時間：2023-02-17 03:35:34
序論：在您撰寫醫(yī)院離職報告時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一直以來公務(wù)員是鐵飯碗，但現(xiàn)在越來越多的人選擇丟掉這個鐵飯碗，尋找新的人生目標(biāo)。那么醫(yī)院的離職報告應(yīng)該怎么寫呢?以下是小編精心收集整理的醫(yī)院離職報告，下面小編就和大家分享，來欣賞一下吧。
醫(yī)院離職報告1您好!
我非常感謝您能在百忙之中查閱這封信函。我是本院婦產(chǎn)科的一名大夫，自__年7月20日在我院工作至今，同志們之間相互關(guān)心相互幫助的氛圍讓我深深感動，工作中更有韓老師無私相授寶貴臨床經(jīng)驗，并對我的工作、學(xué)習(xí)和生活個方面的諄諄教誨，如春風(fēng)拂面，讓我受益匪淺，不禁暗自慶幸當(dāng)初選擇了我院作為我工作生涯的第一站。竊喜之余，隨著工作中接觸的各種病癥，逐漸彰顯出我的知識的匱乏，逼迫我產(chǎn)生了進(jìn)入高等學(xué)府再次深造的想法，于是我的人生規(guī)劃與目前的全職工作發(fā)生了沖突，我之前也曾經(jīng)嘗試過其他的規(guī)避矛盾的措施，結(jié)果都無法緩和工作時間和學(xué)習(xí)時間相沖突的矛盾，考慮再三，痛下決心，遂不得已提出辭職的請求。此次離職并非經(jīng)濟(jì)原因，薪水雖不高，也一千余半，對我已然綽綽有余，亦非私人恩怨，我視韓老師如親外婆，私下交情甚篤，與其他同事亦親如手足。出此下策實無他法，不得不犧牲工作來換取些須時日以供讀書，不得已而為之，請院領(lǐng)導(dǎo)體諒下屬尷尬境地。
此方寸魚雁難表我不舍之情，故叨擾至此，又怕貪您太多寶貴時間，不得不擱筆。再次感謝貴院對我的培養(yǎng)，希望等我完成深造回來，能繼續(xù)聆聽您的教誨，接受您的領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮!
醫(yī)院離職報告2尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
首先，我向各位領(lǐng)導(dǎo)提出辭職的請求表示深深的歉意。
從_年11月份來到市明辦工作以來，至今有一年多時間，在這一年多的工作當(dāng)中，有過面對困難時的彷徨和苦累，也有過成功后的甘甜，是單位把我從一個還未邁出大學(xué)校門、不諳世事的學(xué)生培養(yǎng)成為一名綜合素質(zhì)較強的機關(guān)工作人員。
在文明辦工作的一年多來，我得到了各位領(lǐng)導(dǎo)無微不至的關(guān)懷和同事的熱情幫助，度過了一段愉快、充實的時間。
一年多以來，由于自己所學(xué)專業(yè)的局限性，我在工作中深深感到自己相關(guān)知識的缺乏，雖然工作得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和同事的好評，但仍然感覺自己在工作上一直處于一個比較被動的局面，而作為我本身來講，做一名優(yōu)秀的法律人一直是我的夢想，因此，我更希望從事與法律專業(yè)相關(guān)的工作。
經(jīng)過再三的思考之后，我決定調(diào)整一下自己目前的狀態(tài)，準(zhǔn)備把自己置身于與法律相關(guān)的事務(wù)性工作中加強專業(yè)學(xué)習(xí)的同時，迎接今年9月份的司法資格考試，以加強專業(yè)理論水平和提高實際工作能力，為實現(xiàn)理想奠定一個良好的基礎(chǔ)。
經(jīng)過近段時間的考慮并向領(lǐng)導(dǎo)匯報情況之后，我決定辭去現(xiàn)在的工作到法律相關(guān)的職位上工作，邊上班邊復(fù)習(xí)準(zhǔn)備司法資格考試，爭取在今年能通過司法考試。
在此，我感謝市委宣傳部和市文明辦領(lǐng)導(dǎo)曾經(jīng)提供給我一年多來的學(xué)習(xí)和成長時期，感謝領(lǐng)導(dǎo)和其他同事帶給我快樂的工作和學(xué)習(xí)的時間。
在各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和同事們的指導(dǎo)幫助下，我學(xué)會了很多做人、做事的道理，同時我在綜合協(xié)調(diào)和文章寫作等方面也有了很大的提高，這將是我一生受用不盡的寶貴財富，在此我表示衷心的感謝。
最后，我為我的辭職給單位帶來的諸多不便深感抱歉，并請各位領(lǐng)導(dǎo)諒解我的處境，再一次致謝。
此致
敬禮!
