時(shí)間：2022-12-26 10:09:53
序論：在您撰寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)考核時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1方法
1．1．1建立護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系初稿在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以績(jī)效三維結(jié)構(gòu)理論為基礎(chǔ)，組成專(zhuān)家組論證。專(zhuān)家組6人，包括護(hù)理部主任2名、總護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士長(zhǎng)3名。專(zhuān)家組中位年齡44歲，其中主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師1名。采用Delphi法和層次分析法，并結(jié)合職務(wù)分析進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)的篩選以及指標(biāo)內(nèi)涵、考核方法、評(píng)價(jià)分值和權(quán)重的確定，制訂“護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系”。
1．1．2初稿的修改向護(hù)理管理專(zhuān)家和護(hù)士長(zhǎng)就初步形成的“護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系”廣泛征求意見(jiàn)，從不同角度對(duì)考核體系進(jìn)行評(píng)議和修改。護(hù)理管理專(zhuān)家和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為該考核體系較全面，涵蓋了護(hù)士長(zhǎng)工作和考評(píng)的各個(gè)方面；但也對(duì)一些文字表述模糊不清的地方提出了意見(jiàn)。基于各位護(hù)理專(zhuān)家和護(hù)士長(zhǎng)的了意見(jiàn)，對(duì)文字表述不清的地方進(jìn)行修改和調(diào)整。
1．1．3考核體系的試點(diǎn)選取3個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行試點(diǎn)考核。試點(diǎn)科室為某三級(jí)甲等醫(yī)院某分院的3個(gè)科室，考核者為該分院的總護(hù)士長(zhǎng)。選擇該考核科室和考核者的原因?yàn)樵摲衷簽橐粋€(gè)獨(dú)立運(yùn)行的分院，總護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理和指導(dǎo)涉及護(hù)士長(zhǎng)工作的各個(gè)方面，從而確?？己巳?、真實(shí)。每月召開(kāi)考核反饋會(huì)，了解考核者和被考核護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)，對(duì)具體的考核內(nèi)容和方法進(jìn)行修改和調(diào)整。試點(diǎn)過(guò)程中，考核者和被考核者提出某些指標(biāo)的具體考核和計(jì)算方法還需進(jìn)一步細(xì)化。同時(shí)，考核者和被考核者均提出在考核前應(yīng)進(jìn)行考核培訓(xùn)，使考核者和被考核者雙方均能明確考核的具體要求和方法，避免在實(shí)際考核中因理解不同、標(biāo)準(zhǔn)不一致而造成人為偏差。針對(duì)試點(diǎn)情況，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)率、執(zhí)行力等指標(biāo)的具體考核和計(jì)算方法進(jìn)行了細(xì)化，使其更具操作性。經(jīng)過(guò)修改，建立了護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系。
1．1．4考核指標(biāo)的實(shí)測(cè)階段對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的所有護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。首先，對(duì)該院的9名片護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核培訓(xùn)，統(tǒng)一考評(píng)方法和標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)70名護(hù)士長(zhǎng)的當(dāng)月工作進(jìn)行考核測(cè)評(píng)。I－1任務(wù)績(jī)效的三級(jí)指標(biāo)考核方法主要為關(guān)鍵事件法、現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察法、現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)等；I－2關(guān)系績(jī)效主要測(cè)評(píng)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)行為，按360度考核方法［9－10］，測(cè)評(píng)者包括總護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士，測(cè)評(píng)內(nèi)容包含德行垂范、領(lǐng)導(dǎo)魅力、愿景激勵(lì)、個(gè)性化關(guān)懷等4個(gè)維度［11］；I－3適應(yīng)績(jī)效的三級(jí)指標(biāo)為論文及科研，按年度護(hù)士長(zhǎng)的論文科研情況進(jìn)行評(píng)分。所有三級(jí)指標(biāo)均以百分制評(píng)分，再按權(quán)重計(jì)算得分。所有數(shù)據(jù)均為定量數(shù)據(jù)。
1．1．5考核指標(biāo)的全面實(shí)施階段于2013年1－12月，按本考核體系在某三級(jí)甲等醫(yī)院全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)考核1年。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件。采用內(nèi)部一致性信度（Cronbachα系數(shù)）進(jìn)行信度分析，效度分析采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，項(xiàng)目分析包括考核體系的難度分析和區(qū)分度分析（采用相關(guān)系數(shù)法和t檢驗(yàn)法）［12］。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1信度檢驗(yàn)本指標(biāo)體系三級(jí)指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)為0．886，3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)分別為0．855、0．779、0．704。
2．2效度檢驗(yàn)
2．2．1內(nèi)容效度請(qǐng)6名護(hù)理管理專(zhuān)家進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定。本指標(biāo)體系的內(nèi)容效度比（contentvalidityrate，CVR）［13］為0．86。
2．2．2結(jié)構(gòu)效度對(duì)一級(jí)指標(biāo)和任務(wù)績(jī)效二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行探索性因子分析。3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的公因子方差貢獻(xiàn)率為52．318％，特征值為1．419，因子負(fù)荷估計(jì)值見(jiàn)表2；任務(wù)績(jī)效二級(jí)指標(biāo)的公因子方差貢獻(xiàn)率為52．724％，特征值為1．395，因子負(fù)荷估計(jì)值見(jiàn)表3。
2．3項(xiàng)目分析結(jié)果
實(shí)測(cè)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核平均得分為（89．5±4．40）分，最高95．6分，最低83．3分。
2．3．1項(xiàng)目難度分析指標(biāo)的難度指數(shù)用P表示，難度指數(shù)越大，指標(biāo)的難度越小。本考核體系三級(jí)指標(biāo)的難度指數(shù)為0．07～0．99，所有指標(biāo)難度指數(shù)的平均值為0．87?？傮w的難度指數(shù)較適宜，護(hù)士長(zhǎng)基本能夠做到。難度最大的指標(biāo)依次為科研0．07、論文0．24、持續(xù)改進(jìn)0．77、環(huán)節(jié)質(zhì)量0．77。3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的難度指數(shù)分別為任務(wù)績(jī)效0．94、關(guān)系績(jī)效0．94、適應(yīng)績(jī)效0．17。
2．3．2區(qū)分度分析本研究先采用相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行區(qū)分度分析，本考核體系三級(jí)指標(biāo)的區(qū)分度指數(shù)為0．203～0．836。區(qū)分度指數(shù)較大的指標(biāo)依次為業(yè)務(wù)講課、護(hù)士評(píng)價(jià)、科室績(jī)效考核、持續(xù)改進(jìn)，區(qū)分度指數(shù)小于0．3的指標(biāo)為論文、科研。另采用t檢驗(yàn)法計(jì)算區(qū)分度，采用極端分組法對(duì)比高分組和低分組每個(gè)三級(jí)指標(biāo)的差異，除論文和科研2個(gè)指標(biāo)外，其余指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核的效果從表4可見(jiàn)，本績(jī)效考核體系在某三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)用1年后，該院的護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核得分、年度護(hù)理質(zhì)量平均分、護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力及護(hù)士滿(mǎn)意度等均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
3討論
3．1護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)
3．1．1具有較好的信、效度本研究三級(jí)指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)和3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)均在0．6以上。一般認(rèn)為，在實(shí)證研究中，Cron－bachα系數(shù)達(dá)到0．6即可。因此，認(rèn)為本套指標(biāo)體系具有較好的信度。本考核體系的內(nèi)容效度CVR得分為0．86，表明具有良好的內(nèi)容效度。探索性因子分析結(jié)果顯示，本考核體系的一級(jí)指標(biāo)、任務(wù)績(jī)效二級(jí)指標(biāo)均具有較好的解釋率，在一定程度上表明本套指標(biāo)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度。
3．1．2難度適宜付亞和等［14］認(rèn)為，考核指標(biāo)難度過(guò)高或過(guò)低均不能最大地發(fā)揮員工的潛能，適宜的難度才能使員工取得更好的績(jī)效。本考核體系所有指標(biāo)難度指數(shù)的平均值為0．87，總體的難度指數(shù)較適宜，護(hù)士長(zhǎng)基本能夠做到。難度較大的一級(jí)指標(biāo)是適應(yīng)績(jī)效，其中科研0．07、論文0．24，表明科研、論文2項(xiàng)適應(yīng)績(jī)效對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言是最難的考核指標(biāo)，也是醫(yī)院在績(jī)效考核上進(jìn)行引導(dǎo)的重點(diǎn)。目前，護(hù)士長(zhǎng)注重日常工作，而科研、論文較薄弱，作為三級(jí)甲等醫(yī)院，這是護(hù)士長(zhǎng)需提升的重點(diǎn)項(xiàng)目。另外，三級(jí)指標(biāo)中持續(xù)改進(jìn)（0．77）和環(huán)節(jié)質(zhì)量（0．77）也低于整體考核的難度指數(shù)，表明對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言，持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量相對(duì)較難。目前，護(hù)士長(zhǎng)雖接受了一些管理知識(shí)的培訓(xùn)［15］，但未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的質(zhì)量管理的培訓(xùn)，在質(zhì)量管理工作尤其是如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方面仍顯不足，這也是今后醫(yī)院對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)和工作指導(dǎo)的重點(diǎn)。
