時間：2023-02-28 15:55:45
序論：在您撰寫醫(yī)療調(diào)查報告時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、調(diào)查基本情況
本次調(diào)查涉及全市100戶384人，20**年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶;5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動力少致貧。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況
1、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。
2、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達99%。
3、66%的人認為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點，33%的人認為門診、住院都保，1%的人認為應(yīng)以保門診或保小病為重點。
4、19%的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費少，報銷手續(xù)煩，定點醫(yī)院收費高，定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點醫(yī)院醫(yī)療水平低等。
5、47%的人認為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人所承擔的比例基本合適，11%的人認為過高，10%的人認為過低，32%的人選擇說不清楚
6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質(zhì)量好，11%是定點醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。
8、調(diào)查前半年，22%的農(nóng)戶沒有家人患病，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病，7%的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時就診，共花費醫(yī)藥費121743元，按照規(guī)定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟困難，能拖則拖，醫(yī)藥費不能報銷等。
9、43%的人認為現(xiàn)在看病難，51%的人認為不難，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經(jīng)濟困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86%的人認為現(xiàn)在看病貴，5%的人認為不貴，9%的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機構(gòu)亂收費，個人支付比例高等。
11、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過紅包。
三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫(yī)藥費少。調(diào)查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費的17%，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對小病、門診補償?shù)谋壤艿??！《话銇碚f，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償，導(dǎo)致農(nóng)民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在20**年僅17%的農(nóng)戶得到補償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實惠。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷?”。
2、部分定點醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，亂收費，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。
3、定點醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜，收費低，服務(wù)態(tài)度好。定點醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便。
農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告(二)
為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，近日，縣人大常委會成立調(diào)查組，對全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行了調(diào)查。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報后，集中時間分別深入到北大湖鎮(zhèn)、西陽鎮(zhèn)、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，通過采取召開座談會、實地走訪農(nóng)戶等形式，重點針對全縣農(nóng)民享受初級衛(wèi)生保健水平、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會議作以匯報：
一、全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況
我縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))，139個行政村，總?cè)丝?0.44萬，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬，農(nóng)民人均純收入2503元，人均衛(wèi)生消費支出數(shù)約為165元。目前，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)22個，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個。共有社會醫(yī)療機構(gòu)58個，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220，高于全國平均水平。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建筑面積30869平方米，實際開放病床708張，病床與服務(wù)人口比例為1：571。幾年來，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會的奮斗目標之一，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了強有力的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，為保障人民群眾身體健康，促進全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會進步起到了積極的作用。
1、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋建設(shè)。幾年來，縣衛(wèi)生行政部門投資1500余萬元，對縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣醫(yī)院、縣二院、縣醫(yī)院分院，北大湖鎮(zhèn)、萬昌鎮(zhèn)、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院，大崗子鄉(xiāng)、官廳鄉(xiāng)、一拉溪鎮(zhèn)、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進行改造或新建，總建筑面積達2萬平方米。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備。幾年來，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共購置大型醫(yī)療設(shè)備170臺件，總投資1250余萬元。其中，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬元，購置了螺旋CT機、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100mA以上的X光機、B超、心電機及生化檢驗設(shè)備，為臨床提供了科學(xué)的檢測診斷依據(jù)。
2、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，20**年，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》。在方案的指導(dǎo)下，按照“二級網(wǎng)一級辦”的模式，我縣改革鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生機構(gòu)管理體制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負責管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作，并將原有的村級衛(wèi)生機構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)過四年的建設(shè)，目前，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達244個(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個)，覆蓋率達100%，建設(shè)合格率達80%。多年來，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳、健康教育、計劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合。
