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序論：在您撰寫規(guī)范化培訓總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
全科醫(yī)師的培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長的領(lǐng)導下，結(jié)合院內(nèi)的實際情況，對院內(nèi)全科醫(yī)師進行了比較規(guī)范的一系列培訓。
1、高尚醫(yī)德及責任意識的培養(yǎng)：醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓中強化職業(yè)道德和責任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓醫(yī)師，同時帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓醫(yī)師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關(guān)心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓醫(yī)師要從細微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業(yè)外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。目的是讓其了解本學科的發(fā)展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓以集中授課為主，每月定期召開全科醫(yī)師例會，并請醫(yī)院外出進修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫(yī)師集體指導相結(jié)合的培訓方式。
5、加強評估和考核：建立、實施質(zhì)量評估及考核制度，包括培訓質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發(fā)現(xiàn)培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
【關(guān)鍵詞】程序化規(guī)范化護士培訓；患者滿意度；護理缺陷；護理質(zhì)量
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0431-02
隨著社會的發(fā)展，人們生活和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高[1]，醫(yī)院門診是醫(yī)院的窗口，有良好的示范作用，其護理服務(wù)直接體現(xiàn)了醫(yī)院軟實力和競爭力，近年來，國內(nèi)各級醫(yī)院對新護士在1-3年內(nèi)進行科室輪轉(zhuǎn)及理論和操作的規(guī)范化培訓是比較普遍的做法[2]，筆者在門診輸液室工作多年，進行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護士作為研究對象，并采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓及考核，發(fā)現(xiàn)效果不錯，現(xiàn)概述如下：
1一般資料
1.1研究對象
選取2012年和2013年新入職的80名護士作為研究對象，年齡20-25歲，2012年的為對照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學歷及生活環(huán)境等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護士簽署程序化、規(guī)范化培訓承諾書，醫(yī)院在培訓期間對考核不合格的護理人員保留解除聘用關(guān)系的權(quán)利。
1.2研究方法
對照A組進行常規(guī)培訓及考核，研究B組采用采用采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓及考核。以五人形成一個輪訓小組，培訓內(nèi)容如下：第一周，熟悉靜脈流程過程和靜脈輸液規(guī)范操作；第二周，規(guī)范輸液醫(yī)囑，監(jiān)督收費情況；第三周，培訓藥物皮試、計算方法及配制過程。第四周，培訓院內(nèi)感染應(yīng)急方案，排除常見輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個性化護理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過敏的搶救及相關(guān)證據(jù)的收集和管理。并設(shè)總帶教1名負責對輪訓護士理論授課并收集反饋信息以期改進培訓質(zhì)量，每周派主管護師或高年護師進行考核。比較兩組護士的護理滿意度及護理缺陷發(fā)生率等指標，培訓結(jié)束后對所有人員的工作滿意度及培訓的看法進行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學方法
將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11. 0 軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，患者的護理工作滿意度、護理缺陷及投訴率等計數(shù)資料進行X2檢驗，P
2結(jié)果
兩組護士培訓后護理工作滿意度及護理缺陷比較見表l，統(tǒng)計結(jié)果顯示研究組護理滿意度、護理缺陷和投訴率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
相對于臨床各科室來說，急診輸液室雖然操作比較簡單，但患者多、流動性強及護士工作重復性高[3]，對基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對能力，但過程缺乏新意，像機器一樣一點也不輕松，難免出現(xiàn)交流溝通有限的情況。加上患者掛號、就醫(yī)、檢查、取藥一系列過程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點，同時，藥品種類較多與護理人員結(jié)構(gòu)參差不齊導致護患之間的矛盾越來越大，現(xiàn)實環(huán)境醫(yī)患關(guān)系業(yè)比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應(yīng)定期對護理人員進行一系列與輸液室工作相符的循序漸進的培訓計劃，將靜脈輸液、溝通能力培養(yǎng)、落實醫(yī)囑審核、藥物應(yīng)用及患者的觀察和搶救等作為培訓的基本目標。
當然，培訓及考核只是一種手段[4]，提升業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量才是主要目標[5]，在選取帶教老師時，挑選有經(jīng)驗豐富、責任心強、良好溝通能力的護師或主管護師擔任，制定程序化、規(guī)范化的護理培訓方案，并將各項規(guī)章制度融合成冊后分發(fā)給新護士手中，介紹環(huán)境、病人特點、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項等一系列知識，讓其對輸液室的護理特點有了清晰的認識。樹立良好的職業(yè)形象，使用通俗、科學、生動、安慰性的語言，交流時態(tài)度和藹、親和，對與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養(yǎng)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓，并學習新知識、新技能操作來充實提高自己，在思想上樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代護理觀[6]。嚴格三查七對，強調(diào)雙向核對[7]（即詢問病人姓名讓其準確回答），注意無菌操作，及時總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)水平，要求新護士樹立高度的安全護理意識，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)和高度的責任心，這是提升護理水平的基礎(chǔ)，
重點強調(diào)和訓練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護理滿意度當成自己的工作準則和衡量護理質(zhì)量的標準。護士要經(jīng)常巡視，注意觀察患者輸液時的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發(fā)熱等，應(yīng)及時報告醫(yī)生協(xié)助處理，結(jié)束輸液拔針時做到“一輕、二快、三按壓”準則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對于行動不便的病人，得到其同意后，護理人員代勞。訓練時，帶教老師針對培訓的不足提供建設(shè)性意見以促進培訓教程的優(yōu)化，培訓結(jié)束后，由護理部進行專門考核，并作出評價，不合格的重新培訓整個過程。
總之，擁有素質(zhì)高、責任性強、業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的護理隊伍是保證患者安全和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)。對門診輸液室護士進行程序化、規(guī)范化培訓可提高護理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，患者的護理滿意度也大大提升，提高了醫(yī)院競爭力，值得在醫(yī)院推行。
參考文獻
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[5] 酈珍芳，譚鴻，姜偉等 護患溝通技能培訓在輸液室年輕護士中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（ 29） ： 196-197.
