時間：2023-03-14 15:18:35
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2018年第二季度，東北分公司結(jié)合本企業(yè)實際和特點有針對性制定工作方案，深入開展以“生命至上、安全發(fā)展”為主題的安全生產(chǎn)月活動。
按照安全月活動方案，東北分公司召開了安全月活動啟動大會，成立了安全月活動領(lǐng)導(dǎo)小組。深入開展安全生產(chǎn)大檢查和隱患排查治理工作。重點檢查企業(yè)用電、防火、防盜等物業(yè)安全。為使全部干部職工的安全思想意識得到全面提高，安全管理工作進一步加強，東北分公司與消防部門聯(lián)合舉辦消防知識培訓(xùn)講座，大力加強職工安全思想教育，并組織職工結(jié)合自身工作崗位，總結(jié)經(jīng)驗，提出自己對安全工作的意見和建議，通過此項活動的開展，有效的保證了分公司全系統(tǒng)的安全生產(chǎn)工作。
2018年第二季度東北分公司及所屬企業(yè)未發(fā)生任何安全生產(chǎn)事故及人員傷亡。
一、樹立安全第一的思想，把安全工作放在我園工作的重中之重。
1、我園定期對全體教職工進行安全教育，增強教職工的責(zé)任感。并組織全體教職工認真學(xué)習(xí)上級轉(zhuǎn)發(fā)的各種安全教育、安全檢查等文件，通過學(xué)習(xí)，讓大家明確到安全工作是人命關(guān)天的大事，安全工作人人有責(zé)，使教職工在思想上對安全工作高度重視。
2、組織教職工學(xué)習(xí)報刊、雜志、媒體報道的各類事故、案例，分析產(chǎn)生事故的原因，進行討論評述，除了少數(shù)不可預(yù)測的突發(fā)事件外，幼兒園很多事故主要還是當(dāng)事者責(zé)任心不強造成的，讓大家認識到自己肩負的責(zé)任重大，要引以為戒，加強責(zé)任心才能杜絕事故的發(fā)生。
二、健全安全管理機制，嚴格執(zhí)行安全防范制度。
1、成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，安全責(zé)任到人。
為了把安(本工作總結(jié)來源于)全工作落到實處，我園成立了由以園長為組長、副園長為副組長，各部門負責(zé)人為成員組成的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全園各項安全工作，定期每月對幼兒園設(shè)施進行檢查，查找園內(nèi)不安全隱患，包括顯在的、隱蔽的，如開關(guān)、電器、食品衛(wèi)生、消毒，消防栓、滅火器，戶外大型運動器械等等，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施加以消除，確保幼兒了的安全。并建立了安全檢查檔案，及時總結(jié)和改進安全工作。每一處都設(shè)立了安全責(zé)任人，并掛上牌子。
2、嚴格執(zhí)行接送、交接班制度。
為了幼兒的安全，我園嚴格執(zhí)行交接班制度，認真清點幼兒，并作好記錄，防止漏失。不違反規(guī)定隨意接送幼兒, 不允許非幼兒家長接送幼兒，特殊情況必須由家長事前說明并提供足信憑證。進一步加強門衛(wèi)來人來訪登記制度。
3、加強對衛(wèi)生、藥品的管理。
對保健室內(nèi)的藥品、消毒物品、治療器具等分類擺放，定期檢查，及時更換過期、失效的衛(wèi)生用品。對于有毒藥品（如滅害靈、滅鼠藥、消毒藥等），單獨存放，妥善保管。嚴禁無關(guān)人員進入衛(wèi)生室和藥品間。每周向家長出保健知識?？?。
4、加強對食品衛(wèi)生的管理。
堅持執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》等文件規(guī)定，嚴把食品采購關(guān)、加工關(guān)，不購買腐爛、變質(zhì)的食品。存放食品有專人專門管理，其他人不得進入食品加工間和操作間，嚴禁外來人員出入廚房。加強餐具和炊具的消毒工作，嚴防食物中毒和經(jīng)食物傳播疾病。對食堂的食品留樣24小時，并每天做好留驗紀錄。
5、建立了相關(guān)的應(yīng)急救援預(yù)案。
6、重新粉刷教學(xué)樓、行政樓，重新維修屋面防漏，重新修建多功能室，重新修建辦公樓。
一、排危復(fù)工
