時(shí)間：2023-03-10 14:58:17
序論：在您撰寫臨床醫(yī)生醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
重視教學(xué)工作，建立完善的教學(xué)管理體系
在教研室集中領(lǐng)導(dǎo)下，建立嚴(yán)格的教學(xué)管理系統(tǒng)。設(shè)1名副高職稱以上的專職教學(xué)秘書，全面負(fù)責(zé)入科教育、醫(yī)療規(guī)程、醫(yī)療文件書寫培訓(xùn)和學(xué)生管理以及出科考核等實(shí)習(xí)教學(xué)工作。再根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，制訂出詳細(xì)的臨床實(shí)習(xí)安排，并逐一落實(shí)到病房和教師當(dāng)中，要做到實(shí)習(xí)教學(xué)有專人抓，教研室主任、教學(xué)秘書以及帶教老師要層層負(fù)責(zé)與落實(shí)，實(shí)現(xiàn)全過程的監(jiān)督管理，從而為提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提供了良好可靠的保證。
結(jié)合兒科學(xué)特點(diǎn)，實(shí)行多種教學(xué)方法相結(jié)合
加強(qiáng)引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣：針對兒科各個(gè)時(shí)期不同的特點(diǎn)，對兒科疾病、用藥、病史采集及臨床檢查技巧等要進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，有利于學(xué)生盡快熟悉兒科實(shí)習(xí)要求，有效縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)時(shí)間［1］，并使學(xué)生對實(shí)習(xí)做到了心中有數(shù)，消除了陌生感和恐慌的心里。開展以學(xué)生為主體的病例分析，在一定程度上能提高學(xué)生的參與意識，激發(fā)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，這也對學(xué)生自學(xué)能力和科學(xué)思維能力的培養(yǎng)起到一定促進(jìn)作用［2］。在病例分析方面，要每2周進(jìn)行1次，選擇復(fù)雜程度稍低一些的病例，讓每位學(xué)生針對病例特點(diǎn)進(jìn)行診療分析，并互相提問題和解答，再由帶教醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評、補(bǔ)充或修正，最后歸納總結(jié)。這種引導(dǎo)學(xué)習(xí)的方式大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)兒科疾病的主動(dòng)性，鍛煉了他們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。
構(gòu)建多元化的學(xué)習(xí)平臺：隨著人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的形成以及兒童在疾病的防疫、保健及醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，使兒科疾病譜發(fā)生了很大的變化。許多過去常見的多發(fā)病種，發(fā)病率已明顯降低，而且許多疾病都有其發(fā)病的季節(jié)高峰，這就要求臨床教師在帶教學(xué)生時(shí)，要注意以臨床癥狀為主線，多講解要求掌握的病種，并進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)充分利用既往住院的典型病案及影像學(xué)資料，加上錄像、多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，補(bǔ)充和完善教學(xué)資料，彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)的病例不足，使得學(xué)生能夠較好地理解和記憶，從而提高臨床實(shí)習(xí)效果。
注重基本技能訓(xùn)練
由于實(shí)習(xí)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，面對復(fù)雜病人往往束手無策，再加上兒科病人不會(huì)配合和某些家長不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，所以就增加了學(xué)生親自實(shí)踐的難度。針對這種情況，帶教老師必需創(chuàng)造條件，讓學(xué)生有更多親自動(dòng)手和動(dòng)腦處理問題的機(jī)會(huì)。在每天查房時(shí)，注重引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生用自己的五官感觸病人的情況，親自詳細(xì)的問診和系統(tǒng)仔細(xì)地體格檢查，完善自己對診治病例的感性認(rèn)識。
