時間：2023-03-06 16:01:18
序論：在您撰寫手術室護士工作展望時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：手術室；?？谱o士；現狀；發(fā)展
手術室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學、病理生理學、解剖學和麻醉學等的發(fā)展和最新研究成果的轉化，促進了手術相關學科的發(fā)展［1］。再加之各種最新技術及新方法均最先集結于手術室，均促進手術室護理工作不斷完善和發(fā)展。且隨著經濟發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入，患者對手術室護士的專業(yè)素質提出了更高的要求。如何培養(yǎng)手術室高素質的?？谱o士已成為手術室護理管理者的重點關注問題。本研究旨在回顧手術室?？谱o士的發(fā)展，并對?？谱o士的培養(yǎng)提出展望。
1我國手術室護理?？瓢l(fā)展的動力
1．1醫(yī)療體制改革推動了手術室護理?？苹l(fā)展
隨著廣大人民群眾對醫(yī)療服務需求的日益增長，衛(wèi)生部提出，我國醫(yī)院在完善醫(yī)保體系的基礎上，發(fā)展管理企業(yè)化、水平現代化及服務整體化的醫(yī)院，向著質量效益型、精細的信息化管理發(fā)展，實現效率、質量和待遇的提高［2］。隨著我國優(yōu)質護理服務模式的推廣，旨在推進責任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業(yè)建設，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經到來。對于手術室護理而言，護理模式的改革給原有手術室管理模式帶來了挑戰(zhàn)，也對手術室護士的服務意識帶來了挑戰(zhàn)。因此，手術室護理管理者需要從改善護理服務質量和提高護理專業(yè)化入手，響應手術室醫(yī)療改革。而加強對手術室護士的?？苹囵B(yǎng)是提高手術室服務質量和提高專業(yè)化的重要方法。
1．2醫(yī)療技術的發(fā)展推動了手術室護理?？苹l(fā)展
醫(yī)學一直與先進的科學技術相聯系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進人們的健康。在手術室，微創(chuàng)手術，如各種顯微手術、介入治療、內鏡治療等已得到了較好的發(fā)展與應用，臨床中在保證經濟效益最大化的基礎上追求創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕。此外，各種高風險手術已經開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設備的應用。因此，手術室中手術方法、手術室模式的改變均要求手術室護士具備更高的專業(yè)技能，有效配合醫(yī)生，以促進手術室高效運行，保證手術的順利進行。
2手術室?？谱o士的職能素質
2．1?？谱o士與臨床護理專家
在美國最先流行高級護理實踐，以順應護士專科化發(fā)展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業(yè)且獲得?？谱o理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，?？谱o士是指在某一護理領域，具有熟練護理技術和?？浦R且完成了對專科護士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數學者認為?？谱o士和臨床護理專家是兩個概念，專科護士是指具有一定實踐經驗且經過某?？葡到y培訓后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經過系統實踐和理論培養(yǎng)且具有豐富臨床實踐經驗和?？评碚撝R并具有護理研究生及以上學位，并通過統一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學歷要求、?？祁I域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術室?？谱o士的職能素質
因護理是一門專業(yè)性較強的學科，所以對手術室護理工作的職能素質有一定的規(guī)定。手術室護理工作的特點導致其對護士素質的要求與普通病房存在差異，手術室護士的角色定位為具有一定的學歷條件，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格證并累積一定的手術室實踐時間；再接受系統化的?？浦R和實踐技能的培訓后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術室護理的新理念為護理人員根據患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務。這一理念就要求手術室護士既要參與到手術中，高質量配合手術的完成，還要求護士作為手術環(huán)境的“維護者”，手術過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術的順利完成，保障患者安全。手術室護士還需要作為院內感染的監(jiān)控者。相比較以往的手術程序，護士已有更多機會參與到手術中配合醫(yī)生完成手術，并在一定領域已發(fā)展為技術助理，如專職內鏡護士、醫(yī)生助手鏡等。而在國外，已經設有麻醉護士或者護士麻醉師來負責患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術和搶救技術，能夠熟練使用各種麻醉機、監(jiān)護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設立在我國還未開展，但也表明手術室護士承擔具有?？菩缘慕巧氊熞殉蔀橐环N趨勢。當前國內外對手術室?？谱o士的培養(yǎng)現狀存在一定的差異，表現為：培訓模式及培訓時間要求不同、對專科護士的準入資格要求不同、專科護士認證方式不同、?？谱o士角色及工作內容不同等。在德國，成為手術室?？谱o士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I(yè)培訓，培訓結束后再通過州政府相關部門審核通過后，可以獲得?？谱o士職業(yè)資格。而在美國，手術室?？谱o士必須接受3個月的培訓課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。
3國內手術室專科護士的培養(yǎng)現狀
