時(shí)間：2023-03-15 15:06:57
序論：在您撰寫(xiě)二甲感染科醫(yī)生時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
常涂指甲油增加患癌幾率
現(xiàn)在，美甲已經(jīng)成為不少美容院、化妝品店、發(fā)廊等的附加服務(wù)，成為一種“快餐式”美容項(xiàng)目。而這些機(jī)構(gòu)的美甲服務(wù)，在產(chǎn)品、技術(shù)、衛(wèi)生等各方面的質(zhì)量管理上卻是一片“真空地帶”。
在某美容院，剛好碰到有顧客在美甲。在一堆各種顏色的指甲油中，筆者看到有些指甲油的外包裝上顯示是韓文，找不到中文標(biāo)識(shí)，美甲師稱這是韓國(guó)進(jìn)口的，價(jià)格要貴一些。隨后筆者在所謂的“普通產(chǎn)品”上，沒(méi)有找到相關(guān)批準(zhǔn)文號(hào)和衛(wèi)生許可證號(hào)。打開(kāi)指甲油，一股刺鼻的類似油漆氣味撲面而來(lái)。美甲師解釋，涂到手上過(guò)一會(huì)氣味就會(huì)消失的。
據(jù)皮膚科醫(yī)師介紹，門診中，經(jīng)常會(huì)碰到不少年輕女性因?yàn)槊兰锥忌匣抑讣住⒓诇涎椎炔?。而使用質(zhì)量不合格的美甲產(chǎn)品，則容易使有毒物質(zhì)通過(guò)指甲進(jìn)入人體內(nèi)。據(jù)了解，指甲油中主要含有一種叫鄰苯二甲酸酯的化學(xué)物質(zhì)。鄰苯二甲酸酯被普遍應(yīng)用于如指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液等產(chǎn)品中。在化妝品中，指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高，主要起到軟化指甲的作用。有關(guān)研究表明，如果長(zhǎng)期過(guò)多使用含有鄰苯二甲酸酯的化妝品，鄰苯二甲酸酯會(huì)通過(guò)女性的呼吸系統(tǒng)和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)增加女性患乳腺癌的幾率；孕婦如長(zhǎng)期使用，還容易引起流產(chǎn)及生出畸形兒。醫(yī)生提醒愛(ài)美女性，在孕期和哺乳期內(nèi)，尤其是在懷孕前3個(gè)月，要杜絕涂抹指甲油。
指甲越“美”越脆弱
筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)美甲服務(wù)中，消毒措施大多不到位，大部分僅是用酒精棉球做簡(jiǎn)單清潔。而這種不徹底的消毒方法，并不能真正有效防止交叉感染。皮膚科醫(yī)師認(rèn)為，在指甲周圍表皮不完整的情況下，如果有病菌入侵到指甲周圍的軟組織，就容易引起甲溝炎。
工作場(chǎng)所布局的合理性
《病理科建設(shè)與管理指南》中指出病理科應(yīng)該建在有獨(dú)立樓梯的通道內(nèi)，以免病理科產(chǎn)生的不良?xì)馕逗陀泻怏w影響其他人的健康。這就要求醫(yī)院在建立病理科時(shí)在房間布局上考慮周全。
實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)在很多縣級(jí)醫(yī)院都是二級(jí)甲等醫(yī)院，二級(jí)甲等醫(yī)院就對(duì)病理科實(shí)驗(yàn)室提出了明確的規(guī)定，必須按照P2級(jí)實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)，符合生物安全的要求，污染區(qū)，半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分清晰。病理取材室要安裝帶有排風(fēng)系統(tǒng)的取材臺(tái)，大體照相設(shè)備，冷熱水，濺眼噴淋設(shè)備，紫外線消毒燈等。很多縣級(jí)醫(yī)院根本不具備這些設(shè)施，致使我們的病理醫(yī)生在刺鼻的福爾馬林的環(huán)境中工作，不利于個(gè)人身心健康，現(xiàn)在我們?cè)谌粘Ｉ钪卸寄芙?jīng)常聽(tīng)到一些關(guān)于家庭裝潢中都在注意甲醛是否超標(biāo)問(wèn)題，醫(yī)院的病理科甲醛在空間濃度肯定超標(biāo)，這就需要我們?cè)谌粘９ぷ髦凶陨碜⒁夥雷o(hù)，努力讓醫(yī)院重視病理科的基本建設(shè)，一個(gè)直排風(fēng)的取材臺(tái)是病理科建設(shè)的基礎(chǔ)，也是診斷的基礎(chǔ)，因?yàn)槊刻於家獙?duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行取材，才能進(jìn)一步工作。
必要的專業(yè)技術(shù)設(shè)備：雙目顯微鏡，有條件的醫(yī)院應(yīng)該每人配備一臺(tái)，目前多數(shù)的縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀是科內(nèi)僅有一臺(tái)雙目顯微鏡。病理圖文工作站，這是病理診斷報(bào)告系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)如果在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，就能讓每個(gè)醫(yī)生都能在自己的辦公室看到病理報(bào)告，這是在醫(yī)院具有HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）系統(tǒng)的情況下。石蠟切片機(jī)，建議一定要購(gòu)置一臺(tái)質(zhì)量及性能較高的石蠟切片機(jī)，因?yàn)椴±砑夹g(shù)被稱為病理之母，很多人不了解，認(rèn)為病理科只要有高水平的醫(yī)生，病理診斷就沒(méi)有問(wèn)題，實(shí)際的工作則是，如果沒(méi)有一張優(yōu)良的切片就不會(huì)有高水平的醫(yī)生，如果沒(méi)有好質(zhì)量的切片機(jī)，自然就不會(huì)有優(yōu)良的切片。自動(dòng)組織脫水機(jī)，組織包埋機(jī)，攤烤片機(jī)，這些在病理標(biāo)本的制備過(guò)程中取代了以往的手工操作，而且自動(dòng)脫水機(jī)一般都是在晚上開(kāi)始工作，對(duì)病理科的環(huán)境有所改善，降低了污染。染色設(shè)備，縣級(jí)醫(yī)院可以沒(méi)有染色機(jī)，技術(shù)人員手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因?yàn)椴±順?biāo)本制成蠟塊后一定要冷凍后才能切片。通風(fēng)櫥，這是一個(gè)改善病理科室內(nèi)環(huán)境的設(shè)備，在有條件的單位最好能安裝。
