時間：2023-03-14 15:19:06
序論：在您撰寫實習內(nèi)科護士出科時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.臨床護理安全隱患
1.1護理人員比較缺乏臨床上的經(jīng)驗
在進行護理的過程中，相關(guān)的護理人員一定要具有比較強的專業(yè)知識，還將理論方法和實際進行有效的結(jié)合，并在工作中進行比較靈活的運用。一些新進來的護士在實際工作的過程中，不僅對臨床的經(jīng)驗比較缺乏，也沒有把理論上的相關(guān)知識和實踐的操作技能進行比較有效的結(jié)合，不僅對患者的病情不能夠進行正確的評估，同時也不同進行正確的指導。例如：指導患者的正確咳嗽，鼓勵患者排除痰液。如果患者痰液較多并且不易咳出的時候，應(yīng)遵循醫(yī)囑給予鹽酸溴己新等排痰劑，對患者吞咽痰液的情況進行及時的制止，這樣就可以在一定的程度上盡量避免呼吸道出現(xiàn)反復感染的現(xiàn)象。
1.2 操作上的不規(guī)范
護理工作在要求上，護理人員一定要嚴格按照相關(guān)的操作標準，對患者進行有效的安全護理，不僅要強調(diào)步驟的嚴謹性，還要對其規(guī)范性進行相應(yīng)的強調(diào)。然而一些相關(guān)的護理人員具有不是很強的操作規(guī)范意識，認為某些操作可以進行相應(yīng)的忽略、不予進行。在護理工作的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)偷漏操作步驟的一些現(xiàn)象，這樣就在一定的造成了比較大的安全隱患。例如在使用呼吸機的過程中，一定要對呼吸機進行嚴格的清理，空氣濾網(wǎng)每48到72小時進行清潔一次，盡量避免呼吸機造成的醫(yī)源性感染；在進行吸痰操作的過程中，部分護士都沒有做到無菌操作，對吸痰管沒有及時的更換，就讓患者進行氣管吸痰，這樣就在一定的程度上導致患者的呼吸道得到感染。
1.3 在溝通方面的問題
在對患者進行護理的過程中，一個良好的溝通可以及時的了解患者的病情，并且做出正確的評估，是正確的采取救治方案的有效途徑，在呼吸內(nèi)科當中，患者多數(shù)都是老年人，在表達方面可能會存在不流暢的現(xiàn)象，對溝通造成了一定程度的影響。某些患者在行為言語方面過于激烈，為醫(yī)護人員帶來了一定的影響，使溝通的工作沒有辦法順利的進行下去，所以對于患者的病情也就不能及時的了解，同時，患者的情緒過于激動時將會引發(fā)一些沖突，造成了一定程度的醫(yī)患糾紛。
2.呼吸內(nèi)科護理隱患的應(yīng)對措施
2.1進一步的提升護理人員的綜合素質(zhì)
要不斷的積極鼓勵相關(guān)醫(yī)護人員的進行教育醫(yī)護人員進行教育和學習，對國內(nèi)外新的醫(yī)學成果進行有效的開展和學習，并進行舉辦講座和競賽等方面的文化活動，進一步的加強護士對患者的病情進行比較準確性的評估，盡量避免耽誤患者的救治以及患者病情的延誤。對一些新護士而言，要進行一對一模式的培訓和教育，要由比較專業(yè)并且經(jīng)驗豐富的護士進行相應(yīng)的指導，對護理工作中出現(xiàn)的一些錯誤要進行及時的糾正，從而能夠快速的適應(yīng)護理工作的環(huán)境，對臨床技術(shù)進行熟練的掌握。
2.2對護理的管理制度進行完善
在護理的工作當中，要對其紕漏處查找，對管理的制度進行優(yōu)化，這樣能夠從根本方面解決護理工作中的隱患。對護理工作者的弊端進行分析，從而討論出解決的方案，并且護理工作更為人性化以及合理化。在護理過程中，要設(shè)立起監(jiān)督的小組，對于護理工作要進行不定期的檢查，對護理的方式進行不斷的完善。除此之外，還要對患者定期進行隨訪及時的正確患者的反饋意見，并且要根據(jù)患者的住院期間對護理工作的滿意度，對于護理人員要做好評估，表現(xiàn)優(yōu)秀的護理人員要給與獎勵。并且要把護理管理的制度透明化，以此來促進護理工作質(zhì)量的提高。
2.3對個性化的護理進行干預
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 患者 安全隱患 處置措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0422-01
護理安全是為了保障病人的生命健康，是為患病者的健康所服務(wù)。呼吸內(nèi)科疾病多出現(xiàn)在老年人身上，是一種痼疾。它經(jīng)常反復發(fā)作，久治不愈，使老年患者變得更加虛弱，病情更加多變。因此，呼吸內(nèi)科護理工作的安全性就變得更加重要，作為醫(yī)務(wù)人員要盡可能的做好護理工作以減少病人的痛苦。因此，熟知呼吸內(nèi)科護理工作中所存在的安全隱患和遇到隱患時所應(yīng)采取的措施就變得至關(guān)重要了。
1 呼吸內(nèi)科護理工作中的安全隱患
呼吸內(nèi)科護理工作中存在的安全隱患主要來自于兩個方面：一個是患病者自身的問題；另一個是護理工作人員在工作中存在的問題。
1.1 呼吸內(nèi)科患病者身上的安全隱患。患有呼吸內(nèi)科疾病的患者大多是老年人，他們身上的安全隱患主要存在于以下幾個方面：①心理問題。他們年齡大了，又長時間受疾病的困擾，身體和精神都受到了很大的打擊，容易變的焦慮、逆反、激動，認為自己活著是兒女的負擔。②行動不便。他們歲數(shù)大了行動也就不方便了，容易摔傷和走失。③產(chǎn)生自殺想法。呼吸內(nèi)科疾病多為慢性病，長時間的病痛折磨會讓老年人缺乏信心，給家人帶來高額的經(jīng)濟負擔又會使他們心里更加內(nèi)疚，導致他們產(chǎn)生輕生的念頭。這些都是患者身上所存在的安全隱患，是護理工作人員應(yīng)該熟知的。
