時(shí)間：2023-03-14 15:18:49
序論：在您撰寫(xiě)外科護(hù)士論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對(duì)象
以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。
1．2方法
采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問(wèn)卷有效率為100％，重測(cè)信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿(mǎn)意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等共10個(gè)項(xiàng)目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇）。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，均在半小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)完，由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組，課題組對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問(wèn)卷。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用EPidata3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)樣本資料的統(tǒng)計(jì)描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿(mǎn)意狀況
調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問(wèn)卷960份，回收問(wèn)卷952份，問(wèn)卷回收率為99．20％，有效問(wèn)卷952份，問(wèn)卷有效率100％。952名外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作滿(mǎn)意者920名，占96．64％；不滿(mǎn)意者32名，占3．36％，總體狀況比較滿(mǎn)意。
2．2外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求情況
10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護(hù)理流程、護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、禮儀服務(wù)意識(shí)與溝通。
2．3外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較
不同等級(jí)醫(yī)院的外科護(hù)士除了在護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量方面的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同職稱(chēng)外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同最高學(xué)歷外科護(hù)士，在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同工作年限外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。
2．4外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的選擇
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座、護(hù)理查房、面授講座。
3討論
3．1外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿(mǎn)意
本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的培訓(xùn)工作滿(mǎn)意者占96．64％，不滿(mǎn)意者僅占3．36％，說(shuō)明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對(duì)外科護(hù)士的培訓(xùn)工作總體比較好，得到了大家的認(rèn)可。醫(yī)院等級(jí)不同，外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿(mǎn)意狀況不同，其原因?yàn)槎?jí)醫(yī)院的外科護(hù)士對(duì)目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿(mǎn)意度相對(duì)較低。二級(jí)醫(yī)院大部分為縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會(huì)先送到縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院成了一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的樞紐。近年來(lái)，國(guó)家援疆政策的實(shí)施，為縣級(jí)醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，使得許多縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員素質(zhì)不高，很多護(hù)士的學(xué)歷都為中專(zhuān)或大專(zhuān)，又因外科患者一般起病急，發(fā)展速度快，使得外科護(hù)士應(yīng)對(duì)困難。李瓊蘭等認(rèn)為護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色多元化的發(fā)展，對(duì)在職護(hù)士提出更新、更高的要求。護(hù)士培訓(xùn)工作作為護(hù)士終身教育中的一個(gè)重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3．2規(guī)章制度與護(hù)理流程成為新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目本調(diào)查共10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目的是規(guī)章制度與護(hù)理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，專(zhuān)科治療中本身難度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對(duì)親人死亡時(shí)，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。近年來(lái)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺(tái)，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來(lái)越高，而護(hù)士的法律保護(hù)意識(shí)相對(duì)滯后。醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，面對(duì)新的形勢(shì)、新的規(guī)則，醫(yī)護(hù)人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能訓(xùn)練的同時(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3．3不同條件外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異
