時間：2023-02-27 11:19:19
序論：在您撰寫急診科護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實習的84名護士作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實習護士。這兩組實習護士的年齡、學歷、實習時間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對照組
42名實習護士采用常規(guī)教學方法進行崗位培訓，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓計劃對實習護士進行培訓，其中包括定期組織實習護士進行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實習護士采用情境教學法進行崗位培訓。具體的培訓方法是：在實習的初期，由專人對實習護士進行帶教，由護士長擬定模擬急救案例，要求實習護士在進行模擬急救時扮演患者或護士，在設定好的情景下進行模擬急救演練，例如，設定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進行模擬急救的過程中先由扮演患者的實習護士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護士的實習護士根據(jù)患者當時的情況進行相關的處置。如對患者進行心肺復蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術等措施進行急救等，同時護士長或帶教老師可結合患者當時的情況提出各種問題要求實習護士回答。模擬急救完成后由護士長或帶教老師當場對實習護士在模擬急救過程中的表現(xiàn)進行點評，例如實習護士對患者心跳驟停判斷是否準確、對患者實施的急救措施是否及時得當、對患者進行急救的程序是否合理進行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實習護士在進行模擬急救過程中的不足當場進行糾正。在實習的中期，可選擇相對更為復雜的模擬急救案例對實習護士進行崗位培訓，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團隊合作意識。在實習的后期，可安排實習護士參與到對危重患者的實際急救中，使其能鞏固之前學到的急救知識并能熟練運用各項急救技能及治療設備。護士長或帶教老師應在整個崗位培訓的過程中不斷對實習護士的急救能力進行綜合評價，以便讓實習護士積累更多的臨床經(jīng)驗。
1.3評價方法
對比兩組實習護士入科及出科的考試成績，及兩組實習護士的崗位培訓結果。
1.4統(tǒng)計學處理
我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量數(shù)據(jù)應用正負標準差（xs）表示，組間對比應用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2.結果
2.1兩組實習護士入科考試成績對比
觀察組實習護士入科理論考試成績?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?8.2±10.1）分。對照組實習護士入科后理論考試成績?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實習護士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計學意義。
2.2兩組實習護士出科考試成績對比
觀察組實習護士出科理論考試成績?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?7.9±6.1）分。對照組實習護士出科理論考試成績?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實習護士出科考試成績明顯優(yōu)于對照組實習護士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計學意義。
3.討論
1.1研究工具
1.1.1急診科護士一般資料調查表
根據(jù)研究目的自行設計，包括人口學資料（性別、年齡、護齡、職稱、學歷、婚姻狀況）和相關影響因素（情緒轉移、工作暴力因素及工作倦?。?。
1.1.2急診科護士情緒管理量表
急診科護士情緒管理量表是研究者根據(jù)研究目的，大量閱讀中外文獻并結合急診科護士的基本情況匯編而成。根據(jù)情緒管理的內涵將其分為情緒覺察（條目1～5）、情緒表達（條目6～9）、情緒調整（條目10～13)和情緒運用（條目14～18）4個維度，共18個條目，以涵蓋情緒管理理論的完整性和外延性。問卷采用Likert4級評分法，每個條目分別賦值1～4分(1分=非常不符合、2分=不符合、3分=符合、4分=非常符合），總分為18～72分，分值越高表示護士情緒管理能力越強。問卷形成后，由6位臨床護理專家對各條目進行評判，測得量表的內容效度為0.886；抽取30名急診科護士進行預實驗，得出該問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.835，于兩周后重測，其重測信度為0.743，說明該量表內部一致性較好。
1.2調查方法
本研究采用問卷調查法，經(jīng)各醫(yī)院護理管理部門同意后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷。發(fā)放問卷時使用統(tǒng)一的指導語，讓急診科護士以不記名方式作答，完成后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放問卷200份，回收問卷191份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷182份，有效回收率為91.0%。
1.3統(tǒng)計學分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進行錄入，采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析進行統(tǒng)計推斷。