1.2 呼吸內(nèi)科疾病護理工作人員方面的安全隱患。護理工作人員對于患者的康復起著至關(guān)重要的作用，他們工作中的安全隱患是影響患者身體健康的重要因素。而他們工作中存在的安全隱患可以總結(jié)為以下幾個方面：①對于工作中的危險沒有足夠的防護意識。一些工作人員經(jīng)常在進行一些重要工作時麻痹大意，比如：在輸氧氣時，氣流過大；在重病監(jiān)護區(qū)擅離職守等。②工作流程不遵循國家規(guī)范進行。許多護理工作人經(jīng)常不按操作規(guī)程執(zhí)行任務(wù)，諸如：多數(shù)人員在更換病人床上用品時不戴口罩手套；看護不同患者前后不洗手；洗手時簡單粗略不符合規(guī)定；洗手后直接工作，不按正規(guī)程序擦干消毒；接觸病人分泌物后不及時消毒；接觸病人需清潔部位時不帶新手套；接觸不知名患者時不戴口罩等等。③不與時俱進，不能夠熟練的掌握最新的護理技術(shù)。呼吸內(nèi)科醫(yī)療設(shè)備和療法上，當前正處速發(fā)展的時期，但是大部分呼吸內(nèi)科的護理工作人員都不能夠及時的掌握最新的技術(shù)知識，更不要說對于新技術(shù)的熟練運用了。④呼吸內(nèi)科護理工作人員工作沒有積極性，對自己的工作沒有興趣，不與患者進行日常的溝通。當前，多數(shù)呼吸內(nèi)科的護理工作人員工作態(tài)度消極，態(tài)度冷漠，與患者和患者家屬交流時態(tài)度過于程式化，沒有一點人情味，極大的影響患者的心理情緒。
2 對于呼吸內(nèi)科護理工作安全隱患的處置措施
發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)如今呼吸內(nèi)科護理工作中存在的這些安全隱患，我們就要找到相關(guān)的解決方法，從而降低這些問題帶來的危害，在最大程度上保護護理工作者自身和住院病人的安全。下面是提出一些防護措施：
2.1 加強對呼吸內(nèi)科護理工作者的教育工作。醫(yī)院要加強宣傳護理工作者在護理病人的過程中，由于自身對安全隱患認識的缺陷對于患者帶來的重大危害，讓呼吸內(nèi)科護理工作人員真正認識到這種危害的嚴重后果，從而呼吸內(nèi)科護理工作人員從內(nèi)心開始重視這些工作。醫(yī)院要首先做好醫(yī)院的護理工作，加強對呼吸內(nèi)科護理工作人員對于安全隱含相關(guān)知識的培訓，要時常引進國內(nèi)外先進的護理理念和經(jīng)驗。平時還要加強對護理人員所學習知識的考核，從而確保醫(yī)護人員真正掌握了這些知識，從而可以讓他們在工作中更好的照顧患者。
2.2 從呼吸內(nèi)科護理工作人員的意識和行為上進行防護。對于呼吸內(nèi)科護理工作安全隱患的處置對策更重要的是防護，主要防護工作做得好才可以避免悲劇的發(fā)生，因此“防”是減輕呼吸內(nèi)科護理工作安全隱患的關(guān)鍵，而做好“防”重要的就是加強護理人員的防護意識。護理人員在日常的工作中要嚴格按照國家法定的操作規(guī)程來進行工作，合理應(yīng)用各種安全防護技能。因此，呼吸內(nèi)科護理工作人員要在正常的工作中加強自己的防護意識，規(guī)范自己的防護行為，正確進行各種醫(yī)療護理工作，時時刻刻保證患者的人身安全和自己的人身安全。
3 總結(jié)
呼吸內(nèi)科護理的工作人員作為救治人民的白衣天使，他們工作的好壞直接關(guān)系到患者的生命健康，對大家的生命有著至關(guān)重要的影響。因此，醫(yī)務(wù)人員要正確認識呼吸內(nèi)科護理工作的安全隱患，并提出正確的處置措施。本著對醫(yī)護人員負責也對生病患者負責的態(tài)度，嚴謹?shù)奶幚砗粑鼉?nèi)科護理工作的安全隱患問題。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】資源整合；探究式；學習
【Abstract】Core concept of the new curriculum is "all for the development of students." We should respect the integrity and connectivity in the world, respect for the students cognitive style on the course requirements, construction to promote overall development of students in the learning mode that allows a variety of learning resources, all aspects of teaching and teaching through the finishing elements, combinations and fusion, overall optimization ultimately to achieve the innovation of students with the ability to target practice.
