時間：2022-05-02 15:51:27
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【關(guān)鍵詞】 業(yè)務(wù)查房； 護理質(zhì)量； 管理能力
臨床護理業(yè)務(wù)查房是使護理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)同步發(fā)展，培養(yǎng)護理專家型人才的重要途徑，更是保證護理安全，提高護理質(zhì)量的最有效措施 [1] 。本院從2001年3月開始，每月堅持院科兩級護理業(yè)務(wù)查房，截止到2008年6月，累計查房176次，平均每科查房37次，參加人員達3650余人次。通過護理業(yè)務(wù)查房，提高護士長業(yè)務(wù)管理能力，對有效解決患者存在的護理問題，提高臨床護理質(zhì)量起到了積極作用，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 查房方法及形式
1.1 方法 每年初制定護理業(yè)務(wù)查房計劃及順序，2次/月，24次/年，護理觀摩查房2次/年，由護理副院長、護理部主任、全院護士長、每科1名骨干護士及查房科室護士參加；普通查房由護理部主任、相關(guān)科室專家、查房科室護士及其他科室護士自愿參加；教學(xué)查房實習(xí)生參加。護理部建立護士長業(yè)務(wù)查房評分表，從護士長準(zhǔn)備、護士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護士報告病歷、護士長查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護患溝通、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護理理論知識及擴展、護理記錄、護士長總結(jié)、查房程序、主持技巧、總體效果等20個方面進行總結(jié)講評，并將結(jié)果記入護士長檔案，作為年終評優(yōu)依據(jù)。
1.2 形式：
1.2.1 臨床護理查房 是護士長在護理管理中，根據(jù)患者病情及對責(zé)任護士管理需要，以解決現(xiàn)存問題為目的的實用性較強的查房形式。主要選擇危重、新入院、特殊治療的病例，責(zé)任護士報告患者病歷，對患者現(xiàn)存的護理問題、實施的護理措施及護理效果進行匯報，護士長對患者進行查體，并與患者進行溝通，以了解患者的需求、護士健康宣教、護理措施的落實情況及患者的滿意度，評價責(zé)任護士的工作質(zhì)量及護理效果，并組織全科護士進行討論，對現(xiàn)存的問題提出修正意見。
1.2.2 護理個案查房 這是一種臨床常用的查房形式，主要選擇病情復(fù)雜、疑難、有護理難點的病例，護士長及護理專家根據(jù)責(zé)任護士的病情報告及對患者的查體、對患者的護理方案、護理問題、護理措施、護理難點進行檢查、討論、修正，并制定新的護理措施，以解決復(fù)雜疑難的護理問題。
1.2.3 護理教學(xué)查房 根據(jù)帶教學(xué)校的教學(xué)大綱要求，選擇所在科室病情相對復(fù)雜、非急性期的病例，責(zé)任護生進行病歷報告，責(zé)任護士補充，護士長查體并與患者溝通，對患者的護理方案、護理措施、護理效果進行指導(dǎo)，對疾病所涉及的相關(guān)護理理論知識、護理新進展進行討論，現(xiàn)場解答實習(xí)生提出的問題，使實習(xí)生將在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識與護理實踐相結(jié)合，提高實習(xí)生解決臨床實際問題的能力。
2 體會
2.1 提高了護士長業(yè)務(wù)管理能力 護理觀摩查房主要是選派護理管理能力及業(yè)務(wù)水平高、護理知識全面、科研能力強、患者病情重、疑難問題多的科室護士長進行查房，旨在規(guī)范護理查房程序，提高護士長業(yè)務(wù)管理能力，護理觀摩查房還促進了各科室之間的相互學(xué)習(xí)，從而取長補短，共同進步，為患者提供更規(guī)范、更科學(xué)的護理。
2.2 保證了患者護理問題的及時解決，提高了科室護理質(zhì)量 對護理查房中患者存在的護理難點、疑點，通過專家會診，大家集思廣益，提出合理的建設(shè)性意見和建議，同時護理部給予總結(jié)、講評及指導(dǎo)，提出整改措施，使護理問題應(yīng)刃而解，提高了護理工作質(zhì)量。
2.3 鍛煉了護士長的主持技巧和語言表達能力 一個規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護理業(yè)務(wù)查房，與護士長的主持技巧息息相關(guān)，通過查房，提高了護士長的語言表達能力，特別是在教學(xué)查房中，能深入淺出的為實習(xí)生講解護理理論知識，達到教學(xué)目的。
