時(shí)間：2023-03-07 15:16:52
序論：在您撰寫(xiě)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
在糖尿病的諸多類(lèi)型中,2型糖尿病是主體,大約占該病患者總數(shù)的90%~95%。所以,有必要將2型糖尿病的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)再作些介紹。糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,其高血糖狀態(tài)是由兩個(gè)因素導(dǎo)致的:一是胰島素分泌缺陷和分泌能力減弱,二是胰島素作用不好,簡(jiǎn)稱(chēng)為胰島素分泌缺陷或(和)胰島素作用障礙。這兩個(gè)因素都導(dǎo)致胰島素在降低血糖的過(guò)程中作用差。大家一定會(huì)問(wèn),高血糖就是血糖增高,為什么叫代謝性疾病?因?yàn)橐葝u素量少或者作用差,表面癥狀是血糖增高,但胰島素的作用遠(yuǎn)不僅僅在于糖代謝,胰島素對(duì)脂代謝、蛋白質(zhì)代謝等方面都起著重要的作用。高血糖除了已經(jīng)知道的三多一少癥狀外,實(shí)際上還會(huì)對(duì)身體的各種組織特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)引起長(zhǎng)期損害,也就是我們所說(shuō)的糖尿病導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥。
糖尿病的臨床表現(xiàn),最典型的是三多一少。首先是多飲,喜歡喝水,吃飯喜歡吃稀的;第二多食,吃不飽,容易饑餓;第三多尿。如果這三個(gè)癥狀比較,第一個(gè)應(yīng)該是多尿,因?yàn)檠且桓?腎臟就是滲透性利尿,所以高血糖第一癥狀是多尿,多尿后血滲透壓增高,導(dǎo)致多飲、多食。有些人雖然患有糖尿病但癥狀不明顯,這是因?yàn)檠且叩揭欢ǔ潭炔艜?huì)出現(xiàn)“三多”。但并不是到了“三多”時(shí),高血糖才容易引起并發(fā)癥,實(shí)際上引發(fā)并發(fā)癥的血糖點(diǎn),就是我們?cè)\斷糖尿病的點(diǎn),但在這個(gè)“點(diǎn)”患者是可以沒(méi)有癥狀的。因此,典型的三多癥狀是在中等程度以上的糖尿病患者中才出現(xiàn)。一少是體重減輕。血糖高了以后,糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作為組織消耗的能量,而是隨著尿大量流失。高血糖必定帶有高尿糖,大量糖分丟失,體重就會(huì)減輕。所以說(shuō),如果出現(xiàn)了三多一少,糖尿病的程度已經(jīng)不輕了。糖尿病還有其他一些癥狀,雖然不是典型的、糖尿病特有的癥狀,但卻是經(jīng)常伴隨的癥狀,比如容易皮膚瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視物不清,非常容易疲倦,經(jīng)常感覺(jué)乏力。如果有了這些癥狀,無(wú)論是不是糖尿病的高危人群,都應(yīng)該及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查,做糖耐量實(shí)驗(yàn)。糖耐量實(shí)驗(yàn)全稱(chēng)是口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),被檢測(cè)者喝下75克糖,用空腹血糖和服糖后2小時(shí)血糖的數(shù)值判斷。目前糖尿病診斷值為,空腹血糖大于、等于7.0毫摩爾/升(mmol/l),和/或飯后2小時(shí)大于等于11.1毫摩爾/升。有糖尿病癥狀者隨機(jī)血糖到達(dá)這個(gè)數(shù)據(jù)就可以確診。多數(shù)患者早期沒(méi)癥狀,但血糖數(shù)值已到達(dá)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60%新診出的糖尿病患者過(guò)去都不知道自己有病,因此糖尿病可以是早期無(wú)癥狀,尤其是空腹血糖在10毫摩爾/升以?xún)?nèi),往往癥狀不多,但實(shí)際上高血糖已經(jīng)有危害了。
(邊哲) 空腹血糖5.6已是危險(xiǎn)值 1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次制定了診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.8毫摩爾/升，血糖在此水平以下的應(yīng)為達(dá)標(biāo)人群。后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，服糖后兩小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升對(duì)糖尿病并發(fā)癥的診斷更敏感，而此時(shí)相應(yīng)的空腹血糖應(yīng)在7.0毫摩爾/升。因此WHO于1999年將診斷標(biāo)準(zhǔn)中空腹血糖值下調(diào)到≥7.0毫摩爾/升。并且提出，當(dāng)空腹血糖已增高但不夠此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（6.1~6.9毫摩爾/升）稱(chēng)為“空腹血糖受損（IFG）”，是糖尿病前期的一種。 2003年，美國(guó)糖尿病學(xué)分會(huì)經(jīng)過(guò)研究討論，又將IFG的診斷下限由6.1下調(diào)至5.6毫摩爾/升。根據(jù)當(dāng)時(shí)的研究資料，空腹血糖在5.6毫摩爾/升以上時(shí)，糖尿病的發(fā)生概率增大。但很多患者并未注意到這個(gè)下限已下調(diào)，往往認(rèn)為空腹血糖5.6毫摩爾/升還在正常范圍內(nèi)（上限不低于3.9毫摩爾/升）。雖然IFG僅是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，但它很可能會(huì)發(fā)展成糖尿病。 IFG并不需要住院，只需要改善生活方式，具體來(lái)說(shuō)就是要控制飲食，減少飽和脂肪，以及增加運(yùn)動(dòng)（每周5次、每次30分鐘以上的適度運(yùn)動(dòng)）。對(duì)于腰圍粗的患者需要將啤酒肚先減下來(lái)。 （唐委）