3月初根據(jù)縣應(yīng)急管局對排危復(fù)工的要求，公司成立了以李永為組長的排危自查整改領(lǐng)導(dǎo)組，并制定排危復(fù)工安全生產(chǎn)工作實施方案。布置落實排危自查整改工作，全面梳理證照手續(xù)、教育培訓(xùn)、應(yīng)急演練、礦山排險、車間安全等各方面存在的隱患和問題，按“五落實、五到位”要求，落實整改責(zé)任、措施、資金、時限、預(yù)案，并組織驗收，確保整改到位。于3月29日，獲得了縣應(yīng)急管理同意進行排危復(fù)工的批復(fù)。（第二季度公司已排危復(fù)工的名義正常生產(chǎn)共計58天。）
二、安全環(huán)保工作的全面開展
1.加大日常安全檢查和重點部位檢查力度，積極開展各類安全環(huán)保檢查。根據(jù)公司的實際情況，有針對性的對存在危險源的部位進行檢查，對全礦所有各類安全隱患進行了認真細致的排查，查處一般隱患排查整治20余處，并立即進行了整改，消除事故隱患，有效防止和減少各類事故發(fā)生。
2.針對礦山南側(cè)在開采施工過程中存在的安全隱患，4月27日公司總經(jīng)理與敘永縣宏宇爆破公司技術(shù)人員到現(xiàn)場就南側(cè)開采事宜進行實地勘察，并召開專題安全工作會，確定安全開采防護措施，并于6月17日開始進行安全防護作業(yè)，投入資金14萬元。
3.5月26日根據(jù)縣應(yīng)急管理局召開的《敘永縣礦山企業(yè)安全與環(huán)保綜合整治工作推進會》，縣所有礦山企業(yè)將停止一切作業(yè)，進行安全與環(huán)保整改。結(jié)合公司實際情況，公司現(xiàn)已對礦山頂部邊坡進行了環(huán)保覆蓋，下一步將對礦山南側(cè)、北側(cè)進行環(huán)保覆蓋。
三、響應(yīng)上級公司及當(dāng)?shù)卣栒?，積極開展安全生產(chǎn)月活動。
積極開展今年六月份以“落實安全責(zé)任，推動安全發(fā)展”為主題的安全生產(chǎn)月活動。6月2日召開安全生產(chǎn)月啟動會，布置安全生產(chǎn)月相關(guān)活動。6月7日進行公司防汛搶險應(yīng)急救援演練，并取得了圓滿成功。6月16日在廠區(qū)大門處進行安全生產(chǎn)月宣傳活動，向過往村民及司機進行安全宣傳。預(yù)計6月28日進行公司邊坡坍塌演練。通過安全生產(chǎn)月的活動提升日常的安全工作的質(zhì)量，員工安全素質(zhì)的提高，確保2021年度安全工作的持續(xù)穩(wěn)定。
四、存在的主要問題
1.員工文化水平較低，應(yīng)加強安全教育培訓(xùn)教育。
2.從業(yè)人員因單純追求生產(chǎn)經(jīng)濟利益，雖能意識到安全生產(chǎn)的重要性，但在工作過程中易忽視安全。
五、后期安全環(huán)保工作的安排
1.做好停產(chǎn)期間安全環(huán)保工作，做好7月迎檢準備。
2.加強員工安全環(huán)保教育培訓(xùn)，思想上保持高度警惕，工作上警鐘長鳴，達到"人人安全"的安全理念。
3.對發(fā)現(xiàn)的隱患立即進行整改，確保公司安全環(huán)保工作持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。
（一）安全指標完成情況
1.2019年二季度未發(fā)生人員傷亡事故，工傷事故率為零；未發(fā)生交通、機械設(shè)備、火災(zāi)事故；
2.未發(fā)生質(zhì)量事故;
3.未發(fā)生環(huán)、水保事故。
每日項目部組織對各子項目進行例行安全檢查，及時排查安全隱患，指導(dǎo)日常安全工作的開展。同時根據(jù)節(jié)假日及重點項目安全管理情況，組織開展節(jié)前安全大檢查和專項安全檢查，并結(jié)合季節(jié)性特點組織開展季節(jié)性安全檢查，二季度項目部安質(zhì)環(huán)部共組織開展例行安全檢查57次，專項檢查3次，節(jié)假日檢查2次，開出《安全生產(chǎn)檢查記錄》15份，下發(fā)安全（質(zhì)量、環(huán)保）隱患整改通知單15份，對下罰款8500元，項目部安全隱患現(xiàn)場整改落實情況100%。
2.責(zé)任書簽訂情況
