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關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭血液透析動靜脈內(nèi)瘺
慢性腎衰患者需做血管保護(hù)及血管擴(kuò)張訓(xùn)練。只要慢性腎衰竭診斷成立，有可能發(fā)展至需替代治療，即不能在前臂血管進(jìn)行有創(chuàng)操作或治療，尤其不能在靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管、不在外周靜脈輸入刺激性強的藥物等。對已建立靜脈內(nèi)瘺靜脈充盈不滿意的做靜脈擴(kuò)張訓(xùn)練。手術(shù)前要全面了解患者情況，詢問病史、評估心功能、有無瘢痕體質(zhì)等病史；患者上肢是否等粗，有無水腫；了解前臂動脈、靜脈系統(tǒng)，靜脈是否有側(cè)支，過度擴(kuò)張或充盈不好的靜脈遠(yuǎn)、近端是否通暢等。對肥胖患者、女性更應(yīng)該仔細(xì)尋找前臂靜脈，可借助超聲檢查發(fā)現(xiàn)可手術(shù)靜脈，必要時可行血管造影檢查，以確定手術(shù)血管的狀況。手術(shù)前糾正嚴(yán)重高血壓、高度水腫、凝血異常、高粘滯血癥、高血脂等，更應(yīng)向患者說明手術(shù)目的、注意事項及需要患者配合的工作。
腕部頭靜脈橈動脈內(nèi)瘺為首選部位。此位置血管表淺易于穿刺，可選擇血管長、部位多、應(yīng)用時間長，一旦血栓形成容易在近端再次手術(shù)成瘺，如有并發(fā)癥也易于處理。頭靜脈橈動脈側(cè)吻合后，血流量充足且保留了橈動脈完整。如頭靜脈條件不好的，也可以做橈動脈淺置加頭靜脈橈動脈端側(cè)吻合術(shù)，一旦吻合口栓塞或靜脈不能再手術(shù)也可長期應(yīng)用淺置橈動脈進(jìn)行血液透析。手術(shù)強調(diào)無張力外翻，無扭曲吻合，只要靜脈及動脈切開整齊，無需過多分離外膜，發(fā)現(xiàn)硬化斑塊應(yīng)鉗出。尿毒癥患者有凝血異常，又因基礎(chǔ)病不同、營養(yǎng)差、血管壁薄、透析肝素化等，手術(shù)中更應(yīng)細(xì)致，止血徹底。在手術(shù)室進(jìn)行無菌手術(shù)，無需常規(guī)抗生素預(yù)防治療，視患者情況決定是否抗凝治療。自體動靜脈內(nèi)瘺一般需要4～8周時間才能成熟。成熟的標(biāo)志為靜脈明顯擴(kuò)張，動脈化的血管壁增厚。熟練掌握內(nèi)瘺的日維護(hù)，特別是新瘺的穿刺及壓迫止血技巧以及患者對內(nèi)瘺的自我保護(hù)可延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保證較好的透析效果，提高患者的生活質(zhì)量。內(nèi)瘺穿刺前選擇好穿刺部位，使針頭斜面與皮膚成40至45度角，穿刺針選用16號針，動靜脈穿刺點之間相距5～8cm以上，穿刺時不扎止血帶，兩個穿刺點均不能選在吻合口及靜脈瓣附件，用“繩梯式”、“區(qū)域式”、“扣眼式”的方法穿刺血管，切忌定點穿刺。
否則易損傷血管壁引起纖維化或假性動脈瘤的發(fā)生，動脈瘤存在易出現(xiàn)血栓、感染、出血?；颊哂屑傩詣用}瘤時，應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。透析結(jié)束將棉球置于穿刺點拔出穿刺針后用彈力繃帶環(huán)扎止血，壓迫時間一般20分鐘左右。大夫應(yīng)在每次上下機測量血壓時聽動靜脈瘺血管雜音，及時發(fā)現(xiàn)及糾正異常情況。新瘺未成熟急需使用時的穿刺，動脈端可選擇肘部血管（盡量遠(yuǎn)離瘺口）向心性穿刺為佳。靜脈端可選擇下肢大隱靜脈以減輕未成熟瘺的負(fù)擔(dān)。長期透析患者反復(fù)穿刺，血管易硬化，可用多磺酸粘多糖軟膏（喜遼妥）按摩瘺管。血液透析后第二天開始，可以熱敷穿刺部位。指導(dǎo)患者堅持每次透析前用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)禁忌抓撓，可局部擦油性抗生素軟膏，如百多邦等以預(yù)防感染。透析期間指導(dǎo)患者每日定時檢查擴(kuò)張靜脈搏動情況，抬高瘺側(cè)肢體，減輕末梢水腫，敷料包扎松緊適宜，并進(jìn)行功能鍛煉，囑患者多作握拳、握球運動等，內(nèi)瘺僅供透析使用，平時穿寬松的衣服，睡眠時不要壓迫瘺側(cè)肢體，，避免瘺側(cè)肢體做重體力勞動或劇烈活動、提重物、戴手表和過緊的護(hù)腕等，注意瘺側(cè)肢體保暖。囑患者嚴(yán)格控制干體重的增長，干體重增長過高導(dǎo)致透析時脫水過多、過快，均可引起動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。如遇內(nèi)瘺阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手術(shù)治療，科學(xué)采取措施達(dá)到目的。:
總之，動靜脈內(nèi)瘺的壽命受很多因素影響，有的可控，有的不可控。要加強護(hù)士自身技術(shù)、素質(zhì)和對內(nèi)瘺認(rèn)識的提高，加強協(xié)助患者依從性提高的決心和耐心，培養(yǎng)較好的語言表達(dá)能力，建立指導(dǎo)、合作、友好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴和合作，將這種持續(xù)性、責(zé)任感、系統(tǒng)性的內(nèi)瘺管理貫穿于透析治療的始終，才能從真正意義上延長動脈內(nèi)瘺的使用壽命。
參考文獻(xiàn)
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[3]林紅英.如何延長內(nèi)瘺使用壽命.護(hù)理雜志，2000，6（8）：79.</P<p>（5）：11.
