時(shí)間：2022-05-15 15:11:14
序論：在您撰寫感染性疾病科實(shí)習(xí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1 根據(jù)科室特點(diǎn)，合理制定帶教計(jì)劃
科教科根據(jù)醫(yī)院的具體情況安排護(hù)生到科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，科室護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)本科特點(diǎn)，按計(jì)劃安排帶教老師。帶教老師的素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，必須是本科室的業(yè)務(wù)骨干，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，還要有良好的職業(yè)道德，并掌握一定的心理知識(shí)，溝通技巧。護(hù)生進(jìn)入科室首先接觸的是護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書，應(yīng)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書首日臨床帶教負(fù)責(zé)制，使護(hù)生充分感受到重視，縮短心靈上的距離感，對(duì)盡快消除護(hù)生的陌生感，建立實(shí)習(xí)信心、積極投入到學(xué)習(xí)工作中起重要作用。我們采用"一對(duì)一"的帶教模式，根據(jù)護(hù)生實(shí)綱的具體要求和感染性疾病病種多、季節(jié)性強(qiáng)、有傳染性等自身特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃，向護(hù)生傳授?？浦R(shí)和技能，講解護(hù)理要點(diǎn)，并根據(jù)每個(gè)護(hù)生的特點(diǎn)采取不同的教學(xué)方法，做到因人施教。
2 入科教育，明確實(shí)習(xí)任務(wù)
入科第1d，教學(xué)秘書登記護(hù)生基本信息。由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書負(fù)責(zé)初步介紹科室環(huán)境、專業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品、設(shè)備情況，熟悉病區(qū)的布局及物品、設(shè)備的擺放位置、各班的工作內(nèi)容、工作程序及工作制度，介紹本科室常見病、多發(fā)病種類及其治療、護(hù)理常規(guī)，常用的及特殊的技術(shù)操作。使護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，以便盡快開展工作，同時(shí)使護(hù)生明白在本科實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容，包括需掌握的理論知識(shí)、操作技能、治療或護(hù)理患者種類及數(shù)量、教學(xué)查房、科室講座等，做到心中有數(shù)，合理安排基礎(chǔ)護(hù)理操作與?？撇僮鳌８腥拘约?a href="http://www.vankim.net/haowen/19221.html" target="_blank">病科肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病患者較多，在傳染病的預(yù)防、消毒隔離，特別是職業(yè)暴露方面的知識(shí)是我們科重點(diǎn)帶教內(nèi)容。
3 讓學(xué)生盡快適應(yīng)新的角色，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果
護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，一部分無(wú)法適應(yīng)新的角色。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，原來(lái)規(guī)律的學(xué)校作息時(shí)間被打亂，每天面對(duì)的是表情痛苦或不斷的患者，加上患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)生的不信任，以及陌生的環(huán)境，使護(hù)生感到恐懼，甚至有些有厭學(xué)、逃班的情緒。身為帶教老師，既擔(dān)任長(zhǎng)輩的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動(dòng)關(guān)心護(hù)生的生活和學(xué)習(xí)，及時(shí)與護(hù)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。鼓勵(lì)她們大膽地說(shuō)出心里話，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地實(shí)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。
4 加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)
感染性疾病科大部分都是傳染性疾病，職業(yè)防護(hù)意識(shí)很重要。護(hù)生初到科室都會(huì)有恐懼、緊張的心理，大多數(shù)同學(xué)聽說(shuō)是感染性疾病科就非?？謶郑踔劣械木椭苯硬粊?lái)實(shí)習(xí)。帶教老師要對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，讓其掌握職業(yè)暴露處理流程，消除其恐懼心理。在臨床工作中加強(qiáng)護(hù)生防護(hù)技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)生的操作行為。進(jìn)入污染區(qū)或接觸患者均應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子并每天更換。接觸呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同時(shí)做好開窗通風(fēng)、紫外線空氣消毒工作。接觸消化道感染患者手衛(wèi)生顯得尤為重要，教會(huì)護(hù)生洗手的正確方法和洗手指針。接觸血液、體液、進(jìn)行各種穿刺時(shí)應(yīng)戴手套，教育護(hù)生一切操作要謹(jǐn)慎小心，防止利器、針刺傷。如果發(fā)生針刺傷，不要驚慌，立即告知帶教老師，并按照感染性疾病預(yù)防要求立即將血液擠出，用3%的碘伏消毒，然后根據(jù)感染病原進(jìn)行相關(guān)的防護(hù)。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類收集， 針頭、刀片、藥瓶等銳利廢物放于防滲漏、防穿刺的利器盒內(nèi)，禁止將用后的一次性針頭重新套上針帽。