醫(yī)院離職報告3尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
在遞交這份辭職申請時，我的心情十分沉重。在貴院工作的八個月里，我每天的日子都過得很開心，很充實，感覺單位的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的融洽和睦。同時在醫(yī)院里我有幸得到了各位領(lǐng)導(dǎo)老師及同事們的傾心指導(dǎo)及熱情幫助。工作上，我學(xué)到了許多寶貴的經(jīng)驗和實踐技能，進(jìn)一步夯實了專業(yè)基礎(chǔ)，提高了護(hù)理技能;生活上得到了各級領(lǐng)導(dǎo)老師和同事們的關(guān)照與幫助，對此我深懷感激!這八個月的工作經(jīng)驗將是我今后走上新的工作崗位的一筆寶貴財富。
在這里，我特別感謝科主任和護(hù)士長在過去的工作·生活中給予的大力扶持與幫助。感謝所有給予過我?guī)椭耐聜儭?/p>
望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的申請，對于由此給醫(yī)院·科室造成的不便，我深感抱歉。
祝大家身體健康，事業(yè)順心。并祝貴院事業(yè)蓬勃發(fā)展。
此致
醫(yī)院離職報告4尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我是懷著十分的心情寫這封辭職信的。自我進(jìn)入醫(yī)院之后，由于您對我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我在護(hù)士行業(yè)獲得了很多機遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過這段時間在醫(yī)院的工作，我在護(hù)士領(lǐng)域?qū)W到了很多知識，積累了一定的經(jīng)驗，對此我深表感謝。
我已準(zhǔn)備好離職，并且做好工作交接，以減少因我的離職而給醫(yī)院帶來的不便。
非常感謝您在這段時間里對我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個職業(yè)生涯發(fā)展中重要的一部分。
再次對我的離職給醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，對我的申請予以考慮并批準(zhǔn)。
祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所以同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮
醫(yī)院離職報告5尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
在遞交這份辭職申請時，我的心情十分沉重。在貴院工作的八個月里，我每天的日子都過得很開心，很充實，感覺單位的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的融洽和睦。同時在醫(yī)院里我有幸得到了各位領(lǐng)導(dǎo)老師及同事們的傾心指導(dǎo)及熱情幫助。工作上，我學(xué)到了許多寶貴的經(jīng)驗和實踐技能，進(jìn)一步夯實了專業(yè)基礎(chǔ)，提高了護(hù)理技能;生活上得到了各級領(lǐng)導(dǎo)老師和同事們的關(guān)照與幫助，對此我深懷感激!這八個月的工作經(jīng)驗將是我今后走上新的工作崗位的一筆寶貴財富。
在這里，我特別感謝科主任和護(hù)士長在過去的工作·生活中給予的大力扶持與幫助。感謝所有給予過我?guī)椭耐聜儭?/p>
望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的申請，對于由此給醫(yī)院·科室造成的不便，我深感抱歉。
祝大家身體健康，事業(yè)順心。并祝貴院事業(yè)蓬勃發(fā)展。
此致
敬禮!
醫(yī)院離職報告6尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我是懷著十分的心情寫這封辭職信的。自我進(jìn)入醫(yī)院之后，由于您對我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我在護(hù)士行業(yè)獲得了很多機遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過這段時間在醫(yī)院的工作，我在護(hù)士領(lǐng)域?qū)W到了很多知識，積累了一定的經(jīng)驗，對此我深表感謝。
我已準(zhǔn)備好離職，并且做好工作交接，以減少因我的離職而給醫(yī)院帶來的不便。
非常感謝您在這段時間里對我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個職業(yè)生涯發(fā)展中重要的一部分。
再次對我的離職給醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，對我的申請予以考慮并批準(zhǔn)。
祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所以同事身體健康、工作順利!
敬愛的xx醫(yī)院：
在此，我首先祝我們xx醫(yī)院一切順利，萬事如意;其次我祝各位院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，全家幸福，安康!