3、加強了傳染病、慢性病的防治。為強化計劃免疫的管理，20**年，我縣將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫程序，縣財政每年投入4萬元專項經(jīng)費，免費為新生兒接種乙肝疫苗。同時，縣衛(wèi)生部門深入6個鄉(xiāng)調(diào)查點對肺吸蟲、肝吸蟲、旋毛蟲等人體寄生蟲病現(xiàn)狀進行調(diào)查，共調(diào)查了4500人份，為做好其他疫病防治提供了依據(jù)。為有效防治結(jié)核病，縣結(jié)核病防治所于20**年7月份落實了世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目，對發(fā)現(xiàn)的我縣結(jié)核病人進行了DOTS治療，并加強了對防癆醫(yī)生和卡介苗接種人員結(jié)核病防治知識培訓(xùn)，對全縣3萬名中小學(xué)生進行了結(jié)核菌素監(jiān)測。目前，我縣傳染病發(fā)病率為254.23/10萬人，處于地區(qū)中等水平，“四苗”接種率一直保持在98%以上。為防治艾滋病，今年上半年，全地區(qū)在我縣召開了艾滋病綜合防治示范區(qū)工作會議，介紹了我縣艾滋病綜合防治示范社區(qū)建設(shè)和艾滋病防治經(jīng)驗。年初，我縣完成了縣疾控中心艾滋病初篩實驗室建設(shè)工作，5月份，我縣舉辦了預(yù)防艾滋病知識師資培訓(xùn)班，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)療科長、防?？崎L和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責人等60余人進行了培訓(xùn)。同時，我縣地方病防治工作成果得到了鞏固。以控制碘缺乏病為重點，今年上半年，我縣完成了60份孕產(chǎn)婦尿樣和孕產(chǎn)婦家庭用鹽采樣，對全縣27個食品批發(fā)部，64戶居民用鹽及倒著鹽進行了采樣監(jiān)測，其檢驗樣品288個，合格率100%。目前，我縣大骨節(jié)病、克山病、布病、碘缺乏病的防治達到了國家控制標準
4、通過微機程序化管理，詳實的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù)，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù)。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺上，以篩查高危妊娠為重點，完善了管理措施，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達90%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達75%，達到了初保規(guī)劃確定的指標。為進一步提高婦保工作服務(wù)功能，從20**年開始，我縣通過選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進修，增設(shè)必要的設(shè)備，加強了縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè)，進一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平，使一般衛(wèi)生院能承擔生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平。目前，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設(shè)，各項工作指標達到了初保要求的標準，20**年底將通過市級驗收。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達到100%。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識普及率達到65%以上，減少了兒童營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。
5、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢的需要，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心。在衛(wèi)生監(jiān)督方面，全年堅持開展了社會衛(wèi)生打假活動，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合。對食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進行專項整頓，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法，制定了責任追究制度，對違法業(yè)戶依法嚴肅處理，規(guī)范了市場經(jīng)濟秩序，保護了廣大群眾的健康。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對各級各類醫(yī)療機構(gòu)、美容院、藥店、早市場進行執(zhí)法大檢查，兩年來打擊非法行醫(yī)36例，取締非法醫(yī)療機構(gòu)28家，清理非法醫(yī)療美容2家，藥店座堂醫(yī)6家，罰沒藥械10臺件，處罰人民幣3.8萬元，規(guī)范了醫(yī)療市場，保證了人民群眾健康和生命安全。
6、強化了政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能。堅持經(jīng)常開展愛國衛(wèi)生運動，整治環(huán)境衛(wèi)生，不斷改善居民生存環(huán)境。通過設(shè)立常設(shè)機構(gòu)，代表縣政府負責環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標責任之一一并考核。從去年開始，加大了管理力度，縣政府制定了愛國衛(wèi)生目標責任考評方案，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門簽訂了目標責任書，落實了獎罰措施。通過開展文明村屯活動，現(xiàn)有1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到了市級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)標準。通過農(nóng)村改水改廁建設(shè)，到今年上半年，已有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了部分村屯改水，自來水受益人口16.27萬人，累計改水受益人口26.55萬人，8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了改廁，3.5萬戶居民修建了衛(wèi)生廁所，普及率達到34%。
二、我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生亟待解決的問題
雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟和社會的發(fā)展取得了一些成績，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個方面：
1、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化。在這次調(diào)查中我們看到，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊、設(shè)施簡陋、醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡陋、年久失修，還仍在使用上世紀六、七十年代的舊平房，亟待需要重建。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相當一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”，一個聽診器，一個血壓器，一個體溫計。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。
2、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后，因此，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低，看病難的問題比較突出。西陽鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī)，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護人員青黃不接，“出不去，進不來”的現(xiàn)象正嚴重的制約著事業(yè)的發(fā)展。對現(xiàn)有在編醫(yī)護人員培訓(xùn)提高措施不到位，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善。