蛋白尿 早期糖尿病腎病無(wú)臨床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
開(kāi)始由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變,尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn),為選擇性蛋白尿,沒(méi)有球蛋白增加,這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大,大分子物質(zhì)可以通過(guò)而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿,隨病變的進(jìn)一步發(fā)展,尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿,如果尿蛋白>3 g/日,是預(yù)后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展,直至出現(xiàn)腎病綜合征。
糖尿病腎病早期尿中白蛋白排出量增加,應(yīng)用敏感的放射免疫法才能檢測(cè)出,是所謂的微量白蛋白尿(尿白蛋白排出量為20～200 μg/分,正常人為15～20 μg/分)。微量白蛋白尿起初為間歇性或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn),后轉(zhuǎn)為持續(xù)性蛋白尿。在1型糖尿病發(fā)病的最初5年內(nèi),一般不出現(xiàn)微量白蛋白尿,但2型糖尿病微量白蛋白尿出現(xiàn)較1型糖尿病早。隨著腎臟病變的加重,蛋白尿加重且呈非選擇性。糖尿病腎病一旦進(jìn)入臨床糖尿病腎病期,即出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿(>0.5 g/日),病程往往>10年。糖尿病腎病患者尿蛋白定量一般
水腫 早期糖尿病腎病患者一般沒(méi)有水腫,少數(shù)病人在血漿蛋白降低前,可有輕度水腫,當(dāng)24小時(shí)尿蛋白>3 g時(shí),浮腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身水腫,僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。
部分病人由于大量蛋白尿(>3.5 g/日)引起腎病綜合征,發(fā)生率5%～10%,甚至有報(bào)道占26%,這些病人預(yù)后不良,存活很少>5年。糖尿病腎病水腫較嚴(yán)重,對(duì)利尿反應(yīng)差,其原因除低蛋白血癥外,部分是由于糖尿病腎病時(shí)水鈉潴留超過(guò)一般腎病綜合征。
高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見(jiàn)。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓,而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化,故有效地控制高血壓是十分重要的。
在1型無(wú)腎病的糖尿病人中,高血壓患病率較正常人并不增加;2型糖尿病患者伴高血壓較多,但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí),高血壓比例也升高;在有腎病綜合征時(shí)患者伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數(shù)為重度。為糖尿病腎病的晚期表現(xiàn)。有資料表明,糖尿病腎病早期血壓水平與白蛋白排泄率之間存在明顯正相關(guān),微量白蛋白尿者血壓雖然在正常范圍內(nèi),但明顯高于尿白蛋白正常的患者。升高的血壓可促使其較早轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床蛋白尿階段。臨床糖尿病腎病時(shí)1/2～3/4的病人出現(xiàn)高血壓,后者加速腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化。
腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開(kāi)始,其過(guò)程是進(jìn)行性的,氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年,但腎功能正常;有的病人尿蛋白很少,可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征,腎功能逐漸惡化,最終出現(xiàn)尿毒癥。
持續(xù)性蛋白尿至終末期腎衰平均7年,早期控制高血壓、血糖及低蛋白飲食等可使此間期延長(zhǎng)。在未治療的糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降速率平均為每月1 ml/分,到后期50%～70%有腎功能損害,當(dāng)GFR低于正常1/3時(shí)出現(xiàn)明顯氮質(zhì)血癥。近1/3患者進(jìn)入尿毒癥。糖尿病腎病腎衰患者耐受力較其他慢性腎衰患者差,主要原因:①糖尿病腎病常有外周神經(jīng)病變,使尿毒癥癥狀更重;②自主神經(jīng)病變致膀胱功能異常,神經(jīng)性膀胱,尿潴留,故加速腎衰進(jìn)展,自主神經(jīng)病變尚可誘發(fā)性低血壓;③高鉀血癥常見(jiàn),系低腎素低醛固酮血癥所致,加重了慢性腎衰時(shí)代謝性酸中毒;④隨著腎功能惡化,高糖滲透性利尿作用喪失,水、鈉排泄障礙,加上高血糖使細(xì)胞內(nèi)液體移至細(xì)胞外,故血容量負(fù)荷過(guò)重,肺水腫多見(jiàn)。腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)心、腦血管及外周血管病變。冠狀動(dòng)脈疾患是主要的死亡原因。