完善的工作制度
標(biāo)本接收制度：病理科日常工作中，每天第一件事就是接收標(biāo)本，手術(shù)室護(hù)士上午上班后把標(biāo)本送到病理科，送達(dá)者簽字，接收者簽字，在簽字的同時(shí)核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單是否相符，包括姓名、年齡、病歷號(hào)、診斷、標(biāo)本袋是否完好、固定液是否夠量、標(biāo)本有無(wú)干涸等。
取材交接制度：每天取材完畢后，在申請(qǐng)單記錄完好后，還要在取材交接本上，記錄好每天切取標(biāo)本的塊數(shù)，方便以后查對(duì)。往往在縣級(jí)醫(yī)院這點(diǎn)不太重視，因?yàn)槊刻鞓?biāo)本量不多，當(dāng)日會(huì)記住，或者幾天都會(huì)記得，但是如果時(shí)間久了，或者病理工作中往往有時(shí)會(huì)一個(gè)蠟塊切幾張切片，這樣如果涉及到會(huì)診，蠟塊與切片的數(shù)量不符，如果我們記不清楚，就會(huì)給自己帶來(lái)麻煩，也許會(huì)引起患者誤會(huì)。所以我們?cè)谌粘９ぷ髦幸欢ㄒ獓?yán)謹(jǐn)認(rèn)真，把好自己這道關(guān)。
會(huì)診制度：會(huì)診制度包括科內(nèi)會(huì)診及院外會(huì)診，病理科按照《病理科建設(shè)與管理指南》德規(guī)定一定要有兩名以上的醫(yī)生，初檢醫(yī)生和復(fù)檢醫(yī)生，這樣才能在科內(nèi)形成會(huì)診。而現(xiàn)在很多縣級(jí)醫(yī)院一般還只有一名醫(yī)生，一名技術(shù)人員，這就給病理科帶來(lái)很多風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，有些醫(yī)院還要求只有一名醫(yī)生的情況下，開(kāi)展快速冰凍，這是絕對(duì)不允許的。按照縣級(jí)醫(yī)院的建制，每100張床位就要配備1～2名病理醫(yī)生，縣級(jí)醫(yī)院大都在300張床位以上，這就需要3～5名醫(yī)生。院外會(huì)診，一般都是在科內(nèi)會(huì)診后仍然有解決不了的診斷疑難時(shí)，建議患者外出會(huì)診，患者在辦理好相關(guān)借片手續(xù)后，自己去會(huì)診，病理科醫(yī)生也可以陪同患者外出會(huì)診。開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)院可以在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行會(huì)診。
切片借閱制度：病理科切片和申請(qǐng)單和病歷一樣，屬于醫(yī)學(xué)上的具有法律效應(yīng)的資料，必須按照相關(guān)規(guī)定保存，不得遺失。這就要求在管理上嚴(yán)格，不能疏漏，尤其在借閱方面，借閱人要出具具有法定效率的證件，收取一定數(shù)量的借片押金，并且保證借后送還，原則上不借原始蠟塊，有醫(yī)療糾紛的病理要通過(guò)醫(yī)務(wù)科借閱。
與臨床醫(yī)生溝通制度：病理科醫(yī)生不能只做一個(gè)看片將，一定要多和臨床醫(yī)生溝通，多了解病史，這對(duì)病理診斷有很大幫助，就像骨科的很多腫瘤，一定要結(jié)合年齡和X線表現(xiàn)確定腫瘤的診斷。三人行，必有我?guī)煟说拿總€(gè)優(yōu)點(diǎn)都是我們可以借鑒和提高的。還要不定期的和臨床相關(guān)科室開(kāi)外科病理討論會(huì)。使我們自身在診斷方面不斷提高。
生物安全管理：病理科應(yīng)用的試劑主要有無(wú)水乙醇、二甲苯、甲醛。無(wú)水乙醇及二甲苯屬于易燃易爆危險(xiǎn)品類化學(xué)試劑，一定要按照相關(guān)規(guī)定妥善放置，不要因?yàn)楣芾砩系氖杪┮鸩涣际录?，?duì)醫(yī)院和自身造成傷害。還有一點(diǎn)就是病理工作中產(chǎn)生的，廢棄乙醇、甲醛、二甲苯如何處理問(wèn)題，因?yàn)槎妆郊凹兹?，乙醇屬于非鹵素類有機(jī)廢液，排放到土壤里是一種不可逆的污染，所以不能直接排放在下水道內(nèi)，我們醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)，但是二甲醫(yī)院檢查時(shí)，專家確定仍然不能排到下水道，這個(gè)問(wèn)題病理界人士一直在探討，我們現(xiàn)在只能按要求集中收集，然后深埋。也希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生提供更好的辦法，大家學(xué)習(xí)。
報(bào)告發(fā)送制度，醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，感染管理制度，消毒隔離制度，儀器使用制度，各種操作規(guī)范，這些都要在日常工作中建立。不在細(xì)解。
方法：對(duì)2013年1月―2013年12月醫(yī)院各科室感染例數(shù)、感染部位和感染病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
結(jié)果：調(diào)查醫(yī)院住院患者28447例，發(fā)生醫(yī)院感染398例，感染率為1.40%，內(nèi)科感染率最高的科室為腫瘤內(nèi)科和神經(jīng)科，分別為5.58%，2.98%。外科感染率最高的科室為神經(jīng)外科，感染率為3.22%，因本院未設(shè)ICU和血液科。呼吸道是主要的感染部位占67.1%；檢出病原菌革蘭氏陰性菌為主占67.35%，病原菌檢出前3位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌，分別占28.58%、22.45%、8.16%。
結(jié)論：醫(yī)院建筑布局合理，控制重點(diǎn)科室感染，減少侵入性操作和抗菌藥物的濫用，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，完善操作規(guī)程和病房管理制度，加強(qiáng)干預(yù)，以降低醫(yī)院感染。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染 二甲醫(yī)院 干預(yù)措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.585