我感謝兩年多來醫(yī)院給我個學(xué)習(xí)進(jìn)步的機會，也感謝院長對我的關(guān)心以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家!
經(jīng)過深思熟慮，我現(xiàn)在決定離職，主要理由有以下幾點：
首先，我對我所做的工作以及在工作中所做的不足表示歉意，但我希望領(lǐng)導(dǎo)們在我們手下工作過程中給予更多地理解，在平時的工作中，不要因為病人有什么一點點地不滿去你那里告狀，就不會青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因為雖然在病人看來你是大公無私的，但你知道嗎?病人有很多時候也是無理取鬧，而你呢?在沒有任何調(diào)查的情況下就這樣全盤否定地批評我們，大大傷害了我們的自尊，也打擊了我們的積極性!
其次，由于現(xiàn)在物價上漲很快，但工作強度沒有下降，風(fēng)險日益加大，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而工資仍是五百塊錢，卻沒有上漲，而加班費，值班費等卻被取消，我們的生活很艱難，連自己都難以養(yǎng)活，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會出醫(yī)療事故，或者是意外，給醫(yī)院造成不必要的損失，所以我申請離職!
你們好!很遺憾在這個時候向醫(yī)院正式提出辭職,我是懷著極其復(fù)雜的心情寫下這份辭職申請的，請相信我，這并非一時沖動，而是我經(jīng)過慎重考慮所做出的決定。
來到一院已經(jīng)三年多了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學(xué)生到社會人的轉(zhuǎn)變。可以說，我人生中最美好的時光是在這里度過的，三年的學(xué)習(xí)，使我對以前書本上學(xué)到的理論知識有了更深刻的理解，業(yè)務(wù)能力也在不斷提高。重要的是，在這里我學(xué)會了如何做人；一院平等的人際關(guān)系，開明的工作作風(fēng)，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學(xué)習(xí)，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手并給予關(guān)懷之情。然而護(hù)理工作的毫無挑戰(zhàn)性，護(hù)士工作的乏味與機械性以及護(hù)理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學(xué)習(xí)，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
我來自農(nóng)村，我是農(nóng)民的兒子，不怕吃苦也吃過很多苦，不過從小到大一直過得還算順利，這曾讓我感到很幸運，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學(xué)會慢慢長大。習(xí)慣了不斷努力，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，卻很難適應(yīng)處于保護(hù)的環(huán)境之下，經(jīng)常有人會告知我的性格內(nèi)向而個性卻過于突出鮮明，這對于醫(yī)院培育人才或是我自身完善都是突破的難點，或許這也是我很難適應(yīng)這個環(huán)境的原因；曾想為什么要強迫自己適應(yīng)環(huán)境，也許這樣的環(huán)境早已不能適應(yīng)時展了，請原諒我口出狂言!雖然我的觀念是：人需要不斷的發(fā)展、進(jìn)步、完善。其實我也一直在努力改變，變得適應(yīng)環(huán)境，以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我覺得真的很難，考慮了很久，我還是決定離開!
敬獻(xiàn)上辭呈兩天之內(nèi)，我就會離開醫(yī)院，離開那些曾經(jīng)同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領(lǐng)導(dǎo)們的諄諄教誨，舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時候更加難過，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!
