時(shí)間：2023-03-20 16:20:11
序論：在您撰寫醫(yī)療技術(shù)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
成像技術(shù)的進(jìn)步
1972年，英國(guó)工程師發(fā)明了CT掃描儀，它能把幾萬(wàn)張X光圖像聚合成一張清晰度極高的大腦圖片。隨后研制的掃描儀已能掃描整個(gè)人體。從那以后，這項(xiàng)技術(shù)得到了迅速發(fā)展，日趨成熟。
隨著醫(yī)療成像技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在放射學(xué)家已經(jīng)能給人體內(nèi)部拍出清晰而精細(xì)的圖片。放射學(xué)和超聲技術(shù)的進(jìn)步幫助診斷、預(yù)防和治療疾病，其精確程度令人驚嘆。成像技術(shù)還能指導(dǎo)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)直視檢查和活組織檢查。正電子發(fā)射體層照相術(shù)、磁共振成像等先進(jìn)技術(shù)可以用來(lái)研究器官的生理功能。最新的醫(yī)療成像方法（科技上稱為單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體化層攝影，或簡(jiǎn)稱SPECT）可以拍攝出體內(nèi)器官活動(dòng)的三維圖像。
超聲波診斷是根據(jù)聲波在人體內(nèi)各部分產(chǎn)生的反射信號(hào)制成計(jì)算機(jī)化圖形。超聲波技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)損傷性，廣泛用于各種疾病的診斷。過(guò)去20年來(lái)，它為胎兒疾病的早期診斷和治療創(chuàng)造了良機(jī)。（當(dāng)然，準(zhǔn)父母也很想看看孩子在母胎里的模樣?。┬陆?，研究人員利用分辨能力很高的超聲波記錄來(lái)研究胎兒的行為，并記錄胎兒大腦的早期發(fā)育狀況。
我已經(jīng)提過(guò)磁共振和正電子發(fā)射掃描儀，但我還想談?wù)勥@兩種用于人體和大腦研究的安全、無(wú)損傷性方法。磁共振是把人體置于磁場(chǎng)中，測(cè)量其身體的能量。然后計(jì)算機(jī)把測(cè)量到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成精細(xì)的圖像。人們把這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展利用，研制出功能性磁共振成像技術(shù)；它可以放大身體的各個(gè)部位，包括大腦的特殊區(qū)域，探測(cè)它們是如何運(yùn)作的。它可以把人講話時(shí)、解決問(wèn)題時(shí)，或做各種各樣的事情、甚至如搓搓手那樣的動(dòng)作時(shí)身體發(fā)生的點(diǎn)滴變化拍出極其精細(xì)的圖片，實(shí)在令人驚嘆。
正電子發(fā)射體層掃描與磁共振成像不同，它不僅能顯示大腦的結(jié)構(gòu)和功能，而且還能揭示大腦如何使用能量。研究人員進(jìn)行正電子發(fā)射體層掃描，就等于把大腦耍弄的化合物，能釋放粒子，稱為正電子。由于它與大腦的主要能量來(lái)源葡萄糖很相似，大腦就“上當(dāng)受騙”，接受了化學(xué)追蹤劑，并試圖用它來(lái)給大腦的各種活動(dòng)提供能量。通過(guò)正電子發(fā)射體層掃描，我們可以測(cè)量大腦的活動(dòng)程度，還可以記錄和測(cè)量大腦各個(gè)區(qū)域的血流、氧氣的使用情況、蛋白質(zhì)的合成，以及神經(jīng)傳送體的釋放與控制（神經(jīng)傳送體是特殊的大腦化學(xué)物質(zhì)，它能把信息從一個(gè)大腦細(xì)胞傳送到另一個(gè)大腦細(xì)胞）。
其他醫(yī)學(xué)進(jìn)步
生物體微弱磁共振測(cè)定技術(shù)
生物及物質(zhì)均帶有極其微弱的磁場(chǎng)，這種磁場(chǎng)是電子繞原子核旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生。人也如此，這種磁場(chǎng)可以形成一定的波形。微磁共振測(cè)定分析儀(叉稱量子分析儀)可將生物體及物體的標(biāo)準(zhǔn)磁場(chǎng)波形計(jì)算出并編成代碼，儲(chǔ)存于共振分析儀中。檢測(cè)時(shí)，儀器感應(yīng)并收集樣本的微弱磁場(chǎng)信息，將該磁場(chǎng)波形與儀器中儲(chǔ)存的標(biāo)準(zhǔn)磁場(chǎng)波形進(jìn)行分析、比較，計(jì)算出異常數(shù)據(jù)。如果被測(cè)對(duì)象磁場(chǎng)沒(méi)有混亂，則顯示該波形的數(shù)據(jù)在正常范圍；如果有病變，用量化數(shù)值表示其輕重程度。