貧血 明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人,可有輕度至中度的貧血,用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致,可能與長(zhǎng)期限制蛋白飲食,氮質(zhì)血癥有關(guān)。
其他臟器并發(fā)癥 心血管病變,如心力衰竭、心肌梗死;神經(jīng)病變,如周?chē)窠?jīng)病變,累及植物神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱;糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變。
診斷糖尿病腎病的輔助檢查
尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法,但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性,故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。
尿白蛋白排泄率(UAE)20～200 μg/分,是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo);當(dāng)UAE持續(xù)>200 μg/分或常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性(尿蛋白定量>0.5 g/24小時(shí)),即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯,較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
糖尿病腎病晚期,內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。核素腎動(dòng)態(tài)GFR增加和B超測(cè)量腎體積增大,符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時(shí)GFR明顯下降,但腎臟體積往往無(wú)明顯縮小。
眼底檢查,必要時(shí)作熒光眼底造影,可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變。
糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病腎病的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、腎功能、腎臟病理及糖尿病并發(fā)癥等進(jìn)行綜合判斷。診斷應(yīng)符合下列條件:①較長(zhǎng)的糖尿病史(一般至少5年才出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)微量白蛋白尿,>10年才出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿);②尿中出現(xiàn)微量白蛋白或尿蛋白陽(yáng)性,并可排除高血壓或其他腎臟疾病。因糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬糖尿病微血管病變,故可同時(shí)合并存在,糖尿病視網(wǎng)膜病變是診斷糖尿病腎病的有力佐證。有研究證實(shí)呈現(xiàn)腎病綜合征的糖尿病腎病患者絕大多數(shù)(>90%)合并視網(wǎng)膜病變。
早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn):尿白蛋白排泄率增加,6個(gè)月內(nèi)連續(xù)查尿白蛋白>2次,尿微量白蛋白達(dá)20～200 μg/分或30～300 mg/g或30～300 mg/24小時(shí),且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因和泌尿系統(tǒng)感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心衰、酮癥酸中毒等。
既然糖尿病這么可怕,潛伏又深,那么怎么才能知道有沒(méi)有得糖尿病呢?這就要從診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)起了。
雖然糖尿病是因患者解出的尿液有甜味而得名,但尿中出現(xiàn)糖卻是由于血液中的糖濃度升高造成的。自從認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)以后,人們對(duì)糖尿病的關(guān)注就轉(zhuǎn)移到了血糖。
但是血糖的高低變化是連續(xù)的,糖尿病患者和非糖尿病者之間沒(méi)有明確的界線(xiàn),于是以多少作為判斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)便成了個(gè)大問(wèn)題:定高了的話(huà),會(huì)造成漏診,病情被耽誤;定太低的話(huà),可能會(huì)誤診,讓沒(méi)有得糖尿病的人接受不必要的治療,造成浪費(fèi)。