2結果
2.1急診科護士一般資料
本研究調查的182名急診科護士中，男性10名(5.5％)、女性172名(94.5％)；年齡25歲及以下87名（47.8％）、26～30歲64名（35.2％）、31～40歲25名（13.7％）、41歲及以上6名（3.3％）；已婚60名(33.0％)、未婚122名(67.0％)；中專學歷2名(1.1％)、大專學歷83名(46.2％)、本科學歷92名(50.1％)、研究生學歷5名(2.7％)；護齡1～5年142名(78.1％）、6～10年22名(12.1％）、10年以上18名（9.9％）；初級職稱170名（93.4％）、中級職稱6名（3.3％）、高級職稱6名（3.3％）。
2.2急診科護士情緒管理得分情況
本調查中急診科護士情緒管理總分為(49.59±4.83)分，均分為(2.78±0.27)分，4個維度均分及排序見表1。
2.3急診科護士情緒管理的單因素分析
本研究顯示不同性別、年齡、學歷、婚姻狀況的急診科護士情緒管理得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同護齡、職稱、是否遭遇過工作暴力、工作倦怠及情緒轉移情況的急診科護士情緒管理得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.4急診科護士情緒管理的多元逐步回歸分析
以急診科護士情緒管理能力為因變量，護齡(≥10年=0、＜10年=1）；職稱（初級職稱=0、中高級職稱=1）；暴力因素(未遭受過=0、遭受過暴力=1）；情緒轉移[以有過情緒轉移為參照設置啞變量，X1=可能有過情緒轉移(0，1)、X2=沒有過(0，1)]；工作倦怠[以很有價值為參照設置啞變量，X1=沒什么特別的感覺（0，1）、X2=變得麻木(0，1)、X3=沒有成就感(0，1)、X4=感覺壓抑(0，1)]為自變量，進行多元逐步回歸分析。最終情緒轉移與工作倦怠兩個變量進入回歸方程。
3討論
3.1急診科護士情緒管理得分狀況分析
情緒管理是個體面對一系列情緒發(fā)展變化時，依照社會認同或容忍的方式，采納的一種靈活的反應或根據(jù)具體情境而做出的延遲反應。急診科的工作以急為特點，面對諸多繁雜的護理工作及各色各樣的就診患者，要求急診科護士要采取更快、更有效的措施來管理和駕馭好自己的情緒，從而不被情緒左右。本研究顯示急診科護士情緒管理總分為(49.93±4.87)分，各維度均分為(2.78±0.27)分，結果表明急診科護士自我報告的情緒管理水平處于中等水平，這與張磊等的研究結果相似。從各維度排序來看，情緒調整、情緒覺察及情緒運用3個維度得分較高，提示在日常護理工作或生活中，急診科護士對自身及他人的情緒都能做到很好地察覺與運用，這可能與急診科護理隊伍中以女性居多，而女性的情感相對細膩，對自身及周圍的變化較為敏感有關；但情緒表達這一維度的得分相對較低，說明目前急診科護士在對自身及引導他人情緒表達方面能力有所欠缺；徐睿峰等在對情緒表達與情緒認知一文中提出了基于“刺激認知-反射輸出”的機制，主要認為個體如果負性情緒不能得到正確及時的表達或區(qū)分管理，將會產生個體沖突。由此可見，急診科護士的情緒管理仍有足夠的提升空間，護理管理者應采取相應措施，增強其正性情緒體驗，學會理性地管理情緒和表達情感，從而更好地適應臨床護理工作。
3.2急診科護士情緒管理影響因素分析
3.2.1工作倦怠影響急診科護士情緒管理
工作倦怠是個體在工作中伴有長期的情感和壓力源的應激反應，所表現(xiàn)出的一種情感耗竭、去人性化和個人成就感降低的癥狀。國內學者研究顯示：急診科的護士的工作倦怠水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對急診科護士的工作自評，變得麻木和沒有成就感兩項得分較低，這可能和急診科護士對自己的職業(yè)期望與現(xiàn)實狀況相差甚遠有關。從一般資料可以看出急診科護士的主力軍多在30歲以下，其中25歲以下的護士約占總人數(shù)的47.8%，這些年輕的護士懷揣著美好的理想進入工作崗位，由于理想與現(xiàn)實的沖突，開始感受到角色與期望間大相徑庭，極易對工作失去熱情，對患者漠不關心；而相對于資歷年淺的護士來講，本研究也發(fā)現(xiàn)護齡超過10年，以及中高級職稱的急診科護士情緒管理得分要高于低齡和低職稱的護士，可能是由于其生活、社會閱歷不斷積累以及業(yè)務技術水平不斷提高，能在緊張的工作中通過自我調節(jié)、積極有效的應對方式來維持身心平衡；也可能因為職稱較高的護士多在科里擔任著行政職務，其個人工作能力、人際交往能力以及自我調控能力相對較好，個人成就感往往高于低齡、低職稱的護士，因此，發(fā)生工作倦怠感的情況要相對低一些。
3.2.2情緒轉移影響急診科護士情緒管理
本研究回歸分析中可以看出，急診科護士情緒轉移對情緒管理有著負向預測作用，它隨情緒管理能力的增強而減弱，或許是急診科護士長期處在充滿壓力源的工作環(huán)境中，精神高度緊張，既要應對各種突發(fā)狀況和護理各種患者，又要面對家屬的不理解與責難，容易產生情緒不穩(wěn)，此時若不能管理好情緒，易產生不適當?shù)那榫w表達，將負面情緒轉移到患者或家人身上，影響到工作甚至家庭和睦。本研究還發(fā)現(xiàn)，在工作中遭遇過暴力行為的急診科護士其情緒管理能力得分水平要略低于沒有遭遇過暴力行為的護士，而急診科作為暴力行為的高發(fā)科室也得到了眾多國內外研究結果的支持。因此，