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1.夯實管理基礎(chǔ)，規(guī)范化及個人績效管理取得突破
開展規(guī)范化管理工作已經(jīng)三年，我們主要探索了如何充分發(fā)揮職能部門的作用的問題，規(guī)范化管理職能如何歸位的問題，我們率先制定了《規(guī)范化常態(tài)管理實施辦法》，努力實現(xiàn)了規(guī)范化管理常態(tài)化、工作規(guī)范化;強化了規(guī)范化文本的評審以及修訂工作;發(fā)揮了規(guī)范化審核和管理評審的糾錯功能，審視規(guī)范化管理體系以及日常工作，查找存在的問題，全面規(guī)范工作人員的稅收執(zhí)法和管理行為，在省局組織的規(guī)范化達標驗收過程中，全市地稅系統(tǒng)各個單位全部驗收合格并得到了省局達標驗收考核小組的好評;認真抓好個人績效管理工作，與干部職工一起探討如何改進輔導與考核方式，如何優(yōu)化績效指標體系，積極參與績效管理重點課題調(diào)研，為試點工作診斷把脈。
2.開展培訓工作，共30期，圓滿完成了全年的培訓工作任務(wù)。為了保證培訓的順利開展，我們出臺了《xx年-XX年度教育培訓工作規(guī)劃》，明確了各崗位不同類別、不同層次人員的學習內(nèi)容、要求和目標;按照民主競爭、推薦、擇優(yōu)的原則，在全省聘請了21名系統(tǒng)內(nèi)部兼職師資，修訂了兼職師資聘用與管理作業(yè)指導書，系統(tǒng)內(nèi)部兼職師資發(fā)揮了重要的作用。至此，第一輪科股干部培訓工作全部結(jié)束，培訓面達到97%以上，克服大家忙碌厭煩的情緒，保證了每日一課的學習生命力。
3.拓展文化載體，地稅文化建設(shè)如火如荼
從培育干部職工的人生觀、價值觀和世界觀的理念出發(fā)，制定了地稅文化建設(shè)實施綱要，將地稅文化建設(shè)的工作項目在各部門、各單位進行分解和協(xié)調(diào)，做到工作有計劃，落實有依據(jù)。加強地稅文化工作調(diào)研，引導干部職工崇尚先進，愛崗敬業(yè)，使和諧聚力的文化理念落實到地稅工作的實踐當中;組織人員深入考察學習型組織創(chuàng)建活動經(jīng)驗，與讀書活動相結(jié)合，推動干部職工的學習熱情，激發(fā)地稅文化建設(shè)的活力。
關(guān)鍵詞：露天；設(shè)備運行；問題；改進措施
黑岱溝露天礦生產(chǎn)設(shè)備主要是從國外引進的進口設(shè)備，電氣化程度高，對人員操作技能的要求也越來越高。操作人員的培養(yǎng)都采取師帶徒形式，存在人員培養(yǎng)周期長，效率低的特點，高技能操作、檢修人員已不能滿足現(xiàn)階段人員需求，且出現(xiàn)新老交替脫節(jié)現(xiàn)象，年輕司機所占比例偏高。設(shè)備服務(wù)年限不均衡，故障時間也是參差不齊，沒有得到很好的控制，具體存在問題如下：設(shè)備操作不規(guī)范，造成故障率高；設(shè)備維護保養(yǎng)不及時，不徹底；各類記錄不完整，總結(jié)分析不到位。因此，研究如何做好設(shè)備運行管理，是一個十分具有現(xiàn)實意義的問題。
1. 當前露天礦機電設(shè)備運行管理中存在的問題及原因
1.1設(shè)備操作不規(guī)范
操作人員對設(shè)備參數(shù)性能及操作規(guī)程了解掌握深度不夠，設(shè)備操作達不到規(guī)范化，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年因人員操作不當或誤操作造成設(shè)備損壞、設(shè)備故障影響正常生產(chǎn)時間達72小時左右；年輕司機所占比例大，年輕司機操作水平不高，規(guī)范化操作意識不強；對設(shè)備突發(fā)故障處理能力不強，高技能人員少，技能素質(zhì)參差不齊，對設(shè)備的檢查檢修不能做出準確的分析判斷，制定其相應(yīng)檢修計劃。
1.2設(shè)備維護保養(yǎng)不及時，不徹底。
設(shè)備運行過程中需要根據(jù)不同的維護級別定期進行維護保養(yǎng)，這需要設(shè)備操作人員和維修人員做好配合，設(shè)備操作人員注意觀察記錄設(shè)備運行的小時數(shù)，維修人員及時做好維護保養(yǎng)準備工作。在設(shè)備運行過程中，經(jīng)常發(fā)生需要進行保養(yǎng)的設(shè)備不能及時得到保養(yǎng)，或延期保養(yǎng)，從而給設(shè)備運行造成了隱患。
1.3各類記錄不完整，總結(jié)分析不到位
設(shè)備運行過程中，要求操作人員填寫設(shè)備點檢記錄、運行記錄等各種記錄。但是，這些記錄只停留于一種形式，很多司機對設(shè)備點檢記錄、運行記錄填寫的不詳細，不能按要求認真點檢設(shè)備，記錄內(nèi)容不能反映真實情況。沒有組織相關(guān)檢修人員對檢修記錄中的設(shè)備配件使用更換、設(shè)備故障處理過程進行討論分析，有些總結(jié)分析很淺顯，不能抓住問題的本質(zhì)，總結(jié)分析不到位，對設(shè)備運行管理不能提供科學的依據(jù)。
2.完善機電設(shè)備運行管理的幾點對策
