時間：2023-02-28 15:55:31
序論：在您撰寫內(nèi)科護(hù)士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
論文關(guān)鍵詞：關(guān)于內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施
巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時主動地巡視病房,有利于隨時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對我院16個內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1 對象與方法
1.1 對象 選取我院16個內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。
1.2 方法 采取自行設(shè)計的問卷分別對護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問卷內(nèi)容包括各級護(hù)理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內(nèi)容包括各級護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡要說明,由調(diào)查者發(fā)放并說明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問卷共280份,待全部填完后當(dāng)場收回,有效回收率100%。對所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士按分級護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護(hù)士僅16名(10.00%)按分級護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù) 病房醫(yī)生下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見表2。
3 討論
3.1 護(hù)士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士兩個方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性 表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級別與患者實際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級的具體要求和護(hù)理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級護(hù)理醫(yī)囑時,20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對調(diào)查科室的一級護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護(hù)理患者,護(hù)士的勞動強度加大,護(hù)士無法按一級護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應(yīng)級別的護(hù)理沒有實際意義。長此以往,護(hù)士對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對名不符實的一級護(hù)理收費提出質(zhì)疑時,必然會引起護(hù)理糾紛。
3.1.2 護(hù)士依賴陪護(hù)及傳呼器 目前醫(yī)院對陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。
3.1.3 護(hù)士人員缺編 58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4 護(hù)士缺乏責(zé)任心 38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。
3.1.5 護(hù)士分工不明確 16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長排班分工不明確,獎罰不兌現(xiàn),及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導(dǎo)致工作積極性降低。
3.2 對策
3.2.1 完善醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科
摘要時刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。
3.2.2 加強分級護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督 患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級護(hù)理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪嵭蟹旨壸o(hù)理公示牌,使患者了解分級護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對護(hù)理工作評價者的作用。另外,建立一級護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對責(zé)任心不強的護(hù)士加強監(jiān)督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3 控制陪護(hù)率 醫(yī)院需建立一套切實可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。
3.2.4 分工明確,責(zé)任到人 護(hù)士長排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運用經(jīng)濟杠桿將工作業(yè)績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調(diào)動每位護(hù)理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
參考文獻(xiàn):
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1．1一般資料
隨機選取2011年3月—2014年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科收治的患者40例，所有患者均發(fā)生了倫理護(hù)理問題，均知情同意；將有嚴(yán)重心理疾病或意識障礙、其他因素引發(fā)的倫理護(hù)理問題等的患者排除在外。40例男28例，女12例；年齡33～72歲，平均（41．2±3．5）歲。另選取我院40名女性護(hù)理人員，年齡22～45歲，平均（32．2±5．2）歲。在職稱方面，25名為護(hù)士，13名為護(hù)師，2名為副主任護(hù)師；在學(xué)歷方面，21名為中專，8名為大專，11名為本科及以上。本研究符合我院醫(yī)院倫理學(xué)管理規(guī)定。
1．2方法
收集所有患者的資料、護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計護(hù)理倫理問題的類型，并深入分析其發(fā)生的原因。依據(jù)本院實際將調(diào)查問卷自行制定出來，對倫理護(hù)理實踐應(yīng)用過程中受調(diào)查護(hù)理人員存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計。
2結(jié)果
2．1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果分析
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％。
2．2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果分析
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例，未對患者進(jìn)行針對性護(hù)理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％。
3討論
3．1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問題的調(diào)查結(jié)果