近30年來(lái),糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了多次變化。總的來(lái)說(shuō),人們希望在血糖的變化范圍中找到一個(gè)截點(diǎn),以此作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1997年,通過(guò)大規(guī)模的流行病學(xué)研究,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)將診斷標(biāo)準(zhǔn)定為空腹血糖≥7.0mmol/L和口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖(俗稱(chēng)餐后2小時(shí)血糖)≥11.1mmol/L。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也基本為WHO所接受,此后沒(méi)有發(fā)生大的變化。
但糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài),一兩個(gè)點(diǎn)的血糖檢測(cè)容易受到多種因素的干擾,因而可能不能準(zhǔn)確反映這種高血糖狀態(tài)。因此人們開(kāi)始考慮使用反映較長(zhǎng)期血糖水平的糖化血紅蛋白(糖化血紅蛋白中最重要的成分是HbA1c,因此一般用HbA1c來(lái)代表糖化血紅蛋白)作為診斷糖尿病的指標(biāo),但當(dāng)時(shí)的檢測(cè)方法等硬件條件還不成熟,所以沒(méi)能推廣。如今,檢測(cè)HbA1c的方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化,而且最新的結(jié)果表明,HbA1c檢測(cè)與血糖檢測(cè)相比,誤差小、對(duì)樣本儲(chǔ)存條件要求更低、對(duì)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)至少與后者一樣準(zhǔn)確。因此,專(zhuān)家們提出,以HbA1c水平≥6.5%作為診斷糖尿病的截點(diǎn)。
2009年12月29日,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)公布的2010年糖尿病診療指南中,在糖尿病的原有診斷標(biāo)準(zhǔn)之外又增加了一條,即HbA1c≥6.5%也可診斷糖尿病。美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)院也采納了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)變化引起了不小的爭(zhēng)議。
何為糖化血紅蛋白?
【關(guān)鎮(zhèn)詞】妊娠期糖尿?。辉\斷標(biāo)準(zhǔn)；篩查時(shí)機(jī)
妊娠期糖尿病（GDM） 是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，其是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖代謝異常，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，若得不到及時(shí)診治，可嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康[1]。目前國(guó)際上尚未有GDM的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）以及美國(guó)國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組（NDDG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。為研究妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查時(shí)機(jī)，我院選取2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者69例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者69例和妊娠期糖耐量受損（GIGT）患者32例，所有患者均參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，年齡21-37歲，其中68例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦。
1.2 診斷方法
使用二步法確診GDM，首先在妊娠24-28周對(duì)所有行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行50g葡萄糖篩選試驗(yàn)（GCT），作為GDM的初篩試驗(yàn)，患者于受試前3天正常飲食，于受試日上午8時(shí)給予空腹口服50g葡萄糖，將50g葡萄糖溶于200ml水中一次性口服，1h后抽取靜脈血檢測(cè)其血糖水平，若患者1h的血糖量超過(guò)7.8mmol/L，則需要進(jìn)行口服75g葡萄糖的耐量試驗(yàn)（OGTT），若OGTT試驗(yàn)有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上出現(xiàn)異常，即可確診為GDM，若僅一項(xiàng)出現(xiàn)異常診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)前3天可正常飲食，然后受試當(dāng)日禁食8-10h后檢查空腹血糖水平，然后口服75g葡萄糖，75g將葡萄糖溶于300ml水中5min口服完，從開(kāi)始服糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于1h、2h以及3h抽取靜脈血，檢測(cè)患者的血漿葡萄糖值。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA以及NDDG 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)中2項(xiàng)以上為陽(yáng)性即為GDM，1項(xiàng)為陽(yáng)性即為GIGT，4項(xiàng)均陰性即為正常，見(jiàn)表1.