2.1人員規(guī)范化操作培訓
2.1.1設(shè)備安全技術(shù)操作規(guī)程是操作人員規(guī)范化操作的理論基礎(chǔ)，加強操作人員安全技術(shù)規(guī)程的培訓，使其在操作人員頭腦中固化，養(yǎng)成一種習慣。
例：煤礦設(shè)備安全技術(shù)操作規(guī)程及規(guī)范化操作培訓計劃
培訓計劃：
根據(jù)生產(chǎn)生產(chǎn)情況，制定《煤礦設(shè)備安全技術(shù)操作規(guī)程》培訓計劃。培訓計劃包括培訓內(nèi)容、培訓人員、培訓周期。培訓計劃可根據(jù)實際配套使用情況，臨時進行調(diào)整和補充。
培訓時間及人員：
培訓時間實行周期性培訓，第一次培訓在設(shè)備使用前，以后周期為每半年培訓一次，被培訓人員包括：設(shè)備操作人員，操作規(guī)范化監(jiān)管人員及相關(guān)管理人員。
培訓內(nèi)容：
設(shè)備安全技術(shù)操作規(guī)程、本質(zhì)安全管理知識
培訓要求：
（1）培訓內(nèi)容及培訓人員、考試成績應(yīng)有詳細記錄并存檔。
（2）被培訓人員要認真聽講，嚴格執(zhí)行考勤和請銷假制定，必須做到被培訓人員全部參與，不留死角。
（3）培訓完畢后實行閉卷考試。不及格的人員不準上崗操作設(shè)備。
（4）培訓老師應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識和一定資質(zhì)。
2.1.2操作人員現(xiàn)場實操培訓
現(xiàn)場實操培訓，請老師傅或經(jīng)驗豐富的員工，對設(shè)備實際操作，并對每一步操作步驟中是如何操作，且操作的目的意義進行講解，保證員工清楚了解操作規(guī)范化的意義，讓其在潛移默化的過程中形成良好的操作規(guī)范。
2.1.3制定人員操作規(guī)范化監(jiān)管措施
首先通過班前會、班委會、隊務(wù)會進行宣傳教育，使其耳濡目染。
其次由于實際工作中有很多突發(fā)性因素，有些員工在從事某項操作時易走捷徑，隨意跳過甚至更改某項操作規(guī)范。因此，應(yīng)加強監(jiān)督檢查，對員工的不良作業(yè)行為及時制止，并從思想和經(jīng)濟雙方面進行教育，使其養(yǎng)成良好的規(guī)范化操作習慣。
再次對于習慣性出現(xiàn)不規(guī)范操作的員工，要建立檔案，有針對性地管理。不僅要對其進行嚴厲的批評教育，而且要對其評價，是否需要調(diào)離本崗位。
最后通過技術(shù)比武或考試，尋找員工之間的差距，促使員工認識到自己的不足，同時學習別人的經(jīng)驗。
2.2科學分析設(shè)備運行數(shù)據(jù)，制定合理的維護保養(yǎng)計劃
設(shè)備的維護保養(yǎng)需要操作人員與維修人員相互配合進行，操作人員記錄設(shè)備運行數(shù)據(jù)，真實反應(yīng)設(shè)備的運行狀態(tài)。根據(jù)設(shè)備運行數(shù)據(jù)及時與維修人員溝通，維修人員及時對設(shè)備進行維護保養(yǎng)。維修人員應(yīng)制定合理的維護保養(yǎng)計劃，按計劃對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，同時做好設(shè)備點檢工作。
點檢維修制是一種科學的設(shè)備管理方法，它是利用人的感官和各種儀表指示，按照預先制定的技術(shù)標準，定人、定點、定期地對設(shè)備進行檢查的一種管理方法。通過數(shù)據(jù)及時分析，可以有效防止“過維修”、“欠維修”，提高設(shè)備可靠性，降低故障發(fā)生率，減少設(shè)備維護檢修費用。
2.3各類記錄分析總結(jié)
2.3.1設(shè)備運行記錄分析總結(jié)
各級機電技術(shù)人員定期總結(jié)設(shè)備運行狀況，檢修人員負責按照檢修標準填好當次檢修記錄，若設(shè)備在運行中出現(xiàn)故障影響運行，除組織人員安排應(yīng)急檢修外，追查分析設(shè)備故障原因。管理人員應(yīng)加強對設(shè)備進行監(jiān)督檢查，操作人員由于操作不當造成故障的，根據(jù)影響程度對其操作人員相應(yīng)處罰，并進行操作規(guī)范化培訓。檢修人員檢修不到位，檢修負責人沒有對檢修人員檢修內(nèi)容進行細致驗收，根據(jù)影響程度對其檢修人員及檢修負責人相應(yīng)處罰，并進行崗位職責培訓。設(shè)備故障部位或配件已達到使用壽命，做好故障處理記錄，以備后續(xù)數(shù)據(jù)分析，制定相應(yīng)的檢修計劃。
2.3.2設(shè)備配件使用跟蹤記錄分析總結(jié)
核算員以EAM系統(tǒng)為信息平臺查詢每臺設(shè)備配件領(lǐng)用記錄、檢修人員必須做好設(shè)備配件使用方向、更換時間、原因及損壞程度記錄，定期對設(shè)備配件消耗情況進行分析，為合理制定設(shè)備配件移庫及采購計劃提供科學的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。建立準確的設(shè)備配件安全庫存量，保證設(shè)備正常生產(chǎn)運行中的備件儲備能夠滿足生產(chǎn)需求。