2.4 促進了責(zé)任護士的病情掌握 責(zé)任護士報告病歷時，應(yīng)充分了解患者的全部治療護理信息，以提供給查房者，責(zé)任護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)對查房的整體質(zhì)量至關(guān)重要，這就要求責(zé)任護士掌握患者的姓名、性別、疾病診斷、臨床癥狀、體征、陽性檢查數(shù)據(jù)、存在的護理問題、護理措施、護理效果、護理難點、疑點、特殊護理方法、需進一步解決的問題等，促使她們認(rèn)真閱讀病歷，充分準(zhǔn)備，才能在報告中做到全面、具體、掌握病情。
2.5 激發(fā)了全院護士的學(xué)習(xí)熱情和參與意識 護理業(yè)務(wù)查房要求科室護士全員參與，所以查房前要認(rèn)真查閱相關(guān)資料、文獻，掌握病情及相關(guān)護理知識，以進行護理討論，應(yīng)對護士長提問，并提出建設(shè)性意見。通過查房，更新護理知識、提高了護士的基礎(chǔ)理論水平和實際工作能力。
2.6 體現(xiàn)了科室團隊合作精神 護理查房由科室團隊集團參加，全體人員都應(yīng)具備優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)、規(guī)范的行為舉止、良好的精神風(fēng)貌以及豐富的專業(yè)知識，并在討論中相互合作，保證護理查房在友好、和諧、專業(yè)的氛圍內(nèi)進行。
2.7 考查了責(zé)任護士的工作情況 護士長通過護患溝通，能及時了解責(zé)任護士的工作情況，包括：健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理及各項護理措施的落實情況。2.8 進一步建立了良好的護患關(guān)系 查房中通過了解患者的病情、感受、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知度、對護理的需求，使患者感受到護士的關(guān)心、關(guān)愛，感受到自己被人重視。查房者的知識水平、對患者的了解程度、對疾病前沿信息的掌握都增加了患者的信任度，是建立和諧護患關(guān)系的良好機會。
【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0572-01
如今隨著生活發(fā)展，精神病合并軀體疾病的發(fā)病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的數(shù)量越來越多，并且種類也越來越復(fù)雜，尤其是老年精神病合并軀體疾病者，并且病情判斷難，增加了護理的難度[1]。為增強患者的護理質(zhì)量，組織了相關(guān)的護士的聯(lián)合護理查房，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年1月～2013年1月共進行聯(lián)合護理查房67次，參加查房的護士人數(shù)為1044人次，查房患者為精神分裂癥42例，抑郁癥4例，血管性癡呆3例，酒精所致精神障礙8例，腦器質(zhì)性精神障礙9例。合并的軀體疾病主要有糖尿病、高血壓、心肌梗死，肝硬化、支氣管擴張、消化系統(tǒng)潰瘍、惡性腫瘤等。
1.2方法
1.2.1確定聯(lián)合查房的主題
當(dāng)患者所在科室的護理部不能很好解決患者的護理問題時，向護理部提出申請，邀請有關(guān)科室的護士長，高級職稱護士對精神病合并軀體疾病的患者進行護理查房。查房前準(zhǔn)備好相關(guān)資料，確定查房人員，并上報備案。
1.2.2查房程序
由護理部組織查房的準(zhǔn)備工作，并通知相關(guān)科室的護士。參加查房的護士包括，申請科室的所有護士以及相關(guān)科室的護士長或高級職稱護士。查房由病區(qū)總護士長主持，由申請科室記錄查房過程和結(jié)果，查房結(jié)束后，由護士執(zhí)行查房結(jié)果在臨床實行。
1.2.3聯(lián)合查房的實施
由申請科室的護士長申請理由，匯報患者的病史，治療和護理過程，并提出本科室現(xiàn)在不能解決的問題。有被邀請的科室護士長提出護理措施并演示護理方式。全體護士對所存在的問題進行討論互動，最終由護士長來解答存在的問題，最后病區(qū)總護士長總結(jié)各方意見，的出結(jié)論。
1.2.4效果評價
①護理質(zhì)量評價：由醫(yī)院統(tǒng)一制定，包括一級護理質(zhì)量、危重癥患者護理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量等，最后根據(jù)在聯(lián)合查房前后的查房數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。②護理滿意度：自己制定滿意評價表，內(nèi)容包括工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，健康教育等，由患者和醫(yī)生進行評價。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0 For Windows 進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差距用t檢驗，參數(shù)通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。
