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老年患者心理護理論文范文

時間:2023-03-16 16:29:49

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老年患者心理護理論文

第1篇

隨著社會的進步,經(jīng)濟的發(fā)展,科學技術(shù)水平的提高,人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,人口老齡正在增加,我國也正在成為老齡化國家,目前65歲以上的人口已占20%,隨之而來的老年患者比例也在逐年增加。由于年齡的增長,各類生理狀況也在發(fā)生變化,老年人的心理狀態(tài)也會有所改變,手術(shù)本身對病人而言就是一個刺激,可引起一系列消極的心理反應,直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合,因此首先要改善病人接受手術(shù)時原來的心理狀態(tài),以獲得整個手術(shù)的順利進行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學從生物醫(yī)學模式向心理―社會―生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,護理模式也由功能制護理轉(zhuǎn)為整體護理模式,因此在護理老年手術(shù)患者過程中,護士要做好心理護理,以科學理論為指導,以良好的人際關(guān)系為最佳作用。

1老年患者的特征

1.1生理特征

1.1.1精神活動能力減弱由于大腦功能衰退導致病人表現(xiàn)為注意力不集中,注意范圍縮小,聯(lián)想緩慢,對事物的反應減弱,記憶力下降。

1.1.2感知覺減退視覺、聽覺、皮膚感覺退化,病人表現(xiàn)為耳聾、眼花、視力下降,對冷熱刺激不敏感。

1.2心理特征情感變化尤為明顯。固執(zhí)、偏見、猜疑、急躁、自卑感,尤其是即將手術(shù)時,表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極情緒。

1.2.1緊張往往某些病人在來醫(yī)院就診時,就不免產(chǎn)生緊張心理,特別是在明確診斷為需要手術(shù)治療時,就會特別害怕,有的老年病人還會有嚴重的心理失衡,情緒低落,沉默寡言。

1.2.2焦慮由于老年人的適應能力差,住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)受到擾亂,加上環(huán)境的陌生都可產(chǎn)生焦慮不安。

1.2.3恐懼老年人由于身體各方面功能的退化,導致許多疾病的發(fā)生,容易受到死亡的威脅,所以往往會產(chǎn)生恐懼的心理。

1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固執(zhí),患病后更是堅持己見,常常會拒絕配合治療或護理,形成以自我為中心的主觀意識,表現(xiàn)有自憐、抑郁等。

1.2.5絕望由于疾病的原因,手術(shù)可能造成的并發(fā)癥或帶來生活上的改變,而造成精神打擊,悲觀失望;另一種則由于經(jīng)濟拮據(jù),子女不能陪伴在床邊而表現(xiàn)得憂傷、絕望。

1.2.6自卑在許多老年患者中,一旦得知疾病需要手術(shù)治療,就認為自己在世不長。另外,在農(nóng)村更會因為自己的年齡已大,心有余而力不足,手術(shù)將造成親人的負擔,而產(chǎn)生不安內(nèi)疚感和自卑心理。

2心理護理

2.1尊重根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論學說,心理護理及與其交流中尤其要注意滿足老年人的自尊需要[1]。

自尊是指一個人需要獨立、自由、成就和榮譽,它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社會交往降低,心理障礙增加,甚至失去家庭的幫助,會經(jīng)常感到不被尊重的威脅,因而老年人對尊重的需要更為迫切。為幫助老人術(shù)后盡快恢復,從術(shù)前起就要多與其交流,細心聽取意見,恰當?shù)胤Q呼老人,言行禮貌,耐心傾聽老人的主訴,切不可表現(xiàn)厭煩,對老人的健忘、嘮叨要諒解,能辦到的事盡量按他的要求去辦,術(shù)后也要尊重老人的決定,在護理時,尤其不可因其年老,護理工作量大而表現(xiàn)出厭惡、逃避行為。例如有一位雙下肢靜脈曲張行靜脈剝脫術(shù)后的病人,一般情況下,我們在護理中都是用尿壺在床上小便,可這位老人堅持不用(在其心理中還是不服老),在這種情況下,我們和其家屬共同協(xié)助老人下床,在確保老人的安全下,也尊重滿足了他的需要。

都需要護士多在生活上與護理中多加關(guān)心和留意。術(shù)前要了解患者的家庭、職業(yè)、文化程度,通過語言來啟發(fā)安慰老人,并用通俗、樸實、恰當?shù)恼Z言回答病人提出的問題,講明手術(shù)治療的必要性,介紹經(jīng)手術(shù)治療而痊愈的患者情況,引導病人從心理上自我調(diào)節(jié),擺脫恐懼心理,建立良好的心理狀態(tài)。術(shù)后更應主動去接近老人,以滿足最基本的生理需要。一開始幫助他翻身―坐起―下床―散步,幫助他漱口―洗臉―更衣―如廁,在護理中給予其心理上的安慰,使病人得到溫暖,告訴他每一點恢復的起色、跡象,幫助他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在我科曾收住過多例老年膽囊手術(shù)、胃部手術(shù)患者,由于在護理過程中給予足夠的關(guān)心和幫助,術(shù)后及時告訴病人應注意的事項或有可能出現(xiàn)的問題,經(jīng)過一系列的心理護理,這些病人都能很快適應術(shù)后生理上的變化,積極配合治療,經(jīng)過盡早、足量的功能鍛煉,縮短了恢復時間。

2.3疏導老年病人往往面對手術(shù),會過度傷心,影響食欲與睡眠。在護理時應鼓勵病人盡情的發(fā)泄、訴說,待情緒穩(wěn)定后主動幫助病人分析病情及預后,告知其如何配合治療,以增強病人對術(shù)后生活的信心。在圍手術(shù)期內(nèi),要根據(jù)不同的手術(shù)階段,及時了解病人的緊張源,在護理中以宣泄、疏導為主,改善病人的情緒。