3、村級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負擔重。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到，目前，我縣村級醫(yī)療機構(gòu)負擔較重。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計要向上級上交7000多元費用，這里有物價部門每年的年檢，每個月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班，頒發(fā)的各類資格證所收取的費用。村級衛(wèi)生機構(gòu)沒有村集體經(jīng)濟的投入，房屋、藥品、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個人投資，還要支付工作人員工資，而各級政府對鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒有任何補助，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開展預(yù)防保健工作的積極性。
4、非法行醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生。從調(diào)查中了解到，目前，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康，這些人打著某醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷藥品，騙取錢財。非法行醫(yī)機構(gòu)還與當?shù)卮逦瘯⒘溯^密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年4月份，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體，而這個村村委會卻只召集五、六十人來。相反，某一非法行醫(yī)機構(gòu)來村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便。
5、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴重。經(jīng)調(diào)查，在農(nóng)村，有一部分農(nóng)民是“抗病”，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒錢看病，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時機，病未看好，人財兩空。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會上了解到，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當部分是賒帳，到年底后算總帳，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現(xiàn)不了。一位農(nóng)民對調(diào)查組這樣說，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn)。
三、發(fā)展我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建議
黨的xx大報告指出，在我國要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。結(jié)合調(diào)查，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)提出以下幾點建議。
1、切實把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康。面對新的形勢，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重點，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據(jù)新情況制定長、中、短期發(fā)展規(guī)劃，完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實相關(guān)部門和兼職干部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。
2、要推進鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運行機制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運營方式，不搞一刀切，不強求一種經(jīng)營模式。要認真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗，進一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進人才、引進資金，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求，力爭在三年內(nèi)取得明顯成效。
3、建立人才流入機制，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐，激活用人機制，制定寬松的人才政策，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才。要繼續(xù)加強對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新步伐。進一步完善醫(yī)療集團運行機制，醫(yī)療技術(shù)下沉一級，實施技術(shù)合作和指導(dǎo)，幫助當?shù)靥岣哚t(yī)療水平，進一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容,也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設(shè)小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務(wù)之急。
2018年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務(wù)能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。
從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。
從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：
“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，構(gòu)建社會主義和諧社會，已經(jīng)成為黨和國家的目標。建設(shè)社會主義新農(nóng)村，要求不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，提高我國整體醫(yī)療衛(wèi)生水平。因此農(nóng)村合作醫(yī)療問題成為新的研究課題。為了了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、宣傳和監(jiān)管程度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷實踐中的一些問題，我們對長沙市望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村的情況進行了實地調(diào)查。
圍繞本次調(diào)查的目的，我們針對復(fù)勝村的具體情況進行了統(tǒng)計，并作出了具體而辨證的分析，針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐中出現(xiàn)的一些問題提出了可行的對策與解決方案。
（二）調(diào)查方法
1、調(diào)查背景
本次調(diào)查是屬于本學(xué)期商學(xué)院暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐中的一個部分，我參與了本次實踐，屬于其中對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組的一員。此文是建立在我們整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組調(diào)查成果的基礎(chǔ)上的。
2、調(diào)查對象
本次調(diào)查以長沙市望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村居民為總體，以復(fù)勝村居民為主，并以鄰近村莊村民作為輔助調(diào)查對象。復(fù)勝村位于望城縣靖港鎮(zhèn)中部，地處大眾垸中心地帶。*大道、*線和中格線穿境而過，地理位置優(yōu)越。全村區(qū)域面積7.8平方公里，耕地面積5960畝。20*年全村實現(xiàn)總產(chǎn)值2582元,人均純收入達到4592元,被政府授予“縣級文明村”榮譽稱號，榮獲鎮(zhèn)對村目標管理考核一等獎。2005年10月，望城縣被確定為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣市。從20*年元月1日正式啟動后，已步入健康有序的發(fā)展軌道，受到絕大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護。20*年農(nóng)民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，參合人數(shù)達53.72萬人。因此選取此村作為此次的調(diào)查對象。
3、資料收集方法
本次調(diào)查在走訪復(fù)勝村農(nóng)戶進行實地考察的同時，主要采用隨機抽樣的方法選取調(diào)查對象并采用問卷調(diào)查法。問卷由13個問題（12個選擇題以及1個主觀題）構(gòu)成，主要詢問了復(fù)勝村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度以及對相關(guān)醫(yī)療報銷情況的滿意程度。本次調(diào)查實際發(fā)放問卷150份，回收128份，有效問卷113份，有效回收率88.28%。