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學歷分布：大專20例，本科及其以上學歷16例。納入護士采用數(shù)字隨機方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護士一般資料、學歷等比較差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施傳統(tǒng)急診科培訓模式展開培訓，即對新進院的護士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項基礎性操作及護理常識進行培訓，護士長集中授課、演示，后期無再設培訓課程；觀察組使用年級制護理繼續(xù)教育模式來展開培訓，按照護齡設置年級授教，方法內容如下：培訓內容。（1）一年級時以培養(yǎng)扎實的基礎理論知識和技術為重要目標，包括內容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護理注意事項等，同時還需強化護士崗位責任意識，旨在培養(yǎng)出擁有嚴謹工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護理人才。（2）二年級目標逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環(huán)境、設備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護理檔案書寫，并慢慢強化團隊協(xié)作。③再次強化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護理基礎知識，并逐漸提高到能協(xié)調組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應急預案等[1]。教學培訓方式，授課老師有一名班主任和一名護士長共同擔任，滿足本科以上學歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗的要求。培訓中護士長先一對一帶教，再根據(jù)學習進度制定確切的教學目標，接著以目標為基礎安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學習目標可實施不限次數(shù)的小課堂、一對一再示范、分小組談論等教學形式?？己朔绞剑考径仁谡n后由班主任和帶教護士長組織理論與實際雙重考試，考試成績與實際工作質量及態(tài)度來一起評定護士是否完成一學年培訓目標，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學習。1.3效果評定標準。培訓后對兩組護士均實施技能客觀評價，由培訓班主任與1名深資質護士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護理理論知識掌握、基本護理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應變能力等8項內容，統(tǒng)計每項技能掌握良好的例數(shù)，并進行統(tǒng)計學分析，例數(shù)越多表示對應培訓模式應用效果越好。1.4統(tǒng)計學方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組護士8項技能得到良好掌握的情況對比結果，基本護理理論知識、基本護理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護士培訓一般主要針對對象為剛畢業(yè)入職人員，教授內容多和操作技能、常規(guī)護理理論等基礎性技能有關，第一護齡過去后幾乎不再設培訓課程。年級制護理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎技能、理論的夯實，第二三年時還繼續(xù)層層深入，設置專業(yè)性更強、提升護士綜合能力的培訓課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實基本操作技能，急診應變能力強，綜合能力顯著提高的護士隊伍[2]。
本次研究結果顯示，實施不同的護理培訓方法后，臨床分析應變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進一步證實了年級制護理繼續(xù)教育模式有利于急診護士綜合素質提高的結論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院
參考文獻
1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設急診內科、急診神經(jīng)內科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護室;③急診門診:設預檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區(qū)域分設5名副護士長，國家級急診?？谱o士4名。
1．2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．3培訓方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診?？谱o士建立科學的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護士培訓、急診病區(qū)護士培訓、急診監(jiān)護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統(tǒng)的專科培訓、準入制度，科室成立培訓小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診專科護士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診?？谱o士培訓)組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤栍媱潯⒛繕?，組織實施，對急診護士進行系統(tǒng)化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監(jiān)護室、急診門診還需接受準入培訓，經(jīng)考試考核合格后方能獨立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓，離崗(病假、產假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術檔案。