2.4情感人到老年,由于生理、社會關(guān)系的變化,情感會發(fā)生諸多的改變,特別是住院后更以孤獨感、失落感為顯著。首先在手術(shù)前后要聯(lián)系其親友來探視、陪床,其次護士也應多與老年患者交流,增加老年人談話的興趣,幫助老人調(diào)節(jié)情緒,鼓勵老人在可能的情況下,做一些力所能及的活動。術(shù)前在護士協(xié)助下自理生活,術(shù)后多與老人溝通,幫助老人進行功能鍛煉,尤其是在術(shù)后疼痛時,更應陪伴老人,可以握住老人的手或幫老人擦汗這些細致的動作都會讓老人在情感上得到滿足,從心理上振作起來。

2.5護理要取得良好的心理護理效果,還應從護理上對老年患者做好基礎護理及生活照料,術(shù)前做好健康宣教,術(shù)前飲食、腸道等準備[2];術(shù)后由于老年人抵抗力下降,尤其要注意基礎護理,如皮膚護理、飲食指導、指導、活動休息指導,以期從全方位讓老人得到溫馨的護理服務,良好的精神慰籍。

總之,對于老年手術(shù)患者,做心理護理時,一定要從言行上尊重,情感上支持,生理上關(guān)心,要以心理上的疏導和調(diào)適作為主導,讓他們感到自身存在的價值,保持最佳的心理狀態(tài),并以良好的醫(yī)德,熟練的技術(shù)來增進老年患者手術(shù)的順利性,縮短術(shù)后恢復的時間,提高手術(shù)成功率。

參考文獻

第2篇

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機分為常規(guī)組和干預組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60~84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5~30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預組:男22例,女23例,年齡62~82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6~31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。納入標準:

(1)年齡≥60歲;

(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標準;

(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;

(4)患者知情同意。排除標準:

(1)繼發(fā)性高血壓;

(2)神經(jīng)精神類疾病;

(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴重障礙。

1.2護理方法

常規(guī)組:護理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項,分發(fā)高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項,提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經(jīng)驗、感受;幫助患者糾正其不良生活習慣,低脂飲食。干預組:在常規(guī)護理的基礎上再給予心理護理。

(1)根據(jù)患者的自身具體心理問題實施針對性護理,讓患者明白焦慮、抑郁等負性情緒對治療及預后的不良影響。采用疏導解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負擔,消除其負性情緒,指導患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。指導患者深呼吸、聽音樂等措施進行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應,做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。

(2)家屬支持。護士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對冠心病的認知,對家屬進行知識普及,做好家屬工作,使家屬認識到家人的支持及家庭環(huán)境對患者病情恢復的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供全面的支持。

(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習慣。逐步引導患者進行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應能力。

1.3觀察指標

(1)比較護理前、后血壓控制效果;

(2)比較兩組患者護理后依從性情況;

(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預前、后的焦慮程度,量表包括20個項目,每個項目按1~4級評分,分值20~80分,將所得總分乘以1.25得標準分,以SAS≥50分為焦慮,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預前、后的抑郁程度,量表包括20個項目,每個項目按1~4級評分,分值20~80分,將所得總分乘以1.25得標準分,標準分越高,表明抑郁程度越嚴重。以SDS≥50分為抑郁,50~59分為輕度抑郁,60~69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗。當P<0.05時,表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前、后血壓變化

兩組患者護理前、后血壓差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),護理后干預組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者護理后治療依從性比較

干預組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者負性情緒變化

護理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者護理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負性情緒變化(x±s分)組別nSAS護理前護理后SDS護理前護理后干預組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預組干預前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。

3討論

第3篇

【文摘要】目的探討老年糖尿病患者的心理問題,采取積極的護理干預,提高生活質(zhì)量。方法對120例住院的老年糖尿病患者的心理問題及護理干預進行回顧性分析。結(jié)果120例患者不同程度地消除了焦慮、恐懼、悲觀情緒,有利于病情恢復。結(jié)論有效的護理干預能使血糖降低,疾病控制,提高生活質(zhì)量。

隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化,老年糖尿病患病率逐年上升,60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發(fā)現(xiàn),糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發(fā)急、恐懼、孤獨、絕望、沮喪或激動使病情加重,甚至發(fā)生酮癥,目前已公認,心理社會因素對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定影響,心理護理可以提高部分患者的治療效果,對患者不同的心理實施不同的護理干預,對糖尿病的代謝控制能收到良好的效果,對改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[2]。我們對120例老年糖尿病患者的心理問題進行分析,并采取相應護理干預,取得較好的效果?,F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例,男69例,女51例,年齡60~85歲,平均71歲,糖尿病病史1個月至40年。其中合并高血壓66例,合并心臟病33例,合并腦血管病22例,合并腎病36例,合并周圍神經(jīng)炎病變20例,合并眼底病變54例,糖尿病足5例,糖尿病病史6個月至30年。

1.2資料收集方法利用自行設計的問卷調(diào)查表,采用一對一的護患溝通方式收集資料。問卷涉及:①基本情況;②病情及健康情況,包括糖尿病病程、治療方式、遵醫(yī)行為、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、對糖尿病的認識、了解疾病的知識程度、健康狀況;③社會家庭環(huán)境,包括職業(yè)、醫(yī)療費用、家庭經(jīng)濟情況、住院陪護、家人關(guān)心程度、是否獨居、生活地區(qū)、社會功能、精神健康等。