當前我國已經在一些護理領域開設了?？谱o士的培養(yǎng)，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監(jiān)護等領域的?？谱o士培養(yǎng)。實踐證明?？谱o士可以為患者提供高質量的護理服務，降低患者的醫(yī)療成本，也更能推動護理學科的發(fā)展，其必要性已在護理界得到了重視。而當前我國對手術室?？谱o士的培訓模式欠統一，對專業(yè)人才的培養(yǎng)周期也較長，以及地區(qū)間的差異顯著制約了我國手術室專科護士的發(fā)展。衛(wèi)生部最初于2005年委托中華護理學會啟動“手術室護理師資培訓項目”，其目標是為臨床手術室培養(yǎng)護理骨干，培訓班每年舉辦一次，已有500多名手術室護士參與了項目培訓并通過了考核，取得了手術室?？谱o士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術室?？谱o士的培訓班，使得手術室?？谱o士的培訓及認證逐漸標準化。我國手術室?？谱o士培養(yǎng)模式的培訓內容包括兩部分。（1）理論授課：專科管理理念、?？圃O備和手術器材的最新應用，手術治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術室常見基礎操作技術，手術室急救技術及手術室教學管理等。（2）臨床實踐：手術間手術配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術供應部學習敷料和器械的準備、消毒滅菌、保養(yǎng)流程等；在麻醉恢復室學習各種生命體征的監(jiān)測觀察以及麻醉恢復期的護理等。衛(wèi)生部計劃在今后加快對手術室?？谱o士的規(guī)范化培訓，以期為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀專科護士。實踐表明，?？谱o士實現了為患者提供最佳護理和教育的目標，促進患者康復和自我護理能力，指導和幫助其他護理人員，并為其提供?？祁I域的建議［9］。當前的?？谱o士在手術室工作中承擔多項配合工作，包括負責各種高精尖、特大手術的配合工作；并兼顧手術室護理培訓工作和科室的教學科研工作，最大可能地發(fā)揮自己的能力。因此，手術室護理人員只有通過不斷提升護理服務的專業(yè)化，改善護理服務質量，才能滿足人民對護理服務日益增長的需求。
4手術室護理?？苹囵B(yǎng)的展望
當前國內手術室護理的?？苹嘤杻H在2005年才開展，存在培訓機構不統一、資格認證標準不統一、專科護士崗位設置和職責不一致等問題。因此，全國手術室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學高效的培養(yǎng)模式。通過對我國?？谱o師培養(yǎng)現狀的分析，提出以下幾點展望。
4．1明確護理學科定位
國務院于2011年明確護理學已不再從屬于臨床醫(yī)學的二級學科，而是一級學科。因此臨床護理需要明確護理學科定位，建構適合護理學科發(fā)展的體系，加強對護理人才的培養(yǎng)，促進學科的發(fā)展，但護理學仍與臨床醫(yī)學密不可分，應做到互補合作，實現共贏。
4．2發(fā)展多元化培養(yǎng)模式
我國各地區(qū)護理管理者應在充分借鑒國外手術室?？谱o士的培養(yǎng)經驗上，聯合院校的師資力量，逐步開展?？谱o士培訓，規(guī)范手術室?？谱o士的培訓模式。手術室?？谱o士的培訓模式應該在依據高等院校系統的理論研究上，依托醫(yī)療機構的臨床師資隊伍，發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。在專科護士的培養(yǎng)形式上，可以采取短期集中學制式培訓和分期學分積累模式等。規(guī)范化?？谱o士的培訓制度，促進護理?？苹慕】蛋l(fā)展［10］。
4．3逐步擴大專科護士的培養(yǎng)規(guī)模
《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出，預計到2015年建設一支數量規(guī)模適宜且素質能力優(yōu)良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標已得到了部分實現。但由于手術室?？谱o士的培訓起步較晚，當前?？谱o士的培訓機構標準不一致，導致全國無統一權威資格認證標準，因此逐步完善手術室?？谱o士的培養(yǎng)標準仍是手術室?？谱o士發(fā)展的重要內容。同時應加快手術室護理?？苹l(fā)展，拓展護理服務領域，以實現對手術室護士多角色的轉化，促進手術室護理服務質量和專業(yè)水平的提高，推動手術室護理的全面和協調發(fā)展。
4．4強化手術室護士的在職培訓
當前，對于手術室護士培訓的主要形式仍然是在職培訓，因此，醫(yī)院需根據手術室?？苹o士的培訓標準，制定?？苹o士的準入標準、相應的培訓大綱、培訓時間和培訓內容等。
4．5提高手術室科學管理
根據美國手術護理協會1969年的報道，手術室護士的雛形源于古希臘醫(yī)生希波克拉底時期有關手術助手的記錄，當時手術助手的主要任務是陪同患者、看手術、準備器械、協助醫(yī)師做一些簡單的操作。19世紀60年代，南丁格爾創(chuàng)立現代護理學的同時，也將外科醫(yī)生助手配合的訓練正式納入護士常規(guī)課程中，并且安排護士去手術室進行實習與輪轉。在當時，手術室護士主要負責術前準備必要的設備、控制患者所處環(huán)境、防止術中感染的發(fā)生、在手術期間提供患者照護，而協助麻醉及術后恢復的工作是由患者所在病房的護士承擔，從而保證術前、術中、術后連續(xù)性照護的提供。手術室護士需要有細致的工作作風且需要對外科手術過程和手術醫(yī)生的操作有很好的理解，因此手術室護士曾一度被認為是護理界的專家。同時，伴隨著第一次和第二次世界大戰(zhàn)的發(fā)生，外科技術、治療設備也隨之迅猛發(fā)展，醫(yī)院對手術室護士的需求也同步迅速增長，從而使手術室護理隊伍規(guī)模得到了前所未有的壯大，手術室護理被學者稱為是護理的第一專業(yè)。
2手術室護理內涵的轉變
然而，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結束，各國手術室護理人員過剩的現狀引起了管理者的注意，不斷有人質疑手術室內是否需要那么多護士的存在；另外，病房護士認為與外界隔絕的手術室護士更像是技術人員而非護理人員，不需要經過護理專業(yè)培訓也能勝任其工作。面對這兩種質疑，美國成立了手術護理協會，緊隨其后，英國也成立了手術護理協會。美國手術護理協會與美國護理協會共同出版了《手術室護理實施基準》，其中將“手術護理”改為“圍手術期護理”，并重新定義了手術室護理的內涵，該組織認為手術室護士的專業(yè)護理是對患者生理、心理及社會需求的確認，同時是基于自然和行為科學知識的運用，從而在術前、術中、術后對患者的健康與福利進行重建與維持。由此可見，手術室護理工作已不僅是患者在進行手術期間的護理，還同時涵蓋了術前、術中、術后的生理、心理、社會護理，這與護理內涵相吻合，并與病房護士的工作聯系在一起，雙方相互協作為患者提供術前、術中、術后的連續(xù)性護理。隨著手術室護士對外科手術患者照護的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫(yī)院的推動下，首次出現了“手術團隊”的概念，指出手術醫(yī)師、麻醉師和手術室護士是團隊不可缺少的成員，至此，手術室護士在護理界的地位再次得到了認可。
3手術室護理崗位設置現狀