安全質(zhì)量環(huán)保部結(jié)合項目部年度安全工作目標，與分包商簽訂安全生產(chǎn)目標責(zé)任書2份。項目部結(jié)合自身實際，由安質(zhì)環(huán)牽頭，與領(lǐng)導(dǎo)班子和各部門、部門長層層簽訂了內(nèi)部責(zé)任書。通過責(zé)任書的簽訂，層層分解了安全目標，對安全責(zé)任的落實起到了有效地促進作用。
（二）安全活動情況
1.強化員工安全培訓(xùn)，提升員工安全素質(zhì)
安全質(zhì)量環(huán)保部已對安全質(zhì)量環(huán)保規(guī)章制度及公司、業(yè)主下發(fā)的各項安全文件進行了宣貫學(xué)習(xí)，二季度累計組織學(xué)習(xí)13次。
安全質(zhì)量環(huán)保部結(jié)合2019年各工作面“復(fù)工”實際生產(chǎn)特點及人員流動狀況，對于各施工作業(yè)面的安全培訓(xùn)主要采用集中性和不定期安全培訓(xùn)相結(jié)合的方式。二季度，著重抓各工作面“復(fù)工”人員的安全培訓(xùn)，結(jié)合實際，組織開展分階段、分專業(yè)的安全培訓(xùn)教育，確保了新進場人員、返崗人員參培覆蓋率達100%。同時6月份項目部以“安全生產(chǎn)月”活動為契機，組織開展了集中性的安全培訓(xùn)教育，2019年二季度共組織開展安全培訓(xùn)15期，239人次。
2.積極開展“安全生產(chǎn)月”活動
5月底根據(jù)國家、公司及項目部“安全生產(chǎn)月”活動文件要求，安全質(zhì)量環(huán)保部詳細規(guī)劃，印發(fā)了《2019年鄂北9標項目部“安全生產(chǎn)月”活動方案》，于6月5日進行“安全生產(chǎn)月”活動動員，對“安全生產(chǎn)月”活動進行統(tǒng)一的部署；為營造氛圍，6月5日，由項目部經(jīng)理任玉勇組織開展“宣傳動員”及安全宣誓、“主題簽名”活動，活動期間，制作條橫幅60幅，安全宣傳掛圖27副，懸掛在項目部主要的作業(yè)面、生活營地。“安全生產(chǎn)月”期間另分別組織開展了“安全培訓(xùn)教育”、“事故案例警示教育”、“隧洞坍塌、防汛應(yīng)急演練”、“一封安全家書”、“安全生產(chǎn)主題咨詢?nèi)铡钡戎黝}安全專線活動；活動期間項目部共組織開展綜合安全檢查6次，臨時用電專項安全檢查1次，檢查并治理各類安全事故隱患37項，違章16人次；組織各類安全培訓(xùn)教育8期，共計179人次；組織應(yīng)急演練活動3場；組織觀看安全警示教育片4場，共計115人次。
(三）質(zhì)量、環(huán)保工作
1.項目部以“建設(shè)優(yōu)質(zhì)、綠色工程，造福當(dāng)?shù)亍睘槟繕?，認真貫徹執(zhí)行公司環(huán)境保護制度，嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)，切實落實環(huán)境影響評價報告書及批復(fù)文件和環(huán)保設(shè)計的各項環(huán)境保護措施，使環(huán)境保護工作順利推進，2019年二季度未發(fā)生環(huán)境污染事故及投訴事件。
2.項目部堅持環(huán)境保護與主體工程“同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用”的制度，以“預(yù)防為主、保護優(yōu)先、綜合治理”為原則，維護工程影響區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定，做到了工程建設(shè)沿線無居民環(huán)保水保投訴，嚴格控制噪聲污染，污水、固廢回收處理率100%。
3.6月份組織開展了“六·五”世界環(huán)境日、全國節(jié)能宣傳周、全國低碳日宣傳活動?；顒俞槍Ω魇┕げ课蛔鳂I(yè)人員開展了主題為“藍天保衛(wèi)戰(zhàn)，我是行動者”主題宣講活動，宣講內(nèi)容主要圍繞著當(dāng)前國家生態(tài)文明形式，相關(guān)法律法規(guī)展開。
三季度工作計劃和措施
（一）安全面臨的風(fēng)險分析、管理難點分析
目前隧洞施工開挖及支護還未結(jié)束，渡槽槽身施工還未開始，項目部安全生產(chǎn)形勢依然嚴峻：渡槽施工、腳手架的搭設(shè)與拆除作業(yè)，高空作業(yè)、爆破作業(yè)、圍巖情況較差等諸多不利因素不容忽視，高處墜落和物體打擊等隱患因素風(fēng)險高，安全管控難度大；分包商管理人員素質(zhì)參差不齊，項目部安全管理任重道遠。