只需人體200根短發(fā)，即可用生物體微弱磁共振測(cè)定技術(shù)進(jìn)行亞健康程度的測(cè)定。在此之前，亞健康一直是個(gè)模糊的概念。因?yàn)轭^發(fā)中存在著蘊(yùn)涵身體狀態(tài)信息的電磁場(chǎng)，即使被剪下，頭發(fā)中的電磁場(chǎng)依然可以釋放、傳遞電磁波。頭發(fā)中的電磁渡雖微弱，但靈敏的微磁共振測(cè)定分析儀依然可以把它捕捉、記錄下來(lái)。儀器記錄下人頭發(fā)中的電磁波信號(hào)后，立即把它變成電磁波能量信息圖，醫(yī)生把這張圖與早已設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)圖進(jìn)行對(duì)比，就可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)人的身體哪里出了毛病、處于何種狀態(tài)。這項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)始于歐美，通過(guò)頭發(fā)可以得到的身體狀況指標(biāo)達(dá)3000多項(xiàng)，但用于亞健康狀態(tài)檢測(cè)則只需15大項(xiàng)、67小項(xiàng)，包括疲勞狀態(tài)、壓力指數(shù)、情緒指數(shù)等。可查出情緒正常還是有焦慮、抑郁等。例如，焦慮的正常指數(shù)為50～100。如檢測(cè)值為100以上，提示存在焦慮狀態(tài)?？蓪?duì)心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，例如：營(yíng)養(yǎng)平衡時(shí)，碳水化合物正常指數(shù)為40-100；檢測(cè)值如超過(guò)100，說(shuō)明被測(cè)者體內(nèi)碳水化合物失衡，提示近期該物質(zhì)攝入不足。
膠囊內(nèi)鏡檢測(cè)
膠囊內(nèi)鏡檢測(cè)技術(shù)的適應(yīng)證有：不明原因的消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無(wú)用性發(fā)現(xiàn)者；其他檢查提示的小腸影像學(xué)異常；各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者；無(wú)法解釋的腹痛、腹瀉；小腸腫瘤(良性、惡性及類癌等)；不明原因的缺鐵性貧血等。
膠囊內(nèi)鏡檢測(cè)技術(shù)全稱為智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)，又稱醫(yī)用無(wú)線內(nèi)鏡。受檢者通過(guò)口服內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，再隨身攜帶圖像記錄儀，就能開始內(nèi)鏡檢查，無(wú)需麻醉，不耽誤正常的工作和生活。膠囊隨著胃腸的運(yùn)動(dòng)沿著胃十二指腸空腸與回腸結(jié)腸直腸的方向運(yùn)行，同時(shí)對(duì)經(jīng)過(guò)的腔段連續(xù)攝像。并以數(shù)字信號(hào)的形式傳輸圖像給病人體外攜帶的圖像記錄儀進(jìn)行存儲(chǔ)記錄，通常情況下智能膠囊吞服8～72小時(shí)后就會(huì)隨糞便排出體外。醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況。從而對(duì)其病情做出診斷。
微創(chuàng)外科技術(shù)
微創(chuàng)外科是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大主流之一，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療肝膽胰脾疾病最為常見(jiàn)。腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明。將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10毫米)插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的線狀疤痕。可以說(shuō)是創(chuàng)面小、痛苦小的手術(shù)，也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛苦，縮短了病人的恢復(fù)期，還降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。
醫(yī)療責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度等行為，給病人造成傷、殘、死等嚴(yán)重后果；醫(yī)療技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足造成診療、護(hù)理中失誤，導(dǎo)致病人傷、殘、死等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)實(shí)生活中有些人分不清醫(yī)療責(zé)任事故與醫(yī)療技術(shù)事故的區(qū)別，一味怪罪醫(yī)務(wù)人員草管人命，極端不負(fù)責(zé)。實(shí)際上大多數(shù)事故是醫(yī)療技術(shù)事故，醫(yī)療責(zé)任事故所占的比例較少。
