時(shí)間：2022-12-09 16:36:49
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食管癌最常見(jiàn)的是鱗狀上皮細(xì)胞癌，多數(shù)發(fā)生在70 歲左右，男性較女性多，約1.5～3倍。其死亡率在西方國(guó)家3～5/10萬(wàn)，高發(fā)區(qū)則高達(dá)150/10萬(wàn)。
食管癌早期沒(méi)有任何癥狀，或缺乏明確的早期癥狀，直至有明顯狹窄時(shí)方出現(xiàn)吞咽困難。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，早期主要表現(xiàn)有異物感或食物滯留感。異物感常為較經(jīng)微的胸骨后緊縮感，悶脹感，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，可為間歇性或持續(xù)性?；蚺紶栠M(jìn)食時(shí)有食物粘附于食管壁的感覺(jué)。梗噎感：較經(jīng)微，偶于咽下食物時(shí)出現(xiàn)，可自行消失或復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食，也可于情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，易被誤認(rèn)為是神經(jīng)功能性癥狀。胸骨后疼痛：較多見(jiàn)于進(jìn)粗糙食物時(shí)出現(xiàn)，為胸骨后或劍突下針刺樣、燒灼樣或摩擦樣疼痛，食用解痙攣劑可以緩解，疼痛部位和病變部位常不一致。其他癥狀：有些病人于進(jìn)干燥食物時(shí)咽喉部有干燥感或緊縮感；少數(shù)病人有噯氣。噎者，吞咽時(shí)梗噎不順，吞咽不利之意；而中醫(yī)學(xué)之膈，則為胸膈阻塞，食后吐出甚至飲食不下，是阻隔不通之意，又和西醫(yī)學(xué)的中、晚期癥狀相符。
護(hù)理體會(huì)
全麻術(shù)后生命體征觀察：密切觀察病人生命體征變化，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，待其平穩(wěn)后改為每日2次，同時(shí)給予氧氣吸入。病人出手術(shù)室后要平臥48小時(shí)，后改半臥位，因過(guò)早半臥位，可移置胃下垂，增加吻合口的張力，影響愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入氣管發(fā)生窒息。
胃腸減壓的觀察及處理：要保持胃管通暢及胃腸減壓器呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，以便吸出胃液，減少對(duì)吻合的刺激，促進(jìn)吻合口的愈合。從吸出胃液的性質(zhì)，了解有無(wú)消化道及吻合口的出血，便于及時(shí)做出處理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)更換。
閉式引流管的使用：閉式引流是食管切除術(shù)后治療護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，主要作用是有利于肺的擴(kuò)張，避免肺不張、液氣管等并發(fā)癥發(fā)生。保持閉式引流通暢，防止引流管扭曲。如有不通暢應(yīng)及時(shí)尋找原因給以處理，嚴(yán)防用生理鹽水沖管，以防止造成高壓性氣胸。要準(zhǔn)確的記錄引流量，觀察引流液的性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)一般每小時(shí)引流量為100ml，引流液多為淡紅色，24小時(shí)后如果引流液＞100ml/小時(shí)，顏色為鮮紅色，說(shuō)明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)給以處理。術(shù)后72小時(shí)后，無(wú)引流液流出，經(jīng)透視證實(shí)肺擴(kuò)張可拔出引流管。拔管時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作并以無(wú)菌紗布迅速填充引流外口，防止氣體及其他異物進(jìn)入胸腔，以防氣胸及胸腔感染發(fā)生。
術(shù)后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水從胃管注入，或讓病人喝少量水，觀察病人有無(wú)不適感，以防腸吻合口瘺，進(jìn)水后若無(wú)咳嗽及不良反應(yīng)，即可將胃管拔出。
有效治療和支持療法：除按正常需要補(bǔ)液和用抗生素防止感染，為促進(jìn)吻合口、切口的愈合及機(jī)體早日恢復(fù)，除輸新鮮血、血漿及蛋白質(zhì)制品外，拔管后可調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)合理的流質(zhì)飲食（米粥、奶粉、鮮奶）等之類飲食，采取少食多餐的方法，防止進(jìn)食過(guò)急過(guò)量，以利機(jī)體的恢復(fù)。建立靜脈通道，保持輸液通暢。兩組靜脈通道可同時(shí)進(jìn)行。
加強(qiáng)身心護(hù)理：對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)及治療方案向病人和家屬作必要的說(shuō)明，增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣，處于良好的精神狀態(tài)。既便于疾病的治療，又有利于機(jī)體的恢復(fù)。
食管癌術(shù)后需禁飲食，一般3～4天腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，第5天可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50ml，每2小時(shí)1次。第6天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)1次，每次100ml。第7天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200ml。每4小時(shí)1次。一般于術(shù)后第12天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。
關(guān)鍵詞 護(hù)理學(xué) 食管癌 術(shù)后 管道護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.175
胸腔閉式引流管的護(hù)理