【Key words】Resource integration; inquiry; learning
整合，簡而言之指綜合、融合。在教育教學中指，使教學系統(tǒng)中的各要素及其成分形成有機聯(lián)系的整體過程，它能使系統(tǒng)各要素整體協(xié)調(diào)、相互滲透，從而發(fā)揮最大的效益。針對漢語教材多元化，漢語學習資源的豐富性與綜合性、學習主體的個性化等特點，整合各種可用的學習資源，能拓寬學生漢語學習和運用的領(lǐng)域，滲透、融合不同的內(nèi)容和方法，開闊視野，增強交往與互動，形成“自主、協(xié)作、探究”的學習方式，從而提高學習效率，初步獲得現(xiàn)代社會所需要的漢語實踐能力。
研究表明，人具有把握事物的需要和能力，而認識客體自身是多種要素的復合體或統(tǒng)一體，且與其他事物自然發(fā)生多維的聯(lián)系。因此，學習資源整合，促進交互探究，更充分地關(guān)注了學生個性的健康發(fā)展，順應(yīng)學生認知方式對課程學習的要求。
下面，就此談?wù)勗趯嶋H教學中的幾點體會：
一、課前五分鐘與教材整合，營造探究氛圍
課前五分鐘說話訓練已成為教學過程中的重要環(huán)節(jié)之一。在多年的實踐探索中，有效開放學生說話空間的同時，與教材內(nèi)容有機整合，不僅提高了學生的口語表達能力，而且為進入課文、理解課文內(nèi)容、把握文章主旨打下了良好的基礎(chǔ)。
漢語教材的內(nèi)容有的符合學生“口味”，有的課文內(nèi)容偏難或脫離學生實際生活，學生難于理解。因此，教師要根據(jù)教材特點，按單元類別，按課文內(nèi)容的不同布置相應(yīng)的活動內(nèi)容。
如：七年級下第三單元包括《春》、《山中訪友》、《珍珠鳥》等課文，根據(jù)單元及課文特點引導學生以“人與自然”為話題進行說話訓練。于是，學生找到描寫贊美春天、自然景物、祖國大好河山的名言佳句、詩詞、文章以及人與自然如何和諧相處的美文或提出自己的想法。
二、整合生本資源，變被動接受為主動探究學習
現(xiàn)代教育理論認為：學生是重要的教育資源，學生的全部既有經(jīng)驗、智慧、知識和學習的內(nèi)在積極性，又是教學活動的動力之源、能量之庫，學生的能力只有在自身資源得到合理開發(fā)的情況下才能得到提高。因此，找準切入點，創(chuàng)設(shè)開放的學習環(huán)境，依托學生資源進行教學，會獲得事半功倍的效果。
首先，在教學過程中，常鼓勵學生帶著自己的舊知識、經(jīng)驗、思考、靈感、興趣參與課堂活動，即興創(chuàng)造，勇于超越目標預定的要求，并處理好“預設(shè)”與“非預設(shè)”關(guān)系，開放教學過程，將教學中生成的資源轉(zhuǎn)化為教學資源，使課堂充滿生命活力。
如教學《山中訪友》，學生質(zhì)疑：作者是進山看了一路的美景，課題為什么是“山中訪友”而不是“山中觀景”？我們把它改成“山中觀景”不行嗎？這是一個極具探究價值的問題。我巧妙地拋回問題，引導學生聯(lián)系上下文，抓住關(guān)鍵描寫細細研讀課文，使學生深入地體會作者所表達的思想感情，于是答案自見，讓學生品嘗了自主探究的樂趣。
其次，每個學生都有自己獨特的個性和具體的生活經(jīng)驗，這些潛能是寶貴的教學資源。在教學中，我著眼于學生的個性差異當作教育資源來整合開發(fā)，鼓勵學生根據(jù)自己的智能因素選擇學習方法，設(shè)定探索方式。
如：教學童話類課文時，讓學生自選角色演讀課文；對于《草船借箭》、《甜甜的泥土》、《居里夫人的偉大發(fā)現(xiàn)》等課文，讓學生選擇合適的自主探究，進行個性化的體驗性閱讀。這樣的探究過程為學生發(fā)展多元智慧創(chuàng)造了機會和條件，每一位學生的潛能都獲得開發(fā)，學生的聰明才智、獨特個性、創(chuàng)新成果都獲得展示，每個學生都能在自己的優(yōu)勢智能領(lǐng)域里游刃有余，這樣的課堂就是學生津津樂道的學堂。
三、媒體與課程整合，創(chuàng)設(shè)交互探究情境
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；臨床；使用
隨著抗生素在臨床上被廣泛的應(yīng)用，如何合理的利用抗生素也成為目前較突出的問題，因此，將呼吸內(nèi)科抗生素的分類特點和應(yīng)用進行如下總結(jié)。
1.抗生素的分類
臨床中，較常用的抗生素包括：大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、抗結(jié)核藥、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗真菌藥以及其他抗生素。
2.抗生素合理應(yīng)用原則和方法
呼吸內(nèi)科疾病中，多種不同性質(zhì)的感染性疾病的發(fā)病率約在80%～90%左右，因此，對于呼吸內(nèi)科醫(yī)生，如何選擇、使用好抗生素是提高治愈率的關(guān)鍵，抗生素使用得好能大大的提高療效、縮短病程、減少浪費、降低死亡率。首先，在應(yīng)用抗生素前，選擇雙氧水、鹽水或碳酸氫鈉進行漱口，或者口含華素片，將口腔進行初步清潔，或者對口腔雜菌進行殺滅（其中包括致病菌），然后幫助病人，選擇合適人員協(xié)助下拍背，并將呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并進行涂片檢查、培養(yǎng)，并根據(jù)菌落計數(shù)及藥敏試驗結(jié)果，選用合適的敏感藥物。另外呼吸道感染中，兒童疾病以病毒感染較為高發(fā)，成人則主要是由細菌引起。使用抗生素去治療肺部感染，需合適的選擇敏感藥物，并根據(jù)藥物特性、抗菌機制選擇合適的藥物。