本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級(jí)不同，護(hù)士期望培訓(xùn)的項(xiàng)目有所不同；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同職稱(chēng)的外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同最高學(xué)歷的外科護(hù)士，護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同工作年限的外科護(hù)士，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式，應(yīng)多征求護(hù)士意見(jiàn)，減少培訓(xùn)的盲目性，根據(jù)護(hù)士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容，保證護(hù)士的培訓(xùn)需要。
3．4面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座被認(rèn)為是最好的培訓(xùn)方式
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座（85．40％），參觀考察、遠(yuǎn)程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，除了要掌握一定的理論知識(shí)，還需要實(shí)際運(yùn)用知識(shí)和解決問(wèn)題的能力。培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)臨床實(shí)際工作能力。
4結(jié)語(yǔ)
本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室
①手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡(jiǎn)稱(chēng):專(zhuān)業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要同時(shí)兼兩臺(tái)巡回是否影響您的情緒(簡(jiǎn)稱(chēng):兼兩臺(tái)巡回)。③您是否對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡(jiǎn)稱(chēng):質(zhì)疑低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能)。④您是否希望有固定的專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)期配合您的手術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng):固定的專(zhuān)科護(hù)士)。⑤您與手術(shù)室護(hù)士的溝通能力一般能達(dá)到何種程度(簡(jiǎn)稱(chēng):溝通程度)。⑥您覺(jué)得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡(jiǎn)稱(chēng):目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護(hù)士熟悉您的性格、操作習(xí)慣(簡(jiǎn)稱(chēng):熟悉您的性格、操作習(xí)慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說(shuō)明填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，被調(diào)查者集中并獨(dú)立完成調(diào)查表。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過(guò)5題)，有效問(wèn)卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、和二分類(lèi)非條件Logistic逐步回歸分析。
人口學(xué)特征與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分的關(guān)系(見(jiàn)表1)。性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)在影響外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學(xué)歷越高醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的水平越高。但在職稱(chēng)方面，中級(jí)外科醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高于初級(jí)、高級(jí)醫(yī)生。手術(shù)室專(zhuān)科條目與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的關(guān)系(見(jiàn)表2)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平、同時(shí)兼兩臺(tái)巡回、低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、是否有固定護(hù)士長(zhǎng)期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多因素分析(見(jiàn)表3)以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高，2為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)技能、兼兩臺(tái)巡回、質(zhì)疑低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、固定的專(zhuān)科護(hù)士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項(xiàng)單因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10下進(jìn)行二分類(lèi)非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平、對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立危險(xiǎn)因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立保護(hù)因子。
根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、是否對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時(shí)醫(yī)療與護(hù)理專(zhuān)業(yè)又是相對(duì)獨(dú)立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔(dān)著相對(duì)不同的責(zé)任。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)某些問(wèn)題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會(huì)影響其醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護(hù)士所面對(duì)的合作對(duì)象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專(zhuān)家。在各個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域里，可能相對(duì)不能熟練掌握每個(gè)外科醫(yī)生的操作習(xí)慣，為此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個(gè)專(zhuān)科科室，有其特定的科室文化。由美國(guó)人類(lèi)學(xué)家?jiàn)W博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護(hù)士在初次接觸手術(shù)這個(gè)特殊的科室文化時(shí)，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負(fù)性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室專(zhuān)科的技能的操作水平、應(yīng)急能力相對(duì)較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越好。