最后，真誠祝愿。醫(yī)院一如既往一路飆升!領(lǐng)導(dǎo)及各位同仁工作順利。
大家好！
一年來在院領(lǐng)導(dǎo)及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，在護(hù)士長的團(tuán)結(jié)協(xié)作努力完成護(hù)理工作任務(wù)。其實護(hù)理也是一門藝術(shù)，心與心溝通的藝術(shù)，我相信付出了就會有回報。不管任何情況下，都要微笑著面對患者，百問不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠(yuǎn)是第一位的，沒有時間和節(jié)假日的概念，這里的工作沒有四季，面對生命，這里的工作人員無論春夏秋冬都會趕到“陣地”；這里沒有節(jié)假日、沒有星期天，只要有人求救，哪里需要哪里去。這就是急診。其實每個患者都是弱勢群體，在他需要時，我們哪怕是一個善意的眼神，一個微笑，對他們也許就是春天。
在門診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們詢問，而是主動問他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對我們的信任。工作中總會有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應(yīng)該吝嗇自己快樂。我記得一句話說：微笑對于女人是一種最好的美容，對于男人是一種最好的武器，其實生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報我們。急診科既是醫(yī)院的窗口，又是醫(yī)院的門面，急診工作是一項任務(wù)繁重、責(zé)任心強、勞動強度大且風(fēng)險性大的工作，加之急診患者病情雜、變化快，有時難以預(yù)測，這就要求急診科護(hù)士除具備豐富的臨床經(jīng)驗外，還必須使其樹立牢固的護(hù)理專業(yè)思想和職業(yè)道德，護(hù)理工作本身就是一門無私奉獻(xiàn)和平凡的事業(yè)，因此急診科護(hù)士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻(xiàn)精神，視患者如朋友，克服一切困難，及時準(zhǔn)確地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復(fù)雜的就診患者，急診工作會出現(xiàn)緊張而繁亂的情況，此時護(hù)士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者，進(jìn)而影響著醫(yī)院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復(fù)雜的狀態(tài)中處理各種問題，作出最佳急救和護(hù)理方案，采取有效搶救措施，即在醫(yī)生未到達(dá)之前應(yīng)積極主動地實施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進(jìn)一步的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。設(shè)法快速通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)積極主動地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
我能嚴(yán)格要求自己，自學(xué)遵守院里和科里的各項規(guī)章制度，能圓滿完成院、科里交給的各項任務(wù)。積極維護(hù)醫(yī)院及科里的榮譽，對院里、科里組織的各項活動都能積極主動的參加，能團(tuán)結(jié)同志、尊重領(lǐng)導(dǎo)、虛心向科主任、護(hù)士長及同志們學(xué)習(xí).工作二余年來從未發(fā)生過任何醫(yī)療事故和差錯，無遲到、早退、事假等違反工作制度現(xiàn)象。
在門診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們詢問，而是主動問他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對我們的信任。工作中總會有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應(yīng)該吝嗇自己快樂。我記得一句話說：微笑對于女人是一種最好的美容，對于男人是一種最好的武器，其實生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報我們。急診科既是醫(yī)院的窗口，又是醫(yī)院的門面，急診工作是一項任務(wù)繁重、責(zé)任心強、勞動強度大且風(fēng)險性大的工作，加之急診患者病情雜、變化快，有時難以預(yù)測，這就要求急診科護(hù)士除具備豐富的臨床經(jīng)驗外，還必須使其樹立牢固的護(hù)理專業(yè)思想和職業(yè)道德，護(hù)理工作本身就是一門無私奉獻(xiàn)和平凡的事業(yè)，因此急診科護(hù)士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻(xiàn)精神，視患者如朋友，克服一切困難，及時準(zhǔn)確地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復(fù)雜的就診患者，急診工作會出現(xiàn)緊張而繁亂的情況，此時護(hù)士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者，進(jìn)而影響著醫(yī)院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復(fù)雜的狀態(tài)中處理各種問題，作出最佳急救和護(hù)理方案，采取有效搶救措施，即在醫(yī)生未到達(dá)之前應(yīng)積極主動地實施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進(jìn)一步的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。設(shè)法快速通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)積極主動地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
我能嚴(yán)格要求自己，自學(xué)遵守院里和科里的各項規(guī)章制度，能圓滿完成院、科里交給的各項任務(wù)。積極維護(hù)醫(yī)院及科里的榮譽，對院里、科里組織的各項活動都能積極主動的參加，能團(tuán)結(jié)同志、尊重領(lǐng)導(dǎo)、虛心向科主任、護(hù)士長及同志們學(xué)習(xí).工作二余年來從未發(fā)生過任何醫(yī)療事故和差錯，無遲到、早退、事假等違反工作制度現(xiàn)象。
[關(guān)鍵詞] 肝移植;肝動脈;吻合;并發(fā)癥;防治
[中圖分類號] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)06(b)-141-02
A report of 41 cases orthotopic liver transplantation
XU Zhidan, SHI Jun, WANG Yonggang, LUO Wenfeng, LI Xinchang, LUO Laibang, LONG Chengmei
(Department of Organ Transplantation, Jiangxi People's Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China)
[Abstract] Objective: To investigate the methods of hepatic artery(HA) reconstruction, the prevention and treatment of hepatic artery thrombosis (HAT) and hemorrhage of artery stoma in orthotopic liver transplantation (OLT). Methods: A retrospective analysis was applied in 15 liver transplantations performed from December 2001 to October 2007. Graft and recipient's artery bole and crotch was found, then artery crotch was sheared openly and trimmed to the shape of trumpet. Artery endangium was protected carefully to be notinjured. 4 graft right hepatic artery variation was found and was performed reshaping and rebuilding. The artery with larger inner diameter, integrity endangium, matching of donor and recipient artery was choosed to be performed the anastomosis. Results: 1 patient appeared hemorrhoea of HA stoma in 6th day post-operation, reoperation was performed to restore the HA stoma, and the patient was cured. We applied selective hepatic arteriography and thrombodysis therapy for a patient of hepatie artericl thrombus the eight day after liver transplantation. The patient occurred hepatic artery hemorrhage and died because of liver fuction failuerand disseminated intrarascular coagulation after operation to hemostasis. The rest of patient was confirmed that they didn't occurrence HAT or HA stenosis by doppler ultrasound. Conclusion: Prevention and treatment's emphasis to complication of hepatic artery reconstruction includes the location of artery stoma, reconstruction of heterotopic hepatic artery, refined operation, integrity endangium, non-tension anastomosis, and adequate anticoagulant.