進入20世紀90年代，科學的迅猛發(fā)展促進了消毒滅菌技術、手術技術、麻醉技術的進步，同時也使手術室護理崗位從過去簡單的崗位，變成現今專業(yè)化的崗位分工與體系。
3.1中心供應室護士
手術技術的復雜化、消毒無菌技術的現代化促使大量手術器械的產生，對消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規(guī)?；闹行墓掖媪朔稚€體化的手術室，為手術室甚至整個醫(yī)院提供大量的無菌器械及物品，這種變化減少了手術室護士許多家務式的工作。另外，中心供應室消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是供應室工作的重點，其消毒滅菌質量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全，所以中心供應室的工作人員都以注冊護士為主，同時須經過專業(yè)培訓考證后方能上崗。
3.2手術室護士
3.2.1器械護士
器械護士在國內也稱為洗手護士，與早期手術助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術期間，職責包括洗手上臺；準備、傳遞、消毒外科醫(yī)生術中所用到的器械；保持手術臺的無菌狀態(tài)；術中對外科醫(yī)生提供技術支持；術后清點并清洗手術器械等。器械護士在戰(zhàn)爭前后曾一度被認為是護理的第一專業(yè)，但隨著護理理念的轉變，一些護理學者質疑器械護士的專業(yè)性，認為其工作由技術人員即可完成，讓注冊護士承擔此崗位是一種人力資源的極大浪費。于是，在1978年，美國將外科技術員協會從AORN中獨立出來，并致力于推進外科技術員的教育與培訓，旨在使外科技術員履行手術室中器械護士的職責。但是，外科技術員由于其學歷要求僅限于準學士學位，整個培訓時間也只持續(xù)9～18周，因此，在手術室中，須在由注冊護士擔任的巡回護士監(jiān)督下進行工作?，F今，在美國、加拿大等北美國家，傳遞器械崗位既可由注冊護士擔任，也可由外科技術員擔任，但在英國、法國等歐洲國家只能由注冊護士擔任，且須經過三年的培訓，我國國內器械護士崗位也只能由注冊護士擔任，且具有?？菩?。
3.2.2巡回護士
早期的巡回護士主要負責監(jiān)督手術的進程以及補充術中所需用品，但隨著“圍手術期護理”概念的提出，巡回護士更加注重對患者的照護。在美國、加拿大等國家，各醫(yī)院手術室十分重視患者圍術期護理的連續(xù)性，所以，美國大部分州以法律法規(guī)形式規(guī)定，巡回護士必須由注冊護士來擔任，外科技術員沒有資質擔任此項工作。在法國，情況卻與之相反，其管理者認為器械護士應該是專家，而巡回護士只是在術中添加無菌物品及器械的技術人員，所以在法國，器械護士更多地承擔了圍術期對患者的護理工作，而巡回崗位可由外科技術員所代替。另外，英國不僅存在外科技術人員，還包含手術室從業(yè)者，其職責范疇包含術前、術中、術后對患者手術的統籌與安排，可代替巡回護士完成其圍術期的工作，雖然沒有文獻表明巡回護士或手術室從業(yè)者誰更勝任此項工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護士更偏重于圍術期對患者生理、心理及社會的照護，手術室從業(yè)者更偏重于保證患者圍術期流程的順利運行。
3.2.3注冊護士
一助由于美國醫(yī)療人員的緊缺，美國外科醫(yī)生難以承擔過重的醫(yī)療任務，于是注冊護士一助的角色在美國手術護理協會的推動下于1983年得到正式承認，是手術室護士的拓展角色，其準入標準不僅要具有注冊護士執(zhí)照，且需要有3年以上的手術室護士工作經驗，并且要順利完成注冊護士一助的培訓課程，方能通過注冊護士一助的認證。注冊護士一助與器械護士及巡回護士相比，更像是外科醫(yī)生的助手，在術前與術后，可在外科醫(yī)生的授權下，直接管理患者；另外在術中，可在外科醫(yī)生的監(jiān)督下，對患者執(zhí)行外科干預操作，如處理組織、暴露手術野、使用手術器械、進行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國提出并承認了注冊護士一助這一角色。
3.3麻醉護士
由于麻醉學科早期特性偏向于醫(yī)技科室，很多國家并未有護士參與麻醉誘導及復蘇過程，而在美、英等發(fā)達國家，也是由病房護士協助麻醉師對其負責的患者進行麻醉機復蘇。二戰(zhàn)時麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護理的缺失，促使美國在1931年成立了美國麻醉護士學會，使麻醉護士得到認證，從而保障了手術患者圍術期專業(yè)護理的連續(xù)性。此舉很快得到了其他國家的效仿，在1989年，全球成立了國際麻醉護士學會，現今成員國共34名。但各國間麻醉護理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平高、資格認證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經認證的注冊麻醉護理師在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進行獨立操作，其角色等同于麻醉醫(yī)師，只是其角色所蘊含的哲學概念有所不同；第二種是以法國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規(guī)限制，規(guī)定麻醉護士須在麻醉醫(yī)師或其他醫(yī)生的監(jiān)督下開展工作，通常一個麻醉醫(yī)師負責2～3個麻醉護士的監(jiān)督，每個麻醉護士分別負責一個手術房間的麻醉。在我國麻醉護理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫(yī)生一肩挑，而圍麻醉期的護理工作主要由巡回護士負責。
4啟示與展望
4.1國內外手術室護理崗位拓展的啟示手術室護理崗位從原先手術期間單純面向外科醫(yī)生的助手角色擴展成圍術期面向患者的照護角色，從傳遞器械的單一角色發(fā)展成由中心供應室護士、器械護士、巡回護士、麻醉護士、外科技術員等構成的專業(yè)化崗位體系，這樣的發(fā)展過程不僅順應了外科學與麻醉學不斷深入的專業(yè)化趨勢，同時也滿足了患者圍術期的手術及麻醉相關健康需求，保障了外科手術的順利進行以及患者的手術安全，并且促進了患者圍術期的生理、心理及社會方面的舒適感受。
4.2對國內手術室護理崗位設置的展望在我國，由中心供應室護士、器械護士、巡回護士組成的手術室崗位體系已經較為成熟，但近年來，隨著國內護理管理者對圍麻醉期護理連續(xù)性缺失問題的不斷重視，臨床上逐漸出現了麻醉護士的身影。隨著手術室護理專業(yè)的不斷發(fā)展，國內學者需要進一步通過工作分析及流程重組等科研方法來重新整合手術室護理的崗位設置，從而構建最適合國內現狀的崗位體系、職責及標準，最終發(fā)展出具有中國特色的手術室護理專業(yè)化管理模式。
關鍵詞：術前訪視 新模式 影響效果
