護理的特殊性
我院監(jiān)管病區(qū)承擔了全省監(jiān)獄危重病犯、手術(shù)病犯的救治工作。它作為一種特殊的醫(yī)療機構(gòu)，必須兼顧監(jiān)管改造和醫(yī)療的雙重任務(wù)。由于受條件的限制，監(jiān)管病區(qū)設(shè)定為綜合病房，有外科、內(nèi)科、婦科、皮膚科、精神科等，患者絕大部分都是重癥罪犯。監(jiān)管病區(qū)受許多因素影響，存在不可預(yù)測的危險，這是護理風險概率要明顯地高于其他科室的主要原因。監(jiān)管病區(qū)病房必須實行封閉式管理，護士進入病房必須由監(jiān)管警察開門、警戒，沒有家屬，沒有專一的陪護。這些都給日常管理工作帶來一定的困難。危重病犯病情變化快，工作預(yù)見性不強，床位周轉(zhuǎn)快，工作量大而且繁瑣，容易造成工作忙亂，稍有不慎就可能引發(fā)糾紛。
1.2 監(jiān)管病區(qū)病犯的特殊性
在監(jiān)管條件下，大部分病犯都有不同程度的心理問題。罪犯進入監(jiān)管場所后的境遇變化，人際關(guān)系的改變，遠離親人、朋友、人身自由受到限制，難免會產(chǎn)生孤獨感，加上疾病的影響也會促使其心理負荷加大，甚至發(fā)展為變態(tài)心理。病犯是依法被限制人身自由的特定人群。在監(jiān)管條件下，病犯的臨床表現(xiàn)往往不同于普通人群，常常會出現(xiàn)一些癥狀或體征的不確定性。有些對自己的病情有不真實的夸大，甚至偽病，企圖逃避法律制裁；有些刑期長的患者?？赡鼙^厭世，拒絕各種治療；有些思維及行為異常的患者。經(jīng)常會發(fā)生自傷或傷人等；還有些喪失生活自理能力。對不同類型、不同心理狀況的病犯，護理的方法也不盡相同，因此。護理工作是艱巨而繁瑣的。
1.3 醫(yī)療糾紛的特殊性
在監(jiān)管條件下，監(jiān)管醫(yī)療單位與被監(jiān)管病犯及家屬常常因醫(yī)療效果在認識上存在分歧，發(fā)生的醫(yī)療糾紛與社會醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛有很大區(qū)別，更復雜也很難處理。甚至有些病犯采用自傷、自殘等手段，人為制造醫(yī)療事故，從而加害醫(yī)療單位和醫(yī)護人員，達到抗拒勞動改造的目的；還有的病犯對監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)不信任，特別是在保外就醫(yī)得不到滿足的情況下?？赡艽嬖诔鹨曅睦磉M而采取報復手段，這些都可能造成非醫(yī)源性糾紛。受監(jiān)管條件的限制，病犯的家屬無法見證監(jiān)管醫(yī)療單位的日常診療活動，缺乏了解，也給某些醫(yī)療糾紛帶來隱患。由于這種醫(yī)療單位同時又是監(jiān)管單位，發(fā)生糾紛時既可能損害醫(yī)患關(guān)系，又可能涉及到監(jiān)管政策和執(zhí)法效果，在處理和認定此類糾紛時更加復雜。
1.4 護理查房和治療受限制
在監(jiān)管條件下，危重癥病犯所有的生活護理都落在護理人員身上，尤其對一些長期臥床病犯要求定時翻身、定時喂養(yǎng)。按照規(guī)定，女性護士進入男性病犯病房時必須由男性監(jiān)管警察開門、警戒，而監(jiān)管警察不能同時開兩間病房門，有時會造成查房和護理工作不及時，從而直接影響護理和治療的質(zhì)量，導致投訴和發(fā)生醫(yī)療糾紛。
1.5 部分年輕護士工作責任心不強
目前，醫(yī)院各臨床科室年輕護士比例大，部分年輕護士在日常工作中存在缺乏進取心、責任心不強的情況。主要表現(xiàn)在病犯人院后宣教不到位，檢查不細致，記錄不全面。在監(jiān)管病區(qū)。危重病犯、手術(shù)后病犯需要護士嚴密觀察生命體征和各種病情變化，而有些護士觀察欠細致，有些護士忽視查對制度、床邊交接班制度、巡視制度等。
1.6 心理壓力大
1.6.1 心理原因 近年來。護理職業(yè)不被社會重視、護理人員嚴重缺乏，責任大、社會保障低。護士的學歷普遍較低，為了應(yīng)付各種挑戰(zhàn)和競爭。不得不想辦法提高學歷，參加各種自考、夜大的學習；職稱和與職稱有關(guān)的考試永無休止，這些無形中就增加了護士的心理壓力。有時也因為醫(yī)生診療水平參差不齊，治療效果也不盡相同，醫(yī)療費用過高等問題，一些監(jiān)獄單位和患者把矛盾直指護士。常年擾亂正常生活規(guī)律的夜班工作，以及在工作中產(chǎn)生的各種問題，都使護士們被迫常年在巨大的壓力下生活，久而久之，各種心理問題也接踵而來日。
