時(shí)間：2023-02-17 20:19:13
序論：在您撰寫推薦意見(jiàn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
2、比喻貼切，用詞生動(dòng)。
3、文章開(kāi)頭簡(jiǎn)而得當(dāng)，通過(guò)環(huán)境描寫來(lái)襯托人物心情，十分藝術(shù)化。
4、語(yǔ)言活潑明快，富有情趣。
5、對(duì)于景色的描寫，語(yǔ)言簡(jiǎn)練而準(zhǔn)確，聯(lián)想則為觸景生情，情景自然融合。
6、語(yǔ)言準(zhǔn)確，鮮明、生動(dòng)，內(nèi)容極其豐富具體。
7、文章含蓄的結(jié)尾，既點(diǎn)題，又耐人尋味。
8、文章開(kāi)頭引人入勝，吸引讀者。點(diǎn)面結(jié)合，使文章生動(dòng)，具體，詳略得當(dāng)。
9、通過(guò)豐富人物的語(yǔ)言和動(dòng)作，襯托出人物的思想品質(zhì)。
10、小作者觀察仔細(xì)，敘述時(shí)井然有序。
11、文章最后揭示中心之句，實(shí)屬點(diǎn)睛之筆，概括之語(yǔ)，短促而有力。
12、文章以……為結(jié)尾，言簡(jiǎn)意賅，其味無(wú)窮。
13、文章語(yǔ)言通俗易懂，貼近生活實(shí)際，讀來(lái)令人倍感親切。
14、結(jié)尾恰到好處地點(diǎn)明中心，語(yǔ)言樸實(shí)而含義深刻，耐人尋味。
15、文章線索明朗，主題突出，緊緊圍繞……進(jìn)行。
16、雖為一件小事，但作者卻描述得有聲有色，結(jié)尾處不可或缺的點(diǎn)睛之筆，較好地凸現(xiàn)了文章主題。
17、結(jié)尾處集中表達(dá)情感，既照應(yīng)開(kāi)頭又總結(jié)全文。首尾連貫，一氣呵成。
18、敘述自然生動(dòng)、結(jié)構(gòu)緊湊，銜接自然連貫，中心突出。
19、文章選材新穎，激起讀者讀下去的欲望。
20、以感受開(kāi)關(guān)，以感受結(jié)尾。這樣便使文章前后照應(yīng)，首尾連貫，同時(shí)又使文章主題回環(huán)復(fù)沓，感染力極強(qiáng)。
21、事例敘述得生動(dòng)具體，人物的言行符合各自身份特點(diǎn)。
22、故事雖平凡，感情卻真摯、充沛、感人。
23、結(jié)尾令人飽含期待與熱情，言已盡，意猶未了。
24、結(jié)尾以……點(diǎn)明中盡，含蓄雋永，意味深長(zhǎng)。
25、文章開(kāi)頭新穎，具有先聲奪人之效。使讀者一見(jiàn)面就能對(duì)人物產(chǎn)生……的印象。
26、文章開(kāi)頭交待得十分清楚，起到總領(lǐng)全文的作用。
27、大量采用生活中的口語(yǔ)，使文章更顯自然親切。
28、充分運(yùn)用動(dòng)靜結(jié)合的寫法，并輔以比喻、擬人等手法。
29、描寫細(xì)膩，生活氣息濃厚，遣詞造句準(zhǔn)確傳神。
30、結(jié)尾處對(duì)人物的贊美，情真意切，感人至深。
31、一些精妙詞語(yǔ)的使用，無(wú)形中為文章增添了不少情趣。
32、對(duì)細(xì)節(jié)傳神的刻畫，恰恰相反到好處地揭示人物的內(nèi)心世界，這是本文的成功之處。
33、對(duì)人物的語(yǔ)言、神態(tài)、動(dòng)作等，進(jìn)行精心細(xì)膩的描繪，這是本文的一大特色。
34、文章結(jié)尾不落俗套，給人以欲還休的感覺(jué)。
35、以輕松愉快的語(yǔ)氣，向我們娓娓道來(lái)，令人回味無(wú)窮。
36、開(kāi)頭打動(dòng)人心，具有真情實(shí)感。
37、細(xì)節(jié)描寫頗具匠心。極富功底。
38、文章語(yǔ)言生動(dòng)豐富，可讀性強(qiáng)。
39、文章開(kāi)頭與結(jié)尾時(shí)的詩(shī)化語(yǔ)言，充滿想象與韻律之美，令人愿讀、愛(ài)讀，不忍釋手。
40、重點(diǎn)突出，詳略得當(dāng)，內(nèi)容具體。
41、開(kāi)頭出手不凡，吸引讀者。