2結(jié)果
2.1相比實施聯(lián)合查房前，護理質(zhì)量有很大的提高，（ =12.562，p
2.3實施聯(lián)合查房之后，患者和醫(yī)生對護士的護理效果滿意度有較大的提高，患者滿意度由原來的77.3%提高到93.6%，醫(yī)生滿意度由原來的80.9%提高到94.8%，（p
3討論
3.1實施聯(lián)合查房能提高護士的基礎(chǔ)理論和操作技能
本研究顯示，實施聯(lián)合查房能提高護士的基礎(chǔ)理論和操作技能，護理查房能對年輕護士加強培訓(xùn)的過程。聯(lián)合查房前，要求護士根據(jù)患者病情查閱相關(guān)資料，聽取專家的意見和建議，找出護理過程中的不足。由專業(yè)的護士進行相關(guān)疾病的護理，能讓年輕護士的見識增長，積累相關(guān)的經(jīng)驗，提高護士的基礎(chǔ)理論和操作技能。
3.2實施聯(lián)合查房能提高患者和醫(yī)生對護士的護理效果滿意度
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院間;護士長;觀摩查房;體會
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務(wù)提出了更高的要求。為了適應(yīng)社會的發(fā)展,提高護理服務(wù)質(zhì)量,共同提高各院護士長對護理查房的認(rèn)識,體現(xiàn)“一切以患者為中心”的宗旨,進一步規(guī)范護理查房。在大慶總院集團醫(yī)療管理部的組織安排下本院參加了護理觀摩查房經(jīng)驗交流會。交流會由兩家三級醫(yī)院選送的四位護士長對護理查房的多媒體交流及現(xiàn)場實地觀摩查房,與會的所有二級醫(yī)院護士長代表及兩家三級醫(yī)院代表出席?，F(xiàn)將觀摩查房體會總結(jié)如下。
1 方法
1.1 多媒體經(jīng)驗交流,規(guī)范查房形式以本院“床頭互動式”查房為基準(zhǔn),本院一般科室將護理查房形式一般分成兩部分:一部分是將護理個案查房和護理教學(xué)查房合并每月進行一次,主要解決危重、疑難典型病例的相關(guān)護理難點;另一部分是臨床護理查房,為了鞏固年輕護士的理論知識,一般科室每月組織3～4次的臨床護理查房,根據(jù)患者疾病的特點在床頭交接班時隨機進行。最后回到辦公室集中提問及總結(jié)。臨床護理查房讓護士長、護士和患者之間可以互動提問,解決現(xiàn)存的護理問題。
1.2 以臨床護理查房為例,規(guī)范其程序及護理查房記錄單 以多媒體形式講解護理查房時物品的準(zhǔn)備;查房時出入室的順序、站位(可根據(jù)具體科室靈活調(diào)整);強調(diào)注重查房時的人文禮儀,體現(xiàn)護士良好風(fēng)貌。護理查房的內(nèi)容:①入病房后查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的;②責(zé)任護士報告患者病情九知道及護理情況;③責(zé)任護士提出護理難點;④查房者(即護士長)對患者進行?？谱o理查體;⑤查房者與患者及家屬進行交流,了解患者情況;⑥查房者介紹查體的陽性情況、了解護理缺陷的問題;⑦解答問題,評價護理效果;⑧指導(dǎo)下一步護理措施及先進的護理方法;⑨檢查責(zé)任護士健康指導(dǎo)的效果并對患者及家屬進行進一步的健康指導(dǎo);⑩查房總結(jié),大家感謝患者的配合。B11查房后護士長為護士講解與此疾病有關(guān)的相關(guān)知識,以業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束此次護理查房。護士長通過查房與患者、護士、護生能夠相互溝通,這種床旁互動式查房形式新穎,突出主題,全面體現(xiàn)出護理查房的個性化、科學(xué)性、實用性和靈活性。
1.3 以骨科和心胸外科為實例,進行現(xiàn)場觀摩。
2 體會
2.1 規(guī)范及完善了護理查房程序,提高了規(guī)章制度執(zhí)行力度,有利于提高住院患者的護理質(zhì)量。
2.2 促使護士主動地深入病房搜集資料,適時的健康宣教與溝通滿足了患者的健康教育需求,使患者被重視感增加,同時使護士增強了責(zé)任心,有利于護患關(guān)系的融洽,也有利于患者疾病的早日康復(fù)。
2.3 護理查房是一個共同學(xué)習(xí),共同提高的過程,它激勵了護理人員的學(xué)習(xí)熱情,使病區(qū)護士間形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。
2.4 提高了護士長及責(zé)任護士的教學(xué)管理能力,達到教學(xué)目的。通過查房中護士長、責(zé)任護士的發(fā)言、提問、討論,增強了專業(yè)護士應(yīng)用護理程序的能力。護生通過查房使之理論聯(lián)系實際,理解和鞏固了所學(xué)的知識,培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、分析能力和臨床應(yīng)用能力,系統(tǒng)了解了?？谱o理程序[2]。
