時間：2023-01-25 16:29:22
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1手外科護理人員基本素質(zhì)
作為一名護理人員，良好的基本素質(zhì)是保證護理工作順利進行的前提，護理人員的基本素質(zhì)主要分別三個方面：心理素質(zhì)、操作規(guī)范以及服務(wù)意識。
1.1心理素質(zhì)手外傷患者多數(shù)來自工廠、工地和事故現(xiàn)場，入院時往往存在臟、亂、急等現(xiàn)象，單位同事、患者及家屬由于不能接受突然的外傷，而總是很急，容易發(fā)脾氣，處理不當(dāng)會引起醫(yī)療糾紛。因此，護士要做到及時地接待和安置患者，立即通知醫(yī)生給予救治，在醫(yī)生未來到之前，護士要對受傷的肢體給予妥善的固定包扎，以減少出血，減輕疼痛，同時減少對患者及家屬的不良刺激。
1.2操作要求十指連心，手外傷的患者往往疼痛很明顯，因此，護士的各項護理操作要做到輕、穩(wěn)、快、巧，體現(xiàn)以人為本。當(dāng)患者因疼痛而或流淚時，護士要給予心理安慰并可采用形體語言給予支持和鼓勵。
1.3服務(wù)意識我院服務(wù)目標(biāo)要做到盡善盡美是我們?yōu)樽约褐贫ǖ?。故護士須養(yǎng)成以下良好的服務(wù)意識：①為患者服務(wù)要微笑真誠，做到六聲、八知道。②護理操作專心致志，認(rèn)真三查七對，做到四輕。③健康宣教耐心細(xì)致，百問不厭。2手外科手術(shù)護理工作要點
手外科手術(shù)護理工作主要分為三部分：術(shù)前護理、術(shù)后護理以及康復(fù)護理。
2.1術(shù)前護理對手外科手術(shù)病人的術(shù)前護理主要分為術(shù)前心理護理、癥狀護理、術(shù)前準(zhǔn)備等。
2.1.1心理護理手外傷病人往往病程急，突發(fā)性強，心理也會受到影響，因此，術(shù)前的心理護理對患者順利完成手術(shù)至關(guān)重要。針對病人的這種心理，在及時給予患者手部包扎止血的同時，應(yīng)給予更多同情和理解，以高度的責(zé)任心服務(wù)于患者，①向患者介紹顯微外科的特點：主動與患者交流，耐心的介紹手術(shù)方式和預(yù)后及術(shù)后的護理措施，增強其信心感和安全感，使之盡快適應(yīng)，從而使患者積極主動地配合治療與護理計劃，以最佳的精神狀態(tài)迎接手術(shù)[1]。②勸患者戒煙，將吸煙可使小血管痙攣，影響血運。③術(shù)前病變部位照相，以便術(shù)后比較治療效果。④術(shù)前訓(xùn)練：有些患者手術(shù)后需臥床10-14天，因此術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，有助于減小術(shù)后并發(fā)癥。
2.1.2癥狀護理術(shù)前對于患者出現(xiàn)的種種癥狀要做好觀察，并及時采取相應(yīng)的護理措施。手部創(chuàng)傷常伴有明顯疼痛。此時，需觀察患者手部的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度。因手部神經(jīng)末梢豐富，感覺神經(jīng)位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機制等一系列的變化。因此，對患者出現(xiàn)的種種癥狀如疼痛、虛脫、出冷汗、全身發(fā)紺、呼吸困難及失血性休克等，應(yīng)及時評估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥及對癥處理，并準(zhǔn)確記錄，以作為初步判斷手部損傷程度。此外，應(yīng)注意觀察患者失血量，監(jiān)測生命體征，給予保暖，必要時給予吸氧。如有動脈斷裂患者時，應(yīng)使用彈力繃帶加壓包扎或使用止血帶，固定在上臂三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5-10分鐘，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備①對創(chuàng)面進行包扎、止血等急癥處理，建立靜脈通道，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。②預(yù)先了解手術(shù)所用器械如半導(dǎo)體溫計、烤燈、軟墊、支架設(shè)備等。③藥物準(zhǔn)備：抗凝藥物如低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林，血管擴張藥：妥拉蘇林、潘生丁，其他藥物如：美蘭、丁卡因等。術(shù)前做青霉素皮試等開始應(yīng)用抗生素。④檢查手術(shù)部位有無破損、皮疹、炎癥和體癬等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，治愈后方能實施手術(shù)。⑤向患者介紹特殊注意事項，如斷指再植患者需臥床10-14天等。
2.2術(shù)后護理術(shù)后護理主要包括病室環(huán)境、飲食指導(dǎo)、心理護理、疼痛護理、病情觀察以及預(yù)防感染等工作。
2.2.1病室環(huán)境及飲食指導(dǎo)保證病室環(huán)境安靜清潔，溫度適宜，室溫低或突然下降都會引起血管痙攣，室溫應(yīng)控制在25攝氏度，濕度50-70%，嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙，避免患者被動吸煙，尼古丁可使小血管痙攣，易發(fā)生血管危象。同時對患者的飲食指導(dǎo)，術(shù)后麻醉六小時后如患者無嘔吐，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進而鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含纖維素及維生素的飲食，多食蔬菜水果，多飲水，防止便秘發(fā)生。忌食辛辣刺激性食物及多冷的飲料，防止血管收縮。