3.經(jīng)驗性的藥物選擇，需先作痰涂片檢查，并能大致的確定感染病原體為：G+球菌或G-桿菌，能選擇相對具有針對性的抗菌藥物。院外獲得性感染中，病原體主要以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主要病原，常用藥物為：青霉素G、紅霉素類、四環(huán)素類、復方新諾明、氨芐青霉素、林可霉素類及第一代頭孢菌素類等。對院內(nèi)感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-桿菌為主和G+球菌中的金黃色葡萄球菌，以及厭氧菌引起感染，也常伴有真菌、結(jié)核以及非結(jié)核類分支桿菌，還有少見的巨細胞病毒、卡氏肺孢子蟲等引起感染。在臨床中，多選擇耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。一方面進行經(jīng)驗性治療，另一方應(yīng)積極進行病原學檢查。在對患者進行抗菌治療3d左右，一旦肺炎的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則能證明選擇方案有效，應(yīng)繼續(xù)按原方案用藥。如病患的臨床表現(xiàn)沒有得到改善或病情進一步惡化，則應(yīng)調(diào)整抗感染藥物。同時需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，盡量選用敏感度高、抗菌譜窄、價廉、且具有低毒副反應(yīng)藥物，無法進行藥敏試驗時，應(yīng)選擇能控制常見的G-桿菌、綠膿桿菌以及G+球菌的藥物，在對待有呼吸病史或腹腔、盆腔感染史的患者，還需應(yīng)用輔助抗厭氧菌藥物。并且盡量選用毒副作較低的β-內(nèi)酰胺類藥物，選擇正確的給藥方法給定充足的藥物。
4.聯(lián)合用藥與配伍
普通的細菌感染，使用一種抗生素就能進行良好的控制，并不需要進行聯(lián)合用藥，若進行病原菌檢測，結(jié)果不明不明，但癥狀嚴重的患者、患有基礎(chǔ)疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需選擇聯(lián)合用藥，能起到良好的協(xié)同作用，具有增強療效，降低細菌耐藥性產(chǎn)生的可能。對聯(lián)合用藥進行合理配伍，最好選擇，繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑，如，β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類，能起到良好的協(xié)同作用；靜止期殺菌劑加上速效抑菌劑，如氨基糖甙類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，累加協(xié)同作用良好；青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類能對細菌的細胞壁合成進行持續(xù)抑制，起到良好的協(xié)同效應(yīng)；速效抑菌劑聯(lián)合繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類和β-內(nèi)酰胺類在進行聯(lián)合作用效果較差，因為，速效抑菌劑能夠?qū)毦鞍踪|(zhì)合成進行抑制，難以進入到繁殖期，因此導致繁殖期殺菌劑的活性降低，進行形成拮抗作用。泰能與哌拉西林配伍能治療綠膿桿菌感染，產(chǎn)生拮抗作用。因泰則對誘導產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。滅活耐酶力較低青霉素。
5.抗生素后效應(yīng)與給藥間隔
國家住宅與居住環(huán)境工程技術(shù)研究中心（簡稱國家住宅工程中心），是經(jīng)科技部和住建部正式批準組建的行業(yè)技術(shù)研發(fā)中心，其依托單位為中國建筑設(shè)計研究院。
國家住宅工程中心是國家在住宅與居住環(huán)境領(lǐng)域科技攻關(guān)的主要技術(shù)支撐單位，其主要任務(wù)是承擔國家重點科研項目，組織集成國內(nèi)外先進技術(shù)和產(chǎn)品的研發(fā)與推廣，并通過建設(shè)示范工程推進住宅科技成果的轉(zhuǎn)化。
國家住宅工程中心具有一批長期從事住宅研究設(shè)計的專家學者，有著廣泛的國內(nèi)外合作基礎(chǔ)，曾承擔過多項國家重大科技攻關(guān)項目的研究開發(fā)、合作咨詢和推廣應(yīng)用，完成了部級重點國際合作項目的研究以及國家和行業(yè)重要規(guī)范、標準的編制，同時通過大量住宅與居住環(huán)境示范工程的規(guī)劃設(shè)計，創(chuàng)出一批城鄉(xiāng)精品居住區(qū)和住宅小區(qū)，得到了行業(yè)和市場的認同。
文／北京科技園建設(shè)（集團）股份有限公司沈源
因為不同類型的客戶在室內(nèi)精細化設(shè)計方面有不同的需求，通過設(shè)計初始階段的客戶需求調(diào)研，能及早對設(shè)計方案進行準確定位。結(jié)合我國西南地區(qū)某城市調(diào)研案例，通過對功能需求、材料選擇、費用效果敏感度三方面的調(diào)研與分析，并對空間核心需求進行排序，最終制定出更滿足客戶生活需要的產(chǎn)品標準。
1背景困擾
精細化的批量成品住宅室內(nèi)設(shè)計，其最重要的優(yōu)勢之一是建筑室內(nèi)設(shè)計一體化，室內(nèi)設(shè)計前期介入，而非通常意義上的某套毛坯房交付之后再進行家庭裝修設(shè)計。但是，啟動室內(nèi)設(shè)計的時間、標準、準確的設(shè)計方向及室內(nèi)精裝修設(shè)計方案需要在開始銷售前就要全部形成，并且與客戶、項目、周邊條件等因素搭接得越密切越好。而在設(shè)計之初摸索出潛在客戶的需求，則要著重關(guān)注以下幾個方面：客戶敏感點的分析，企業(yè)及項目自身定位，以及區(qū)位行業(yè)發(fā)展狀況等因素，而每一個方面的探索都會面臨一定的困難。
2設(shè)計初始階段的定位與室內(nèi)精細
設(shè)計的矛盾及解決方案
2.1矛盾
2.1.1 客戶定位層面