42、文章清逸婉麗、流暢連貫，尤其人物語(yǔ)言幽默風(fēng)趣。
為貫徹落實(shí)全國(guó)職業(yè)教育工作會(huì)議精神，切實(shí)做好20*年高中階段招生工作，經(jīng)市教育局研究決定，今年在八縣（市）范圍內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行中職學(xué)校推薦免試招生工作。具體工作意見(jiàn)如下：
一、推薦免試面向八縣（市）范圍內(nèi)有初中畢業(yè)班的中學(xué)?？h（市）各中學(xué)推薦免試生報(bào)名數(shù)由縣（市）教育局根據(jù)本縣（市）實(shí)際具體下達(dá)，總數(shù)以縣（市）畢業(yè)班學(xué)生數(shù)30%以內(nèi)劃定（其中達(dá)標(biāo)學(xué)校不超過(guò)25％）。
二、*市中招辦向社會(huì)公布所有參加推薦免試招生的、中等職業(yè)學(xué)校名單，推薦免試招生計(jì)劃印成《招生指南》，免費(fèi)發(fā)放至八縣（市）范圍有初中畢業(yè)班的各中學(xué)，做到每個(gè)免試生人手一冊(cè)。各學(xué)校不得扣壓，違者將予以追究責(zé)任。
三、推薦免試生應(yīng)是思想品德良好，體育、體檢及學(xué)業(yè)成績(jī)合格的應(yīng)屆初中畢業(yè)班學(xué)生。推薦免試工作必須認(rèn)真細(xì)致。各有關(guān)初中學(xué)校開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)做好宣傳工作，本著學(xué)生自愿報(bào)名的原則，由學(xué)生和家長(zhǎng)自主決定填報(bào)志愿。
各縣（市）教育局、招生辦、各有關(guān)中學(xué)應(yīng)做好中等職業(yè)學(xué)校推薦免試招生工作的宣傳，擴(kuò)大影響面，讓更多的初中畢業(yè)生了解各級(jí)各類中職學(xué)校，促進(jìn)初中畢業(yè)生的合理分流，進(jìn)一步提高高中階段升學(xué)率。
四、推薦免試招生報(bào)名、錄取和時(shí)間：
1、報(bào)名：推薦免試生填寫統(tǒng)一的報(bào)名志愿表。學(xué)校負(fù)責(zé)填寫評(píng)語(yǔ)、學(xué)業(yè)成績(jī)（市質(zhì)檢成績(jī)）、推薦意見(jiàn)等并蓋章。并在中招網(wǎng)上在線報(bào)名。
2、錄?。和扑]免試招生工作由*市中招辦統(tǒng)一管理，規(guī)范操作，遠(yuǎn)程錄取。錄取時(shí)間安排2天。
推薦免試生被錄取后，不再參加全市統(tǒng)一組織的畢業(yè)考試和升學(xué)考試，屆時(shí)，憑錄取通知書到中等職業(yè)學(xué)校報(bào)到注冊(cè)。
各初中校10月30日后憑市中招辦下發(fā)的推薦免試生在校確認(rèn)名單發(fā)放推薦免試生初中畢業(yè)證書。
推薦免試生錄取后，到入學(xué)報(bào)到這一期間，學(xué)生的各項(xiàng)管理工作均由原初中畢業(yè)學(xué)校負(fù)責(zé)。
3、時(shí)間安排：
（1）4月5日前匯總各中等職業(yè)學(xué)校推薦免試生的招生計(jì)劃，編印成《中等職業(yè)學(xué)校推薦免試招生指南》。
（2）4月28日各縣（市）招生辦到*市中招辦領(lǐng)取《推薦免試招生指南》，推薦免試報(bào)名志愿表在*市中招網(wǎng)上下載，網(wǎng)址：。
（3）4月29—30日各有關(guān)初中學(xué)校進(jìn)行推薦免試生網(wǎng)上在線報(bào)名工作。各初中校組織學(xué)生和家長(zhǎng)到所要填報(bào)志愿的中職學(xué)校實(shí)地考察。
（4）5月13日—14日推薦免試生錄取工作。
5月13日上午第一志愿出檔并錄取。
5月13日下午第二志愿出檔并錄取。
投檔指標(biāo)超出招生指標(biāo)的，由招生學(xué)校自主確定退檔名單。
5月14日上午學(xué)校辦理錄取審批手續(xù)。