2.2.2心理以及疼痛護理對麻醉清醒后的不良反應(yīng)以及手術(shù)后疼痛等造成患者易出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等現(xiàn)象，首先，對患者講清疼痛的原因，然后，一方面遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬锓椒p輕患者疼痛，一方面采用放松療法分散其注意力。為保證手術(shù)效果，患者一般平臥位，抬高患肢20-30度以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，絕對臥床10-14天，對其產(chǎn)生的不適現(xiàn)象可以幫助患者按摩或用墊調(diào)整為較舒適的，減輕患者因不適造成的心理煩躁現(xiàn)象。同時保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥、無渣無屑使病人舒適，減少褥瘡的發(fā)生。
2.2.3病情觀察嚴(yán)密觀察患肢末梢血運情況：如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)冷青紫、麻木、劇痛、感覺運動差及切口滲血情況，說明血運障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生給預(yù)處理。
2.2.4預(yù)防感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，同時保持病房整潔，嚴(yán)格無菌操作，及時更換敷料，觀察傷口滲出物。
2.2.5及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合。此外，用藥過程中，需密切注重觀察藥物不良反應(yīng)[2]。
2.2.6加強基礎(chǔ)護理，防止褥瘡的發(fā)生保持大便通暢，必要時給與緩瀉劑。全身麻醉后患者排尿反射抑制或病人不習(xí)慣床上排尿，或因病室人多都會造成尿潴留。護士應(yīng)積極想辦法幫助患者排尿，必要時給予導(dǎo)尿，減少泌尿系感染的發(fā)生。
2.2.7局部觀察①傷口滲血情況。②觀察植物的血運和排斥情況如顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況、腫痛出血等。及時發(fā)現(xiàn)血管危象、血管痙攣的發(fā)生。及時通知醫(yī)生給予處理。
2.3康復(fù)護理必須早期功能鍛煉尤其肌腱損傷者術(shù)后3-5天應(yīng)進行伸屈指運動，早期活動的手指功能，明顯優(yōu)于晚期活動和不活動。早期活動原則是在不影響組織愈合的情況下對關(guān)節(jié)做輕微的被動活動，并逐漸增加活動度。后期功能鍛煉以主動為主，運動呈循序漸進，由小關(guān)節(jié)運動逐步過渡到完成精細(xì)動作，讓病人進行有意識的抓、捏、握、夾及外展、內(nèi)收、屈曲等訓(xùn)練，使患者手部逐步達到外觀完整，功能良好[2]。3結(jié)論
隨著手外科學(xué)的發(fā)展，手外科護理學(xué)方面也逐漸形成一個學(xué)科體系，具有其獨道的專業(yè)特點。護理是手外科修復(fù)重建工程中的一個重要組成部分，在今后的工作中，我們應(yīng)從護理學(xué)科的角度不斷加以提高，逐漸充實和完善本學(xué)科的理論與實踐內(nèi)容，從而更好地服務(wù)于手外科護理事業(yè)。
參考文獻
一、加強護士在職教育。
定期組織護士授課，1.強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握。實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，并作記錄。
強化學(xué)習(xí)意識，2.重點加強對護士的考核。護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達標(biāo)。
使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，3.做好聘用護士的輪轉(zhuǎn)工作。掌握多學(xué)科知識和能力。
有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，4.隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點。
做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理。減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
但如果一旦發(fā)生問題，4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作。都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
發(fā)現(xiàn)問題，5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查。解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護理觀念。
增強工作責(zé)任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”觀念，1.護理部繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。
護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù),2.注重收集護理服務(wù)需求信息。創(chuàng)造感動”服務(wù)理念運用到實際工作中。
強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。安全的基礎(chǔ)上提高我護理質(zhì)量。.