隨著現代護理學科的發(fā)展，對手術室護理工作提出了更高的要求，不再是傳統僅僅配合醫(yī)生手術為主的單純操作或只在手術臺上與患者接觸，而是在手術室的內容和程序中體現了以病人為中心的整體護理。[1]手術室護士進行術前訪視從生物、心理、社會角度考慮患者的需求，將人的關懷運用到護理實踐中，在手術期護理中發(fā)揮著積極的作用。[2]我院手術室開展對擇期手術患者運用新模式進行術前訪視，取得良好效果，現報道如下：
1.臨床資料
病例選擇采用對照方法，選取86個病例，皆為我院于2011年6月至12月選擇性手術病人，男50例，女36例.手術類型：骨科手術37例，普外手術29例，婦科手術20例.隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組病人均由同一名護士進行術前訪視。
2.具體操作
2.1方法：手術室護士術前1天到病房對患者進行術前訪視，對照組采用傳統的術前訪視內容標準進行訪視；實驗組采用新模式的術前訪視內容進行訪視。
2.2術前評估和查閱病例，實驗組與對照組方式和內容均一致，手術室護士仔細查閱患者病歷后，與主管護師、責任護士聯系，了解患者基本情況，包括患者身體狀況、健康史、過敏史、手術史、藥物應用狀況輔助檢查結果，手術的一般信息，患者對手術的了解程度。
2.3訪視患者，對照組采用傳統的術前宣教，實驗組采用新模式的術前宣教，[3] 具體的訪視方案如下；
2.3.1先自我介紹，說明訪視的目的。
2.3.2介紹手術室環(huán)境信息、手術室的具置、手術室內的溫度，借用多種方式介紹無影燈、麻醉機、手術床等儀器的功能和作用、手術室人員的組成。
2.3.3介紹手術流程信息，手術當日的接送人員及方式，入手術室的大致時間，入手術室后的主要流程及術后蘇醒的時間和地點，術中留置導管的作用。
2.3.4介紹手術過程中的感覺以及不舒適的信息，如進入手術室后，輸液時，由于針頭比較粗，感覺會比較痛，但可以忍受，手術室內有些儀器會發(fā)出較大的聲響，如電刀、超聲刀、吸引裝置等，屬于正常現象，椎管內麻醉或局部麻醉患者手術過程中意識是清醒的，只是手術區(qū)域不會疼痛，但會有感覺。全麻蘇醒后，因氣管插管刺激，咽喉會感覺不舒適，如有插尿管，會產生尿意的感覺。效過后，可以給手術后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。
2.3.5根據患者的疑慮和擔心，給予解答及心理疏導，盡量用安慰性、鼓勵性語言，使患者積極主動應對手術，并告知家屬手術期間在何處休息等候的信息。
3.結果
3.1患者滿意度調查。術后隨訪患者，發(fā)放并填術患者對手術室護理人員滿意度問卷調查表。
4.討論
4.1手術室護士宣教內容，主要是從患者離開病房到術后回到病房這一段時間的相關信息。
4.2新模式術前訪視，增加了對患者心理狀況和手術流程信息，感覺及不舒適信息的詳細介紹，刪除了與病房護士重復術前宣教內容，如術前禁食禁水期間，術前摘除假牙，不要佩戴任何裝飾物，女性病人不化妝，沐浴更衣，貴重物品不帶入手術室，特殊情況，如發(fā)燒、咳嗽及女姓病人來月經需及時告知。另外還刪除了與麻醉醫(yī)生重復宣教的相關信息。
4.3對患者的影響。通過手術室護士新模式術前訪視，從而讓患者在術前對手術有充分的了解，解除患者的疑慮，減輕患者焦慮和恐懼心理，以最佳的狀態(tài)接受手術，保障術中各項指標平穩(wěn)，使手術順利完成。
4.4對護理工作的影響，新模式的術前訪視對手術室護士提出來了更新更高的要求，要求術前訪視護士應具備良好的溝通技巧，以及豐富的臨床護理實踐經驗。通過術前訪視增加了手術室護士與患者的交流感情，建立良好的護患關系，顯著增加了患者對手術室護理工作的滿意度，從而提升了手術室的護理質量。[4]
綜上所述，對手術患者實施新模式的術前訪視，增強了手術室的整體護理，使手術患者在術前得到生理、心理、社會、精神等多方面的護理，不但可以增加患者滿意度，還可以提高手術的成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，手術室護士實施新模式的術前訪視，值得臨床上推廣應用。
參考文獻
[1]蔣曉敏、哈梅芳 術前訪視在整體護理中的應用 華北煤炭醫(yī)學院學報2004第03期。
[2]陳慧麗 手術室開展術前訪視的現狀與展望[J] 臨床護理雜志. 2008.7（2）；47—48
關鍵詞：手術室護理；發(fā)展；展望
1 手術室護理面臨的變革
1.1醫(yī)療技術的發(fā)展給手術室護理帶來的挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展與進步，科學技術在各領域都得到了越來越廣泛的應用，在醫(yī)學領域也不例外，醫(yī)學從出現至今，一直與先進的科學技術緊密相連。人們運用科技手段診斷、治療乃至預防疾病，促進健康，通過在醫(yī)學領域應用科學技術，人們也成功實現了科技成果的轉化。在手術領域，當前以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快為主要特點的微創(chuàng)手術得到了較好發(fā)展與應用，如各種顯微手術、內鏡手術、介入治療等；各種高風險手術得以開展，如器官移植、人工臟器的應用等；轉化醫(yī)學的產生和應用加速了醫(yī)學影像的數字化，推動了手術設備的更新，也對手術技術產生了重大影響。在此基礎上，出現了新型的手術室--復合型手術室（hybrid operating room），它整合了標準化的外科手術設備、介入及放射儀器、臨床信息系統與成像系統，使外科醫(yī)生在手術室內既可以進行常規(guī)外科手術，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進行介入治療，從而可以極大地提高手術成功率和工作效率。手術方法、手術領域以及手術室工作模式的改變要求手術室護士能夠與手術室團隊中的所有人相互協調、配合，保證手術室平穩(wěn)高效運行和各種手術的安全、順利進行。
1.2醫(yī)療改革與優(yōu)質護理服務的推行對手術室護理的推動。當前，廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了契機。衛(wèi)生部指出，我國公立醫(yī)院的發(fā)展應當是在完善醫(yī)保體系的基礎上，向著管理企業(yè)化、水平現代化、服務整體化和模式集團化的方向發(fā)展，實現“三個轉變、三個提高”。在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴張型轉向質量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平，進而實現“三個提高”，即提高效率、提高質量、提高待遇。
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以改革護理服務模式、為患者提供身心整體護理為核心內涵的優(yōu)質護理服務在全國推進，并成為公立醫(yī)院改革的突破口。推進優(yōu)質護理服務要求我們推行責任制整體護理工作模式，加強專業(yè)內涵建設，積極開展延伸服務，進一步深化護士的崗位管理，建立績效考核和激勵機制，推進分配制度改革。對于手術室護理來說，公立醫(yī)院改革和護理改革一方面沖擊了原有的手術室護理管理模式，另一方面也考驗了手術室護士護理服務意識與水平，手術室護士要從改變護理管理模式和提高護理服務水平和專業(yè)化程度的角度入手，積極應對醫(yī)療改革。多年的實踐證明，發(fā)展手術室?？谱o理，培養(yǎng)手術室?？谱o士是提高手術室護理服務水平和專業(yè)化程度的有效途徑。