3 討論
由于目前國(guó)內(nèi)外尚未有GDM的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組共同起草了《妊娠合并糖尿病診治推薦指南》，以逐漸規(guī)范我國(guó)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以盡可能降低母嬰的相應(yīng)并發(fā)癥，該指南推薦采用NDDG或者ADA作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于這2種診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于美國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)而制定的，能否適合于我國(guó)孕產(chǎn)婦的臨床診斷還需通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證[3]。通過(guò)本組資料研究顯示ADA 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM檢出率與第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷最為接近，明顯高于NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)將更多的孕婦納入診斷，利于進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)于降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，尤其對(duì)于預(yù)測(cè)巨大兒具有更高的敏感性[4]。
由于GDM可通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)于改善GDM孕婦和新生兒的預(yù)后具有重要意義，早期及時(shí)進(jìn)行GCT糖篩查對(duì)于診斷GDM具有重要作用。通過(guò)對(duì)本組患研究顯示，GDM發(fā)生時(shí)間主要集中在孕期24-28周，占79.71%，明顯高于其他時(shí)間，尤其可見(jiàn)GDM主要發(fā)生在妊娠中期，主要是由于處于該時(shí)期的孕婦糖類(lèi)代謝以及胰島素敏感性會(huì)發(fā)生明顯改變，因此此期更容易檢出GDM[5]。綜上所述，采用ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較高的檢出率，篩查時(shí)機(jī)以妊娠中期為最佳，值得進(jìn)行臨床推廣和進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張?jiān)螺x.兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（23）： 39-41.
[2] 徐國(guó)珍，魯成林.妊娠期糖尿病篩查的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，29（14）：138-139.
[3] 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：177-180.
惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東惠州 516081
[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后，臨床妊娠期糖尿病發(fā)病率及母兒妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)病率（17.44%)較舊標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率（6.81%）明顯升高。但妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓疾病機(jī)率、初次剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率新標(biāo)準(zhǔn)組均低于原標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)雖致發(fā)病率大幅升高，但通過(guò)孕期積極的規(guī)范化干預(yù)，明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于改善妊娠結(jié)局。
關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿??；診斷；母兒結(jié)局
[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0100-02
[作者簡(jiǎn)介] 劉婕（1973.7-），女，湖南邵陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事妊娠期糖尿病方面研究，郵箱：[email protected]。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二種情況，其中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，但在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)妊娠期糖尿病的診斷意見(jiàn)存在分歧。隨著國(guó)外多中心大樣本關(guān)于高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系研究（HAPO）結(jié)果出臺(tái)，修訂了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且這一標(biāo)準(zhǔn)迅速在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識(shí)[1-2]。該研究就妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后其患病率，母兒近期妊娠結(jié)局進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月1日—12月31日及2011年1月1日—12月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)正規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦，分別為94例和280例。2009年孕婦年齡平均（30.7±3.7）歲，2011年孕婦年齡平均（31.1±3.4）歲。
1.2 方法
將2009年按原標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]的妊娠期糖尿病患者分為a組，2011年按新標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]的妊娠期糖尿病患者分為b組，兩組患者孕期均規(guī)范化予以糖尿病宣教、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)予胰島素治療。比較兩組患者妊娠期糖尿病發(fā)病率、并發(fā)妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況的差異。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 妊娠期糖尿病發(fā)病率
2009年共分娩1512例，診斷妊娠期糖尿病103例，其中初產(chǎn)婦94例，a組發(fā)病率為6.81%。2011年共分娩1 732例，診斷妊娠期糖尿病302例，其中初產(chǎn)婦280例，b組發(fā)病率為17.44%。二者間妊娠期糖尿病發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 母兒妊娠結(jié)局