提高服務(wù)質(zhì)量。培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，4深化親情服務(wù)。進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
護士的人員少。工作繁重，院的醫(yī)護比例搭配不合理。護士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。
規(guī)范護理文件書寫五、樹立法律意識。
醫(yī)療事故處理條例的頒布，隨著人們法律意識的提高。如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護護患的合法權(quán)益。組織護理病歷書寫競賽，優(yōu)勝者給予獎勵。
六、護理各項指標(biāo)完成目標(biāo)
1.基礎(chǔ)護理合格率100%
2.急救物品完好率達100%
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%
5.一人一針一管一用滅菌合格率達100%
6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
關(guān)鍵詞：面神經(jīng)麻痹康復(fù)護理工作身心健康面癱
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0125-01
面神經(jīng)麻痹又稱面癱，是由腦神經(jīng)控制紊亂而導(dǎo)致的面部神經(jīng)支配功能障礙，在臨床上以口眼歪斜為主要的表現(xiàn)。面神經(jīng)麻痹對患者面部基本運動功能以及容貌等產(chǎn)生影響，會對患者造成嚴(yán)重的生活和心理壓力。面神經(jīng)麻痹發(fā)病人群較為廣泛，各種年齡段都可能患此病。面癱是一種比較復(fù)雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，發(fā)病初期以面神經(jīng)發(fā)炎，此時還未形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。與其他腦神經(jīng)疾病不同，面神經(jīng)麻痹能夠通過一定的治療和康復(fù)護理達到痊愈，特別是日常生活中的康復(fù)護理對于患者的治療會達到事半功倍的效果。另外，面神經(jīng)麻痹患者在肢體的運動功能方面不存在障礙，因此，在大多數(shù)日常護理工作可以通過自身完成。
1面神經(jīng)麻痹康復(fù)護理日常工作要點
在面神經(jīng)麻痹康復(fù)護理過程中，要針對發(fā)病原因及其臨床表現(xiàn)開展全方位的康復(fù)護理，在這一過程中，更多的要從細(xì)節(jié)入手，配合有效的治療，保證護理工作的有效性。
1.1面部康復(fù)運動護理。面神經(jīng)麻痹主要會導(dǎo)致面部運動及語言能力產(chǎn)生障礙，因此，需要通過有效的面部運動來有效的改善這些癥狀。第一，面部表情肌康復(fù)訓(xùn)練?；紓?cè)面部表情肌出現(xiàn)運動后，進行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常；第二，外敷按摩康復(fù)訓(xùn)練。急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確。通過面部運動康復(fù)訓(xùn)練可以有效的增加面部神經(jīng)的敏感性，提高面部肌肉表達能力，有效的減緩癥狀。
1.2日常生活護理。除了有效的面部運動訓(xùn)練之外，針對性的日常生活護理對于患者也非常重要。由于口眼歪斜而導(dǎo)致病患不能很好的閉合眼睛和嘴唇等，這些癥狀會導(dǎo)致患者眼角膜以及口腔長期暴露到環(huán)境中容易造成眼部和口腔感染。因此，在日常生活中應(yīng)當(dāng)及時的給患者涂抹藥膏和藥水，來防止細(xì)菌病毒的感染，在外出時應(yīng)當(dāng)給患者帶口罩以及眼罩等。另外，由于面部肌肉運動能力減弱，因此，容易受到風(fēng)寒等入侵。所以，在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意患者面部保暖，選用溫水洗臉，盡量避免靠近風(fēng)扇、空調(diào)以及風(fēng)吹處休息等。除此之外，護理人員應(yīng)當(dāng)積極陪同病患進行必要的體育鍛煉，增強抵抗力以及面部運動能力，并制定有效的實施計劃和鍛煉方式。