2存在的心理問題

2.1抑郁和焦慮部分老年糖尿病患者,因長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。文化程度越低,抑郁和焦慮越輕;社會支持越多,抑郁和焦慮就越輕。其顯著特點是心情低落,表現(xiàn)在對治療喪失信心,回避或拒絕治療,常常感到無助感。

2.2悲觀失望部分老年糖尿病患者認為自己患了糖尿病是“絕癥”,要終生服藥,生活質(zhì)量下降,同時因為病情經(jīng)常反復,并發(fā)癥越來越多,缺乏自信,常有不安全感而產(chǎn)生悲觀失望。表現(xiàn)在對疾病缺乏正確認識,因而背上了沉重的心理負擔,變的猶豫不決,懷疑自己的能力。

2.3輕視疾病的心理部分老年糖尿病患者認為糖尿病就是血糖高,無其他不適癥狀,不影響飲食,不需治療,即使治療也不規(guī)律。有的病程長的患者不聽從醫(yī)囑,自行安排用藥和飲食。

2.4孤獨感部分老年糖尿病患者缺乏社會支持與家庭關(guān)懷,患病后無法與家人、朋友及時溝通,感到無助,寂寞,空虛。表現(xiàn)在事事謹慎小心,不主動與醫(yī)護人員說話,不愿與人接觸,有問題不感問,不隨便與病友交談,盼望親友早來探視,病未痊愈就想回家等。

3護理干預

3.1支持心理療法通過傾聽、解釋、說理、疏導、安慰等進行支持心理治療,幫助消除各種消極情緒反應。

3.1.1建立良好的護患關(guān)系,用親切、和藹、誠懇的語言取得其信任,耐心傾聽患者的主訴,然后與患者進行心與心的交流,利用語言技巧盡快安定患者的情緒,轉(zhuǎn)移其消極情緒,積極配合醫(yī)生的治療。3.1.2適時做好知識宣教,充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報等,向患者講解疾病,糾正患者對疾病的錯誤認識,解除其精神壓力,克服心理失衡狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除不良心理情緒。

3.2認知療法幫助患者對糖尿病基本知識進行了解,消除不適當?shù)念A測、誤解和錯誤信念,提高治愈疾病的信心:①要使患者認識到目前糖尿病雖然不能根治,但能夠控制發(fā)展,延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。如控制良好,對老年糖尿病患者的壽命影響不大,從而增強信心,有助于藥物治療;②告知患者要用樂觀主義精神與疾病作斗爭,既不要對疾病無所謂,不控制飲食,不重視體育鍛煉與藥物治療,也不要對疾病過分擔心,終日焦慮不安,也不在治療中一遇到病情波動就喪失治療信心,這些都可以加重病情。

3.3行為療法幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計劃,包括血糖自我監(jiān)測、行為強化、行為塑造療法等。

3.3.1給予健康指導指導患者正確進行血、尿糖監(jiān)測和記錄,合理飲食和運動治療;指導患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素,包括劑量、時間、次數(shù)。首次使用胰島素的患者多存在顧慮,認為胰島素會“成癮”,產(chǎn)生依賴,或存在嚴重反應而拒絕使用胰島素。對上述患者應耐心教育,同時可讓正在使用胰島素的患者進行現(xiàn)身說法,以消除疑慮,并告誡他們?nèi)绾巫R別和應付可能出現(xiàn)的低血糖。

3.3.2對焦慮患者進行音樂治療動員患者餐后到活動室聽音樂,每次30min,2次/d,或看一些內(nèi)容活潑的電視,引導和鼓勵患者多進行適當?shù)姆潘蛇\動,包括靜養(yǎng)片刻,深呼吸,小睡幾分鐘,聊天等活動。也可以與患者進行有目的的談心和治療性觸摸,國外Turner等[3]報道,使用治療性接觸,對燒傷患者的疼痛和焦慮有改善,還可加強免疫功能。

3.3.3為患者營造一個寬松的生活環(huán)境讓患者參加糖尿病病友會組織,與其他病友進行病情經(jīng)驗交談,建立正常的人際關(guān)系,發(fā)展和培養(yǎng)個人興趣愛好(登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等),充實退休后的精神文化生活,分散對疾病的過分注意,形成有規(guī)律的良好生活方式。

3.3.4做好家屬的思想工作正確對待患者不正常的心理,不能拋棄,置之不理,更不要施加壓力,要多關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài),有效疏導,讓其感到被重視和關(guān)注;指導家屬熟練掌握如何進行飲食治療,督促并協(xié)助患者適當活動,同時做好病情監(jiān)測,給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍。

4討論

糖尿病是一種心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復起重要疾病的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動,可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能,導致某些應激激素的分泌增多,如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,處于焦慮狀態(tài)時,人體血清胰島素含量會明顯減少,也會使血糖升高,這些心理因素均可促發(fā)和加重糖尿病,對患者的健康極為不利,因此心理治療及心理干預愈來愈受到廣泛重視,成為飲食、運動療法并重的三大基礎治療。對糖尿病患者實施護理干預后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/h,由于血糖下降,疾病控制,癥狀緩解,減輕了因疾病引起的抑郁和焦慮等心理障礙,提高了生活質(zhì)量,故良好的情緒可使患者有一個平和心態(tài),有利于疾病的康復。

參考文獻

[1]許曼音.糖尿病學.上??萍紝W技術(shù)出版社,2003:548.

[2]賈蕓,王君俏,周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相關(guān)因素的研究.護理研究,2005,19(2B):306.