主要矛盾在于設(shè)計之初，往往是相關(guān)條件最不具備的時期，無法與客戶進行面對面的有效溝通。首先，在需要啟動裝修設(shè)計決策時，很多項目還處于建筑規(guī)劃設(shè)計階段，甚至規(guī)劃指標都不能確定，當然更多的產(chǎn)品信息就更無從談起；其次，由于項目沒有到實質(zhì)性銷售階段，沒有項目品牌認知，當然也就沒有意向客戶；三是項目在這個時期往往處于前期客戶積累階段，基本沒有銷售場所，也不具備組織太復雜的客戶活動條件。因此，目標客戶能給予所需要的反饋也就無從談起。
2.1.2技術(shù)定位層面
項目定位初期，市場上有關(guān)產(chǎn)品應(yīng)用技術(shù)的選擇紛繁復雜。特別是高端項目，往往有多項核心技術(shù)和賣點可供決策者選擇，比如生態(tài)環(huán)保技術(shù)、室內(nèi)精裝修、家居智能化等。這其中每一項都意味著大量的人力物力投入，并且很多科目還可能相互關(guān)聯(lián)。未來目標客戶的選擇以及對成本增加的認可度，需要得到市場的確認才能進行決策。
2.1.3管理定位層面
最終確定項目定位時，還要適當考慮一些限制條件的因素，這些因素往往會直接涉及未來項目的實際操作。比如設(shè)計管理團隊自身是否具有運作類似產(chǎn)品的經(jīng)驗，是否有成熟可靠的供貨與實施合作伙伴等。
2.2解決方案
在產(chǎn)品與客戶溝通無門的情況下，就需要開展系統(tǒng)周密的客戶調(diào)研，準確把握客戶需求。特別需要說明的是，此）欠征詢的對象也很可能是結(jié)合項目定位，初步固定范圍的潛在（購買）客戶群體，而精裝修調(diào)研問卷成為一個不錯的方式。
3調(diào)研目的與內(nèi)容
3.1調(diào)研目的
1)了解準客戶群體對項目所涉及的裝修產(chǎn)品（購買）預期，對全裝修產(chǎn)品交房的接受程度，以及所能承受的費用情況。
2)了解準客戶群體的生活習慣，包括涉及室內(nèi)廳房、廚衛(wèi)、其他功能空間的全方位生活習慣認知。
3)了解準客戶群體的效果感知、設(shè)備材料選擇、費用敏感度等。
在設(shè)計前期客戶需求調(diào)研的過程中，最核心的兩個層次問題，首先是客戶的認知度，客戶是否認為本項目需要全裝修交房，客戶能否在一定的價格條件下接受精裝修產(chǎn)品；另一個是鎖定目標客戶的生活方式，雖然不能提供明確的戶型供客戶賞鑒，仍可以詳細了解擬定客戶的生活需求，同時初步判斷客戶對居室使用方案的喜好。
3.2調(diào)研內(nèi)容
3.2.1對項目產(chǎn)品的品質(zhì)要求及可承受的費用水平
1)對新產(chǎn)品、新技術(shù)及產(chǎn)品附加價值所能認知的范圍。比如對綠色節(jié)能應(yīng)用技術(shù)、智能化技術(shù)，以及對全裝修產(chǎn)品的需求比例及接受程度。
2)按各種不同標準計算的裝修費用總額或按單位面積計算的費用水平。
3)被訪者特別要求的有別于傳統(tǒng)功能的其他產(chǎn)品品質(zhì)要求。
3.2.2對裝修重點的要求及差異程度
1)被訪者表述的對不同產(chǎn)品的裝修程度（全裝修、部分裝修、廚衛(wèi)裝修等）的認知。
2)被訪者表述的不同裝修程度認知度的總體分布。
3)被訪者表述的對本項目產(chǎn)品全裝修成品交付的接受程度（產(chǎn)品與客戶需求的吻合性）。
3.2.3裝修風格與裝修材料
1)被訪者所表述的對各種裝修風格的喜歡程度。
2)在總體風格確定后，對局部細節(jié)的要求：門廊、電梯間、公共走廊、門廳、客廳、臥室、餐廳、廚房、主客衛(wèi)生間的裝修風格表述；與以上裝修風格相配套的電器、家具及其他設(shè)備的要求。
3)裝修材料的選擇：①品牌的認知范圍（主要是門、地板、廚柜、衛(wèi)生潔具等）；②裝修用材料的選擇（油漆、五金件、管材及其他裝修材料等），按品牌、材質(zhì)等劃分；新材料的接受程度（飾面材料或人造材料等）；③被訪者所表述的對裝修材料最關(guān)注的問題及排列順序。
3.2.4對項目的預期及對裝修的意見和建議
1)項目所在地域環(huán)境對客戶的影響。
2)被訪者對項目的期望（產(chǎn)品形式、檔次、裝修水平、價格區(qū)間及后期物業(yè)等）及其他要求。
3)被訪者對本項目的整體方案及裝修設(shè)計方案的預期。
3.2.5綜合分析
1)按產(chǎn)品劃分的裝修要求比重和按裝修程度劃分的各項比重，綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)來判定客戶對于全裝修產(chǎn)品的接受度。
2)按裝修程度劃分總額比較分析單價范圍，分析可能承受的價格水平分布。
3)按最大化客戶描述的各類產(chǎn)品裝修形式、風格、品牌及材料及其他相關(guān)問題的結(jié)論。
4)調(diào)查過程中可能涉及的對本項目開發(fā)、設(shè)計、營銷起參考作用的信息。
4調(diào)研案例分享
以西南地區(qū)某城市全裝修開發(fā)項目為例，以青年置業(yè)群體為目標，分析其對中小戶型室內(nèi)空間行為模式的調(diào)研成果。該調(diào)研結(jié)合項目戶型區(qū)位、面積、擬售單價等特征，對城東、城南區(qū)域，家庭收入適宜的準客戶（青年單身、青年（兩口）人群、三口之家（小太陽））進行了定性調(diào)研及200組定量調(diào)研。本次調(diào)研除了常規(guī)收入（戶型）、家庭結(jié)構(gòu)分類外，還引入了價值觀類型假設(shè)，將客戶分為居家型、享受型、展示型和社交型。這樣，價值觀類型與不同收入層次進行了交叉，有助于理解客戶對不同空間的功能、效果偏好，做出更到位的詮釋?？蛻羯芷诰S度樣本交叉情況調(diào)研結(jié)果如表1所示。
本、欠調(diào)研針對富接影響裝修標準的客戶生活功能需求、設(shè)備材料選擇、費用效果敏感度等三個方面進行研究。其中，生活功能需求問題反映比較集中的是廚房、衛(wèi)生間以及家政服務(wù)等空間。
4.1生活功能需求
4.1.1廚房