1.3日常飲食護理。由于面神經(jīng)麻痹病人在咀嚼、吞咽等方面存在嚴(yán)重的障礙，另外由于心理方面的問題會導(dǎo)致患者的食欲較差，因此，必須加強其患者的飲食護理。在日常生活中，面神經(jīng)麻痹病人食物應(yīng)當(dāng)以流食和半流食為主，并且適當(dāng)增加高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，同時要保證營養(yǎng)的全面化。對于具有一定咀嚼吞咽功能的病人，應(yīng)當(dāng)添加能夠進行一定咀嚼的食物，例如蛋糕等，增加其面部的運動。在整體的飲食安排上，應(yīng)當(dāng)以清淡、易消化食物為主，盡量減少油膩、辛辣、堅硬的食物，增加蔬菜、水果等含維生素較多的飲食。
1.4日常心理護理。面神經(jīng)麻痹病癥會導(dǎo)致病人語言及容貌等產(chǎn)生一定的影響，這對于患者而言承受著巨大的心理壓力，特別是一些年輕人其心理負(fù)擔(dān)更重，因此，在日常生活中必須給予病人一定的心理護理。在心理護理過程中，應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面開展工作，第一，讓病人了解自己的病情。對于病人而言，只有讓其明確自身病癥的具體情況，才能讓其正確的配合治療和護理工作。同時，在治療和護理過程中，要讓病人明確藥物的成分、功能以及護理的主要工作目的等；第二，積極提供正面的治療資料。在護理過程中，要充分打消患者的心理顧慮，讓患者能夠明確治療的方法，并且積極配合護理個工作，增強患者康復(fù)的信心；第三，增加患者的交流和交往活動。面神經(jīng)麻痹患者很多不能面對陌生人，擔(dān)心個人的容貌等會給別人造成不良的影響，在日常護理過程中，應(yīng)當(dāng)積極打消病人的顧慮，讓其能夠有信心的面對外界，這對于病人的康復(fù)具有很大的幫助。
2結(jié)語
面神經(jīng)麻痹作為一種常見的面神經(jīng)疾病，對于病患的身心健康危害是極大的，通過有效的護理幫助病患康復(fù)對于病患及病患家庭而言都具有非常實際的意義。通過本文的分析可以看出，面神經(jīng)麻痹帶給病患心理壓力無疑是更大的，因此，在提倡生活中除了必要的生活護理之外，更多的要減少病患的心理壓力，讓其具有較強的康復(fù)信心，加快病癥的康復(fù)。
參考文獻
[1]熊桂華，孫慧麗.周圍性神經(jīng)麻痹患者的康復(fù)護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，35
一、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責(zé)任護士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護理措施的落實、對手術(shù)室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護理的相關(guān)知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高護士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻。
五、工作業(yè)績
試驗前準(zhǔn)備
專業(yè)知識的培訓(xùn)：選派護士參加專業(yè)機構(gòu)組織的藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）培訓(xùn)，明確臨床試驗的性質(zhì)、任務(wù)、目的、要求，一切操作按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），以便消除可能對試驗產(chǎn)生的誤差。同時，在進行正式臨床試驗前，參與護士接受相關(guān)試驗藥物方案的培訓(xùn)，充分明確護理人員的工作職責(zé)，并熟悉整個試驗流程，確保臨床試驗的準(zhǔn)確性、安全性。
搶救知識的培訓(xùn)及各種搶救器材、儀器的配備：試驗前進行該藥物臨床試驗搶救預(yù)案的知識培訓(xùn)，詳細(xì)介紹試驗藥物所能引起的不良反應(yīng)及相應(yīng)的搶救措施。試驗前檢查搶救器械的性能，包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、氧氣、吸引器等，保證機器的使用完好率為100%，時刻處于備用狀態(tài)。