2.5 通過“床旁互動式”護理查房的實施,提高了護理工作質(zhì)量,減少了護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”的問題,從而提高了患者對護理工作的滿意率。
2.6 通過醫(yī)院間護士長護理觀摩查房,護士長在工作中更加注重自身專業(yè)素質(zhì)、溝通能力的提高,及對如何做好護理查房的組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色產(chǎn)生深入思考,讓每一次護理查房都能收到實效。如護士長要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)造精神,在護理查房中善于發(fā)現(xiàn)和啟發(fā)護理人員思考,發(fā)表不同見解,尋找出護理缺點及相應(yīng)護理措施、工作方法;能夠用最新的知識回答護士及患者提出的問題;介紹國內(nèi)外先進經(jīng)驗,以拓寬護理人員的知識面,激勵護理人員的學(xué)習(xí)熱情和敬業(yè)精神,引導(dǎo)護理人員向應(yīng)用先進的護理理論和相關(guān)學(xué)科知識為患者解決問題的護理專家型轉(zhuǎn)變。其作用在于每次進行護理查房都能使護理人員的理論與實踐水平得到提高[1]。
參 考 文 獻
護理查房是護理工作中的重要組成部分，通過護理查房可以檢查護理工作，對病人提出有針對性護理問題及護理措施，為病人提供全面的護理。在進一步完善護理三級查房的工作中，我們規(guī)范了查房流程、改進了查房記錄書寫、運用新型的三級查房模式，豐富了護理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，提高了護理服務(wù)水平及患者滿意率。
護理查房分為：護理行政查房和護理業(yè)務(wù)查房。護理業(yè)務(wù)查房又分為臨床護理查房、護理個案查房、護理教學(xué)查房。
1 護理查房的概念
上級護師、護理專家通過責(zé)任護士對病人病情、治療護理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護理質(zhì)量、護理難點、下一步的護理措施進行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護士護理措施、護理效果的落實情況，以保證病人護理安全，改進提升護理質(zhì)量的過程。
2 三級護理查房的組織機構(gòu)
護理部（科護長）――護士長――責(zé)任護士
護士長――責(zé)任組長――責(zé)任護士
3 護理查房的參加人員
參加人員由查房者、責(zé)任組長、責(zé)任護士、其他護士、護生組成，人數(shù)占全病區(qū)1／2以上的護士。必要時邀請護理部主任、科護士長或其他科室人員參加。
4 強化護理查房的時間觀念
科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。護士長提前計劃安排時間，避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排時間。
5 查房的準(zhǔn)備工作
5.1選擇病例
護士長根據(jù)病區(qū)?？铺攸c或護理薄弱環(huán)節(jié)。有傾向性地選擇病例。為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見的病例。
5.2通知護理人員
護士長承擔(dān)主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房內(nèi)容和要點，以便了解疾病相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料便于討論。責(zé)任護士做好查房前資料的收集和整理。
5.3與病人溝通
責(zé)任護士與病人溝通取得合作，進行護理評估，針對目前情況修訂護理問題、制定護理措施。
5.4制作多媒體
護士長和責(zé)任組長整理所查疾病相關(guān)知識資料并制作多媒體。
6 查房時的順序及站位
6.1入室
查房時入室按責(zé)任護士、查房者、其他護理人員、實習(xí)護士、推車護士依次進入。
6.2查房時站位
到病房時查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護士位于左側(cè)床頭匯報病史，同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側(cè)，實習(xí)護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。
6.3出室
查房結(jié)束后出室按查房者、責(zé)任護士、其他護理人員、護生、推車護士依次走出。
7 護理查房步驟的規(guī)范
7.1護士長首先進行查房目的和查房重點的闡述。
7.2責(zé)任護士匯報病情 責(zé)任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點和健康問題。