［摘要］經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙子宮動脈造影/灌注化療／栓塞術(shù)是目前治療宮頸癌的一種新技術(shù)，具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性、定位準(zhǔn)確、療效高、并發(fā)癥少等特點，護(hù)理起舉足輕重之作用，護(hù)理的配合直接影響手術(shù)的成敗。
［關(guān)鍵詞］經(jīng)皮雙側(cè)骼內(nèi)動脈造影／灌注化療；經(jīng)皮雙子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)；放射介入
護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)是放射介入治療宮頸癌的一種新技術(shù)，由于具有微創(chuàng)性、可復(fù)發(fā)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，得到了臨床認(rèn)可，我院自2004年以來成功治療宮頸癌36例，取得了良好的護(hù)理效果并廣泛采用，而患者的護(hù)理是放射介入治療的一個重要環(huán)節(jié)，也是我院護(hù)理由單一的臨床模式向醫(yī)技影像發(fā)展，邁出了重要一步，尤其是DSA的出現(xiàn)給現(xiàn)代護(hù)理提供了一個新的發(fā)展領(lǐng)域，介入治療技術(shù)操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關(guān)系，因此做好放射介入護(hù)理意義之重。
1心理護(hù)理
介入治療是目前國內(nèi)外較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，是一門新型高科技術(shù)，難以讓患者甚至醫(yī)務(wù)人員了解，因此難免會產(chǎn)生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態(tài)。有必要術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)的優(yōu)越性。目的意義、操作過程、配合要點、術(shù)中有哪些不適、如何克服使患者對手術(shù)過程有個大概了解，鼓勵患者說出自己的顧慮，并加以疏導(dǎo)，以消除因緊張恐懼導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血管痙攣，同時對家屬交代手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥意外，了解患者對病情的知曉程度，做好保密性護(hù)理工作，使患者詳細(xì)了解這項高科技術(shù)的優(yōu)越性，從心理上充分接受手術(shù)。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1詳細(xì)了解患者病情
全面評估其心理、生理狀態(tài)，制定詳細(xì)護(hù)理計劃。
2.2詳細(xì)了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、彩超、CT、MRI、出凝血，異常白細(xì)胞過低者、體溫過高者應(yīng)暫停手術(shù)，擇期手術(shù)。
2.3手術(shù)視野準(zhǔn)備，備皮范圍，雙側(cè)腹股溝至大腿1／3處，包括會分并注意雙側(cè)穿刺部位動脈搏動強弱，有無皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無疾患，以確定在哪側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。
2.4碘過敏試驗
術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗，并觀察結(jié)果，詳細(xì)記錄，在做碘過敏試驗時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，詳細(xì)詢問患者有無過敏史，對于有藥物過敏史者，應(yīng)盡量使用非離子型造影劑，手術(shù)前給予抗組織胺類，如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預(yù)防。
2.5胃腸道準(zhǔn)備
術(shù)前24h，進(jìn)易消化的流食、半流食，避免肉類及難消化的油炸食品，術(shù)前4h～6h禁食禁飲，由于術(shù)后患者需平臥24h，大小便不方便，必要時留置導(dǎo)尿管。
2.6藥物及器械準(zhǔn)備
根據(jù)手術(shù)項目準(zhǔn)備不同型號的導(dǎo)管，導(dǎo)絲，動脈鞘，穿刺針，并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等
3術(shù)中護(hù)理
配合熱情接待患者，態(tài)度要和藹，做好思想解釋工作，消除緊張情緒及恐懼心理，取得患者信任，對不能消除緊張情緒者，給安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向，做到心中有數(shù)，對病情較重者，應(yīng)建立靜脈輸液通道，并保持暢通，確保意外時搶救用藥。將患者平臥于DSA床上，協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)視野，配合醫(yī)生穿手術(shù)衣，鋪無菌巾、大單、防護(hù)套，配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用，抽取品備用，正確配制化療藥物，確保劑量，準(zhǔn)備好手術(shù)中的一切藥物，及器械導(dǎo)管，并記錄術(shù)中進(jìn)行的情況，必要時追加器械導(dǎo)管及造影劑。嚴(yán)密觀察生命體征變化，并做好心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)情況及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，做好相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察造影劑使用后發(fā)生的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常，應(yīng)及時和醫(yī)生采取相關(guān)處理措施，若出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)靜脈推注地塞米松5mg~10mg，出現(xiàn)嘔吐、惡心，應(yīng)將患者頭側(cè)一邊，以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導(dǎo)致窒息，必要時吸痰給予胃復(fù)安肌肉注射。
4術(shù)后護(hù)理
臥位及穿刺肢體的護(hù)理：由于穿刺點必須加壓包扎止血24h，因此，術(shù)后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動6h，以利血管穿刺口收縮、閉合，保持血流暢通，預(yù)防血栓形成，患者平臥時間超過6h，可向左右側(cè)臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側(cè)臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，而造成局部壓力突然過高而導(dǎo)致出血，密切觀察穿刺點有無滲血，血腫形成并保持包扎處敷料干燥無污染，注意術(shù)后24h內(nèi)肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，以防動脈血栓形成。
5生命體征觀察
術(shù)后4h~6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每0.5h~1h測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄24h內(nèi)的出入量、尿量，以防腎功能損傷，囑患者多飲水以促進(jìn)藥物及造影劑的排出，多數(shù)患者術(shù)后有不同程度的體溫升高，一般在37℃~39℃之間應(yīng)及時采用物理降溫必要時藥物降溫，術(shù)后大量的水化，可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性，此時要患者的心肺耐受性，即要達(dá)到水化的目的，又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負(fù)荷，因此護(hù)士必須即時掌握患者的心臟功能，做好心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)格注意患者在水化時有無心慌氣短癥狀，注意輸液速度不可過快，避免意外發(fā)生，并加強營養(yǎng)，注意飲食，以清淡、易消化的流食和半流食為主。
參考文獻(xiàn)：
［1］謝春明.介入在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用［M］.太原，2002,12：8492.