胸腔閉式引流管的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。胸腔閉式引流管的作用是排出胸腔內(nèi)氣體和液體,使肺或余肺能很好地膨脹,防止術(shù)后胸膜腔感染。觀察引流管中流出胸液的顏色和量,以便及早發(fā)現(xiàn)出血、感染、乳糜胸等情況。引流管要經(jīng)常擠壓,以免管口堵塞,保持通暢。擠壓方法:站于患側(cè),擠壓位置應(yīng)距胸壁10～15cm,太近易引起疼痛,太遠(yuǎn)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接,用力捏住引流管,使引流管閉塞,兩手的示指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力快速交替擠壓引流管近患者端[1]。注意水柱流動(dòng)情況,正常情況下術(shù)后第1天引流液為紅色,量100～400ml,如排出大量鮮紅色血液或術(shù)后每小時(shí)排出液超出100ml,持續(xù)2～3小時(shí)呈鮮紅色并有較多凝塊,病人出現(xiàn)心率增快、血壓進(jìn)行性下降、尿少等容量不足的表現(xiàn),表示有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做好再次開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。拔管后若仍有胸液從引流管口漏出,應(yīng)及時(shí)更換敷料。本組有1例于術(shù)后第4天發(fā)現(xiàn)胸液呈咖啡色,給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)液的滴注及護(hù)理,使吻合口瘺自愈康復(fù)出院;另外1例吻合口瘺發(fā)生于術(shù)后第5天,病人自覺(jué)突發(fā)性胸骨疼、胸悶、氣促,經(jīng)X線提示胸腔包裹性積液,及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流。
胃管的護(hù)理
保持胃管的通暢,如有堵塞可用少量生理鹽水低壓沖洗。妥善固定胃管,做好標(biāo)記,留有一定的長(zhǎng)度,以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出,一旦胃管脫出,不可盲目插入,以免穿破吻合口造成吻合口瘺,注意引流液的顏色、性質(zhì)和量并正確記錄。術(shù)后6～12小時(shí)內(nèi)從胃管內(nèi)可吸出少量血液或咖啡色液,以后吸出引流液的顏色逐漸呈淡褐色或淺綠色,若吸出胃液呈鮮紅色血性液,需嚴(yán)密觀察病人生命體征變化。做好口腔護(hù)理,防止口腔感染,囑其早晚刷牙。拔管時(shí)捏住導(dǎo)管,囑病人屏氣,迅速拔出。拔管后觀察病人有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐現(xiàn)象。
營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理
營(yíng)養(yǎng)管的固定:妥善固定營(yíng)養(yǎng)管,做好標(biāo)記,也要留有一定的長(zhǎng)度,以免脫出或進(jìn)入胃腸內(nèi),導(dǎo)致早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法進(jìn)行或腸梗阻發(fā)生。一旦脫出,不可再留置。
營(yíng)養(yǎng)液配制:營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,每次滴入50ml,每2小時(shí)1次,后每日加倍,6～7天給高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化全流質(zhì)飲食,10～11天經(jīng)口進(jìn)半流質(zhì)飲食。
營(yíng)養(yǎng)液的溫度:營(yíng)養(yǎng)液的溫度以43～46℃為宜,速度先慢后快,以少量多次為好。
營(yíng)養(yǎng)液的滴注:營(yíng)養(yǎng)液的滴注的輸液器應(yīng)每日更換1～2次,以防出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉,滴注完畢應(yīng)用注射器向營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入小量溫開(kāi)水,防止管腔異物阻塞、粘連及胃腸炎的發(fā)生。
營(yíng)養(yǎng)液的滴注不暢:尋找滴入不暢的原因,經(jīng)常巡視、檢查,及時(shí)解決。本組病例中全部采用營(yíng)養(yǎng)管滴注,患者感覺(jué)良好,僅有2例滴注1～2天出現(xiàn)腹痛、腹脹。囑其患者增加活動(dòng)量后癥狀緩解,病人均樂(lè)意接受和積極配合營(yíng)養(yǎng)管滴注營(yíng)養(yǎng)液的實(shí)施。本組有1例因吻合口瘺無(wú)法拔管外,其余均在術(shù)后11～13天順利拔除營(yíng)養(yǎng)管后康復(fù)出院。
討 論
營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。認(rèn)真確實(shí)做好營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理是可以減少術(shù)后并發(fā)癥,減少靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)間,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。此營(yíng)養(yǎng)管是術(shù)中在術(shù)晨留置管的引導(dǎo)下與胃管一起插入胃中,并與胃管分離將營(yíng)養(yǎng)管置入十二指腸,術(shù)后腸功能恢復(fù)后營(yíng)養(yǎng)管滴注營(yíng)養(yǎng)液,是術(shù)后早期為病人補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要通路。
關(guān)鍵詞：食管癌 手術(shù)前 手術(shù)后 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0124-01
食管癌是中老年人群中常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)是目前首選治療方法。而這類手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是治療過(guò)程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組共52例，男30例，女22例，年齡45~78歲，平均年齡59.2歲。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，胸骨后疼痛。其中1例并發(fā)吻合口瘺，1例并發(fā)切口感染，4例并發(fā)肺部感染，無(wú)其他并發(fā)癥經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理均治愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。由本臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，主動(dòng)介紹自己和麻醉師，解答患者提出的問(wèn)題，使之明白手術(shù)的目的和重要性，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感。因此護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，患者情緒變得樂(lè)觀開(kāi)朗，可以使緊張的心理得到放松，精神和內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動(dòng)恢復(fù)平衡，從而增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[1]。