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0347-02
目前，一級(jí)醫(yī)院因?yàn)槠溽t(yī)療水平較低，醫(yī)療資源缺乏，相對(duì)而言，二及醫(yī)院逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民就醫(yī)的首選，再加上現(xiàn)在的醫(yī)保、城保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等限制轉(zhuǎn)診，也由此造成二級(jí)醫(yī)院門診量大、住院病人多、醫(yī)護(hù)人員工作量大的特點(diǎn)。因此為了解和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)二甲醫(yī)院2013年1月―2013年12月醫(yī)院感染監(jiān)控信息數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并希望以此探討可以采取的干預(yù)措施。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源于分析。來(lái)自2013年1月―2013年12月二甲醫(yī)院醫(yī)院感染每月監(jiān)控信息數(shù)據(jù)。
1.2 資料收集。由醫(yī)院感染科人員對(duì)出院病歷進(jìn)行前瞻性、回顧性調(diào)查和臨床醫(yī)師報(bào)告相結(jié)合，填寫(xiě)統(tǒng)一調(diào)查表，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。調(diào)查2013年1月―2013年12月12個(gè)月中住院病歷醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染科室分布、感染部位分布、醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比等。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染各科室分布。共調(diào)查住院患者28447例，發(fā)生醫(yī)院感染398例，感染率1.40%；內(nèi)科感染居前兩位科室為腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科，分別為5.58%、2.98%；外科感染率居前兩位科室為神經(jīng)外科和泌尿外科，分別為3.22%、2.88%。
2.2 醫(yī)院感染部位分布。醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，占67.1%，其次是泌尿道感染，占16.33%，見(jiàn)表1。
2.3 醫(yī)院感染病原菌檢測(cè)。398例次感染患者中檢出病原菌98株，其中革蘭氏陰性菌66株、革蘭氏陽(yáng)性菌28株、真菌4株。
表1 感染部位分布及構(gòu)成比（%）
3 討論
3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率。2013年1月―2013年12月醫(yī)院感染發(fā)生率為1.40%，顯著低于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)3.30%的醫(yī)院感染率 [1]，表明該醫(yī)院感染控制較好，符合二級(jí)醫(yī)院的合格標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科系統(tǒng)的感染率較高，其與相關(guān)研究大致相同。
3.2 醫(yī)院感染部位，感染部位的前三位分別是呼吸道、泌尿道、胃腸道。分析其感染易發(fā)的原因。可能有：①呼吸道作為開(kāi)放性氣道，在免疫力低下或者咳嗽無(wú)力的情況下容易發(fā)生細(xì)菌滋生。②呼吸機(jī)的使用和氣管插管等侵入性操作也導(dǎo)致了呼吸道感染的增加。③引起呼吸道感染的因數(shù)較多，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差等均影響到呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)成為醫(yī)院感染的最重要的感染部位。
3.3 細(xì)菌培養(yǎng)與耐藥性分析。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占67.35%，排在前三位分別是，大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌。為醫(yī)院感染的主要病原菌，多分布在呼吸道 [2]與使用抗菌藥物耐藥和患者免疫力低下有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理使用監(jiān)督、操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生管理，為臨床提供合理使用抗菌藥物的依據(jù) [3]。
3.4 干預(yù)措施。根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果參閱相關(guān)文獻(xiàn)，提出如下干預(yù)措施：首先領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)理解和重視醫(yī)院感染，醫(yī)院建筑布局要合理，并建立良好的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，有助于早期識(shí)別感染、發(fā)現(xiàn)感染的流行趨勢(shì)，防止院感爆發(fā)；強(qiáng)化醫(yī)院感染的教育，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)院感病例的診斷能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：350-355
昨天，我給1歲多的兒子測(cè)體溫，兒子將體溫計(jì)咬碎了，我連忙送他去看醫(yī)生。可是有醫(yī)生說(shuō)問(wèn)題不大，有醫(yī)生說(shuō)可能會(huì)急性汞中毒，應(yīng)當(dāng)住院治療。到底該怎么辦呢?