[關(guān)鍵詞]口腔正畸；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；教學
[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t師規(guī)范化培訓對于提高醫(yī)院住院醫(yī)師質(zhì)量、規(guī)范臨床技能具有非常深遠的意義，是培養(yǎng)高水平專業(yè)人才的重要手段，是每個醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的重要階段和必由之路[1]?？谇徽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的組成部分之一，其教學質(zhì)量的好壞，直接影響到整個培訓的質(zhì)量。我院作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，通過總結(jié)近幾年的培訓經(jīng)驗，并結(jié)合口腔正畸學的特點，現(xiàn)探討提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的方法如下。
1口腔正畸學的特點及教學難點
1.1學員水平不一，培訓時間相對較短
口腔正畸學的教學重點放在本科畢業(yè)后的研究生及進修教育中，大學本科期間只能學習口腔正畸學的一些基本理論知識。參加口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員大多數(shù)是剛從學校畢業(yè)的學生，口腔正畸的理論知識和臨床操作技能參差不齊，有的學生理論知識較扎實，在實習期間已經(jīng)有一定的臨床基礎(chǔ)，但對正畸臨床只有初步的了解，而且缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的培訓，實際操作不規(guī)范，有的學生從來沒有接觸過正畸臨床工作。錯畸形的療程一般需要2年左右的時間，初學者至少需要2年左右的時間進行學習和實踐[2]，而口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間一般是2個月，對于正畸專業(yè)的最多也只有15個月，不能了解錯畸形治療的全都過程。這些因素給口腔正畸的培訓工作帶來很大的困難。
1.2理論體系復雜，臨床治療靈活
口腔正畸學是一門理論體系復雜的學科，與許多學科密切相關(guān)，涉及到解剖學、生物力學、學、胚胎學、遺傳學、口腔醫(yī)學美學、材料學等學科的知識。專業(yè)理論知識抽象，內(nèi)容繁雜枯燥，對于未接觸過正畸臨床工作的學生，一些基礎(chǔ)理論知識，如顱頜面系統(tǒng)的生長發(fā)育、矯治器的生物機械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸學臨床有多種矯治技術(shù)，每種技術(shù)自成一套理論體系，掌握起來有一定難度。同時，口腔正畸的治療方法也復雜靈活，同樣的錯畸形在不同的年齡，矯治方法不同，同一患者由于對治療效果的要求不同，也可以有幾種不同的治療方案。這些要想在有限的時間內(nèi)，讓培訓學員全面掌握幾乎不可能。
1.3臨床技能要求高，短時間掌握難度大
口腔正畸學是一門操作性很強的學科，其技能培訓在整個正畸培訓過程中非常重要?？谇徽麑W涉及到的技能包括頭影測量技術(shù)、模型的測量分析、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝以及各種焊接技術(shù)。這些技能知識對于培訓學員來說都是全新的，以前從未接觸過學習過的，因此培訓學員要在短時間內(nèi)掌握口腔正畸技能操作比較困難。
2提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量
2.1明確培訓目標，制定詳細的培訓計劃
口腔臨床醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是口腔臨床醫(yī)學生完成在校教育，進入口腔?？漆t(yī)師前的一個特有的繼續(xù)教育階段[4]。它以培訓住院醫(yī)師的臨床操作技能為主，是提高口腔住院醫(yī)師臨床技能及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)應(yīng)用型人才必不可少的途徑[5]。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，口腔正畸的培訓目標是鞏固大學所學的理論知識，了解錯畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設(shè)計原則及應(yīng)用，熟悉制作活動矯治器及固定矯治技術(shù)的常規(guī)臨床操作。培訓學員由于理論知識和臨床操作能力參差不齊，培訓前由口腔正畸教學小組組織對培訓學員先進行摸底考試，了解每個學員的正畸基礎(chǔ)知識，然后根據(jù)每個學員的實際情況制訂具體的培養(yǎng)計劃[6]。對理論知識扎實的學員，重點放在操作規(guī)范化培訓和較大難度的技術(shù)提高上，對理論基礎(chǔ)較差的則重點加強基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能操作的培訓。在規(guī)范化培訓之中注意理論與實際操作之間的有機結(jié)合，不斷融會貫通，實行一對一的帶教，便于帶教老師能詳細了解自己學生對于知識的掌握情況，確保每個學員在培訓期間獲得最大的提高。