（二）擬采取的安全管理措施
現(xiàn)安全質(zhì)量環(huán)保部針對當(dāng)前安全質(zhì)量工作特點，切實做好對各作業(yè)面的管控，從查現(xiàn)場、抓安全、重意識等五個方面為重點加強安全質(zhì)量管理，具體措施如下：
1.加強現(xiàn)場監(jiān)督檢查
加大日常檢查和專項檢查力度，重點檢查分7個方面：
（1）檢查設(shè)備設(shè)施：吊車、空壓機、儲氣罐、提升機、腳手架（腳手板、密目網(wǎng)、防墜網(wǎng)、剪刀撐、連墻桿設(shè)置情況）及施工機械、車輛安全等；
（2）檢查部位：防汛重點部位、基坑臨邊、邊坡、隧洞、渡槽。
（3）檢查人員：持證上崗、違章作業(yè)、違章指揮和安全帽、安全繩、口罩、防滑鞋、安全帶佩戴情況；
（4）查標識標牌：安全警示牌（通道限高、限寬、觸電、物體打擊、機械傷害、坍塌、高處墜落、易燃易爆、夜間警示反光標志）設(shè)置情況；
（5）查交底：嚴格檢查安全技術(shù)交底情況，確保落實不走過場；
（6）查質(zhì)量：原材料進場檢驗、嚴格按圖施工、隱蔽驗收（視頻資料）；
（7）查方案：專項方案（基坑、腳手架、模板、混凝土、臨時電、吊裝等）、技術(shù)措施。
2.安全、質(zhì)量教育培訓(xùn)
嚴格、切實地做好三級教育，重點加強對各施工隊一線作業(yè)人員的教育培訓(xùn)，重點針對新進場、換崗、新技術(shù)等方面作業(yè)人員教育，增強他們的安全、質(zhì)量意識和安全操作技能、技巧，對安全教育培訓(xùn)制度化、級別化，提高作業(yè)人員的素質(zhì)。
結(jié)合安全技術(shù)交底做好每天班前教育，提醒工人當(dāng)天作業(yè)可能存在的危險因素及預(yù)防措施。
3.強化安全、質(zhì)量責(zé)任意識
安全與質(zhì)量管理工作要緊緊咬住安全生產(chǎn)和質(zhì)量管理目標責(zé)任不放松。強化責(zé)任意識，細化分工到人，針對責(zé)任書指標，一級對一級負責(zé)，將安全、質(zhì)量控制指標落實下去，落實到各個施工班組和每個作業(yè)人員，對施工部位進行標記，對作業(yè)人員完成部分質(zhì)量驗收，同時做好跟蹤檢查，全面落實安全生產(chǎn)和質(zhì)量管理責(zé)任。
4.做好制度建設(shè)
安全、質(zhì)量管理工作離不開制度的落實和建設(shè)。安全質(zhì)量環(huán)保部要嚴格落實好安質(zhì)環(huán)管理制度，保障一線操作人員的合法權(quán)益。同時結(jié)合實際，建立施工現(xiàn)場各項管理制度，嚴格獎罰措施，具體由項目部安質(zhì)環(huán)部專人管理落實到位。
5.隱患排查、整改
安質(zhì)環(huán)部協(xié)同工區(qū)，成立以班組為單位的隱患排查小組，對發(fā)現(xiàn)的隱患做到發(fā)現(xiàn)一處整改一處，絕不放到第二天，對整改不到位和不徹底的對責(zé)任人進行處罰。
一、二季度總結(jié)
1、全面完成涉高溫鋁水運輸企業(yè)專項整治。高溫鋁水的冶煉運輸是我區(qū)汽車零部件產(chǎn)業(yè)鏈條的重要組成部分，據(jù)統(tǒng)計，我區(qū)共有鋁水冶煉和使用企業(yè)7家。依據(jù)相關(guān)規(guī)范，高溫鋁水的運輸屬于危險品9類，安全生產(chǎn)涉及裝卸、運輸及特種設(shè)備的管理等環(huán)節(jié)。近年來，群眾對其存在的安全隱患反映強烈。為此，我局聘請專家對全區(qū)涉高溫鋁水生產(chǎn)使用的7家企業(yè)進行了專項執(zhí)法檢查。通過檢查，對其中3家存在問題的企業(yè)下達了處理措施決定書，責(zé)令企業(yè)在運輸車輛和人員未取得相關(guān)資質(zhì)的情況暫停運輸高溫鋁液。經(jīng)過整治，三家企業(yè)通過招標確定了具備資質(zhì)的運輸公司，新購專用車輛6臺，投資200余萬元，新培訓(xùn)駕駛員押運員24人，從根本上消除了安全隱患，為我區(qū)的安全發(fā)展提供了保障。