第4篇

1臨床資料

2001年3月~2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例,男49例,女36例,年齡60~85歲,其中糖尿病合并高血壓35例,糖尿病性心臟病28例,糖尿病性腦血管病16例,糖尿病腎病12例,糖尿病周圍神經(jīng)病變18例,糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個月~32年。

2心理問題及護理對策

2.1老年糖尿病主要心理問題老年糖尿病患者心理問題的典型發(fā)病特征有[4]:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對應激的喚醒水平低,不善于延遲的需求,要馬上得到滿足,以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn),主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見為以下幾種情形[5]:(1)憂思過度。有些患者對疾病不是積極地就醫(yī)治療,而是思慮重重,整日擔心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中,對疾病的治療很不利。(2)心煩不安。有些患者對糖尿病知識了解甚少,對疾病缺乏正確認識,希望一吃藥就能藥到病除,一旦病情沒有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥,就煩躁不安、夜不能寐,不利于疾病的治療。(3)緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥,整天害怕,擔心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?(4)急躁易怒。有人得了糖尿病后,不能接受現(xiàn)實、積極主動地改變生活方式或習慣,以適應病情需要,而是對周圍事物和環(huán)境厭煩、急躁,遇人遇事易動肝火,總認為別人對自己照顧不周。(5)悲傷易泣。有些糖尿病病人,尤其是患有多種合并癥,家庭經(jīng)濟狀況不良,醫(yī)療保障不遂心意,家人的關(guān)心照料不周,心境不好的病人,容易對前途喪失信心,對治療感到無望,甚至產(chǎn)生輕生的念頭,對醫(yī)護人員的治療不能積極配合,一般不易控制病情,對這種病人一定要耐心勸導,只有排除心理障礙,才能取得較好的療效。

2.2護理對策

2.2.1增加護患溝通,建立良好的護患關(guān)系例如有1例60多歲的退休干部,糖尿病6年,住院20天,平時性格稍內(nèi)向,生活規(guī)律,血糖控制較好,突然有一天出現(xiàn)心胸煩悶,心悸易驚、失眠多夢、不言語,喜嘆氣,食欲減退,甚至不食不睡,不按要求服降糖藥,護士為病人測早餐前血糖14.60mmol/L,尿糖(++++),經(jīng)耐心詢問患者后得知,原來幾天前患者的一位老友因糖尿病并發(fā)急性心肌梗死突然去世,對患者打擊太大,使患者對自己的疾病失去信心,產(chǎn)生悲觀、消極的心理,認為糖尿病太可怕,無法抗拒死亡的時刻威脅,了解這一情況,護士每天抽出時間與病人交談,耐心解答問題,并給予鼓勵和支持,使病人重新樹立自信,血糖得到較快控制。通過這一事例,也使我們認識到建立良好的護患關(guān)系,體貼病人,隨時發(fā)現(xiàn)患者細微的心理、行為異常,以便采取相應的護理對策。

2.2.2糖尿病知識宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病,系與生活方式不良有關(guān)的疾病,其主要危害是長期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥,并且導致生活質(zhì)量下降,甚至生活能力的喪失。目前尚無法根治,但象高血壓等慢性病一樣,可以在醫(yī)護人員的治療和指導下得到有效地控制,故不可悲觀無藥可根治。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式,正確認識糖尿病,配合醫(yī)生積極地控制好血糖水平,盡早消除引起并發(fā)癥的因素,定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關(guān)指標,定期復查眼底、心電圖等,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象,盡早消除隱患,就能避免危險發(fā)生,許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發(fā)急性心梗是糖尿病心臟病變的一種,危害較大,但并非每個人都會發(fā)生,根本原因還是與長期血糖控制不良有關(guān),需要早期預防。

2.2.3針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對病情不利,會導致病情的不良發(fā)展。引起精神緊張的因素有很多,一般分為內(nèi)因、外因,內(nèi)因多由病人自己引起,如有些病人認為得了不治之癥,把糖尿病看得過于嚴重而緊張;有些人急于求成,因病情沒能及時控制好或病情反復,也會產(chǎn)生緊張情緒,有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而失明,或下肢血管病變而截肢等,聯(lián)想自己的前途,也憂心惆悵,倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關(guān)系的復雜、不被別人理解等造成的緊張心理,均不利于病情的控制。故應針對具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài),正確對待疾病,積極接受治療,才是防止病情加重,避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。至于有些糖尿病患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥,則首先是因為病情控制欠佳,如果正規(guī)治療,糾正體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,完全可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。另外,對老年患者而言,病情控制穩(wěn)定,不僅事關(guān)個人身心健康,還能緩解家庭經(jīng)濟負擔及子女思想負擔,對全家生活都有重要影響。

2.2.4住院指導住院期間,一方面對其病情進行全面檢查和診斷,給予合理的飲食調(diào)配和運動指導,與其他糖尿病患者一起參加每天的運動鍛煉如廣播操、太極拳等,形成規(guī)律有序的生活節(jié)奏,并暗示患者醫(yī)生一定會使疾病得以控制,穩(wěn)定其焦慮無助的情緒,逐漸通過調(diào)整藥物劑量并針對并發(fā)癥的具體情況,予以中藥辨證治療,從而使病情得到顯著改善,減少低血糖的發(fā)生;另一方面,通過觀看有關(guān)糖尿病宣教資料,參加糖尿病知識講座,與其他患者交流病情及經(jīng)驗,對其目前病情進行分析解釋,使其認識到糖尿病及其并發(fā)癥的危害,從而提高其對糖尿病及其并發(fā)癥有效治療的重視程度,讓其對目前病情有足夠的信心和樂觀的態(tài)度積極配合治療;以克服精神緊張對血糖的不利影響,又使患者不會過于輕視疾病,以免放松飲食和運動治療的堅持,有利于培養(yǎng)良好的生活方式,也為以后在家中的長期治療打好基礎。