2.2優(yōu)化培訓內(nèi)容與形式，注重理論與實踐相結(jié)合
通過以臨床技能訓練為主，結(jié)合理論知識的學習，使受訓者在本科畢業(yè)水平的基礎(chǔ)上獲得基本理論、基本知識和基本技能的進一步提高[7]。我院口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐三個主要方面，理論培訓主要通過多媒體講座、病例討論的形式進行。每月進行兩次多媒體講座，每周一次病例討論一次技能培訓交替進行。此外，我們還注重培養(yǎng)學員的專業(yè)英語水平，鼓勵學員閱讀英文文獻，也希望能夠為他們拓展更寬的知識面。
多媒體講座的內(nèi)容主要是錯畸形的病因、診斷、矯治設(shè)計，頜面部的生長發(fā)育，生物機械原理及各種矯治技術(shù)等口腔正畸的基礎(chǔ)理論知識。口腔正畸學與許多學科密切相關(guān)，將美學、生物力學、材料學等多學科交叉融合，理論知識抽象而復雜，有些知識點如X 線投影測量分析、牙齒移動的生物機械原理等，只靠講解和畫圖是不容易解釋清楚的，學生難于理解。多媒體教學，可將抽象的理論轉(zhuǎn)換為圖片、動畫，形象又直觀，從視覺、聽覺等各個方面刺激學生的感官，使學生易于理解和加深記憶，克服了傳統(tǒng)教學中枯燥乏味的死記硬背，提高了教學效率[8]。在進行多媒體講座前由講課老師將涉及講座內(nèi)容的問題告訴培訓學員，要求學員提前查閱資料、思考總結(jié)，在聽課前進行有目的的學習，聽課時更容易理解講座內(nèi)容。在講座結(jié)束時，講課老師應(yīng)針對每一個問題與學員共同討論[9]。這樣既加強了師生間的互動，又提高了學員的學習效率，調(diào)動了學員的學習積極性。由于正畸患者的療程一般是2年左右，學員正畸培訓時間較短，因此在病例討論中應(yīng)偏重于臨床實用性，選擇病例時應(yīng)選擇典型的常見錯類型，將病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進行演示，使培訓學員對正畸治療過程有一個直觀整體的認識[8-10]，在短時間內(nèi)了解各種病例的治療過程，并結(jié)合病例從病因、分類、診斷、矯治設(shè)計、治療原則等方面給培訓學員提問題、布置任務(wù)，讓培訓學員以問題為引導，有的放矢地學習理論知識。
技能培訓的內(nèi)容包括弓絲的彎制、活動矯治器的制作、固定矯治技術(shù)的分牙、粘托槽、粘帶環(huán)以及各種焊接技術(shù)，培訓時選取臨床常見病例灌注教學模型，先由帶教老師進行技能要點的講解，并在模型上進行操作示范，然后再由培訓學員進行操作，最后帶教老師對學員在操作過程中存在的問題進行點評，使培訓學員學會規(guī)范操作，達到培訓的目的。
理論學習必須與臨床實踐相結(jié)合，一般的正畸教學中，學生必須經(jīng)過1～3個月的理論學習，才能進行臨床實踐操作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓正畸培訓時間短，因此為了提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，筆者改變了傳統(tǒng)的正畸教學方式，讓學員在培訓一開始就下臨床實踐，在臨床實踐中結(jié)合理論學習。帶教老師根據(jù)患者的實際情況與學員的理論基礎(chǔ)設(shè)計適合于學員的問題，引導他們學習正畸理論知識[11]。通過臨床病例提出相應(yīng)的問題，一方面增加學員的感性認識，將枯燥的理論學習與臨床實踐有機地結(jié)合起來，讓學員感到理論學習的趣味性，提高學習理論知識的積極性和主動性；另一方面引導學生臨床思維能力的培養(yǎng)、鍛煉學員獨立解決臨床問題的能力。
2.3嚴格規(guī)范考核制度，確保培訓質(zhì)量
考核目的是強化學習內(nèi)容，增強記憶，加深理解，促進培訓學員的學習。我科在口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中一直堅持嚴格考核的原則[12-13]。目前口腔正畸考核包括日常考核和出科考核，出科考核又分為理論考核、技能考核和學結(jié)報告，理論考核為閉卷考試形式，由口腔正畸教學小組出題，題型包括選擇題、填空題、述題、病案討論和專業(yè)英語，具體內(nèi)容主要參考正畸教材《口腔正畸學》（5版）。技能考核采用讓考生隨機抽取題目的形式，主要內(nèi)容為培訓期間進行的技能培訓與臨床實踐，包括正畸患者病史的采集、專科檢查、診斷及治療計劃制訂、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝等，考核結(jié)束時安排口腔正畸教學小組對學員的考核情況進行點評，讓學員對自己存在的不足有清楚的認識，同時對所考核的內(nèi)容理解更透徹深刻。學結(jié)報告是讓學員對培訓期間所學知識進行總結(jié)，以PPT的形式在科內(nèi)進行匯報，由口腔正畸教學小組進行考評，考評主要從PPT的質(zhì)量、語言流暢程度、條理是否清楚、普通話是否標準、學習情況等方面進行考核。日?？己藶槊總€月底考核一次，主要包括醫(yī)德醫(yī)風、臨床能力評估、培訓任務(wù)完成情況等方面進行考核。