本研究結(jié)果表明，風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％；風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例，未對患者進(jìn)行針對性護(hù)理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％，說明風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中存在倫理護(hù)理問題，而這些問題對風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理效果造成了極大程度的制約。
3．2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問題發(fā)生的原因
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中發(fā)生倫理護(hù)理問題的原因可以從以下幾個方面分析：風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中面對的患者有女性也有男性，女性患者具有細(xì)膩的心思，因此如果臨床護(hù)理人員沒有給予其充分的關(guān)注，其就極易產(chǎn)生沒有得到充分的人文關(guān)懷的感覺，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理倫理問題；而男性患者在面對女性護(hù)理人員時極易產(chǎn)生遮羞心理，這也在極大程度上增加了護(hù)理倫理問題發(fā)生的風(fēng)險。從總體上來說，可以分倫理護(hù)理問題為三個方面：
①隱私護(hù)理問題，這一問題產(chǎn)生的原因為患者的遮羞心理，這就將極大的困難帶給了臨床護(hù)理，同時，由于女性是護(hù)理人員的主體，因此在護(hù)理男性患者的過程中不可避免會護(hù)理其，這就極易引發(fā)倫理問題；
②臨床護(hù)理人員由于恐懼患者合并疾病的傳染性，因此極易在護(hù)理過程中采取消極的態(tài)度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是護(hù)理傳染性疾病并不是風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理重點，因此極易產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而對患者進(jìn)行消極護(hù)理；
③人性化倫理問題給予在人性化護(hù)理的過程中產(chǎn)生。
3．3風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問題的誘發(fā)因素
很多因素均會對風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的倫理護(hù)理質(zhì)量造成直接而深刻的影響：
①一些護(hù)理人員沒有充分掌握護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識，比如，對護(hù)理倫理的內(nèi)涵掌握不清，無法有效辨別可能存在的護(hù)理倫理問題；
②一些護(hù)理人員在倫理護(hù)理工作過程中無法始終保持積極的態(tài)度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為其自身缺乏較高的護(hù)理水平及素質(zhì)，比如，有消極護(hù)理及護(hù)理恐懼心理等存在；
③在面對護(hù)理倫理問題的過程中，一些護(hù)理人員缺乏準(zhǔn)確的辨別能力，比如，在臨床醫(yī)生沒有到場時，一些護(hù)理人員在面對兩難選擇的過程中無法獨立判斷，更加無法以護(hù)理倫理理念為指導(dǎo)做出最佳的選擇等。
3．濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問題的解決對策
風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極發(fā)揮主觀能動性，采取有針對性的措施將倫理護(hù)理問題的發(fā)生率降低到最低限度：
①臨床應(yīng)該依據(jù)本院風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理實踐的實際情況對護(hù)理人員的護(hù)理倫理意識進(jìn)行大力的培養(yǎng)，開展倫理護(hù)理強化學(xué)習(xí)班，如果護(hù)理人員的倫理護(hù)理意識較為薄弱，則對她們進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，從而有效提升其倫理護(hù)理意識，也可以在新老護(hù)理人員的帶教實習(xí)中融入護(hù)理倫理的帶教實踐，使新入門的護(hù)理人員以較快的速度對護(hù)理倫理的精髓進(jìn)行熟練的掌握；
②對護(hù)理人員進(jìn)行積極主動的引導(dǎo)，使其在面對倫理問題時做出準(zhǔn)確選擇，由于一些護(hù)理人員的自我抉擇意識較為薄弱，因此在臨床帶教過程中應(yīng)該將教學(xué)點設(shè)定為將護(hù)理實例突出出來，對護(hù)理人員舉一反三的能力進(jìn)行著重培養(yǎng)；
③風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理現(xiàn)狀在單純進(jìn)行護(hù)理倫理培訓(xùn)的情況下無法得到根本的改善，因此將有效的考核及評價體系建立起來同樣具有極為重要的臨床意義；
④將“以人為本”的護(hù)理觀念有效培養(yǎng)起來，只有這樣才能對風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行切實有效的改善并促進(jìn)其顯著提升?，F(xiàn)階段，醫(yī)院應(yīng)該以“以人文本”的護(hù)理觀念為基點制定相關(guān)護(hù)理對策，促進(jìn)護(hù)理模式的有效改善，從而促進(jìn)護(hù)理倫理問題發(fā)生率的極大程度降低，同時顯著提升護(hù)理人員的倫理意識及患者對臨床護(hù)理工作的滿意度；
1．1臨床資料
選取2010年3月～2013年3月在我院風(fēng)濕內(nèi)科就診的患者，從中選取20例發(fā)生護(hù)理倫理問題的個例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無嚴(yán)重心理疾病或意識障礙，排除他因?qū)е碌淖o(hù)理倫理問題。且征得患者同意，將其病例資料進(jìn)行匯總分析。同時選取我院40例護(hù)理人員，以我院自制的調(diào)查問卷，評價其倫理護(hù)理能力，其中護(hù)士25名，護(hù)師13名，副主任護(hù)師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專學(xué)歷21名，大專學(xué)歷8名，大學(xué)及以上學(xué)歷11名。
1．2研究方法
收集所有病例資料、護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計護(hù)理倫理問題的類型，并進(jìn)行原因分析。以我院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計受調(diào)查護(hù)理人員對倫理護(hù)理實踐應(yīng)用中存在的問題。
2、結(jié)果
通過總結(jié)分析近些年風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題發(fā)現(xiàn)，其中13例是由于對患者隱私部位護(hù)理不當(dāng)引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的。而對護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查顯示，其中19例護(hù)理人員對基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識掌握不到位，占47．5%，13例護(hù)理人員面對倫理問題時做出錯誤選擇，占32．5%，另外還存在護(hù)理人員對患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，未遵患者家屬合理護(hù)理需求進(jìn)行針對性護(hù)理等。這些問題在一定程度上制約著風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理的效果。
3、討論
風(fēng)濕內(nèi)科作為臨床治療風(fēng)濕性疾病的科室，在臨床各個科室之中占有較為重要的地位。相關(guān)研究顯示，在其他各個科室普遍存在的護(hù)理倫理問題，在風(fēng)濕內(nèi)科也同樣存在，而且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會對風(fēng)濕內(nèi)科的日常護(hù)理產(chǎn)生影響，甚至還會導(dǎo)致患者就醫(yī)情緒的惡化，進(jìn)而引發(fā)更為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。因此，本組探究通過選取我院風(fēng)濕內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理病例，在分析原因的基礎(chǔ)上，提出相關(guān)解決措施。