北京 湯蓉
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郝鳳桐：醫(yī)學(xué)研究及臨床觀察證實(shí)，金屬汞在人的胃腸道吸收劑量甚微，幾乎可以忽略不計(jì)。有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，人口服0.5～1.5千克金屬汞，臨床上依然未見(jiàn)汞中毒的相應(yīng)表現(xiàn)。因此，金屬汞不會(huì)通過(guò)經(jīng)口攝入形式由消化道吸收。同樣，醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，完整皮膚黏膜基本上不吸收汞。所以，你兒子不可能因?yàn)橐轶w溫計(jì)導(dǎo)致汞中毒。如果實(shí)在放心不下，你可以去醫(yī)院給孩子進(jìn)行尿汞含量檢測(cè)，結(jié)果應(yīng)該是在正常范圍的。除此之外，你需要關(guān)注的是：孩子口腔有沒(méi)有因?yàn)轶w溫計(jì)碎裂導(dǎo)致的外傷；居室內(nèi)有無(wú)殘存的汞，如有，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理干凈，因?yàn)楣诔叵录纯烧舭l(fā)成氣態(tài)，可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，引起中毒。清理水銀的方法是：戴上口罩，將遺撒的水銀收集起來(lái)放進(jìn)裝有水的小瓶中密封，交給環(huán)保部門處理：也可以在遺撒的汞上撒些硫磺粉末，使二者反應(yīng)生成硫化汞，也就是俗稱的朱砂，這樣就會(huì)避免因汞蒸發(fā)而帶來(lái)的傷害了。
專家門診：周一上午，周三下午
前列腺增生癥手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎
我今年65歲，患有前列腺增生癥，最近去醫(yī)院做了手術(shù)，癥狀明顯改善了。但是我聽(tīng)說(shuō)有些人手術(shù)后一段時(shí)間還會(huì)復(fù)發(fā)，這種說(shuō)法可靠嗎?
浙江 王仁忠
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授姚德鴻：首先，前列腺增生癥手術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)，要看施行的是何種手術(shù)。經(jīng)尿道內(nèi)前列腺支架術(shù)、經(jīng)尿道電化學(xué)療法、氣囊擴(kuò)張管強(qiáng)行擴(kuò)張術(shù)以及前列腺的各種熱療方法，都不能夠達(dá)到將增生前列腺全部銷毀的目的，治療后的復(fù)發(fā)率很高；經(jīng)尿道前列腺電切或汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光治療術(shù)，不容易將過(guò)分大的前列腺處理徹底，復(fù)發(fā)率也高一些：目前為止，開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)是最為徹底的前列腺增生癥的手術(shù)療法，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道也有1.5％～3.8％的復(fù)發(fā)率。其次，手術(shù)后復(fù)發(fā)率的高低也與操作醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)。
專家門診：周一上午，周四下午
絕經(jīng)后不規(guī)則出血是何因
我母親今年55歲，已經(jīng)絕經(jīng)3年多了，今年卻出現(xiàn)了幾次類似月經(jīng)的不規(guī)則出血。她以前有子宮肌瘤，現(xiàn)在出血是因?yàn)樽訉m肌瘤的關(guān)系嗎?肌瘤會(huì)不會(huì)是惡性的?需要手術(shù)嗎?