3小結(jié)
綜上所述，口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在培訓過程中必須抓住口腔正畸學理論體系復雜、臨床治療靈活、臨床技能要求高、短時間掌握難度大等特點，明確培訓目標，在學習理論知識的同時，注重臨床技能的培訓，并根據(jù)學員對口腔正畸的掌握情況制訂個體化的培訓計劃[14]。設(shè)置合理的培訓內(nèi)容，包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐等，通過嚴格規(guī)范的考核制度和多樣化的考核方式鞏固學習內(nèi)容，才能顯著提高教學質(zhì)量。
總之，作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索更有效的培訓方法，以適應(yīng)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求。在以后的培訓工作中還需要從以下幾個方面進行改進：一是加強人文思想的滲透[15-16]；二是培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通能力[17]；三是加強住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；住院醫(yī)師；培訓
中圖分類號：R--3 文獻標識碼：B 文章編號：1009--9166(2009)023(c)--0123--01
醫(yī)學教育包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。一個醫(yī)學生從高等醫(yī)學院校畢業(yè)后，只獲得了在工作中能夠使用得上的10％的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，其余90％要通過畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育才能取得。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要組成部分，對住院醫(yī)師接受嚴格的臨床工作基本訓練、掌握有關(guān)專業(yè)的理論知識和基本專業(yè)技能具有重要意義。為做好我校人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療水平，我校在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓上做了大量工作。
一、我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本情況
1988年，我校在軍內(nèi)最早參加了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的試點工作。自1999年國務(wù)院頒布《關(guān)于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行工作的通知》以來，學校堅持以臨床專業(yè)學位為導向，引導住院醫(yī)師(Resident，R)通過參加規(guī)范化培訓，獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位(Master Of Medicine,M.M.)，晉升主治醫(yī)師(Attending，A)，再申請臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位(Doctor Of Medicine，M.D.)，形成了R-M(M.M)-A-D(M.D)兩段三站式培訓模式。
該模式在2003年正式確立并運行，6年來，我校三所醫(yī)院共有626名住院醫(yī)師參加了規(guī)范化培訓。其中，五年制本科畢業(yè)生311人，七年制和碩士研究生315人；已完成培訓者239人，正在培訓中的387人；參加全程培訓的275人，直接進入第二階段培訓的351人；500人通過了全國醫(yī)師資格考試；60人通過培訓獲得了臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位，88人獲得臨床醫(yī)學專業(yè)博士學位；198人完成培訓后順利晉升主治醫(yī)師，培訓取得了顯著成效。
二、我校開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)驗