3．1．3區(qū)分度良好各三級(jí)指標(biāo)（除論文、科研外）的區(qū)分度指數(shù)均在0．3以上，表明本指標(biāo)體系具有良好的區(qū)分度，大部分指標(biāo)均能將護(hù)士長(zhǎng)考核內(nèi)容的優(yōu)劣程度區(qū)別開(kāi)來(lái)。t檢驗(yàn)也證實(shí)了大部分指標(biāo)（除論文、科研）高分組得分顯著高于低分組。論文、科研2個(gè)指標(biāo)區(qū)分度低的原因主要為許多護(hù)士長(zhǎng)這兩項(xiàng)得分為0，尤其是科研方面。因此，計(jì)算這2個(gè)指標(biāo)的區(qū)分度本身意義不大。但這2個(gè)指標(biāo)作為三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的考核又是不可缺少的［16］。經(jīng)專(zhuān)家組討論，這2個(gè)指標(biāo)仍予以保留。所以，從總體上看，本指標(biāo)的整體區(qū)分度較好。其中區(qū)分度指數(shù)較大的幾項(xiàng)指標(biāo)依次為業(yè)務(wù)講課、護(hù)士評(píng)價(jià)、科室績(jī)效考核、持續(xù)改進(jìn)，說(shuō)明越優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)這幾個(gè)指標(biāo)的得分越高，它們是鑒別護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效高低的關(guān)鍵指標(biāo)，這與專(zhuān)家組的預(yù)期一致。
3．2護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
3．2．1以客觀(guān)評(píng)價(jià)為主、強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的量化本績(jī)效考核指標(biāo)除關(guān)系績(jī)效指標(biāo)為主觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)外，其余均為客觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，力求最大程度地保證考核的客觀(guān)性和科學(xué)性［1］。本考核體系由定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合，且均為量化指標(biāo)。付亞和等［14］認(rèn)為，績(jī)效考核的各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)盡可能量化，即使一些定性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也可以借助相關(guān)的數(shù)學(xué)工具進(jìn)行量化，從而使評(píng)價(jià)的結(jié)果更加精確。本指標(biāo)體系按百分制評(píng)價(jià)每個(gè)指標(biāo)，即使是關(guān)系績(jī)效等定性指標(biāo)也按百分制量化，不分級(jí)評(píng)定，避免傳統(tǒng)考核等次劃分過(guò)于簡(jiǎn)單，不容易發(fā)揮考核的區(qū)分作用［1］。
3．2．2考核方法及考核頻率靈活多樣考核方法包括關(guān)鍵事件法（建立關(guān)鍵事件清單進(jìn)行日常的書(shū)面記錄，如執(zhí)行力、參會(huì)紀(jì)律等）、量表考核法（如關(guān)系績(jī)效的測(cè)評(píng)）、現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察法、現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)等。本績(jī)效考核指標(biāo)大部分為月考核指標(biāo)，部分為季度指標(biāo)、年度指標(biāo)和日常不定期考核指標(biāo)，從考核頻率上保證績(jī)效考核的常態(tài)化。
3．2．3考核主體的多元化采用360度評(píng)價(jià)［9－10］，評(píng)價(jià)者包括總護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士，避免了傳統(tǒng)考核方式考核主體單一的弊端。從本次實(shí)證研究的數(shù)據(jù)亦可看出，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)總體高于上級(jí)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，說(shuō)明單個(gè)考核主體易使評(píng)價(jià)偏差大，多個(gè)考核主體使評(píng)價(jià)更加真實(shí)客觀(guān)。
3．3考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用
對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行以下運(yùn)用，并在考核前告知各護(hù)士長(zhǎng)。
3．3．1每月將考核結(jié)果進(jìn)行公示反饋?zhàn)屔霞?jí)和護(hù)士長(zhǎng)本人明確知道自己的工作情況及需努力的方向，同時(shí)了解全院護(hù)士長(zhǎng)的工作情況。
3．3．2考評(píng)結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)金、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職務(wù)任免、職稱(chēng)晉升掛鉤每月考評(píng)結(jié)果達(dá)95分即可按1．0的考核系數(shù)發(fā)放獎(jiǎng)金，每增加1分提高系數(shù)的1％，每降低1分減少系數(shù)的1％。該方法的目的在于從制度上允許護(hù)士長(zhǎng)日常工作存在缺陷，但鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)追求卓越，避免護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為“績(jī)效考核就是扣錢(qián)”的誤區(qū)。另外，評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、職務(wù)任命、職稱(chēng)晉升均以每月考核結(jié)果為依據(jù)。
3．3．3為護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)、管理、個(gè)性化成長(zhǎng)提供依據(jù)根據(jù)全院護(hù)士長(zhǎng)的考核情況，科研、論文、持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量是護(hù)士長(zhǎng)工作的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)以上方面的培訓(xùn)和管理。另外，根據(jù)每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)的考核結(jié)果，也可客觀(guān)地了解該護(hù)士長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)和不足，從而進(jìn)行個(gè)性化的引導(dǎo)。
3．4全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核的意義
3．4．1對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)更加全面、公正、透明，促進(jìn)其工作的改進(jìn)通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)考核，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部均認(rèn)為對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作評(píng)價(jià)更加全面、客觀(guān)，改變了以前對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)模糊、片面的情況。使上級(jí)和護(hù)士長(zhǎng)均對(duì)當(dāng)月工作做到心中有數(shù)，并指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)改進(jìn)工作。全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核1年后，護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核、護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力及護(hù)士滿(mǎn)意度均得到了顯著提升。
3．4．2提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量在護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核中的權(quán)重最高，促使護(hù)士長(zhǎng)重視護(hù)理質(zhì)量的提升。通過(guò)全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核1年后，全院年度護(hù)理質(zhì)量平均分從92．1提升至94．7分。
3．4．3促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核在進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核前，該院各科室基本沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)士績(jī)效考核。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核，各科紛紛實(shí)施了護(hù)士的績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面考核，甚至是科內(nèi)排名。
3．5開(kāi)展護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核的體會(huì)
3．5．1在充分論證的基礎(chǔ)上廣泛征求護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)在考核前及考核后均廣泛征求護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)，一方面力求考核更全面、合理，另一方面也試圖減少被考核人員的抵觸情緒。使考評(píng)工作既科學(xué)又具有操作性，確?？己斯ぷ髂軌虺B(tài)化進(jìn)行。
3．5．2先試點(diǎn)再全面推行一項(xiàng)考核指標(biāo)無(wú)論在制定的時(shí)候再科學(xué)合理，在實(shí)際運(yùn)用中也難免會(huì)遇到很多具體問(wèn)題。通過(guò)試點(diǎn)，能將這些問(wèn)題提前了解和處理。同時(shí)，通過(guò)試點(diǎn)，也能同步了解護(hù)士長(zhǎng)的反應(yīng)和意見(jiàn)，為全面推行提供保障。
3．5．3對(duì)考核者和被考核者均要進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)被考核者的培訓(xùn)在于使她們充分了解考核的目的、內(nèi)容和要求，從而引導(dǎo)她們的日常工作；對(duì)考核者的培訓(xùn)包括各指標(biāo)的含義、具體的考核方法等。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)考核者的職業(yè)道德進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)其考核工作進(jìn)行監(jiān)督，避免考核中出現(xiàn)感情用事、上下應(yīng)付致使績(jī)效考核走形式、走過(guò)場(chǎng)。