2.2.5對家屬配合的指導做好家屬及周圍人員的思想工作,經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情,讓其感到生活的樂趣;正確對待病人的不正常的心理,不能拋棄、置之不理,更不要施加壓力,要多關(guān)心患者的病情和心理狀況,并有效疏導,讓其感到被重視和關(guān)注,要熱情支持、鼓勵并幫助他們運用保健手段控制糖尿病,發(fā)現(xiàn)病情異常,及時送其就診。家屬也要熟練掌握如何進行飲食治療,督促并協(xié)助病人適當運動,同時做好病情監(jiān)測,協(xié)助病人完成自我保健計劃,給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍,安享晚年。

2.2.6社會參與對來自外界因素引起的精神緊張,需要社會各方面的配合,為病人營造一個寬松、和諧的生活、工作環(huán)境,以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病病友會組織,與其他病友進行病情經(jīng)驗交流,建立正常的人際往來和社會關(guān)系,使其走出個人患病的陰影,避免自閉、自卑傾向,認識到大多數(shù)患者仍可通過努力獲得正常的生活,并通過豐富多樣的病友會活動,發(fā)展和培養(yǎng)個人興趣愛好(打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等),充實退休后的精神文化生活,分散對疾病的過分注意,形成有規(guī)律的良好生活方式。

2.2.7建立完善的社會保障體系,減輕病人的經(jīng)濟負擔隨著醫(yī)療體制改革的深入,尋求一種既能有效解決糖尿病病人就醫(yī)問題,又能充分考慮病人經(jīng)濟負擔能力的、切實可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的,在臨床工作中,醫(yī)護人員應盡可能地考慮到病人的經(jīng)濟承受能力,選擇適宜的診療方案,以避免因經(jīng)濟負擔過重而促使病人產(chǎn)生不良情緒反應,影響病人的康復及生活質(zhì)量。

第5篇

1臨床資料

2001年3月~2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例,男49例,女36例,年齡60~85歲,其中糖尿病合并高血壓35例,糖尿病性心臟病28例,糖尿病性腦血管病16例,糖尿病腎病12例,糖尿病周圍神經(jīng)病變18例,糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個月~32年。

2心理問題及護理對策

2.1老年糖尿病主要心理問題老年糖尿病患者心理問題的典型發(fā)病特征有[4]:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對應激的喚醒水平低,不善于延遲的需求,要馬上得到滿足,以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn),主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見為以下幾種情形[5]:(1)憂思過度。有些患者對疾病不是積極地就醫(yī)治療,而是思慮重重,整日擔心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中,對疾病的治療很不利。(2)心煩不安。有些患者對糖尿病知識了解甚少,對疾病缺乏正確認識,希望一吃藥就能藥到病除,一旦病情沒有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥,就煩躁不安、夜不能寐,不利于疾病的治療。(3)緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥,整天害怕,擔心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?(4)急躁易怒。有人得了糖尿病后,不能接受現(xiàn)實、積極主動地改變生活方式或習慣,以適應病情需要,而是對周圍事物和環(huán)境厭煩、急躁,遇人遇事易動肝火,總認為別人對自己照顧不周。(5)悲傷易泣。有些糖尿病病人,尤其是患有多種合并癥,家庭經(jīng)濟狀況不良,醫(yī)療保障不遂心意,家人的關(guān)心照料不周,心境不好的病人,容易對前途喪失信心,對治療感到無望,甚至產(chǎn)生輕生的念頭,對醫(yī)護人員的治療不能積極配合,一般不易控制病情,對這種病人一定要耐心勸導,只有排除心理障礙,才能取得較好的療效。

2.2護理對策

2.2.1增加護患溝通,建立良好的護患關(guān)系例如有1例60多歲的退休干部,糖尿病6年,住院20天,平時性格稍內(nèi)向,生活規(guī)律,血糖控制較好,突然有一天出現(xiàn)心胸煩悶,心悸易驚、失眠多夢、不言語,喜嘆氣,食欲減退,甚至不食不睡,不按要求服降糖藥,護士為病人測早餐前血糖14.60mmol/L,尿糖(++++),經(jīng)耐心詢問患者后得知,原來幾天前患者的一位老友因糖尿病并發(fā)急性心肌梗死突然去世,對患者打擊太大,使患者對自己的疾病失去信心,產(chǎn)生悲觀、消極的心理,認為糖尿病太可怕,無法抗拒死亡的時刻威脅,了解這一情況,護士每天抽出時間與病人交談,耐心解答問題,并給予鼓勵和支持,使病人重新樹立自信,血糖得到較快控制。通過這一事例,也使我們認識到建立良好的護患關(guān)系,體貼病人,隨時發(fā)現(xiàn)患者細微的心理、行為異常,以便采取相應的護理對策。

2.2.2糖尿病知識宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病,系與生活方式不良有關(guān)的疾病,其主要危害是長期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥,并且導致生活質(zhì)量下降,甚至生活能力的喪失。目前尚無法根治,但象高血壓等慢性病一樣,可以在醫(yī)護人員的治療和指導下得到有效地控制,故不可悲觀無藥可根治。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式,正確認識糖尿病,配合醫(yī)生積極地控制好血糖水平,盡早消除引起并發(fā)癥的因素,定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關(guān)指標,定期復查眼底、心電圖等,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象,盡早消除隱患,就能避免危險發(fā)生,許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發(fā)急性心梗是糖尿病心臟病變的一種,危害較大,但并非每個人都會發(fā)生,根本原因還是與長期血糖控制不良有關(guān),需要早期預防。