5 培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力
在校學(xué)習(xí)，主要是書本上的理論知識(shí)，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來(lái)培養(yǎng)。由于課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異，以致護(hù)生最初面對(duì)臨床上出現(xiàn)的諸多問(wèn)題時(shí)不知從何入手，感到學(xué)非所用，或出現(xiàn)動(dòng)手不動(dòng)腦的現(xiàn)象，即使部分在校成績(jī)十分優(yōu)秀的護(hù)生，也不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。臨床護(hù)理工作技能強(qiáng)，操作多，工作繁瑣，責(zé)任重大，服務(wù)要求要細(xì)，時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)，常使護(hù)生無(wú)從適應(yīng)。護(hù)生常常只愿學(xué)習(xí)打針、輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背等生活護(hù)理。帶教老師的作用顯得尤為重要。實(shí)習(xí)帶教中，要求老師本著一切從嚴(yán)要求的原則，以身示范，所有的護(hù)理操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，不能疏于檢查學(xué)生的實(shí)際落實(shí)情況和效果。要讓學(xué)生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。護(hù)生參加輪班制，帶教老師要充分利用時(shí)間，通過(guò)各種途徑有針對(duì)性、目的性地將護(hù)理、操作重點(diǎn)、難點(diǎn)教授給護(hù)生，如晨晚間護(hù)理時(shí)，用正規(guī)熟練的操作進(jìn)行示范或教授，護(hù)理查房時(shí)選擇典型的病歷討論，使學(xué)生能將學(xué)到的知識(shí)和實(shí)踐緊密結(jié)合，在實(shí)踐中得到理解和驗(yàn)證。
6 指導(dǎo)學(xué)生做好臨床藥物治療
護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，與患者的生命關(guān)系十分密切，藥物治療時(shí)護(hù)士必須熟悉臨床用藥知識(shí)，正確掌握輸液速度，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)狀況和精神狀況等個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)節(jié)。掌握搶救藥物的應(yīng)用，特別是有些藥物在靜脈給藥時(shí)有特別規(guī)定。注意藥物配伍禁忌，做好用藥后觀察，注意用藥后是否有不良反應(yīng)。
7 指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理文書的書寫
隨著醫(yī)療改革的不斷深化，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會(huì)和的問(wèn)題，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，醫(yī)療文書的質(zhì)量往往會(huì)影響到醫(yī)療糾紛的結(jié)果。因此，在學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程中，帶教老師利用空余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會(huì)到法律的神圣和尊嚴(yán)，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持客觀、全面、真實(shí)、準(zhǔn)確完整的原則。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
8 重視護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士禮儀在臨床工作中的重要性
帶教老師首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)待患者如親人，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中態(tài)度要和藹，有禮貌。并要求做到語(yǔ)言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛護(hù)理專業(yè)，珍惜患者的身體及生命。讓她們知道護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果和目的。端莊的儀表與優(yōu)美的體態(tài)，實(shí)際上是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，再加上和藹的態(tài)度，微笑的表情，動(dòng)聽的語(yǔ)言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發(fā)患者精神上積極的情感體驗(yàn)，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)學(xué)生的信任感。
9 評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足
我院傳染科成立于2000年，2006年更名為感染性疾病科。傳染科在每一個(gè)綜合性醫(yī)院是一個(gè)必不可少的科室，但也是一個(gè)讓人望而生畏，不敢久留的地方。作為一名高年資的護(hù)理工作人員，并通過(guò)在感染性疾病科的工作經(jīng)歷，使我對(duì)感染性疾病科的工作性質(zhì)有了更進(jìn)一步的了解，下面對(duì)該科護(hù)士的心態(tài)做如下分析：
1 各種心態(tài)的表現(xiàn)形式