[Key words] Liver transplantation; Hepatic artery; Anastomosis; Complications; Prevention and treatment
血管重建是肝移植的關(guān)鍵技術(shù),下腔靜脈及門靜脈管徑較粗重建相對容易,而肝動脈變異較多及血管細(xì),容易出現(xiàn)并發(fā)癥;一旦出現(xiàn)并發(fā)癥往往導(dǎo)致移植物失去功能,最終肝移植失敗或需再次肝移植。肝移植肝動脈并發(fā)癥的防治是肝移植成功與否的關(guān)鍵。肝動脈并發(fā)癥包括肝動脈栓塞或狹窄以及吻合口出血。筆者對2001 年12月～2007 年 11 月在我院完成的 41 例肝移植患者并發(fā)癥的防治進(jìn)行探討,分析總結(jié)肝動脈吻合方式及術(shù)后處理肝動脈并發(fā)癥的體會,旨在積累肝動脈重建的經(jīng)驗,進(jìn)一步提高肝移植手術(shù)成功率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者41例,其中,男30 例,女11例;年齡 18～65歲,平均(45.0±7.5) 歲;原發(fā)病為肝豆?fàn)詈俗冃?例,慢性纖維性肝硬化4例,乙型肝炎后肝硬化8例,慢性重型乙型病毒性肝炎 2 例,急性重型乙型病毒性肝炎 2 例,酒精性肝硬化2例,原發(fā)性肝癌 22例。所有病例供、受體均符合血型相符的原則,HLA配型良好。術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶(106.21±11.87) IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(121.24±16.75) IU/L,總膽紅素(32.18±8.76) μmol/L,直接膽紅素(17.68±5.87) μmol/L,肝功能Chlid-Pugh分級:A級25例,B級10例,C級6例。
1.2 手術(shù)方式
背馱式肝移植 4 例,經(jīng)典式原位肝移植 37例。全肝移植物的切取采取標(biāo)準(zhǔn)法或快速肝腎聯(lián)合切取法,以 UW 液solution of university of wisconsin或 HTK液 (histidine triptophane ketogluterate solution) 行肝移植物灌注及冷保存。移植肝熱缺血時間為(3.2±1.5) min,冷缺血時間為(9.5±2.5) h。在供肝切取及修剪時宜保留所有可見的動脈并對肝動脈存在變異者作適當(dāng)?shù)恼?、重?以形成單一的備吻合血管與受者肝動脈吻合,達(dá)到保留供肝肝葉各部分的動脈血供,即復(fù)雜的肝動脈重建[3]。供、受者動脈尋找到動脈主干與血管分叉處,剪開分叉處,使動脈吻合口呈喇叭狀,注意保護(hù)動脈內(nèi)膜不受損傷。本組供肝動脈變異4例,肝右動脈均來源于腸系膜上動脈,供肝修剪時行肝固有動脈與胃十二指腸動脈吻合整形重建。供體肝總動脈脾動脈分叉處與受體左右肝動脈分叉處吻合8例,供體肝總動脈脾動脈分叉處與受體肝總動脈胃十二動脈分叉處吻合24例,供受體均為肝動脈胃十二指腸動脈分叉處吻合5例,供受體均為肝固有動脈吻合2例,供體腹主動脈壁與受體肝動脈胃十二指腸分叉處吻合2例。動脈內(nèi)徑較粗、內(nèi)膜完整、口徑相匹配的血管,用7-0 Proline線全層吻合。對血管內(nèi)徑≥3 mm者,選擇連續(xù)縫合方式,對血管內(nèi)徑
1.3 術(shù)后處理
應(yīng)用他克莫司(FK506)+口馬替麥考酚酯+甲基強的松龍三聯(lián)抗排斥治療,乙型肝炎病毒(HBV) 陽性的受者采取拉米夫定(Lamivudine) 或人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)+拉米夫定以預(yù)防肝移植后 HBV 再感染。術(shù)后 1 周內(nèi)每天以多普勒超聲掃描監(jiān)測肝動脈血流及肝內(nèi)外膽管,用血清學(xué)檢查評價肝功能,其后間斷掃描及檢測。術(shù)后為降低血液黏度,控制紅細(xì)胞壓積維持在25%～30%,血紅蛋白保持在80～100 g/L。如無凝血功能障礙或血小板過低,則常規(guī)應(yīng)用前列爾(前列腺素E, PGE1)預(yù)防血栓形成。
2 結(jié)果
本組圍術(shù)期存活 39 例,死亡2例。1 例為慢性重型乙型病毒性肝炎患者,死因為嚴(yán)重感染致術(shù)后30 d多器官功能衰竭。1例肝癌肝移植術(shù)后8 d肝動脈血栓并行溶栓,溶栓后吻合口出血再手術(shù)止血,最后死于肝功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血;1 例慢性肝炎后肝硬化術(shù)后第2天開始反復(fù)出現(xiàn)肝周及腹腔活動性出血,非手術(shù)治療4 d后仍出血不止,術(shù)后6 d再次手術(shù)探查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝動脈吻合口搏動性漏血,修補吻合口漏血處止血,30 d后治愈出院。41例肝移植患者中 2 例供肝發(fā)現(xiàn)副肝動脈來自腸系膜上動脈,均行血管重建吻合術(shù)。術(shù)后常規(guī)定期B 超檢查表明,其他病例肝動脈及其分支走行正常,血流通暢,血流阻力指數(shù)正常,未發(fā)生肝動脈栓塞或狹窄等相關(guān)并發(fā)癥。