2 手術室護理的未來展望
2.1明確護理學科定位 2011年3月，國務院學位委員會第26次會議修訂學科目錄，新增護理學為一級學科，護理學不再是從屬于臨床醫(yī)學的二級學科，而成為與臨床醫(yī)學并列的一級學科，這就要求我們在明確護理學科定位的基礎上構建更為完整、更適合學科發(fā)展的知識體系和實踐領域，以促進學科發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)的護理人才。雖然護理學從臨床醫(yī)學中獨立出來了，但是它的發(fā)展仍與臨床醫(yī)學密不可分，二者間應該形成合作、互補、共贏的關系。手術室護理專業(yè)作為護理學科一個重要分支，也需要明確的定位，以利于專業(yè)發(fā)展。
2.2強化手術室護士在職培訓 在職培訓是手術室護士的主要培訓形式。各級醫(yī)院應針對不同年資的手術室護士，制定相應的培訓大綱、培訓形式與內容，并強化實施效果，合理安排理論與實踐所占比例，保證培訓效果，以提高手術室護士整體素質，促進手術室護士職業(yè)生涯的發(fā)展。
2.3加快手術室護理專科化發(fā)展和人才培養(yǎng) 應加快手術室?？苹l(fā)展及?？萍毣?，嘗試建立亞專科，拓展護理服務領域，賦予手術室護士更多角色功能，以全面提高手術室護理服務能力和專業(yè)水平，更好地為患者服務，推動手術室護理乃至整個護理事業(yè)全面、協調、可持續(xù)發(fā)展。
2.4加強手術室護理教學和研究 依托護理院校和國家級手術室護理培訓基地，推動手術室護理專業(yè)建設，加強手術室護理教學和研究，形成手術護理實踐指南，用以指導手術室護理實踐，提高手術護理實踐的科學性、有效性。
2.5以實施崗位管理為切入點，提高手術室科學管理水平 手術室管理的最終目的是保障手術及患者安全，手術室護理人員應積極采取各種手段減少不必要的手術死亡和并發(fā)癥，解決重要的手術安全問題，確保每位患者得到恰當的手術治療和護理。通過實施手術室崗位管理，完成手術室護理崗位設置，明確手術室護士崗位職責及任職條件，完善與手術護理的數量、質量、技術難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立可行的考核指標、充分調動手術室護士積極性的激勵機制，穩(wěn)定護士隊伍。通過實施崗位管理，調動全體手術室護理人員參與到手術室管理當中，共同做好手術室環(huán)境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應對突發(fā)事件。充分運用現代管理理論、信息技術，優(yōu)化管理流程，提高手術室資源的利用率。在保證安全規(guī)范管理的同時提倡提高效率和創(chuàng)新。
2.6推動我國手術室?？谱o士的培養(yǎng) 長期以來，我國手術室普遍存在著專業(yè)人才培養(yǎng)周期長、師資力量薄弱、培訓內容欠統一、地區(qū)間差異明顯等問題，制約了手術室護理的發(fā)展。據統計，截至2014年，全國已有13786名手術室護士取得手術室?？谱o士資格，衛(wèi)生部計劃在今后評選、建立國家級手術室護理專業(yè)培訓基地，由衛(wèi)生部聘任專家負責基地的培訓工作，進一步規(guī)范手術室?？谱o士培訓，提升專科護士培訓效果，為臨床輸送更多、更優(yōu)秀的?？谱o理人才。多年的實踐證明，專科護士在臨床工作中發(fā)揮了為患者提供最佳的護理和教育，促進患者康復并提高其自我護理的能力，為其他護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高護理質量等重要作用。?？谱o士有能力對本專科領域進行護理研究，并將研究成果應用于所在領域，從而促進自身和所在護理領域的發(fā)展進步。手術室?？谱o士在手術室護理工作中承擔了各種高精尖、特大手術的配合工作，承擔了手術室護理培訓、教學、科研工作，以及直接或間接承擔了部分手術室管理工作，在實踐中充分發(fā)揮了他們的作用。
參考文獻：
鑒定一：手術室護士自我鑒定
三個月的實習生活似彈指一揮間，從剛踏出學校大門時的失落與迷茫，到現在走上工作崗位的從容，坦然。我知道，這又是我人生中的一大挑戰(zhàn)，角色的轉換。實習期間，雖然我換了兩次工作，但是對于任何工作一貫謙虛謹慎、認真負責。如今的我在現任部門多次受到主任的稱贊。
在手術室實習期間，通過各位老師的幫助指導及自己的實踐，我熟練掌握了手術室各項規(guī)章制度，嚴格遵守手術室要求的無菌操作原則，熟記各項常用手術操作流程標準。通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的實際手術配合經驗。
首先：熟悉了手術室的特殊環(huán)境要求，手術間設備的使用。加深了對各項規(guī)章制度的了解，知道了手術室工作人員的分工，并根據分工不同所應完成的工作。了解了怎樣配合麻醉師工作，及發(fā)生意外時的處理方法。掌握了各種手術臥位，根據手術的不同備齊所需物品及各種器械的使用方法。
其次：進一步掌握了無菌概念及無菌技術，學習了各種消毒方法，無菌物品的分類原則及原理。多次練習了洗手，穿無菌衣，戴無菌手套，手術臺上傳遞無菌物品。知道了手術前所做的準備，手術過程中手術護士及巡回護士的配合，手術記錄單的填寫。術后器械、敷料、手術間的消毒處理。
通過在手術室這段時間的實習，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優(yōu)良作風，謹慎嚴謹的工作態(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點，爭取在今后的工作中，取得更大的進步。
鑒定二：手術室護士自我鑒定
20xx年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導幫助下，我在思想和工作上取得了很大進步。現作自我鑒定如下：
一、在思想政治方面，積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術、新業(yè)務。作為一名手術室護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質服務，與手術醫(yī)生積極密切配合，團結協作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習積極進取，掌握了各科手術配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
回顧過去的一年我感慨萬千，展望20xx年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服20xx年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。
鑒定三：手術室護士自我鑒定