可能的原因是醫(yī)院是個(gè)集社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、技術(shù)學(xué)及心理學(xué)的復(fù)雜體系，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護(hù)人員在生理、社會(huì)文化、技術(shù)及心理上進(jìn)行適應(yīng)，更加深刻的意識(shí)到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系具有一些主要特點(diǎn):(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨(dú)立，不可離開(kāi)。(3)相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對(duì)方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時(shí)，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時(shí)能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能，特別是對(duì)于低年資的護(hù)士需勤加練習(xí)。平時(shí)注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護(hù)士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開(kāi)社會(huì)圈子，多參加科室的活動(dòng)。④面對(duì)緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責(zé)，意識(shí)到相互合作的重要性。
1．1一般資料
選擇2008年1月－2013年12月普外科18名專(zhuān)科護(hù)士作為研究對(duì)象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，專(zhuān)科10名。將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各9名，兩組護(hù)理人員在性別、年齡、學(xué)歷方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。
1．2方法
對(duì)照組9名護(hù)理人員均接受崗位培訓(xùn)1年，內(nèi)容包括《普外科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》、《急救護(hù)理》以及《醫(yī)療器械的使用與保養(yǎng)》等培訓(xùn);觀察組9名護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)。
1．2．1職業(yè)道德培訓(xùn)
堅(jiān)守職業(yè)道德是做好護(hù)理工作的先決條件，普外科護(hù)士首先應(yīng)具備良好的護(hù)理職業(yè)道德，要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
1．2．2健康教育知識(shí)培訓(xùn)
普外科護(hù)士對(duì)患者提供護(hù)理的同時(shí)，還要教會(huì)患者自我防護(hù)知識(shí)和技術(shù)，改變他們對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，讓他們能夠達(dá)到健康的生活方式和行為。
1．2．3人際溝通能力培訓(xùn)
掌握有效的溝通技巧能促進(jìn)護(hù)士與患者之間建立良好的人際關(guān)系，解除患者的防御心里，創(chuàng)造一個(gè)相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境。
1．2．4心理護(hù)理能力培訓(xùn)
心理護(hù)理是開(kāi)展護(hù)理工作的關(guān)鍵，護(hù)士要以心理科學(xué)理論為指導(dǎo)，影響、改變患者的不良心理狀態(tài)，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時(shí)間。
1．2．5護(hù)士心理素質(zhì)培訓(xùn)
良好的心理素質(zhì)是取得患者信賴(lài)的基礎(chǔ)，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護(hù)士要具備良好的認(rèn)知能力、反應(yīng)能力和應(yīng)變能力。特別是在危重患者的搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件上更應(yīng)沉著冷靜、敏銳的觀察，運(yùn)用豐富的護(hù)理知識(shí)、熟練的護(hù)理技能及時(shí)有效的判斷處理。
1．2．6計(jì)算機(jī)能力培訓(xùn)
掌握現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)知識(shí)是護(hù)士必備的能力，是開(kāi)展護(hù)理工作的必備條件，大量的護(hù)理工作都需要計(jì)算機(jī)來(lái)完成。比如電子歸檔、患者的治療和護(hù)理記錄等，都需要通過(guò)計(jì)算機(jī)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有效跟蹤監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)信息，保證護(hù)理工作有序的開(kāi)展
1．2．7臨床護(hù)理研究
開(kāi)展臨床護(hù)理研究是護(hù)理工作向縱深發(fā)展的有效手段。護(hù)士要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，要在外科護(hù)理的理論、內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進(jìn)行深入的研究，提高護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理工作的不斷發(fā)展。
1．2．8相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)
如護(hù)理管理與衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)等。
1．3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
由護(hù)理培訓(xùn)中心5名資深教師對(duì)兩組護(hù)士在護(hù)理職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識(shí)、人際溝通能力、護(hù)理研究等5項(xiàng)統(tǒng)一以筆試形式進(jìn)行考評(píng)，總分為100分。采用護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行普外科相關(guān)知識(shí)評(píng)分，主要包括危重患者的護(hù)理，常用急救知識(shí)，患者疾病評(píng)估內(nèi)容與方法，康復(fù)性訓(xùn)練，突發(fā)事件的處理以及衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)等，總分為100分;分?jǐn)?shù)越高，表示專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和綜合能力越高?；颊邼M(mǎn)意度采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，該問(wèn)卷設(shè)滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意三項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。
1．4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
1.1專(zhuān)職健康教育護(hù)士的設(shè)立