2.2 飲食護(hù)理。食管癌患者因進(jìn)行性吞咽困難出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降，故術(shù)前應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；颊呷缬胸氀o予靜脈高營(yíng)養(yǎng)、輸血等治療。
2.3 呼吸道準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑改善肺功能。呼吸道的充分準(zhǔn)備有利于術(shù)后減輕傷口疼痛,主動(dòng)排痰可增加肺活量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎[2]。
2.4 胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者術(shù)前晚用等滲的生理鹽水沖洗食管，肥皂水灌腸1次，晚8h起禁食禁水。術(shù)晨留置胃管、十二指腸滴液管。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后常規(guī)吸氧（氧流量4-6L/min）及嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，每30min測(cè)量一次，平穩(wěn)后可1-2h測(cè)1次，及時(shí)記錄。
3.2 術(shù)后各種引流管的護(hù)理。術(shù)后24-48h胃腸減壓管引流出少量的血液為正常，如有大量血液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，一般保留3-5天，以減少吻合口的張力，利于愈合。胸腔閉式引流管保持固定通暢，觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的性狀，注意有無(wú)出血，乳糜胸及吻合口漏情況發(fā)生[3]。
3.3 呼吸道護(hù)理。食管癌患者術(shù)后易發(fā)生呼吸困難、缺氧、及呼吸衰竭等。術(shù)后密切觀察呼吸形態(tài)，病情穩(wěn)定后給予半臥位，若痰液粘稠不易咳出，遵醫(yī)屬行霧化吸入每日2-3次，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管深部吸痰。
3.4 疼痛的護(hù)理。疼痛輕者，指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如聊天，聽(tīng)輕音樂(lè)，并主動(dòng)熱情聽(tīng)取患者的主訴，協(xié)助麻醉止痛藥物作用提高止痛效果。疼痛重者，術(shù)后1-3天根據(jù)患者的耐受程度，必要時(shí)給予哌替啶50-75mg肌肉注射，輔助耳穴埋籽，取神門、交感、胸及阿是穴，每2h按摩一次，至耳廓發(fā)紅，發(fā)熱為止。針刺鎮(zhèn)痛，取中脘、神門、足三里，惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)。
3.5 飲食護(hù)理。術(shù)后3-4天吻合口處于充血狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)正常，需禁食禁水。禁食期予以靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)及液體，每天口腔護(hù)理2次。如放置十二指腸滴管者于手術(shù)24h后從營(yíng)養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入速度5-10d/min，溫度38-40攝氏度，可刺激腸蠕動(dòng)；第二天注入米湯80-100ml/2h,每天約5-6次；第3天以米湯為主，加入菜湯；注入第4天，以100-200ml/h速度滴入，每天7-8次。術(shù)后5-6天待排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、胃腸減壓量減少后，可以拔出胃管和十二指腸滴管，經(jīng)口進(jìn)食，先試飲少量的水，無(wú)不適，可進(jìn)清淡的流質(zhì)，每2h給予100ml,每日6-7次，術(shù)后3周可進(jìn)普食，并指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少吃多餐，速度勿快。忌辛辣、油膩的食物，飲后不宜立即平臥，以免食物反流引起惡心、嘔吐。
3.6 出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者增加活動(dòng)量；保持樂(lè)觀豁達(dá)的心情；飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的食物；慎起居，避風(fēng)寒；按時(shí)服藥；定期門診隨診。
4 小結(jié)
食管癌手術(shù)存在很高的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理，使我體會(huì)到護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的專科理論基礎(chǔ)和技能，還要有以人為本的護(hù)理理念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化。通過(guò)臨床52例食管癌手術(shù)患者有效的護(hù)理，不僅減少了并發(fā)癥，而且提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者順利康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉金蟬.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)κ彻馨┗煵∪诉M(jìn)行心理護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2007,23(14):1279