（5）5月15日—16日各中職學(xué)校領(lǐng)取推薦免試生錄取冊(cè)及錄取通知書。
五、加強(qiáng)監(jiān)督管理，維護(hù)推薦免試招生工作正常秩序，杜絕各種違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。
1、嚴(yán)禁強(qiáng)迫學(xué)生參加推薦免試。各學(xué)校不得以不參加推薦免試就不發(fā)初中畢業(yè)證書等行為，強(qiáng)制要求學(xué)生參加推薦免試。
2、各初中學(xué)校對(duì)參加推薦免試的學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)管理直至學(xué)期結(jié)束。嚴(yán)禁把準(zhǔn)備進(jìn)行推薦免試的學(xué)生提前動(dòng)員回家或?qū)ｉT集中分班上課。
3、嚴(yán)禁招生學(xué)校擅自進(jìn)入各初中學(xué)校進(jìn)行宣傳，干擾學(xué)校正常秩序。
為了推進(jìn)我市女性人才工程工作的進(jìn)一步落實(shí)，充分發(fā)揮女性人才在“大*”建設(shè)中的重要作用。本著從源頭抓起的原則，各級(jí)婦聯(lián)組織要從規(guī)范女性人才庫(kù)建設(shè)入手，充實(shí)女后備干部隊(duì)伍，搭建女干部成長(zhǎng)平臺(tái)，為各級(jí)黨委、組織部門當(dāng)好參謀助手，發(fā)揮婦聯(lián)組織的橋梁紐帶作用，使我市的培養(yǎng)選拔女干部工作健康有序發(fā)展。為此，市婦聯(lián)提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：
一、調(diào)整規(guī)范女性人才庫(kù)。
各級(jí)婦聯(lián)組織要在原有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立健全女性人才庫(kù)，做到分類管理、有序排列。為便于工作，上下要統(tǒng)一口徑，各級(jí)女性人才庫(kù)要按下列分類進(jìn)行充實(shí)調(diào)整：（1）近期可以推薦提拔使用的女后備干部；（2）有培養(yǎng)前途的年輕女后備干部（35歲以下）；（3）各類女典型；（4）各級(jí)人大女代表、政協(xié)女委員；（5）非黨女后備干部。所推薦的女后備干部必須具備全日制大學(xué)本科以上學(xué)歷，年齡在40周歲以下（近期可以提拔使用的年齡可適當(dāng)放寬到45周歲），政治上靠得住、業(yè)務(wù)上有本領(lǐng)、作風(fēng)上過(guò)得硬，具備現(xiàn)代領(lǐng)導(dǎo)干部素質(zhì)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，經(jīng)得起時(shí)間的推敲和實(shí)踐的檢驗(yàn)。從而使調(diào)整后的女性人才庫(kù)更加規(guī)范合理，便于使用。調(diào)整后的全市女性人才常量要保持在近期可以向上推薦的女后備干部50人左右；優(yōu)秀年輕女后備干部100人左右；各類女典型500人左右；非黨女后備干部50人左右。
二、做好跟蹤培養(yǎng)。
各級(jí)婦聯(lián)組織要在調(diào)整分類的基礎(chǔ)上，建立翔實(shí)的女性人才檔案資料，分門別類地提出培養(yǎng)意見(jiàn)，采取多種形式進(jìn)行跟蹤培養(yǎng)，定期了解情況、動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)掌握她們的思想、工作等情況，做到心中有數(shù)。不定期地組織各類培訓(xùn)，提高理論素養(yǎng)、更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，以提高她們的自身素質(zhì)，增強(qiáng)其自信心、進(jìn)取心及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和參政議政能力。