短短4周的手術室實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。手術室是我來本院實習的第一個科室，在這個科室里，有兩個老師帶過我，她們都很耐心，教會了我很多。
【關鍵詞】 手術室； 優(yōu)質護理； 模式
Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102
【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.
【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model
First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038
優(yōu)質護理服務是以患者為中心，以現代護理為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規(guī)范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關愛生命”，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理過程。2010年在全國范圍內開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優(yōu)質護理工程示范活動，通過“示范工程”活動的開展，提高了患者的滿意度，護理質量得到了明顯提高[1]。據北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調查結果顯示，試點優(yōu)質護理病房患者滿意度上升至99.3%。
手術室作為醫(yī)院的重點科室，因其?？苹奶厥庠?，使之在護理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統的手術室護士工作方式僅僅是在手術間內配合手術，很少與手術患者接觸。而隨著現代醫(yī)學模式的轉變，對手術室護理人員提出了更高的要求，手術室護士不僅僅是一個手術配合者，而且還是手術患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。
目前，在對住院患者實施的優(yōu)質護理服務活動中，手術室護理工作大多數還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質服務存在脫節(jié)。因此，轉變思維模式、探索適合手術室的優(yōu)質護理模式是手術室護理人員必須要探索和實踐的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開始實施“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，目前，在全院所有病房均開展優(yōu)質護理服務。手術室有護理人員15名，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士4名，每日平均實施手術12臺左右，具備開展優(yōu)質護理服務的條件，并于2011年10月開展此項工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手術室護理工作制度、標準、崗位職責及流程 加強手術室護理科學管理，重新修訂工作制度、崗位職責和崗位工作流程等，傳統的手術室護理注重的是手術和手術配合，忽略手術患者的感受和需求，修訂則體現以手術患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時兼顧手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。
1.2.2 加強護理培訓，提高綜合素質和能力 加強護理培訓，特點是分層次、多方式，內容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤柕?。制定并實施手術室護士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計劃，提高?？谱o理水平。深化“以患者為中心”的服務理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務流程和標準的培訓與考核。
1.2.3 護士分層管理，體現能級對應 制定護士的分層管理，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，核定護士能力級別，分配不同難度的手術，實行護士分層使用。建立?？平M長負責制，?？平M長負責本專業(yè)的疑難手術配合、業(yè)務指導、教學、科研、質量控制等工作。
1.2.4 合理配置護士人力，探索排班模式 護理部根據手術量、手術難度、手術床周轉率等綜合因素合理配置護士，實行護理人員分層級管理與動態(tài)使用，實行專業(yè)護士準入制，手術室護士與手術床之比≥3：1。護士長負責排班，護理人員按手術專業(yè)配合分組，每個組由主管護師擔當負責人，其職責組織組內病例討論、解決組內疑難問題、臨時協調組內人員等。每臺手術安排專門的巡回和器械護士，對每位手術患者實施責任制、包干式護理，每臺手術的配合護士全面負責手術前、術后訪視，術前準備和手術配合，連續(xù)工作中途不換人，責任全面落實。必要時組內人員相互協助，實現對手術患者護理的無縫隙銜接。而器械護士要全神貫注做好臺上配合，保證手術順利實施。
1.2.5 建立完善績效考核制度 護士的績效考核以手術護理質量、手術數量、手術難度和患者滿意度為重點，注重臨床表現和工作業(yè)績，將績效考核結果與護士的收入、分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤。建立護士手術工作量統計表，護理質量考核結果登記表、滿意度調查登記表，由手術醫(yī)生、護士長、專業(yè)組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。
1.2.6 改善手術室護理服務
1.2.6.1 實施手術訪視 根據手術訪視的目的、意義，制作?？剖中g訪視卡，制定規(guī)范化手術訪視指導語，有針對性地實施心里疏導，利于患者對手術充滿信心，以適應手術的需要[3]。術前1 d，巡回護士到病房進行術前訪視，主要內容包括：護士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責任護士做好溝通），對手術患者進行充分的評估；手術前健康宣教及手術注意事項介紹；患者心理疏導；患者及家屬的疑問解答等。根據患者具體情況制定詳細的個體化手術護理計劃。手術后第2～3天，巡回護士到病房了解患者手術后恢復情況，征求患者及家屬對手術室護理工作的意見及建議，并做滿意度調查。
1.2.6.2 患者交接方面 術前巡回護士到病房接手術患者，與病房護士做好交接。要求手術室全體護理人員使用規(guī)范的文明用語，以標準的儀容、儀態(tài)接診患者。