a組并發(fā)妊娠期高血壓疾病11例，剖宮產(chǎn)35例，巨大兒/大于胎齡兒21例，新生兒低血糖3例，新生兒高膽紅素血癥12例。b組并發(fā)妊娠期高血壓疾病16例，剖宮產(chǎn)64例，巨大兒/大于胎齡兒24例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥23例。兩組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
該研究提示采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)生率大幅升高至17.44%，此與近年來(lái)生活方式改善，育齡婦女中肥胖和2糖尿病患者不斷增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)血糖切點(diǎn)下降，新標(biāo)準(zhǔn)中僅需1項(xiàng)值異常而非二項(xiàng)就可明確診斷妊娠期糖尿病有關(guān)。眾所周知，孕期嚴(yán)重的血糖升高可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、糖尿病酮癥酸中毒等危及母兒生命。然即使是輕度的血糖異常，通過(guò)孕期血糖的管理，該研究證實(shí)也可明顯降低母親胎兒新生兒不良妊娠結(jié)局如剖宮產(chǎn)、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。此與HAPO研究結(jié)果一致，且大多數(shù)并發(fā)癥無(wú)風(fēng)險(xiǎn)閾值[5]。
目前提出的健康與疾病胎兒起源學(xué)說(shuō)，認(rèn)為成人慢性非傳染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病等發(fā)生的影響因素作用始于孕前配子的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境（配子質(zhì)量取決于其祖父母的營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)），孕期(胚胎，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到母體的多方面影響)和生后2年內(nèi)的快速生長(zhǎng)階段(營(yíng)養(yǎng)供給和生長(zhǎng)環(huán)境因素產(chǎn)生的作用)，且可持續(xù)至成年[6]。新生兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈“U”形關(guān)系。胎兒暴露于高血糖，營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)剩，脂肪組織堆積均增加胰島素抵抗和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏明顯減少，但營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩對(duì)胎兒乃至成年健康的影響值得重視。
鑒于妊娠期糖尿病日趨增加的發(fā)病率及對(duì)母兒健康的嚴(yán)重危害，一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡及孕產(chǎn)婦宣教，使其積極主動(dòng)的配合治療，更需要廣大醫(yī)務(wù)工作者重視孕期營(yíng)養(yǎng)管理，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與規(guī)范化的診治，從而改善妊娠結(jié)局。
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順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 101300
[摘要] 目的 分析國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母兒結(jié)局的影響。方法 回顧性分析采用NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)的2011年住院分娩的產(chǎn)婦116例（NDDG組）和采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的2012年住院分娩產(chǎn)婦805例（IADPSG組）的母兒結(jié)局，從孕婦并發(fā)癥、分娩方式及新生兒結(jié)局三分面對(duì)比分析。結(jié)果 兩組孕婦羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組羊水過(guò)少、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM能有效降低母兒不良結(jié)局的發(fā)生率。
[
關(guān)鍵詞 ] 妊娠期糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕婦并發(fā)癥；分娩方式；新生兒結(jié)局
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（a）-0032-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常，妊娠前糖代謝正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已經(jīng)成為危機(jī)人類(lèi)健康的主要疾病之一，我國(guó)妊娠期糖尿病的患病率達(dá)1%~5%，近年來(lái)有明顯增多趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)外未達(dá)成一致，在我國(guó)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也隨之在我國(guó)歷經(jīng)了改變。鑒于此，我國(guó)衛(wèi)生部于2011年12月對(duì)我國(guó)統(tǒng)一實(shí)施國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG）制定的新的GDM的新診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，北京市順義區(qū)婦幼保健院于2012年1月1日起開(kāi)始采用了這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了解新的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用以來(lái)GDM孕婦的孕期管理及母兒結(jié)局的情況，我們回顧性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以來(lái)的相關(guān)病例，也為我們以后對(duì)GDM的管理及相關(guān)圍產(chǎn)期結(jié)局的改善提供更多的提示和指引。
1 資料與方法
1．1 一般資料
2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕婦住院分娩，其中采用美國(guó)糖尿病資料小組(National Diabetes Data Group，NDDG)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷GDM的孕婦429例，入組NDDG組116例；2012年1月1日—2012年12月31日共6195例孕婦住院分娩，采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷GDM的孕婦1942例，入組IADPSG組805例。入組病例除外以下因素：在院外分娩，同時(shí)合并其他內(nèi)、外、婦科疾病、性傳播疾病、妊娠期高血壓、人工助孕、骨盆異常等，排除其他因素對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響。兩組孕婦入組年齡18~47歲，平均年齡（24.26±3.35），分娩孕周32~41周，平均孕周（39.12±1.65）兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。以下從母嬰圍產(chǎn)期相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析比較。