各級(jí)婦聯(lián)要主動(dòng)與組織部門配合，采取定向培養(yǎng)、輸送學(xué)習(xí)、掛職鍛煉等渠道，為更多的女后備干部提供施展才華的舞臺(tái)。同時(shí)，還可以與人大、政協(xié)、統(tǒng)戰(zhàn)部、工會(huì)、團(tuán)委、人事等部門聯(lián)合對(duì)人大女代表、政協(xié)女委員、黨外女干部、青年女后備干部、各類女典型進(jìn)行集中授課、舉辦講座、組織研討、開(kāi)設(shè)論壇等不同形式的培訓(xùn)。通過(guò)我們的工作，努力培養(yǎng)建設(shè)一支符合四化標(biāo)準(zhǔn)和德才兼?zhèn)湓瓌t、政績(jī)突出、群眾威信高的女后備干部隊(duì)伍。
三、暢通推薦渠道
1、班主任評(píng)語(yǔ)：該生思維活躍，常有新的創(chuàng)造性的想法，不拘泥于常規(guī)，對(duì)生活，對(duì)未來(lái)有自己的計(jì)劃，有積極的人生觀，常常是一副躍躍欲試的樣子，青春而有活力。擁有快樂(lè)而豐富的校園生活。
2、就業(yè)班主任推薦意見(jiàn)：該生入校以來(lái)，在思想上始終以提高自身的綜合素質(zhì)為目的，以個(gè)人的全面發(fā)展為奮斗方向，積極上進(jìn)、務(wù)實(shí)求真、樂(lè)于助人。在學(xué)習(xí)上，勤奮好學(xué)，潛心鉆研，認(rèn)真刻苦，求知欲強(qiáng)，不僅熟練掌握了本專業(yè)的知識(shí)，還積極發(fā)展自己的興趣愛(ài)好，掌握多方面的技能。在生活中，勤儉節(jié)約、熱愛(ài)整潔、作息時(shí)間規(guī)律、具有良好的生活習(xí)慣。該學(xué)生是學(xué)習(xí)用功、思想進(jìn)步、樂(lè)于奉獻(xiàn)、積極投身社會(huì)工作、注重團(tuán)隊(duì)合作的合格大學(xué)生。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
在思想方面：
在思想上xx同學(xué)積極要求進(jìn)步，樹(shù)立良好的道德觀和人生觀，永遠(yuǎn)保持與時(shí)俱進(jìn)。認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的工作路線，正確貫徹黨的方針正政策，時(shí)刻關(guān)注著黨和國(guó)家的發(fā)展形式，以及國(guó)內(nèi)外的局勢(shì)變化。并按黨的原則全面發(fā)展xx同學(xué)自己的德智體美，xx同學(xué)的思想品德好，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和校紀(jì)校規(guī)。積極參加各項(xiàng)集體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，關(guān)心集體，尊重師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，有良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在嚴(yán)格要求自己的同時(shí)，還在不斷鼓勵(lì)幫助身邊的同學(xué)，積極組織參加有關(guān)活動(dòng)，態(tài)度積極向上。
在文藝體育方面：
xx同學(xué)積極參加學(xué)校的文藝及體育活動(dòng)，表現(xiàn)突出并作出較大貢獻(xiàn)。在校期間，xx同學(xué)對(duì)體育也很感興趣，而且還經(jīng)常參加學(xué)校組織的各項(xiàng)體育活動(dòng)，xx同學(xué)踴躍參加學(xué)校各社團(tuán)的活動(dòng)：羽毛球協(xié)會(huì)，每天積極參見(jiàn)早訓(xùn)，并積極參加學(xué)校舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)。在XX年的軍訓(xùn)演講中，他獲得了三等獎(jiǎng)的優(yōu)秀榮譽(yù)。在XX年的元旦晚會(huì)上，xx同學(xué)在晚會(huì)表演中朗誦《青春》，贏得了在場(chǎng)所有人的熱烈掌聲。