小兒液體療法是學(xué)生難以掌握的學(xué)習(xí)難點(diǎn)［3］，而針對這一難點(diǎn)，在實(shí)習(xí)的過程中，要求學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，當(dāng)遇到脫水病兒，先親自診察，并提出補(bǔ)液方案，比如說遇到水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂患兒，首先要判斷其脫水程度，是輕度脫水、還是中度脫水、還是重度脫水，如果是輕度脫水，失水量為體重的5%(50ml/kg)，臨床表現(xiàn)是精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時(shí)有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少。如果是中度脫水，失水量為體重的5%～10%(50～100ml/kg)，精神萎靡，煩躁不安，皮膚蒼白，干燥，彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。如果是重度脫水，失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)，成重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮膚發(fā)灰或有花紋，干燥，彈性極差，眼窩和前囟深陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無淚，口唇黏膜極度干燥，因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿。
其次要判斷患兒的脫水性質(zhì)，是等滲性或是低滲性或是高滲性脫水，如果是等滲性脫水，即水和電解質(zhì)(主要是鈉)成比例的損失，血清鈉130～150mmol/L，如果是低滲性脫水，喪失電解質(zhì)(主要是鈉)的比例大于失水，即脫水加低鈉血癥，血清鈉＜130mmol/L，多見于腹瀉，胃腸引流或應(yīng)用利尿劑等時(shí)補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液時(shí)細(xì)胞外液容量減少，由于其滲透壓降低，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少，所以在失水量相同的情況下，其脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重，因循環(huán)血量減少，故易發(fā)生休克，因腦神經(jīng)細(xì)胞水腫，可出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡，昏迷或驚厥。如果是高滲性脫水，單純水缺乏或失水的比例大于喪失電解質(zhì)(主要是鈉)所致，即脫水加高納血癥，血清鈉＞150mmol/L，多見于不顯性失水增多而給水不足(如昏迷，發(fā)熱，呼吸增快，光療或紅外線輻射保溫時(shí)以及早產(chǎn)兒、新生兒)或嘔吐腹瀉和胃腸引流時(shí)補(bǔ)充含鈉液過多等。
經(jīng)帶教老師審核后再下醫(yī)囑，期間讓學(xué)生深入病房觀察療效，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案。如此反復(fù)數(shù)次，學(xué)生基本上都可掌握液體療法的應(yīng)用，這樣既能增加學(xué)生的自信心，又能使家長增加對學(xué)生的信懶。
對于臨床較少能實(shí)踐的腰穿、骨穿、胸穿、靜脈注射、心肺復(fù)蘇等必須掌握的操作，一方面從理論上講解，另一方面進(jìn)行模擬訓(xùn)練，同時(shí)遇到實(shí)例操作時(shí)，讓學(xué)生們親自參與或觀看，這有助于學(xué)生臨床操作技能水平的進(jìn)一步提高。
加強(qiáng)素質(zhì)的培養(yǎng)
在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師要注意引導(dǎo)學(xué)生，開始由學(xué)生角色向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色的逐步轉(zhuǎn)變，使學(xué)生在醫(yī)療技術(shù)、道德與文化修養(yǎng)及心理素質(zhì)等方面得到加強(qiáng)。這種教學(xué)效果是學(xué)生在課堂上不可能得到的。
在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師不但要注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識努力鉆研精神，同時(shí)還要注重素質(zhì)的培養(yǎng)。另外，對于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及醫(yī)患關(guān)系的重要性，也要時(shí)常貫穿于實(shí)習(xí)教學(xué)之中，只有這樣，才能夠高質(zhì)量地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，為以后臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
通過以上觀點(diǎn)分析可以看出，培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)從理論到實(shí)踐、理論應(yīng)用于實(shí)踐、理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，也是踏入醫(yī)療活動(dòng)最關(guān)鍵的第一步。實(shí)踐證明，在臨床實(shí)習(xí)過程中，只要結(jié)合本科實(shí)際，采用正確帶教方法來引導(dǎo)學(xué)生，就能使實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快成長為合格的醫(yī)務(wù)工作者。
參考文獻(xiàn)
1 肖滿田.兒科實(shí)習(xí)入科指導(dǎo)對提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的作用.醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(3):254-255.