(一)領(lǐng)導高度重視。我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，從一開始就得到了學校各級領(lǐng)導的重視。上世紀80年代末，當全國試點剛剛開始，當時的校領(lǐng)導就決定，要積極參加到試點工作中去。2003年，校黨委從附屬醫(yī)院醫(yī)師隊伍的實際出發(fā)，為了避免研究生教育對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響，果斷作出“住院醫(yī)師不參加脫產(chǎn)研究生培養(yǎng)，通過規(guī)范化培訓全面提高臨床能力，在職申請獲得碩士、博士學位”的決定。這一做法，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中是罕有的。但在學校黨委的堅持和醫(yī)院黨委的支持下，該規(guī)定順利推行，避免了受訓者中途轉(zhuǎn)考研究生而中止培訓的弊端，保證了培訓工作的順利實施。
(二)措施全面到位。
1 基礎(chǔ)培訓階段。各醫(yī)院參照國家衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局的培訓細則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂了具體的輪轉(zhuǎn)計劃，涵蓋了10個二級學科和18個三級學科。培訓前，受訓住院醫(yī)師必須先接受崗前教育，明確輪轉(zhuǎn)目標，熟知輪轉(zhuǎn)計劃。醫(yī)院邀請著名醫(yī)學專家開設(shè)人文講座，樹立廉潔行醫(yī)、全心全意為人民服務(wù)的高尚醫(yī)德和良好醫(yī)風。培訓過程中，教研室給每位受訓住院醫(yī)師及培訓教員定期發(fā)出規(guī)范正式的輪轉(zhuǎn)通知，明確其交接日期、下一個輪轉(zhuǎn)科室、報到日期，提醒受訓醫(yī)師及時上交上輪科室考核成績及科室反饋。
2 提高培訓階段。此階段的參訓醫(yī)師已明確學科方向，醫(yī)院針對受訓者不同的專業(yè)，為他們個體化安排培訓計劃。參訓醫(yī)師主要在本學科內(nèi)部和密切相關(guān)學科的輪轉(zhuǎn)學習，以期在診療水平上實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。這一階段，多數(shù)科室都安排了一對一的指導老師。指導老師負責受訓醫(yī)師的醫(yī)療工作能力及科研工作能力的指導，并定期督促住院醫(yī)師的學習和工作。
3 學位申請階段。受訓者在完成規(guī)范化培訓的第一、二階段后，鼓勵他們申請臨床專業(yè)碩士、博士學位。學校訓練部和研究生院及時掌握第一手資料，及時安排進入學位課程的學習。
(三)考核嚴格把關(guān)。為確保住院醫(yī)師培訓工作得到落實，每位住院醫(yī)師人手一冊“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記冊”，由住院醫(yī)師本人如實填寫培訓情況，帶教老師、科室主任進行核定簽字，最后由教研室主任簽字核定。另外，根據(jù)學校規(guī)定，規(guī)范化培訓不合格者不得晉升主治醫(yī)師。6年來，學校和醫(yī)院機關(guān)嚴格把關(guān)，先后有17人因為培訓不合格而延遲晉升。
三、未來工作的努力方向
(一)主動適應(yīng)變革形勢。根據(jù)國家衛(wèi)生部部署，住院醫(yī)師培訓將逐步過渡到專科醫(yī)師培養(yǎng)，從形勢和內(nèi)容上都有了很多的變化。實施?？漆t(yī)師準入制度，是衛(wèi)生人才建設(shè)的一次重大變革，對我國醫(yī)學科學的發(fā)展，必將產(chǎn)生重大而深遠的影響。我們必須以積極的姿態(tài)，主動適應(yīng)并參與其中。做好住院醫(yī)師培訓與專科醫(yī)師培訓的交接工作，加快推進?？漆t(yī)師培訓基地建設(shè)。
和其他口腔二級學科相比，口腔修復學和新材料之間的聯(lián)系更緊密，在口腔修復材料不斷完善和更新的過程中，新技術(shù)也得到了不斷發(fā)展。在實際的臨床工作中，不僅需要臨床醫(yī)生掌握新技術(shù)和新材料，護理工作也應(yīng)及時提高?，F(xiàn)階段口腔科護士基本上都畢業(yè)于普護理院校，護士掌握的口腔醫(yī)學知識并沒有完全覆蓋新技術(shù)和新材料。讓護士及時有效地掌握新技術(shù)和新材料，是口腔修復臨床護理工作中的重點內(nèi)容之一。我院于2010年1月開始對口腔修復科護士進行規(guī)范化培訓，取得了令人滿意的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1一般資料 修復科是我院重點科室，共有綜合治療牙椅20臺，護士9名，全護士均為女性。全部4名護士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學歷：大專3名，本科1名；4名護士的修復科工作時間不超過5年，工作前并沒有接受過系統(tǒng)的口腔專業(yè)培養(yǎng)和教育，欠缺綜合的專科實踐技能和理論知識。正式編制護士5名，護士工作時間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學歷：大專4名，本科1名；職稱：護師3名，主管護師1名，副主任護師1名；護士的工作時間長，口腔修復專業(yè)的臨床護理經(jīng)驗豐富、操作技能嫻熟。