在學(xué)習(xí)方面：
xx同學(xué)的學(xué)習(xí)也并不亞于自己的文體，自進(jìn)入學(xué)院來(lái)，積極投入到專業(yè)課和各門基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)中，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，各門功課都取得了優(yōu)異的成績(jī)，而且xx同學(xué)學(xué)習(xí)踏踏實(shí)實(shí)，從不曠課早退，學(xué)習(xí)刻苦努力，上學(xué)年xx同學(xué)各科學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诤细褚陨?，而且考試平均成?jī)?cè)?0分以上，xx同學(xué)現(xiàn)在還在不斷地努力想自己挑戰(zhàn)，希望讓自己懂得更多的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力。
在生活上：
xx同學(xué)是一個(gè)平凡無(wú)奇流動(dòng)在人海之中卻不會(huì)引人注目的女孩，但xx同學(xué)有xx同學(xué)的自信，所以xx同學(xué)熱情開(kāi)朗，充滿朝氣，xx同學(xué)樂(lè)于助人，喜歡幫助每個(gè)需要幫助的人，同時(shí)他與周圍的人相處的十分融洽，生活上也相當(dāng)節(jié)儉，xx同學(xué)和同學(xué)相互學(xué)習(xí)，而且堅(jiān)持鍛煉身體，在困難面前從來(lái)都不低頭，xx同學(xué)會(huì)平靜的接受它，并告訴自己，這只是真實(shí)生命的一部分，相信自己會(huì)戰(zhàn)勝困難環(huán)境，改變現(xiàn)狀，應(yīng)來(lái)新的春天。
該文詳盡的闡述了市政道路施工協(xié)調(diào)管理的意義，通過(guò)協(xié)調(diào)管理的原則，提出了完善的協(xié)調(diào)管理措施，文章條理清楚、規(guī)范，內(nèi)容充實(shí)實(shí)用，反映了作者對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐方面的知識(shí)掌握深入、牢固，能利用實(shí)踐和所學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題，具有較強(qiáng)的科研工作能力，已達(dá)到工程師專業(yè)水平，推薦該同志參加中級(jí)職稱評(píng)審答辯。
隨著社會(huì)大力發(fā)展，人民生活水平的快速提高，市政道路的維修改造成為近年來(lái)城區(qū)建設(shè)的主要任務(wù)，本文就復(fù)雜的交通與難度較大的市政道路維修改造之間的矛盾進(jìn)行了細(xì)致入微的描述，并提出了貼合實(shí)際的獨(dú)到見(jiàn)解，文章條理清晰，內(nèi)容實(shí)用。該作者能夠應(yīng)用所學(xué)及實(shí)踐拓展思維，已具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，達(dá)到工程師專業(yè)水平，推薦該同志參加中級(jí)職稱評(píng)審答辯。
道路施工協(xié)調(diào)管理工作的開(kāi)展，可以進(jìn)一步提升工程建設(shè)質(zhì)量。本文正確認(rèn)識(shí)到協(xié)調(diào)管理工作對(duì)市政道路建設(shè)的重要性，并進(jìn)行了詳細(xì)的分析，給出了完善的管理策略，研究較為深入，針對(duì)市政道路施工管理協(xié)調(diào)，將理論應(yīng)用于實(shí)踐，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)施工結(jié)合本文的理論性，提高現(xiàn)場(chǎng)的管理性能。該同志工作作風(fēng)細(xì)致踏實(shí)，同時(shí)具有較強(qiáng)的研究能力和一定的創(chuàng)新精神。推薦該同志參加中級(jí)職稱評(píng)審答辯。