2.2.3針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對病情不利,會導致病情的不良發(fā)展。引起精神緊張的因素有很多,一般分為內(nèi)因、外因,內(nèi)因多由病人自己引起,如有些病人認為得了不治之癥,把糖尿病看得過于嚴重而緊張;有些人急于求成,因病情沒能及時控制好或病情反復,也會產(chǎn)生緊張情緒,有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而失明,或下肢血管病變而截肢等,聯(lián)想自己的前途,也憂心惆悵,倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關(guān)系的復雜、不被別人理解等造成的緊張心理,均不利于病情的控制。故應針對具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài),正確對待疾病,積極接受治療,才是防止病情加重,避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。至于有些糖尿病患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥,則首先是因為病情控制欠佳,如果正規(guī)治療,糾正體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,完全可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。另外,對老年患者而言,病情控制穩(wěn)定,不僅事關(guān)個人身心健康,還能緩解家庭經(jīng)濟負擔及子女思想負擔,對全家生活都有重要影響。

2.2.4住院指導住院期間,一方面對其病情進行全面檢查和診斷,給予合理的飲食調(diào)配和運動指導,與其他糖尿病患者一起參加每天的運動鍛煉如廣播操、太極拳等,形成規(guī)律有序的生活節(jié)奏,并暗示患者醫(yī)生一定會使疾病得以控制,穩(wěn)定其焦慮無助的情緒,逐漸通過調(diào)整藥物劑量并針對并發(fā)癥的具體情況,予以中藥辨證治療,從而使病情得到顯著改善,減少低血糖的發(fā)生;另一方面,通過觀看有關(guān)糖尿病宣教資料,參加糖尿病知識講座,與其他患者交流病情及經(jīng)驗,對其目前病情進行分析解釋,使其認識到糖尿病及其并發(fā)癥的危害,從而提高其對糖尿病及其并發(fā)癥有效治療的重視程度,讓其對目前病情有足夠的信心和樂觀的態(tài)度積極配合治療;以克服精神緊張對血糖的不利影響,又使患者不會過于輕視疾病,以免放松飲食和運動治療的堅持,有利于培養(yǎng)良好的生活方式,也為以后在家中的長期治療打好基礎。

2.2.5對家屬配合的指導做好家屬及周圍人員的思想工作,經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情,讓其感到生活的樂趣;正確對待病人的不正常的心理,不能拋棄、置之不理,更不要施加壓力,要多關(guān)心患者的病情和心理狀況,并有效疏導,讓其感到被重視和關(guān)注,要熱情支持、鼓勵并幫助他們運用保健手段控制糖尿病,發(fā)現(xiàn)病情異常,及時送其就診。家屬也要熟練掌握如何進行飲食治療,督促并協(xié)助病人適當運動,同時做好病情監(jiān)測,協(xié)助病人完成自我保健計劃,給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍,安享晚年。

2.2.6社會參與對來自外界因素引起的精神緊張,需要社會各方面的配合,為病人營造一個寬松、和諧的生活、工作環(huán)境,以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病病友會組織,與其他病友進行病情經(jīng)驗交流,建立正常的人際往來和社會關(guān)系,使其走出個人患病的陰影,避免自閉、自卑傾向,認識到大多數(shù)患者仍可通過努力獲得正常的生活,并通過豐富多樣的病友會活動,發(fā)展和培養(yǎng)個人興趣愛好(打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等),充實退休后的精神文化生活,分散對疾病的過分注意,形成有規(guī)律的良好生活方式。

2.2.7建立完善的社會保障體系,減輕病人的經(jīng)濟負擔隨著醫(yī)療體制改革的深入,尋求一種既能有效解決糖尿病病人就醫(yī)問題,又能充分考慮病人經(jīng)濟負擔能力的、切實可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的,在臨床工作中,醫(yī)護人員應盡可能地考慮到病人的經(jīng)濟承受能力,選擇適宜的診療方案,以避免因經(jīng)濟負擔過重而促使病人產(chǎn)生不良情緒反應,影響病人的康復及生活質(zhì)量。

第6篇

1、先兆

部分病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或原有的心絞痛加?。◥夯托慕g痛)最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較舊、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯,疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速,或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。

2、癥狀

(1)疼痛:是最先出現(xiàn)的癥狀,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但多無明顯誘因且常發(fā)生于安靜時,程度較重,持續(xù)時間較長,可達數(shù)小時或數(shù)天,休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼,或有瀕死感。少數(shù)病人可惡疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部,被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方,被認為骨關(guān)節(jié)痛。

(2)全身癥狀:有發(fā)熱心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48小時出現(xiàn),程度與梗死范圍呈正相關(guān),體溫一般38℃左右,很少超過39℃,持續(xù)約一周。

(3)胃腸道癥狀:疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣以不少見。

(4)心律失常:見于75%~95%的病人,多發(fā)生在起病1~2內(nèi),而以24小時內(nèi)最多見,可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收縮。

(5)低血壓和休克:疼痛期中血壓下降常見,未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至暈厥者,則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。

(6)心理衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生,或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn),有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀,嚴重者可發(fā)生肺水腫,隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭被表現(xiàn),伴血壓下降。

二、護理對策

1、監(jiān)護

應送入冠心病監(jiān)護病房,進行連續(xù)的心電、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命指標的監(jiān)測。對重癥者應做包括監(jiān)測循環(huán)狀態(tài),測量血壓、尿量,觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài),監(jiān)測心率和心律,觀察患者的意識、神志、對外界的反應以及肢體活動情況,了解有無腦缺氧、腦栓塞等各方面的全面監(jiān)測。記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數(shù),防止輸液過快,加重心臟負荷和誘發(fā)肺水腫。每日應檢查除顫器、呼吸機、臨時起搏器等儀器的功能是否良好,并置于備用狀態(tài)。檢查和補齊搶救器材及藥品。