【關(guān)鍵詞】頸椎損傷護(hù)理顱骨牽引
頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。
2治療及預(yù)后
牽引治療18例,經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級，恢復(fù)一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例,無變化4例，死亡3例。
3護(hù)理
頸椎損傷病情重,發(fā)生率高,據(jù)報道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達(dá)50％［1］。作好這些患者的護(hù)理工作,無論對家庭和社會將具有非常重大的意義。護(hù)理中我們體會到下列幾點非常重要。
3.1搬運中的注意事項
頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運不當(dāng)亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。
3.2呼吸的觀察與護(hù)理
3.2.1呼吸肌麻痹
頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開,對呼吸突然停止者行呼吸機輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。
3.2.2手術(shù)后的護(hù)理
對于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開包、呼吸機，以防不測。
3.3吞咽困難的護(hù)理
術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時，立即向主管醫(yī)生匯報，查明原因。對于喉頭水腫者，加強霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話,嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫(yī)生，手術(shù)治療。
3.4顱骨牽引護(hù)理
對于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。
3.5高熱的護(hù)理
頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥［4］。
3.6尿道管理及排便護(hù)理
排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3d即可夾閉尿管,定時或覺得腹脹時開管,若患者出現(xiàn);尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)［1］,可拔除尿管。訓(xùn)練排便時每天在餐后進(jìn)行一次,目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便,訓(xùn)練同時按摩下腹部,刺激區(qū)誘發(fā)排便,食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。
3.7褥瘡的預(yù)防
截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應(yīng)用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線，同時他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。
3.8康復(fù)護(hù)理
3.8.1防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強直
防止關(guān)節(jié)長期不活動而強直，失去正常功能。做肢體被動運動，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強直。各關(guān)節(jié)各方向被動活動時，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運動，同時按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。
3.8.2肢體運動鍛煉
對不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2周即可行徒手體操訓(xùn)練,繼而試用啞鈴、拉力器增強臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引,充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動。傷后3個月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進(jìn)行離床訓(xùn)練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。
4體會
頸椎損傷的康復(fù)治療應(yīng)堅持下列原則:給予良好的心理護(hù)理,幫助他們認(rèn)識所存在的功能障礙是客觀事實,正確對待傷殘,對生活前途充滿信心,使他們有良好的適應(yīng)社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進(jìn)軀體和肢體功能平穩(wěn)及運動協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動或被動關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅持,從被動到主動,由簡單到復(fù)雜,從弱到強,由床上到床下,從靜止到運動的原則。
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口語交際是聽與說雙方互動的過程，是面對面你來我往的信息交流，是雙向互動式的動態(tài)語言實踐活動。在低年級口語交際課教學(xué)中，應(yīng)著眼互動，依據(jù)交際內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在交際情境中“情動而辭發(fā)”，產(chǎn)生交際欲望，樂于交際，自主交際，習(xí)得口語交際的文明態(tài)度和語言修養(yǎng)。
1.從生活中來到生活中去。低年級語文教材中的一些口語交際話題直接來源于學(xué)生的日常生活。在教學(xué)中，可設(shè)計符合學(xué)生生活實際的情境，從生活中來到生活中去，引發(fā)學(xué)生的心理需要，調(diào)動學(xué)生生活積累，使學(xué)生在口語交際中說得真實，說得具體，說得有趣，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生的口語交際能力。如：教《買文具》，怎樣讓學(xué)生自己學(xué)會買文具呢？可先引發(fā)學(xué)生的生活需要：“在生活中我們偶爾一兩次沒帶文具可以向同學(xué)借，應(yīng)應(yīng)急。可要是自己沒有這種文具，學(xué)習(xí)時又要用，該怎么辦呢？”再創(chuàng)設(shè)三個生活情境使學(xué)生回到生活，在生活中交際，在交際中生活。①結(jié)合生活經(jīng)驗，進(jìn)行嘗試交際——“我去買文具”。現(xiàn)場即興和教師一同表演買文具的過程，在嘗試中發(fā)現(xiàn)交際中存在的問題。②憑借錄像、道具，進(jìn)行實踐交際——“紅領(lǐng)巾文具店”。在觀看生活錄像中明白如何文明購物，并由小組借助實物道具“搭設(shè)”若干個“紅領(lǐng)巾文具店”，實踐體驗買賣文具。③拓展生活情境，進(jìn)行求異交際——“該怎么辦”。教師以買到一支斷水的香水圓珠筆為由，請學(xué)生幫助教師解決問題。接著展開學(xué)生討論：在平時買東西時還遇到過別的情況嗎？遇到這些情況該怎么辦？學(xué)生自己創(chuàng)設(shè)了“以次充好”“價錢太貴”“忘了找錢”等生活情境，與同學(xué)一起進(jìn)行口語交際，不僅提高了口語交際能力，而且學(xué)會了交易的生活技能，豐富了生活經(jīng)驗，為“學(xué)會生存”奠定了基礎(chǔ)。