7.3查房者進行護理查體 在責(zé)任護士的引導(dǎo)下到病房詢問病人，進行護理查體。了解責(zé)任護士對病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確、護理問題是否確切、護理措施是否正確及時，護理措施的有效性。以實例示范，指導(dǎo)護理人員護理查體的方式、方法。
7.4規(guī)范專科護理技術(shù)操作 查房者針對病人情況檢查并規(guī)范?？谱o理操作，考察年輕護士及護生的臨床護理操作情況，如食管癌根治術(shù)后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護理、氣管切開的護理等。
7.5組織討論 查房者組織護理人員在示教室針對病人的護理問題進行討論、分析，以提問、補充、互動等方式進行。
7.6相關(guān)知識的學(xué)習(xí) 查房者組織疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。
7.7查房者者進行總結(jié) 查房者總結(jié)、指導(dǎo)下一步的護理方案及措施，并提出本次查房應(yīng)重點掌握的護理要點，如：呼吸機使用中的護理要點；格林巴利綜合癥的康復(fù)訓(xùn)練。
7.8書寫護理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點內(nèi)容。
8 通過規(guī)范三級護理查房總結(jié)以下創(chuàng)新點
8.1實現(xiàn)“護士長--責(zé)任組長--責(zé)任護士”式的新型護理三級查房。
三者各盡其責(zé)，最大限度地發(fā)揮了各級護理人員的作用。通過三級查房，上級護理人員能對下級護理人員進行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，及時有效的控制了護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護理。
8.2強化護理查體意識。
護理查房中加入了護理查體后提高了護士觀察病情的能力和意識，及時了解病人的機體異常改變，準(zhǔn)確做出護理問題的判斷，采取相應(yīng)的護理措施。同時為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，保證了護理安全。
8.3表格式護理記錄單重點突出、記錄精煉。
表格式護理查房記錄簡潔精練、重點突出，體現(xiàn)了查房所要達到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)和對病人的尊重，拉近了護患距離。
9 體會
9.1護士綜合素質(zhì)的提高
我科年輕護士較多，缺乏臨床經(jīng)驗、觀察力及溝通能力。通過三級查房，上級護士針對病人的個案病歷，進行現(xiàn)場臨床操作要點指導(dǎo)、與患者溝通方式的示范及病情觀察內(nèi)容的講解，使護士的學(xué)習(xí)更直觀性，真正發(fā)揮高年資護士傳幫帶的作用，激發(fā)了各級護理人員的積極性，調(diào)動年輕護士的學(xué)習(xí)熱情，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)共同進步的良好氛圍。明顯提高了年輕護士的綜合能力和基本素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：護理人員；業(yè)務(wù)查房方法；綜合業(yè)務(wù)能力
為了落實執(zhí)行好護理核心制度，我院護理部按照要求每季度進行一次護理業(yè)務(wù)大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進行總結(jié)改進，逐步提高了臨床護理人員的查房水平，同時也提高了護理人員的綜合業(yè)務(wù)能力。
護理業(yè)務(wù)查房是提高臨床護理質(zhì)量的有效方法，在查房過程中，可以充分調(diào)動護理人員的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)真查閱相關(guān)資料資料，并結(jié)合患者的實際情況進行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環(huán)節(jié)等方面進行業(yè)務(wù)查房，通過查房的準(zhǔn)備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進了護理人員在短時間內(nèi)集中、大量、快速接收相關(guān)業(yè)務(wù)知識和護理技能，而且護理人員的思考能力、語言表達能力、分析解決問題的能力也得到進一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1護理部提前安排查房科室準(zhǔn)備病例，約定時間組織全院護士長參加查房。
1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發(fā)言人員為責(zé)任護士、護士長、護理部主任。