3．5．4根據(jù)考核指標(biāo)的難度和實(shí)測(cè)結(jié)果決定與獎(jiǎng)金掛鉤的系數(shù)如果按考核結(jié)果100分對(duì)應(yīng)考核系數(shù)1．0，則會(huì)讓護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為只要工作有缺陷就無(wú)法達(dá)到1．0的考核系數(shù)，從而影響工作積極性及對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)同感。但具體的數(shù)值需經(jīng)過(guò)考核指標(biāo)的難度測(cè)算和實(shí)際結(jié)果來(lái)決定，既要體現(xiàn)考核得分與獎(jiǎng)金回報(bào)的科學(xué)性，又要起到引導(dǎo)和激勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)的目的。
護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）
考核內(nèi)容
分值
檢查方法
1、有工作計(jì)劃和月、周工作重點(diǎn)，醫(yī)院發(fā)放的各種資料保存齊全，護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上交及時(shí)，內(nèi)容符合實(shí)際。
5
查資料：計(jì)劃合理、有重點(diǎn)有實(shí)施，一項(xiàng)不符合要求扣1分。
2、科室規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程齊全，崗位與職責(zé)明確，并落實(shí)到位。
5
一項(xiàng)不符合要求扣2分。
3、護(hù)士長(zhǎng)上午不得離開(kāi)病房，特殊情況需向值班者說(shuō)明去向，時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。
2
無(wú)故離開(kāi)病房一次扣2分。
4、按責(zé)任制護(hù)理彈性排班，杜絕無(wú)執(zhí)業(yè)證書(shū)護(hù)士獨(dú)立值班。無(wú)N0及工作3年內(nèi)的N1護(hù)士帶教實(shí)習(xí)生。
8
查看護(hù)士排班，不合實(shí)際排班扣2分/人次，無(wú)執(zhí)業(yè)證書(shū)護(hù)士獨(dú)立值班扣5分/人次，并追究責(zé)任。
5、有科室質(zhì)控組織，每周質(zhì)控，有記錄、原因分析、改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)。
10
實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量及質(zhì)控記錄，一項(xiàng)不合要求扣2分。
6、每位住院患者均發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查份數(shù)不少于每月出院人數(shù)80%?；颊邼M(mǎn)意度≥92%，無(wú)護(hù)理投訴和糾紛發(fā)生。
5
未做滿(mǎn)意度調(diào)查、未分析、份數(shù)不夠各扣1分，查看滿(mǎn)意度調(diào)查記錄與分析。滿(mǎn)意度＜92%扣1分/次，＜90%扣2分/次，發(fā)生投訴或糾紛扣5分/例。
7、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安全及請(qǐng)示匯報(bào)制度，及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部會(huì)議精神，按時(shí)按質(zhì)完成上級(jí)交給的工作任務(wù)，及時(shí)上報(bào)科室不良事件，并有改進(jìn)及防范措施。
10
查看記錄，未組織分析扣2分/次，發(fā)生護(hù)理事故、隱瞞不報(bào)各扣10分/例，同時(shí)執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)文件處理規(guī)定。
8、制定科室各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和臨床教學(xué)計(jì)劃并落實(shí)，有記錄。
5
培訓(xùn)計(jì)劃和臨床教學(xué)計(jì)劃未制定、落實(shí)、記錄，一項(xiàng)不合要求扣3分，記錄不全扣2分。
9、每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，每季度至少組織一次疑難病例討論，資料規(guī)范有記錄。
5
查資料，一次未做扣2分。
10、建立護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，資料齊全。
5
查資料，資料不齊全一人次扣1分
11、每月嚴(yán)格考核護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及服務(wù)水平，督導(dǎo)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。理論及操作考核及格率≥98%。
10
缺一次扣1分，護(hù)理部考核每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。加分項(xiàng)目按護(hù)士長(zhǎng)業(yè)績(jī)考核中第3-6條執(zhí)行。
12、每月考核各項(xiàng)管理目標(biāo)，達(dá)標(biāo)率合格：
①基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％;
②特護(hù)、一級(jí)護(hù)理（危重病人護(hù)理）合格率≥95％；
③護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95％；
④護(hù)理技術(shù)操作合格率95％；
⑤急救物品完好率100％；
⑥常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％；一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100%；
⑦壓瘡高?；颊呷朐簳r(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥95%；高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%。
15
一次一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分。
⑧墜床與風(fēng)險(xiǎn)患者入院評(píng)估率≥95%；高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%。
⑨崗前培訓(xùn)率100%。
13、參加護(hù)理部夜查房，完成規(guī)定夜班數(shù)。
5
缺崗一次扣2分，無(wú)故遲到早退一次扣1分。
14、每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，并按工作情況予以適當(dāng)獎(jiǎng)懲，科室績(jī)效工資發(fā)放公平公正，與工作質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、工作量等因素掛鉤，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。
5
檢查績(jī)效分配方案，無(wú)方案扣2分，未與相關(guān)因素掛鉤扣3分。
15、年計(jì)劃達(dá)標(biāo)率≥90%，有季度、半年、年總結(jié)。
5
培訓(xùn)方法
護(hù)士長(zhǎng)人員選拔方法的改進(jìn)從2007年1月開(kāi)始，護(hù)理部制訂護(hù)士長(zhǎng)選拔條件。①護(hù)師以上職稱(chēng)，大專(zhuān)以上學(xué)歷，年齡不超過(guò)40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經(jīng)歷，5年以上口腔門(mén)診工作經(jīng)歷。③有高度責(zé)任心，較強(qiáng)的急救和應(yīng)變能力。④參加護(hù)理部制訂的年度護(hù)理骨干培訓(xùn)，并通過(guò)年度考核，成績(jī)良好及以上。⑤取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”結(jié)業(yè)證。通過(guò)自主自愿和科室推薦的原則，競(jìng)聘上崗，公示結(jié)果，最后由醫(yī)院任命。
護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容及方法針對(duì)存在問(wèn)題制訂培訓(xùn)內(nèi)容。①制訂年度護(hù)理骨干培訓(xùn)課程，包括：口腔病區(qū)及門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)工作崗位管理內(nèi)容，口腔診療過(guò)程氣道誤吸誤吞的預(yù)防和急救技術(shù)，口腔門(mén)診分診技巧，牙科“四手操作”技術(shù)［7］，診療過(guò)程的屏障防護(hù)技術(shù)［4］；器械椅旁預(yù)清潔方法［8］等。②參與護(hù)理部的三級(jí)查房，每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上做工作匯報(bào)1次。③培訓(xùn)方式包括：教學(xué)演示、情景分享、工作坊、成組討論、個(gè)案研究、經(jīng)驗(yàn)分享等。對(duì)任職1年內(nèi)新上任護(hù)士長(zhǎng)，指定高資歷護(hù)士長(zhǎng)為其指導(dǎo)老師。
護(hù)士長(zhǎng)輪崗根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)歷制訂輪崗方案。①如病區(qū)工作5年以上的護(hù)士長(zhǎng)，到門(mén)診科室輪崗，熟悉口腔門(mén)診知識(shí)及管理。②在口腔門(mén)診工作的護(hù)士長(zhǎng)，如無(wú)病區(qū)工作經(jīng)歷，有計(jì)劃輪到病區(qū)工作1年及以上，或者去三級(jí)綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修，提高急救及應(yīng)急能力。③從外院調(diào)入的護(hù)士長(zhǎng)，先行口腔全科理論知識(shí)學(xué)習(xí)及門(mén)診科室輪崗，熟悉環(huán)境及掌握口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不直接任命為門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)。
護(hù)士長(zhǎng)考核方法
管理能力考核。①護(hù)士長(zhǎng)在“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的執(zhí)行力，科室主任和護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，以及患者滿(mǎn)意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)。②科室的口腔診療操作過(guò)程中感染控制執(zhí)行力，包括器械集中清洗消毒率，門(mén)診科室四手操作率等。③護(hù)士長(zhǎng)年度工作手冊(cè)完成情況及年度、月度工作計(jì)劃完成情況等。④護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱(chēng)晉升情況。
應(yīng)急能力考核。①每半年1次的急救模擬考試成績(jī)。②氣道誤吸誤吞處理能力。③分診能力考核，包括口腔急癥等候時(shí)間、診室診療秩序、年度患者投訴本科室護(hù)士次數(shù)等。
教學(xué)能力和科研能力考核。①勝任科室教學(xué)組長(zhǎng)。②承擔(dān)護(hù)理部主辦的國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育的授課任務(wù)［10］。③取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”授課資格。④每年數(shù)、教材編寫(xiě)、獲得專(zhuān)利及科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)等。
培訓(xùn)效果