2.眼動耳動口動手動心動。低年級語文教材中的一部分口語交際內(nèi)容是指向景物的。在進(jìn)行以景物為內(nèi)容的口語交際時，應(yīng)以觀察、想象為基礎(chǔ)，因為即使是可感、生動的外界景物如若少了學(xué)生自身的形象感知、內(nèi)化，口語交際也只會是蒼白無力的。而好動是孩子的天性。從心理學(xué)的角度說，低年級兒童的動作思維占優(yōu)勢。在教學(xué)中，要創(chuàng)設(shè)充分調(diào)動學(xué)生感官的情境，使之眼動、耳動、口動、手動，進(jìn)而由感生情；真正心動，在動中認(rèn)識事物，在動中思考問題，在動中幫助交際。如：教《秋天里》，為了讓學(xué)生真正“動”起來，教師創(chuàng)設(shè)了三個情境。①走進(jìn)秋天，親身體驗——“我們眼中的秋天”。秋天，教師和家長帶著學(xué)生走進(jìn)大自然，在樹下?lián)炻淙~，在田間看稻田，在花前賞，在山頭聽鳥鳴，教師、家長和學(xué)生共同觀察、感受、交流，收集秋天的圖片。②開展競賽，合作貼圖——“我們手中的秋天”。以開展小組合作貼圖競賽的形式創(chuàng)設(shè)競賽情境，學(xué)生一邊動手合作將準(zhǔn)備的圖片貼成一幅圖畫，一邊商量貼什么圖和怎樣貼圖。③看圖引思，分享趣事——“我們心中的秋天”。以書上的情境圖為依據(jù)制作動畫課件，創(chuàng)設(shè)圖像情境，激發(fā)學(xué)生對秋天趣事進(jìn)行回憶和想象，在師生、生生的詢問交流中一起分享心中的秋天。隨后，虛擬“秋天”，讓學(xué)生以“秋天，我想對你說”的形式吐露真情。這樣，學(xué)生在多種多樣活潑有趣的情境中，真正地做到了眼動、耳動、口動、手動、心動，不僅進(jìn)行了口語交際訓(xùn)練，還在關(guān)愛自然、關(guān)愛社會中學(xué)會了人文關(guān)懷。
3.人事景三位一體。圖畫故事和情節(jié)故事有時也作為低年級口語交際的話題。這類口語交際內(nèi)容都是出示一個不完整的故事，將話題蘊含在故事中，要求將故事補充完整，或續(xù)情節(jié)，設(shè)置懸疑，使交際內(nèi)容具有模糊不確定性，為發(fā)揮想象力提供廣闊的空間。在教學(xué)中，應(yīng)從低年級學(xué)生的認(rèn)識心理特點考慮學(xué)生思維、表達(dá)的承接性，抓住故事的三要素（人物、事件、場景），創(chuàng)設(shè)三位一體的故事情境，使學(xué)生感到真切，達(dá)到交際目的。如：《小兔運南瓜》一課的口語交際，教材上只有開頭、結(jié)尾兩幅畫圖，至于小白兔用什么辦法運南瓜，書上只給了一幅空白圖。課堂上，教師在讓學(xué)生了解故事大意的前提下，創(chuàng)設(shè)了三個情境。①走進(jìn)故事，置換角色——“小白兔想辦法”。以書上的兩幅故事圖中的人物、事件、場景為藍(lán)本制作卡通畫片，吸引學(xué)生走進(jìn)故事，引發(fā)疑問，換位思考：“假如你是小白兔，你會用什么辦法運南瓜？”讓學(xué)生獨立思考、交流，把辦法說清楚。②設(shè)置場景，各抒己見——“小白兔的記者招待會”。作為小白兔運南瓜這個故事的延伸部分，設(shè)置記者招待會，現(xiàn)場布置好場景，并配以記者證、話筒等道具，讓記者們和小白兔們各抒己見，據(jù)理力爭。③人物表演，完善故事——“小白兔運南瓜”。學(xué)生先在小組里安排好人物角色，由“導(dǎo)演”組織大家排練，再用立體圖板搭設(shè)起“菜園里”“路上”“家門口”等場景，選出幾個小組戴上不同角色的頭飾，分別按故事情節(jié)表演。學(xué)生在一個個喜聞樂見的故事情境中饒有興致地進(jìn)行口語交際，既培養(yǎng)了文明、和諧地進(jìn)行人際交流的綜合素養(yǎng)，又張揚和發(fā)展了個性。
二、憑借情境，互動交際
參與交際的人，不僅要聽懂對方的交流信息，還要適時接話，談自己的意見和想法，在雙向互動中實現(xiàn)信息的溝通和交流，這就需要憑借情境實現(xiàn)互動交際。
1.讓學(xué)生會問答。一問一答是學(xué)生在日常生活中常用的交際形式。在低年級口語交際課中，如何把自己的意思說清楚，如何讓對方把意思說清楚，可以采用問答的形式。如《買文具》一課中“結(jié)合生活經(jīng)驗，進(jìn)行嘗試交際”的環(huán)節(jié)，可創(chuàng)設(shè)“我去買文具”的交際情境，讓買過文具的同學(xué)說說自己的體會，其他小朋友提問，促使他（她）把話說清楚。請看片段。生[,1]（上臺介紹）：上次，我的橡皮掉了，就自己去商店買了橡皮擦。我問售貨員阿姨有沒有橡皮擦賣，售貨員阿姨就賣給了我一塊。生[,2]：那你一開始怎么問的？生[,1]：阿姨，請問有橡皮擦賣嗎？生[,3]：那阿姨說了些什么呢？生[,1]：她說：“我們這兒有好多種橡皮擦，你要哪種？”我說：“我要那塊黃色的‘白雪’橡皮，它擦東西干凈?！鄙鶾,4]：你沒問她價錢嗎？生[,1]：問了，她說：“1元錢?！鄙鶾,5]：那后來呢？生[,1]：后來我給了阿姨1元錢，阿姨給了我橡皮擦。我說聲“謝謝，再見”就走了。從上述片段可以看出，學(xué)生學(xué)會了問答，不但能使交流可持續(xù)發(fā)展，而且能使學(xué)生的口語能力不知不覺中得到提高。
【關(guān)鍵詞】頸椎病頸椎間盤假體人工頸椎間盤置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理
頸椎病是骨科常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重者可致大小便功能障礙甚至高位截癱，對生活和工作均造成很大影響。人工頸椎間盤置換術(shù)作為治療頸椎病的新技術(shù)，在維持病變節(jié)段椎間盤活動度的同時，可避免鄰近節(jié)段的非正常應(yīng)力，治療效果良好。我院2003年5月至2005年10月行人工頸椎間盤置換術(shù)14例，早期臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組14例（18個節(jié)段），男11例、女3例，年齡35～55（4.1±8.7）歲。11例慢性起病，病史1～10（5.3±9.6）年。3例因外傷導(dǎo)致急性頸椎間盤脫出。術(shù)前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱伴大小便功能障礙3例。
1.2手術(shù)方法簡介在全麻下取仰臥位，C臂X線機透視定位使頸椎目標(biāo)間隙處于一條直線上，以病變?yōu)橹行?，?jīng)頸前入路顯露椎體前方。常規(guī)切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負(fù)壓瓶并分層縫合[1]。