1.6.2 心理狀態(tài) 監(jiān)管病區(qū)護士心理狀態(tài)明顯比其他科室護士差。由于監(jiān)管病區(qū)的病犯素質(zhì)較差，犯罪性質(zhì)也不盡相同，有經(jīng)濟犯罪的、有暴力犯罪的、有吸毒的，病區(qū)中絕大多數(shù)又是男病犯。做任何護理操作時又需要干警警戒，時間長，會擔心干警有意見。因此，護士工作起來常表現(xiàn)做事快、精神高度緊張，又存有擔心自身安全，無形中又會造成一定的心理壓力。
2 預(yù)防措施
2.1 加強有關(guān)法律、法規(guī)知識學習
我院監(jiān)管病區(qū)定期組織護理人員學習醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)和有關(guān)案例。使每一位護士都充分認識護理記錄在醫(yī)療糾紛中舉證的重要性，增強法律意識和自我保護意識，增強護理記錄書寫的責任感，懂得在護理中如何運用法律手段維護護患雙方合法權(quán)益，避免侵犯病犯權(quán)利，滿足其合理要求。
2.2 加強護理業(yè)務(wù)學習，熟練掌握各種護理操作
我院監(jiān)管病區(qū)利用早交班時間，每周不定期由全科護士輪流講小課，重點、難點由護士長、高年資護士或?qū)？漆t(yī)生講授。護理部也定期在醫(yī)院的局域網(wǎng)上利用文章、圖片、視頻等形式。規(guī)范護理病歷書寫，規(guī)范護理操作。對新錄入的護理人員，在試用期內(nèi)必須過理論和實踐技能關(guān)，才能正式上崗。確保每一位護士病歷書寫規(guī)范。護理操作技術(shù)嫻熟。
2.3 加強護理病歷質(zhì)量的管理，落實各種質(zhì)量標準
每次發(fā)生醫(yī)療糾紛。護理記錄都會起至關(guān)重要的作用，因此監(jiān)管病區(qū)指定了一位高年資、責任心強的護士為病歷質(zhì)控組長。每周不定期檢查在架病歷，要求做到陳述清楚，規(guī)范使用量化的詞或數(shù)字，避免使用模棱兩可的字詞，發(fā)現(xiàn)問題，必須做到“零忍讓”，提出修改意見。從而保證護理記錄準確，促進基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控，與終末質(zhì)控有機結(jié)合。
2.4 重視風險意識教育。加強護士工作責任心
我院監(jiān)管病區(qū)定期開展護理安全教育，對易發(fā)生差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，對過去發(fā)生的醫(yī)療糾紛、典型案例，采用討論的形式進行分析、總結(jié)，提出整改措施并重溫各項安全防范措施，使每一位護士明白：責任心不強釀成的后果必定要由本人來承擔。從而進一步了解自己職業(yè)的風險，主動加強工作責任心。
2.5 增強自信心，提高心理素質(zhì)
2.5.1 學習和總結(jié) 在監(jiān)管護理實踐中，要注意學習，注重總結(jié)，有了總結(jié)才會有積累，有積累才會有進步。在學習中，我們不僅從書本上、工作中、生活中得到知識，也要善于學會吸取他人的經(jīng)驗教訓，博采眾長。
2.5.2 拋棄自卑 拋棄自卑，首先要戰(zhàn)勝自我，為自己樹立一個目標，要有堅強的信念，相信自己的能力，同時要對自己有一個科學的評估。
2.5.3 心理調(diào)節(jié)和情緒調(diào)節(jié) 不同的人在不同的環(huán)境中有不同的心理和不同的情緒。作為一名護士，首先要充分地認識自我，根據(jù)自己的情況注意自我培養(yǎng)和鍛煉，在不同病犯、不同病種中學會自我調(diào)節(jié)，自我控制心理和情緒的變化。通過在護理工作中的實際價值來達到保持心情舒暢和良好心理狀態(tài)。
2.6 加強監(jiān)管意識，確保護士人身安全
針對監(jiān)管條件下護理的特殊性和監(jiān)管病區(qū)病犯的特殊性，提請監(jiān)區(qū)管教干警對重點病犯、偽病犯的甄別、監(jiān)控和教育工作。做到制度管人，人人守制度。不同時開兩個門?；蜃屌宰o士單獨留在病房。女性護士在護理病犯過程中應(yīng)該注意衣著整潔、莊重、大方，說話嚴肅、有理有據(jù)，做事規(guī)范、嚴謹，從行動上、心理上不給病犯可乘之機，從而確保自身的人身安全。