表1 兩組孕婦一般情況（x±s）
1.2 方法
孕婦篩查范圍在孕24~28周行糖篩試驗(yàn)(glucose challenge test, GCT)，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水，5 min內(nèi)服入，1 h后測(cè)血糖，如≥7.8 mmol/L，為糖篩陽(yáng)性，進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose challenge test, OGTT），即空腹8~12 h后（上午9點(diǎn)前）取肘靜脈血測(cè)定空腹血糖后，將75 g溶于300 mL水中口服后測(cè)定1、2、3 h血糖。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何兩項(xiàng)高于正常值，診斷為GDM,如一點(diǎn)高于正常值，診斷為糖耐量受損（impaired glucose test, IGT）。
1.3.2 IADPG診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上高于正常值即診斷為GDM。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5采用Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組孕婦主要的并發(fā)癥
羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），IADPSG組羊水過(guò)少發(fā)生率明顯低于NDDG組（P＜0.05），見(jiàn)表2
2.2兩組孕婦分娩方式
IADPSG組剖宮產(chǎn)率顯著低于NDDG組，見(jiàn)表2。
表2 兩組孕婦圍產(chǎn)期結(jié)局[n（%）]
注：兩組相比，*P＜0.05。
2.3新生兒結(jié)局
IADPSG組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于NDDG組，見(jiàn)表3。
3討論
隨著妊娠進(jìn)展，妊娠早中期血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素敏感性下降，此時(shí)若胰島素代償性分泌不足，易發(fā)生GDM[3]。在我國(guó)，由于對(duì)于GDM公眾教育缺乏，孕婦飲食結(jié)構(gòu)不合理，不重視體重的控制，更多的孕婦發(fā)展為GDM。GDM的胎兒長(zhǎng)期曝露于宮內(nèi)高糖環(huán)境，胎兒發(fā)生肥胖、糖尿病、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高[4-5]，通過(guò)圍產(chǎn)期對(duì)孕婦血糖的管理和控制，可以降低母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局。為此，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在為了這個(gè)目的，經(jīng)歷了多次的變革。2011年IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)被采納為新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)院內(nèi)14593例GDM孕婦做了回顧性分析提示IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)生率明顯增加，按該標(biāo)準(zhǔn)診斷的GDM孕婦如未經(jīng)管理和控制其圍產(chǎn)期并發(fā)癥明顯增加[6]。
在本研究中，雖然更多的孕婦被納入了GDM人群，經(jīng)過(guò)合理的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛、胰島素綜合治療，本研究中雖然孕婦并發(fā)癥發(fā)生率除羊水過(guò)少外無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著降低，新生兒合并癥明顯降低，讓更多的母兒避免了不良的結(jié)局的發(fā)生，也說(shuō)明了IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的采用行之有效。孕婦并發(fā)癥發(fā)生率未有效降低，是否與對(duì)孕婦孕期管理、教育、孕婦自身的配合及重視程度等方面存在問(wèn)題，有待我們?cè)诓粩喔倪M(jìn)和完善GMD診療的工作中去得到答案。
綜上所述，IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然增多了GDM管理人群，也給我們醫(yī)務(wù)人員增加了更多的工作量，但其有利于降低母兒結(jié)局，提高全民的生命質(zhì)量。這就要求我們?cè)谔岣邔?duì)該病的診療水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)孕婦的教育和管理，最終讓更多的人受益。
[
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【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；糖尿病
Of glycosylated hemoglobin as a diagnostic criteria of diabetes
Pan lin
（Dazhu County in Sichuan Province People's Hospital (635100)
【Abstract】Objective To investigate the glycated hemoglobin value as diagnostic criteria for diabetes. Study the past 2 years to our hospital oral glucose tolerance test (OGTT) and 286 patients with HbA1c checks. Results The sensitivity of OGTT confirmed diagnosis of diabetes was 70%, specificity of 82.55%, positive predictive value of 90.32%. Conclusion The diagnosis of the curve connecting points more meaningful
【Key words】glycosylated hemoglobindiabetes
1對(duì)象
為了更進(jìn)一步的理解糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷意義，我們收集了就HbA1c作為糖尿病診斷的價(jià)值進(jìn)行探討。研究2008年1月－2009年12月到我院為確診糖尿病而進(jìn)行OGTT及HbA1c檢查的就醫(yī)者286人。其中男性160例，女性126例。年齡56±11.78歲，32歲－82歲。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖標(biāo)準(zhǔn)按照1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L.