舒適護(hù)理(Comfort Care)是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。它是整體化創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式,食管癌化療患者在經(jīng)歷了手術(shù)及多次、長(zhǎng)時(shí)間的化療后在生理心理上都產(chǎn)生了一定的不適和心理壓力, 因此我們把舒適護(hù)理理論應(yīng)用于食管癌術(shù)后化療患者的臨床護(hù)理中取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取2009年6月至12月在我科實(shí)行食管癌手術(shù)后化療的患者20例,其中,男18例,女2例,年齡56-78歲,平均63歲。
1.2 方法:
根據(jù)舒適護(hù)理理論,找出食管癌手術(shù)后化療期間引起患者不舒適的主要原因,實(shí)施舒適護(hù)理, 在生理、心理、化療中注意事項(xiàng)、化療后不良反應(yīng)及健康教育等方面實(shí)施相關(guān)舒適護(hù)理,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,使患者達(dá)到最大的舒適。
2 結(jié)果
本組病例都能很好的接受術(shù)后化療,未出現(xiàn)抑郁、恐懼等嚴(yán)重心理壓力,未發(fā)生化療護(hù)理并發(fā)癥。患者及其家屬能積極配合治療,取得良好治療效果。
3 護(hù)理
3.1 化療前進(jìn)行多次心理疏導(dǎo),治療前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,減少并發(fā)癥,適量運(yùn)動(dòng),以機(jī)體、心理、生理良好狀態(tài)下迎接化療。
3.2 化療時(shí)的舒適護(hù)理:護(hù)士應(yīng)以輕柔的動(dòng)作,精湛的技術(shù),豐富的知識(shí),體貼周到的態(tài)度為患者提供舒適服務(wù)。靜脈穿刺爭(zhēng)取一次成功,減少疼痛與恐懼給患者帶來(lái)的不適。對(duì)于靜脈條件比較差的病人建議使用PICC,減少化療藥外滲等并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺后幫助患者擺好舒適的且不影響輸液治療,教會(huì)變換穿刺手臂及的方法,以免長(zhǎng)時(shí)間輸液給患者帶來(lái)的肢體麻木酸痛的不適。輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視病房,傾聽(tīng)患者的主觀感覺(jué),及時(shí)采取措施。
3.3 胃腸道舒適護(hù)理:化療期間患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉等?？梢圆扇∫幌盗写胧﹣?lái)改善不良反應(yīng),讓患者盡可能舒適。
3.3.1 把握止吐藥的給藥時(shí)間,樞丹、格拉司瓊等化療前30分鐘給藥可減輕胃腸反應(yīng)。
3.3.2 化療期間鼓勵(lì)患者多次飲水,以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排出。
3.3.3 合理飲食,營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化少刺激,清淡可口的飲食。
3.3.4 患者惡心、嘔吐時(shí),盡可能陪伴在其身旁,采取對(duì)應(yīng)措施,如嘔吐后協(xié)助其漱口,使其在心理、生理上感到雙重舒適。
3.4 心理舒適護(hù)理:化療期間鼓勵(lì)親人陪護(hù),可以消除患者的孤獨(dú)感,排遣消極、悲觀與不良情緒[2]。心理學(xué)家馬斯洛于1943年提出了需要層次理論,心理舒適是人類高層次的需要。護(hù)士良好的儀表及精神面貌是患者心理舒適的基本條件,尊重患者的權(quán)利與人格是患者舒適的基礎(chǔ),高度的敬業(yè)精神和責(zé)任感是舒適護(hù)理的基本要求。在治療操作過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作,做到操作前合理解釋,正確指導(dǎo);操作中予心理安慰,適當(dāng)承諾;操作后及時(shí)反饋,以消除患者的心理障礙,取得配合和信任[3]。患者有疑慮時(shí)應(yīng)耐心解釋,認(rèn)真回答,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)會(huì)診,滿足其被尊重、被愛(ài)護(hù)的心理需要。其次對(duì)患者加強(qiáng)心理健康教育,根據(jù)患者情況采取不同的教育方法。患者因擔(dān)心化療效果而情緒緊張,可向其介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)對(duì)本病治療的新進(jìn)展, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;可給予通俗易懂的宣傳材料,介紹食管癌病因、 發(fā)病機(jī)制及化療的一般知識(shí), 并幫助其建立合理的生活方式。
3.5 社會(huì)舒適護(hù)理:贏得社會(huì)支持系統(tǒng),開(kāi)展以家庭為中心的舒適護(hù)理,一旦患者確定為癌癥后,他們會(huì)感到極度的恐懼和擔(dān)心,所以親人的支持、安慰、體貼及家庭成員的疏忽或冷漠會(huì)給患者帶來(lái)生理心理的創(chuàng)傷,會(huì)產(chǎn)生消極的情緒[4]。 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)特別是家人、 親友、 同事及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)心和照顧,使患者心理上得到安慰,有利于保持樂(lè)觀情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要與患者家屬建立良好的支持互助關(guān)系,主動(dòng)向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)家屬協(xié)助安排患者的日常生活和治療,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴,給予心理支持; 護(hù)士還要給患者必要的安慰和關(guān)心,以減輕患者的心理壓力。我們?cè)谧o(hù)理好患者的同時(shí),同樣也對(duì)患者的家屬給予安慰、體貼減輕家庭成員的心理壓力,使家庭能為患者創(chuàng)造更好和諧的生活氣氛,盡可能多讓患者與家人團(tuán)聚,與社會(huì)接觸,使患者認(rèn)同自身價(jià)值,身心舒適,提高生活質(zhì)量。
4 護(hù)理體會(huì)