1.2.6.3 細節(jié)護理服務 巡回護士術中全程負責患者的護理，做好細節(jié)服務，滿足患者需要，保證患者安全?；颊哌M入手術室前30 min調節(jié)好手術間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術患者的頸肩部保暖?；颊哌M入手術室后，巡回護士關心體貼患者，各項操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進行輔助，及時解決患者需求。在滿足手術需要的情況下，盡可能為患者安放舒適。麻醉、消毒時，注意適時遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護，使其尊重感和滿足感明顯增強[4]。手術中途無特殊情況不交接，手術間物品配備齊全，減少護士離開手術間的機會。手術后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細回答患者家屬的問題，做好健康宣教。
1.2.6.4 手術配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組，設立專業(yè)組長和?？谱o士。根據手術醫(yī)生的特殊要求購置?？破餍担瑵M足手術醫(yī)生使用器械的個性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術習慣、操作特點及手套型號，手術前做好相應的準備。并根據?？铺攸c進行相應專業(yè)細化，為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化的服務，使手術配合更加默契[6]。同時定期問卷調查了解醫(yī)生的需求，并進行針對性的調整，提高?？剖中g配合質量。
1.3 實施效果評價 比較優(yōu)質護理服務實施前后手術室質量、手術室護士綜合素質和能力、手術患者和手術醫(yī)師對手術室護理工作滿意度、手術室護士滿意度。上述每類滿意度調查表的每個項目分值為1～10分，每類調查表的總分為100分，最后計算平均分。
1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
實施優(yōu)質護理服務后，手術室護理質量、護士綜合素質及手術患者、手術醫(yī)生、手術室護士滿意度均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P
3 討論
3.1 提高手術室護理工作質量和效率 外科手術學科專業(yè)化程度的提高、手術量的不斷增加都對手術室護理管理者及手術室護理人員在護理質量上提出了更高效、高質、高水平的要求[7]。管理者建立健全護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準，規(guī)范了護士行為，明確了工作方向，在實施優(yōu)質護理過程中認真落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護理安全，提高了護理工作質量。同時，不斷進行護理工作流程的改進，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。
3.2 提高手術室護士的綜合素質和能力 手術室護理人員規(guī)范化?？婆嘤?，使各級護理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應現代高素質手術室?？谱o理人員的有效途徑[8]。針對手術室護理專業(yè)的特點，加強分層次、多方式護理培訓，內容包含護理理念、溝通技巧和專科技能培訓，有效提高了護士綜合素質和能力。本研究結果顯示，實施優(yōu)質護理服務后護士的綜合素質較實施前有明顯提高（P
3.3 護士主動服務意識增強，提高手術患者和手術醫(yī)師滿意度 個性化護理應用于手術室整體護理，會使患者在接受手術時充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過開展優(yōu)質護理服務活動，使護士主動服務意識增強，患者體驗到感動服務。通過訪視，護士可掌握更多的基礎知識，并能看到自身的不足，加強對自身素質的培養(yǎng)和提高，使手術室護士的整體素質得到提高[10]。根據每位患者的情況制定個性化的手術護理和配合計劃，為患者提供動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理服務，進而提高護理質量和提升護理水平；為手術醫(yī)師提供專業(yè)化、個性化的手術配合，使手術團隊合作更加默契，從而有效提高手術患者和手術醫(yī)師對手術室護理工作的滿意度[11]。實施優(yōu)質護理服務后，患者和醫(yī)師對手術室護理工作的滿意度也大大提高。
3.4 提高手術室護士滿意度 通過開展優(yōu)質護理服務工作，加強了護士科學管理，保證臨床護士配備，合理調配護理人力，加大護理培訓力度，完善績效考核制度，保證護士福利待遇，充分調動護士的積極性；關心護士的身心健康，改善護士的工作條件。優(yōu)質護理服務工作得到了領導、患者、醫(yī)師的認可和贊賞，提升了護士職業(yè)形象，體現了護士的職業(yè)價值，提高護士對護理工作的自豪感，從而提高了護士的滿意度[12]。因此實施優(yōu)質護理服務后，手術室護士的滿意度有了明顯提升。
參考文獻
[1]馬曉偉.轉變模式 求真務實 推進“優(yōu)質護理服務示范工程”深入發(fā)展——在全國優(yōu)質護理服務示范工程第二次工作例會上的講話（摘要）[J].中國護理管理，2010，10（12）：5-8.
[2]劉衛(wèi)華.現階段手術室護理管理探索[J].中華現代護理學雜志，2008，6（11）：56-58.
[3]謝倩，楊敏，陳俐，等.我國醫(yī)院手術室術前訪視的現狀及展望[J].中華護理雜志，2003，38（10）：809-811.
[4]周雪華，楊西寧.手術患者實施舒適護理的研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6320-6321.
[5]程宗燕，李福宣.手術室優(yōu)質護理服務品牌的創(chuàng)建與實施[J].全科護理，2012，10（29）：2757-2758.
[6]趙淑妹.手術室護理人員手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2000：1-3.
[7]劉衛(wèi)華.現階段手術室護理管理探索[J].中華現代護理學雜志，2008，6（11）：56.
[8]姜雪，陳素蘭，陳麗媛，等.手術室護理人員培訓策略[J].護士進修雜志，2011，26（5）：415-416.
[9]楊小紅，阮愛娟，桂賽銀.人性化護理在手術室護理中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（2）：121-122.
[10]馮小平.整體護理在手術室的實施體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（2）：131-132.
[11]劉靜雅，王玉玲.腹腔鏡手術患者術前心理需求調查及優(yōu)質護理[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：116-117.