【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果。
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要?，F(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，組織開展檢查評教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度?？平炭贫ㄆ谙蛑鞴茉洪L匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會(huì)、服務(wù)社會(huì)時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評價(jià)，對帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。
2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護(hù)意識。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。
3嚴(yán)格教學(xué)管理
【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，組織開展檢查評教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度?？平炭贫ㄆ谙蛑鞴茉洪L匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會(huì)、服務(wù)社會(huì)時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評價(jià)，對帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。
2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護(hù)意識。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。
3嚴(yán)格教學(xué)管理
今年7月中旬我來到了xx醫(yī)院進(jìn)行我為期半年的護(hù)理實(shí)習(xí)工作。深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才知道作護(hù)士并沒有想象中的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會(huì)兒是輸液、抽血，一會(huì)兒是打針發(fā)藥。病人若有不適首先想到護(hù)士，病人若有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液還得叫護(hù)士……病房里永遠(yuǎn)都有護(hù)士忙碌的身影
實(shí)習(xí)過去了三個(gè)月了，感觸最深的就是，臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操練，讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)哪些枯燥又頑固的知識時(shí)提出的種種問題。例如：嘛要讀藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點(diǎn)兒意義也沒有，知識是統(tǒng)攬了，但學(xué)過了總的感覺是一直只為考試而學(xué)習(xí)，沒有幾分屬于我自己。在學(xué)校里，沒有人問我這些藥吃了會(huì)有什么不良反應(yīng)，即使我知道這些不良反應(yīng)，也沒有真正見到過，我不知道一種藥用錯(cuò)后有多么嚴(yán)重。沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn)，我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn)，到底是怎么樣的呢?到底和書本上是一樣的嗎?等等……幾個(gè)月的實(shí)習(xí)生活也對我以后工作大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決心理和生理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而做到這一點(diǎn)，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護(hù)士，必須要了解護(hù)士的工作，所以我覺得這次實(shí)習(xí)既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，增強(qiáng)了信心。
第一，幾個(gè)月的實(shí)習(xí)讓我重新認(rèn)識到了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高。
在我以前的印象中，護(hù)士就是細(xì)心和耐心的代名詞。我一直以為她們的工作很輕松，很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也只是些瑣碎的小事情。這一次我通過護(hù)理實(shí)習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，護(hù)士的工作就是一個(gè)字“累”，我每天跟著她們跑都累得不行，而且她們不但要在病房間不停的走動(dòng)，還要給病人輸液發(fā)藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士只要在工作崗位上，她就充滿了力量，她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房的內(nèi)外，把自己的能量連同微笑毫不保留地奉獻(xiàn)給病人。
第二，幾個(gè)月的實(shí)習(xí)使我開拓了眼界。
增加了見識習(xí)期間，我跟隨帶教老師，細(xì)心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定(體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重)、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護(hù)理操作，真正做起來才知道并非如此在醫(yī)院的這段時(shí)間，種種新鮮事接踵而來，時(shí)時(shí)給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護(hù)士們耐心地給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療器械的使用方法，基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動(dòng)地分析一個(gè)個(gè)看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下，給我很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和設(shè)備，實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認(rèn)識。
三幾個(gè)月的實(shí)習(xí)使我對醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解。