推薦意見(jiàn)15乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性的急性、亞急性、慢加急性肝衰竭患者應(yīng)盡早應(yīng)用核苷酸類藥物（NAs）抗病毒治療，建議選擇恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）（A1）。
理解與分析雖然大多數(shù)情況下乙型肝炎病毒（HBV）不直接損傷肝細(xì)胞，感染后發(fā)生肝組織損害的決定因素是HBV抗原誘發(fā)的繼發(fā)性免疫損傷，但HBV作為始作俑者，在病程中起著始動(dòng)或主導(dǎo)作用，即沒(méi)有HBV，就沒(méi)有HBV相關(guān)性肝衰竭的發(fā)生。因此在針對(duì)病因治療方面，我國(guó)肝衰竭指南也認(rèn)為對(duì)HBV-DNA陽(yáng)性的肝衰竭抗病毒治療有望減少肝細(xì)胞損傷，提高患者生存率。
對(duì)有HBV活動(dòng)的肝衰竭，治療上通常采用內(nèi)科一人工肝一肝移植的綜合模式。在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用NAs，可降低患者體內(nèi)HBV含量、較快緩解體內(nèi)過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)、減輕患者肝細(xì)胞損傷、改善病情、提高生存率和預(yù)后。通過(guò)抗病毒治療降低HBV-DNA載量，緩解過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，從而緩解病情，是目前慢性乙型肝炎相關(guān)肝衰竭治療的新思路。已有研究顯示，在HBV引起的慢加急性肝功能衰竭的治療中盡早給予NAs可改善預(yù)后，降低再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。
而干擾素fIFN）可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)激活和增強(qiáng)機(jī)體的抗HBV免疫作用，對(duì)肝衰竭患者有可能進(jìn)一步導(dǎo)致免疫紊亂，且不良反應(yīng)較多，一般不適用于肝衰竭。推薦意見(jiàn)16的內(nèi)容與分析
推薦意見(jiàn)16對(duì)HBV-DNA陽(yáng)性的原發(fā)性肝癌（HCC）患者建議應(yīng)用NAs抗病毒治療，并優(yōu)先選擇ETV或TDF治療（A1）。
理解與分析據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)HCC多數(shù)源于HBV及丙型肝炎病毒fHCV）等病毒感染，尤其是迄今HCV已經(jīng)有了治愈手段的前提下，HBV慢性感染已成為導(dǎo)致HCC發(fā)生的主要病原之一。大量的循證醫(yī)學(xué)資料表明，HBV感染者的抗病毒治療可大大減少HCC的發(fā)生概率。但抗病毒藥物畢竟不是預(yù)防肝癌的藥物，因?yàn)槟壳癏CC的確切發(fā)病機(jī)制仍然未能完全明了，所以尚無(wú)切實(shí)有效的HCC預(yù)防藥物問(wèn)世。
目前認(rèn)為，IFN毒副作用較大且對(duì)HBV抑制作用慢，國(guó)內(nèi)外已較少應(yīng)用。NAs中的拉米夫定（LAM）臨床應(yīng)用最早，經(jīng)驗(yàn)最多，但國(guó)外發(fā)現(xiàn)39.3%的患者應(yīng)用LAM期間出現(xiàn)耐藥變異，因而建議優(yōu)先選擇強(qiáng)效高耐藥屏障的藥物。
推薦意見(jiàn)17的內(nèi)容與分析