向受試者耐心解釋知情同意：試驗前向受試者說明試驗?zāi)康摹⑦^程、期限與檢查操作，受試者預(yù)期可能的受益和可能發(fā)生的風(fēng)險與不便，如發(fā)生與試驗相關(guān)的損害時，受試者可以獲得治療和適當(dāng)?shù)谋ｋU補償。同時，說明在試驗前后將按照方案對受試者免費進行相關(guān)檢查，如血、尿常規(guī)、生化檢查等。讓受試者自愿參加試驗，并簽署知情同意書。耐心解釋知情同意是一個溝通交流及健康教育的過程，取得受試者的知情同意，在新藥臨床試驗中是不可或缺和非常重要的一部分，是保障受試者權(quán)益的主要措施［1］。試驗前向受試者耐心講解藥物臨床試驗有關(guān)知識，讓其知道進行藥物臨床試驗均有充分的科學(xué)依據(jù)，必須保證預(yù)期的收益超過可能出現(xiàn)的損害，受試者的利益、安全和健康高于對科學(xué)與社會利益的考慮，在試驗過程中一旦出現(xiàn)任何不適，我們都將給予積極的治療。如發(fā)生與試驗相關(guān)的損害時，還將給予相應(yīng)的補償，消除疑慮，提高依從性。在給藥前確定受試者簽署知情同意書，尊重、理解患者的選擇，讓患者知道在臨床試驗過程中，醫(yī)護人員始終將受試者的利益放在第一位，即使中途退出試驗亦不會遭到歧視或報復(fù)，其醫(yī)療待遇與權(quán)益不受影響。
試驗期間的護理
嚴(yán)格遵守試驗方案：嚴(yán)格遵守試驗方案是藥物臨床試驗的質(zhì)量保證［2］。參與臨床試驗的護理人員應(yīng)明確每種藥物的試驗方案，對病種的要求，觀察內(nèi)容和注意事項，并在試驗過程中遵照執(zhí)行。對注射用臨床試驗藥物需按時、按量完成治療，遵照醫(yī)囑給藥，給藥時執(zhí)行三查七對，認(rèn)真核對藥物編號，保證藥物劑量、劑型、用藥時間、給藥途徑準(zhǔn)確?？诜钠瑒┗蚰z囊在受試者服下后觀察1小時再離開，以免發(fā)生假服現(xiàn)象，靜脈注射用藥認(rèn)真查對隨機號對應(yīng)的藥名、劑量、需要的稀釋劑和注射時的滴速，嚴(yán)格遵醫(yī)囑和臨床試驗方案給藥，空安瓶和藥品包裝盒回收保存。
正確地采集標(biāo)本：為試驗結(jié)果的分析、評價提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集血液、體液標(biāo)本，血樣采集時間點必須精確，由于某些因素導(dǎo)致的時間點偏差，護士必須按照實際采血時間點如實試錄，并由專人送檢報告出現(xiàn)后及時交醫(yī)生，以免發(fā)生遺失。
受試者的飲食護理：因為食物對藥效會產(chǎn)生影響，不同食物的胃排空速率也不同，因此，對受試者的飲食必須進行監(jiān)督與管理。試驗前1天晚統(tǒng)一清淡飲食后，禁食但可飲水至次日，飲食均要求清淡飲食。試驗期間禁茶、咖啡、煙、酒、碳酸飲料等。
受試者的心理護理：由于客觀存在受試者是健康人，其非常關(guān)心試驗藥物能否對自己的身體造成損害，護士應(yīng)用簡明易懂的語言將試驗有關(guān)信息告知受試者。10余次的抽血也讓受試者產(chǎn)生恐懼心理，護士應(yīng)多關(guān)心受試者，體諒受試者的心情，適時進行心理疏導(dǎo)。充分重視受視者的心理變化，盡量避免因受試者心理變化而中途退出，使受試者順利完成試驗。
密切觀察受試者的不良反應(yīng)：藥物臨床試驗不僅要評價試驗藥物的臨床療效，同時還要評價其安全性。雖然試驗藥物在進行Ⅰ期臨床試驗觀察并已經(jīng)過藥理毒理試驗，對于藥物的作用、不良反應(yīng)有相對的了解，但由于藥物本身原因及受試者個體差異，依然有可能對受試者造成身體傷害，這就要求護理人員在試驗前認(rèn)真參加培訓(xùn)，試驗期間認(rèn)真巡視，密切觀察受試者用藥后的反應(yīng)，及時將不良反應(yīng)報告給研究者，使藥物對受試者的傷害降低到最小，為藥物安全性評價提供可靠依據(jù)。由于新藥的臨床試驗盡可能排除其他藥物因素對試驗藥物的影響，在受試者出現(xiàn)不良反應(yīng)能夠耐受的情況下，不進行藥物的治療，可采取物理方法。因此，護理人員的重要責(zé)任是密切觀察不良反應(yīng)的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。
建立相互信賴的護患關(guān)系：研究［3］表明：患者信任醫(yī)護人員，醫(yī)護人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者的治療依從性。我們要求研究護士要有高尚的職業(yè)風(fēng)范，尊重受試者的人格和隱私權(quán)。試驗期間認(rèn)真巡視，與其溝通，密切觀察受試者用藥后的反應(yīng)，及時將不良反應(yīng)報告給研究者，在醫(yī)生、護士和受試者之間形成一個良性的信息反饋體系，使受試者在試驗過程中感到安全、放心和被重視，使藥物對受試者的傷害降低到最小，同時為藥物安全性評價提供可靠依據(jù)。
認(rèn)真填寫護理記錄單：試驗過程中，護理人員應(yīng)本著科學(xué)求實的態(tài)度，認(rèn)真填寫護理記錄單，內(nèi)容包括受試者的用藥時間、結(jié)束時間、標(biāo)本采集時間點、生命體征、飲食情況、主觀感受等，字跡清楚易認(rèn)。
參考文獻
1 薛嵐.抗癌新藥臨床試驗研究中的護理管理.中華護理雜志，2004，39（1）：45-46.