3．1護(hù)理倫理問題的主要分類及原因分析
如上文中結(jié)果所示，13例是由于對患者隱私部位護(hù)理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因為面對女性護(hù)理人員而產(chǎn)生遮羞心理;而3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細(xì)膩也存在一定關(guān)聯(lián)。而綜合分析，可以將倫理護(hù)理問題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護(hù)理問題，這是臨床護(hù)理一大難點，而且由于護(hù)理人員多為女性，護(hù)理男性患者時難免會進(jìn)行護(hù)理，因而引發(fā)倫理問題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致的消極護(hù)理問題。但是由于風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理重點并不是對傳染性疾病的護(hù)理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護(hù)理，引發(fā)倫理問題;其三則是基于人性化護(hù)理而引發(fā)的人性化倫理問題。
3．2影響風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員倫理護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素
首先，部分護(hù)理人員對護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識掌握不夠，比如不明白什么是護(hù)理倫理，不知道如何辨別可能存在的護(hù)理倫理問題等等;其次，部分護(hù)理人員由于自身護(hù)理水平與素質(zhì)不高，對待倫理護(hù)理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護(hù)理、護(hù)理恐懼心理等等;最后護(hù)理人員面對護(hù)理倫理問題時沒有準(zhǔn)確的辨別能力，比如在醫(yī)師未到場的情況下，護(hù)理人員無法獨立進(jìn)行判斷;護(hù)理人員面對兩難選擇時，無法有效貼合護(hù)理倫理理念進(jìn)行最佳選擇等。
3．3解決風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理問題的積極對策
結(jié)合我院風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理實踐的情況來看，筆者認(rèn)為可以采取如下措施予以改善:首先，要培養(yǎng)護(hù)理人員護(hù)理倫理的意識，開展倫理護(hù)理強化學(xué)習(xí)班，對個別倫理護(hù)理意識較為薄弱的護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，提高其自身倫理護(hù)理意識，也可以在新老護(hù)理人員帶教實習(xí)中，融入護(hù)理倫理的帶教實踐，使新入門的護(hù)理人員可以快速掌握護(hù)理倫理的精髓。其次，要引導(dǎo)護(hù)理人員在倫理問題面前做出正確選擇，鑒于一些護(hù)理人員自我抉擇意識較為薄弱，可以在臨床帶教中以突出護(hù)理實例為教學(xué)點，側(cè)重培養(yǎng)其舉一反三的能力。最后，單純進(jìn)行護(hù)理倫理培訓(xùn)不能從根本上改善風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理現(xiàn)狀，因此制定有效的考核與評價體系也尤為重要。筆者認(rèn)為，要想改善并提高風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理質(zhì)量，最關(guān)鍵的還是要培養(yǎng)“以人為本”護(hù)理觀念。目前我院所采取的相關(guān)對策就是從“以人為本”護(hù)理觀念出發(fā)，進(jìn)行一系列改善護(hù)理模式的措施，且就施用情況來看，顯著降低了護(hù)理倫理問題的發(fā)生率，而且護(hù)理人員的倫理意識也有了極大提高，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。
護(hù)士從事著高風(fēng)險、高壓力、高強度的工作,內(nèi)科護(hù)士所面對的都是長期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機,突發(fā)及多變的情況涉及到護(hù)士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護(hù)士等。面對日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護(hù)生做為護(hù)士的前身，在實習(xí)的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護(hù)一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護(hù)工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護(hù)教育的一個考驗，更是對護(hù)生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護(hù)生在內(nèi)科實習(xí)的壓力源和壓力進(jìn)行辯別探討，以期對護(hù)生以及醫(yī)護(hù)工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護(hù)人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護(hù)臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護(hù)人員必須及時觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護(hù)人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護(hù)與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護(hù)人員，這對醫(yī)護(hù)人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護(hù)士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護(hù)士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護(hù)士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護(hù)風(fēng)險
護(hù)士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險，責(zé)任完全由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護(hù)士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對護(hù)士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護(hù)理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護(hù)理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對護(hù)士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護(hù)士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護(hù)士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對于護(hù)生的內(nèi)科實習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護(hù)生在內(nèi)科實習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護(hù)生內(nèi)科實習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過全方位的護(hù)理理論分析和護(hù)理實踐指導(dǎo)，強化護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)知，對復(fù)雜的護(hù)理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護(hù)理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進(jìn)