3 討論
肝移植技術(shù)十分復(fù)雜。肝移植后肝動脈有關(guān)的常見并發(fā)癥有肝動脈血栓形成致肝動脈栓塞,肝動脈假性動脈瘤、吻合口破裂出血和肝動脈狹窄。文獻(xiàn)[1-3]報道肝移植后肝動脈并發(fā)癥達(dá)6.0%～13.5%。肝移植中肝動脈栓塞發(fā)生率報道不一,一般為 2%～12%,甚至高達(dá)26%。引起肝動脈并發(fā)癥的病因很多,主要有:①供受體變異肝動脈較多,綜合文獻(xiàn)[4-10]報道共3 672例供肝中存在肝動脈變異者1 032例,占28.1%。本組41例供肝中4例發(fā)生肝動脈變異,約占10%,變異常見的解剖類型是右肝動脈來源于腸系膜上動脈,左肝動脈來源于胃左動脈。②肝動脈管徑細(xì),特別是管徑
總之,影響肝動脈栓塞或狹窄的因素很多,在肝移植術(shù)中必須高度重視動脈吻合的重要性。要警惕肝動脈并發(fā)癥的發(fā)生。工作中應(yīng)不斷積累和吸取經(jīng)驗,降低肝動脈并發(fā)癥,進(jìn)一步提高肝移植圍術(shù)成功率,提高患者的生存率。
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1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行。特色護(hù)理文化沙龍，傳承護(hù)理創(chuàng)新精神；開辟護(hù)理文化墻，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系；建立護(hù)理園地，報道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動態(tài)，以豐富多彩的形式營造濃厚氛圍。
2、完善護(hù)士績效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作積極性。績效考核向臨床傾斜，由院長倡議設(shè)立護(hù)理專項獎金；護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，頒布“__*市第四人民醫(yī)院護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位績效分配方案”，該分配方案以護(hù)理工作量及科室護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果為依據(jù)，計算并核發(fā)各護(hù)理單元優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效分配額度。
3、強化形象塑造。抓好“內(nèi)強素質(zhì)、外塑形象”。完善禮儀標(biāo)準(zhǔn)，開展禮儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)風(fēng)貌。開展“微笑服務(wù)”，“打造四醫(yī)微笑”，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)形象。
4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識。完善護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，科學(xué)地統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)化、明確護(hù)理標(biāo)識，不斷提升護(hù)理工作效率。根據(jù)臨床需求，增加方便護(hù)士的護(hù)理輔助用具。
5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展傳遞正能量。
6、強化質(zhì)量監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)管理。
7、注重標(biāo)桿管理，加強人文關(guān)懷。科室每月評選滿意天使并掛牌上崗；在“5.12”護(hù)士節(jié)評選優(yōu)秀護(hù)士。通過開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)，樹立護(hù)理“標(biāo)桿”，激發(fā)護(hù)理人員主動性、積極性，促進(jìn)全科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。管理者設(shè)身處地為護(hù)士解決工作和生活中的困難，充分理解、多激勵并激發(fā)每個護(hù)士的主觀能動性。開展護(hù)士長與護(hù)士談心活動，營造良好的工作氛圍，讓護(hù)士快樂工作。