2013年1月，我科根據(jù)科室情況，設(shè)立了1名專(zhuān)職健康教育護(hù)士，該護(hù)士本科學(xué)歷、副主任護(hù)師，從事臨床一線(xiàn)護(hù)理工作16年，泌尿?qū)？谱o(hù)理工作9年，知識(shí)面廣，應(yīng)急能力強(qiáng)、綜合能力強(qiáng)，具有良好的溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。
1.2專(zhuān)職健康教育護(hù)士的職責(zé)
評(píng)估責(zé)任護(hù)士在患者不同住院階段所落實(shí)的健康教育質(zhì)量；進(jìn)一步研究和制定強(qiáng)化教育計(jì)劃，并組織實(shí)施；培養(yǎng)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)和能力；為住院患者提供各種健康咨詢(xún)活動(dòng)、定期召開(kāi)公休座談會(huì)、更新健康宣教園地資料；做好患者出院后的延伸服務(wù)。
1.3專(zhuān)職健康教育護(hù)士工作的方式、方法
1.3.1制做相關(guān)宣教資料
根據(jù)科室病種，制作了本專(zhuān)科各種疾病的電子宣教處方、視頻宣教片、健康宣教手冊(cè)、出院指導(dǎo)處方、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系名片等。
1.3.2評(píng)估并強(qiáng)化健康教育內(nèi)容
每天評(píng)估患者的健康教育知曉情況，了解責(zé)任護(hù)士宣教落實(shí)的程度，并和責(zé)任護(hù)士一起制定宣教計(jì)劃，及時(shí)組織實(shí)施。例如：集中同一病種的患者，觀看視頻宣教片；組織術(shù)前患者，集中示范訓(xùn)練有效呼吸、咳嗽、手術(shù)；床邊指導(dǎo)術(shù)后患者的臥位、活動(dòng)、飲食；對(duì)擬出院患者，進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放個(gè)性化出院指導(dǎo)處方，以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系名片。
1.3.3提供各種健康咨詢(xún)活動(dòng)
組織慢性病患者進(jìn)行專(zhuān)題討論，每周1～2次；定期召開(kāi)公休座談會(huì)，針對(duì)科室老年患者多、合并癥多的特點(diǎn)，利用公休座談會(huì)組織患者觀看視頻宣教片。例如：高血壓的預(yù)防與控制、糖尿病的飲食與活動(dòng)、預(yù)防跌倒、墜床的有效措施等；根據(jù)季節(jié)變化及專(zhuān)科疾病特色，更新健康宣教園地資料；定期對(duì)出院后的患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。
1.4評(píng)價(jià)方法
評(píng)價(jià)2013年1—6月專(zhuān)職健康教育護(hù)士設(shè)立后，連續(xù)6個(gè)月住院患者健康教育知曉率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及住院患者平均住院日，前2項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果根據(jù)由醫(yī)院護(hù)理部每月1次的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)得來(lái)。（1）健康教育知曉率調(diào)查表：醫(yī)院設(shè)計(jì)，共10個(gè)項(xiàng)目，包括疾病名稱(chēng)、治療方案、輔助檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)、藥物名稱(chēng)、藥物作用、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食活動(dòng)、術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)、出院保健知識(shí)，總分100分。（2）患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度：包括對(duì)20個(gè)條目的評(píng)價(jià)，如健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)患溝通等。評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分,5分為滿(mǎn)意,4分為較滿(mǎn)意,3分為較不滿(mǎn)意，2分為不滿(mǎn)意，1分為很不滿(mǎn)意，問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分。（3）住院患者平均住院日：由醫(yī)院核算辦每月統(tǒng)計(jì)分析后提供數(shù)據(jù)。
2結(jié)果
2013年1—6月，泌尿外科收治圍術(shù)期患者共587例，專(zhuān)職健康教育護(hù)士設(shè)立后連續(xù)6個(gè)月，患者健康教育知曉率連續(xù)3個(gè)月維持在相對(duì)穩(wěn)定的高值，住院患者對(duì)護(hù)理健康教育工作滿(mǎn)意度連續(xù)6個(gè)月維持在98.3%以上。
3討論
3.1設(shè)立專(zhuān)職健康教育護(hù)士，有效地提高住院患者
健康教育知曉率表1顯示：1月份設(shè)立專(zhuān)職健康教育護(hù)士后，住院患者健康教育知曉率從1月份82.7%提高到6月份88.0%。專(zhuān)職健康教育護(hù)士進(jìn)行日常質(zhì)控檢查，不但增強(qiáng)了年輕護(hù)士對(duì)求知、學(xué)習(xí)的欲望，也促進(jìn)了她們對(duì)日常宣教的執(zhí)行力。且由于專(zhuān)職健康教育護(hù)士對(duì)健康教育質(zhì)量的循環(huán)控制，使健康教育更有動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、完整性。由于責(zé)任護(hù)士多以單純的灌輸式一般化教育為主，患者只是被動(dòng)的接受，不易掌握，遺忘快。而專(zhuān)職健康教育護(hù)士的教育活動(dòng)，既彌補(bǔ)了責(zé)任護(hù)士宣教落實(shí)的不足，也使患者對(duì)健康宣教的內(nèi)容有了更深刻的印象。宣教園地更新的內(nèi)容貼近患者、貼近實(shí)際，方便了患者及陪護(hù)隨時(shí)閱讀的需求。健康宣教手冊(cè)因具有科學(xué)性、趣味性、簡(jiǎn)單易懂的特點(diǎn)，利于患者全面理解知識(shí)，增強(qiáng)遵醫(yī)行為[2]。而分組討論更激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)熱情與興趣,提高了教育效果。尤其是視頻觀摩,更因其圖、文、聲并茂，適合不同層次的患者，可以充分調(diào)動(dòng)患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和參與熱情[3],達(dá)到事半功倍的效果。
3.2設(shè)立專(zhuān)職健康教育護(hù)士，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，提高了滿(mǎn)意度
1．1對(duì)象選取我院神經(jīng)外科的42名護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象，年齡為20～44歲，平均年齡(28．9±9．7)歲，女護(hù)士39名，男護(hù)士3名;護(hù)齡1～20年，平均(6．74±4．29)年;其中主管護(hù)師4名，護(hù)師12名，護(hù)士23名，助理護(hù)士3名;本科及以上學(xué)歷32名，大專(zhuān)學(xué)歷8名，中專(zhuān)2名。
1．2方法
1．2．1成立核心能力培訓(xùn)小組對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員分層級(jí)進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，42名護(hù)士按照畢業(yè)年限、學(xué)歷及職稱(chēng)分成N0、N1、N2、N3四個(gè)等級(jí)，N0級(jí)為初級(jí)護(hù)士，N1級(jí)為責(zé)任護(hù)士，N2級(jí)為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，N3為責(zé)任組長(zhǎng)，其中N0級(jí)8人，N1級(jí)19人，N2級(jí)10人，N3級(jí)5人，成立培訓(xùn)小組，每層級(jí)設(shè)立1名培訓(xùn)組長(zhǎng)。