1.1 恐懼感增加 對(duì)每一位沒有到過(guò)感染性疾病科工作的護(hù)士，當(dāng)聽到調(diào)她們到感染性疾病科工作的消息時(shí)，感到非?？謶趾秃ε?，她們都怕到感染性疾病科工作染上傳染病，總是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。
1.2 得不到理解和支持 剛到感染性疾病科的護(hù)士，其家人總是不支持、不理解的，他們認(rèn)為感染性疾病科太危險(xiǎn)，更害怕護(hù)士把病菌帶回家，傳給家人。
1.3 無(wú)價(jià)值感、自卑感增強(qiáng) 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)體制改革，按科室單獨(dú)核算，按科室收支節(jié)余發(fā)放獎(jiǎng)金。感染性疾病科是一個(gè)特殊科室，季節(jié)性強(qiáng)，病員有限，經(jīng)濟(jì)收入比不上其他科室，這樣就造成了護(hù)士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她們更增加了自悲心理，她們總覺得比別人差一些、低一等。
2 分析
2.1 護(hù)士自身的思想素質(zhì)低 有的護(hù)士缺乏奉獻(xiàn)精神，認(rèn)為感染性疾病科又臟又危險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)收入又低，就產(chǎn)生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。
2.2 社會(huì)不重視與世俗偏見 由于人們對(duì)傳染病的不了解和恐懼，對(duì)感染性疾病科的護(hù)士也有敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度，使感染性疾病科的護(hù)士得不到理解和支持，自悲感增加。
2.3 醫(yī)院分配制度不平衡 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革對(duì)感染性疾病科的影響很大，因傳染病人的特點(diǎn)，造成科室收支節(jié)余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情況下，分配的獎(jiǎng)金卻相對(duì)很少，甚至沒有，無(wú)形之中打擊了她們的工作熱情，使她們的無(wú)價(jià)值感增強(qiáng)。
3 對(duì)策
3.1 提高思想素質(zhì) 護(hù)理人員通過(guò)定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)她們樹立正確的人生觀，認(rèn)識(shí)到感染性疾病科的護(hù)士也是一樣崇高的，為了更多病人能早日恢復(fù)健康，為了更多家庭的幸福，不計(jì)較個(gè)人得失，以白衣天使的愛心與奉獻(xiàn)，兢兢業(yè)業(yè)忘我的工作。
3.2 穩(wěn)定情緒 以我工作的經(jīng)歷看，其實(shí)傳染病沒什么可怕的，首先護(hù)士應(yīng)平穩(wěn)心態(tài)，多掌握各種傳染病的特點(diǎn)；其次做好消毒隔離工作，隨時(shí)戴口罩進(jìn)入病房，在護(hù)理操作時(shí)戴好手套，操作完畢認(rèn)真洗手就可以很好的避免傳染病的傳播。
我院傳染科成立于2000年，2006年更名為感染性疾病科。傳染科在每一個(gè)綜合性醫(yī)院是一個(gè)必不可少的科室，但也是一個(gè)讓人望而生畏，不敢久留的地方。作為一名高年資的護(hù)理工作人員，并通過(guò)在感染性疾病科的工作經(jīng)歷，使我對(duì)感染性疾病科的工作性質(zhì)有了更進(jìn)一步的了解，下面對(duì)該科護(hù)士的心態(tài)做如下分析：
1 各種心態(tài)的表現(xiàn)形式
1.1 恐懼感增加 對(duì)每一位沒有到過(guò)感染性疾病科工作的護(hù)士，當(dāng)聽到調(diào)她們到感染性疾病科工作的消息時(shí)，感到非?？謶趾秃ε?，她們都怕到感染性疾病科工作染上傳染病，總是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。
1.2 得不到理解和支持 剛到感染性疾病科的護(hù)士，其家人總是不支持、不理解的，他們認(rèn)為感染性疾病科太危險(xiǎn)，更害怕護(hù)士把病菌帶回家，傳給家人。
1.3 無(wú)價(jià)值感、自卑感增強(qiáng) 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)體制改革，按科室單獨(dú)核算，按科室收支節(jié)余發(fā)放獎(jiǎng)金。感染性疾病科是一個(gè)特殊科室，季節(jié)性強(qiáng)，病員有限，經(jīng)濟(jì)收入比不上其他科室，這樣就造成了護(hù)士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她們更增加了自悲心理，她們總覺得比別人差一些、低一等。
2 分析
2.1 護(hù)士自身的思想素質(zhì)低 有的護(hù)士缺乏奉獻(xiàn)精神，認(rèn)為感染性疾病科又臟又危險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)收入又低，就產(chǎn)生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。
2.2 社會(huì)不重視與世俗偏見 由于人們對(duì)傳染病的不了解和恐懼，對(duì)感染性疾病科的護(hù)士也有敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度，使感染性疾病科的護(hù)士得不到理解和支持，自悲感增加。
2.3 醫(yī)院分配制度不平衡 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革對(duì)感染性疾病科的影響很大，因傳染病人的特點(diǎn)，造成科室收支節(jié)余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情況下，分配的獎(jiǎng)金卻相對(duì)很少，甚至沒有，無(wú)形之中打擊了她們的工作熱情，使她們的無(wú)價(jià)值感增強(qiáng)。
3 對(duì)策
3.1 提高思想素質(zhì) 護(hù)理人員通過(guò)定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)她們樹立正確的人生觀，認(rèn)識(shí)到感染性疾病科的護(hù)士也是一樣崇高的，為了更多病人能早日恢復(fù)健康，為了更多家庭的幸福，不計(jì)較個(gè)人得失，以白衣天使的愛心與奉獻(xiàn)，兢兢業(yè)業(yè)忘我的工作。