2012年12月收集培訓(xùn)后護(hù)士長(zhǎng)資料：全院護(hù)士長(zhǎng)17名，本科學(xué)歷及以上14名（含2名碩士），主管護(hù)師及以上職稱(chēng)17名；平均年齡（38.33±0.21）歲，顯著低于培訓(xùn)前，學(xué)歷和職稱(chēng)顯著提高（P<0.05）。①護(hù)士長(zhǎng)滿(mǎn)意度得到提高：患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度達(dá)96%以上，明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)的工作得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的認(rèn)可。②提高門(mén)診感染控制水平：門(mén)診四手操作率達(dá)80%以上，診療過(guò)程采取避污技術(shù)達(dá)100%；所有口腔診療器械“一人一用一滅菌”；2007年在國(guó)內(nèi)率先將全院所有口腔門(mén)診器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全［11］。③推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效顯著：病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，加強(qiáng)患者氣道管理，降低了病房患者誤吸的發(fā)生率，全年患者誤吸5例，全部搶救成功，提高了患者安全管理水平；門(mén)診投訴率顯著下降，糾紛投訴由2006年的54例下降到2012年的25例。④護(hù)理管理和培訓(xùn)水平明顯提高：2007～2012年，每年舉辦1次口腔護(hù)理國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，共接收500多名學(xué)員；接收進(jìn)修護(hù)士共113名，學(xué)員來(lái)自全國(guó)各地；我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地。培訓(xùn)過(guò)程中，有4名護(hù)士長(zhǎng)離崗，除了1名退休外，其余3名均因不適合崗位要求離崗，離崗率為17.6%，符合人才使用機(jī)制［12］。⑤主編并出版《口腔專(zhuān)科護(hù)理操作流程》，統(tǒng)一了護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范；根據(jù)臨床實(shí)際需要，自行設(shè)計(jì)口腔專(zhuān)科器械消毒清洗藍(lán)獲得專(zhuān)利3項(xiàng)，解決了口腔科細(xì)小銳器清洗消毒的難題［13］。
討論
通過(guò)培訓(xùn)和輪崗提高護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)科勝任能力，確定護(hù)士長(zhǎng)管理崗位主要內(nèi)容如下。①提高專(zhuān)業(yè)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)之間相互學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的不足，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。②口腔專(zhuān)科急癥主要包括心血管病發(fā)作、暈厥和誤吞誤吸［14］。培訓(xùn)使護(hù)士長(zhǎng)具備了口腔專(zhuān)科門(mén)診管理和急救管理能力，確保突發(fā)事件及特殊情況下臨床護(hù)理人力資源的緊急調(diào)配。③護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)綜合能力考核結(jié)果進(jìn)行分析，有針對(duì)性地安排護(hù)士長(zhǎng)管理崗位及有計(jì)劃地安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行輪崗［15］，例如，安排急救和應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)在急診科、手術(shù)室、頜面外科病區(qū)等重點(diǎn)科室，從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，符合口腔醫(yī)院大門(mén)診小病房的專(zhuān)科特色護(hù)理人才需要。
注重解決口腔診療中的熱點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題培訓(xùn)課程緊貼實(shí)際工作，例如：①口腔診療過(guò)程的護(hù)理質(zhì)量很重要，通過(guò)建立診療過(guò)程護(hù)理操作流程，統(tǒng)一各科室護(hù)理技術(shù)和行為規(guī)范，護(hù)理部依照規(guī)范先對(duì)全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，再由科室護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)和考核本科室護(hù)士，科室間每月交叉檢查，分析各科室存在的問(wèn)題，通過(guò)比、學(xué)、趕、幫，提高了全院整體護(hù)理質(zhì)量，考試成績(jī)達(dá)90分為合格，合格率為100%。②提高了口腔門(mén)診治療質(zhì)量。將口腔材料調(diào)拌的無(wú)菌技術(shù)、調(diào)拌技巧、儀容姿勢(shì)等按整體護(hù)理要求融入口腔材料調(diào)拌技術(shù)規(guī)范中，通過(guò)多媒體和現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)，護(hù)士長(zhǎng)樹(shù)立“細(xì)節(jié)決定護(hù)理質(zhì)量”的理念，重視護(hù)理操作技術(shù)細(xì)節(jié)，牙科材料質(zhì)量得到保證，從而提高了口腔治療質(zhì)量。③提高了護(hù)士長(zhǎng)感染控制理念和診療過(guò)程感染控制水平?？谇粚?zhuān)科感染控制主要包括徹底的器械清洗消毒、四手操作、屏障防護(hù)技術(shù)等，培訓(xùn)后，診療過(guò)程屏障防護(hù)技術(shù)由未執(zhí)行到全部執(zhí)行，門(mén)診四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年順利將各科器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，解決了口腔細(xì)小器械清洗消毒難題［13］。提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全。
通過(guò)集體備課提高護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)能力培訓(xùn)中注重護(hù)士長(zhǎng)授課能力的提高，要求護(hù)士長(zhǎng)參加本學(xué)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)集體備課，集思廣益，互相學(xué)習(xí)，提高了幻燈制作和講課水平。2007～2012年，共舉辦5期《現(xiàn)代口腔專(zhuān)科護(hù)理》國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，接收500多名學(xué)員；接收113名護(hù)士進(jìn)修，學(xué)員來(lái)自全國(guó)各地，我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地，有5名護(hù)士長(zhǎng)取得該授課資格。
轉(zhuǎn)變了護(hù)士長(zhǎng)管理理念，優(yōu)化護(hù)理管理隊(duì)伍護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)變了護(hù)理管理觀(guān)念，實(shí)行人性化管理，促進(jìn)護(hù)士觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，在業(yè)務(wù)上精益求精，更具管理藝術(shù)，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。提高了患者滿(mǎn)意度，投訴率明顯下降。我院在2007～2012年5年中，有3名護(hù)士長(zhǎng)因不適應(yīng)現(xiàn)有管理機(jī)制離開(kāi)護(hù)理管理崗位，年齡在45歲以上，學(xué)歷為中專(zhuān)，缺乏應(yīng)急處理能力等。管理崗位終身制的打破，增強(qiáng)了全體護(hù)士的參與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)管理知識(shí)的自覺(jué)性。同時(shí)，通過(guò)競(jìng)聘上崗的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己的工作機(jī)會(huì)更加珍惜，增強(qiáng)其緊迫感和使命感，從而形成護(hù)理團(tuán)隊(duì)比、學(xué)、趕、幫的良好氛圍，使護(hù)理管理隊(duì)伍更具競(jìng)爭(zhēng)力。
日本醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)考核介紹
日本醫(yī)院主要從兩個(gè)方面對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考評(píng)，一是一些定量的數(shù)值目標(biāo)，主要是由統(tǒng)計(jì)部門(mén)、信息中心、財(cái)務(wù)部門(mén)等負(fù)責(zé)提供信息；二是360°多方面(上級(jí)、下級(jí)、同級(jí)、合作科室等)的考評(píng)，主觀(guān)能動(dòng)性是其評(píng)價(jià)的核心，以目標(biāo)為導(dǎo)向大致可以分為5個(gè)層次，6個(gè)方面。
日本大醫(yī)院對(duì)其員工的能力水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從高到低分為5個(gè)層次即從“表現(xiàn)超出期望”到“不稱(chēng)職”。最高層次：工作能力超出工作需求，表現(xiàn)杰出。較高層次：工作表現(xiàn)充分滿(mǎn)足工作需求，起到崗位中的模范作用。中間層次：工作表現(xiàn)完全滿(mǎn)足工作需要。一般層次：其能力能完成大多數(shù)工作任務(wù)。最低層次：其能力不能完成工作任務(wù)。
日本醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)主要分為6個(gè)方面，即護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、資源管理、財(cái)務(wù)管理、質(zhì)量改進(jìn)、緊急情況管理、健康促進(jìn)及教育，其分值基本均等。
⑴第一職責(zé)是護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的制定與維持，即對(duì)護(hù)理實(shí)踐水平保持，改進(jìn)和發(fā)展的能力，其中也包括了對(duì)專(zhuān)科疾病的護(hù)理處理能力。
⑵第二個(gè)職責(zé)是包括醫(yī)療服務(wù)物資管理和人力資源管理在內(nèi)的所有資源管理。這方面以將人力資源作為一種戰(zhàn)略資產(chǎn)，建立一個(gè)嚴(yán)密的組織，以實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)位最高標(biāo)準(zhǔn)和最終方向。
⑶第三個(gè)職責(zé)就是財(cái)務(wù)管理。
⑷第四個(gè)職責(zé)就是質(zhì)量改進(jìn)。目前，我國(guó)護(hù)士長(zhǎng)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面多數(shù)是應(yīng)付，盡管已經(jīng)成立了相關(guān)的考試機(jī)構(gòu)，在考試方面不晚上，多數(shù)是敷衍了事，走過(guò)場(chǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根本學(xué)不到新的知識(shí)，有的護(hù)士長(zhǎng)利用自己的權(quán)利讓手下的護(hù)士給自己答卷，并且現(xiàn)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)考試都是網(wǎng)上答卷，讓很多人鉆了空子，達(dá)不到應(yīng)有的效果。而日本在這方面是認(rèn)真的，有嚴(yán)密的考試機(jī)構(gòu)，足以督促護(hù)士長(zhǎng)加倍學(xué)習(xí)新年知識(shí)，引領(lǐng)行業(yè)的發(fā)展，成為管理專(zhuān)家和咨詢(xún)者的能力。
⑸第五個(gè)職責(zé)是應(yīng)急管理：護(hù)士長(zhǎng)要明確患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律，能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的狀況。
⑹第六個(gè)職責(zé)是健康促進(jìn)與教育。這要求護(hù)士長(zhǎng)在健康教育和宣傳活動(dòng)中起到計(jì)劃，執(zhí)行和協(xié)調(diào)的作用，并監(jiān)督其他護(hù)理人員的健康計(jì)劃的實(shí)施情況和健康教育的效果。
對(duì)比與分析
日本與中國(guó)護(hù)士長(zhǎng)在管理和培訓(xùn)方面的差異我國(guó)也有很多對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的考核指標(biāo)體系的研究，我國(guó)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的選拔以臨床專(zhuān)家、護(hù)理權(quán)威為主，重點(diǎn)看其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理人際關(guān)系的能力。與國(guó)內(nèi)類(lèi)似點(diǎn)是，日本的護(hù)士長(zhǎng)也是從高年資專(zhuān)科護(hù)士中選拔的，高年資護(hù)士成才可分三條路徑：臨床護(hù)理專(zhuān)家、臨床教育專(zhuān)家、行政護(hù)士長(zhǎng)。