1.1.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責(zé)任護士按照護理程序方法進行查房，匯報病情提出護理診斷，敘述相關(guān)護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正護理診斷及補充措施。④參加查房護士長提出指導(dǎo)意見。⑤護理部主任總結(jié)。
1.1.4對于護士來講掌握正確的護理程序是實施護理查房的關(guān)鍵[1]，因此要求護理人員，應(yīng)通過各種不同的學(xué)習(xí)方式不斷增長自己的專業(yè)理論知識，掌握新的技術(shù)，從不同層次上不斷提高護理業(yè)務(wù)水平。
1.2方法二
1.2.1護理部提前1個月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護士長通知護理部相關(guān)查房題目，護理部組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發(fā)言人員為責(zé)任護士、其他護士4~5人、護士長、護理部主任。
1.2.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責(zé)任護士匯報病情、護理查體、提出護理診斷及相關(guān)護理措施并作出效果評價。③參加查房護理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發(fā)病機理、診斷、治療、藥物療效、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、國內(nèi)外研究進展等方面進行發(fā)言，而且要求每位護理人員都要熟練背誦。④護士長提出修正護理診斷及措施。⑤參加查房護士長提出指導(dǎo)意見。⑥護理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。
1.3方法三
1.3.1護理部提前1個月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護士長將相關(guān)查房內(nèi)容向護理部匯報，護理部通知各科室護士長查房內(nèi)容以便了解病例，查閱資料。組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發(fā)言人員為責(zé)任護士及科內(nèi)每一名參加查房護士、護士長、護理部主任。
1.3.3查房步驟為 ①按照中醫(yī)臨床護理路徑的方法進行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護理服務(wù)模式。是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應(yīng)的護理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量[2-3]。②責(zé)任護士及參加查房護士按照不同時期患者治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)提出護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正意見。④參加查房護士長提出指導(dǎo)意見。⑤護理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。
2效果比較
護理部每年都要組織全體護士長對組織的護理查房方法進行分析總結(jié)，并以問卷的形式征求護理人員意見及建議，結(jié)果如下。
2.1方法一 內(nèi)容較片面，且各科室查房流于形式，護士主動學(xué)習(xí)積極性不高，思考問題機械且不全面，查房發(fā)言人員較少，護士綜合業(yè)務(wù)能力提升較小。
2.2方法二 能使護士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯(lián)系實際，鍛煉了護士主動學(xué)習(xí)的能力和開創(chuàng)性的思維方法。
2.3方法三 采用臨床護理路徑的方法進行查房使查房形式更規(guī)范，便于護理人員系統(tǒng)掌握疾病的護理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護理大查房也提供了護理人員學(xué)習(xí)交流的平臺，更有利于患者的護理。
3結(jié)論
通過護理業(yè)務(wù)查房，護士的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進，護士的思考能力、學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、與患者溝通能力、責(zé)任制護理能力等綜合業(yè)務(wù)能力有了很大的提高，科室間、科室內(nèi)形成一種比、學(xué)、趕、幫的濃厚氛圍，使優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進一步提升，患者滿意率不斷提高。
參考文獻：
[1]李敏,孔雁榮.護理查房對護理質(zhì)量及護士素質(zhì)的影響[J].護理研究,2007,21(10C):2788-2789.