3.2 穩(wěn)定情緒 以我工作的經(jīng)歷看，其實(shí)傳染病沒什么可怕的，首先護(hù)士應(yīng)平穩(wěn)心態(tài)，多掌握各種傳染病的特點(diǎn)；其次做好消毒隔離工作，隨時(shí)戴口罩進(jìn)入病房，在護(hù)理操作時(shí)戴好手套，操作完畢認(rèn)真洗手就可以很好的避免傳染病的傳播。
[關(guān)鍵詞] 兒科；感染性疾?。豢股?；現(xiàn)狀
[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（c）-0185-02
目前抗生素在臨床上被廣泛用于各種感染性疾病及預(yù)防感染用藥，抗生素的使用已成為常規(guī)用藥，這導(dǎo)致了抗生素的不規(guī)范使用甚至濫用，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥程度日漸加重。兒科疾病以感染性疾病多見，尤其是呼吸道感染和胃腸道感染，抗生素的不合理應(yīng)用和濫用現(xiàn)象更是不少見，而且大多抗生素的使用不規(guī)范，使用抗生素檔次高，導(dǎo)致多種耐藥菌的產(chǎn)生。筆者就本院近幾年兒科感染性疾病抗生素使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院兒科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，其中，男性135例，女性165例；平均年齡（5.45±3.43）歲，其中，年齡
1.2方法
通過(guò)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)調(diào)取病歷，記錄抗生素使用情況，包括使用種類頻率、使用的劑量、平均使用天數(shù)、藥物敏感性、使用抗生素與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系以及是否聯(lián)合用藥。其中，使用藥物統(tǒng)計(jì)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年定義日劑量DDD統(tǒng)計(jì)方法，在根據(jù)兒科具體用藥計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，算出該藥物的DDD值。按WHO的建議，用藥物利用度（DUI）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs）為總藥量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，合理用藥指標(biāo)為DUI≤1。根據(jù)上述資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)抗生素使用現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顩r，討論抗生素使用是否合理，分析細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的程度，以便指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，提高患者的治愈率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 抗生素使用情況
300例患者均使用抗生素，抗生素使用率為100%。抗生素使用頻率依次為頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類。主要使用青霉素（其中青霉素主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿奇霉素、阿米卡星、頭孢呋辛，其中青霉素耐藥率最高，為41%，頭孢西丁耐藥率次之，為25.67%，頭孢克肟耐藥率相對(duì)最低，為9.33%。平均用藥天數(shù)為5 d左右，平均使用天數(shù)最多的為頭孢呋辛，不完全符合抗生素應(yīng)用療程，不能徹底消滅細(xì)菌，可能導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥，用藥時(shí)間不夠合理。詳見表1。
2.2 抗生素聯(lián)用情況
本院兒科使用抗生素為大多為2種抗生素聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)3種抗生素同時(shí)使用?？股囟?lián)和三聯(lián)使用中35.41%出現(xiàn)第一類抗生素與第三類抗生素合用的現(xiàn)象，將導(dǎo)致抗生素之間作用相互拮抗，降低抗生素療效，用藥不合理。見表2。
2.3 使用抗生素與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系
研究結(jié)果顯示，300例感染性疾病患者血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4～10）×109/L者占64.33%（193/300），表明使用抗生素?zé)o明顯用藥指征，用藥不夠合理，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療過(guò)于積極，結(jié)合臨床實(shí)際，許多患者就診原因?yàn)樯虾粑栏腥?，需進(jìn)一步規(guī)范用藥。
3 討論
抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，是一種可對(duì)其他活細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生干擾作用的化學(xué)物質(zhì)。其種類繁多，目前已知不下萬(wàn)種?？股卦谂R床上被廣泛用于各類細(xì)菌感染性疾病的治療，成為臨床上常規(guī)使用的藥物。兒童感染性疾病的死亡人數(shù)為每年兒童死亡總?cè)藬?shù)的63%，死于感染后濫用抗生素的在兒童死亡原因中占第4位[1]。
在兒科的感染性疾病的治療中，本院使用抗生素的比例為100%，國(guó)外有報(bào)道兒科感染性疾病中，抗生素的使用率為14%[2]，本院抗生素的使用明顯高于衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》50%的標(biāo)準(zhǔn)，多屬于預(yù)防性用藥，并且存在濫用抗生素的現(xiàn)象。此次研究顯示：兒科感染性疾病主要為呼吸道感染（64.0%）和胃腸道感染（22.7%），而呼吸道感染多為病毒感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為黏膜卡他癥狀，WHO對(duì)于病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染建議充分休息，多飲水，不推薦在未出現(xiàn)細(xì)菌感染前使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥[3]。抗生素對(duì)于病毒感染無(wú)效，本院普遍在無(wú)細(xì)菌感染前使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥，屬于不合理用藥[4]。因此，應(yīng)嚴(yán)格把握抗生素的使用指征，降低抗生素的使用率。