1．2．2培訓(xùn)方法根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)制定培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施分階段、分層次培訓(xùn)及自學(xué)形式，全過(guò)程以理論與實(shí)際相結(jié)合，低層級(jí)護(hù)士注重理論知識(shí)的掌握及實(shí)際運(yùn)用，高層次護(hù)士注重應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、科研教育和質(zhì)量監(jiān)控能力的評(píng)價(jià)。N0級(jí)護(hù)士著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、工作能力，實(shí)施導(dǎo)師制、專(zhuān)人帶教，集中培訓(xùn)，以基礎(chǔ)操作訓(xùn)練為主，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，每月考核，鞏固在校所學(xué)知識(shí);N1級(jí)護(hù)士在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上以專(zhuān)科護(hù)理操作為重點(diǎn)，并培養(yǎng)護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力;N2級(jí)護(hù)士側(cè)重的是溝通能力、臨床思維能力、應(yīng)急能力，參與急危重癥患者的搶救護(hù)理配合，并培養(yǎng)專(zhuān)科技能;N3級(jí)護(hù)士側(cè)重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養(yǎng)、管理與解決問(wèn)題的能力，還應(yīng)培養(yǎng)科研及技術(shù)拓展能力。各層級(jí)護(hù)士由培訓(xùn)組長(zhǎng)組織帶領(lǐng)，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及測(cè)評(píng)并結(jié)合臨床實(shí)踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達(dá)到理論與實(shí)際相互貫通來(lái)鍛煉神經(jīng)外科各層級(jí)護(hù)士的綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)水平。
1．2．3考核科室成立專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)小組對(duì)結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，最終考核以護(hù)理臨床案例積累度、理論與技術(shù)操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評(píng)及醫(yī)生、病人的滿(mǎn)意度來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)施效果。其中理論與技術(shù)掌握和熟練度滿(mǎn)分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評(píng)及醫(yī)患對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度滿(mǎn)分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標(biāo)則分值越高說(shuō)明服務(wù)質(zhì)量越好。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，并與培訓(xùn)前對(duì)比，結(jié)果顯示各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)后專(zhuān)業(yè)水平較培訓(xùn)前得到顯著改善(P＜0．05)。
3討論
神經(jīng)外科是專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)且危重癥患者多、病情復(fù)雜、變化快，搶救機(jī)會(huì)多的專(zhuān)科，對(duì)護(hù)理人員的要求比許多專(zhuān)科高，需要不同層級(jí)護(hù)士都具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)的急救知識(shí)、精湛的急救技能，具備較強(qiáng)的工作能力，方能適應(yīng)快速多變的工作要求。有研究表明，護(hù)理崗位的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)士相應(yīng)的學(xué)歷、技能等相關(guān)，只有護(hù)士與其所在崗位的職能匹配，才能最大程度滿(mǎn)足醫(yī)生和患者的實(shí)際需求。而分層級(jí)護(hù)士核心能力培訓(xùn)根據(jù)護(hù)士的自身資歷特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，可以顯著提高護(hù)士的職業(yè)能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，N0、N1級(jí)護(hù)士臨床案例積累度、理論與技術(shù)操作的掌握和熟練度、急救技能及綜合能力考評(píng)較培訓(xùn)前得到顯著提高，醫(yī)生、病人的滿(mǎn)意度也顯著改善(P＜0．05)，N2及N3級(jí)護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平均較高，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后得到進(jìn)一步提高，大大提高了護(hù)士的能動(dòng)性及工作效率。
1．1研究對(duì)象
研究對(duì)象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)護(hù)理3班和4班護(hù)生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50名。兩組護(hù)生一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
兩組護(hù)生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個(gè)組的課時(shí)數(shù)和授課教師相同。觀察組護(hù)生采用以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式，對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、理論知識(shí)講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。
1．2．2具體教學(xué)實(shí)施
1．2．2．1提供充足的教學(xué)資源
觀察組護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護(hù)理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括課程簡(jiǎn)介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及考核范圍等。此外，學(xué)院圖書(shū)信息中心提供護(hù)生國(guó)內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬(wàn)方中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1．2．2．2教學(xué)步驟