時至今日，提及骨傷人們往往認(rèn)為就是骨折，其實不然，結(jié)合歷代醫(yī)學(xué)家的分類辦法來講，骨傷按照不同的成因可以分為創(chuàng)傷、勞損和外感六所導(dǎo)致的筋骨關(guān)節(jié)病癥。對于因為外力原因造成的骨折，脫臼，挫傷等傷害，特別是對于開放性的骨折，應(yīng)該及時采取無菌敷料包扎的辦法，最大限度的防止感染，而對于因年齡體質(zhì)或先天因素引起的頸腰疾病，應(yīng)當(dāng)從根源上固本扶正，通過望聞問切四診，確定病情，進而采取舒筋活血、化淤散寒等辨證施治的方法，輔以推拿按摩、熱敷熏洗的方式減輕病痛，達到治療護理的目的。
以常見的急性腰肌筋膜損傷為例，急性腰肌筋膜損傷也就是我們常說的“腰扭傷”常見于失足滑倒導(dǎo)致筋膜突然收縮而造成的撕裂傷。在護理過程中，一位年輕的媽媽給我印象最為深刻，這位患者因為抱小孩子的原因，導(dǎo)致腰部表現(xiàn)為一側(cè)劇烈疼痛，靜臥時疼痛感稍差，不能直立行走，通過用手按壓患處可發(fā)現(xiàn)脊柱多向患處側(cè)彎，患處腰部肌肉處于緊張狀態(tài)，并且可見清晰淤斑與腫脹，這就是典型的腰扭傷的臨床癥狀，對這位年輕媽媽的護理，采取疏筋通絡(luò)的方法，指按腎俞、關(guān)元俞、承門等穴位，再加揉背、封腰等手法讓患處達到活血止痛的療效。對急性期的護理工作，做到室內(nèi)無對流風(fēng)，預(yù)防病人受到寒涼的侵蝕以至病情反復(fù)，限制病人的腰部活動，適當(dāng)安撫病人的焦躁情緒，每日記錄病人的體溫血壓等常規(guī)數(shù)據(jù)，保持病房內(nèi)的整潔，防止患者因為亂丟雜物而跌到的事件發(fā)生，通過這些細(xì)心的護理工作，相信病人可以很快康復(fù)。
值得注意的是，在骨傷的功能鍛煉中，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進行正確的鍛煉方法，消除患者對鍛煉的顧慮，比如介紹病人進行弓步云手、飛燕點水、腰部畫圈等方法，治療各種軟骨組織的挫傷和骨折等情況。
2 重視骨傷病人的情志護理工作，關(guān)注幼兒護理工作，將護理服務(wù)變成貼心服務(wù)
有句話說的好：“善醫(yī)者 ，必先醫(yī)其心 ”骨傷病人是一類比較特殊的患者，由于骨傷多屬于突發(fā)事件，所以大部分患者，不能完成從健康的生活狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆硬槐闱姨弁措y忍，由于恢復(fù)的病程時間長，對愈后的狀態(tài)也存有顧慮，導(dǎo)致病人在遭受病痛的同時，也遭受著心理疾病的折磨。所以作為直接接觸的護理人員來講，應(yīng)該根據(jù)病人性格特點和病情情況，對患者進行精神撫慰，中醫(yī)理論告訴我們“怒傷肝、思傷脾、憂傷肺”，所以我們不能讓我們的骨傷患者雪上加霜，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所描述的“移情、疏導(dǎo)、暗示”等方法，解病人之郁結(jié)，悅病人之情志。中醫(yī)護理人員應(yīng)該從整體著手，通過外部的給藥治療，觀察病人內(nèi)在機體變化，重視病人的心理護理，使患者早日健康出院。
在臨床護理的過程中，可以發(fā)現(xiàn)5個月到14歲的小兒患者也占了相當(dāng)大的比例，男童比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女童比例，除了常見的外傷、關(guān)節(jié)脫臼等骨傷外，特別對于未滿一周的髖關(guān)節(jié)寶寶的護理工作，更應(yīng)該仔細(xì)認(rèn)真，包括平時抱患兒時候，應(yīng)該保證患兒左右充分張開雙腿，選擇硬的被褥和給患兒穿著寬松的褲子，以防止因為護理不當(dāng)，給孩子未來的成長留下不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
骨科護理工作是一項辛苦的工作，護理人員也難免會在忙碌的工作中忽視一些細(xì)節(jié)部分，職業(yè)的倦怠也會導(dǎo)致護理人員自身情緒的低落，所以護理人員也該關(guān)注下自身的情志狀態(tài)，把積極的工作態(tài)度投入護理工作中，改變以往的生硬的服務(wù)態(tài)度，讓患者有賓至如歸的感覺，將護理服務(wù)做成貼心服務(wù)，成為創(chuàng)建微笑服務(wù)的一面窗口旗幟。