（三）調(diào)查結(jié)果及其分析
一、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度的了解情況
圖一：農(nóng)民對合作醫(yī)療報銷了解情況分析圖
經(jīng)過我們七天較深入的調(diào)研，通過上表不難發(fā)現(xiàn)大部分的村民并不十分了解合作醫(yī)療的報銷相關(guān)手續(xù)。4.50%的村民對此有很深入的了解，31.80%的村民知道有這個報銷制度，50.10%的人卻不知道如何進行報銷，由此看出大家對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷的了解不多。
我們了解到農(nóng)村每戶參加合作醫(yī)療的村民都發(fā)了一份“望城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳冊”，當我們詢問宣傳冊相關(guān)信息時，幾乎沒有村民可以提供該宣傳冊，也幾乎沒有人可以說出其中的重要信息，大部分的農(nóng)村僅知道只有住院才可以報銷，其它信息很少有人知道。這說明政府在宣傳力度有待加強。在采訪靖港鎮(zhèn)某合作醫(yī)療醫(yī)院的院長時，他指出其實政府針對該制度的宣傳工作，做出了很多的努力，不僅僅發(fā)了宣傳冊，在各參加了合作醫(yī)療的醫(yī)院內(nèi)也設(shè)有宣傳欄等等。由此可見，政府為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作，確實做出了不少努力，可是面對宣傳付出無回報，努力得不到成效的局面，我們需要的是考查與思考。
二、農(nóng)民知識水平對于新型合作醫(yī)療實施的影響
針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳，我們應(yīng)該客觀、正確的正視當代農(nóng)民的知識結(jié)構(gòu)水平與農(nóng)民的思想。不能單方面的認為政府做出了努力，就應(yīng)該得到農(nóng)民的支持，反響就必須良好。我們要深入農(nóng)村，真正認識農(nóng)民，了解他們的思想與要考，這樣才能真正的、正確的為人民服務(wù)，找工作做好。
圖：農(nóng)村居民受教育程度比例
通過上表看出：72.78%的農(nóng)民文化程度僅局限于初中，受教育程度為高中及高中以上的只有9.10%，更是少之有少。我們認識到，宣傳不到位也應(yīng)當從農(nóng)民身上找原因：1、宣傳方式不正確：大多農(nóng)民是小學(xué)及初中以下文化，宣傳手冊等一些文字性的宣傳途徑，效率是低下的；2、農(nóng)民心理因素：部分農(nóng)民，因某些原因?qū)φ值钟|情結(jié)，對政府的工作抱有較大的偏見，甚至不支持政府工作；此外，還有可能存在教徒，對醫(yī)療本身存在偏解。3、農(nóng)民自身對合作醫(yī)療重視程度不夠。調(diào)查過程中，當我們請村民填寫調(diào)查問卷時，部分村民是沒法看懂問卷的意思的，由此可見，當今農(nóng)民的知識水平并沒有達到政府所期望的水平。對于宣傳手冊或宣傳欄這種宣傳方式是不能有效的接受的。
在調(diào)查過程中，我們還發(fā)現(xiàn)一個問題，部分農(nóng)村對政府是保持著抵觸情結(jié)的，他們認為，中央對農(nóng)村是關(guān)注的，是關(guān)心農(nóng)民的，可是下級執(zhí)行起來就發(fā)生了偏離，一些有權(quán)有勢的人，很容易就可以得到報銷，而他們這群老百姓，要找關(guān)系，給相關(guān)人員送禮，得到的錢還有可能得不償失，這與某些政府行為是相關(guān)的。此外，還有一種值得討論的現(xiàn)象，就是存在對醫(yī)療本身有偏見的人，相信基督教并沒有倡導(dǎo)人們不看病，生病了在家禱告，有可能在農(nóng)村中存在一些異教誤導(dǎo)農(nóng)民，這種現(xiàn)象在知識水平還不是很發(fā)達的農(nóng)村很容易滋生，特別是對一些為生活所困的人，特別受這種思想所誤導(dǎo)。在調(diào)查過程中，我們得知，幾乎沒有幾個村民可以拿出宣傳冊，靖港鎮(zhèn)某醫(yī)院的院長也指出，經(jīng)常有村民因住院發(fā)票丟失而來補辦，但發(fā)票是不允許補辦的，所以還是有些村民是沒法得到報銷的。這就是村民自身對合作醫(yī)療的重視不夠相關(guān)了，該注意保留的重要資料沒有被保留下來，對于政府宣傳的知識也不去積極的了解，認為任何事情與我無關(guān)，政府要求怎樣我們就怎樣就對了，沒有主人翁意識，這樣即損失了自己的一些權(quán)益，也對政府的工作造成一定的負擔。
三、農(nóng)民對于報銷手續(xù)所持看法
經(jīng)過調(diào)查分析村民認為報銷難，報銷態(tài)度消極的主要原因有以下幾點：1、大部分村民不清楚報銷所需要的有效證件（提交合作醫(yī)療證、原始發(fā)票、診斷證明、一日一清單、結(jié)算清單、病歷復(fù)印件），大部分村民在住院時，并沒有意識到要保留這些有效證件，導(dǎo)致報銷受阻。2、部分村民不了解哪些醫(yī)院可以報銷，哪些不可以，或是哪一等級醫(yī)院報銷比率和起付線是多少。有些村民不清楚哪些醫(yī)院可以報銷，比如湘雅第一醫(yī)院，并沒有參加合作醫(yī)療，有些村民并沒有了解到，花了大價錢看病，可是不能報銷，這樣就造成了村民對報銷制度的懷疑，其主要原因是政府宣傳沒有做到位。3、還有部分村民沒有注意到的一點是用藥有限制，參加合作醫(yī)療的藥品是有限的，只有部分常用而且價格不是很貴的藥品在報銷之中，一些進口藥物或是十分貴的藥品是沒有列入報銷中的，而有些村民并沒有了解到這點，住院時沒有注意到，導(dǎo)致看病花錢多，可報銷又少，這導(dǎo)致的惡果是對報銷制度的懷疑。
調(diào)查中，我們了解到一戶人家家境不是很好，07年上半年，其女兒因額頭受傷，送到湘雅第一醫(yī)院治療，僅掛號費及對傷口消毒的費用就花了500塊錢，加上住院的幾天一共花了近5000元，可是得不到報銷，在訪問過程中，該村民對新型合作醫(yī)療制度表示很不滿，認為報銷道路很黑暗，有些人可以很輕松的報銷，而像他們那樣的老百姓，報銷時受到重重阻撓。
四、農(nóng)民收入水平對于報銷的影響
根據(jù)我們對望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村的調(diào)研情況而言，該地區(qū)農(nóng)民的收入水平存在一定的差異。據(jù)調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，在復(fù)勝村這一地區(qū)，如圖所示：
大部分家庭年收入分布在1萬——2萬元之間，其比率占40.9%，其次有31.8%的家庭年收入在5000——10000元之間，年收入達2萬元以上的家庭也占到了整個家庭的18.1%，這體現(xiàn)了農(nóng)村中的收入水平也存在很大差異，大部分群體處于中等生活水平，極地低收入的人口較少，一部分人的生活已經(jīng)基本步入小康水平。20*年農(nóng)民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，說明這種農(nóng)村合作醫(yī)療費用在農(nóng)民的承受范圍之內(nèi)，這一地區(qū)不僅存在著一定程度的經(jīng)濟水平的差異，同時不同的家庭對醫(yī)療費用的支出也存在差異，家中有常年患病者或者高齡老人時，家庭對醫(yī)療的保障依賴度就強烈，反之亦然。因為考慮到大病沖擊對于農(nóng)戶的影響是長期的和較為嚴重的因此不同的人對醫(yī)療補償比率的需求是不同的，但是,新型合作醫(yī)療把預(yù)防保健、醫(yī)療、小病和大病切開了,認為農(nóng)村最大的問題是因大病致貧,以為只要把大病問題解決就行,這是一種制度上的設(shè)計錯誤。不能將合作醫(yī)療保障的對象只限于大病重病。首先,從農(nóng)民心理來說,保大病不保小病,受益群體只是少數(shù)人,不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障。參與者是否受益,將影響其繼續(xù)參與的熱情,可能多數(shù)農(nóng)民一輩子都得不上一次大病,如果在一年中沒有大病就等于白交了錢,因此有些農(nóng)民不愿意交錢。
（四）問題的討論
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。
新型合作醫(yī)療是在我國農(nóng)村長期實行的一項醫(yī)療保障制度。這種醫(yī)療保障制度不僅事關(guān)億萬農(nóng)民的切身利益，而且也是調(diào)整政府、農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、農(nóng)民個人以及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等各方利益主體的一種制度，政府可以在其中起主導(dǎo)作用，但確立這種制度，需要立法來保障實施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，它應(yīng)著眼于為全體農(nóng)民提供安全感和發(fā)展條件，維護農(nóng)民人格尊嚴。我國在改革開放20多年來經(jīng)濟取得長足發(fā)展的今天，理應(yīng)由政府承擔責任，組織、管理、監(jiān)督新型合作醫(yī)療這一農(nóng)村醫(yī)療保障制度盡快覆蓋所有農(nóng)民，農(nóng)村合作醫(yī)療在過去發(fā)展的40多年中，因法律制度的欠缺引發(fā)了一系列的問題，如資金來源不穩(wěn)定，保障水平不高、管理方面的隨意性和盲目性等，這也是造成合作醫(yī)療制度無法定型的重要影響因素，在缺乏法律規(guī)范的條件下，合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定性和信譽受到懷疑，進而加重了農(nóng)村合作醫(yī)療的負荷。制定合作醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強制性和權(quán)威性才能農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心和心理預(yù)期。作為中國新型社會保障制度建設(shè)的一部分，我們不能忽視農(nóng)村社會保障的建設(shè)，不然中國的新型社會保障制度就是不健全的，更不能體現(xiàn)其追求平等、正義的價值取向，鑒于我國目前的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，我們應(yīng)該按照“低水平，廣覆蓋”的原則建立農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因為我國的社會保障制度可以是一個水平相對較低的社會保障制度，但它不應(yīng)該有漏洞，所以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設(shè)我國新型社會保障制度的政策要求。而如何正確引導(dǎo)農(nóng)民正確掌握醫(yī)療報銷程序，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施，是我們得引起重視的問題之一。