護(hù)生實生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對護(hù)生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗，因此，在實習(xí)前要充分征求護(hù)生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓(xùn)形式，讓護(hù)生循序的進(jìn)入實習(xí)場景，接受實習(xí)內(nèi)容，并在護(hù)生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護(hù)生對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫教，最終實現(xiàn)全體護(hù)生實習(xí)科目的完成。
3.3加強后續(xù)疏導(dǎo)
護(hù)生實習(xí)過程是一個認(rèn)知的過程，也是一個適應(yīng)的過程，因此，要對護(hù)生的實習(xí)心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實習(xí)過程中的心理壓力化解工作，不能讓護(hù)生無止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各20例。對照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個月,平均病程(15.8±2.3)個月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個月,平均病程(15.5±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)方法對照組行常規(guī)護(hù)理療法,護(hù)士系統(tǒng)向患者宣講睡眠衛(wèi)生的基本常識,在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運動,例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質(zhì)量,鼓勵患者有規(guī)律的作息,科學(xué)制定作息時間表,逐步形成按時休息的良好生活習(xí)慣。觀察組患者行中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)法,具體如下:
1.2.1針灸護(hù)理針灸護(hù)理有助于提高老年失眠患者大腦皮質(zhì)平衡的恢復(fù)進(jìn)度,實施針灸的具體穴位包含:內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮(zhèn)靜安神的效果,對大腦皮層的興奮產(chǎn)生調(diào)節(jié)或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達(dá)到水火相濟,幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
1.2.2按摩護(hù)理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對遲緩,通過實施按摩護(hù)理干預(yù),可加快血液循環(huán)速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對肝郁化火的老年患者而言,護(hù)士每日要對患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進(jìn)行按摩,30-50次/d,運用自己的手心對患者足心的涌泉穴進(jìn)行按摩,100次/d。針對痰熱內(nèi)擾的失眠患者,護(hù)士要對其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預(yù)著名中醫(yī)論著《素問》中曾報道患者如若腸胃不適,則會無法安寢。因此,護(hù)士要特別關(guān)注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠(yuǎn)離香煙,可用熱牛奶代替?；颊咂剿仫嬍骋郧宓瓰橹?切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預(yù)觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個月,治療時間較為長久,因身體及病癥的關(guān)系,患者亟需醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與照料。老年失眠病人,其心理相對脆弱敏感,當(dāng)家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時,會加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對今后的生活及病癥治療產(chǎn)生不良心理影響。為此,護(hù)士要對患者開展一對一的溝通與交流,仔細(xì)傾聽患者對疾病的訴說,密切關(guān)注日?；颊咔榫w的變化,實施有效的心理疏導(dǎo),鼓勵患者重塑自信樂觀的心態(tài),對于患者在護(hù)理中遇到的難題及時給予細(xì)致的解答,使其以開朗的心態(tài)面對生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)實施護(hù)理干預(yù)后,分別對兩組患者運用阿森斯失眠量表評分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評分高低呈明顯的正相關(guān)關(guān)系;失眠出現(xiàn)率=(≥4分的例數(shù))/本組例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料經(jīng)t經(jīng)驗,計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施護(hù)理干預(yù)后,對照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現(xiàn)率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現(xiàn)率為30.0%。觀察組的失眠出現(xiàn)率顯著低于對照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1.1研究對象
選取我院內(nèi)科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為研究、對照兩組，每組均為39例。對照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對照組基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會的審核和批準(zhǔn)，且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對比分析。
1.2護(hù)理方法
給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測、醫(yī)院制度的講解以及基本的生活指導(dǎo)等，研究組則在對照組基礎(chǔ)上，實施人性化的護(hù)理，具體措施如下：(1)樹立人性化護(hù)理的理念，營造一個人性化的病房環(huán)境：醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提升醫(yī)護(hù)人員人性化護(hù)理的意識及理念；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供一個整齊、安靜及明亮的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，在各個床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置健康宣教欄以及便民區(qū)。(2)加強對患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo)：良好的溝通和交流是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，內(nèi)科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內(nèi)科患者的平均年齡偏大，患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，加強和患者的交流和溝通，并鼓勵患者重新樹立起治療的信心，提高患者護(hù)理的依從性。(3)做好對患者的用藥護(hù)理：內(nèi)科疾病多需長期堅持服用，護(hù)理人員應(yīng)及時提醒患者服藥的時間，服藥后，還應(yīng)密切記錄用藥后患者有無出現(xiàn)不適；同時，護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫(yī)院還應(yīng)定期開展專家座談會以及醫(yī)患之間的交流會，積極采納患者提出的合理性建議。