3 不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善業(yè)務(wù)知識，掌握綜合護理成為中醫(yī)骨科護理的發(fā)展趨勢
傳統(tǒng)的中醫(yī)理論博大精深，講究的是陰陽平衡，機體內(nèi)外協(xié)調(diào)發(fā)展，這一貫穿于中醫(yī)各方面的理論，成為精湛醫(yī)術(shù)和豐富護理經(jīng)驗的指導(dǎo)思想，上觀古代護理文獻：《理傷續(xù)斷秘方》首先提出了束縛器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常見到的各種固定器具的先祖，《正骨心法要旨》則以獨創(chuàng)的攀索疊磚的方式，對屈曲型胸腰椎骨折進行了固定復(fù)位治療，還有《諸病源侯論》則提出了對內(nèi)因?qū)е碌墓莻?，用養(yǎng)生導(dǎo)引法來祛除體內(nèi)蓄積的淤血。這些凝聚著古人智慧的護理經(jīng)驗，依然對當(dāng)今的中醫(yī)骨科護理具有很強的指導(dǎo)作用。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護理；中西結(jié)合；骨傷護理
1 運用四診八綱對骨傷病人辨證施治，全方位對骨傷病人進行護理
時至今日，提及骨傷人們往往認(rèn)為就是骨折，其實不然，結(jié)合歷代醫(yī)學(xué)家的分類辦法來講，骨傷按照不同的成因可以分為創(chuàng)傷、勞損和外感六所導(dǎo)致的筋骨關(guān)節(jié)病癥。對于因為外力原因造成的骨折，脫臼，挫傷等傷害，特別是對于開放性的骨折，應(yīng)該及時采取無菌敷料包扎的辦法，最大限度的防止感染，而對于因年齡體質(zhì)或先天因素引起的頸腰疾病，應(yīng)當(dāng)從根源上固本扶正，通過望聞問切四診，確定病情，進而采取舒筋活血、化淤散寒等辨證施治的方法，輔以推拿按摩、熱敷熏洗的方式減輕病痛，達到治療護理的目的。
以常見的急性腰肌筋膜損傷為例，急性腰肌筋膜損傷也就是我們常說的“腰扭傷”常見于失足滑倒導(dǎo)致筋膜突然收縮而造成的撕裂傷。在護理過程中，一位年輕的媽媽給我印象最為深刻，這位患者因為抱小孩子的原因，導(dǎo)致腰部表現(xiàn)為一側(cè)劇烈疼痛，靜臥時疼痛感稍差，不能直立行走，通過用手按壓患處可發(fā)現(xiàn)脊柱多向患處側(cè)彎，患處腰部肌肉處于緊張狀態(tài)，并且可見清晰淤斑與腫脹，這就是典型的腰扭傷的臨床癥狀，對這位年輕媽媽的護理，采取疏筋通絡(luò)的方法，指按腎俞、關(guān)元俞、承門等穴位，再加揉背、封腰等手法讓患處達到活血止痛的療效。對急性期的護理工作，做到室內(nèi)無對流風(fēng)，預(yù)防病人受到寒涼的侵蝕以至病情反復(fù)，限制病人的腰部活動，適當(dāng)安撫病人的焦躁情緒，每日記錄病人的體溫血壓等常規(guī)數(shù)據(jù)，保持病房內(nèi)的整潔，防止患者因為亂丟雜物而跌到的事件發(fā)生，通過這些細(xì)心的護理工作，相信病人可以很快康復(fù)。
值得注意的是，在骨傷的功能鍛煉中，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進行正確的鍛煉方法，消除患者對鍛煉的顧慮，比如介紹病人進行弓步云手、飛燕點水、腰部畫圈等方法，治療各種軟骨組織的挫傷和骨折等情況。
2 重視骨傷病人的情志護理工作，關(guān)注幼兒護理工作,將護理服務(wù)變成貼心服務(wù)
有句話說的好：“善醫(yī)者 ,必先醫(yī)其心 ”骨傷病人是一類比較特殊的患者，由于骨傷多屬于突發(fā)事件，所以大部分患者，不能完成從健康的生活狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆硬槐闱姨弁措y忍，由于恢復(fù)的病程時間長，對愈后的狀態(tài)也存有顧慮，導(dǎo)致病人在遭受病痛的同時，也遭受著心理疾病的折磨。所以作為直接接觸的護理人員來講，應(yīng)該根據(jù)病人性格特點和病情情況，對患者進行精神撫慰，中醫(yī)理論告訴我們“怒傷肝、思傷脾、憂傷肺”，所以我們不能讓我們的骨傷患者雪上加霜，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所描述的“移情、疏導(dǎo)、暗示”等方法，解病人之郁結(jié)，悅病人之情志。中醫(yī)護理人員應(yīng)該從整體著手，通過外部的給藥治療，觀察病人內(nèi)在機體變化，重視病人的心理護理，使患者早日健康出院。