（五）調(diào)查結(jié)論與建議
針對以上數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，我們不難發(fā)現(xiàn)對于新型農(nóng)村醫(yī)療制度作為一種最新的社會保障制度，本身還存在一定的局限性，需要我們?nèi)ゲ粩嗤晟?。針對以上新型合作醫(yī)療制度報銷所存在的問題，提出以下幾點建議：
1、加大對農(nóng)民合作醫(yī)療的宣傳。加大政策引導(dǎo)和宣傳教育，在宣傳的側(cè)重點和準確性上下功夫，明確哪些項目可以報，哪些項目不能報，注意不宜夸大新型農(nóng)村醫(yī)療的好處，避免給農(nóng)民“什么都能報”的誤解，以免農(nóng)民的預(yù)期與政府的導(dǎo)向出現(xiàn)偏離。
2、簡化新型合作醫(yī)療報銷程序。參合患者在縣內(nèi)住院取消轉(zhuǎn)診審批，可任意選擇定點醫(yī)療機構(gòu)住院。在縣外住院的直接回縮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報銷，從而可使參合患者感到更加方便。
**省**市困難企業(yè)—市民貿(mào)公司基本情況
到**年底，有9人因企業(yè)和個人相當困難無力支付養(yǎng)老保險，應(yīng)退休但是有辦不了退休
月收入狀況
在崗的每月只能領(lǐng)400元的收入，享受最低生活保障1人，長期有重病并無生活來源有2人。
此次調(diào)查的對象是**省**市國有商貿(mào)困難企業(yè)的部分職工，包含特困企業(yè)的市民貿(mào)公司，市進出口公司等。資料的收集以訪談為主，主要是在企業(yè)和極少數(shù)職工家里等地隨機訪談?wù){(diào)查。從表列出的基本情況看，此次調(diào)查情況基本符合困難企業(yè)職工的整體狀況。因此，本文將通過對此次調(diào)查所獲的資料進行定量與定性分析，以期反映困難企業(yè)的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并試圖提出一些個人的
想法和建議。
二.問題
隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，**市委、市政府也對我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進一步完善企業(yè)的社會醫(yī)療保障制度，切實解決好廣大職工最為突出的“看病難”問題，整合公共衛(wèi)生資源，推進基本醫(yī)療保障進企業(yè)，逐步擴大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險制度”等。由此可見，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過程可以看出黨和政府對改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿意的少，
可見，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險方面
困難企業(yè)方面更是問題難上加難。
㈠城市困難職工的醫(yī)療保險不到位。如今農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保險，在各級政府的關(guān)心下得到了解決。但是城市困難企業(yè)的職工的醫(yī)療保險，成為老大難問題。比如**市民貿(mào)公司因僅靠少有門面租金免強維持，自**年7月起到至今已經(jīng)脫保養(yǎng)老，失業(yè)兩大保險；由于企業(yè)特別困難，職工的醫(yī)療保險一直沒辦理。這種種原因說明，對新的醫(yī)療保險制度不夠完善，有些政策措施沒有考慮城市困難企業(yè)的職工。醫(yī)療保險是關(guān)系城市廣大職工的最直接的利益問題，職工對參加醫(yī)療保險有著強烈的愿望和期盼。首先是部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同志對醫(yī)保改革的重要性認識不足，導(dǎo)致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業(yè)沒有做到應(yīng)保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業(yè)職工因為長期沒參加醫(yī)療保險，便對醫(yī)保產(chǎn)生很多不滿和抱怨情緒。三是醫(yī)保沒有真正覆蓋到困難企業(yè)職工，這一不到位給困難企業(yè)職工個別出現(xiàn)生病無法無處治療的現(xiàn)象。
㈡困難企業(yè)中的40-50人員對醫(yī)療需求的愿望強烈，而現(xiàn)實卻讓他們無法享受應(yīng)得的醫(yī)療保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于企業(yè)困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強烈希望政府能提供必要的醫(yī)療保險，這樣他們就醫(yī)的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫(yī)有政府的關(guān)心等，但事實卻與他們的愿望相差甚遠，一旦生病，出現(xiàn)“小病扛，大病挺”的現(xiàn)況，特大病，
只有得死。
㈢“擴面”難度大。大部分困難企業(yè)效益較差，無力為職工繳納醫(yī)療保險費，加之對醫(yī)療保險認識不足，認為繳納醫(yī)保費給企業(yè)增加負擔，不愿繳納醫(yī)保費，導(dǎo)致了醫(yī)保工作進展不平衡。要“逐步擴大參保面，不斷完善醫(yī)療保險制度”的實現(xiàn)，這是我們此次調(diào)查不得不承認的一個事實。僅以市屬國有困難商貿(mào)企業(yè)的市進出口公司原有的另三家企業(yè)為例，該公司屬于國企，僅限少有租金收入維持，從**年以來已有51人未辦養(yǎng)老保險，然而職工辦理醫(yī)療保險一直未辦理，這些職工大部分現(xiàn)在都屬于“4050”人員，1997年以來沒有一人辦理最低生活保險，這些人員重新就業(yè)相當困難，而且也沒有任何醫(yī)療保障，于是生活變得艱辛，對很多政策、措施都充滿了抵觸情緒。當然，其中也不乏認為“社會整
體上還是在不斷進步的”有識之士。
（四）攀比心態(tài)
勞保、公費醫(yī)療與現(xiàn)行醫(yī)療保險制度共存，導(dǎo)致困難企業(yè)職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫(yī)療保障的公平性。與一個效益相對好企業(yè)的職工相比，其各方面都要強上很多倍，本以為這個企業(yè)的矛盾會相對少一點，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費醫(yī)療和現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度并存的現(xiàn)狀造成的。該企業(yè)的醫(yī)療保障水平普遍較高，按理來說應(yīng)該比較滿意，可令人意外的是，當問到他們醫(yī)療保障方面的問題時，他們就變得很敏感，因為那些享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療的人可以報銷的比例很大，有的甚至可以全額報銷，相比之下，那些按現(xiàn)行醫(yī)療保險的標準報銷的人就感到不公平，于是不滿情緒更甚。
三.對策
醫(yī)療保障進困難企業(yè)，實質(zhì)上忽略了與更多群體切身利益關(guān)系緊密的醫(yī)療保障，的確讓人看到了**市在建設(shè)和諧社區(qū)方面的突出成果，但不可否認，在“基本醫(yī)療進困難企業(yè)”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項工作開展的有聲有色的同時，困難企業(yè)醫(yī)療保障建設(shè)卻相對遜色很多，然而，困難企業(yè)醫(yī)療保障確是構(gòu)建和諧企業(yè)、和諧社會的迫切需要。為此，針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些問題，
對發(fā)展我市困難企業(yè)醫(yī)療保障事業(yè)提出以下意見和建議。
㈠提高思想認識。
有些人對醫(yī)療保險制度改革的認識存在偏差，沒有意識到建立基本醫(yī)療保險制度在保障困難職工基本醫(yī)療需求、建立社會主義市場經(jīng)濟體制、維護社會穩(wěn)定中的重要作用，而是從自身利益出發(fā)、心存疑慮，認為參加醫(yī)療保險是“國家甩包袱”“劫富濟貧”等的。對此，醫(yī)療保險部門要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內(nèi)容、管理辦法等家喻戶曉，城市困難職工醫(yī)療保險制度，保護的是廣大困難職工的根本利益，不能簡單地認為是福利補貼，關(guān)鍵是要建立國家為困難職工合理負擔的機制和約束機制，依法實施，全部參加，讓每個困難參保職工遇大病