【關鍵詞】 手術室護士； 術前訪視； 綜合素質
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.050
手術作為一種應激源，常可導致患者產生較強烈的生理與心理反應，甚至干擾手術和麻醉的順利實施[1]。通過術前訪視，可以大大提高應激力，減輕患者對手術的緊張恐懼心理，提高對手術的耐受能力，確保手術順利進行。同時增進了護患關系，提高了患者滿意度，使手術室護理質量得到持續(xù)提高。筆者所在醫(yī)院手術室護士自2006年對患者實行術前訪視，效果顯著，現介紹如下。
1 術前訪視內容
1.1 收集資料 通過查看閱讀患者病歷，了解患者的生命體征、診斷、臨床表現、手術名稱及部位(左、右)、麻醉方式、麻醉用藥、既往史、手術史、術前用藥、藥物過敏史試驗結果、女性患者是否在月經期、血型及配血報告結果、接受手術的態(tài)度和程度等，并填術患者護理訪視單。
1.2 探視患者 (1)訪視時首先做自我介紹，說明訪視目的，介紹手術室布局和各種保證手術安全進行的儀器、設備，如手術室所在的位置、手術時著裝、手術間的溫度等，為患者適應手術環(huán)境做好心理準備。(2)交代術前注意事項，是否禁飲食，手術的目的，簡單的手術過程，手術大致所需時間，如何配合麻醉和手術，治療成功的病例，術中可能出現的感覺，讓患者了解相關知識，以便更好地配合手術。(3)檢查手術部位皮膚完整、體溫是否正常、血壓是否平穩(wěn)等情況，否者立即通知主管醫(yī)生停止手術。(4)鼓勵、安慰患者，增強手術成功的信心，緩解緊張情緒，以更好地配合手術。(5)查對確認患者，避免因手術患者多而引起差錯事故。
1.3 訪視結束 訪視護士回到手術室后，根據所獲得的患者的信息資料，與器械護士及護理小組共同討論，根據具體情況做好術前準備，特殊情況制定相應的應急急救措施。
1.4 術后回訪 巡回護士在患者術后三天到病房進行回訪，了解患者的精神狀況、恢復情況及切口敷料情況，評估鎮(zhèn)痛泵使用情況，調查患者及家屬對手術室工作的滿意度，并對提出問題進行改進。
2 訪視方法
2.1 采取定期專人訪視 訪視者為配合手術的巡回護士，訪視前首先與病房護士長或責任護士聯系，取得配合，得到允許后方可進行訪視，訪視時間為手術前一天下午。手術當日晨會由訪視者將重點和有特殊情況的患者做交班。
2.2 制作訪視手冊 改變單一的術前訪視形式，訪視手冊采取文字介紹和圖片相結合的方式，內容包含手術室環(huán)境和人員介紹，患者入手術室后的治療程序，留置針的特點，麻醉方法，配合，宣傳禁飲食、不化妝、不戴首飾的彩色圖片等，使患者更直觀生動地理解各項配合要點，有效緩解患者的各種疑問和顧慮[2]。
2.3 術后回訪 術后三天進行回訪并填寫護理訪視單。
3 術前訪視注意要點
3.1 訪視時間適宜 應避開治療和進食時間，談話時間一般為10～15 min，不宜過長，達到探視目的為宜，以免引起患者緊張和疲勞。
3.2 訪視交談方式 訪視時應正視患者，態(tài)度要和藹，語言輕柔，通俗易懂，少用醫(yī)學術語。不要含糊地回答患者提出問題，以免患者對手術室護士產生不信任感，加重其恐懼心理。對患者提出問題不清楚時，了解掌握后再回答患者提出問題。
3.3 訪視時實行保護性醫(yī)療制度 對癌癥、心理脆弱、傳染病患者應根據具體情況采取保護性醫(yī)療措施。
4 開展術前訪視的體會
4.1 術前訪視使患者轉變角色 通過訪視溝通使患者對手術和麻醉有了初步認識，并對手術室環(huán)境有了進一步了解，緩解了恐懼心理，能盡快地完成角色轉換，充分調動了患者的主觀能動性，以最佳心理和生理狀態(tài)迎接手術。
4.2 術前訪視改善了護患關系 術前訪視使手術室護士改變了以往只在手術臺上與患者接觸的傳統做法，從關注手術部位轉為關心整體人的生理、心理、精神多層面的護理。有針對性地實施心理疏導，可使患者感到被尊敬和被關心，在心理上獲得滿足感和安全感[3]，充分展示人文關懷的護理理念。對手術充滿信心，消除了患者對手術的緊張、恐懼心理，主動接受并積極配合麻醉師麻醉，提高了對手術的耐受力，保證了手術的順利進行。
4.3 術前訪視提高了患者滿意度 加強了護患之間的交流，消除了患者對手木室的陌生、神秘感。改變了患者對手術室護士的“冷漠心狠”印象，充實和完善了手術室整體護理的內涵，對手術室護理工作的滿意度大大提高[4]。
4.4 術前訪視提高了手術室護士綜合素質 通過術前訪視，閱讀患者病歷，了解臨床表現及病情，能掌握各種生化檢查結果，能促進手術室護士不斷學習新知識，不斷領會新內容，有利于手術室護士知識更新，并促進對手術室護理工作的研究、思考和探索，從護理角度預見手術中可能出現的問題，對手術的全過程做到胸有成竹，對手術中出現的應急情況采取積極有效的措施進行預防。大大促進了手術室護士求知欲，提高了溝通技巧，從而拓寬了知識面，提高了手術室護士綜合素質，為手術室護理質量的全面提高打下了良好的基礎[5]。
4.5 術前訪視使手術室護理質量得到持續(xù)提高 通過術前訪視，手術室護士對患者情況及手術方案有了全面的了解，在手術過程中，能積極、默契配合手術者、麻醉師做好各項工作，做到有的放矢，提高了手術成功率；杜絕了差錯事故的發(fā)生。同時通過訪視對患者提出的意見和建議進行改進，使手術室護理工作質量不斷提高。
參考文獻
[1] 邱麗琴，楊旭云，張研，等．術前護理訪視對擇期手術患者心理應急反應的臨床觀察[J]．護理實踐與研究，2006，3(6)：28-29.
[2] 周愛芹.提高術前訪視質量方法研究[J].齊魯護理雜志，2008，14(4)：18.
[3] 鄔藝平.術前訪視在手術室的應用體會[J].中國誤診學雜志，2008，8(8)：1836-1837.
[4] 謝倩.我國醫(yī)院手術室術前訪視的現狀及展望[J].中華護理雜志，2003，38(10)：809.