這一點(diǎn)對我將來的工作極其重要，也是本次實(shí)習(xí)最重要的目的之一。通過了解我認(rèn)識到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人減輕或解除生理和心理上的痛苦。而要做到這一點(diǎn)首先要了解自己的工作和對方的工作。
這方面的知識積累也是我這次護(hù)理實(shí)習(xí)的最大收獲。具體地，我了解到：
1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科室主任與護(hù)士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等介紹給科主任，取得科主任的支持。護(hù)士長在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都需要爭得科主任的同意。科主任對此項(xiàng)工作高度重視，在交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計(jì)劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合?？剖医M織護(hù)士整體護(hù)理知識培訓(xùn)時(shí)，科主任和醫(yī)生也需參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護(hù)必須明確責(zé)任，通力合作，共同管理。病區(qū)每個(gè)病人床頭都需掛有相應(yīng)的床頭卡，上面寫有病人的基本資料，主管醫(yī)生的姓名。新病人入院時(shí)要向他們介紹科室主任和自己的主管醫(yī)生，主管護(hù)士，使醫(yī)護(hù)明確自己的職責(zé)，為病人提供全方位的服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合密切。
3、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療，護(hù)理問題。并做好記錄，護(hù)理部不定期檢查查房記錄情況。護(hù)士參加醫(yī)生查房，能進(jìn)一步了解所管病人的情況，提高服務(wù)質(zhì)量。
4、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。病人的情緒及心理狀況對病情的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。病人在生病的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生種種不良的負(fù)性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)上述不良情緒時(shí)，可告知主管醫(yī)生，共同做好病人的心理護(hù)理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
5、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能，也是一種治療手段，是實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個(gè)階段，同時(shí)健康教育也被定為護(hù)士應(yīng)該掌握的一項(xiàng)護(hù)理技能。并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容，醫(yī)護(hù)必須共同遵循。
6、及時(shí)交流信息，為病人解決各種問題。護(hù)士整天圍繞病人轉(zhuǎn)，與病人接觸的時(shí)間多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生及時(shí)處理。良好的護(hù)患關(guān)系有利于與病人交流，病人樂于向護(hù)士講述自己的想法，顧慮等。護(hù)士將這些轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生查房時(shí)一一向病人解釋，及時(shí)消除病人的顧慮。
7、護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷歸檔案。護(hù)理病歷是實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容，直接反應(yīng)了護(hù)理質(zhì)量，具有與醫(yī)療病歷同等的重要性。
第四、幾個(gè)月的實(shí)習(xí)使我對今后的工作充滿了信心。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生； 臨床實(shí)習(xí)； 影響因素； 對策
[中圖分類號] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-280-02
Institutions of higher learning medical clinicalpractice quality of teaching discussion
ZhouDexian
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan,China)
[Abstract] Objective Medical students to study and improve the quality of clinical practice, in order to ensure medical countermeasures talent training quality. Methods Through the analysis on the quality of medical students' clinical practice, it is concluded that the main factors of the quality of improving practical countermeasures. Results Correctly handle examination and the practice of employment relations; Strengthening the schools and the practice of communication and investment; hospital Improve the legal consciousness, strengthen intern medical regulations study; Properly handling the doctor-patient relationship; Incentive interns active learning enthusiasm, cultivate interns such clinical thinking ability is to improve the quality of medical students' clinical practice in an effective way. Conclusion The above improve the quality of medical students' practice, which inevitably feasible countermeasures medical students improve the quality of clinical practice teaching and universities and colleges to provide the reference.