以后都能有可靠的保障。
（二）國家應(yīng)出臺特殊政策
作為國有企業(yè)特別是國有商貿(mào)企業(yè)在過去計劃經(jīng)濟時期是為國家作出過貢獻的，國企職工是負出過巨大貢獻的。由此，在市場經(jīng)濟時期，國家對這些困難企業(yè)應(yīng)當出臺對《國有困難企業(yè)職工無償參加醫(yī)療保險的規(guī)定》，實行對全部困
難職工免費參加醫(yī)療保險，讓他們老有所養(yǎng)。
（三）高度關(guān)注特殊人員
鼓勵和發(fā)展以困難職工為中心的40-50人員醫(yī)療保障體系，逐步將困難企業(yè)40-50人員納入職工醫(yī)療保險支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時、便捷、價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)。還應(yīng)建立困難企業(yè)醫(yī)療救助制度，對特困40-50人員給予醫(yī)療救助，保障基本醫(yī)療需求。由此建立起一個圍繞40-50人員基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對慢性病，大病的補充醫(yī)療保險所組成的
40-50人員醫(yī)療保障體系。
（四）發(fā)揮社區(qū)醫(yī)保的作用
要解決醫(yī)療保險“擴面難”問題，首先充分發(fā)揮社區(qū)組織在失崗人員醫(yī)療保險方面的作用，因為多數(shù)失崗人員與原單位關(guān)系已經(jīng)不太緊密，且居住分散，不太便于以企業(yè)為單位進行管理，而居住地區(qū)則是他們生活和活動的地方，因此，以社區(qū)為單位進行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現(xiàn)象。而且，社區(qū)工作人員由于工作性質(zhì)和工作地點等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關(guān)系相對密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問題和實際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形
成，必將有助于更進一步擴大醫(yī)療保險的參保范圍。
（五）推行全民醫(yī)保
取消現(xiàn)行公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療，合并為統(tǒng)一的新的醫(yī)療保險制度，讓每個社會成員都公平地享受醫(yī)療保險待遇。不管是國家干部，企業(yè)職工，農(nóng)村農(nóng)民還是普通民眾，還是外地的農(nóng)民工，只要按規(guī)定交費了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫(yī)療保險應(yīng)該是一種帶有風(fēng)險性的社會保障模式，每個人都應(yīng)該承擔相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，不能完全太過忽略其風(fēng)險性。但公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療卻在一定程度上弱化了醫(yī)療保障的風(fēng)險性，結(jié)果導(dǎo)致諸多諸如濫用醫(yī)療資源，忽視日常健康等不良現(xiàn)象，要杜絕這些現(xiàn)象，保證醫(yī)療資源的公平性和高效性，
必須取消尚存的公費、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。
必須取消尚存的公費、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。
（六）構(gòu)建完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
1. 建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤
中國農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認識到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的。
土地仍然是農(nóng)民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來越依靠現(xiàn)金收入，這就要依靠種植經(jīng)濟作物和外出打工來實現(xiàn)。但是這幾年種植經(jīng)濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入。
由于農(nóng)村經(jīng)濟社會的變化，疾病譜也發(fā)生改變，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農(nóng)民認為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關(guān)。但同時我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關(guān)。
當前農(nóng)民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫(yī)療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網(wǎng)絡(luò)。
一、新型合作醫(yī)療及農(nóng)村公共衛(wèi)生情況
20*年，*縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，當年參保農(nóng)民達383881萬人，參保率80%以上，今年參保率達81.4%；全縣共為13256人次發(fā)放醫(yī)療補助金額509.49萬元，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴問題，得到了群眾支持和擁護。同時，也活躍了農(nóng)村醫(yī)療市場，促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。
二、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格存在的問題及成因
醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題
1、違規(guī)收費。如手術(shù)中使用的一般手術(shù)縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規(guī)定不允許收費，但一些醫(yī)院仍舊收取上述費用。
2、擴大收費范圍。如有的醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)住院二、三天以上的患者手術(shù)，仍按急診收費等。
3、自立項目擴大收費標準。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違反審批程序和權(quán)限規(guī)定，自行設(shè)立收費項目和收費標準，這些收費收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺，如醫(yī)院向患者收取備皮費。
4、巧立名目變相提價。按規(guī)定一次性衛(wèi)生材料銷價，應(yīng)在進價基礎(chǔ)上加3％—8％與患者結(jié)算，有的醫(yī)院為謀取高額利潤，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫(yī)院藥劑科一次性注射器、輸液器銷售價格，表面上看似乎按規(guī)定執(zhí)行，實際與供貨方以抬高進價開據(jù)進貨發(fā)票，以贈送方式降低進價，造成一次性衛(wèi)材銷價超過國家規(guī)定加價幅度。
5、收費缺乏透明度。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療單位都沒有設(shè)立醫(yī)藥價格公示牌，少部分醫(yī)療單位雖然在大廳中設(shè)有醫(yī)藥價格公示板，但住院部、各科室都沒有。
藥品價格存在的主要問題
1、超過規(guī)定進銷差率銷售藥品。按照流通環(huán)節(jié)差價率25—50％的規(guī)定，多數(shù)藥品經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療服務(wù)單位遠遠超出這一規(guī)定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進價
1.15元/瓶，實際銷售價格為3元/瓶，綜合加價率為160.86％，每瓶多加價1.30元。
2、受利益驅(qū)動，藥品經(jīng)營企業(yè)都能按現(xiàn)行的藥品價格及規(guī)定的價格執(zhí)行，問題是個別醫(yī)院只賣貴的，差價多的，受害的仍然是群眾。
3、藥品虛高定價仍然存在，中標零售價格不能完全到位。從藥品招標采購的結(jié)果看，政府定價與中標價相差幅度過大。另一方面，國家連續(xù)多次發(fā)文降低各種藥品最高零售價格，但真正降低的是那些不常用藥或進口高檔藥，降低常用藥品價格不明顯。這兩方面充分說明政府定價藥品還有降價空間，政府虛高定價藥品現(xiàn)象仍然存在。
4、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實行藥品統(tǒng)一取購、統(tǒng)一配送，仍然是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自購自銷，藥品質(zhì)量無法保證，藥品價格虛高不下。
存在問題的成因分析