2、以雙體系建設(shè)運行情況考評情況為抓手，促進企業(yè)安全生產(chǎn)標準化建設(shè)。二季度，我局組織雙體系考核組對山東金海玻璃有限公司、日照裕羅電子限公司、日照佳苑食品食品有限公司等23家工貿(mào)企業(yè)風(fēng)險分級管控和隱患排查治理體系“雙體系”建設(shè)情況進行了評估?？己私M依據(jù)考核標準，通過對各企業(yè)風(fēng)險源的辨識風(fēng)險點的管控以及隱患排查等方面進行打分。重點對雙重預(yù)防體系的網(wǎng)上運行開展巡查。實事求是的確定分數(shù)，形成評定報告。截止目前，共有21家工貿(mào)企業(yè)順利通過“驗收，為企業(yè)的安全生產(chǎn)標準化創(chuàng)建工作打下了基礎(chǔ)。專家組對驗收評定發(fā)現(xiàn)的問題制定了清單，向各工貿(mào)企業(yè)進行了反饋，并就下一步改進和完善企業(yè)“雙體系”建設(shè)提出了意見和建議。我局要求參與驗收的企業(yè)要認真對照專家組提出的問題清單，結(jié)合企業(yè)實際，持續(xù)健全完善“雙體系”建設(shè)，建立長效工作機制，保持“雙體系”持續(xù)動態(tài)運行，實現(xiàn)閉環(huán)管理。
二、三季度工作打算
1、對全區(qū)加油站開展專項檢查。
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2021年地質(zhì)災(zāi)害防治工作總結(jié)
項目部認真學(xué)習(xí)貫徹公司__文件，按照要求開展了一系列工作，現(xiàn)將開展工作情況匯報如下:
1、貫徹地___府、上級有關(guān)安全管理工作情況。項目部高度重視地___府、上級、業(yè)主、監(jiān)理及相關(guān)部門下發(fā)各種安全管理文件，認真貫徹實施，通過會議、文件和現(xiàn)場督察、檢查、巡查等方式落實文件要求，并按照文件規(guī)定及時上報有關(guān)安全管理信息。
2、項目部制定了安全崗位責(zé)任制，并按照上級文件要求，建立了“四個”崗位安全責(zé)任體系，于__月__日重新學(xué)習(xí)安全責(zé)任制內(nèi)容，并“四個”責(zé)任體系責(zé)任人簽訂了承諾書;項目部全體員工認真落實各項安全管理規(guī)定和安全措施，特別是項目經(jīng)理(兼書記)和各體系責(zé)任人責(zé)任落實，保證了項目部處于低風(fēng)險施工狀態(tài)。
3、項目部按照上級要求，制定了___多個管理制度，對安全生產(chǎn)工作中涉及到的工作，做出來比較明確的規(guī)定，在操作上有了依據(jù)。各級管理人員認真履行本工作崗位安全管理職責(zé)，按照有關(guān)規(guī)定、程序、辦法、措施等要求開展相關(guān)工作，有關(guān)安全方面工作沒有出現(xiàn)“真空”無人管控的現(xiàn)象，各崗位管理人員認真落實各項管理制度，作業(yè)人員遵守各項安全管理制度和安全操作規(guī)程，項目部安全生產(chǎn)狀態(tài)良好。
4、項目部根據(jù)本項目部地理位置和生產(chǎn)經(jīng)營情況，由項目經(jīng)理___，生產(chǎn)副經(jīng)理、項目總工、項目安全總監(jiān)、工程部有關(guān)人員，邀請監(jiān)理參加的對春季(二季度)施工安全生產(chǎn)狀態(tài)，特別是遼河項目有關(guān)應(yīng)急搶險、應(yīng)急撤離等進行評估，內(nèi)容包括:項目部安全管理體系、人員配備、現(xiàn)場負責(zé)人安全管理經(jīng)驗、判斷識別安全隱患水平能力、現(xiàn)場應(yīng)急事件能力、現(xiàn)場應(yīng)急設(shè)備物資能力、應(yīng)急預(yù)案啟動效應(yīng)能力等，項目部現(xiàn)在每天派人對遼河施工圍堰進行___小時巡視，對施工道路進行監(jiān)測維護。進行了桌面應(yīng)急搶險和應(yīng)急撤離演練。項目部認為，滿足各項應(yīng)急處置和安全生產(chǎn)需要。
5、項目部按照上級和業(yè)主監(jiān)理要求，制定了本項目部專項防洪度汛方案，方案中對人員責(zé)任、配備設(shè)備物資和值班做了明確要求，上報監(jiān)理，并得到批準。業(yè)主監(jiān)理在安全檢查中沒有提出異議。
6、我項目部施工不使用___等火攻材料，工程設(shè)備使用油料由供應(yīng)商派送，沒有其它重大危險源，其它一般危險源處于受控狀態(tài)。
7、我項目部屬于工程分包施工，就一家分包商，各種資質(zhì)符合要求，項目部對安全教育納入安全管理工作中，是安全管理工作重要內(nèi)容;分包商營地“硬件”、“軟件”符合公司安全管理規(guī)定;項目部建立了分包人員檔案材料。