舒適護(hù)理確立了以患者為護(hù)理中心的思想,將整體護(hù)理程序始終滲透于每一具體行動(dòng)中,極大地豐富了護(hù)理的內(nèi)涵,使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),通過(guò)對(duì)食管癌術(shù)后化療患者實(shí)施舒適護(hù)理使其感到身邊每一個(gè)人都在關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)自己,減輕或消除對(duì)患者化療的焦慮、恐俱,增強(qiáng)了對(duì)癌癥抗?fàn)幍牧α?使化療患者無(wú)論是在病體上還是心理精神上都得到較滿意的效果,提高了患者的生活質(zhì)量,同時(shí),護(hù)理工作也得到了患者及其家屬的肯定與支持、尊重理解與信賴,提高了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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1.l臨床貨料本組88例，其中男60例，女28例。年齡50-82歲。均行食管癌根治術(shù)。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，賁門癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。
1.2方法采用食管癌術(shù)后患者不舒適原因調(diào)查表[1]，包括生理、心理、社會(huì)及病房環(huán)境4大萬(wàn)面，分別于術(shù)后24h內(nèi)、5d內(nèi)(禁食期)、10d內(nèi)(恢復(fù)期)3個(gè)不同階段進(jìn)行間卷調(diào)查，重點(diǎn)詢問(wèn)患者引起不舒適的原因，通過(guò)護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情、言語(yǔ)表達(dá)、情緒變化，對(duì)治療護(hù)理的配合程度等，進(jìn)行綜合分析。
2結(jié)果
術(shù)后24h內(nèi)的不舒適主要來(lái)自病房環(huán)境及監(jiān)測(cè)儀器的影響，術(shù)后5d內(nèi)的不舒適的原因主要來(lái)自各種引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，術(shù)后l0d內(nèi)患者存在的不舒適主要來(lái)自計(jì)劃進(jìn)食及相似病例的影響。
3討論
3.1術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不舒適原因①術(shù)后24h內(nèi):這一階段指患者生命體征監(jiān)測(cè)期。由于鎮(zhèn)痛泵的使用，術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛不再是引起患者不舒適的主要原因。食管癌患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致脫水等均可直接影響患者的循環(huán)血量，因此術(shù)后監(jiān)測(cè)變得至關(guān)重要。持續(xù)的監(jiān)測(cè)儀器的使用，治療護(hù)理工作等使病房不能為患者提供一個(gè)術(shù)后休息的優(yōu)良環(huán)境，這就直接影晌了患者的睡眠質(zhì)量，造成這一階段的不舒適。護(hù)理干預(yù)的方法。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前健康教育，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，取得患者和家屬的配合。同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該規(guī)范地使用術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，尤其是病人自控鎮(zhèn)痛泵的使用，便術(shù)后患者減輕疼痛。臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)充分為術(shù)后患者創(chuàng)造安靜休息的環(huán)境，一些醫(yī)療操作盡量集中進(jìn)行，以免打擾患者休息。
3.2術(shù)后5d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，對(duì)外界的反應(yīng)更加敏感，各種管道（胃管、胸腔引流管、尿管、靜脈穿刺管道等）造成患者的不舒適比例占到100%;禁食、禁水導(dǎo)致患者口腔干燥、口腔異味、喉嚨干痛、饑餓感等非手術(shù)因素的不舒適開(kāi)始上升為主要原因;由于食管吻合口的愈合較慢，且張力鉸大，忠者術(shù)后病情平穩(wěn)后需保持斜坡臥位，適當(dāng)限制頭部活動(dòng)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)肢體不敢活動(dòng)，加之術(shù)后的自理能力缺陷，均導(dǎo)致患者在這一階段出現(xiàn)各種不舒適癥狀。護(hù)理干預(yù)的主要方法:我們一貫認(rèn)為疼痛是術(shù)后患者最主要的問(wèn)題不相一致，是值得我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題。所以臨床護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注術(shù)后患者的這些社會(huì)需求，對(duì)術(shù)后患者可適當(dāng)放寬探視制度，至少留一個(gè)家屬在患者身邊。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多陪伴術(shù)后患者，與患者多溝通，解除他們的孤獨(dú)惑。
3.3術(shù)后10d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者已拔除各種管道，迸入計(jì)劃飲食朔。由于食管癌根治本的手術(shù)方式，將導(dǎo)致患者在開(kāi)始進(jìn)食時(shí)易引起反流，食管切口處的瘢痕生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致食管狹窄，因此在術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)患者必須計(jì)劃迸食。由于患者已經(jīng)開(kāi)始接受外界的各種資料，必定開(kāi)始受到相似病例的影晌，以上均將導(dǎo)致患者在這一階段出現(xiàn)不容忽視的不舒適。護(hù)理干預(yù)的主要方法：整體護(hù)理關(guān)注的是患者生理、心理和社會(huì)文化整體的護(hù)理，與舒適的內(nèi)容相一致，所以整體護(hù)埋的深入開(kāi)展有利于提高患者的整體舒適。
綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后患者疼痛與禁食等生理不適及改善病房環(huán)境，適當(dāng)放寬陪伴制度，實(shí)行整體護(hù)理，早期施行護(hù)理干預(yù)從而提高食管癌術(shù)后患者的舒適度。
參考文獻(xiàn)
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后患者不舒適原因分析及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志.2006.41（8）.706-708.