江蘇 李為琴
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師方芳：生育年齡婦女，子宮肌瘤可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則改變。但絕經(jīng)后婦女如果出現(xiàn)不規(guī)則出血，就需要提高警惕了。婦女超過(guò)40歲，特別是在更年期后，不規(guī)則出血是必須嚴(yán)肅對(duì)待的，建議進(jìn)行分段診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)膜惡性病變的可能。子宮肌瘤從良性變?yōu)閻盒詸C(jī)會(huì)不大，在0.1％～0.5％。憑借婦科檢查或B超是無(wú)法明確子宮肌瘤的良惡性的，只有病理學(xué)檢查(活檢或切除后進(jìn)行顯微鏡觀察)才能明確。如果肌瘤生長(zhǎng)迅速、血供豐富，或血液檢查腫瘤指標(biāo)有明顯異常，應(yīng)考慮肌瘤惡變的可能。建議你母親去婦科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、出血的多少，輔助檢查結(jié)果等因素，采用合適的治療方法，子宮切除手術(shù)也是一個(gè)可能的選擇。
專家門診：周二上午，周五上午(黃浦院區(qū))
二甲雙胍傷肝傷腎嗎
我今年65歲，最近剛被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生給我開(kāi)了二甲雙胍控制血糖。但是，有糖尿病病友告訴我，長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)傷肝傷腎，最好不要服用，換成其他的降糖藥。不知道這種說(shuō)法對(duì)不對(duì)?
上?！敲髁?/p>
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師李連軎：糖尿病患者對(duì)于二甲雙胍的使用常常存在顧慮，認(rèn)為二甲雙胍會(huì)傷肝、傷腎，因此有的患者常常自行停用。其實(shí)，作為一個(gè)臨床使用50年的老藥，二甲雙胍在糖尿病的治療中有著十分重要的地位，已經(jīng)成為糖尿病治療的一線用藥而貫穿于糖尿病治療的始終。深入研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍不僅具有降糖作用，而且在降脂、抗凝，心腦血管保護(hù)以及抗腫瘤等方面也有一定作用。目前，二甲雙胍是唯一被美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)可用于治療兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。另外，單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖，因此該藥還具有良好的安全性。許多糖尿病患者所說(shuō)的“二甲雙胍會(huì)傷肝、傷腎”，其實(shí)是夸大了二甲雙胍使用的“注意事項(xiàng)”。二甲雙胍主要以原形通過(guò)腎臟排泄，其主要的副作用是可能發(fā)生乳酸性酸中毒，但是如果掌握好禁忌證，是極少發(fā)生的。臨床上，二甲雙胍的禁忌證有以下幾種：有肝或腎功能不全；患嚴(yán)重心，肺疾??；使用碘造影劑前后48小時(shí)，發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒時(shí)?？梢?jiàn)，二甲雙胍本身并不會(huì)傷肝、傷腎，只是在肝腎功能已經(jīng)受到損傷的情況下才要慎用或停用。
專家門診：周二上午
捐肝后肝臟能否長(zhǎng)回來(lái)
我哥哥因肝病需要進(jìn)行肝移植，我打算捐一部分肝給他?？墒俏液軗?dān)心，如果我捐了一部分肝臟，以后還能像現(xiàn)在這樣工作和學(xué)習(xí)嗎?剩下的肝臟還能長(zhǎng)回現(xiàn)在的大小嗎?
陜西 馬艷敏
上海東方肝膽外科醫(yī)院特需科和肝移植科主任醫(yī)師楊甲梅：一般地說(shuō)，捐肝者手術(shù)后1周左右就可以拆線，10天左右可出院，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月的休息后就可以照常工作和學(xué)習(xí)了。肝臟是人體唯一能夠再生的實(shí)質(zhì)性器官。有人觀察到把老鼠的肝臟切除掉70％，5天后就可以長(zhǎng)回原來(lái)大小。人的肝臟生長(zhǎng)要相對(duì)慢一些，一般在切除后3～6個(gè)月就可以長(zhǎng)回原來(lái)大小。
專家門診：周三上午
患了青光眼一定會(huì)瞎嗎
我母親最近被診斷為青光眼。聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病會(huì)導(dǎo)致失明，母親十分沮喪，想到將來(lái)的黑暗就充滿恐懼，都不想活了。我想知道，患了青光眼一定會(huì)瞎嗎?有沒(méi)有好的治療方法?
江蘇 武凝云
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師胡萍：青光眼是由于眼內(nèi)壓力超過(guò)了眼內(nèi)組織特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種視神經(jīng)疾病，確實(shí)是一種嚴(yán)重的并且不可逆的致盲性眼病。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床研究的不斷深入，我們對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)越來(lái)越全面，科學(xué)技術(shù)也不斷進(jìn)步，醫(yī)生可以借助藥物、激光、手術(shù)等多種治療手段來(lái)干預(yù)病情的發(fā)展，保護(hù)未受損害的視神經(jīng)，使患者保持視功能，防止失明的發(fā)生。因此，患了青光眼并不代表一定會(huì)失明，但接受正規(guī)治療至關(guān)重要。
專家門診：周六上午
懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)怎么辦
我今年29歲，懷孕4個(gè)月。最近去做產(chǎn)前檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)，HBV DNA為2.74×108拷貝／毫升，轉(zhuǎn)氨酶正常。我平常身體沒(méi)有任何不適，現(xiàn)在該怎么辦?肚子里的孩子會(huì)不會(huì)感染乙肝病毒?