將醫(yī)療事故分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故，是從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā)而制定的。筆者認(rèn)為兩者有個(gè)本質(zhì)的區(qū)別：把醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療責(zé)任事故，為司法部門提供判定當(dāng)事人刑事責(zé)任的證據(jù)換名話說(shuō)是給司法部門提供了給當(dāng)事人判定做牢、做多長(zhǎng)時(shí)間牢的證據(jù)?！吨腥A人民共和國(guó)刑法》第三百三十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)懲不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)懲嚴(yán)懲損害就診人身體健康，處三年以下有期徒刑或者拘役”。所謂嚴(yán)懲不負(fù)責(zé)任，是指醫(yī)務(wù)人員離崗、失職、貽誤治療、違反操作規(guī)程等，造成嚴(yán)重后果的。如當(dāng)班醫(yī)生離崗，結(jié)果住院病人疾病突發(fā)，沒(méi)能即時(shí)搶救而造成病人死亡的。又如手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員到兒科去接當(dāng)天手術(shù)的兩個(gè)小孩，由于只有一個(gè)推車，就把兩患不同疾病的患兒放在一個(gè)推車上，結(jié)果兩臺(tái)手術(shù)醫(yī)生開刀后找不到病灶，才發(fā)現(xiàn)兩個(gè)患兒調(diào)換了。再如鄉(xiāng)村醫(yī)生在給女孩做闌尾炎手術(shù)時(shí)，把子宮切除了，造成女孩終生不能生育。
把醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療技術(shù)事故是基于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不高，診療經(jīng)驗(yàn)不足，主觀上沒(méi)有故意傷害和故意違反操作規(guī)程。一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)是從獲醫(yī)者必須掌握的，如上述的鄉(xiāng)村醫(yī)生不認(rèn)識(shí)子宮怎敢不能認(rèn)為是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。有些疾病按現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平還不能完全認(rèn)識(shí)它、征服它，假如醫(yī)生有過(guò)失，也只能認(rèn)定為醫(yī)療技術(shù)事故。某些非常罕見(jiàn)的疾病，讓從沒(méi)見(jiàn)過(guò)的醫(yī)生在非流行區(qū)域接診了，這可以說(shuō)是醫(yī)生沒(méi)有這方面經(jīng)驗(yàn)。
病人離開醫(yī)院之后，生活往往恢復(fù)正常。平日里他們應(yīng)該遵照醫(yī)生囑咐呵護(hù)好自己的身體，比如放松心情，提高心率，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等等?？墒菬o(wú)論什么情況，人們總有遇上極限的時(shí)候。一個(gè)簡(jiǎn)單的病患監(jiān)控設(shè)備可以是一個(gè)讓病患和醫(yī)療服務(wù)提供者雙贏的解決方案，其不但能減少病患到醫(yī)院看病的次數(shù)，還能大大提高每次就醫(yī)看病的價(jià)值。
僅僅在數(shù)年前，傳感器的尺寸還太大，不適用于晝夜連續(xù)監(jiān)控；但隨著電子技術(shù)的進(jìn)步，其尺寸縮小，單組電池工作時(shí)間不斷延長(zhǎng)。血糖監(jiān)測(cè)儀和注射器屬于最初的成功應(yīng)用案例，最新的進(jìn)展是閉環(huán)測(cè)試以及胰島素管理設(shè)備。這些設(shè)備現(xiàn)已成為I類糖尿病病患每天全日使用的設(shè)備，但這種概念應(yīng)該不限于糖尿病患。
過(guò)去5年中，小型電池技術(shù)基本變化不大。而電源設(shè)計(jì)的技巧和IC技術(shù)的進(jìn)步，卻直接使得這些傳感器工作壽命延長(zhǎng)。這些借助手機(jī)標(biāo)準(zhǔn)得到實(shí)現(xiàn)的進(jìn)步包括：UsB充電、高效DC／DC調(diào)節(jié)器、I／O標(biāo)準(zhǔn)(I醫(yī)療電子技術(shù)降低醫(yī)療保健成本C、SPI、SDIO等)的采用，以及顯示技術(shù)的改進(jìn)等等。