觀察組護(hù)生隨機(jī)分配任務(wù)小組，每組4名～6名護(hù)生。課前專(zhuān)業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計(jì)教學(xué)方案。任課教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務(wù)，提供護(hù)生檢索文獻(xiàn)的方法及循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)分級(jí)。課上教師合理運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法，并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動(dòng)畫(huà)等多媒體信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)中重難點(diǎn)的講解。課后任務(wù)，安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文，并要求護(hù)生在論文中標(biāo)注論點(diǎn)資料獲得的來(lái)源和循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)。
1．2．2．3評(píng)價(jià)方法
教學(xué)結(jié)束后，研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)基于循證護(hù)理的信息化教學(xué)的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進(jìn)行考核，教研室教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。
1．2．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19．0分析軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．01。
2討論
2.1以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)可提高護(hù)生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教材是護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的主要來(lái)源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學(xué)和臨床的知識(shí)沖突會(huì)使護(hù)生困惑，而又無(wú)法尋找正確的解決途徑，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補(bǔ)了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護(hù)生通過(guò)該教學(xué)模式掌握了解決臨床問(wèn)題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護(hù)士來(lái)尋求答案，在尋找答案的過(guò)程中培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維能力。此外，護(hù)生通過(guò)資料檢索、采集和分類(lèi)等，提高了文獻(xiàn)檢索能力和資料分析能力。護(hù)生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受，而是學(xué)會(huì)了思考和判斷，從而提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這一觀點(diǎn)也得到了客觀化理論考核成績(jī)的支持，觀察組護(hù)生主觀題考核分值明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。提示護(hù)生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運(yùn)用到理論考核中，極大地提高了解題能力。
2.2教學(xué)中存在的問(wèn)題與教學(xué)展望
問(wèn)卷調(diào)查顯示，部分護(hù)生保持中立觀點(diǎn)，還有極少一部分護(hù)生不贊同以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)方式，他們認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識(shí)的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動(dòng)參與教學(xué)，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒(méi)有真正意義的實(shí)施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生理論考核中客觀題部分得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。這可能與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān)，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中還沒(méi)足夠的能力將自己所獲取的資源進(jìn)行分層構(gòu)建，形成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng)，導(dǎo)致在做客觀題時(shí)，干擾選項(xiàng)的出現(xiàn)使護(hù)生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中，授課教師應(yīng)該針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，適時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)的再構(gòu)建，并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望，幫助護(hù)生渡過(guò)新舊交替的教學(xué)磨合期。
3結(jié)語(yǔ)
1．1一般資料
選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護(hù)士作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與研究組。其中對(duì)照組為2011年度所在外科的女性護(hù)士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護(hù)士26例，護(hù)師18例，主管護(hù)師4例；本科12例，大專(zhuān)28例，中專(zhuān)8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護(hù)士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護(hù)士24例，護(hù)師21例，主管護(hù)師7例；本科17例，大專(zhuān)30例，中專(zhuān)5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護(hù)士在年齡、職稱(chēng)及工作年限等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理管理方法