推薦意見(jiàn)17對(duì)于移植前患者HBV-DNA不可測(cè)的HBV再感染低風(fēng)險(xiǎn)患者，可在移植前予ETV或TDF治療，術(shù)后無(wú)須使用乙肝免疫球蛋白（HBIGl（B1）。對(duì)于移植肝HBV再感染高風(fēng)險(xiǎn)患者，肝移植后主要抗病毒方案為NAs聯(lián)合低劑量HBIG，其中選擇ETV或TDF聯(lián)合低劑量HBIG能更好地抑制肝移植術(shù)后乙型肝炎復(fù)發(fā)fAl）。
理解與分析肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的情況，見(jiàn)表1。
肝移植前限制IFN應(yīng)用的主要原因是終末期肝病患者病情較重，對(duì)IFN的耐受性不足及IFN抗HBV起效過(guò)慢。目前，低劑量HBIG聯(lián)合長(zhǎng)期NAs預(yù)防術(shù)后HBV復(fù)發(fā)的有效率達(dá)90%。治療慢性乙型肝炎的NAs中，ETV被認(rèn)為具有最強(qiáng)的效能和最高的耐藥基因屏障。推薦意見(jiàn)18的內(nèi)容與分析推薦意見(jiàn)18妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用TDF或替比夫定（LdT）抗病毒治療（A1）。
理解與分析
HBV感染對(duì)妊娠期間的不良影響目前認(rèn)為，被HBV感染的女性在妊娠這一特殊的時(shí)期內(nèi)，對(duì)肝臟解毒、排泄等功能的需求增強(qiáng)，整體免疫能力減弱，從而導(dǎo)致HBV高復(fù)制，增大重癥肝炎的發(fā)生概率，易發(fā)生產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)褥期感染機(jī)會(huì)。胎兒易發(fā)生低體重、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎、窒息等一系列不良后果。
妊娠期間的用藥選擇許多患者妊娠前肝功能持續(xù)正常，懷孕后由于機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)和肝臟代謝與解毒功能需求的改變，加之妊娠期內(nèi)分泌功能的變化，HBV復(fù)制加快，故易于出現(xiàn)肝炎發(fā)作。若ALT僅為2倍以內(nèi)的輕度異常，臨床又無(wú)明顯的消化道癥狀，可定期觀察，盡量避免應(yīng)用藥物，尤其在妊娠早期。如果肝功能明顯異常，肝功能出現(xiàn)多項(xiàng)損害、膽紅素明顯升高、臨床癥狀明顯者，提示肝臟炎癥病變較重或纖維化明顯，需要進(jìn)行干預(yù)，主要是護(hù)肝和抗病毒治療。目前認(rèn)為L(zhǎng)dT抗病毒治療可明顯穩(wěn)定孕婦病情，顯著降低血清HBV含量，起到母嬰阻斷效果，較LAM作用更強(qiáng)，效果更好。TDF為食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠分期B期藥物，雖然在我國(guó)剛剛上市不久，但其在人類免疫缺陷病毒感染者已積累了大量的母嬰垂直傳播阻斷經(jīng)驗(yàn)，故亦可用于妊娠期慢性乙型肝炎的臨床治療。其他NAs妊娠安全性較低，不宜采用。
推薦意見(jiàn)19的內(nèi)容與分析
推薦意見(jiàn)19對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用IFN治療，建議終止妊娠（B2）。若應(yīng)用的是妊娠B級(jí)藥物（LdT或TDF）或LAM，治療可繼續(xù)；若應(yīng)用的是ETV和阿德福韋酯fADV），需換用TDF或LdT繼續(xù)治療，不建議終止妊娠（A1）。
理解與分析