在醫(yī)療保健行業(yè)，最重要的問(wèn)題之一是產(chǎn)品何時(shí)能夠面向病患供貨。項(xiàng)目設(shè)計(jì)周期一般都非常漫長(zhǎng)，常?？缭綌?shù)年之久。雖然并非所有的時(shí)間都用在電氣設(shè)計(jì)階段，但很多時(shí)候電氣設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)往往是公司內(nèi)部團(tuán)隊(duì)中規(guī)模較小的，而化學(xué)、法律和測(cè)試團(tuán)隊(duì)都要大得多。電子產(chǎn)品的一大關(guān)鍵趨勢(shì)是縮短上市時(shí)間，同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)。所有便攜式產(chǎn)品都需要某種形式的電源，一般是以原電池或可充電電池供電。電池的功率必須經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)以滿足下游復(fù)雜傳感器所需，這種設(shè)計(jì)可以延長(zhǎng)電池的壽命，并使功能集獨(dú)立使用。
過(guò)去，這種功率調(diào)節(jié)模塊消耗資源和實(shí)際工作功率，占用板上面積。而如今，對(duì)于Dc／Dc應(yīng)用，一個(gè)簡(jiǎn)單的開關(guān)PWM周圍放置多個(gè)MOSFET的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返，不再需要眾多無(wú)源器件來(lái)增加最低程度的保護(hù)了。我們現(xiàn)在談?wù)摰氖沁^(guò)去5年來(lái)不斷得到采用的集成式DC／DC降壓IC。目前，電子行業(yè)正在快速發(fā)展，包括積極開發(fā)單芯片電源模塊。這些器件與功率更高的電信行業(yè)中的DC／DC模塊不同，是可經(jīng)由大量銷售渠道供貨、帶專門部件編號(hào)的真正模塑封裝IC。
Dc／Dc模塊集成化，提高效率并降低風(fēng)險(xiǎn)
飛兆半導(dǎo)體的FAN4603 uModule就是這樣的一款I(lǐng)C。其原理見(jiàn)圖1所示。
集成有FET的基本控制器與輸入／輸出電容以及DC／DC降壓拓?fù)渌璧拈_關(guān)電感共同封裝在單個(gè)模塊中。其前期優(yōu)勢(shì)十分明顯，比如：尺寸減小，庫(kù)存部件只有一個(gè)，設(shè)計(jì)周期相應(yīng)縮短。此外，還有一些技術(shù)上的優(yōu)點(diǎn)。
由于單一模塊中所有有源部件是如此的接近，大電流和高頻路徑得以縮短，從而可降低EMI，而對(duì)于需要復(fù)雜傳感器和人體接口的醫(yī)療設(shè)備行業(yè)來(lái)說(shuō)，低EMI是一個(gè)至關(guān)重要的規(guī)范。將這款模塊的降壓拓?fù)溟_關(guān)頻率提高至6MHz，就能夠集成層疊式電感。由于開關(guān)頻率的提高，電感尺寸得以減小。因?yàn)檫@些電感和電容等無(wú)源組件是由實(shí)際PWM和FET設(shè)計(jì)人員所選擇，各項(xiàng)指標(biāo)均經(jīng)過(guò)細(xì)調(diào)，在建議的負(fù)載范圍內(nèi)具有理想的互操作性。
這種調(diào)節(jié)的缺點(diǎn)是模塊的輸出電壓固定，然而可變輸出電壓又會(huì)導(dǎo)致無(wú)源元件的匹配不平衡。因而，可以提供具有一定輸出電壓的不同模塊來(lái)解決問(wèn)題。首先推出的模塊的輸出電壓為1.8V，vin為2.3～5.5V。這一電壓范圍是單一可充電電池、AA和AAA雙電池盒，以及單一3V鋰離子電池的理想選擇。
由便攜式醫(yī)療設(shè)備設(shè)計(jì)需求所推動(dòng)的電子行業(yè)的另一項(xiàng)重要進(jìn)步是，功率模塊在不同負(fù)載上的效率得以提升。醫(yī)療應(yīng)用設(shè)備常常處于休眠狀態(tài)，當(dāng)傳感器未加偏壓和不采集實(shí)際數(shù)據(jù)時(shí)，僅消耗極少的功率。在這段時(shí)間內(nèi)，系統(tǒng)Icc可降至10mA以下。在這些輕負(fù)載和中等負(fù)載狀態(tài)下，可使用PFM技術(shù)以最大限度地減小模塊內(nèi)部的損耗。圖2所示為FAN4603的典型效率曲線。
請(qǐng)注意其額定效率范圍為70％～85％，具體取決于輸入電壓，在對(duì)數(shù)x軸上僅為1mA。當(dāng)應(yīng)用范圍為10mA～200mA之間時(shí)，如數(shù)據(jù)采集或與基站進(jìn)行RF通信期間，這一曲線對(duì)于電池壽命是至關(guān)重要的。
下游智能FET技術(shù)簡(jiǎn)化功率分配
為了更好地將功率模塊的能量分配到下游傳感器、處理器和LCD，使用負(fù)載點(diǎn)功率開關(guān)正在業(yè)界變得流行。使用簡(jiǎn)單的P溝道FET來(lái)傳輸功率本身并不新奇。FET周圍環(huán)繞著眾多二極管和晶體管以增加功能，比如負(fù)載放電、浪涌電流限制和反向電流阻隔(reverse currentblocking，RCB)，這是其中的一部分功能。顯而易見(jiàn)，發(fā)展趨勢(shì)是轉(zhuǎn)向真正的智能FET，其可在單個(gè)IC中集成這些功能。飛兆半導(dǎo)體提供的IntellimaxTM系列產(chǎn)品是可供設(shè)計(jì)人員可以選擇的智能FET系列之一，其突出特性是集成了所有下述功能，過(guò)壓保護(hù)(OVP)、過(guò)流保護(hù)(OcP)、RCB、壓擺率控制(slew rate control)，以及用于通知處理器出現(xiàn)故障的錯(cuò)誤標(biāo)記。圖3所示為一個(gè)典型的IntelliMAX器件的內(nèi)部示意圖及所采用的封裝。