1、醫(yī)療機構(gòu)管理體制不健全。我縣部分醫(yī)療單位沒有形成一套完整的行之有效的內(nèi)部管理制度，加之醫(yī)療收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補償有著密切聯(lián)系，而單位制約機制又沒有跟上，這有很大程度上助長了醫(yī)藥亂收費的發(fā)生。
2、管理疏漏，違價屢禁不止。個別醫(yī)院負責人法律意識淡薄，缺乏嚴格執(zhí)行法規(guī)、政策意識和救死扶傷為人民服務(wù)的職業(yè)道德精神，意識不到亂收費的危害。醫(yī)院為追求部門利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價款來改善辦公條件，提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。
3、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端、導(dǎo)致亂收費。因為多方因素影響，近年來。我縣投入到衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費不足。遠遠不能適應(yīng)其發(fā)展的需求，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全靠醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)自收自支，其他投入更是無從談起。
4、處罰力度不夠。醫(yī)療服務(wù)亂收費屬社會熱點問題，從近幾年連續(xù)對醫(yī)療單位查處情況看，雖然國家、省局對醫(yī)療機構(gòu)每年都安排檢查，我們對藥品和服務(wù)價格進行監(jiān)控，往往是查出違價金額大收繳金額少，達不到震懾違法的目的。我們檢查部門堅持以教育和懲戒相結(jié)合的原則，有時處罰力度不夠，也助長了個別醫(yī)療單位和藥品經(jīng)銷企業(yè)違價之風(fēng)。
5、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策存在漏洞。從藥品價格管理上看，藥品招標后，雖降低了部分中標藥品的價格，但醫(yī)療單位是否采購和使用中標藥品缺乏監(jiān)督制約機制，為增加藥品收入往往盡量采購價格高的非中標藥品，導(dǎo)致藥品價格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費上看，由于一些收費項目的收費范圍界定不清，過于籠統(tǒng)，容易使亂收費行為鉆政策的空子，也給價格監(jiān)督檢查處理時帶來一定的困難。
三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的對策和建議
1、建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，實施不同的價格和財稅政策。將醫(yī)療機構(gòu)分為營利性與非營利性，國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔的任務(wù)，對公立的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格并給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，醫(yī)療服務(wù)價格按政府指導(dǎo)價執(zhí)行，但可以享受優(yōu)惠政策；而營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價，不僅不享受政府補助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，以維護醫(yī)療行業(yè)在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面的公平，形成對營利性醫(yī)療機構(gòu)的價格競爭，抑制其過分提高醫(yī)療費用；將營利性醫(yī)療機構(gòu)讓位于民間資本，適度發(fā)展民營醫(yī)院，以提高醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)提高效率和服務(wù)意識。
2、加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價格問題。價格是體制、機制和市場結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫(yī)藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果，但其深層次的原因還在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險制度不健全，以及藥品市場發(fā)育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生行政部門中分離出來。衛(wèi)生行政部門下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所履行著衛(wèi)生行政部門交付的衛(wèi)生綜合執(zhí)法職能，但對衛(wèi)生行政部門的所屬單位醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督很難做到鐵面無私。如果成立獨立、權(quán)威的衛(wèi)生監(jiān)督局可以徹底切斷衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療機構(gòu)的隸屬關(guān)系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫(yī)療常規(guī)診治、不合理用藥、濫檢查、醫(yī)療質(zhì)量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫(yī)療機構(gòu)要進行脫胎換骨的改革。根據(jù)行業(yè)特點，保持公有體制不改變，但要按市場機制經(jīng)營，實行院長聘任制和任期目標責任制，衛(wèi)生技術(shù)人員資格準人制和聘用制，擇優(yōu)聘用具有高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，徹底解決醫(yī)療機構(gòu)人浮于事和能進不能出的頑癥，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場競爭力。再次，科學(xué)制定醫(yī)務(wù)人員分配制度，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。醫(yī)務(wù)人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫(yī)療質(zhì)量、就診和住院人次、診治工作時間和強度、治愈好轉(zhuǎn)率、科技含量、群眾滿意度等作為標準。再次，制定全國統(tǒng)一、規(guī)范、嚴厲的考核標準和獎懲機制。對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負責人的考核和醫(yī)院的財政補助，應(yīng)以質(zhì)量管理指標和群眾滿意度為主要標準。對一些醫(yī)德差、水平低、過度醫(yī)療、唯利是圖的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從重處罰，直至終生取銷行醫(yī)資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴給予行政處罰，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)；對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)務(wù)人員和人民滿意醫(yī)院院長給予獎勵。最后，要打破只有政府辦醫(yī)院的格局，要放開經(jīng)營權(quán)，在符合開辦條件下，要鼓勵社會興辦醫(yī)院，興建一批民營、合資、獨資等不同經(jīng)營主體的醫(yī)院，使大家在公平、公開的環(huán)境下開展競爭，逐步創(chuàng)造一個由市場形成價格的良好市場競爭環(huán)境，讓患者就醫(yī)有更多選擇余地。
3、建立健全醫(yī)療保障體系，從根本上解決看病貴問題。要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，給予農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)更多優(yōu)惠政策。要妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費短缺的問題。加大對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的投入，建好房屋、配全設(shè)備、推廣技術(shù)、提高待遇、培養(yǎng)人才、留住人才，讓常見病、絕大多數(shù)疑難病在農(nóng)村基層就可治愈好轉(zhuǎn)，這樣才能降低農(nóng)民醫(yī)療費用。在城鎮(zhèn)職工中全面建立醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村全面推行新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，應(yīng)由國家立法強制參加而不是自愿參加，并使保費隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經(jīng)濟負擔，從根本上解決看病貴問題。4、科學(xué)合理定價，加強醫(yī)療服務(wù)和藥品價格監(jiān)督檢查。一要進一步加強價格監(jiān)督檢查力度。服務(wù)與檢查相結(jié)合，嚴懲醫(yī)療藥品價格違法行為。