[Keywords] Medical students； Clinical practice； Influence factors；countermeasures
臨床實(shí)習(xí)是高等院校醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后階段，是將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年，由于受學(xué)生考研、就業(yè)，醫(yī)學(xué)生的大規(guī)模擴(kuò)招，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律、法規(guī)的出臺，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新的變化等諸多因素的影響，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量滑坡日趨嚴(yán)重，而臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞又直接影響到一名醫(yī)生的職業(yè)生涯。
1 影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素
1.1 考研、就業(yè)對臨床實(shí)習(xí)的影響
高等教育大眾化, 畢業(yè)生就業(yè)壓力不斷增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會(huì)有大的改觀[1]。學(xué)生就業(yè)壓力大、考研的盲目化，讓其花費(fèi)主要的精力和大量的時(shí)間用于考研和尋找單位，在實(shí)習(xí)工作中對老師交代的實(shí)習(xí)任務(wù)處于應(yīng)付狀態(tài), 只滿足于老師教點(diǎn)就學(xué)點(diǎn), 不主動(dòng)尋找實(shí)踐機(jī)會(huì), 學(xué)習(xí)缺乏緊迫感和自覺性。對實(shí)習(xí)只限于應(yīng)付, 甚至有擅自離開實(shí)習(xí)科室的情況發(fā)生。臨床實(shí)習(xí)這一年實(shí)則成了考研年、擇業(yè)年，實(shí)習(xí)質(zhì)量受到影響。
1.2 擴(kuò)招后的影響
全國的醫(yī)學(xué)院校都在擴(kuò)招，學(xué)生成倍增加，而具有實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院增加不多，迫于實(shí)習(xí)基地少，學(xué)生多的壓力，一是各實(shí)習(xí)點(diǎn)增加實(shí)習(xí)生人數(shù)，二是擴(kuò)展實(shí)習(xí)醫(yī)院，據(jù)2005年我們對各實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：學(xué)生多、帶教老師少，學(xué)生“動(dòng)手”機(jī)會(huì)少，醫(yī)院帶教意識差，個(gè)別醫(yī)院帶教條件欠缺，是學(xué)生反映較多較突出的問題。實(shí)習(xí)醫(yī)院反映較多的是學(xué)生的學(xué)習(xí)意識差，缺乏主動(dòng)性，怕吃苦，基礎(chǔ)理論差別較大，溝通能力不強(qiáng)等。
1.3 醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的影響
隨著新的醫(yī)療法律、法規(guī)，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，很多原來該實(shí)習(xí)生自己“動(dòng)手”的項(xiàng)目已明確規(guī)定實(shí)習(xí)生不允許操作，如實(shí)習(xí)生不能寫入院記錄、首次病程記錄、主任醫(yī)師（科主任）查房記錄等，尤其是實(shí)習(xí)同學(xué)書寫的入院記錄不能歸檔，學(xué)生失去了“強(qiáng)制”性指令，造成問病不熟練，溝通能力不強(qiáng)，體格檢查內(nèi)容記不牢，檢查手法不到位等。從前實(shí)習(xí)生埋怨一天忙于寫病歷，現(xiàn)在從病歷中“解放”出來，是否是一種“勝利”？從近期對實(shí)習(xí)同學(xué)的考核成績看并不樂觀。
1.4 新型醫(yī)患關(guān)系的影響
隨著法制的健全和人們法律意識的提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本性變化，患者有自、選擇權(quán)和隱私權(quán)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步向平等、相互尊重的新型關(guān)系轉(zhuǎn)變，在臨床實(shí)習(xí)中，只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行示教、觀察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［2］。在病人能選擇醫(yī)生的前提下，使學(xué)生失去了“動(dòng)手”機(jī)會(huì)。醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，讓患者滿意，多數(shù)情況下不許學(xué)生“動(dòng)手”操作，帶教老師也為了減少不必要的麻煩，不想成為病人的“被告”，盡量自己動(dòng)手操作。這樣，使許多學(xué)生本應(yīng)掌握的臨床知識和技能操作不能在病人身上進(jìn)行實(shí)踐，只能停留在理論的基礎(chǔ)上，達(dá)不到臨床實(shí)習(xí)的目的。
1.5 實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性不高的影響