醫(yī)療應(yīng)用的一大優(yōu)勢(shì)是可以在不使用時(shí)限制外部傳感器以及連接器的功率。當(dāng)傳感器或連接器的功率超出推薦級(jí)別時(shí)，智能FET能夠隔離電源，并向處理器發(fā)出一個(gè)錯(cuò)誤標(biāo)記。這就增加了終端應(yīng)用的可靠性，減少其現(xiàn)場(chǎng)故障頻率，最終降低總體系統(tǒng)成本。
信號(hào)路徑技術(shù)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步節(jié)能和互操作性
質(zhì)量
核心制度——十三項(xiàng)核心制度
操作規(guī)范——三基訓(xùn)練
診療常規(guī)——單病種質(zhì)控
規(guī)范的流程——臨床路徑
合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用
手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機(jī)制 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的管理
科室檔案管理：
一、 文件夾1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范 診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術(shù)目錄。 新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。 醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊(cè)）。
二、 文件夾2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn) 依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案。 每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。 質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實(shí)目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進(jìn)） 建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報(bào)、教學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量管理、教學(xué)管理） 科室分級(jí)管理結(jié)構(gòu)圖。 主任、副主任職責(zé)。 各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)。 質(zhì)控員職責(zé)。 縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果通報(bào)。
三、 文件夾3、手術(shù)與安全管理 《衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)管理辦法》 《河北省手術(shù)分級(jí)管理辦法》 手術(shù)分級(jí)管理制度 圍手術(shù)期管理制度 手術(shù)分組管理目錄《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》。 界定術(shù)前討論與疑難病例病種。 年手術(shù)操作名稱及例數(shù) 重點(diǎn)操作項(xiàng)目與授權(quán)制度與目錄。
四、 文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。
五、 文件夾5、重癥病人管理與流程 常見(jiàn)內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。 危急值登記本。 疑難病例討論本。
六、 文件夾6、應(yīng)急預(yù)案 《應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷）
七、 文件夾7、合理用藥 抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。 本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。 本科室常見(jiàn)病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時(shí)間、三線分類）（與路徑相匹配）。
八、 文件8、醫(yī)院感染管理 院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。 清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報(bào)。
影像診斷，減輕痛苦
代表：膠囊內(nèi)鏡
上述醫(yī)療新技術(shù)中2/5（約1778億美元）的市場(chǎng)份額來(lái)自內(nèi)科診斷技術(shù)，包括核醫(yī)學(xué)成像、膠囊內(nèi)鏡等。