8、開展公益性項目，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的示范作用。
（1）拓展對口幫扶范圍，豐富對口幫扶內(nèi)容和形式。
開展對口幫扶工作：2013年護(hù)理部組織護(hù)理專家赴中河口、滄山、灌溪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理查房和護(hù)理管理等多種形式的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
（2）完善健康教育，重視社區(qū)護(hù)理服務(wù)。
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1、深入開展護(hù)士崗位試點，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配庫，用于應(yīng)急事件的應(yīng)對，以及根據(jù)病區(qū)護(hù)理工作量統(tǒng)計為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理人員的臨時調(diào)度。護(hù)士長巧用激勵機制，凝聚護(hù)理團(tuán)隊精神，打造高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊。
2、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵：充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，各科室重視專科護(hù)理發(fā)展，制定等級評審口袋本，指導(dǎo)年輕護(hù)理人員更好更快地掌握專科知識和技能。
3、護(hù)理信息化建設(shè)：建立護(hù)理工作量統(tǒng)計信息系統(tǒng)，每月計算各科室的護(hù)理工作量，作為全面績效考核和護(hù)理人力合理配置的科學(xué)依據(jù)；建立護(hù)理質(zhì)量控制信息系統(tǒng)，健全護(hù)理質(zhì)控重點監(jiān)測指標(biāo)體系，使質(zhì)量控制更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。
4、先進(jìn)護(hù)理輔助用具的使用，提升護(hù)理工作效率。
5、強化痕跡管理。各護(hù)理單元高度重視，根據(jù)方案要求結(jié)合醫(yī)院實際落實工作任務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程。通過痕跡化管理幫助護(hù)理管理者提高管理藝術(shù)和方法，保證保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的文字、圖片、實物及其電子文檔等資料。護(hù)理管理者可以通過痕跡對比彌補不足,改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法和藝術(shù),提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平。
6、護(hù)理部工作貼近臨床，加強各科室之間的聯(lián)席協(xié)作，特別是后勤保障系統(tǒng)、醫(yī)技之間的聯(lián)系配合等。推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，促優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)再上新臺階。
7、嚴(yán)格考核，強化督導(dǎo)。護(hù)理部對優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，注重患者的感受和效 果評價，通過指導(dǎo)檢查，及時糾正和解決發(fā)現(xiàn)的問題，堅持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。
8、護(hù)士人才庫建設(shè)：
選拔具有本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師職稱的臨床護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫，根據(jù)每位護(hù)士的優(yōu)勢和個人意愿進(jìn)行護(hù)理管理或?qū)？谱o(hù)理的外出進(jìn)修，并承擔(dān)一定的臨床科研任務(wù)。
9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理樹品牌，溫馨服務(wù)促和諧。
作為護(hù)理管理人員，我們同樣受到感染、接受洗禮。只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，不斷培養(yǎng)、感染年輕護(hù)士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌。對照新三級醫(yī)院評