2、心理護理

(1)對癥狀不典型的患者,因其常憑經(jīng)驗判斷病情,不能正確評估身體狀況,持無所謂態(tài)度,護士應正確引導、啟發(fā)、使其做到自覺配合。

(2)對過度緊張、焦慮的患者,護士應熱情周到,忙而不亂,使病人情緒穩(wěn)定。

(3)當病人劇烈胸痛時,盡量保證有一名護士陪伴在身旁,避免只忙于搶救而忽略患者的感受,減輕患者的恐懼感。

(4)經(jīng)積極搶救,部分患者病情穩(wěn)定,隨后則擔心傾聽患病后給工作、家庭帶來影響,情緒抑郁、悲觀。此時護士應耐心傾聽患者的訴說,理解患者,根據(jù)病情指導其聽音樂、讀報等以分散注意力。同時做好家屬的工作,讓其多陪伴病人。

3、生活護理

做好病人生活護理,急性發(fā)作期讓病人絕對臥床休息。宜進低脂、低膽固醇、清單易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免食用辛辣食物、發(fā)酵食物,以較少便秘與腹脹,進食不宜太快及過飽,以免加重心臟負擔。保持大小便通暢,入院后常規(guī)給予緩瀉劑,若兩天無大便時需積極處理。在發(fā)病第1周絕對臥床休息,飲食、大小便均在臥位進行,囑病人切勿自行翻身,以免用力加重心臟負擔;同時訓練病人床上排便,避免過度用力或屏氣。做好晨晚間護理,保持床單清潔、干燥、平整,室內(nèi)空氣清新,濕度適宜。

4、給氧

即使無并發(fā)癥的急性心肌梗死,部分患者起病初就有輕度、中度缺氧,合并補充血性心力衰竭者常伴有嚴重的低氧血癥。缺氧嚴重時疼痛不易緩解,并且易并發(fā)心律失常。因此,急性心肌梗死一周內(nèi),應給予常規(guī)吸氧。發(fā)病早期1~2d,中流量給氧,3L/min,以后改低流量或間斷鼻導管給氧,有利于改善心肌缺氧以減輕胸痛。

5、止痛

在急性心肌梗死時,胸悶或胸痛均可使交感神經(jīng)興奮,加重心肌缺氧,促使梗死范圍擴大,誘發(fā)嚴重心律失常或心源性休克,因此,迅速止痛極為重要。止痛劑的應用應達到疼痛完全消失的目的,才能有效地控制梗死范圍的擴展。嗎啡仍是首選藥物,5~10mg肌注,必要時1~2h重復1次,或用小劑量(2~5mg)重復靜脈注射。其次是杜冷丁50~100mg皮下注射或肌肉注射。還可用救心丸等含服。另外,可選用擴張冠狀動脈及其周圍血管的藥物以緩解疼痛。硝酸甘油5~10滴/min。靜脈滴注,發(fā)病后4h應用,可有效地緩解疼痛。改善側(cè)枝循環(huán),降低耗氧量。

6、心律失常護理

老年AMI并發(fā)癥多而重,病死率高。AMI發(fā)病后24h內(nèi)最易發(fā)生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室性早搏、竇性心動過速、心室顫動或快速性心室自主心律。護士必須嚴密觀察,及早發(fā)現(xiàn),積極處理,應進行持續(xù)心電示波監(jiān)測3d,觀察心律變化,若發(fā)現(xiàn)早搏,心率過快或過慢等應及時描心電圖或報告醫(yī)生,給予相應的抗心律失常藥物,必要行電除顫,這是防止死亡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應及時行胸外按壓和給氧等復蘇處理。

7、預防猝死

老年心肌梗死多為兩支或多支血管病變,梗死灶分布廣泛,梗死面積大,易發(fā)生心臟破裂或室顫。應注意預防便秘,以防用力排便增加心臟負擔,誘發(fā)心率失常、心力衰竭,甚至猝死。飲食中多進食含纖維素的食物,大便秘結(jié)者給予低壓灌腸或預防性給予果導、番瀉葉等。忌飽餐,因飽餐后血液重新分配,冠脈供血減少常使病情加重,引起猝死。食物溫度適宜,進食時不宜過快,少食多餐。

第7篇

【摘要】目的探討和分析耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前的心理障礙及心理需求。方法對160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況進行調(diào)查和評估,制定心理治療計劃。結(jié)果耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前恐懼感97.5%,焦慮感94%,悲觀失望50%,害怕手術(shù)中疼痛22.5%,對醫(yī)護人員過度要求25%。156例患者通過心理護理后能夠積極配合,手術(shù)順利完成。結(jié)論術(shù)前心理護理對耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)有很重要的作用。

【關(guān)鍵詞】老年患者;耳鼻咽喉科;手術(shù);心理護理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients,theoccurencerateofpreoprativefear,anxiety,depression,fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%,94%,50%,22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人們健康意識的提高,病人對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。通過我院1998年5月~2004年5月對160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況的調(diào)查,分析老年患者的心理需求,并針對需求采取相應的心理護理及咨詢,使老年患者在術(shù)前具有良好的心理準備,積極配合手術(shù)治療,對手術(shù)效果及預后均起到良好的作用?,F(xiàn)將該組病例術(shù)前心理調(diào)查的臨床分析報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象本組160例,男144例,女16例,年齡60~92歲,平均76歲。疾病種類:喉癌176例,鼻竇惡性腫瘤12例,中耳癌20例,鼻息肉52例。160例手術(shù)前全部做了臨床及病理學檢查確定診斷。

1.2方法首先對本組老年患者心理狀況進行評估[1],即:對患者術(shù)前恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術(shù)中疼痛、對醫(yī)護人員過度要求等5項分別進行調(diào)查;分析患者的心理需求,制定各種解決方案,實施心理護理措施,進行效果評價。根據(jù)病種的不同,我們制定出具有針對性的特殊心理治療方案,以進行有計劃的心理護理,如喉癌的心理護理要點、鼻竇惡性腫瘤的心理護理要點以及鼻息肉的心理護理要點等。