【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后 胸胃穿孔 護(hù)理
【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.
【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing
食道癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，食管癌術(shù)后并發(fā)胸胃穿孔是少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。該并發(fā)癥癥狀嚴(yán)重，處理困難，病死率高，合理有效的護(hù)理是預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中術(shù)后3例發(fā)生胸胃穿孔，發(fā)生胸胃穿孔時(shí)其死亡率可達(dá)50％，常于術(shù)后3-7d發(fā)生。多見(jiàn)于突發(fā)胸部劇痛，放射至上腹部，腹肌緊張，呼吸困難伴高熱，甚至有嗆咳。胸腔閉式引流胃內(nèi)容物，X線胸片示胸腔內(nèi)有液氣平面，行碘油胃腸造影見(jiàn)造影劑流入胸腔?；颊甙l(fā)生后經(jīng)積極心理護(hù)理、胃腸減壓及胸腔閉式引流護(hù)理，加強(qiáng)飲食的管理與監(jiān)控，糾正全身低蛋白血癥等處理后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，治愈出院。
2 護(hù)理方法
2.1病情觀察 發(fā)生胸胃穿孔后應(yīng)密切觀察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化；同時(shí)注意觀察患者的神志、面色、胃腸減壓液及胸腔閉式引流液的色、量等。
2.2心理護(hù)理 發(fā)生胸胃穿孔后應(yīng)有專人護(hù)士陪在患者身邊，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者及家屬，向其講解胸胃穿孔多由于感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、進(jìn)食不當(dāng)、胃病史等引起。只要配合治療和護(hù)理，放下心理負(fù)擔(dān)，該病是可以治療的。
2.3行胸腔閉式引流術(shù)時(shí)的護(hù)理 該患者一經(jīng)確診后即在局部麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)，引流管要保持通暢、固定。防止扭曲受壓，每日用生理鹽水沖洗及更換引流瓶，定時(shí)擠壓引流管，同時(shí)注意觀察引流液的色、量及性狀，觀察引流液是否為鮮紅色血液，有無(wú)食物殘?jiān)?，是否渾濁等，以警惕發(fā)生胸胃穿孔的同時(shí)并發(fā)休克、乳糜胸等。
2.4留置胃腸減壓管的護(hù)理
2.4.1胸胃穿孔時(shí)應(yīng)囑患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可減輕腹脹，減少各種滲出液對(duì)胸胃的刺激，使其盡早恢復(fù)。
2.4.2留置胃管 持續(xù)胃腸減壓時(shí)，應(yīng)經(jīng)常保持減壓管通暢、妥善固定胃管，經(jīng)常擠壓胃管，胃腸減壓器內(nèi)應(yīng)保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，同時(shí)注意觀察減壓液的色、量及氣味。若減壓器不暢時(shí)可用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。
2.4.3做好口腔護(hù)理 留置胃管期間，每日用生理鹽水擦洗口腔3—4次，囑患者勿將漱口水咽下。必要時(shí)可根據(jù)測(cè)pH試紙來(lái)選擇適宜的漱口液，以防止口腔細(xì)菌滋生而進(jìn)一步加重穿孔口感染。
2.5積極抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持 除配合醫(yī)師合理使用抗生素外，引流期間應(yīng)取舒適的半坐臥位，以利于引流，給持續(xù)中流量氧氣吸入，協(xié)助患者翻身、叩背、戒煙，痰多難咳時(shí)，可用超聲霧化，以防止發(fā)生肺不張和肺部感染，同時(shí)靜脈補(bǔ)充高價(jià)營(yíng)養(yǎng)及足量液體，注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以保證機(jī)體的生理需要量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.6加強(qiáng)患者的飲食管理及監(jiān)控 患者病情明顯好轉(zhuǎn)，拔除胃管觀察l-2d后，可先試飲少量水。無(wú)異常后第2天可試飲少量果汁、米湯，每日60-80ml左右，1周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，2-3周后無(wú)異?？蛇M(jìn)軟質(zhì)飲食，1月后進(jìn)普食。但應(yīng)遵循少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)硬的飲食原則。同時(shí)告訴患者進(jìn)餐后2 h勿平臥，最好在室內(nèi)走動(dòng)片刻，以防食物堵塞而再次發(fā)生胸胃穿孔。
2.7出院指導(dǎo)
2.7.1囑患者繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及口腔護(hù)理，飲食仍應(yīng)遵循少量多餐，避免過(guò)食生、熱、硬及刺激性食物。
2.7.2告知患者術(shù)后1月到醫(yī)院就診，根據(jù)自身情況決定放療和化療的時(shí)間，平時(shí)若有不適及時(shí)就診，并指導(dǎo)患者繼續(xù)戒煙酒。
3 結(jié)果
本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理及有效的康復(fù)指導(dǎo)，很快恢復(fù)了健康。本組3例患者均治愈，從根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢復(fù)了健康，提高了生命質(zhì)量。
4 討論