護(hù)士長(zhǎng)工作內(nèi)容的比較：在我國(guó)，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)是按照醫(yī)囑機(jī)械的工作，而且以被動(dòng)應(yīng)付的內(nèi)容為主，對(duì)其考核的重點(diǎn)也大都是執(zhí)行能力的考核。管理層也沒(méi)有把績(jī)效考核的結(jié)果運(yùn)用于組織人力資源管理的其他方面如選拔、聘任、晉升、配置、培訓(xùn)等［3］。而日本醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)要求具有獨(dú)立策劃能力，在護(hù)理管理上有較強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)性，能夠正確掌握患者的變化和可能出現(xiàn)的情況，并能有相應(yīng)的對(duì)策，具有隨機(jī)應(yīng)變的能力和大膽開(kāi)拓的創(chuàng)新精神。
現(xiàn)也有部分醫(yī)院采用360考核方法如趙立成等360反饋法應(yīng)用于績(jī)效考核中，具體采用上級(jí)(護(hù)理部主任)、同級(jí)(其他護(hù)士長(zhǎng))、下級(jí)(本科室護(hù)士)及與科主任實(shí)施多視角考評(píng)，其中考評(píng)權(quán)重相等［4］。日本醫(yī)院對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考核一方面由各輔助部門(mén)以數(shù)字說(shuō)話(huà)。
總之，我國(guó)在護(hù)理人力資源管理方面仍有一些欠缺，但護(hù)理管理方面仍向著人性化，科學(xué)化，信息化的方向發(fā)展和提升［5］。由于護(hù)理工作領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，護(hù)士長(zhǎng)的工作范圍也相應(yīng)擴(kuò)展，因此，能夠全面反映各個(gè)科室護(hù)理管理效能的各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)也需要不斷改進(jìn)，同時(shí)隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展對(duì)考評(píng)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，考評(píng)過(guò)程也應(yīng)持續(xù)改進(jìn)［6～7］。
綜上所述，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核，可增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的工作責(zé)任心和危機(jī)感，提高護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)把握管理方向，提高護(hù)士長(zhǎng)的綜合管理能力。日本醫(yī)院對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)方式及考核指標(biāo)體系有值得國(guó)內(nèi)醫(yī)院學(xué)習(xí)和借鑒的地方。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長(zhǎng)； 中醫(yī)醫(yī)院； 選拔培訓(xùn)； 考核
中圖分類(lèi)號(hào) R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0087-04
【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.
【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，到2015年，建立護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)占60%[1]。胡利娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)核心能力水平普遍偏低，尤其表現(xiàn)在科研創(chuàng)新、科研設(shè)計(jì)、開(kāi)展新技術(shù)及新業(yè)務(wù)能力等方面，證實(shí)了護(hù)理管理者接受培訓(xùn)的必要性。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的管理者，是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者和護(hù)理人員的領(lǐng)頭人，護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)水平直接影響到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升[3]。如何進(jìn)一步提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)水平是護(hù)理部工作中的重點(diǎn)。為此，護(hù)理部通過(guò)分析2011年10月份筆者所在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的相關(guān)資料，找出護(hù)士長(zhǎng)存在的共性問(wèn)題：（1）中醫(yī)理論知識(shí)和操作技能仍停留在原有水平基礎(chǔ)上；（2）管理能力低下，管理理念陳舊；（3）學(xué)歷和職稱(chēng)有較大一部分偏低，急救能力、教學(xué)能力和科研能力薄弱；（4）不能適應(yīng)衛(wèi)生部開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)要求，不能滿(mǎn)足中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)需要，但因技術(shù)層面的部分缺陷，導(dǎo)致患者不滿(mǎn)意，護(hù)理投訴率較高。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)存在的共性問(wèn)題，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況，院部和護(hù)理部共同制訂并實(shí)施了護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核的方法，通過(guò)三年的實(shí)踐，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 問(wèn)題分析
2011年10月份筆者所在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)17名，年齡31～49歲，其中大專(zhuān)學(xué)歷5名，本科學(xué)歷12名；護(hù)師6名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師1名；中醫(yī)專(zhuān)業(yè)2名，西醫(yī)專(zhuān)業(yè)15名；外出專(zhuān)科進(jìn)修的3名。大專(zhuān)學(xué)歷和護(hù)師職稱(chēng)的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)崗位屬于管理性崗位，自己做了多年臨床護(hù)理工作，現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能勝任護(hù)士長(zhǎng)崗位，對(duì)自身業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高不夠重視，較低的學(xué)歷和職稱(chēng)導(dǎo)致她們急救能力、教學(xué)能力和科研能力薄弱；西醫(yī)專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)15名，占88.24%，這15名護(hù)士長(zhǎng)上任后沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，缺乏中醫(yī)理論知識(shí)和操作技能；14名護(hù)士長(zhǎng)無(wú)專(zhuān)科進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，也沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理培訓(xùn)，從而這批護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)低下、組織管理能力不強(qiáng)、管理理念陳舊、綜合素質(zhì)達(dá)不到二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的要求；護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)綜合能力培訓(xùn)不夠重視。
2 選拔培訓(xùn)與考核方法
2.1 護(hù)士長(zhǎng)人員選拔方法的改革
為了適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的需要，2012年1月院部和護(hù)理部共同制訂了護(hù)士長(zhǎng)選拔條件，（1）基本條件：本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上業(yè)務(wù)職稱(chēng)，工作8年以上，年齡不超過(guò)40歲。（2）素質(zhì)條件：熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。能顧全大局，作風(fēng)正派，有團(tuán)隊(duì)精神。具有一定的組織領(lǐng)導(dǎo)才能和協(xié)調(diào)能力，開(kāi)展工作有思路、有方法、有開(kāi)拓創(chuàng)新精神。中西醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，急救和技術(shù)操作能力強(qiáng)，能指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開(kāi)展工作。具有一定的科研能力，教學(xué)能力較強(qiáng)。中醫(yī)專(zhuān)業(yè)及有3個(gè)月以上專(zhuān)科培訓(xùn)經(jīng)歷或現(xiàn)任護(hù)理組長(zhǎng)者優(yōu)先。通過(guò)自愿報(bào)名、科主任和護(hù)士長(zhǎng)推薦，經(jīng)理論及操作考核、民主測(cè)評(píng)、競(jìng)聘演講和答辯、組織考察等過(guò)程，擇優(yōu)選用，最后由醫(yī)院任命。
2.2 護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容和方法
2.2.1 制訂年度中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)課程。其方法：（1）護(hù)理部有計(jì)劃邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外中醫(yī)專(zhuān)家給護(hù)士長(zhǎng)（包括全院護(hù)士）授課，講解中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象、氣血津液、辨證等基礎(chǔ)理論知識(shí)，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中藥貼敷、拔火罐等中醫(yī)基本操作方法、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，并根據(jù)不同年資、職稱(chēng)、設(shè)置的崗位，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)理論和操作考核，要求全部達(dá)到優(yōu)秀。（2）要求45歲以下的護(hù)士長(zhǎng)參加南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生班學(xué)習(xí)。（3）有計(jì)劃選送護(hù)士長(zhǎng)外出參加各類(lèi)中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)或到上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1～3個(gè)月。