2結(jié)果

160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前全部實施了心理護理及咨詢,其中156例積極配合,手術(shù)順利,無并發(fā)癥發(fā)生,近期及遠期效果良好。2例喉癌患者因恐懼手術(shù)治療,心理護理治療無效。1例鼻腫瘤患者術(shù)后發(fā)生抑郁反應。

我們根據(jù)心理治療計劃對恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術(shù)中疼痛、對醫(yī)護理人員過度要求等5個方面進行調(diào)查,統(tǒng)計出160例老年患者耳鼻咽喉手術(shù)前的心理反應,結(jié)果見表1。

表1術(shù)前心理反應情況

3討論

老年是生命發(fā)展過程中一個特殊的階段,由于老年人自身器官功能逐漸下降,而這種生理效率的失常對老年人生理上、社會上以及心理上的轉(zhuǎn)變有著重要影響[2]。老年患者術(shù)前的心理反應和心理護理近幾年才被人們所重視。

3.1耳鼻咽喉手術(shù)老年患者的心理評估與分析

3.1.1恐懼原因之一是對耳鼻咽喉手術(shù)缺乏認識。耳鼻咽喉部位的惡性腫瘤,在需要手術(shù)治療時都會或多或少影響到病變部位的功能及面部美觀,例如:喉切除術(shù)后發(fā)音問題、喉帶管問題;咽喉腫瘤切除后吃飯、說話問題;鼻部手術(shù)后面部畸形等,多數(shù)老年患者對這些問題缺乏認識。這與老年患者的個性特點、生存環(huán)境、家庭背景、經(jīng)濟狀況都有直接的關(guān)系。本組156例患者(占97.5%)恐懼手術(shù),其比例之高與上述諸多因素有關(guān)。

3.1.2焦慮老年患者對手術(shù)沒有心理準備,往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的心理,怕手術(shù)后影響日后的生活、顧慮手術(shù)效果不好、怕有生命危險而心情緊張,吃不下飯,睡不著覺,越接近手術(shù)日期焦慮越嚴重。國外學者對100例手術(shù)病人心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3],76%的患者術(shù)前有嚴重的心理不安、焦躁反應,而本組高達94%的患者術(shù)前有焦慮感,這種負性情緒對手術(shù)過程以及術(shù)后刀口愈合、疾病的轉(zhuǎn)歸都是不利的。

3.1.3悲觀失望老年人從工作崗位上退居二線,心理上或多或少存在有失落、被人忽視的感覺。如果老年人一旦患上惡性腫瘤,想到自己極可能將是一個廢人,是別人的負擔,因此對待疾病的態(tài)度表現(xiàn)為極度焦躁易怒,或者是沉默不語,情緒極度消沉,甚至有些病人產(chǎn)生抵觸、放棄生命念頭。本組有80例(占50%)患者有此心理反應。

3.1.4害怕術(shù)中疼痛本組有40例(22.5%)術(shù)前害怕手術(shù)中疼痛難忍。這與老年患者對疼痛的耐受程度、行為反應和心理因素有密切關(guān)系。上海某醫(yī)院調(diào)查83名老年內(nèi)科病人,其中40例十分害怕手術(shù),占54.2%[4]。

3.1.5對醫(yī)護人員過度要求本組40例(25%)老年患者因?qū)δ贻p的醫(yī)生、護士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年長的醫(yī)生為自己做手術(shù),關(guān)注主刀醫(yī)生的職稱、年齡、手術(shù)水平等。對在年輕醫(yī)生、護士的治療和照顧下,很不甘心,甚至產(chǎn)生抵觸情緒。

3.2耳鼻咽喉手術(shù)前的心理護理根據(jù)對患者心理狀況的分析,我們首先針對所患病癥的顧慮及需求,進行心理輔導。具體內(nèi)容包括[5]:手術(shù)會影響哪些功能,能否預防及治療;手術(shù)治療的優(yōu)點及要點;術(shù)后要注意的問題;以及術(shù)后如何很好的康復等,讓患者做好充分的術(shù)前心理準備。對患者的各種心理反應,醫(yī)護人員在術(shù)前、中、后都要做到耐心解釋,并且言行要穩(wěn)妥,操作熟練,及時發(fā)現(xiàn)心理問題,隨時給予咨詢和相應的醫(yī)療護理措施[6]。同時,分析心理病癥的難點要點,幫助老人正確認識疾病,關(guān)愛老人,增加老人對醫(yī)護人員的信任、安全感,提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。本組160例,2例心理護理失敗,其中一例男性患者,63歲,早期即確診為喉癌,曾經(jīng)住院準備手術(shù),但該患者心理準備不足,害怕手術(shù)、擔心手術(shù)后不能說話,心情緊張、抑郁自我觀點頑固,故多次推諉手術(shù),結(jié)果當腫瘤增大、影響說話時,才覺得應該手術(shù)了,可是由于延誤了手術(shù)時機,而過早結(jié)束了生命。我們的經(jīng)驗教訓是:要尊敬、關(guān)愛老年患者;給予恰當?shù)男睦碜o理干預,對患者的不利想法及方式盡量采取協(xié)商、提醒的方式指出;給予盡可能多的社會支持,使老年患者增加戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志,1993,(增刊):205-207.

2劉安彥.心理學.臺北:三民書局印行,1998,93-94.

3LehrerS.Lifechangeandgastriccancer.PsychosomaticMedicine,1980,42(5):499-501.

4徐俊冕.醫(yī)學心理學.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1990,135-145.