國(guó)內(nèi)外的大量循證醫(yī)學(xué)研究資料表明，TDF、LdT或LAM能夠被妊娠婦女很好耐受。對(duì)于接受TDF、LdT或LAM抗病毒治療的孕婦，在孕期和分娩后沒(méi)有毒副作用或并發(fā)癥被報(bào)道。經(jīng)過(guò)TDF、LdT或LAM治療孕婦所生的嬰兒在28周隨訪過(guò)程中，生長(zhǎng)發(fā)育正常，未增加先天畸形的發(fā)生率。IFN具有細(xì)胞分裂抑制作用，并可能存在妊娠毒性，影響胎兒發(fā)育，故用藥期間應(yīng)注意避孕，意外妊娠的患者需終止妊娠，以避免畸形兒出生?？紤]到ETV為妊娠c類藥物，采用ETV抗病毒治療期間意外妊娠者可考慮酌情換用妊娠B類藥物繼續(xù)治療，不推薦ETV用于HBV感染母嬰垂直傳播的阻斷和服用期間哺乳。國(guó)內(nèi)外均有小樣本報(bào)道男性慢性乙型肝炎患者服用ETV期間供精致配偶妊娠，共分娩22例新生兒均無(wú)低體重及出生缺陷發(fā)生。因此認(rèn)為，當(dāng)前暫無(wú)證據(jù)表明男性患者服用ETV期間供精致配偶妊娠對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生異常影響，對(duì)于男性慢性乙型肝炎患者服用ETV期間致配偶妊娠者，可在充分知情同意下考慮繼續(xù)妊娠。ADV亦為類似情況。
推薦意見(jiàn)20的內(nèi)容與分析
推薦意見(jiàn)20為進(jìn)一步減少HBV母嬰傳播，妊娠中后期HBV-DNA載量>2×106 IU/mL，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可于妊娠第28周開(kāi)始給予TDF、LdT或LAM，建議于產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)（Bl）。
理解與分析
HBV母嬰傳播的3種途徑①宮內(nèi)傳播：HBV宮內(nèi)感染率為9.1%。36.7%，多數(shù)觀察認(rèn)為
母嬰垂直傳播的發(fā)生情況研究顯示，妊娠期在無(wú)任何干預(yù)措施的情況下，乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性的孕婦其HBV母嬰傳播率為80.0%～85.0%。一般而言，HBV的母嬰垂直傳播發(fā)生時(shí)機(jī)與概率，主要與HBeAg是否陽(yáng)性，尤其與高HBV-DNA水平密切相關(guān)。羊膜腔穿刺術(shù)時(shí)感染罕見(jiàn)，出生時(shí)感染主要視母體HBV-DNA載量，一般HBeAg陰性者感染概率低于HBeAg陽(yáng)性者。HBsAg陽(yáng)性的母親分娩的嬰兒即使采取主、被動(dòng)聯(lián)合免疫，仍有少部分嬰兒出現(xiàn)免疫失敗的情況。研究發(fā)現(xiàn)，所有免疫失敗的嬰兒，其母親均為HBeAg陽(yáng)性，且HBV-DNA≥106拷貝/mL。病毒載量越高，出生嬰兒免疫失敗率越高，HBeAg陽(yáng)性母親出生嬰兒免疫失敗率顯著高于HBeAg陰性母親。因此建議對(duì)這些母親在孕前或分娩前進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，即應(yīng)用妊娠B類的NAs抗病毒治療。治療后可顯著降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率以挽救母嬰傳播阻斷失敗。
推薦意見(jiàn)21的內(nèi)容與分析
推薦意見(jiàn)21對(duì)于兒童進(jìn)展期肝病或肝硬化患兒，應(yīng)及時(shí)抗病毒治療，但需考慮長(zhǎng)期治療安全性及耐藥性問(wèn)題。>1歲兒童可考慮IFN-α治療，>2歲可選用ETV治療，>12歲可選用TDF治療（Al）。
理解與分析兒童慢性HBV感染者多處于免疫耐受期，可暫不行抗病毒治療，但須定期隨訪觀察。FDA批準(zhǔn)用于兒童患者治療的藥物包括IFN、LAM、ADV與ETV。
推薦意見(jiàn)22的內(nèi)容與分析
推薦意見(jiàn)22對(duì)于已經(jīng)存在腎臟疾患及其高危風(fēng)險(xiǎn)的慢性乙型肝炎患者，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用ADV或TDF。對(duì)于存在腎損害風(fēng)險(xiǎn)的慢性乙型肝炎患者，推薦使用ETV或LdT治療fBll。