2.2.2 制訂護(hù)士長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)計(jì)劃，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）組織全體護(hù)士長(zhǎng)，觀(guān)看中歐國(guó)際醫(yī)院管理學(xué)院副院長(zhǎng)、管理中心首席培訓(xùn)師胡書(shū)孝的“管理創(chuàng)造價(jià)值，培訓(xùn)提升能力”的講座錄像。聽(tīng)取上級(jí)中醫(yī)院專(zhuān)家“如何做好科室管理與學(xué)科建設(shè)，提高科研能力”的系統(tǒng)講座。（2）要求護(hù)士長(zhǎng)閱讀《管理思想》、《團(tuán)隊(duì)合作24》及《讀者》等書(shū)刊，增加護(hù)士長(zhǎng)的人文社會(huì)知識(shí)，提高她們的見(jiàn)識(shí)和膽識(shí)。（3）每年邀請(qǐng)上級(jí)中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)來(lái)院傳授護(hù)理管理新理念、新思路，更新護(hù)士長(zhǎng)管理理念，開(kāi)拓護(hù)士長(zhǎng)管理視野。（4）安排護(hù)士長(zhǎng)輪流到上海大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理管理1個(gè)月。（5）利用護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行相互間管理經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。（6）護(hù)理部每月督查護(hù)士長(zhǎng)的病房管理、護(hù)理質(zhì)量和安全管理等情況，針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理工作中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性進(jìn)行交談，提出改進(jìn)措施。（7）對(duì)1年內(nèi)新上任護(hù)士長(zhǎng)，指定高年資護(hù)士長(zhǎng)為其指導(dǎo)老師[4]。
2.2.3 制訂護(hù)士長(zhǎng)急救、教學(xué)和科研能力培訓(xùn)計(jì)劃。其方法：（1）要求護(hù)士長(zhǎng)參加各種形式的繼續(xù)教育，提高自身的學(xué)歷和職稱(chēng)。（2）選派護(hù)士長(zhǎng)參加上級(jí)醫(yī)院組織的各種急救培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。（3）每半年進(jìn)行一次急救知識(shí)和技能培訓(xùn)及急救模擬演練，提高護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急救護(hù)能力。（4）每季度安排本院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或科主任給護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行急救、教學(xué)和科研知識(shí)的講座，每年邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家進(jìn)行科研和論文寫(xiě)作的講座。（5）成立護(hù)理教學(xué)和科研管理體系，健全護(hù)理教學(xué)和科研支持系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理教學(xué)和科研知識(shí)培訓(xùn)。
2.3 護(hù)士長(zhǎng)考核方法
院部和護(hù)理部共同制定護(hù)士長(zhǎng)考核方案，對(duì)不稱(chēng)職的護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行誡勉談話(huà)、輪崗、“雙預(yù)警”直至免職，具體考核方法如下。
2.3.1 中西醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作考核。（1）每季度一次的中西醫(yī)理論和技術(shù)操作考核成績(jī)；（2）科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理的項(xiàng)目和實(shí)施后的效果；（3）繼續(xù)教育學(xué)分；（4）護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱(chēng)晉升情況。
2.3.2 管理能力考核。（1）護(hù)士長(zhǎng)在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作和“三好一滿(mǎn)意”服務(wù)活動(dòng)中的執(zhí)行力，科室主任、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)和滿(mǎn)意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)；（2）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全方面的檢查情況，年度護(hù)理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率；（3）組織管理和溝通協(xié)調(diào)能力，處理醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系的能力；（4）護(hù)士長(zhǎng)年度工作手冊(cè)完成情況及年度、月工作計(jì)劃完成情況等。
2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模擬和理論考核成績(jī)，心肺復(fù)蘇、除顫儀和呼吸機(jī)等操作考核成績(jī)；（2）參加搶救急危重癥患者數(shù)及成功率；（3）組織和指導(dǎo)護(hù)士搶救急危重癥患者的能力。
2.3.4 教學(xué)能力和科研能力考核。（1）勝任科室教學(xué)組長(zhǎng)，承擔(dān)護(hù)士（學(xué)生）的帶教、培訓(xùn)工作，本科室護(hù)士中西醫(yī)理論和操作考核成績(jī)；（2）承擔(dān)院內(nèi)、科內(nèi)中西醫(yī)業(yè)務(wù)講座1～2次/年，或中西醫(yī)護(hù)理查房1次/年的任務(wù)；（3）每年發(fā)表的論文數(shù)；（4）本科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研項(xiàng)目等。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料的比較進(jìn)行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P
3 結(jié)果
3.1 護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷和職稱(chēng)明顯提高
培訓(xùn)過(guò)程中，2名護(hù)士長(zhǎng)因年齡超過(guò)50歲而調(diào)離護(hù)士長(zhǎng)崗位，1名因不適合崗位要求離崗；因醫(yī)院擴(kuò)展，新競(jìng)聘上崗護(hù)士長(zhǎng)10名。選拔培訓(xùn)與考核方法實(shí)施前后，學(xué)歷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=101.000，P=0.002
3.2 護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力得到提升
護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力得到提升，能帶動(dòng)科室按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)和中醫(yī)特色的護(hù)理查房，覆蓋率由方法實(shí)施前的3個(gè)科室發(fā)展到現(xiàn)在全院性17個(gè)科室，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
3.3 護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度有了進(jìn)一步的提高
方法實(shí)施后，患者、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度均達(dá)98%以上，明顯高于實(shí)施前（P
3.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和“三好一滿(mǎn)意”工作成效顯著。
自2012年1月份開(kāi)始實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法后，至2013年1月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的病區(qū)覆蓋率達(dá)100%；護(hù)理不良事件和糾紛投訴率顯著下降，由2011年的投訴率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度發(fā)生2起護(hù)理事故，2012年1月-2014年
9月無(wú)護(hù)理事故發(fā)生。
3.5 護(hù)士長(zhǎng)的急救、教學(xué)和科研能力得到了提高
截至2014年9月全院24名護(hù)士長(zhǎng)均外出進(jìn)修學(xué)習(xí)1～3個(gè)月，從而使她們的急救、教學(xué)和科研能力有了明顯提高。2011年度搶救急危重癥患者283例，成功率52.3%；2013年度搶救375例，成功率75.8%。2011年度帶教護(hù)士學(xué)生68名，合格率95%；2012-2013年共帶教學(xué)生213名，合格率100%。一項(xiàng)《中藥灌腸結(jié)合辯證施護(hù)治療嬰幼兒泄瀉的臨床研究》獲得市級(jí)三等獎(jiǎng)，另一項(xiàng)《穴位按摩減輕或緩解無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮引起的小腹痛》課題已申報(bào)立項(xiàng)。
4 討論
4.1 護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核，提高了護(hù)士長(zhǎng)的綜合能力，優(yōu)化了中醫(yī)特色的護(hù)理管理隊(duì)伍
實(shí)施的護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法，是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)綜合能力的選拔培訓(xùn)與考核。選拔護(hù)士長(zhǎng)是按基本條件和素質(zhì)條件進(jìn)行競(jìng)聘擇優(yōu)聘用；培訓(xùn)主要是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)及技術(shù)操作能力、管理理念和管理能力、業(yè)務(wù)水平、急救能力、教學(xué)能力和科研能力進(jìn)行培養(yǎng)；考核成績(jī)主要來(lái)自每位護(hù)士長(zhǎng)的工作成績(jī)、業(yè)務(wù)水平和醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度等，是護(hù)士長(zhǎng)綜合能力的全面體現(xiàn)。（1）通過(guò)培訓(xùn)，提升了護(hù)士長(zhǎng)的中西醫(yī)業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)水平；拓展和提高了護(hù)士長(zhǎng)管理和工作能力，使其更具有管理藝術(shù)；提高了護(hù)士長(zhǎng)的教學(xué)能力和帶教質(zhì)量，使筆者所在醫(yī)院成為一所護(hù)校的臨床實(shí)習(xí)基地，且有15名護(hù)士長(zhǎng)被學(xué)校評(píng)為優(yōu)秀帶教老師。（2）通過(guò)考核，使每位護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到自身的不足，主動(dòng)找出差距，剖析自己的原因，尋求工作上的改進(jìn)方法，關(guān)注工作效果，注重科室的護(hù)理質(zhì)量和安全，從而激發(fā)自己學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)和邊緣學(xué)科知識(shí)的熱情，盡快提高自己的綜合能力，適應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)角色，最大限度地發(fā)揮自己的潛能，以創(chuàng)造出更好的工作業(yè)績(jī)。（3）通過(guò)競(jìng)聘和選拔上崗的護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)自己的工作機(jī)會(huì)更加珍惜，從而增強(qiáng)自己的緊迫感和使命感，主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和管理知識(shí)；同時(shí)，通過(guò)競(jìng)聘和選拔，護(hù)理管理崗位終身制的打破，在護(hù)理管理隊(duì)伍中形成了良好的比、學(xué)、趕、超的局面，促使每位護(hù)士長(zhǎng)不斷努力學(xué)習(xí)，以提高自身的綜合能力。護(hù)士長(zhǎng)綜合能力的提高，使中醫(yī)特色的護(hù)理管理隊(duì)伍也更加優(yōu)化。