2方法
受檢者于晨空腹進(jìn)行OGTT。先收集空腹靜脈血漿標(biāo)本，隨后口服葡萄糖75克，2小時(shí)后再次收集靜脈血漿標(biāo)本，分別測(cè)定空腹葡萄糖（FPG）及餐后2小時(shí)血糖（2hPG）和HbA1c值。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法。
3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
根據(jù)1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病例數(shù)，再以HbA1c≥6.5%及≥6%兩切點(diǎn)，利用公式進(jìn)行計(jì)算其診斷的敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。
4結(jié)果
286例受檢者進(jìn)行OGTT，其中單項(xiàng)FPG≥7mmol/L者15例；單項(xiàng)2hPG≥11.1mmol/L者19例；FPG及2hPG均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者166例。未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者86例。
經(jīng)OGTT確診為糖尿病200例患者中，再按HbA1c≥6.5%為切點(diǎn)，符合者112例；未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者86例。未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者86例，仍以HbA1c≥6.5%為切點(diǎn)，符合者7例。利用公式進(jìn)行計(jì)算發(fā)現(xiàn)其診斷敏感性為56%，特異性為91.86%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.11%。再以HbA1c≥6%為切點(diǎn)，診斷符合140例。86例未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者中符合19例。對(duì)糖尿病診斷敏感性為70%，特異性為82.55%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.32%。
5討論
糖尿病的診斷近30年來(lái)巳經(jīng)歷了3次大的變革。1979年美國(guó)糖尿病數(shù)據(jù)組（NDDG）基于血糖值與糖尿病明顯代謝失調(diào)及糖尿病癥狀的相關(guān)性，提出了以FPG≥7.8mmol/L,2hPG≥11.1mmol/L的血糖值為診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨后，由于對(duì)血糖水平與糖尿病慢性并發(fā)癥的深入研究，專(zhuān)家委員會(huì)在總結(jié)分析了幾宗大型流行病學(xué)的研究后，發(fā)現(xiàn)某個(gè)血糖值水平以下的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)生率低，這些數(shù)據(jù)顯示了血糖和DR的風(fēng)險(xiǎn)之間存在明確的相關(guān)性。從而提出了替代以前把發(fā)生有癥狀的糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)的血糖什作為糖尿病診斷的依據(jù)的觀念。1997年由ADA提出將以往診斷糖尿病空腹的血糖值降為7mmol/L,餐后血糖值未作變動(dòng)。
HbA1c作為糖尿病的診斷指標(biāo)，能更好地反映長(zhǎng)期血糖水平與慢性并發(fā)癥的關(guān)系。HbA1c作為糖尿病的診斷指標(biāo)，能更好地反映長(zhǎng)期血糖水平與慢性并發(fā)癥的關(guān)系。由于HbA1c檢測(cè)的穩(wěn)定性，可以隨時(shí)取血，不受空腹與進(jìn)食的限制，具有很大的靈活性?；谂c視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性，專(zhuān)家委員會(huì)選擇HbA1c的切點(diǎn)為≥6.5%,需要二次測(cè)量以確認(rèn)。對(duì)于切點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)術(shù)界還未達(dá)成共識(shí)，專(zhuān)家組認(rèn)為6.5%＞HbA1c≥6%可以作為糖尿病高危性的標(biāo)志。把在我院經(jīng)OGTT明確診斷的糖尿病與同期檢測(cè)的HbA1c的值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)若以HbA1c6.5%為切點(diǎn)，診斷糖尿病的敏感性為56%，特異性91.86%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94%。以HbA1c6%為切點(diǎn)，則敏感性為70%，特異性82%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.32%。
結(jié)論，血糖與HbA1c相比，用血糖值診斷糖尿病以某“一點(diǎn)”對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷，似有不足之處且血糖在體內(nèi)代謝中波動(dòng)較大。而采用多點(diǎn)聯(lián)合診斷價(jià)值較大，故以前以O(shè)GTT，連接幾點(diǎn)的曲線(xiàn)進(jìn)行診斷意義更大。若能聯(lián)合FPG、2hPG共同診斷糖尿病，將更加全面及準(zhǔn)確。特別是在臨床有癥狀，而HbA1c＜6.5%時(shí)，更應(yīng)該多查幾次空腹及餐后2小時(shí)血糖以減少漏診。
參考文獻(xiàn)