1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內科、急診神經(jīng)內科、急診外科病區(qū)。制定詳細的實施計劃，由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強調工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨立值班。
1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護士的培訓。新上崗護士分別在急診內科病房輪轉一年、急診神經(jīng)內科病房、急診外科病房各輪轉半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵的使用及維護保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導，養(yǎng)成良好的工作習慣及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1．3．3第三階段:在急診監(jiān)護室護士的培訓。急診護士經(jīng)過在急診病房2年的輪轉，進入急診監(jiān)護室，首先進行3個月的崗前培訓，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護室護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診監(jiān)護室工作制度、崗位職責與流程，危重病人護理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預防。培訓各種急救技術:心肺復蘇術、心電除顫術、監(jiān)護技術、呼吸機操作技術、血液灌流與濾過技術、各類管道的護理技術，醫(yī)院感染的預防及控制流程，如:呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關感染的預防與控制流程，醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與處置流程等，邊培訓邊實踐，完成相應的理論學習及操作實踐訓練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經(jīng)護理部批準后進入急診監(jiān)護室獨立值班。
1．3．4第四階段:急診專科護士培訓。在急診監(jiān)護室工作1年后，經(jīng)過1個月的崗前培訓進入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診專科護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診門診工作制度、崗位職責與流程，預檢分診流程、分診技巧、洗胃技術，急診綠色通道、急診重點病種及常見急癥的護理與急救配合，突發(fā)事件應急處置流程，急診患者心理特點及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓中，結合臨床設置模擬病例現(xiàn)場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護士更容易接受，也更注重實用性，使其進一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應知應會小冊子，人手一冊，方便隨時學習。經(jīng)過1個月的培訓，經(jīng)理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經(jīng)護理部批準進入急診門診獨立值班。
2結果
經(jīng)過分析，結果顯示:通過對急診專科護士的分區(qū)域、分階段培訓，護士的理論水平、操作能力、預檢分診準確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓相比較有明顯提高。急診護士適應工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調能力、突發(fā)事件處置能力和獨立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級分區(qū)救治，逐步成長為一名合格的急診專科護士
3討論
急診?？谱o士實行分區(qū)域、分階段的培訓體系，使護士感到自己的學習有了明確的目標，在培訓的同時，定期和不定期的?？评碚撝R、護理技術操作和急救技能的考核，激發(fā)了護士工作和學習的主動性和自覺性，增強了責任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護理人才的成長，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗的護理隊伍。
3．1應急能力增強，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復雜的特點，急診專業(yè)涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理和突發(fā)事件的應急處理，要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能。急診?？谱o士通過在急診內科、急診神經(jīng)內科、急診外科病區(qū)三個病區(qū)2年，急診監(jiān)護室1年，共計3年的輪轉，涉及專業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學習了急救知識，積累了豐富的臨床護理經(jīng)驗。在搶救急危重病人時，訓練有素，有條不紊，具備相應的應急應變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對護士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內完成較多復雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實的護士積極配合，有助于提高搶救成功率。