4.2 護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核，推進(jìn)了醫(yī)院全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作起到了導(dǎo)向作用，使護(hù)士長(zhǎng)工作目標(biāo)更明確，思路更清晰，方法更完美。護(hù)士長(zhǎng)作為科室的護(hù)理管理者，在推進(jìn)科室乃至全院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起到了關(guān)鍵性的作用。通過(guò)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了護(hù)士長(zhǎng)管理理念，改變了陳舊觀(guān)念，提高了管理能力；在業(yè)務(wù)上使她們精益求精、技術(shù)操作上更加熟練，急救和教學(xué)能力明顯提高，有利于醫(yī)院全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；特別是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論和操作的培訓(xùn)，是她們的中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力全面得到了提升，從而能帶動(dòng)科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展使優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵更加豐富，適應(yīng)了中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的中醫(yī)護(hù)理需求。同時(shí)，將患者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的滿(mǎn)意度作為衡量護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)真實(shí)、客觀(guān)的院部電話(huà)回訪(fǎng)、護(hù)理部問(wèn)卷調(diào)查，得出護(hù)理服務(wù)質(zhì)量結(jié)果；又將護(hù)理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率、安全管理作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作的重要指標(biāo)之一，這些都促使護(hù)士長(zhǎng)更加積極地加強(qiáng)科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，注重護(hù)患溝通，確保護(hù)理質(zhì)量和安全，滿(mǎn)足患者和家屬的需求，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理越做越好，以降低護(hù)理投訴率。因此護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核的方法在全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中起到了一個(gè)很好的“抓手”作用。
4.3 護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的不斷深化
護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法注重護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作的選拔培訓(xùn)與考核。實(shí)施該方法后，護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作的積極性和主動(dòng)性明顯提高，2013年有10名護(hù)士長(zhǎng)參加南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生班學(xué)習(xí)，每季度一次的護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作考試合格率達(dá)100%，因而護(hù)士長(zhǎng)的中醫(yī)業(yè)務(wù)水平有了進(jìn)一步的提高，為筆者所在醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理全面而有效的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。各科室護(hù)士長(zhǎng)能根據(jù)本科室的特點(diǎn)，制訂本專(zhuān)科特色的中醫(yī)護(hù)理方案并對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)評(píng)估和護(hù)理，書(shū)寫(xiě)中醫(yī)護(hù)理病歷；各科室設(shè)立中醫(yī)操作室，使中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入常態(tài)化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基礎(chǔ)上，新開(kāi)展了如中藥坐浴治療老年性陰道炎、冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治療尿潴留等20多個(gè)項(xiàng)目，給患者提供了具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足了患者的中醫(yī)護(hù)理需求，從而有效地推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理的不斷深化。
4.4 護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法仍需不斷完善
隨著我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人們生活水平的提高，疾病譜的變化，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)展和就診人數(shù)的不斷增加，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，患者及家屬對(duì)中西醫(yī)護(hù)理要求、養(yǎng)生保健需求越來(lái)越高，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)隨之提高。因而，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)總體水平的要求和標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)同步變化和提高。所以，護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法也將隨著醫(yī)療和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，要作不斷的調(diào)整和完善，以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的護(hù)理需要。
總之，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核的目的，在于提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)和科研能力，使醫(yī)院的每個(gè)科室都由中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)理論水平最高、急救和技術(shù)操作最嫻熟、教學(xué)和科研能力再?gòu)?qiáng)的人員承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)，從整體上達(dá)到再優(yōu)的護(hù)理管理隊(duì)伍。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)士長(zhǎng)管理；護(hù)理；績(jī)效考核
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（c）-0154-02
對(duì)于護(hù)理人員的績(jī)效考核評(píng)價(jià)屬于醫(yī)院管理的重要工作，科學(xué)合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系能夠激勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性，并且有利于快速提高護(hù)理工作的綜合效益[1]。所以，如何提高護(hù)士長(zhǎng)的綜合管理水平，從而有效調(diào)動(dòng)所有護(hù)理人員工作的積極性， 充分地發(fā)掘護(hù)理人員的工作潛能，最終讓護(hù)理工作可以有力與高效的運(yùn)行，這是長(zhǎng)期以來(lái)擺在護(hù)理工作管理者面前一個(gè)非常重要和嚴(yán)峻的問(wèn)題考驗(yàn)[2]。該院自2010年1月―2011年12月間，實(shí)行對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作，探討和分析護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)在提高護(hù)士長(zhǎng)的臨床護(hù)理管理水平和有效開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制工作中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)表的構(gòu)成
1.1 參照標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)綜合醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的有關(guān)管理規(guī)范，并結(jié)合我們醫(yī)院的實(shí)際狀況，通過(guò)護(hù)理部明確制訂護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)量表，再由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)和監(jiān)督執(zhí)行。
1.2 主要構(gòu)成內(nèi)容
該量表主要包含有4個(gè)大項(xiàng)，即護(hù)理人員思想素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量控制和護(hù)理安全評(píng)價(jià)以及在職教育情況等等，每一個(gè)大項(xiàng)又由很多要素來(lái)組成，并根據(jù)其重要性制定不同的分值標(biāo)準(zhǔn)。其中思想素質(zhì)又包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和勞動(dòng)紀(jì)律與儀容儀表。在職教育內(nèi)容主要包括對(duì)于各級(jí)護(hù)士的成績(jī)考核、是否參與學(xué)歷教育及學(xué)分的完成情況等。護(hù)理安全評(píng)價(jià)包括患者的投訴和護(hù)理差錯(cuò)、或者護(hù)患糾紛等。附加分包括科研成果、全院提名表?yè)P(yáng)、加班搶救患者、省級(jí)以上和參加比賽為醫(yī)院獲得榮譽(yù)以及出院患者的電話(huà)回訪(fǎng)率等。在具體的實(shí)施運(yùn)行工作當(dāng)中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)針對(duì)于臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況，來(lái)進(jìn)行不斷的修改、調(diào)整與完善，努力使護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)表更加科學(xué)化和規(guī)范化，從而使其發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。
2 具體評(píng)價(jià)方法