對一些醫(yī)療或藥品經(jīng)銷企業(yè)明知故犯、屢查屢犯的違價行為必須從重處罰，必要時會同有關(guān)部門對相應(yīng)責任人進行行政處罰，使他們在思想上得到教育，使其不敢再以身試法。二要規(guī)范收費行為，加大社會監(jiān)督力度。要全面推行明碼標價制度，實施“病人住院一日清單”，增加收費透明度，各醫(yī)院還必須在收費大廳等場所公示藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費標準，接受社會監(jiān)督，要加大政策宣傳力度，要通過新聞媒體廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)收費依據(jù)、收費項目、收費標準、收費范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價格主管部門要加強醫(yī)藥價格評審力量，嚴把成本審核關(guān)，科學(xué)合理定價。繼續(xù)完善藥品招標采購制度，不斷擴大藥品招標采購品種和范圍，把絕大多數(shù)醫(yī)院和藥品納入到集中招標采購中。批準的最高零售藥品價格應(yīng)作為藥品法定標識印制在藥品包裝上，以利于群眾監(jiān)督。三要嚴格監(jiān)管醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格政策的執(zhí)行、清理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費項目，取締亂收費和重復(fù)收費項目，合并被分解的收費項目，要按湘價服[2002]230號《湖南省物價局湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整、規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》規(guī)定，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目的名稱、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標準。要將醫(yī)療機構(gòu)所有審批后的醫(yī)療服務(wù)收費項目和藥品價格全部輸入計算機管理，與價格主管部門聯(lián)網(wǎng)，并向社會公布，以備監(jiān)管部門和群眾隨時監(jiān)督。
5、打破以藥養(yǎng)醫(yī)、實行醫(yī)藥分開核算。政府應(yīng)該取消醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，實行醫(yī)藥分營(業(yè))，醫(yī)院藥品銷售收入要獨立核算，將藥房從醫(yī)院徹底分離出來，推向市場，引人競爭機制，在競爭中優(yōu)勝劣汰，理順價格管理體制，切斷醫(yī)院醫(yī)療收入與藥品銷售收入之間的利益鏈，切斷醫(yī)院醫(yī)生開高價藥、大處方的利益驅(qū)動機制，從藥品產(chǎn)銷的終端零售用藥抓起，堵住開出高價藥、進口藥、大處方的源頭，同時抑制醫(yī)藥費用不合理上漲，減輕群眾醫(yī)藥負擔。
以前村民們在種地的同時還要給國家繳納農(nóng)業(yè)稅，而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補貼；以前村里的孩子沒錢上學(xué)，現(xiàn)在卻可以免費去上學(xué)甚至還有補貼的伙食費，以前村民們總是因為家電太貴而買不起，現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電。更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了，村民們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。
（一）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體內(nèi)容。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
（二）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體做法。
全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，在縣有關(guān)部門的大力支持下，在全鎮(zhèn)上下的積極爭取和共同努力下，我們村堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生，加快構(gòu)建和諧社會的德政工程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，健全機制，強化責任，狠抓落實。以前在我們村，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當?shù)刈畲蟮淖再M群體。前幾年，本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價格上漲，農(nóng)民醫(yī)療費用攀升超過了農(nóng)民平均收入增長幅度，越來越多農(nóng)民無力承擔。增長的醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題“因病致貧”的主要成因，而現(xiàn)在縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織，并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織。在村，村干部加大宣傳教育力度，引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹立互助共濟的觀念，積極參加合作醫(yī)療。農(nóng)民以戶為單位自愿繳納，還采取了“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的籌資原則，近年來全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進展，村民們收到了政府的關(guān)懷和實惠的效果。
（三）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的存在問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我村的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進了我村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，受到農(nóng)民的擁護和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。
(1)少數(shù)農(nóng)民認識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏深入了解，宣傳發(fā)動工作尚有差距，致使少數(shù)農(nóng)民對實施新農(nóng)合的認識還不足；加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復(fù)，一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度還存有疑慮：
一怕合作醫(yī)療不持久；
二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金；
三怕醫(yī)療單位多收費、亂收費。
同時，一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風(fēng)險觀念較為淡薄，自覺參合意愿還不強。
(2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農(nóng)合實施以來，我村主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結(jié)報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。
(3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農(nóng)合強調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則，但為了保證參合率，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法，由基層干部挨門逐戶收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。
（四）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的建議。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農(nóng)民健康的“民心工程”，在農(nóng)村，村干部要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認識開展新農(nóng)合工作的重大意義，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。
(1)繼續(xù)深入開展宣傳教育工作。要結(jié)合本村實際，加大宣傳力度，改進宣傳方法，利用多種方式，幫助群眾算大帳、算細帳、算長遠帳，引導(dǎo)他們克服僥幸心理，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，強化健康投入和互助共濟意識，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度，切實保障農(nóng)民權(quán)益。要強化和普及農(nóng)村健康知識教育，建立農(nóng)民健康檔案，切實提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識和健康水平。