從表1可以看出，本院使用的抗生素種類偏少，且常用抗生素耐藥性較高，青霉素（主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）耐藥率為41.00%，頭孢西丁耐藥率為25.67%，阿奇霉素耐藥率為22.33%。本院抗生素耐藥情況形勢(shì)嚴(yán)峻，使用的抗生素也逐漸高檔。部分患兒家長(zhǎng)在來(lái)本院就診前已服用抗生素，來(lái)醫(yī)院治療后更換使用的抗生素，醫(yī)生使用抗生素也不夠規(guī)范，多為根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，并未根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)用藥?；颊咭缽男砸膊粔蚋?，在服用消除癥狀藥物后便自己隨意停止使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌未被完全消滅，從而產(chǎn)生耐藥性[5]。從表2可以看出，本院兒科使用抗生素多為二聯(lián)用藥，部分患者使用三聯(lián)用藥，但是藥物配伍中發(fā)現(xiàn)存在第一類抗生素與第三類抗生素聯(lián)合使用的情況，這種情況下，兩種抗生素將產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致藥物作用降低[6]，最終將可能導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。因此，因加臨床醫(yī)師對(duì)抗生素的理解，豐富關(guān)于抗生素使用的知識(shí)，避免出現(xiàn)類似聯(lián)用而降低藥效的情況。
總之，是否使用抗生素要掌握使用指征，使用時(shí)掌握用藥原則，盡量單用抗生素，選擇較低級(jí)的抗生素，盡量通過(guò)口服而不通過(guò)靜脈使用，減少抗生素使用的副作用和降低細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)加強(qiáng)管控，督促合理使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)群眾的關(guān)于抗生素的教育，提高對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)因患者不遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致的抗生素的耐藥。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 抗生素
抗生素在兒科感染性疾病的臨床治療中占有極其重要的地位，但在兒科廣泛使用的同時(shí)存在著一些不合理使用現(xiàn)象，由此造成兒童體內(nèi)正常菌群失調(diào)、不良反應(yīng)增加，并且不斷產(chǎn)生大量新的耐藥菌株〔1〕。為了解長(zhǎng)春市醫(yī)院兒科感染性疾病抗生素的使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，2003年1月～2006年3月對(duì)長(zhǎng)春市1所三級(jí)甲等醫(yī)院兒科因感染性疾病住院患兒的抗生素使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1?1 對(duì)象 隨機(jī)抽取長(zhǎng)春市某三級(jí)甲等醫(yī)院兒科2003，2004，2005年因感染性疾病住院病例各200例，2006年1月～3月住院病例100例，年齡 1d～12 歲。住院病例包括呼吸道感染、腸道感染、敗血癥等。
1?2 方法 調(diào)取住院病例的病志，記錄抗生素使用數(shù)量及聯(lián)合使用狀況、藥品種類、使用頻率、平均用藥天數(shù)，分析抗生素應(yīng)用與藥敏試驗(yàn)及白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)的關(guān)系。根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析抗生素的使用狀況、趨勢(shì)及合理性，分析抗生素的應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系。
2 結(jié)果
2?1 抗生素使用率與聯(lián)合用藥情況 長(zhǎng)春市兒科感染性疾病抗生素使用率2004年和2006年最高，均達(dá)100%；2005年為99%(198/200),2003年使用率最低，為95%(190/200)。2003～2006年聯(lián)合使用2種以上抗生素的比率分別為3?7%(7/190)，15?5%(31/200)，10?1%(20/198),12?0%(12/100)。
2?2 抗生素的種類（表1） 4年中,該醫(yī)院兒科主要使用5大類10余種抗生素，其中青霉素類主要包括美洛西林、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦；頭孢類主要有一代頭孢硫咪、二代頭孢呋辛、三代頭孢他定及頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等；大環(huán)內(nèi)酯類主要有紅霉素、阿奇霉素。使用頻率最高的抗生素為頭孢類抗生素，約占相應(yīng)年份抗生素使用的1/3，β－內(nèi)酰胺類/酶抑制劑類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有逐年遞增的趨勢(shì)。平均用藥天數(shù)最多的抗生素為頭孢噻肟/舒巴坦為6?7d。
2?3 藥敏試驗(yàn)率 2003～2006年長(zhǎng)春市兒科感染性疾病藥敏試驗(yàn)率分別為8?4%（16/190），12?0%(24/200),12?7%(25/198),11?0%(11/100)。表明藥敏試驗(yàn)率較低，抗生素使用缺乏科學(xué)合理的依據(jù)。