關鍵詞：急診護患矛盾原因對策
急診科是搶救患者生命的前沿陣地，護患矛盾產生的幾率偏高，如果處理不當，容易激發(fā)上升為護患糾紛，護患關系的優(yōu)劣，不僅直接影響到病人的就醫(yī)診治和護士的身心健康，而且直接影響到醫(yī)院的聲譽，關系到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，現(xiàn)對急診科護患矛盾產生的原因進行分析并探討對策。
一、引發(fā)護患矛盾的原因
1.1護理人員不足這是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。急診科就診病人多，因護士不能及時滿足病人的要求而產生不滿，從而引發(fā)護患矛盾，急診科人力資源配備及調配是否合理，將直接影響到病人得到的護理效果及護士自身的健康。
1.2患者家屬對治療的期望值過高醫(yī)療服務具有高風險性和病情轉歸不確定性，而部分患者認為花了錢就應該治好病，患者在就診檢查、治療護理過程中，接觸最多的是護士，當短期內治療效果不明顯時，就常常會把不滿情緒發(fā)泄到護士身上，加上醫(yī)療護理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)，會使護患之間發(fā)生矛盾，影響正常護理工作的開展。
1.3服務態(tài)度生硬在工作中使用服務忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單導致病人誤解等，護理工作缺乏人文關懷，簡單從治療護理角度出發(fā)，不能主動適應病人心理、生理的需要。
1.4業(yè)務素質不過硬護理操作不熟練，如采血和輸液不能一針見血，各種儀器使用不熟練等。
1.5費用問題醫(yī)療費用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，病人不明白收費標準，對費用清單不理解，當護士向病人催款時，病人沒有得到詳盡耐心的解釋時易引發(fā)護患矛盾。
1.6急診科管理不到位如儀器設備故障未及時處理，急救藥品準備不足，搶救程序混亂，延誤搶救。急診科護士法律意識淡薄，護理文書書寫不規(guī)范。未認真履行告知義務，如一些侵入性操作，未及時取得患者及家屬的理解。
1.7急診科布局不合理掛號收費、就診檢查地點分散，延誤搶救時間。
二、對策
2.1合理使用人力資源在急診科護理工作中，由于工作的隨機性大，突發(fā)事件多，應根據(jù)各班的工作情況合理調配人力資源，實行彈性排班，保證急診病人得到及時診治。在當班過程中出現(xiàn)問題時，職稱高、經(jīng)驗豐富的護士應起到骨干作用，及時出面處理，化解護患矛盾。全體護理人員隨時保持通信通暢，遇到重大突發(fā)事件時，可以及時調配人員進行搶救。
2.2切實履行好告知義務在搶救病人生命的同時，醫(yī)務人員應及時告知病人家屬患者的病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預后等。各種侵入性操作要有知情同意書并簽字，在護理過程中注意尊重患者的各種權利，切實履行護士職責，維護護患雙方的權益。
2.3轉變服務觀念強化服務意識，提高服務質量。掌握與醫(yī)學相關的護理心理學，學會和患者及家屬的溝通技巧，提供人性化護理，盡量滿足病人需求。操作前做好各種解釋，把護患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4強化專業(yè)技術訓練，不斷提高專業(yè)技術水平急救護理在搶救生命，提高搶救成功率，減少傷殘率等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，這就要求急救護理人員必須具備扎實的醫(yī)學基礎知識，熟練掌握各種急危重癥護理技術，熟悉各種急救器械的使用、保養(yǎng)，有成熟的急救護理思維，有快捷的反應能力及良好的心理素質。
2.5建立完善的收費制度并合理收費病人的經(jīng)濟承受能力與醫(yī)療費用之間的差距使病人對收費問題甚是敏感，加之急診病人病情急、重，變化快，需做的檢查、化驗、治療及搶救多，使病人家屬在短時間內難以接受，當治療效果不明顯或病情惡化時就易發(fā)泄不滿情緒，因此，急診收費應根據(jù)醫(yī)療收費標準，實事求是，使用費用較高的儀器時，應解釋并征得病人及家屬同意。
2.6加強急診護士法律意識在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)護理行為涉及到患者的法律問題越來越突出，而護理人員中普遍存在著法律意識淡薄的問題，特別是缺乏與護理有關的法律知識，當發(fā)生護患糾紛時，無法得到法律的有效保護，因此，必須強化護理隊伍的法律意識，用法律規(guī)范自己的行為，預防護患糾紛的發(fā)生，采取服務措施到位，管理工作到位，加強工作能力培訓，包括服務方法培訓。
論文摘要：急診科護士的工作是瑣碎的，每一天的工作都要在動手的同時不斷的動腦，以防止差錯事故的發(fā)生；每天面對的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經(jīng)常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應急場景；患者及家屬痛苦、焦慮、絕望等負性情緒不斷刺激醫(yī)務人員的神經(jīng)，加之經(jīng)常還要面對患者家屬對疾病診斷期望過高而無理的施壓。因此，急診科護士作為一個承受著巨大工作壓力和勞動強度的特殊人群，其身體和心理壓力都應受到社會的關注。
1急診科護士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環(huán)境的因素急診科充滿了各種各樣強烈刺激的化學藥品氣味，加上擁擠的工作環(huán)境，急癥患者的狀態(tài)、是否有傳染性、各種急救、監(jiān)護儀的報警聲、噪音等，長期在這樣的環(huán)境中都給護士帶來不良的心理壓力。