8、分包商有兩臺履帶吊，由于需要于__月份又租賃了___臺履帶吊，均為新設(shè)備，經(jīng)過政府部門檢測。項目部定期檢查，并按照分局、公司要求開展相關(guān)工作，上報有關(guān)管理信息。
9、本項目部有吊裝作業(yè)和經(jīng)常出現(xiàn)高邊坡開挖作業(yè)，制定了專項技術(shù)安全措施和現(xiàn)場安全監(jiān)管，處于受控狀態(tài)。
10、項目部各營地是防火重點部位，項目部定期進行安全檢查，制定了專項預(yù)案，進行了消防演練，處于受控狀態(tài)。
11、場內(nèi)道路交通、安全警示標志、工程機械、運輸車輛、通勤車等的安全情況，項目部定期檢查，及時整改隱患;對車輛駕駛員、工程設(shè)備駕駛員定期___學(xué)習(xí)，提高對安全工作認識、意識和操作水平。
12、項目部按照分局要求，制定了綜合、各專項應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處置預(yù)案，進行了快速撤離、消防、觸電、起重傷害應(yīng)急演練工作，應(yīng)急設(shè)備、物資、人員滿足應(yīng)急需要。
[關(guān)鍵詞] 中藥；安全性；藥物配伍；不良反應(yīng)
[中圖分類號]R181.3+5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-133-02
中藥在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，在中國甚至更廣泛的區(qū)域應(yīng)用了幾千年，對中華民族的繁衍、健康作出了巨大的貢獻。在人們的傳統(tǒng)意識里，存在著中藥是“有病治病，無病強身”、“多吃也無礙，少吃也無妨”、“中藥比西藥好，毒副作用小”等誤區(qū)。但隨著近年幾起重要中藥安全性事件的發(fā)生，引起了公眾、媒體、國際以及業(yè)內(nèi)專業(yè)人士和管理部門對中藥安全性問題前所未有的關(guān)注[1]，因此必須改變中藥安全無毒的舊觀念。本文論述了影響中藥安全性問題的因素，希望能引起大家的重視。
1 中藥自身的特點
1.1 中藥的成分含量
首先，中藥材因產(chǎn)地、生長環(huán)境、采摘時間、儲存條件與方法等因素，其成分含量會有很大不同，同一藥材在同一產(chǎn)地也因采摘的時間不同，其藥性也不同。這些對藥材毒性也可能會產(chǎn)生影響。其次，中藥中有的本身就具毒性，藥物的毒性大小、是否出現(xiàn)毒性反應(yīng)主要取決于用量。國務(wù)院令中確定的28種毒性中藥，植物類中如生半夏、生南星、草烏頭、巴豆、天仙子等；動物類中如蟾酥、斑蝥、青娘子、紅娘子等；礦物類中如砒霜、水銀、雄黃、紅粉等，這些藥物本身有毒，使用不當(dāng)可使人致命[2]。
1.2 炮制或煎煮方法
很多中藥需要經(jīng)過炮制加工以增強療效或降低毒性，但如果炮制不當(dāng)則易引起中毒。如何首烏，若是補腎用的，則須用黑豆浸泡，否則，它的作用即變成大便，成為瀉藥，不但補不了腎，還會有不良反應(yīng)。含有毒性的中藥如烏頭，煎煮時強調(diào)久煎；試驗證明，附子煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低，其強心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有密切關(guān)系。除了有毒的藥品需要炮制外，很多藥物為了達到治療作用也必須進行炮制，如未經(jīng)炮制或炮制程度不夠，或炮制方法偏差，則無毒藥也有可能對患者產(chǎn)生傷害。如生大黃瀉下，但止血必須炒用；附子必須久煎方可破壞其生物堿而減輕其毒性。嚴格統(tǒng)一加工炮制工藝和炮制質(zhì)量監(jiān)控標準，通過加工炮制以降低或消除中藥毒性、緩和或改變藥性。若不依法炮制或炮制不當(dāng)，往往容易增加中藥制劑使用的不良后果。
中藥煎煮不當(dāng)也會影響中藥的用藥安全，在醫(yī)囑的煎煮法中，有先煎、后下、烊化、包煎（含布包）、藥引等，患者家屬不按醫(yī)囑，或醫(yī)院煎藥機使用不嚴格，均可給患者造成傷害。臨床經(jīng)常有因為附子、烏頭煎煮不得法而發(fā)生中毒的報道[3]。