不少實(shí)習(xí)生受當(dāng)前社會(huì)的不良風(fēng)氣、拜金主義和西方價(jià)值觀的影響, 學(xué)習(xí)目的不明確, 不考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宗旨在其社會(huì)意義及全心全意為人民服務(wù), 要具有奉獻(xiàn)社會(huì)、救死扶傷的崇高理想。在實(shí)習(xí)過程中不愿多寫病歷, 工作怕苦怕累、醫(yī)技科室不認(rèn)真實(shí)習(xí), 擅自更改“實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表”自選實(shí)習(xí)科室, 使得實(shí)習(xí)臨床技能知識片面, 參加工作后因基本功欠缺而難以很快適應(yīng)工作。
1.6 臨床教師“重臨床輕教學(xué)”的影響
臨床教師是一個(gè)特殊的群體, 是教師更是臨床醫(yī)生, 身份的“雙重性”， 決定了該群體“任務(wù)的繁重性、管理的復(fù)雜性”，醫(yī)療工作量大，醫(yī)療環(huán)境的特殊現(xiàn)狀，醫(yī)療行政部門的各類檢查、評估、考核等, 給臨床醫(yī)師工作壓力增加; 部分醫(yī)師仍存在“醫(yī)療是效益, 教學(xué)是奉獻(xiàn)”的重臨床輕教學(xué)現(xiàn)象, 教學(xué)意識淡薄, 實(shí)習(xí)帶教既辛苦報(bào)酬又少, 醫(yī)師對帶教工作放松,“為人師表”的自豪感、責(zé)任意識減低, 臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量下滑。
上述情況長期下去，勢必影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨諸多困難的情況下，勢必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量下降。因此，醫(yī)學(xué)生如何提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是高等院校醫(yī)學(xué)教學(xué)必須探索和解決的問題。
2 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對策
2.1 合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研兩者關(guān)系[3]
考研究生是時(shí)展的需要, 是社會(huì)對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次人才的需要, 學(xué)校對學(xué)生報(bào)考碩士研究生應(yīng)給予支持和鼓勵(lì)。但是, 臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳, 也是實(shí)習(xí)生臨床思維培養(yǎng)的啟萌階段。如果實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間花過多時(shí)間復(fù)習(xí)理論知識, 忽視臨床實(shí)踐, 勢必對臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響, 導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。因此, 各級管理部門應(yīng)采取相應(yīng)措施, 合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系, 才能避免相互矛盾。
2.2 加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通和投入
擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)增多，加大了實(shí)習(xí)醫(yī)院的壓力，尤其是管理方面的壓力，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的管理，隨時(shí)掌握學(xué)生的思想，學(xué)習(xí)和生活的動(dòng)態(tài)［4］。采取“走出去，請進(jìn)來”的方式，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流。幫助實(shí)習(xí)醫(yī)院通過教學(xué)基地A級的評估。對帶教醫(yī)院條件較差的學(xué)校在培訓(xùn)、教學(xué)設(shè)備方面給予投入和支援，提高帶教醫(yī)院硬件設(shè)施。
2.3 提高實(shí)習(xí)生的法律意識，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)
首先組織學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識, 如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故入理?xiàng)l例》等, 以及醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度, 并開展座談和討論,幫助實(shí)習(xí)生在理解相應(yīng)法律、規(guī)章制度、的同時(shí), 來規(guī)范和約束自身在醫(yī)療行為。其次, 注意帶教中貫穿法律知識教育,了解各項(xiàng)醫(yī)療工作的規(guī)程和制度, 時(shí)刻強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生的職責(zé):即在帶教老師的指導(dǎo)下, 行使實(shí)習(xí)中的醫(yī)療行為。如醫(yī)療文獻(xiàn)書寫中危重患者病人的病程記錄, 不能想當(dāng)然的編寫, 而是要求實(shí)習(xí)生仔細(xì)觀察患者病情變化的同時(shí), 認(rèn)真聆聽上級醫(yī)師的查房意見后, 及時(shí)按要求記錄后, 交帶教老師修改。養(yǎng)成依法辦事的良好行為, 防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 重視醫(yī)患交流[5]