2?4 WBC計(jì)數(shù)與抗生素應(yīng)用的關(guān)系 結(jié)果顯示,2003～2006年長(zhǎng)春市兒科感染性疾病中，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分別為54?2%(103/190),63?0%(126/200),67?7%(134/198),71?0%(71/100)，表明抗生素使用的臨床依據(jù)不足，多為預(yù)防性用藥。
表1 長(zhǎng)春市某醫(yī)院兒科感染性疾病不同年限使用抗生素的種類與天數(shù)（略）
3 討論
國(guó)外有關(guān)資料報(bào)道，小兒感染性疾病的抗生素使用率僅為14%〔2〕。本文調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)院兒科感染性疾病的抗生素使用率較高，2004年和2006年均達(dá)到100%。同時(shí)用藥品種單一，同一種抗生素使用頻率高，其中頭孢類抗生素使用率最高，原因可能與針對(duì)革蘭陰性桿菌的頭孢二代和頭孢三代菌素的大量使用有關(guān)〔3〕。該醫(yī)院近幾年（2005，2006年）針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌感染增多，開始應(yīng)用頭孢一代菌素（如頭孢硫咪），但是用藥單一，缺乏合理依據(jù)，容易導(dǎo)致革蘭陽(yáng)性球菌耐藥菌株的增加，從而引起院內(nèi)感染機(jī)率的增加。結(jié)果還顯示，β－內(nèi)酰胺類/酶抑制劑類抗生素使用頻率逐年增加，提示對(duì)細(xì)菌耐藥問(wèn)題應(yīng)引起重視。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用頻率逐年增加可能與近年來(lái)長(zhǎng)春地區(qū)兒童受支原體和衣原體感染的病例增加有關(guān)。病原學(xué)診斷的確立是合理使用抗菌藥物的前提，藥敏結(jié)果是臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物治療某些感染的主要標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)要求，三級(jí)甲等醫(yī)院藥敏試驗(yàn)率應(yīng)>50%〔4〕。但本文結(jié)果顯示，該醫(yī)院兒科感染性疾病的藥敏試驗(yàn)率低。 調(diào)查結(jié)果提示，兒科感染性疾病抗生素使用存在以下問(wèn)題：（1）抗生素用藥單一，主要追求高價(jià)位、高檔次的頭孢類抗生素；（2）選用及換用抗生素不以細(xì)菌檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)及WBC結(jié)果為依據(jù)，主要靠經(jīng)驗(yàn)用藥；（3）少數(shù)病例無(wú)明確指征頻繁更換抗生素,聯(lián)合使用抗生素。因此，對(duì)各地兒科抗生素使用狀況應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，合理選用抗生素尤為重要〔5〕。在一般情況下，兒科使用抗生素應(yīng)遵循以下原則：可使用單一抗生素用時(shí)不聯(lián)合用藥，可用窄譜抗生素者不用廣譜，同時(shí)還應(yīng)考慮選用藥源充足、價(jià)格低廉的有效抗生素；依據(jù)細(xì)菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素；抗生素的聯(lián)用遵循協(xié)同原則；在無(wú)明確指征的情況下禁止濫用抗生素。
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【關(guān)鍵詞】?jī)嚎? 抗生素; 現(xiàn)狀
Analysis of antibiotic use in pediatric infectious dieases
CHEN Guoxun.Department of Pediatrics ,General Hospital of Hebi Coalh Hebi 458000,China
【Abstract】 Objective
To learn the antibiotics in pediatric infectious diseases in order to guide the rational use of antibiotics to provide a reference. Methods Too cases with pediatric infectious diseases from 2006 to 2009 in Hebi Coal city General Hospital were selected to investigate the joint use of antibiotics, drug type, frequency of use, the average number of days medication, analysis of antibiotic use and drug susceptibility testing and leukocyte (WBC) count. Results From 2006 to 2009, Hebi City, pediatric infectious diseases of the usage of antibiotics were 95%, 100%, 99%, 100%; each year the most frequently used antibiotics were cefuroxime (37%), Cephalosporium furostanol Sim (32%), Cefathiamidine microphone (25%), Cefathiamidine microphone (33%); the average number of days use the most antibiotics were cefuroxime (4~5 d), cefuroxime (4~5 d), cefotaxime / sulbactam (4~7 d), cefotaxime / sulbactam (6~7 d); sensitivity test rates were 3.16%, 4%, 2.53%, 3%; WBC count within the normal range (4×109/L~10×109/L) of antibiotic usage were 54.2%, 63%, 67.7%, 71%.Conclusion
Antibioticuse in Hebi pediatric infectious diseases is single and lacks sicentific basis.It needs to be further standardized.