1.1.2工作性質的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動，有時辱罵或毆打護士，甚至遇到歪曲事實的事件，護士也要保持冷靜平和、理解的心態(tài)，幫助解決問題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協(xié)。急診科的特殊工作性質使得在臨床一線工作的護士面臨著挑戰(zhàn)；特別是《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，醫(yī)療民事訴訟案日益增多，工作時護士過分擔憂患者出意外，唯恐差錯事故的發(fā)生，各項操作和護理文書質量都容不得絲毫馬虎，必須反復檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護士的嚴重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護士的正常生活規(guī)律被嚴重打亂，也給家里帶來不便。（4）由于社會的進步，知識更新的越來越快，造成強烈的事業(yè)競爭，這種競爭帶來的緊迫感，以及人們對護理工作越來越高的要求，使護士也需要通過不斷的學習，更新知識，否則將被淘汰的危險。（5）護士的勞動價值得不到體現(xiàn)，這一切都成了護士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關系的因素護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如果不能很好的處理就會陷入人際沖突的困境：表現(xiàn)為護士之間、醫(yī)護之間發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農村，而且是多民族地區(qū)，語言障礙，所受教育及文化知識的差異，都會影響護患溝通而給護士造成壓力。
1.2內部因素
1.2.1勞動強度大嚴重的護士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護士的生活節(jié)奏，又常缺乏安靜的休息環(huán)境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個性特征每個人所承受壓力不同，有的人面對壓力能迎刃而解，有的人可能為此產生嚴重的健康問題。這就提示醫(yī)務人員心理健康受多種因素的影響，與應對方式和神經(jīng)質密切相關，個性應對方式作為應激反應之間重要的中急診科護士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對應激事件的認知，調節(jié)與事件有關的軀體或情感反應，個性與各種應激因素存在廣泛聯(lián)系，通過與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業(yè)損害壓力因素化學藥品的威脅；而且在急救患者過程中：如氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸液、體液引流等；護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視自己的防護，感染途徑常見于針刺傷、通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會加重急診科護士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環(huán)境護理管理者應多關心急診科護士，要保證臨床護士合理編制，將心理素質好的護士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時還要合理安排搶救室的布局，完善先進的搶救設備及嚴格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件。對科室使用的儀器、設備要定期進行檢查維修，正確設置報警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關系當護士在工作中出現(xiàn)失誤時，管理者不應忽視正確的心理引導；當護士處于某種困惑時，應能及時發(fā)現(xiàn)并盡心盡力給予幫助和支持，協(xié)助搞好醫(yī)護關系，輕松、和諧的人際關系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護士的社會地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個人對急診科護理工作都能充分理解，為此社會應對全民進行教育宣傳，提高患者的依法就醫(yī)意識，減少沖突，尊重護士的工作，使護理工作得到社會的支持和理解。還有良好的家庭環(huán)境及親屬對護理工作的支持，可使急診科護士的心理健康水平提高。
2.4加強職業(yè)性質損害的防范護士在工作中一定要按操作規(guī)程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應立即進行傷口處理并報告有關部門進行登記、隨訪?？谱o士長應及時對受傷護士進行心理疏導，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松人文的工作氛圍，加強心理素質和業(yè)務技能的培訓，提高對應激環(huán)境的反應能力，以舒緩心理壓力；業(yè)余時間多聽聽音樂，在生活中盡量看一些 美好的事物，學會自我放松，自我調節(jié)，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達的、積極穩(wěn)定的情緒，以最佳的心態(tài)投入在護理工作中。
參考文獻：
［1］王志茜，邵莉，周建平.急診科的心理應激狀況與干預措施.現(xiàn)代護理雜志，2007，13（178）：2431.
［2］曾曉霞，賀蓮香.護士壓力現(xiàn)狀分析.現(xiàn)代護理雜志，2007，13（175）：2141.
［3］孫月芬，閆麗紅，康福霞.護士流失的職業(yè)心理原因調查分析與對策.中華護理雜志，2001，36（2），92-94.
［4］張桂梅.臨沂市醫(yī)護人員心理健康狀況調查.現(xiàn)代護理雜志，2007，13（13），1221.