醫(yī)患關(guān)系的好壞直接影響著臨床教學(xué)能否順利進(jìn)行。在臨床帶教過程中, 不僅帶教老師要與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系, 還要教會(huì)學(xué)生正確處理好醫(yī)患關(guān)系, 以減少臨床帶教醫(yī)療糾紛的發(fā)生。良好的醫(yī)患交流, 臨床醫(yī)學(xué)生能更加全面地了解病人的疾病、心理、社會(huì)及家庭等方面的信息, 為制訂全面的治療措施打下良好的基礎(chǔ), 并且病人可獲得治療信心, 更好地配合醫(yī)生完成整個(gè)醫(yī)療過程。
帶教過程中, 要求實(shí)習(xí)生掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論知識, 熟悉規(guī)范的各項(xiàng)操作規(guī)程, 注重理論與實(shí)踐的結(jié)合, 樹立人性化的服務(wù)理念, 主動(dòng)找患者了解病情變化, 以良好的醫(yī)德設(shè)身處地地替患者著想, 關(guān)心患者的病痛, 消除患者在就醫(yī)過程中和教學(xué)過程中心理應(yīng)激的緊張狀態(tài), 帶教老師要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作, 并教實(shí)習(xí)生與患者談病情的方法及溝通技巧。以羸得病人的信任, 使臨床教學(xué)工作有序的進(jìn)行。
2.5 激勵(lì)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力
實(shí)習(xí)期間, 醫(yī)學(xué)生的重要任務(wù)是將過去學(xué)校學(xué)至的理論知識系統(tǒng)的與臨床各科的實(shí)際結(jié)合。理論聯(lián)系實(shí)際, 苦練基本功, 為今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床帶教中要重視實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng), 讓實(shí)習(xí)生充分意識到臨床實(shí)習(xí)并不是死記硬背臨床理論, 而是重在臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng), 并要在實(shí)習(xí)計(jì)劃要求和出科考試中體現(xiàn)出來。實(shí)習(xí)生們必須在臨床實(shí)際工作中珍惜每一次機(jī)會(huì), 做到“ 腦勤、眼勤、口勤、手腿勤” , 并結(jié)合臨床實(shí)踐工作中遇到的問題去復(fù)習(xí)理論知識, 實(shí)習(xí)中科教科通過組織一些醫(yī)學(xué)基知識搶答賽等,提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性, 取得較好的臨床實(shí)習(xí)效果。
2.6 引進(jìn)教學(xué)質(zhì)量激勵(lì)機(jī)制
隨著醫(yī)院改革的不斷深化, 醫(yī)療、教學(xué)、科研都應(yīng)得到相應(yīng)的報(bào)酬。臨床教學(xué)工作開展應(yīng)與獎(jiǎng)金分配和晉職、晉級、年終考核相聯(lián)系的同時(shí), 還應(yīng)考慮臨床教學(xué)工作帶教積極性和帶教質(zhì)量, 在臨床帶教實(shí)踐中引入激勵(lì)機(jī)制, 促進(jìn)臨床教學(xué)水平的提高。
總之，在臨床實(shí)習(xí)過程中，只有合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通和投入，提高實(shí)習(xí)生的法律意識、加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重視醫(yī)患交流，激勵(lì)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，引進(jìn)教學(xué)質(zhì)量激勵(lì)機(jī)制才能提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展，社會(huì)對人才要求越來越高，我們將在實(shí)踐中不斷探索，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化和形勢的要求，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)管理力度，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平，為國家培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉秀琴, 奚巧媛. 高等教育大眾化形式下大學(xué)生就業(yè)難的現(xiàn)狀與原因分析[J].武漢科技學(xué)院學(xué)報(bào), 2005，（12）: 70-72.
[2] 李晏，王長虹，李凌江.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理切實(shí)提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，25(1)：71-73.
[3] 易善紅. 影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素與對策[J] . 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(7) ：1100-1101.