在臨床護理的過程中，可以發(fā)現(xiàn)5個月到14歲的小兒患者也占了相當(dāng)大的比例，男童比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女童比例，除了常見的外傷、關(guān)節(jié)脫臼等骨傷外，特別對于未滿一周的髖關(guān)節(jié)寶寶的護理工作，更應(yīng)該仔細(xì)認(rèn)真，包括平時抱患兒時候，應(yīng)該保證患兒左右充分張開雙腿，選擇硬的被褥和給患兒穿著寬松的褲子，以防止因為護理不當(dāng)，給孩子未來的成長留下不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
骨科護理工作是一項辛苦的工作，護理人員也難免會在忙碌的工作中忽視一些細(xì)節(jié)部分，職業(yè)的倦怠也會導(dǎo)致護理人員自身情緒的低落，所以護理人員也該關(guān)注下自身的情志狀態(tài)，把積極的工作態(tài)度投入護理工作中，改變以往的生硬的服務(wù)態(tài)度，讓患者有賓至如歸的感覺，將護理服務(wù)做成貼心服務(wù),成為創(chuàng)建微笑服務(wù)的一面窗口旗幟。
3 不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善業(yè)務(wù)知識，掌握綜合護理成為中醫(yī)骨科護理的發(fā)展趨勢
傳統(tǒng)的中醫(yī)理論博大精深，講究的是陰陽平衡，機體內(nèi)外協(xié)調(diào)發(fā)展，這一貫穿于中醫(yī)各方面的理論，成為精湛醫(yī)術(shù)和豐富護理經(jīng)驗的指導(dǎo)思想，上觀古代護理文獻：《理傷續(xù)斷秘方》首先提出了束縛器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常見到的各種固定器具的先祖，《正骨心法要旨》則以獨創(chuàng)的攀索疊磚的方式，對屈曲型胸腰椎骨折進行了固定復(fù)位治療，還有《諸病源侯論》則提出了對內(nèi)因?qū)е碌墓莻?，用養(yǎng)生導(dǎo)引法來祛除體內(nèi)蓄積的淤血。這些凝聚著古人智慧的護理經(jīng)驗，依然對當(dāng)今的中醫(yī)骨科護理具有很強的指導(dǎo)作用。
中醫(yī)護理人員除了具備最基礎(chǔ)的中西醫(yī)學(xué)和護理知識，取得相應(yīng)的資格證書外，還應(yīng)該兢兢業(yè)業(yè)去繼續(xù)鉆研業(yè)務(wù)知識，復(fù)合型人才成為各行各業(yè)廣泛追求的目標(biāo)，中醫(yī)骨科護理也不例外，作為臨床的護理人員，能夠自我學(xué)習(xí)中醫(yī)病理學(xué)和養(yǎng)生保健學(xué)，研究各類疾病的飲食禁忌，為患者建議或制定利于康復(fù)的食譜，精通推拿、針灸、刮痧等自然療法，這樣專業(yè)的中醫(yī)骨科符合型護理人員，既可以有效的幫助病人減輕病痛，又符合現(xiàn)代社會和醫(yī)院對護理人員的專業(yè)要求，也必然成為未來中醫(yī)骨科護理專業(yè)對護理人員擇優(yōu)錄取的先決條件。
綜上所述，在強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”的中醫(yī)護理體系中，中醫(yī)骨科護理以其突出的優(yōu)勢，成為治標(biāo)也治本的代名詞。組建一支業(yè)務(wù)水平高超、服務(wù)態(tài)度好的護理隊伍，成為當(dāng)今骨科科室或醫(yī)院贏得廣泛贊譽的重要手段，相信每一位從事中醫(yī)骨科學(xué)護理人員，都懷著一顆仁慈的心，為每一個骨傷患者提供盡善盡美的真誠服務(wù)。
參考文獻
[1]張露凡.中醫(yī)骨科護理.中國醫(yī)藥科技出版社.1998.11
[2]王伯祥,李世瑞.中西醫(yī)結(jié)合全書.中國醫(yī)學(xué)出版社.2000.3