論文摘要：急診科護士的工作是瑣碎的，每一天的工作都要在動手的同時不斷的動腦，以防止差錯事故的發(fā)生；每天面對的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經(jīng)常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應急場景；患者及家屬痛苦、焦慮、絕望等負性情緒不斷刺激醫(yī)務人員的神經(jīng)，加之經(jīng)常還要面對患者家屬對疾病診斷期望過高而無理的施壓。因此，急診科護士作為一個承受著巨大工作壓力和勞動強度的特殊人群，其身體和心理壓力都應受到社會的關注。
1急診科護士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環(huán)境的因素急診科充滿了各種各樣強烈刺激的化學藥品氣味，加上擁擠的工作環(huán)境，急癥患者的狀態(tài)、是否有傳染性、各種急救、監(jiān)護儀的報警聲、噪音等，長期在這樣的環(huán)境中都給護士帶來不良的心理壓力。
1.1.2工作性質的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動，有時辱罵或毆打護士，甚至遇到歪曲事實的事件，護士也要保持冷靜平和、理解的心態(tài)，幫助解決問題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協(xié)。急診科的特殊工作性質使得在臨床一線工作的護士面臨著挑戰(zhàn)；特別是《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，醫(yī)療民事訴訟案日益增多，工作時護士過分擔憂患者出意外，唯恐差錯事故的發(fā)生，各項操作和護理文書質量都容不得絲毫馬虎，必須反復檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護士的嚴重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護士的正常生活規(guī)律被嚴重打亂，也給家里帶來不便。（4）由于社會的進步，知識更新的越來越快，造成強烈的事業(yè)競爭，這種競爭帶來的緊迫感，以及人們對護理工作越來越高的要求，使護士也需要通過不斷的學習，更新知識，否則將被淘汰的危險。（5）護士的勞動價值得不到體現(xiàn)，這一切都成了護士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關系的因素護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如果不能很好的處理就會陷入人際沖突的困境：表現(xiàn)為護士之間、醫(yī)護之間發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農村，而且是多民族地區(qū)，語言障礙，所受教育及文化知識的差異，都會影響護患溝通而給護士造成壓力。
1.2內部因素
1.2.1勞動強度大嚴重的護士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護士的生活節(jié)奏，又常缺乏安靜的休息環(huán)境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個性特征每個人所承受壓力不同，有的人面對壓力能迎刃而解，有的人可能為此產生嚴重的健康問題。這就提示醫(yī)務人員心理健康受多種因素的影響，與應對方式和神經(jīng)質密切相關，個性應對方式作為應激反應之間重要的中急診科護士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對應激事件的認知，調節(jié)與事件有關的軀體或情感反應，個性與各種應激因素存在廣泛聯(lián)系，通過與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業(yè)損害壓力因素化學藥品的威脅；而且在急救患者過程中：如氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸液、體液引流等；護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視自己的防護，感染途徑常見于針刺傷、通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會加重急診科護士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環(huán)境護理管理者應多關心急診科護士，要保證臨床護士合理編制，將心理素質好的護士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時還要合理安排搶救室的布局，完善先進的搶救設備及嚴格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件。對科室使用的儀器、設備要定期進行檢查維修，正確設置報警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關系當護士在工作中出現(xiàn)失誤時，管理者不應忽視正確的心理引導；當護士處于某種困惑時，應能及時發(fā)現(xiàn)并盡心盡力給予幫助和支持，協(xié)助搞好醫(yī)護關系，輕松、和諧的人際關系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護士的社會地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個人對急診科護理工作都能充分理解，為此社會應對全民進行教育宣傳，提高患者的依法就醫(yī)意識，減少沖突，尊重護士的工作，使護理工作得到社會的支持和理解。還有良好的家庭環(huán)境及親屬對護理工作的支持，可使急診科護士的心理健康水平提高。
2.4加強職業(yè)性質損害的防范護士在工作中一定要按操作規(guī)程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應立即進行傷口處理并報告有關部門進行登記、隨訪?？谱o士長應及時對受傷護士進行心理疏導，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松人文的工作氛圍，加強心理素質和業(yè)務技能的培訓，提高對應激環(huán)境的反應能力，以舒緩心理壓力；業(yè)余時間多聽聽音樂，在生活中盡量看一些 美好的事物，學會自我放松，自我調節(jié)，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達的、積極穩(wěn)定的情緒，以最佳的心態(tài)投入在護理工作中。
參考文獻：
［1］王志茜，邵莉，周建平.急診科的心理應激狀況與干預措施.現(xiàn)代護理雜志,2007,13（178）：2431.
［2］曾曉霞，賀蓮香.護士壓力現(xiàn)狀分析.現(xiàn)代護理雜志,2007,13（175）：2141.
［3］孫月芬，閆麗紅，康福霞.護士流失的職業(yè)心理原因調查分析與對策.中華護理雜志，2001,36（2），92-94.
［4］張桂梅.臨沂市醫(yī)護人員心理健康狀況調查.現(xiàn)代護理雜志，2007,13（13）,1221.