4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔可能有以下原因：潰瘍性胸胃穿孔。胸胃潰瘍是導(dǎo)致術(shù)后胸胃穿孔的重要原因，而潰瘍的形成又與多種因素有重要關(guān)系，術(shù)前有反復(fù)胃潰瘍或慢性胃炎病史的患者術(shù)后更易出現(xiàn)胸胃穿孔；手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后血壓的波動(dòng)及血容量的改變、血管活性物質(zhì)的應(yīng)用引起反應(yīng)性血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮，粘膜缺血形成潰瘍，最終導(dǎo)致潰瘍穿孔。
4.2胸胃穿孔的預(yù)防 胸胃穿孔重在預(yù)防。術(shù)前充分準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)前有潰瘍病史或慢性胃炎病史的患者，術(shù)前即開(kāi)始應(yīng)用止酸劑，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用；術(shù)后處理好非手術(shù)因素的影響，注意心理、胸管及胃腸減壓管的護(hù)理，保持通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
【摘要】目的 探討食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)本組26例食管癌術(shù)后吻合口瘺的病患實(shí)行整體護(hù)理。結(jié)果 本組26例食管癌病患均治愈出院，平均住院76天。結(jié)論 通過(guò)實(shí)行人性化的整體護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了食管癌患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】食管癌 吻合口瘺 護(hù)理
食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫，全世界每年約有 30萬(wàn)人死于食管癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病率以河南省為最高，此外江蘇，山西，河北，福建，陜西，安徽，湖北，山東，廣東等均是高發(fā)區(qū)（1）。吻合口瘺是食管癌或?賁門切除，食管重建手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,如吻合口瘺發(fā)生于胸腔內(nèi)，死亡率高達(dá)50%（2）據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為3%～5%（3）。國(guó)內(nèi)資料中吻合口瘺發(fā)生率2.6%～6.4%，部分患者并發(fā)敗血癥、急性呼吸衰竭而死亡。因此，有效治療胸內(nèi)吻合口瘺，提高護(hù)理質(zhì)量，減少死亡仍是臨床的重要任務(wù)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組26例患者，均為男性，年齡50～78歲，平均63歲。其中食管中段癌18例，食管下段癌8例。吻合口瘺發(fā)生于術(shù)后5～15天。
1.2 臨床表現(xiàn):吻合口瘺的主要臨床表為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、休克、白細(xì)胞計(jì)升高。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征，有無(wú)胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。該組? 26例患者均有不同程度發(fā)熱（體溫38.3 ℃～39.8 ℃），持續(xù)6～8天；并有不同程度咳嗽且伴胸悶、憋氣、胸背部疼痛，同時(shí)伴有呼吸急促，22～30次/min，半臥位，心率不同程度增快，血氧飽和度降低，吸氧后不能緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，警惕有無(wú)吻合口瘺的發(fā)生，胸腔穿刺可抽出帶臭味的混濁液體，往往呈暗褐色，口服亞甲藍(lán)，如經(jīng)引流管出藍(lán)色液體則可診斷為吻合口瘺，若出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)積極抗休克治療，在吻合口愈合之堅(jiān)持禁食，要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
1.3 處理方法:吻合口瘺一經(jīng)確診，即按以下方法處理：（1）立即禁食。（2）充分引流：保持引流管通暢，引流管位置不當(dāng)者即予調(diào)整或重新放置；引流管拔除者，立即行胸腔閉式引流術(shù)。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)給足量的葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，或輸入新鮮血或血漿。（4）合理使用抗生素：給予劑量廣譜、高效抗生素以控制感染。（5）調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（6）手術(shù)：26例患者中無(wú)一例開(kāi)胸重新吻合，有2例做過(guò)空腸造瘺術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化:病人可出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀，休克甚至膿毒癥。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:首先，病室要保持安靜、清潔、舒適。當(dāng)發(fā)生吻合口瘺后，立即囑患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家屬講解禁食的目的和意義。禁食后除常規(guī)口腔護(hù)理外，還應(yīng)指導(dǎo)患者每日用淡鹽水和溫開(kāi)水交替漱口，保持口腔清潔必要時(shí)可給予碳酸氫鈉溶液漱口以預(yù)防細(xì)菌感染?；颊呶呛峡诏洺跗诔０橛懈邿?，要及時(shí)給予對(duì)癥處理如物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，要經(jīng)常更換衣服，開(kāi)窗通風(fēng)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。經(jīng)常協(xié)助患者翻身，給予皮膚護(hù)理、功能鍛煉，骨隆突部位給予潰瘍貼外用保護(hù)以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，病情穩(wěn)定的情況下可協(xié)助患者下床活動(dòng)促進(jìn)肌張力的恢復(fù)。在我們的悉心護(hù)理下6例患者無(wú)一例發(fā)生褥瘡。