客戶對于廚房空間的功能需求如圖1，2所示。通過定量統(tǒng)計，較之前的通常預期就會有較大出入。除了青年單身群體，年青人在家做飯、吃飯頻率普遍比預期的要高，屬于高頻行為，并且對于廚房的功能使用有著較為詳細的認知，有74%的受訪者強調(diào)，在西南地區(qū)的廚房內(nèi)，有泡菜壇的位置需求這一點就可見一斑。
同時，還統(tǒng)計出青年群體廚房所需的幾個功能電器：電飯煲、微波爐、豆?jié){機、抽油煙機、榨汁機、電水壺等，從調(diào)研結(jié)果來看，消費者在櫥柜上放置的物品依次是電飯煲(74.00%)，微波爐(71.00%)，豆?jié){機(43.50%)。并且不同戶型、價值觀、生命周期的客戶群體在櫥柜上放置的物品類型與總體分布并不一致。
4.1.2衛(wèi)生間
客戶對衛(wèi)生間的使用功能需求統(tǒng)計如圖3所示。
此項調(diào)研結(jié)果與目前市場上中小戶型設(shè)計提供的洗衣機位有較大出入。常見洗衣機位布置選擇順序一般是：)欠衛(wèi)、廚房、主衛(wèi)、單獨洗衣機位等。但在具體選擇中，“主衛(wèi)洗衣”的頻率相當高。這可能因為青年群體家中居住人數(shù)少，在主臥衣柜存放日常衣物，并在此更換日常衣物，在主衛(wèi)洗澡時換衣服，選擇將洗衣機放置主衛(wèi)可隨手洗滌。同時，大多數(shù)被訪者也提到了洗衣機旁的儲藏需求，總體來看，50.00%的客戶認為洗衣機旁需要設(shè)置放置洗滌用品的小隔斷，同時，不同戶型、價值觀及生命周期的客戶群體對于洗衣機旁的儲藏需求與總體分布一致。
4.1.3家政服務(wù)空間
客戶對家政服務(wù)功能需求統(tǒng)計如圖4所示。
盡管青年單身被訪者普遍認為家居生活中清潔地板最煩瑣，但家政需求并非洗衣、拖地那么簡單。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，年青人群家居生活也有著明確的收納需求，并且所需的內(nèi)容和要求相當強烈。有59.50%的客戶家庭中廢舊物品為過季衣物；65.50%的客戶希望有專門的儲藏柜用來儲藏冬天的保曖用品；58.50%的客戶認為家庭折疊梯是必備工具。不同戶型、不同價值觀的客戶群體對這三部分需求的態(tài)度與總體分布一致。
4.2材料設(shè)備選擇
從材料、設(shè)備的選擇上，被訪者對安全、耐用、工藝好的標準化產(chǎn)品都能認同，這也佐證了全裝修產(chǎn)品的認知度。同時，潛在客戶對于廚房、衛(wèi)生間等設(shè)備集中區(qū)域的選擇也都給出了較為明確的意見，如圖5～7所示。
4.3費用效果敏感度
統(tǒng)計表明，在實際裝修中近80%家庭都有超預算15%N30%以上的經(jīng)歷，本次調(diào)研也印證了此結(jié)論。這說明，在裝修市場未形成標準化之前的階段，只要總費用在一定總價控制范圍內(nèi)，適配功能、效果充分，能夠有效降低客戶成本感知?？蛻魧ρb修效果心理感受統(tǒng)計如圖8所示，其中以衛(wèi)生間為例，客戶對衛(wèi)生間費用效果敏感度分析如圖9所示。
客戶對成本感知，主要來自材料、設(shè)備供應(yīng)商及同行裝修成本報價。而被訪者普遍愿意相信的事實是，開發(fā)商集中采購可以降低成本。同時，由于缺乏整體比較標準，單一成本項的比較對客戶缺乏指導意義。因此，簡單降低裝修成本標準，不會是當前階段吸引潛在客群的核心理由；而策略性地分析客戶在成本壓力下的選擇，則有著一定的指導意義。
4.4 空間核心需求排序
調(diào)研希望能在方案前期形成一份“適合家庭需要的完整家居解決方案”。其核心是無論何種裝修設(shè)計，都必須建立在滿足客戶生活需要之上，裝修是完整、可控、可延伸、后期可參與的。表2～6對各個空間的需求做了梳理和排序。
經(jīng)過實際接觸，我們發(fā)現(xiàn)受訪者對“功能組合”和“材料品質(zhì)”的成本支出認為“最為值得”。而其中，“布局設(shè)計與空間利用”是“功能組合”的重點，“地板、墻面與天花板的選材”則是材料考量的重點（見圖10）。
5結(jié)語
一、內(nèi)科護理中常見的安全隱患分析
1.1 操作不規(guī)范
操作不規(guī)范主要表現(xiàn)為：醫(yī)生對患者下達醫(yī)囑時，語言含糊不清，目的不明確，護士不能嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，在未經(jīng)家屬或者醫(yī)生允許的情況下自行簽字，對護理過程記錄的不詳細，自作主張的更改護理記錄，導致了醫(yī)護之間的記錄不相符，這為護患之間埋下了安全隱患。
1.2 法律知識掌握不足
法律知識掌握不足主要表現(xiàn)為：護理人員沒有充分學習法律法規(guī)，在出現(xiàn)問題時，不能正確的運用法律來進行自我保護。在護理過程中還存在著護理人員只注重患者的康復情況，未注意對其隱私權(quán)等進行尊重。
1.3 護理人員經(jīng)驗不足
護理人員的經(jīng)驗不足也是導致在護理中容易出現(xiàn)安全隱患重要原因之一。患者出現(xiàn)危急情況的時候，護理人員不知如何進行處理，主要就是由于護理人員護理經(jīng)驗不足，沒有遇到過這樣的情況，耽誤了患者最佳的治療時間，導致風險的發(fā)生，使護理工作存在著嚴重的安全隱患。技術(shù)是一個醫(yī)護人員的根木，但在具體的工作中，有些護士缺乏臨床經(jīng)驗，對操作技術(shù)掌握不熟練，患者對其產(chǎn)生不信任感，這同樣為護理工作埋下安全隱患[1]。
1.4 患者自身也存在著安全隱患
現(xiàn)今，患者及其家屬對醫(yī)院的期望都相對較高，如果醫(yī)院對患者治療后效果不理想，患者就會表現(xiàn)出對醫(yī)院以及醫(yī)護工作者的不信任。這種心態(tài)上的變化，導致了護患雙方很難更好的配合治療，導致臨床治療效果不佳，患者往往將這種責任歸咎于護理人員，這也是護理人員工作過程中存在的安全隱患。
1.5 在管理方面同樣存在安全隱患
院內(nèi)對護理人員的管理機制不健全，或者管理者木身管理經(jīng)驗不足，在制定管理機制時就存在一定的缺陷，管理階層不能全面監(jiān)控護理人員的工作，使其工作過程中存在的問題不能被發(fā)現(xiàn)，這為護理工作埋卜了安全隱患。