【Key words】 Status of pediatric antibiotics
抗生素的應(yīng)用對(duì)兒科感染性疾病的治療發(fā)揮了重要作用,但抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌急劇增多和迅速播散,給感染性疾病治療帶來(lái)了巨大困難,對(duì)兒童的影響尤為突出,可導(dǎo)致兒童某一器官殘疾甚至死亡。為了解鶴壁市醫(yī)院兒科感染性疾病抗生素的使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,2006年1月至2009年3月對(duì)鶴壁市鶴煤總醫(yī)院兒科因感染性疾病住院患兒的抗生素使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 隨機(jī)本科2006,2007,2008年因感染性疾病住院病例各200例,2009年1~3月住院病例100例,年齡 1 d～12 歲。住院病例包括呼吸道感染、腸道感染、敗血癥等。
1.2 方法 調(diào)取住院病例的病志,記錄抗生素使用數(shù)量及聯(lián)合使用狀況、藥品種類、使用頻率、平均用藥天數(shù),分析抗生素應(yīng)用與藥敏試驗(yàn)及白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)的關(guān)系。根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析抗生素的使用狀況、趨勢(shì)及合理性,分析抗生素的應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系。
2 結(jié)果
2.1 抗生素使用率與聯(lián)合用藥情況 鶴壁市兒科感染性疾病抗生素使用率2007年和2009年最高,均達(dá)100%;2008年為99%(198/200),2006年使用率最低,為95%(190/200)。2006~2009年聯(lián)合使用2種以上抗生素的比率分別為3.7%(7/190),15.5%(31/200),10.1%(20/198),12%(12/100)。
2.2 抗生素的種類 4年中,本科主要使用5大類10余種抗生素,其中青霉素類主要包括美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦;頭孢類主要有一代頭孢硫咪、二代頭孢呋辛、三代頭孢他定及頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等;大環(huán)內(nèi)酯類主要有紅霉素、阿奇霉素。使用頻率最高的抗生素為頭孢類抗生素,約占相應(yīng)年份抗生素使用的1/3,β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有逐年遞增的趨勢(shì)。平均用藥天數(shù)最多的抗生素為頭孢噻肟/舒巴坦為6~7 d。
2.3 藥敏試驗(yàn)率 2006~2009年本院兒科感染性疾病藥敏試驗(yàn)率分別為3.16%(6/190),4%(8/200),2.53%(5/198),3%(3/100)。表明藥敏試驗(yàn)率較低,抗生素使用缺乏科學(xué)合理的依據(jù)。
2.4 WBC計(jì)數(shù)與抗生素應(yīng)用的關(guān)系 結(jié)果顯示,2006~2009年鶴煤總院兒科感染性疾病中,白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分別為54.2%(103/190),63%(126/200),67.7%(134/198),71%(71/100),表明抗生素使用的臨床依據(jù)不足,多為預(yù)防性用藥。
3 討論
每年全球死于感染性疾病的兒童占兒童死亡的63%。死于感染后濫用抗生素的比例逐漸增高,已占死亡的第4位[1]。耐藥菌株的廣泛播散,不僅使許多抗生素療效降低,而且會(huì)對(duì)兒童造成諸多負(fù)面影響。急性呼吸道感染是我國(guó)小兒最主要的感染性疾病,北方地區(qū)更常見,也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根據(jù)上海、北京等地兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料顯示,其就診患兒的85%～90%均使用抗生素,其中普通感冒患兒占92%～98%,肺炎患兒占100%[2,3]。本調(diào)查結(jié)果顯示,鶴壁地區(qū)兒童感染性疾病抗生素使用率幾乎為100%,但是抗生素使用品種單一、同一種抗生素使用頻率高。不合理使用抗生素主要有:①不根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素:本次調(diào)查只有22例(3.1%)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素;②選用或使用抗生素方法不當(dāng):選用抗生素以頭孢類占首位,另外存在同類或不同類藥物頻繁更換;③用藥模式單一:不管病情輕重,均采用靜脈滴注的單一模式。研究顯示,在兒童感染性疾病病原菌中,革蘭陽(yáng)性球菌比例正逐年增加,其原因可能與針對(duì)革蘭陰性桿菌的頭孢二代和頭孢三代菌素的大量使用有關(guān)[4]。表明在特定人群中,反復(fù)應(yīng)用抗生素使耐藥菌株大量繁殖并在人群中傳播,導(dǎo)致的相應(yīng)感染性疾病增加[5]。因此,兒科應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則:醫(yī)生應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用抗生素;抗生素可單用者不聯(lián)用,可用窄譜者不用廣譜,同時(shí)還應(yīng)考慮選用藥源充足,價(jià)格低廉的有效藥;抗生素的聯(lián)用遵循協(xié)同原則;不能在沒有明確指征的情況下濫用抗生素。