護理查房是臨床護理工作中的一項既有實踐指導(dǎo)意義，又有臨床教學(xué)意義的護理活動，自1998年以來，我院對如何通過護理查房提高臨床護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及護理質(zhì)量做了大量的探索和探討工作，通過長時間的運行取得了良好的成績，現(xiàn)將我科近三年進行的134次護理查房作如下綜述。
1 一般資料
我科是由普外科和耳鼻喉科兩個專業(yè)組成，自2004年8月～2007年8月，在護士長和全科護士的共同努力下行護理查房134次，參加人數(shù)1264次，其中護生425人，134次護理查房內(nèi)容為胰腺疾病12例，膽道疾病23例，大隱靜脈激光治療手術(shù)6例，喉部疾病8例，鼻部疾病8例，燒傷疾病9例，護理操作技術(shù)21次，肝臟疾病7例，各項護理制度13次，耳部疾病11例，胃腸道疾病11例，其它5次，通過護理查房，使護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理質(zhì)量及專科護理水平不斷提高，促進了?？茦I(yè)務(wù)的不斷發(fā)展。
2 形式和方法
護理查房形式不拘一格，由護士長或責(zé)任護士根據(jù)病人的具體病情，護理技術(shù)的要求確定內(nèi)容和形式，一般每月3～4次，在床旁或護士站進行，時間一般安排在早晨交接班后 ，查房分三種形式。
2.1 以病人為中心的責(zé)任制護理查房
根據(jù)科內(nèi)危重疑難，大手術(shù)病人的情況針對性選擇有臨床教學(xué)和實踐指導(dǎo)意義的病例做查房對象，由護士長指定責(zé)任護士作中心發(fā)言人，提前2～3天通知全科護士，使大家對所查的內(nèi)容有所準(zhǔn)備，按職稱及年資分配病例熟悉內(nèi)容，由責(zé)任護士詳細(xì)介紹病例，由輔助護士根據(jù)病情提出主要的護理問題，制定切實可行的護理措施，必要時護士長提問，對重點問題提出討論，最后由護士長點評總結(jié)以達到提高教學(xué)及專科水平的目的。
2.2 以護理技術(shù)和制度管理為主要內(nèi)容的護理查房
熟練的護理技術(shù)和嚴(yán)格的管理制度是保證護理工作順利進行的前提，對某些難度大的護理操作和有關(guān)制度，也進行重點內(nèi)容的護理查房。如：心電監(jiān)護儀的使用、毒麻急救藥品及物品的管理和使用，各?？埔鞴芗皻夤芮虚_術(shù)的護理等，通過多次查房結(jié)合臨床護理操作，能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
3 護理部組織的護理查房
這種查房形式由護理部組織，護士長主管，全院護士參與，選擇新開展的疑難大手術(shù)，對所選疾病進行全面講解，尤以護理問題及護理措施為重點，最后由全院參加查房的護士提出疑問，組織查房的科室進行解答，以達到更新知識，提高全院護理質(zhì)量的目的。
4 體會
4.1 責(zé)任護士是護理查房的主要發(fā)言人
我科設(shè)責(zé)任護士2名，定期輪換，護理查房主要由責(zé)任護士承擔(dān)，在134次護理查房中，責(zé)任護士發(fā)言93次，69.4%，因責(zé)任護士是實行8h在班，24h負(fù)責(zé)制，她們對自己所主管的病人的病情全面了解，能對所提出的護理問題，制定相應(yīng)的護理措施，掌握護理的全過程，以責(zé)任護士為主要發(fā)言人的護理查房，做到語言準(zhǔn)確，全面，內(nèi)容充實。通過查房帶動了全科護士濃厚的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，提高了全科的護理質(zhì)量。
4.2 護士長在護理查房中的角色影響
護士長是全科護理工作的具體組織者，在完成科室的護理技術(shù)管理和組織管理中起主要作用，護士長的角色影響不僅體現(xiàn)在日常繁雜的各項護理管理中，也體現(xiàn)在護理查房中，護理查房的成功與否與護士長的知識水平和教學(xué)管理能力密切相關(guān)，護士長專業(yè)水平的高低直接關(guān)系到科室的護理質(zhì)量。通過護理查房，只有提出疑難問題，解答疑難問題，才能指導(dǎo)臨床護理實踐，才能不斷提高護理質(zhì)量。
一月
1.做好年個人工作總結(jié)及工作總結(jié)
2.組織完成對護士長年終考核登錄檔案
3.制定年工作計劃（包括進修、繼續(xù)教育、分級培養(yǎng)、?？婆嘤?xùn)、三基三嚴(yán)、質(zhì)量管理等）
4.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
5.召開護士長例會
6.組織護理人員理論考試
7.組織護理學(xué)術(shù)講座
8.評選優(yōu)秀工作者
9.啟動護士長助理的計劃，安排護理本科生來護理部輪轉(zhuǎn)
10.開展以“溫馨護理站”為主題優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)競賽活動的動員工作
11.總結(jié)醫(yī)療輔助運轉(zhuǎn)中心工作，開始雙休日值班
12.完成疾病護理常規(guī)的編寫
13.大內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
二月
1.節(jié)前護理安全檢查，安排節(jié)前護理人員值班