1.3結(jié)果術(shù)后隨訪6～48個月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。Odom評級11例優(yōu)，3例良。置換節(jié)段前屈、后伸活動范圍（ROM）3.5°～8.0°，左右側(cè)屈活動范圍2.3°～4.5°、2.6°～4.2°。復(fù)查時X線攝片顯示假置良好，未發(fā)生假體偏移或下沉。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理人工頸椎間盤置換是一項新手術(shù)，患者患病時間長，對該手術(shù)效果和成功率持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項；介紹成功病例，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，取得家人的配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.2.1一般準(zhǔn)備：①術(shù)前備皮，操作時防止損傷皮膚。②常規(guī)配血800ml。③完善各項檢查。④術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，練習(xí)床上大小便。⑤為預(yù)防感染，術(shù)前晚給予有效抗生素。
2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術(shù)前3d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練。①縮唇呼吸。指導(dǎo)患者在嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長時間縮唇呼氣。呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，盡量將氣體呼出。同時呼吸次數(shù)較平時減慢（8～10次/min）。訓(xùn)練15～20min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽訓(xùn)練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時按住胸部，囑其深吸氣，用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出，3次/d。
2.1.2.3喚醒試驗練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練患者聽命令動腳趾，以便術(shù)中及術(shù)后能正確理解醫(yī)務(wù)人員的命令動腳趾，以及時發(fā)現(xiàn)脊髓有無損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。
2.1.2.4頸托的佩戴方法：術(shù)前講解使用頸托的目的，并演示正確使用方法，便于術(shù)后正確使用。佩戴時患者先取側(cè)臥位，操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸項后面；再取平臥位，將頸托前半部置于頸部，使頸托前后邊緣重迭，用固定帶系緊。取下時患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下。術(shù)前3d開始訓(xùn)練，3次/d，30min/次。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)畢即戴頸托，搬動患者時，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側(cè)，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄1次。術(shù)后第1天開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每30～60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50～200ml/d，色淡紅，若引流量＞200ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。本組2例術(shù)后當(dāng)天引流量多，血壓偏低，及時予以輸血后病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后24～48h引流量≤30ml即可拔管，本組患者均于24～48h拔出引流管。術(shù)后3～5dX線攝片了解人工頸椎間盤的位置。
2.2.2護(hù)理平臥6h后開始翻身，每2小時協(xié)助患者翻身1次，操作時必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進(jìn)行軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側(cè)，背部墊枕。更換時，可從左45°、平臥、右45°，逐漸過渡到60°。囑患者不可強行自主翻身，以避免頸椎用力不當(dāng)或扭曲致人工頸椎間盤滑脫。臥床患者骨突處予以保護(hù)，骶尾部墊水波紋墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本組患者均無異常。
2.2.3早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防
2.2.3.1脊髓神經(jīng)根受損：人工頸椎間盤置換稍有不慎即有可能損傷脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后72h內(nèi)定期監(jiān)測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能,并與術(shù)前比較。讓患者活動腳趾及進(jìn)行觸摸，檢查患者雙下肢感覺和運動功能是否存在；有無恢復(fù)活動的足趾感覺運動功能出現(xiàn)減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生處理。本組均無脊髓神經(jīng)根受損的發(fā)生。
2.2.3.2人工頸椎間盤滑脫：人工頸椎間盤滑脫是人工頸椎間盤置換手術(shù)失敗的主要原因之一，及早向患者說明預(yù)防滑脫的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告知患者具體注意事項，以加強防范意識。給予正確的護(hù)理，術(shù)后3～5d病情穩(wěn)定者行X線攝片，正常者可按術(shù)前佩戴方法在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下在床上佩戴頸托并協(xié)助坐起，5～7d下床扶行活動。頸托對術(shù)后的頸椎可起到制動作用，短期內(nèi)可增加頸椎的穩(wěn)定性，縮短臥床時間。本組9例患者于術(shù)后5d佩戴頸托扶行下地活動，2例于術(shù)后7d佩戴頸托扶行下地活動，3例術(shù)前不完全截癱患者于術(shù)后1月即在輪椅上活動。單個人工頸椎間盤置換的患者頸托佩戴時間為10～15d，多節(jié)段人工頸椎間盤置換者則為15～28d。本組無1例人工頸椎間盤滑脫。
2.2.3.3椎間隙感染：人工頸椎間盤置換患者一旦發(fā)生椎間隙感染，不僅手術(shù)失敗，同時也對患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)上造成極大的損傷，故應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意觀察全身癥狀和生命體征變化，保持傷口敷料的干燥，動態(tài)觀察切口局部狀況（包括紅、腫、熱、痛等）。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。本組均未發(fā)生椎間隙感染。