二、防范措施分析
2.1規(guī)范護理人員的操作
在實際的內(nèi)科護理工作中，應(yīng)該不斷規(guī)范護理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護理人員的護理操作進行監(jiān)督，如果護理人員有操作不規(guī)范的地方應(yīng)該及時進行糾正，以確保在護理中的正確操作。另外，針對護理人員的操作，應(yīng)該有專門的人員進行定期講解，提高護理人員操作的規(guī)范性促進內(nèi)科護理工作的順利進行。
2.2 加強護理人員的責任心
通過不斷加強護理人員的責任心也能進一步防范安全隱患的發(fā)生。在護理工作中，護理人員應(yīng)該明確自身工作責任，進而在護理工作中，對患者的病情進行監(jiān)控，與患者進行交流的時候運用禮貌性的語言，護理動作要輕柔，本著患者的事情無小事的態(tài)度進行護理，進而可以使護理中的風險發(fā)生率降到最低，促進患者健康的恢復[2]。
2.3 規(guī)范護理人員的護理流程
我們還應(yīng)該規(guī)范護理人員的護理流程，對護理的步驟固定化，要求護理人員在進行某項內(nèi)科護理工作的時候，一定要按照護理步驟進行護理，一步都不可以省略。另外，我們還應(yīng)該對護理人員的護理過程進行有效的管理，對護理過程非常不規(guī)范的護理人員，應(yīng)該進行處罰，以達到警示目的。對護理工作非常規(guī)范全面的護理人員，我們應(yīng)該進行鼓勵，樹立榜樣，以進一步減少護理流程不規(guī)范行為，減少護理安全隱患，促進護理工作的順利進行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者的早日康復。
2.4 對缺乏經(jīng)驗的護理人員進行培訓
針對護理人員的護理經(jīng)驗不足導致的護理安全隱患，我們需要進行培訓，以進一步提高護理質(zhì)量，保證護理的安全。對于新聘用的護理人員，應(yīng)該組織進行專業(yè)的培訓，對護理中容易出現(xiàn)安全隱患的地方進行詳細的解說，并要求護理人員不斷加強記憶，在發(fā)生危急情況的時候，能夠及時采取有效的措施。
2.5 提高院內(nèi)領(lǐng)導對護理人員的管理水平
作為醫(yī)院的管理人員，首先要建立風險隱患的意識，加強規(guī)范管理水平。對于護理方面的管理人員要逐步的對護理人員進行法律法規(guī)培訓、職業(yè)道德培訓。制定相應(yīng)的培訓計劃和考核標準，對護理人員進行分批分層次進行培訓，進行考核是成績與當月獎金掛鉤。在對護理人員進行制定規(guī)章制度時，要求護理人員嚴格按照制度進行交接班、分級進行護理、定時巡視病房。同時對護理人員進行思想教育，加強其責任感，養(yǎng)成自覺完成自己的工作，在工作中遇到問題后要及時及耐心的向患者及家屬解釋，征得患者的理解和同意，防止出現(xiàn)問題時患者不理解，發(fā)生護患糾紛。
2.6 建立良好護患關(guān)系
在對患者進行檢查前，對和患者進行溝通，對患者及家屬進行指導，這有這樣才能建立和諧的護患關(guān)系，避免出現(xiàn)護患糾紛。作為護理人員，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理觀念，要以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，尊重患者及其家屬的意愿和隱私等權(quán)利。要正確對待護理這一職業(yè)，要從內(nèi)心感覺護理職業(yè)是神圣的，在工作中注意自身的言行，從小事上體現(xiàn)出醫(yī)德醫(yī)風，充分發(fā)揚人道主義精神。如果患者病情較重，住院時間相對較長，要對患者表示理解和同情，為患者創(chuàng)造最舒適的住院環(huán)境，充分為患者及其家屬考慮，認真對待患者的需求，讓他們感受到家人般的溫暖，能夠認真和自愿的配合護理人員的工作。建立和諧的護患關(guān)系，促進患者早日康復出院。
通訊作者：萬宏偉
【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者長期鼻飼出現(xiàn)食物返流的相關(guān)因素及護理對策。方法 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2010年12月的150例腦卒中患者鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者的原因，并進行護理方面的分析。結(jié)果 腦卒中患者鼻飼出現(xiàn)食物返流發(fā)生的原因與患者的病情、年齡、不當、留置胃管技術(shù)和鼻飼量、鼻飼時間及鼻飼液的溫度等有密切關(guān)系。結(jié)論 對不同患者進行原因分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，制定相應(yīng)的護理對策，采取預見性護理，從而減少食物返流的發(fā)生，在臨床工作中十分重要。
【關(guān)鍵詞】 鼻飼； 食物返流； 原因； 護理對策
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者常因嚴重的意識障礙或吞咽功能障礙而不能自行進食，需要長期留置胃管，來保證營養(yǎng)支持和藥物治療，但個別患者由于種種原因出現(xiàn)食物返流。據(jù)報道,大約有50%～70%的患者誤吸多是在毫無知覺的情況下發(fā)生，誤吸48 h后吸入性肺炎發(fā)生率為10%～43%不等，并可導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,致死率高達40%～50%［1，2］。為降低誤吸引起的吸入性肺炎發(fā)生率，首先應(yīng)避免食物返流的發(fā)生。針對這一現(xiàn)象，現(xiàn)將2010年1月～2010年12月150例腦卒中患者行鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者進行原因分析。報告如下。