河南 陳麗
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬：你目前轉(zhuǎn)氨酶正常，完全可以正常生育，不用擔(dān)心，可繼續(xù)定期到產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期檢查。如果以后肝功能出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)產(chǎn)科和感染科大夫共同會(huì)診后，決定是否繼續(xù)妊娠。為減少孩子感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)，在孩子出生后及時(shí)進(jìn)行主被動(dòng)聯(lián)合免疫很關(guān)鍵，經(jīng)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，對(duì)孩子的保護(hù)率可達(dá)86％～97％。由于HBV DNA≥106拷貝／毫升時(shí)，分娩時(shí)嬰兒易被感染，因此你在懷孕7～8個(gè)月時(shí)，可進(jìn)行抗病毒治療，使HBV DNA復(fù)制受到抑制，從而增強(qiáng)對(duì)新生兒的保護(hù)。
專家門診：周二上午，周三全天，周四上午
1歲孩子不長(zhǎng)牙是否因缺鈣
我女兒馬上就要滿1周歲了，到現(xiàn)在還一顆牙都沒(méi)冒出來(lái)，讓我很著急。另外，女兒還特別容易出汗。這是因?yàn)槿扁}嗎?現(xiàn)在我每天都給女兒補(bǔ)鈣，請(qǐng)問(wèn)有什么方法可以讓她快點(diǎn)長(zhǎng)出牙齒?
上?！⒓鸭?/p>
有一位中年患者，糖尿病病史10年以上，長(zhǎng)期口服二甲雙胍、拜糖平等治療，但高血糖未得到有效控制，已并發(fā)眼底病、腎病。近年來(lái)，雖然患者十分注意飲食衛(wèi)生，但腹瀉十分嚴(yán)重，一天20多次，夜間為重，水樣便，無(wú)膿血，無(wú)腹痛。有時(shí)大便有脂肪樣油脂，而且腹瀉很突然，一有便意即瀉，常將大便拉在內(nèi)褲上。為此患者十分痛苦，曾行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜充血，細(xì)菌培養(yǎng)陰性?；颊咴啻慰诜篂a藥，可腹瀉仍然反復(fù)出現(xiàn)。
糖尿病患者
腹瀉，不能一“止”了之
306醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉珍（副主任醫(yī)師）許樟榮（教授）
在臨床上，經(jīng)?？梢钥吹接行┨悄虿』颊咴陲嬍成弦呀?jīng)非常注意，但仍然會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉。這是怎么回事呢？仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生腹瀉并不簡(jiǎn)單，有多種原因。
1.二甲雙胍引起 二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，應(yīng)用非常廣泛，降糖作用確切，單藥應(yīng)用不會(huì)發(fā)生低血糖，還能抑制食欲，減輕體重，減少肥胖2 型糖尿病患者心血管事件率和某些惡性腫瘤的發(fā)生率，且價(jià)格便宜。尤其適用于體型較胖、控制飲食較差的糖尿病患者。但是，少部分患者在服用二甲雙胍后，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，多數(shù)患者可以在服藥過(guò)程中逐漸適應(yīng)，減量服用或繼續(xù)服用后，腹瀉減輕乃至消失。但個(gè)別患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹瀉，無(wú)法耐受。
對(duì)策：由二甲雙胍引起的腹瀉，在停用二甲雙胍后，腹瀉停止，因此，不必使用止瀉藥。如果停用二甲雙胍后，腹瀉仍無(wú)好轉(zhuǎn)，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他降糖藥。
2.合并神經(jīng)病變 在臨床上，一些已經(jīng)確診多年的糖尿病患者常合并神經(jīng)病變，尤其是自主神經(jīng)病變，如胃腸神經(jīng)病變，可使胃腸蠕動(dòng)變緩，胃的排空減慢，食物堆積在小腸，造成細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，腸道菌群失調(diào)，并由此造成小腸運(yùn)動(dòng)過(guò)快，導(dǎo)致腹瀉；膽囊神經(jīng)病變，可使膽囊排泄障礙，脂肪吸收不良，也易造成腹瀉；胰腺外分泌功能障礙，脂肪吸收不好，也會(huì)造成腹瀉，大便內(nèi)還有脂肪樣油脂。
對(duì)策：治療糖尿病自主神經(jīng)病變引起的慢性腹瀉，首先是控制高血糖，而不是使用止瀉藥。目前認(rèn)為，胰島素可以有效控制高血糖，緩解胃腸神經(jīng)病變的進(jìn)一步進(jìn)展，減少胃腸道副作用。此外，還需要針對(duì)神經(jīng)病變治療，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力，改變食物在胃腸堆積。必要時(shí)，可以使用加強(qiáng)胃動(dòng)力、減少脂肪瀉、改善胰腺外分泌等藥物。
慢性腹瀉發(fā)生后：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)+及時(shí)調(diào)整胰島素用量
糖尿病慢性腹瀉一般是間歇性的，連續(xù)腹瀉幾日后，腸道內(nèi)糞便排干凈，腹瀉停止。以后，胃腸道再次食物積存，又發(fā)生腹瀉。長(zhǎng)期腹瀉，患者營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，比較消瘦。有些患者腹瀉、便秘交替。在便秘時(shí)，口服通便藥后可能促進(jìn)腹瀉，而腹瀉時(shí)，口服抗菌素和止瀉藥效果不佳。患者血糖控制差，餐后容易發(fā)生低血糖。許多患者合并周圍神經(jīng)病變，如下肢麻木、疼痛等，十分痛苦。
由于這些患者腹瀉發(fā)生極不規(guī)律，很容易發(fā)生低血糖。因此，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和及時(shí)調(diào)整胰島素用量以及鼓勵(lì)患者少食多餐很有必要。
3.細(xì)菌感染 糖尿病患者也可以因?yàn)楦腥旧抽T菌、痢疾桿菌等發(fā)生腹瀉。感染的途徑主要通過(guò)不潔的食物和水，夏季比較常見(jiàn)?；颊叩拇蟊愠仕畼?，甚至有膿血和黏液，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)脫水，加重高血糖，甚至造成酮癥酸中毒危險(xiǎn)。
圍手術(shù)期存在哪些風(fēng)險(xiǎn)?