2.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學(xué)術(shù)講座
6.護士長管理培訓(xùn)
7.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
8.大外科護理業(yè)務(wù)查房
三月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學(xué)術(shù)講座
5.招聘護士的面試考核
6.組織護理人員護理技能操作考試
7.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
8.心內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
年第二季度護理部工作計劃
工作重點：組織“5.12”護士節(jié)活動及表彰大會，舉辦國家級繼續(xù)教育項目，總結(jié)臨床帶教工作。
四月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學(xué)術(shù)講座
5.“5．12”護士節(jié)活動計劃，科室相關(guān)工作布置
6.婦產(chǎn)科護理業(yè)務(wù)查房
五月
1.組織“5.12”各種活動及表彰大會
2.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學(xué)術(shù)講座
6.舉辦國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
7.門急診護理業(yè)務(wù)查房
六月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學(xué)術(shù)講座
5.組織護理人員護理技能操作考試
6.新分配護士的崗前教育
7.制定新護士輪轉(zhuǎn)計劃
8.總結(jié)實習(xí)生帶教工作
9.組織護理人員護理技能操作考試
10.大內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
年第三季度護理部工作計劃
工作重點：加強基礎(chǔ)護理提高護理服務(wù)質(zhì)量，檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展情況。
七月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學(xué)術(shù)講座
5.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
6.舉辦國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
7.自考本科生的理論答辯
8.大外科護理業(yè)務(wù)查房
八月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學(xué)術(shù)講座
5.申請國家級繼續(xù)教育項目
6.加強護工管理和病人的基礎(chǔ)護理，降低陪伴率
7.心內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
九月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學(xué)術(shù)講座
5.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
6.組織護理人員護理技能操作考試
7.節(jié)前安全工作布置及檢查
8.門急診護理業(yè)務(wù)查房
年第四季度護理部工作計劃
工作重點：10.1期間安全，加強病房管理，保證醫(yī)療安全，總結(jié)“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)經(jīng)驗。
十月
1.節(jié)日期間工作安排
2.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學(xué)術(shù)講座
6.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
7.大內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
十一月
1.病房管理及基礎(chǔ)護理、危重病人護理質(zhì)量檢查
2.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學(xué)術(shù)講座
6.提交護理部用人計劃
7.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
8.迎接省衛(wèi)生廳質(zhì)量管理年的督導(dǎo)
9.大外科護理業(yè)務(wù)查房
十二月
1.完成護士年終考核
2.各科室提交明年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培養(yǎng)計劃
3.年終質(zhì)控工作總結(jié)
4.總結(jié)開展“溫馨護理站”的經(jīng)驗暨表彰大會
5.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
6.召開護士長例會
7.組織護理人員理論考試
8.組織護理學(xué)術(shù)講座
9.組織年度醫(yī)療差錯、事故及缺陷討論會