對(duì)照組采取護(hù)理常規(guī)管理模式，研究組實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式。層級(jí)護(hù)理管理模式具體步驟：（1）進(jìn)行層級(jí)分組。根據(jù)工作年限、職稱(chēng)、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合外科專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，將護(hù)理工作人員進(jìn)行分級(jí)。具有10年以上工作年限，職稱(chēng)為主管護(hù)師，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)；具有5年以上工作年限，職稱(chēng)為護(hù)師，擔(dān)任組長(zhǎng)；具有3年以上工作年限，職稱(chēng)為護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士；具有3年以下工作年限，職稱(chēng)為護(hù)師或護(hù)士擔(dān)任助理護(hù)士。（2）具體職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)主管科室全盤(pán)護(hù)理工作，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、其他科室及科室的護(hù)理工作；組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作，對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制和監(jiān)督指導(dǎo)，協(xié)助責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的宣教工作，根據(jù)患者個(gè)體差異，制訂有目的、有針對(duì)性、合理的護(hù)理措施，尤其對(duì)危重患者制訂細(xì)致的護(hù)理措施，每天進(jìn)行查房了解護(hù)理情況；責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作的開(kāi)展，通過(guò)組長(zhǎng)的指導(dǎo)，落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教指導(dǎo)；助理護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，做好患者的生活護(hù)理，滿(mǎn)足患者生活上的需求。（3）質(zhì)量控制。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，征求護(hù)理人員的意見(jiàn)，提出更好更適合患者需求的護(hù)理方案。每月進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作演練和理論考試，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識(shí)和人文護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，半年和一年結(jié)合平時(shí)考核，與績(jī)效工資掛鉤，給予評(píng)優(yōu)者獎(jiǎng)勵(lì)。
1．2．2觀察指標(biāo)及護(hù)理效果評(píng)價(jià)
通過(guò)護(hù)理部制訂的相關(guān)規(guī)范，對(duì)本院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重患者護(hù)理、健康宣教、技術(shù)操作和病歷書(shū)寫(xiě)等項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100分。采取本科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，在患者出院時(shí)隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中研究組共抽取104例患者，對(duì)照組共抽取96例患者，調(diào)查問(wèn)卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、生活護(hù)理、心理護(hù)理5大類(lèi)，每類(lèi)20分，包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分，共計(jì)100分，分值越高其滿(mǎn)意度越高。通過(guò)患者意外發(fā)生率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，比較實(shí)施層級(jí)管理前后護(hù)理安全質(zhì)量。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩種護(hù)理管理模式實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量的比較
研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。
2．2兩種護(hù)理管理模式下患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的比較
研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意度為（95．36±5．66）分，明顯高于對(duì)照組的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3兩種護(hù)理管理模式下護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)比較未實(shí)施層級(jí)管理模式前患者意外發(fā)生率為65．4％，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為74．1％，實(shí)施后均為0．0％。實(shí)施前后意外發(fā)生率與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
層級(jí)護(hù)理管理模式充分體現(xiàn)了一切以患者為中心，滿(mǎn)足患者的需求，提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。作為一個(gè)科室猶如一個(gè)家庭，管理模式直接影響著護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。管理是落實(shí)具體護(hù)理措施的基礎(chǔ)，合理安排護(hù)理人員的分工和職責(zé)，能夠有效減少資源浪費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)有經(jīng)驗(yàn)、有資歷的護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，激勵(lì)工作年限短、經(jīng)驗(yàn)少和技術(shù)水平低的護(hù)理人員的上進(jìn)心，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都不斷提高自身綜合素質(zhì)，發(fā)揮自身潛力服務(wù)于患者，在醫(yī)師和患者間起到橋梁作用，減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛。層級(jí)護(hù)理管理模式既保證護(hù)理人員精力充沛，積極進(jìn)取，各盡其責(zé)，提高了護(hù)理工作效率，也滿(mǎn)足了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，提高了患者滿(mǎn)意度。層級(jí)護(hù)理管理模式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的分工，符合護(hù)理工作的需要和護(hù)理人員個(gè)體的差異，工作做得更加細(xì)致周到。通過(guò)層級(jí)護(hù)理管理模式，以老帶新，有利于年輕護(hù)士快速進(jìn)步，也有利于資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員以身作則。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化的分層管理，制訂標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的護(hù)理工作流程，建立考核質(zhì)量與績(jī)效工資掛鉤的制度，日常工作中不斷總結(jié)護(hù)理方法，征求護(hù)理人員及患者的意見(jiàn)，積極改進(jìn)和完善層級(jí)護(hù)理管理模式，能夠更加有效的體現(xiàn)護(hù)理人員層級(jí)管理護(hù)理模式的效果，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員間相互配合和共同協(xié)作精神。
4結(jié)語(yǔ)