1.糖尿病本身潛在的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病本身潛在的大小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外,在圍手術(shù)期,大約有1/4患者的血糖是有問(wèn)題的。手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)會(huì)使血糖升高,相應(yīng)地也會(huì)增加發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的幾率。同時(shí),高血糖會(huì)使感染發(fā)生率增加,導(dǎo)致傷口愈合延遲。
2.手術(shù)對(duì)血糖的影響手術(shù)對(duì)血糖的影響取決于手術(shù)的種類和創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。手術(shù)對(duì)血糖影響由大到小的順序是:腹腔手術(shù)大于胸腔手術(shù),胸腔手術(shù)大于體表手術(shù)。腹腔手術(shù)導(dǎo)致腹膜和腸系膜牽拉刺激及胃腸激素分泌異常。
3.麻醉手術(shù)對(duì)血糖的影響麻醉手術(shù)會(huì)影響血糖主要與麻醉劑種類有關(guān),如乙醚會(huì)升高血糖,丁卡因則引起胰島素分泌增加。同時(shí),麻醉方式也會(huì)影響血糖。全身麻醉對(duì)糖代謝的干擾作用大于腰麻及硬膜外麻醉。
總之,給糖尿病患者做手術(shù)需要外科、內(nèi)分泌科和麻醉科的多學(xué)科互相協(xié)作,只有這樣,才能降低糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),盡早解除疾病帶給病友的痛苦。
需要了解哪些相關(guān)手術(shù)知識(shí)?
手術(shù)類型與手術(shù)時(shí)間按照不同的分類方法,手術(shù)可以分為小型手術(shù)、大中型手術(shù),平診手術(shù)和急診手術(shù)。小型手術(shù)的時(shí)間在半小時(shí)至1小時(shí)之間,采取局部麻醉即可,創(chuàng)傷比較小,術(shù)后1小時(shí)可進(jìn)食,飲食不受影響,如白內(nèi)障手術(shù)或某些體表手術(shù)。一般情況下,大型手術(shù)需要1～2小時(shí)以上的時(shí)間,要進(jìn)行全身麻醉,術(shù)后進(jìn)食受影響,如心臟搭橋手術(shù),需要密切監(jiān)測(cè)血糖。
術(shù)前要與醫(yī)生交流交流的目的主要是為了消除緊張心理,交流的內(nèi)容主要是介紹自己的病情,如糖尿病的分型、目前所采用的治療方法、血糖控制情況以及有無(wú)糖尿病并發(fā)癥(需要定期評(píng)價(jià)有無(wú)眼病、腎病和心臟疾病)。
術(shù)前需要停用某些藥物 術(shù)前需要停用的藥物有二甲雙胍和長(zhǎng)效降糖藥。建議心衰患者不要服用二甲雙胍,心衰患者服用二甲雙胍有可能發(fā)生乳酸酸中毒,最好在手術(shù)前48小時(shí)停用二甲雙胍。
提前多長(zhǎng)時(shí)間住院小手術(shù)術(shù)前一天住院即可,大手術(shù)(胸腔手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、移植手術(shù)等)術(shù)前2～3天住院即可。
需要將血糖控制達(dá)標(biāo)術(shù)前空腹血糖水平要控制在8.0mmol/L以下,口服藥控制不佳者可改為胰島素治療;口服藥控制良好者在手術(shù)前當(dāng)晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服藥,大中型手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停藥。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為2010年本院病理科的工作人員共14人，其中診斷醫(yī)生5人，技術(shù)員4人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生5人；男10人，女4人；年齡25～62歲，平均41歲；本科學(xué)歷8人，大專6人。
1.2 方法
1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 干預(yù)前后各進(jìn)行1次，主要內(nèi)容包括：病理科的職業(yè)危害因素及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有關(guān)知識(shí)，發(fā)生職業(yè)危害后的處理。
1.2.2 平時(shí)檢查 每周1次，主要包括工作時(shí)的防護(hù)，戴口罩，眼罩，雙層手套；洗手后手指細(xì)菌培養(yǎng)，污染區(qū)≤10 cfu/cm2，清潔區(qū)≤5 cfu/cm2為合格。
1.2.3 職業(yè)危害登記 職業(yè)損傷后如實(shí)登記。
1.3 干預(yù)措施