1.2方法
1.2.1組建規(guī)范化操作指導組 規(guī)范化操作組的組成包括2名護理骨干，護理骨干應(yīng)該要具備熟練的操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；考核組的組成則包括1名主管護師和1名護士長。統(tǒng)籌安排工作應(yīng)該由護士長負責，小組成員則應(yīng)負責計劃制定，規(guī)范操作指導的編寫，并實施培訓，讓培訓工作能有計劃、有目標、有序地開展。
1.2.2對規(guī)范化操作指導進行編寫 口腔修復材料比較復雜，因此應(yīng)按照專業(yè)特點將相應(yīng)的護理操作分成印模類和粘結(jié)水門汀類的調(diào)制。每類材料應(yīng)選擇典型的商品化產(chǎn)品，對操作指南和說明書進行認真閱讀，參考國外相關(guān)資料，并總結(jié)護理實踐經(jīng)驗，在經(jīng)過指導組的反復修改和討論后，來對規(guī)范化操作指導進行制定，最后應(yīng)將規(guī)范化操作指導編輯成冊，并發(fā)放到每名護士手中。
1.2.3培訓方法 ①首先指導組成員應(yīng)結(jié)合規(guī)范化操作指導來進行練習，當操作方法充分掌握后，考核組應(yīng)對每位指導組成員進行操作質(zhì)量評估，之后在分組護士的訓練中進行標準化操作示教。②將全體護士分成不同小組，并由指導組成員來進行指導培訓，每組應(yīng)包括2名護士，并輪流進行操作練習。定期重點培訓一項操作內(nèi)容，2w培訓1次，30min/次。并在業(yè)務(wù)學習時間進行理論知識小講座。小講座后應(yīng)積極開展討論和分析，以此來對培訓效果進行強化。針對臨床工作存在的問題，護士長應(yīng)加以點評，以此來對規(guī)劃化操作的效果進行強化。③新護士的培訓重點為講授；高年資護士則應(yīng)采用標準示教的培訓方法。在實際的培訓中應(yīng)以典型材料為重點，對新型材料和傳統(tǒng)材料之間的護理異同點進行總結(jié)，進而來開展個性化的培訓。對典型商品化的產(chǎn)品特點進行分析，從材料的適應(yīng)證、性能、組成成分入手，對護理配合要點以及使用技巧進行總結(jié)。
1.3科學的考核評價 ①患者的反饋意見：對科室的復診患者進行不定期調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護士的操作滿意度；對培訓前后3個季度（共20份）患者的護士操作滿意度進行比較分析。②利用自制調(diào)查問卷來對醫(yī)生對護士的護理配合滿意度進行調(diào)查，站在醫(yī)生的角度來對意見進行反饋，讓護理培訓的臨床實用性得以有效強化。
1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結(jié)果
培訓前醫(yī)生對護士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對護士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓后醫(yī)生對護士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對護士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓后醫(yī)生對護士的配合滿意度、患者對護士的操作滿意度均顯著高于培訓前，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床中口腔治療都是經(jīng)過醫(yī)護之間的相互合作來完成的，醫(yī)生能對護士的配合操作效果進行有效評價。傳統(tǒng)護士帶教方法主要為高年資護士口口相傳的方式來完成的，缺乏標準。所以醫(yī)生會覺得護士的配合比較生澀，護士的護理水平參差不齊。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓能有效提高護士的業(yè)務(wù)技能，讓醫(yī)護之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時間，最終提高醫(yī)生對護士的配合滿意度。
口腔修復科主要是為牙列缺失、牙列缺失和牙體缺損患者提供有效的修復治療[1]，讓患者的口腔美觀、發(fā)音、咀嚼等功能得以恢復[2]。在實際的護理操作中，粘結(jié)水門汀類和印模類的調(diào)制技術(shù)會直接影響修復的最終質(zhì)量，所以規(guī)范護理操作就顯得尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓能有效提高護士的自身操作技術(shù)水平，提高患者對護士的操作滿意度?；颊邔︶t(yī)療機構(gòu)的期望值越來越高，所以對護理操作進行規(guī)范，建立完善的操作流程，有效避免護理操作中只重視步驟、不重視質(zhì)量，只重視技術(shù)內(nèi)容、不重視患者需求等不足，讓護理工作的質(zhì)量得以有效保證，最終讓患者對護理工作的滿意度提高[3～10]。