【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果。
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，組織開展檢查評教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度?？平炭贫ㄆ谙蛑鞴茉洪L匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會(huì)、服務(wù)社會(huì)時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評價(jià)，對帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。
2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護(hù)意識。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。
3嚴(yán)格教學(xué)管理
臨床醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)理論知識與臨床醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要過程,鞏固基本知識、基礎(chǔ)理論,訓(xùn)練基本技能,是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的一條必由之路。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí),面對新的環(huán)境、新的角色,面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和即將畢業(yè)的壓力,許多實(shí)習(xí)生會(huì)出現(xiàn)思想和心理上的問題。只有把思想做通，思想問題解決好,才能在實(shí)習(xí)過程中有所收獲,得到鍛煉。才有可能成為一名合格的醫(yī)生。
1 存在的主要思想問題
1.1 開始實(shí)習(xí)時(shí)心里茫然、不知什么該干，本文由收集整理什么不該干
臨床醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院開始實(shí)習(xí),從天天聽課、做筆記的學(xué)生,變?yōu)榇┲状蠊幽弥犜\器的實(shí)習(xí)醫(yī)生,可能存在不適應(yīng)。不知道自己該站在什么位置,坐在什么地方?；旧厦總€(gè)實(shí)習(xí)生都會(huì)遇到這樣的問題,這是很自然的現(xiàn)象,因?yàn)樗麄儗Ы汤蠋煵徽J(rèn)識,對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,對醫(yī)院的工作流程沒有掌握。這時(shí)候可能會(huì)產(chǎn)生兩種想法：其一,隨“大流”，別人怎么做，我就怎么做，慢慢適應(yīng)。其二,不管三七二十一，按自己的想法做。這時(shí)候，帶教老師很重要，要主動(dòng)關(guān)心同學(xué)，告訴他什么該干，什么不該干，切忌冷漠對待同學(xué)。要給同學(xué)留下“好印象”，好的帶教老師可以激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
1.2 實(shí)習(xí)到中期后，同學(xué)們已經(jīng)慢慢適應(yīng)實(shí)習(xí)的生活了
這種時(shí)候，容易產(chǎn)生一種茫然的感覺，可能會(huì)開始思考實(shí)習(xí)完了怎么辦，是考研還是就業(yè)；就業(yè)壓力大，學(xué)好了也找不到工作。同時(shí)由于適應(yīng)了實(shí)習(xí)生活，開始有時(shí)間逐漸接觸社會(huì)，容易沾染社會(huì)不良習(xí)氣，抵御不了一些誘惑，產(chǎn)生“學(xué)醫(yī)無用論”的想法。對實(shí)習(xí)工作產(chǎn)生較大影響。
1.3 實(shí)習(xí)后期，思想波動(dòng)較大，如何面對就業(yè)壓力
如何處理繁重理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的關(guān)系；如何處理和醫(yī)護(hù)人員及患者的關(guān)系等，將會(huì)困擾實(shí)習(xí)同學(xué)。特別是就業(yè)的壓力，這些因素將嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)。出現(xiàn)消極怠工，甚至有些同學(xué)直接放棄實(shí)習(xí)而忙于找工作或者考研。
2 思想問題的對策及解決辦法
2.1 實(shí)習(xí)早期
帶教老師很重要，要注意主動(dòng)關(guān)心同學(xué)，告訴他什么該干，什么不該干，切忌冷漠對待同學(xué)。要給同學(xué)留下“好印象”，好的帶教老師可以激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
2.2 實(shí)習(xí)中期
帶教老師要注意和同學(xué)進(jìn)行溝通，可以開導(dǎo)他們樹立正確的人生觀。因勢利導(dǎo)，可針對一些同學(xué)“學(xué)醫(yī)無用論”進(jìn)行批駁，告訴他們實(shí)習(xí)可以學(xué)習(xí)到很多東西，可以鍛煉你的溝通能力和執(zhí)行能力，以及協(xié)作能力，培養(yǎng)你的團(tuán)隊(duì)精神和吃苦耐勞精神。這些能力和精神是干什么工作都需要的。爭取做他們的知心大哥和大姐。贏得實(shí)習(xí)同學(xué)的信任。
2.3 實(shí)習(xí)后期
帶教老師可以給適當(dāng)時(shí)間讓同學(xué)們
轉(zhuǎn)貼于
找工作，但要盡量不影響工作。要先讓他們有“做一天和尚撞一天鐘”思想，再逐漸引導(dǎo)他們要站好最后一班崗。