每月1次全科人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)職業(yè)危害防護(hù)知識(shí)，每周1次討論如何處理職業(yè)危害的高風(fēng)險(xiǎn)物品。內(nèi)容主要包括：① 病理科職業(yè)危害的種類，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有關(guān)知識(shí)，常見(jiàn)職業(yè)危害的影響因素。凡進(jìn)入取材區(qū)的必須穿專用隔離衣，戴眼罩，戴雙層手套。② 了解固定劑甲醛的吸入對(duì)人體的危害，操作時(shí)必須有良好的通風(fēng)設(shè)施。③ 切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，工作人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的七步洗手法，洗手是最經(jīng)濟(jì)、最有效的防護(hù)措施。④ 熟練掌握職業(yè)危害的處理。切片時(shí)不 慎碰到切片刀，取材醫(yī)生在取材時(shí)的切割傷，載玻片或蓋玻片劃傷的處理方法：立即盡量擠出血液，洗凈手后的傷口涂上2%的碘酊，用創(chuàng)口貼包扎。配試劑操作不慎、容器破裂等導(dǎo)致腐蝕性試劑外泄或直接人體接觸，造成人員灼傷的處理：先用流水沖洗，再進(jìn)一步對(duì)癥處理。
2 結(jié)果
干預(yù)前后除手割傷外，未發(fā)生其他職業(yè)損傷。干預(yù)前6個(gè)月共發(fā)生手割傷18次，干預(yù)后6個(gè)月發(fā)生手割傷5次。
干預(yù)后各項(xiàng)防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為的合格率均有提高（表1）。
3 討論
病理科每天要接受痰、胸腹水、尿等標(biāo)本，部分標(biāo)本含有各種致病微生物，取材時(shí)碰到張力性較高的囊腫其囊腫液可能濺到面部或眼睛。日常工作中需要使用和儲(chǔ)備一定數(shù)量的化學(xué)試劑，有些化學(xué)試劑具有毒性、腐蝕性、易燃易爆等危險(xiǎn)。其中甲醛和二甲苯的使用量最多，其揮發(fā)性強(qiáng)，危害性最大。長(zhǎng)期低濃度接觸甲醛可導(dǎo)致接觸者嗅覺(jué)敏感降低[1-3]，肺功能下降，主要表現(xiàn)為小氣道通氣功能有下降趨勢(shì)，且對(duì)女性影響更為明顯，對(duì)眼睛的刺激表現(xiàn)為疼痛、流淚。二甲苯可引起人體慢性中毒[3-4]，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，引起神經(jīng)衰弱和植物神經(jīng)紊亂、皮膚黏膜刺激癥狀以及白細(xì)胞數(shù)量的減少。技術(shù)人員在切片時(shí)不小心碰到切片刀，配試劑操作不慎、容器破裂等導(dǎo)致腐蝕性試劑外泄或直接人體接觸，會(huì)造成灼傷。取材醫(yī)生在取材時(shí)的切割傷，載玻片或蓋玻片的劃傷，這些均為病理科工作人員感染的危險(xiǎn)因素。在干預(yù)前發(fā)現(xiàn)個(gè)人安全意識(shí)較淡薄，年齡較輕的男醫(yī)生，嫌麻煩不戴口罩、眼罩，手套戴一層。通過(guò)干預(yù)后，在戴口罩、眼罩、手套方面有了明顯改善，手割傷次數(shù)也明顯下降。洗手后手指細(xì)菌培養(yǎng)合格率也上升。工作人員處理職業(yè)危害的能力也有所加強(qiáng)。同時(shí)，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下改善了設(shè)施建設(shè)，包括擴(kuò)大使用面積、合理的布局和先進(jìn)的設(shè)備，區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，每個(gè)房間安裝通風(fēng)設(shè)施，根據(jù)生物防護(hù)級(jí)別配備個(gè)人防護(hù)用品等。
對(duì)于病理科工作人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，干預(yù)，使其充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)存與潛在的危險(xiǎn)，并根據(jù)各自的具體情況制定相應(yīng)預(yù)防措施和對(duì)策，安全規(guī)范操作，可減少職業(yè)損傷的發(fā)生。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 范衛(wèi),周元陵,金復(fù)生,等.醫(yī)院病理科醫(yī)師接觸甲醛的健康影響[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006，23（6）：466－468.
[2] 王克杰,林競(jìng),林秋蘭,等.醫(yī)院病理科生物安全隱患與防護(hù)[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2011，18(6):644-645.
[3] 黃愛(ài)民,陳春達(dá).病理科工作環(huán)境的空氣污染及其控制對(duì)策探討[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,18(6):71-73.