1.3 中藥質(zhì)量的特異性
藥品質(zhì)量原因引起的不良后果不屬于藥物不良反應(yīng)（ADR）范疇，但卻屬于中藥安全性問題。中藥的偽品，是臨床中很重要的問題，需要藥學(xué)專業(yè)人員掌握豐富的中藥鑒別知識加以甄別。中藥成分復(fù)雜，多種藥味組方。中藥制劑的質(zhì)量標準尚難得到嚴格、有效的控制，在現(xiàn)行標準中只有中成藥有較明確的質(zhì)量標準，對于大多藥材和飲片，缺乏相關(guān)“法律界定標準”，很難界定中藥是否真正“合格”，即便是現(xiàn)行的有關(guān)中成藥質(zhì)量標準，大多控制的也只是其標志性成分，更有甚者是對其毒性成分的限量控制（例如，當(dāng)年對馬兜鈴的控制是對馬兜鈴酸的限量），很難真正意義上實現(xiàn)控制其質(zhì)量，對于中藥注射劑質(zhì)量標準對中藥質(zhì)量控制方面的問題就尤其突出[4]。
2 患者的因素
2.1 患者的個體差異
由于人與人之間在遺傳、新陳代謝、酶系統(tǒng)以及生活習(xí)慣與嗜好等方面存在差異，因而不同個體對同一劑量的相同藥物可有不同的反應(yīng)?；颊咧心?、女、老幼，久病新病各不同。有的個體本身體弱多病、心肺功能差、抵抗力差，亦有患者可能同時患有多種疾病，必然使用多種藥物，因此在用藥時，就要求醫(yī)生能因人而異，視患者的具體情況，斟酌開方[5]。有的患者身體屬特異性體質(zhì)，這樣的患者往往有家族或個人過敏史。 ADR的特點表明，藥物過敏多見于有過敏體質(zhì)者，在全部ADR中約占1/4，患有其他過敏疾病者，藥物過敏的發(fā)生率比無其他過敏者高4～10倍；藥物過敏者均有比正常人高的家族過敏史及本人其他過敏史，藥物過敏者有半數(shù)兼有多種藥物過敏史，在用藥時應(yīng)注意其過敏史[6]。
2.2 患者擅自用藥
有的患者自認為“久病成醫(yī)”或?qū)︶t(yī)藥略知一二，就照方抓藥，不懂辨證自行治療，有的患者過分相信偏方、驗方，也有的患者恨病服藥，加大劑量服用。
2.3 中藥廣告對患者的誤導(dǎo)
某些制藥單位、銷售單位為了經(jīng)濟效益，或者無意疏漏，在宣傳方面只強調(diào)藥物的療效，忽略對藥物毒副作用的描述，廣告誤導(dǎo)，認為中藥無毒，可以防病強身等，而造成醫(yī)者或家屬用藥不當(dāng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。患者不遵醫(yī)囑濫用中藥，擅自服用藥物。
3 藥物應(yīng)用中的影響因素
3.1 用藥途徑
以口服、肌注和靜滴為主的現(xiàn)代中藥制劑，其中肌注和靜注直接進入血液循環(huán)，較易發(fā)生不良反應(yīng)，而口服刺激藥物則易引起胃腸不適[7]。天津市藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心對2007年第二季度藥品不良反應(yīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，中藥制劑的藥品不良反應(yīng)占到報告總數(shù)的22.6%，通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑引發(fā)的不良反應(yīng)的占40.4%，口服用藥占59.8%。主要品種為雙黃連注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液。不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為過敏性休克、寒顫、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。
3.2 不合理配伍用藥