2.2.3.4頸前血腫及喉上、喉返神經(jīng)損傷：嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，有無呼吸困難，了解患者的發(fā)音和吞咽情況，鼓勵患者發(fā)音，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳[3]，及早發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生處理。本組1例出現(xiàn)喉上神經(jīng)牽拉癥狀，表現(xiàn)為一過性聲調(diào)降低，3d后逐漸恢復(fù)。
2.2.3.5腦脊液漏：注意觀察患者有無低顱壓癥狀，如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心嘔吐等。觀察傷口敷料滲液的顏色，負(fù)壓引流液顏色的變化，當(dāng)早期引流的液體帶有血性，而以后卻變?yōu)橥该髑辶恋囊后w時，考慮有腦脊液漏發(fā)生的可能，立即取頭低腳高位，同時報告醫(yī)生處理。本組均未發(fā)生腦脊液漏。
2.2.4康復(fù)指導(dǎo)
2.2.4.1早期活動：人工頸椎間盤置換術(shù)最明顯的優(yōu)勢在于治療頸椎病的同時保存了頸椎的活動性，保證近期療效良好，有效解決了傳統(tǒng)頸椎前路融合固定術(shù)后頸部活動受限、遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變加速的并發(fā)癥等問題[4]。術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動肢體，做深呼吸，減少臥床并發(fā)癥，為下床活動創(chuàng)造條件。①膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。膝、踝關(guān)節(jié)屈伸，在每一位置維持5～10s，重復(fù)20次（組），2～3組/d。②直腿抬高運動（主動為主，被動為輔）。平臥位，下肢伸直離開床面，抬高40°～45°，保持10s逐漸增加到20s，重復(fù)40次（組），3～4組/d。術(shù)后第1天即可開始以上鍛煉。超級秘書網(wǎng)
2.2.4.2加強障礙肢體功能鍛煉：頸椎病脊髓受壓損傷后，可造成上肢或下肢運動功能損害，因此，應(yīng)加強恢復(fù)性訓(xùn)練。①拇指對指、握拳后用力伸指練習(xí)。3次/d，10～20min/次。②肩、肘、腕關(guān)節(jié)練習(xí)。各關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，3次/d，10～20min/次。③項背肌及頸部運動范圍練習(xí)。4次/d，5～10min/次?；顒臃秶皬姸葢?yīng)循序漸進(jìn)。④步行練習(xí)。術(shù)后5～7d可戴頸托下床活動，必須有人在患者旁協(xié)助，活動量以不疲勞為度。
2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者勿做頸部過度屈伸及左右過度扭曲的動作，保持正確的姿勢，伏案時間每1小時左右活動頸部1次；繼續(xù)加強功能鍛煉，進(jìn)一步進(jìn)行較精細(xì)的活動練習(xí)，如寫字、使用鍵盤、織毛線等；睡眠時枕頭高低適宜，位置恰當(dāng)，頸部防止受涼；半年內(nèi)不提重物、禁止劇烈活動或從事重體力勞動，行多節(jié)段人工頸椎間盤置換的患者術(shù)后3～6個月注意乘車安全，防止頸椎驟然過屈過伸；定時門診復(fù)查，術(shù)后第1、3、6個月門診復(fù)查，出現(xiàn)不適隨時就醫(yī)。加強營養(yǎng)，增強機體免疫力，防止局部及全身感染，預(yù)防感冒。
【參考文獻(xiàn)】
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摘要：目的:探討人工授精術(shù)婦女的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)措施。方法：自擬心理狀態(tài)調(diào)查表,對行人工授精術(shù)婦女（人工授精組120例）進(jìn)行心態(tài)調(diào)查分析，并與自然受孕婦女（自然受孕組120例）進(jìn)行比較。結(jié)果：人工授精組在“是否非?？释麘言小?、“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識”、“社會壓力大”等方面與自然受孕婦女組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）;而且人工授精組普遍存在“擔(dān)心醫(yī)院是否為其保密”、“手術(shù)成功率有多少”、“手術(shù)是否疼痛”、“是否有副作用”等的心理問題。結(jié)論：接受人工授精術(shù)婦女存在著較大的心理壓力,有必要針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)成功率。
關(guān)鍵詞：人工授精；婦女；心態(tài)分析；護(hù)理干預(yù)
DiagnosesandNursingInterventiononPsychologyofWomenUnderwentArtificialInsemination
Abstract：Objective：Tostudythediagnosesandnursinginterventiononpsychologyofwomenunderwentartificialinsemination.Methods：Todraftpsychologyquestionaryforwomenunderwentartificialinseminationandcomparedwithwomenunderwentnaturalfertilization.Results：Comparedtowomenwithnaturalfertilization,thewomenunderwentartificialinseminationwerereportedtobemorethirstforpregnancy,moreworryaboutthedisfigurementofoffspring,moreyearnforcorrelationmedicalknowledgeandhadmoresocialpressure.Thereweresignicicantdifferencesbetweenthetwogroups(p<0.01).Thewomenunderwentartificialinseminationhadthepsychologyproblemssuchasworryingaboutwhetherthehospitalwouldkeepsecretforthem,thesuccessfulrate,thepainandsideeffectofoperation.Conclusion：Asthespecialcolonyunderwentartificialinseminationhavebiggishpsychologicalpressure.itisnecessarytocarryoutnursinginterventiontoraisethesuccessfulrateofoperation.