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關(guān)鍵詞：感染性疾?。豢股?；兒科
由于兒童自身的免疫力較差，其感染性疾病的發(fā)病率相對(duì)較高，針對(duì)感染性疾病，大多數(shù)醫(yī)生多選擇使用抗生素進(jìn)行治療，并且由于在兒科疾病治療中對(duì)于抗生素的使用沒有明確的限制，大量抗生素的使用常常造成兒童自身機(jī)能失調(diào)，引發(fā)各種不良后果。為了更好地把握抗生素在我院兒科的合理利用，我們于2012年8月——2013年8月我院兒科使用抗生素的情況展開了調(diào)查研究，基本掌握了本院兒科抗生素在感染性疾病中的使用情況，現(xiàn)將調(diào)查情況及結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年8月——2013年8月我院兒科感染性疾病患者1484例，男884例，女600例，年齡3——14歲，平均年齡6.6±3.2歲，其中腸道疾病患兒422例，呼吸道疾病患兒528例，泌尿系統(tǒng)疾病患兒344例，皮膚感染患兒120例，臍帶感染患兒70例。選擇針對(duì)上述患兒開出的處方2000張，進(jìn)行認(rèn)真分析，其中1968張?zhí)幏街袘?yīng)用了抗生素，占總數(shù)的98.4%，其中選擇使用靜脈注射的方式應(yīng)用抗生素處方1068張，占所有使用抗生素處方的54.27%，選擇使用口服方式應(yīng)用抗生處方900張，占所有使用抗生素處方的45.73%。
1.2 方法
對(duì)抽查的處方依照抗生素的使用種類、平均治療的療程、用藥的頻率、聯(lián)合用藥的情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，根據(jù)記錄信息分析抗生素在兒科感染性疾病中的使用情況及發(fā)展趨勢(shì)，以及改善方法。
2 結(jié)果
2.1抗生素的使用種類
經(jīng)過(guò)認(rèn)真的調(diào)查和分析，我們發(fā)現(xiàn)在所有使用的抗生素中頭孢類抗生素使用率最高，約占全部使用抗生素處方的52.1%，其余依次為青霉素類抗生素26.8%，羅紅霉素19.5%，其他1.6%。其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1.
2.3用藥的頻率及聯(lián)合用藥的情況
對(duì)1968例的抗生素使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用羅紅霉素、頭孢、青霉素的頻率分別為：19.51%、51.98%、28.51%。單一用藥處方有1359例占69.05%，聯(lián)合用藥609例占30.95%，抗生素使用中用藥比較單一，其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3。
3、討論
眾所周知，感染性疾病在兒童中的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于成人，每年因感染性疾病死亡的兒童占62%，因?yàn)E用抗生素造成不良后果的比例逐年增加。抗生素使用不當(dāng)不但能夠使藥物的療效降低，還會(huì)使患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率增加。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，相當(dāng)多的醫(yī)生片面追求療效或者預(yù)防，常常過(guò)量使用抗生素，或者在本不該使用抗生素的疾病中使用抗生素，部分患兒的家長(zhǎng)為了達(dá)到快速治療的目的，常常要求醫(yī)生使用抗生素，這樣就導(dǎo)致我院在感染性疾病治療過(guò)程中抗生素普遍使用的狀況。
在患兒體內(nèi)，抗生素的代謝時(shí)間各不相同，但是，在使用過(guò)程中，相當(dāng)多的醫(yī)生并沒有充分考慮這一問(wèn)題，沒有充分考慮給藥時(shí)間的合理性，頻繁給藥常常導(dǎo)致發(fā)生患兒體內(nèi)抗生素蓄積。并且醫(yī)生也不能嚴(yán)格按照不同抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)使用，不能嚴(yán)格按照患兒的體重進(jìn)行折算，導(dǎo)致患兒抗生素使用藥量過(guò)大或者過(guò)少，甚至在沒有充分考慮抗生素之間是否發(fā)生拮抗作用的情況下聯(lián)合使用多種抗生素。
以頭孢為例，在抽查的2000例處方中1042例處方包含頭孢，凡是因呼吸道及腸道感染，醫(yī)生處方大部分都開具頭孢，頭孢的使用頻率高達(dá)52.1%，并且使用抗生素的周期也比較長(zhǎng)，平均6.4d，使用種類比較單一，大多數(shù)習(xí)慣于靜脈注射。這樣就會(huì)讓耐藥菌株逐漸擴(kuò)散，不僅影響抗生素的療效，更加快了此類疾病的發(fā)生。特別是呼吸道感染，在我國(guó)是比較常見的一種疾病，在兒童感染性疾病中的發(fā)病率占36%，這也是造成抗生素濫用比例較大的原因。因此，在使用抗生素時(shí)醫(yī)生應(yīng)注意：1.抗生素可口服時(shí)不注射。2.抗生素可單一使用時(shí)不聯(lián)合用藥。
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