1 臨床資料
2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻飼的患者150例，其中男113例，女37例。年齡46～91歲，平均71.5歲。行鼻飼時間大于半年者8例，小于半年142例。最長達8個月，最短6 d。留置氣管切開套管的1例，其中6例出現(xiàn)明顯的食物返流，9例經(jīng)拍胸片發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)，做痰液培養(yǎng)有大腸桿菌生長。經(jīng)對癥處理癥狀減輕好轉(zhuǎn)13例，2例因病情過重搶救無效死亡。
2 原因分析
2.1 與患者病情及年齡有關(guān) 腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者及老年患者，由于胃腸功能低下，食管下括約肌松弛使食管體部收縮能力下降以及胃排空延遲等均會導致食管返流?；杳曰颊咭坏┦澄锓盗?，造成誤吸窒息的危險更大。同時，長時間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動，胃內(nèi)食物易返流至食道內(nèi)。本組有11例患者由于腦出血昏迷造成的延髓功能受損，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失。
2.2 置管不當 張慶玲等［3］研究表明，平臥位是胃內(nèi)容物吸入的潛在危險因素。持續(xù)仰位或平臥位及床頭角度過低都會增加返流物流入呼吸道的機會。患者取仰臥位時，不能吞咽唾液與分泌物，且不利于食道對返流的胃內(nèi)容物進行清潔。本組有5例患者平臥喂流質(zhì)，導致食物返流。
2.3 置管過淺，鼻飼管頭端位于食管 常規(guī)插管長度是從發(fā)際到劍突（45～55 cm），但一次性硅膠胃管第一節(jié)側(cè)孔距尖端約8 cm，若按常規(guī)置管深度，此孔可能會位于賁門以上的食管內(nèi)，當注入流質(zhì)時鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。
2.4 與喂鼻飼技術(shù)及護士經(jīng)驗不足有關(guān) 本組有3例由于個別護士經(jīng)驗不足，注食時忘記抽胃液，未判斷有無胃液潴留，再注入流質(zhì)或速度太快，引起胃潴留加重，出現(xiàn)返流。同時，注入滲透壓過高且不易消化的流食及流食溫度較低，引起患者不消化而出現(xiàn)返流。
3 護理
3.1 積極治療原發(fā)病，合理安排各項治療和護理時間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身、扣背等各項操作盡量在鼻飼前進行，以免引起胃內(nèi)容物返流。
3.2 使用鼻飼 每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30°～45°，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1～2 h改為專科，可防止胃內(nèi)容物返流。
3.3 適當加長胃管置入長度 有研究發(fā)現(xiàn)，胃管進入越短，越易發(fā)生誤吸。莫海花等［4］建議應(yīng)將胃管向胃內(nèi)延伸8～10 cm，使胃管前端側(cè)孔在胃體部或幽門部，則注入的食物不易返流。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏，胃管誤入氣道后果非常嚴重。
3.4 規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，加強年輕護士培訓 為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的患者，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100 ml，鼻飼溫度在40 ℃左右。喂流質(zhì)時間由每2 h延長為3～4 h一次。每次注入時間為20～30 min，可有效減少食物返流。
4 小結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者病情重、年齡高、臥床時間長，不能經(jīng)口進食，加之氣管切開等因素導致患者體質(zhì)差，留置胃管鼻飼成為這類患者攝取營養(yǎng)最有效的方法。但因神經(jīng)內(nèi)科的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化使氣管敏感部位的反應(yīng)性降低，食物清除功能異常，胃排空延長。加之氣管分泌物增多經(jīng)常需要霧化或吸痰，刺激咽喉部而發(fā)生食物返流，針對以上情況，需采取有針對性的護理措施。插胃管延長置管深度，鼻飼時抬高床頭30°～45°，符合食物在消化道內(nèi)運行的方向［5］。同時加強年輕護士的培訓，做好家屬的心理指導和健康教育。針對發(fā)生反流的原因進行分析和采取護理措施，降低食物返流率，提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻
［1］ 陳少華, 盧少萍, 林文英.高齡鼻飼患者誤吸原因及護理進展.現(xiàn)代臨床護理,2008，7（3）: 60.
［2］ 秦環(huán)龍. 管飼喂養(yǎng)誤吸的危險因素及預防. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng), 2003, 10（4） : 244.
［3］ 張慶玲，劉明華.機械通氣患者與胃液反流和誤吸關(guān)系實驗.第三軍醫(yī)大學學報，2004,26:1321-1322.
［4］ 莫?；?危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因與預防2例.實用護理雜志，2003，19（8）：66.