2.3 引流管的護(hù)理 （1）胃腸減壓：發(fā)生吻合口瘺后，立即給患者行胃腸減壓，樣可以減輕吻合口局部水腫及張力，而且還可以減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器，從而避免或減輕胸內(nèi)感染。保持引流管通常防止引流管打折、彎曲、和受壓，留置胃管期間要詳細(xì)準(zhǔn)確記24h引流物的顏色、量和性質(zhì)以隨時(shí)了解病情的變化。（2）胸腔引流管的護(hù)理:當(dāng)患者發(fā)生吻合口瘺時(shí)，立即行胸腔閉式引流術(shù)，保持胸腔閉式引流管有效引流，妥善固定引流管防止扭曲、牽拉、滑脫，若病情允許采取半臥位利于引流，密切觀察記錄引流液的量、色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)情況，必要時(shí)可行胸腔灌洗，向患者講解沖洗的目的及意義。
2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:食管癌術(shù)后吻合口瘺造成大量液體丟失，充足的營(yíng)養(yǎng)是吻合口瘺愈合的重要條件，早期應(yīng)視患者經(jīng)濟(jì)及營(yíng)養(yǎng)狀況采取腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。（1）腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)期間嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作因輸液時(shí)間較長(zhǎng)，所以一般采用鎖骨下靜脈穿刺，穿刺部位敷貼每日更換，嚴(yán)密觀察患者生命體征及全身癥狀，如出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高應(yīng)立即停止應(yīng)用拔除導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管頭端細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)。因患者消耗較大常采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合治療。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般有十二指腸營(yíng)養(yǎng)和空腸造瘺。我科護(hù)理的26例病例中有24例是放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，2例行空腸造瘺術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注前應(yīng)向患者及家屬解釋操作目的，并交代一定要妥善保護(hù)好管道以免誤拔。每次滴注前后均要用溫開(kāi)水30～50 ml沖洗管腔防止堵塞。滴注過(guò)程中要密切觀察胃腸道反應(yīng)，觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等不適癥狀。配制器應(yīng)煮沸消毒應(yīng)用以免引起感染，空腸造瘺口應(yīng)每日換藥保持清潔干燥每日記錄24 h出入量。
2.5 術(shù)后飲食調(diào)整 :食管癌術(shù)后飲食調(diào)理對(duì)于食管癌患者來(lái)說(shuō)是一件十分重要的事情，因?yàn)槭彻馨┬g(shù)后一般有很多的飲食禁忌需要掌握，食管癌術(shù)后需禁飲食，一般3～4天后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。第六天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時(shí)一次。一般于術(shù)后第十二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。
2.6 心理護(hù)理:吻合口瘺發(fā)病急，病情重，患者常有緊張焦慮，26例病例表現(xiàn)為不同程度的心理障礙,煩躁，不配合治療等，針對(duì)這些心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的安慰解釋工作，講明術(shù)后發(fā)生吻合口瘺是正常治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥，且吻合口瘺容易治愈，不至于發(fā)生生命危險(xiǎn)，并可通過(guò)口頭、書(shū)面、示范等方式進(jìn)行健康教育，也可介紹同種病例康復(fù)情況幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。經(jīng)過(guò)與患者不斷的溝通，26例患者均能配合護(hù)理和治療。
3 結(jié)果
26例患者均治愈出院，平均住院天數(shù)為76天。
4 討論
吻合口瘺是食管癌術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成患者死亡的主要原因，通過(guò)實(shí)施人性化的整體護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除患者緊張、焦慮、恐懼心理；通過(guò)充分發(fā)揮家屬這個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)作用，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、各種管道的護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等，堅(jiān)持以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為宗旨，提高了患者生存質(zhì)量且取得了較好護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)
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