Keywords：Artificialinsemination;Woman;Psychologicalanalysis;Nursingintervention
我們就人工授精婦女的心態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，并擬出相應(yīng)的護(hù)理對策，報告如下。
1對象與方法
1.1對象：選擇2002年9月至2004年3月在我院生殖中心接受人工授精婦女120例（人工授精組）及我院婦產(chǎn)科門診就診的自然受孕婦女120例（自然受孕組）為調(diào)查對象。240例婦女年齡25～42歲，平均33.5歲，均排除軀體疾病，近半年無重大心理創(chuàng)傷和生活事件。兩組年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)比較，均P＞0.05,差異無顯著性意義。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法：自擬心理狀態(tài)調(diào)查表，包括“是否非?？释麘言小?、“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識”、“社會壓力大”等8項內(nèi)容，調(diào)查前由經(jīng)過培訓(xùn)之護(hù)師對兩組婦女作統(tǒng)一語解釋，再由兩組婦女用“是”或“否”選項獨立完成問卷調(diào)查。發(fā)出問卷240份，收回240份，有效回收率100%。
1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗。
2結(jié)果
兩組婦女心理狀態(tài)調(diào)查見表1。
表1兩組婦女心理狀態(tài)比較略
3討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，人工授精組：①100%婦女“非?？释麘言小薄Ｓ捎诜N種原因未能懷孕，有的婦女經(jīng)過長時間治療，花費了大量的醫(yī)療費用讓她們潛藏著很高的負(fù)性心理，表面上無優(yōu)無慮、表情平靜，內(nèi)心卻已潛藏著壓抑。與自然受孕組婦女相比，更渴望成功懷孕。②72.5%婦女“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”。分析其原因為人工授精畢竟不是正常的妊娠方式，有一定的失敗率；人工授精組婦女多年不育久治無效，為此信心不足；由于促排卵藥物治療的廣泛應(yīng)用，使人工授精組婦女顧忌較多。③人工授精組與自然受孕組“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識”的人數(shù)分別為90%和26.7%。明顯高于自然受孕組，其原因為擔(dān)心自己已超過最佳受孕年齡，造成手術(shù)成功率下降，因此對醫(yī)務(wù)人員寄予厚望，渴望得到醫(yī)務(wù)人員更多的指點及幫助。④81.7%婦女感到“社會壓力大”。壓力大部分來自于社會輿論及家庭鄰居的歧視。由于人們受傳統(tǒng)思想的影響，加之對妊娠生理知識缺乏，往往把久未懷孕采用人工授精都?xì)w罪于女性，使她們長期處于孤獨、自責(zé)、壓抑無助的狀態(tài)中，終日精神恍惚，甚至擔(dān)心丈夫變心。
資料表明，在“擔(dān)心醫(yī)院是否為其保密”、“擔(dān)心手術(shù)成功率”、“擔(dān)心手術(shù)是否疼痛”和“擔(dān)心是否有副作用”四項是接受人工授精術(shù)婦女特有的心理狀況，與自然受孕組比較，差異有極顯著性意義。表明接受人工授精婦女承受著更重的心理壓力。
4護(hù)理對策
4.1建立密切的護(hù)患關(guān)系：通過調(diào)查得知，幾乎所有人工授精術(shù)婦女都有不同程度的心理壓力，且較自然受孕組大。提示護(hù)理工作從“減壓”著手，針對受術(shù)者的心理問題進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，把人工授精術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識向受術(shù)者及家屬宣傳，幫助他們認(rèn)識到人工授精和自然受孕的后代智力、體格的發(fā)育無區(qū)別；手術(shù)操作簡單、無痛苦、用時少且是安全的，并承諾為受術(shù)者保密，保護(hù)他們的隱私；還要特別講明人工授精的成功率不是100%，以免妊娠失敗后承受不了心理打擊而帶來的不良后果。解除或減輕受術(shù)者的思想顧慮，使受術(shù)者及家屬樹立信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。
4.2正確認(rèn)識人工授精助孕技術(shù)：向受術(shù)者及家屬詳細(xì)說明人工授精術(shù)前相關(guān)的檢查程序及手續(xù)，幫助受術(shù)者認(rèn)識并選擇排卵期，告訴受術(shù)者排卵的一些現(xiàn)象，同時可進(jìn)行B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育、排卵情況，讓受術(shù)者有一定的思想準(zhǔn)備。
4.3手術(shù)室情感支持：受術(shù)者進(jìn)入人工授精手術(shù)室后，往往會產(chǎn)生陌生、孤獨感，特別是有部分接受AID的受術(shù)者，由于他們的丈夫不同程度上都有些自卑感，難免會波及到受術(shù)者的情緒，加重受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)，而影響手術(shù)的成功率。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動接待受術(shù)者，給病人良好的第一印象，消除或緩解受術(shù)者的陌生、孤獨感，使他們有種“賓至如歸”的感覺。
4.4術(shù)后指導(dǎo)受術(shù)者采取仰臥屈膝并抬高臀部15cm的臥位，至少休息1h后方能起來，以防外溢。告之術(shù)后可能有輕微腹痛，是由于中含有的前列腺素刺激子宮收縮所致，疼痛是完全可以忍受的。術(shù)后二周禁止，保持外陰的清潔，防止生殖道的感染。同時注意避免感冒，術(shù)后安排規(guī)律的起居生活，放松精神，調(diào)整好心態(tài)，保證手術(shù)的效果。
參考文獻(xiàn)：
［1］鄭修霞，夏海鷗，等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.307-309．