1.3效果評定
采用本院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計患者對護(hù)理的滿意度情況，具體包括：服務(wù)的態(tài)度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環(huán)境等，實行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，表示計量資料用(±s)，表示計數(shù)資料用(n/%)，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義時P<0.05。
2結(jié)果
兩組護(hù)理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05)。
3討論
我國高等護(hù)理教育與歐美發(fā)達(dá)國家相比，尚有一定差距，護(hù)理本科教學(xué)存在諸多問題，“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂觀。其一，教學(xué)模式單一，主要采取“老師講學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動地位，加之教學(xué)內(nèi)容繁多、學(xué)時緊、教學(xué)進(jìn)度快，整堂課呈現(xiàn)“滿堂灌”的特點，學(xué)生自學(xué)和討論的時間少，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊意識。其二，由于教學(xué)手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學(xué)習(xí)效果。其三，因師資力量缺乏、教學(xué)經(jīng)費不足等，教學(xué)活動多在教室內(nèi)完成，沒有條件讓學(xué)生時時到醫(yī)院見習(xí)進(jìn)行實景教學(xué)，學(xué)生沒有臨床護(hù)理經(jīng)驗，又要接受本門課程要求的臨床實踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產(chǎn)生厭學(xué)心理。如此種種，均有礙于學(xué)生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進(jìn)入臨床后動手能力差，團(tuán)隊協(xié)作意識不足，不善與人溝通，醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學(xué)、合理、適用的教學(xué)模式，來改善本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀勢在必行。
二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計
建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構(gòu)”四大要素?；诖耍P者所在教研室嘗試運用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實場景，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。
(一)分析教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識、護(hù)理實踐操作，熟練運用護(hù)理程序準(zhǔn)確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團(tuán)隊協(xié)作意識。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對整章課程進(jìn)行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進(jìn)一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護(hù)理。根據(jù)護(hù)理專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，通過分析確定教學(xué)目標(biāo):(1)知識目標(biāo)———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標(biāo)———培養(yǎng)護(hù)生運用護(hù)理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護(hù)理計劃及保健方案。
(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營造一個接近真實的臨床護(hù)理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進(jìn)行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進(jìn)行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護(hù)理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達(dá)到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。
(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會話自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計的核心，也是學(xué)生協(xié)作會話的基礎(chǔ)。在面對學(xué)習(xí)主題時，學(xué)生運用原有的知識經(jīng)驗，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認(rèn)識。如在“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進(jìn)而對肝硬化形成自己的初步認(rèn)識，若在此過程中學(xué)生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，學(xué)生群體進(jìn)行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進(jìn)行組間比較、提問、討論，教師認(rèn)真傾聽每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時提出問題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進(jìn)一步完善和加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。
(四)評價學(xué)習(xí)效果，實現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評價體系的設(shè)計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內(nèi)成員評價以及教師評價三者結(jié)合的方式進(jìn)行。相關(guān)理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進(jìn)行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評價，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計問卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評判。根據(jù)評價結(jié)果，針對學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補充學(xué)習(xí)材料和強化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認(rèn)識，深化加強學(xué)生對知識的意義建構(gòu)。
三、結(jié)語