遵循實(shí)事求是的評(píng)價(jià)原則，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任考核評(píng)價(jià)小組的組長(zhǎng)，由3～5人的主管護(hù)師或者護(hù)師共同來(lái)組成考核評(píng)價(jià)小組；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于考評(píng)結(jié)果進(jìn)行定期或者不定期的考核或者抽查，并將評(píng)價(jià)的結(jié)果記錄在護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)表中然后直接反饋給個(gè)人，按照評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，每月月底，再針對(duì)患者開(kāi)展?jié)M意度問(wèn)卷調(diào)查，最后在1個(gè)周期末，再由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)填寫(xiě)護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)表，并在該表上詳細(xì)標(biāo)明扣分的原因并及時(shí)地上報(bào)。具體方法是用全年的總分?jǐn)?shù)去除以參加評(píng)價(jià)的實(shí)際月數(shù)，扣除護(hù)理人員的孕產(chǎn)病假與工休假期，其最終獲得的平均分就是每位護(hù)理人員最終的考核得分，并由護(hù)士長(zhǎng)把分值記錄到護(hù)理人員的技術(shù)檔案。另外，由護(hù)士長(zhǎng)要在每個(gè)月的月初在護(hù)理工作會(huì)議上把考核評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行通報(bào)與分析，不僅能夠接受全科護(hù)理人員的全程監(jiān)督，還可以真正體現(xiàn)出考評(píng)工作公平、公開(kāi)和公正的結(jié)果與原則[3]。
3 參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
將每月護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)匯總，方法采用百分減分法，并確定：70分的為合格，得分>80分的為優(yōu)秀，得分>80分的為優(yōu)秀。對(duì)于考評(píng)結(jié)果，必須認(rèn)真做到獎(jiǎng)罰分明，并且要讓結(jié)果和勞務(wù)費(fèi)等職工實(shí)際利益實(shí)現(xiàn)掛鉤，對(duì)于評(píng)分不合格的護(hù)理人員，不僅要給予其警告處理，還要努力幫助她們?nèi)シ治霎a(chǎn)生問(wèn)題的原因，幫助她們查找在護(hù)理工作當(dāng)中所出現(xiàn)的最薄弱環(huán)節(jié)，從而得到盡快的整改。
4 結(jié)果
在護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作以后，醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量和患者滿(mǎn)意程度較以前有了明顯的提高，使患者的滿(mǎn)意程度從2010年的 94. 3% 迅速上升到了2011年的97. 6%。其中通過(guò)住院患者的滿(mǎn)意程度調(diào)查，顯示滿(mǎn)意度上升幅度最為突出。各個(gè)項(xiàng)目的得分也呈現(xiàn)出逐漸上升的勢(shì)頭，這充分地說(shuō)明：開(kāi)展護(hù)理人員的績(jī)效考核評(píng)價(jià)，屬于提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平行之有效的方法，也能夠?yàn)榇蛟灬t(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌的奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
5 討論
5.1 護(hù)士責(zé)任心得到加強(qiáng)，患者的滿(mǎn)意度大大提升
為了能夠在護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)中得到好成績(jī)，護(hù)理人員必須在工作中有較強(qiáng)的責(zé)任心，那么責(zé)任護(hù)士也就能夠全身心地開(kāi)展病房護(hù)理工作，以積極主動(dòng)的態(tài)度去做好病人的護(hù)理，一方面積極為住院病人制訂科學(xué)的健康教育方案，還會(huì)在全程護(hù)理中注重患者的心理護(hù)理。特別是對(duì)于已經(jīng)出院的病人能夠進(jìn)行積極地電話(huà)回訪(fǎng)，使得護(hù)理服務(wù)獲得了有效延伸，不僅增進(jìn)了護(hù)理人員和病人之間的心理交流，而且還能及時(shí)收到病人的反饋意見(jiàn)，以便于在工作中及時(shí)的進(jìn)行改進(jìn)，大大地提高患者的滿(mǎn)意程度。
5.2 護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)明顯增強(qiáng)
實(shí)施綜合考核評(píng)價(jià)以后，護(hù)士長(zhǎng)和考評(píng)小組一般會(huì)在每周開(kāi)展不定期或者定期的抽查，再加上護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月底的集中講評(píng)，病房護(hù)理人員的護(hù)理理念很快有了較大轉(zhuǎn)變，所有護(hù)理人員都能夠充分地認(rèn)識(shí)到，護(hù)理質(zhì)量控制不僅僅是醫(yī)院護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)等某個(gè)部門(mén)和某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的工作，還必須落實(shí)到每一位護(hù)理人員每時(shí)每刻的工作當(dāng)中，必須加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的控制[4]。 每一位護(hù)理人員必須從自身工作做起，要把護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和自己的具體護(hù)理實(shí)踐實(shí)際緊密結(jié)合，對(duì)于自身崗位認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡可能地避免護(hù)理工作中的失誤，力爭(zhēng)努力減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，從而使護(hù)理的質(zhì)量得到全面提高。
5.3 提高了護(hù)理人員的參與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，并有利于量化評(píng)估
護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)屬于醫(yī)院護(hù)理管理的重要工作，作為科學(xué)合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)于激勵(lì)員工工作熱情和提高工作效率大有裨益。在開(kāi)展了護(hù)理人員的績(jī)效考核評(píng)價(jià)以后，每月的護(hù)理質(zhì)量的綜合考評(píng)結(jié)果都得到了公開(kāi)，能夠有效地激發(fā)了全體護(hù)理人員的積極性[5]。與此同時(shí)，通過(guò)積極開(kāi)展護(hù)理人員的績(jī)效考核評(píng)價(jià)，護(hù)理業(yè)務(wù)相關(guān)的上下級(jí)面對(duì)面交流機(jī)會(huì)明顯增多，護(hù)理管理人員也可以了解到每一位護(hù)理人員的具體目標(biāo)需求與工作的績(jī)效。在每月與年底總結(jié)中的縱向和橫向護(hù)理工作比較當(dāng)中，也能夠通過(guò)績(jī)效考核評(píng)價(jià)表對(duì)于每一位護(hù)理人員的工作進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)正確和科學(xué)的綜合評(píng)估，全面了解到護(hù)理工作當(dāng)中所存在的具體差距，以便于其盡快地改進(jìn)工作，這都將針對(duì)護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高發(fā)揮積極的指導(dǎo)作用。
5.4 提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理效能和臨床護(hù)理管理的工作效率
把每年的護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)表的平均分做為護(hù)士長(zhǎng)年末對(duì)于每一位護(hù)理人員進(jìn)行綜合考核評(píng)分，并且記錄到護(hù)理工作人員的技術(shù)檔案，這種長(zhǎng)效的護(hù)理質(zhì)量考核機(jī)制，能夠有效地避免護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理人員以往的片面性和回顧性的年終考核的缺陷[6]。這也有助于全面解決護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題和確定檢點(diǎn)，從而保證了醫(yī)院護(hù)理工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。另一方面，作為護(hù)士長(zhǎng)，不僅要在日常做好的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作， 還必須要記錄的詳細(xì)的管理資料。對(duì)于這類(lèi)臨床護(hù)理中存在的大量繁重的工作，在相對(duì)有限的時(shí)間范圍內(nèi)很難完成。這就使護(hù)理管理工作效率有了較大幅度的提高。
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1護(hù)士長(zhǎng)的選拔1.1護(hù)士長(zhǎng)選拔方案擁有中華人民共和國(guó)護(hù)士從業(yè)資質(zhì)的，大專(zhuān)及以上學(xué)歷從事臨床護(hù)理工作5年以上。擁有護(hù)理師及以上職稱(chēng)的護(hù)理人員，年齡在40周歲以?xún)?nèi)。通過(guò)資格初審，可參加考試進(jìn)行競(jìng)聘。
1.2護(hù)士長(zhǎng)操作技能的選拔護(hù)士長(zhǎng)的競(jìng)聘在考核前期應(yīng)該有醫(yī)院的正規(guī)培訓(xùn)，這種培訓(xùn)主要是針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)能力的再加強(qiáng)。考試的項(xiàng)目有心肺復(fù)蘇技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的實(shí)用技術(shù)、吸痰技術(shù)、心臟電治療技術(shù)、灌腸技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)、男女導(dǎo)尿技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、微量泵使用技術(shù)、靜脈輸血技術(shù)等等
1.3護(hù)士長(zhǎng)面試的選拔通過(guò)上面的理論與操作技能的考核，醫(yī)院會(huì)根據(jù)其成績(jī)進(jìn)行一個(gè)內(nèi)部排名，排名根據(jù)成績(jī)的高低進(jìn)行，然后醫(yī)院擇優(yōu)錄取，入選面試和答辯環(huán)節(jié)，面試和答辯結(jié)束后會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)打分，考生會(huì)在白己本場(chǎng)的面試結(jié)束后知道白己的分?jǐn)?shù)，全部人員考核完會(huì)將分?jǐn)?shù)進(jìn)行公示。打分是按照去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，然后將剩分?jǐn)?shù)進(jìn)行平均計(jì)算并得出最后的分?jǐn)?shù)的規(guī)則進(jìn)行。
2護(hù)士長(zhǎng)崗前培訓(xùn)與教育
每一位在聘任名單中的人員都要參加崗前培訓(xùn)，會(huì)被分配到醫(yī)院不同科室的監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后要進(jìn)行每月的考核與審計(jì)，月考核與審計(jì)醫(yī)院會(huì)要求護(hù)理部來(lái)檢查，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院根據(jù)其競(jìng)聘人員的工作表現(xiàn)來(lái)決定是否會(huì)長(zhǎng)久聘用。
3護(hù)士長(zhǎng)聘用后的考核3.1崗中試用期及考核內(nèi)容聘用的護(hù)士長(zhǎng)其試用期為一年，在試用期的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理部將從競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)的品德、能力、是否全勤以及科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的評(píng)價(jià)等各個(gè)方面來(lái)對(duì)聘用的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行綜合考核，最終合格者方可正式對(duì)其進(jìn)行聘用。