[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;精神護(hù)理;老年患者
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和世界老齡人口比例的上升,老年患者的心理問題已經(jīng)引起世界醫(yī)界的重視。我國現(xiàn)有老年人已達(dá)一億多人,占世界老年人口的1/5,研究解決老年人的心理問題,加強對老年患者的精神護(hù)理,是當(dāng)前護(hù)理工作非常重要的課題。心理護(hù)理在我國歷代醫(yī)家均有記載:“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身?！薄鹅`樞·本臟篇》也有“志意和則精神專注,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪?！惫湃丝隙ǖ仃U明了心理情志與心理健康的關(guān)系,說明了人的心理情志的異常變化會影響內(nèi)在臟腑的功能變化的道理。為了讓老年人充滿對生活的希望,以愉快心態(tài)健康的生活,就必須加強對他們的心理及精神上的護(hù)理。
老年患者的心理狀態(tài)和青年患者的心理狀態(tài)明顯不同。
老年患者的情緒不穩(wěn)定,易絕望,他們需要子女的照顧和醫(yī)生的精心治療,他們希望早日康復(fù),快快的回到自己的家中,即使是較重的患者也不愿意長期住在醫(yī)院里。了解了老年患者的心理變化和規(guī)律,就可以制定出科學(xué)的護(hù)理方案,有效地消除老年患者的心理障礙,促使他們以良好的心態(tài)積極地配合治療,盡早獲得康復(fù)。針對老年人的心理護(hù)理及生理護(hù)理特點,在護(hù)理工作中應(yīng)心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理并重,要特別加強對老年患者的心理護(hù)理和精神護(hù)理,做到及時解除患者的不良情緒。我們應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>
首先,當(dāng)老年患者住進(jìn)醫(yī)院開始,我們就應(yīng)該盡快了解病情,細(xì)心觀察患者的病情變化,及時解除老年患者身上的疾苦。針對老年人渴望了解病情的要求,主動向老年患者介紹一些本人病情及治療措施。一般老年人的聽力較差,記憶力和理解力都有所下降,反應(yīng)也較遲緩,在敘述病情時常贅述嘮叨,不能準(zhǔn)確的說出主述,這就要護(hù)理人員耐心的聽其敘述,并給以適當(dāng)?shù)奶釂?不能表現(xiàn)出不耐煩的情緒。護(hù)理人員熱情禮貌的語言可在老年患者心目中留下美好的第一印象。和藹解釋性的語言可使老年患者了解自己的病情,消除疑慮,排除心理障礙,用樂觀豁達(dá)的愉快心態(tài),對待疾病和各種治療。
耐心細(xì)致的疏導(dǎo)和滿足他們的合理要求,可以增強老年患者對護(hù)士的信心和依賴,以最好心態(tài)接受治療,這樣可以充分調(diào)動他們機體的抗病能力,幫助達(dá)到治療目的。
其次,老年人的自我調(diào)節(jié)能力、控制能力、自理能力均較差,再加上疾病的折磨,對他們的身心都造成極大痛苦,這樣往往會導(dǎo)致老年患者失去康復(fù)的信心,所以護(hù)理人員應(yīng)努力做好老年患者的生活護(hù)理,在生活上給予體貼照顧,主動向患者和家屬介紹必要的衛(wèi)生知識及護(hù)理知識,并幫助他們調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),充分的補充營養(yǎng),增強體質(zhì)。在條件許可的情況下,盡量為老年患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。耐心疏導(dǎo)和鼓勵他們做一些力所能及的事情,增強生活的自理能力,這樣有利于身體的恢復(fù)。
再次,老年人考慮問題較多,特別是農(nóng)村的老年患者醫(yī)藥費需要子女支付,他們怕拖累子女,思想上有一定的壓力,會表現(xiàn)出焦慮不安的心理狀態(tài),所以我們在治療上要盡量節(jié)省費用,減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),鼓勵家屬合理安排,關(guān)心照顧好患者,使老年患者感受到家庭的溫暖。解除了他們的心理負(fù)擔(dān),可使疾病盡快痊愈。醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感和良好的素質(zhì),技術(shù)操作要精湛熟練,準(zhǔn)確無誤,盡量減少患者的痛苦,使老年患者從心理上相信我們的能力,感到安全感和踏實感。即使是預(yù)后不良和臨終的老年患者也要穩(wěn)定其心理情緒,使他安享生命的最后時刻。超級秘書網(wǎng)
最后,要做好老年患者護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)工作。首先讓他們充分認(rèn)識到自身的社會價值、家庭價值,盡可能恢復(fù)自護(hù)能力和自制能力。要根據(jù)老年患者的不同疾病和自身情況給以康復(fù)知識的指導(dǎo),如飲食護(hù)理、睡眠時間安排、肢體功能鍛煉和適當(dāng)休息,可用誠摯而富有同情心和具有說服力語言進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、安慰并及時向家屬及子女交待住院時期的護(hù)理效果和出院的護(hù)理措施,使老年患者樹立起“積極樂觀的老人觀”,幫助他們盡快的恢復(fù)自我保護(hù)能力。特別要密切觀察老年患者的心理變化,尤其夜間更要高度重視對長期疾病折磨而出現(xiàn)憂郁、消沉、沮喪情緒,甚至產(chǎn)生輕生念頭的患者,更要細(xì)致觀察,耐心地疏導(dǎo),防止意外的發(fā)生。為了讓老年人延年益壽,讓他們在有生之年生活愉快,身心健康,高質(zhì)量的心理護(hù)理和精神護(hù)理已是我們必須做好的重要工作了,我們會以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和熟練準(zhǔn)確的技術(shù)操作,為老年患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn):
[1]馮建軍,張軍英.老年患者的心理護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2003,5期.