臨床中西藥配伍的目的是為了增強療效、減少毒副作用、擴大適應(yīng)范圍、減少用藥量、縮短療程；但是，如果配伍不當(dāng)，會使藥物的治療效果降低或毒性增加。其中主要表現(xiàn)在4個方面：①某些中西藥配合應(yīng)用時，可發(fā)生藥理性相互作用使毒性增強，導(dǎo)致療效降低。如四消丸等含大黃的用于瀉下的中成藥，不宜與新霉素、土霉素等搭配，因腸道細菌被抗菌素抑制而影響大黃的瀉下作用。②改變藥物的物理、化學(xué)性質(zhì)。某些中成藥與西藥配合使用后，會發(fā)生物理、化學(xué)性質(zhì)變化，使藥物療效降低或毒性增加，含石膏、白礬、赤石脂等的中成藥，如牛黃上清丸、牛黃解毒丸、白鳳丸等均不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼等同服，因為這些藥物中的鈣、鎂、鋁等金屬陽離子可與四環(huán)素類抗生素形成穩(wěn)定的難溶性絡(luò)合物，使其吸收量減少，生物利用率下降，減弱其抗菌效果[8]。③在中西藥配伍應(yīng)用中，中藥注射劑的不良反應(yīng)尤其突出，如雙黃連注射液配伍使用環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、妥布霉素可出現(xiàn)沉淀；與丁胺卡那配伍出現(xiàn)渾濁；與青霉素合用不溶性微粒則多。復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、右旋糖酐葡萄糖配伍不溶性微粒增多或出現(xiàn)沉淀。刺五加注射液與潘生丁合用則出現(xiàn)沉淀。清開靈注射液與青霉素、克林霉素、丁胺卡那霉素、維生素B6配伍應(yīng)用則因pH下降而發(fā)生沉淀，穿琥寧注射液與慶大霉素、丁胺卡那、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍則出現(xiàn)沉淀。燈盞花素注射液與慶大霉素、甲硝唑則出現(xiàn)渾濁。茵梔黃注射液加入林格液、10%葡萄糖注射液可見大量白點、pH下降。④臨床配制過程中藥物溶解度改變可產(chǎn)生不溶性結(jié)晶物，致藥物療效降低。如鹽酸川芎嗪注射液與門冬酸鉀鎂注射液、維生素C注射液、三磷酸腺苷二鈉注射液混合會出現(xiàn)白色渾濁，加入液體稀釋后澄清，若單獨分別加入則不變化。穿琥寧注射液與妥布霉素、硫酸阿米卡星混合出現(xiàn)白色塊狀沉淀[9]。
3.3 中藥服用劑量和服用時間
中醫(yī)辨證用藥，中藥劑量的大小要根據(jù)人體的陰陽偏盛偏衰的程度，因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因地制宜，并根據(jù)病情的變化而隨之調(diào)整劑量。若用量過大或用藥時間過長，就會出現(xiàn)不良反應(yīng)。如白果、杏仁劑量過大會引起中毒，特別是藥性峻烈、治療量與中毒量甚為接近的中藥，如蟾酥、斑蝥等劑量過大就會引起中毒。還有還鉛、汞的礦物質(zhì)如朱砂、赭石、六神丸等長期服用可因在體內(nèi)蓄積而引起不良反應(yīng)，給患者造成傷害[10]。
4 提高中藥安全性的措施
①從源頭上解決中藥原料的質(zhì)量問題，加快推進GAP，建立中藥材種植基地。在中藥生產(chǎn)過程中，嚴格按照GMP標準生產(chǎn)。根據(jù)不同中藥的成分特點，制定出符合不同品種的可操作的質(zhì)量標準。②認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，加強對有毒中藥的管理并要求調(diào)劑人員準確稱量。③在應(yīng)用中藥時，要辨證施治，根據(jù)病情、體質(zhì)和有無過敏史等情況選擇適合的藥物與劑量，對特殊要求的中藥，醫(yī)生需在處方中寫明炮制要求和煎煮方法。④患者也應(yīng)遵醫(yī)囑，不可擅自用藥，盲目長期服藥或隨意加大藥物劑量。⑤藥學(xué)人員應(yīng)自覺加強學(xué)習(xí)，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，努力提高自身素質(zhì)，把好調(diào)劑關(guān)，正確指導(dǎo)患者合理用藥。⑥積極開展臨床藥學(xué)工作，注意藥物間的相互作用和配伍禁忌，尤其是中、西藥物間的配伍禁忌，避免不合理配伍導(dǎo)致的中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，在西藥不良反應(yīng)日趨明朗的同時，中藥的不良反應(yīng)也越來越被人們所關(guān)注。臨床在使用中藥時，只有重視中藥的安全性，做到正確認識和合理用藥，才能努力降低或避免中藥的不良反應(yīng)，才能使具有千年歷史的中醫(yī)藥更好地發(fā)揮作用，中藥一定能為人類的健康發(fā)揮更大的作用。
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