美國(guó)弗若斯特沙利文咨詢公司的報(bào)告顯示，近十年來(lái)，醫(yī)用成像技術(shù)將成像時(shí)間縮短為幾秒，拍出圖像是三維、全彩的，能在很大程度上取代過(guò)去的穿刺活檢。比如核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為肝纖維化的無(wú)創(chuàng)檢查打下基礎(chǔ)；膠囊內(nèi)鏡讓患者免受痛苦。膠囊胃鏡比普通膠囊略大，有一個(gè)米粒大的攝像頭。吞下后，它會(huì)以每秒兩張的速度拍照，并將照片實(shí)時(shí)發(fā)送到體外圖像記錄儀中，6～8小時(shí)后隨大便排出。醫(yī)生只需分析收集到的照片，就可對(duì)胃腸道的狀況一目了然。膠囊胃鏡甚至實(shí)現(xiàn)了在家檢查，然后用手機(jī)、電腦將照片發(fā)給醫(yī)生，就可能早期發(fā)現(xiàn)胃癌等。但它也有弊端，如8小時(shí)拍出的5萬(wàn)張照片中，七八成是沒(méi)有診斷價(jià)值的，而且存在盲區(qū)。這些問(wèn)題需要廠家和醫(yī)生合作解決。
分子診斷，定位癌癥
代表：分子靶向治療
頂尖科學(xué)雜志《自然?遺傳學(xué)》早在幾年前就將分子診斷技術(shù)列為十大健康技術(shù)之首。它在遺傳病、傳染病、腫瘤等的預(yù)防、診斷以及個(gè)體化治療上發(fā)揮巨大作用。
以腫瘤為例，世衛(wèi)組織的《全球癌癥報(bào)告2014》指出，2012年，中國(guó)癌癥死亡人數(shù)為220萬(wàn)，占全球總數(shù)的26.8%，我國(guó)腫瘤患者的治療效果仍不理想。解決之道在于提高早期診斷率及對(duì)晚期腫瘤進(jìn)行精確治療。約八成肺癌患者就診時(shí)已屬晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)化療屬“試錯(cuò)治療”，往往按照指南選擇一種化療方案，2周期治療后評(píng)價(jià)療效，有效則繼續(xù)原方案，無(wú)效則更改方案。該模式療效不佳且副作用較大。研究表明，腫瘤的發(fā)生發(fā)展往往與基因異常有關(guān)，比如肺癌，特別是肺腺癌，多存在特定的驅(qū)動(dòng)基因。要明確驅(qū)動(dòng)基因，就需要分子診斷來(lái)幫忙。找到特定基因，給予針對(duì)性的分子靶向治療，療效好且副作用小。比如攜帶EGFR敏感突變基因的晚期肺癌患者，給予EGFR-TKI（如吉非替尼、厄洛替尼等）靶向治療，疾病控制率可達(dá)90%，患者無(wú)需住院，生活質(zhì)量很高。許多藥企因此投身該領(lǐng)域，分子診斷市場(chǎng)以15%～18%的年增長(zhǎng)率遞增。
微創(chuàng)技術(shù)，縮小傷口
代表：微創(chuàng)內(nèi)固定
1987年，法國(guó)醫(yī)生穆雷完成了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科新紀(jì)元。幾十年來(lái)，從胃腸鏡到腹腔鏡，微創(chuàng)概念已深入到各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。有國(guó)外學(xué)者將微創(chuàng)外科、基因工程、器官移植并稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展三大主流。
骨科微創(chuàng)技術(shù)正引領(lǐng)方向。以老年骨質(zhì)疏松患者最易發(fā)生的股骨粗隆問(wèn)骨折為例，過(guò)去多采用動(dòng)力髖螺釘，也就是“打鋼板”固定，創(chuàng)傷大，患者需長(zhǎng)期臥床，易誘發(fā)血栓。隨后，伽馬釘?shù)任?chuàng)設(shè)備的開發(fā)克服了手術(shù)切口大的問(wèn)題，但不能把傷骨完全復(fù)位。對(duì)此，總醫(yī)院骨科醫(yī)院院長(zhǎng)唐佩福設(shè)計(jì)出內(nèi)側(cè)支撐髓內(nèi)釘，通過(guò)微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，在傷骨內(nèi)側(cè)增加一個(gè)固定。該技術(shù)讓患者可以早下地，避免發(fā)生致死性并發(fā)癥，并得到國(guó)家食藥監(jiān)總局的認(rèn)證、批準(zhǔn)，并在國(guó)內(nèi)推廣。
藥物輸送系統(tǒng)，按需給藥
代表：納米晶體技術(shù)
國(guó)外報(bào)告顯示，附加有藥物輸送系統(tǒng)（DDs）的藥品已占據(jù)約1108億美元的市場(chǎng)份額。DDs早期研究集中在緩控釋制劑上，讓患者打一針就能維持較長(zhǎng)時(shí)間。比如醋酸亮丙瑞林微球、曲普瑞林微球、利培酮微球等在腫瘤、代謝性疾病、精神病的治療中應(yīng)用廣泛。
近幾年，DDs研究的主要目標(biāo)是彌補(bǔ)因藥物本身化學(xué)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的生物利用缺陷。比如美國(guó)阿維馬克斯（AvMax）公司開發(fā)的腸道滯留技術(shù)，使藥物在生物利用度最佳的小腸停留，保持對(duì)幽門螺桿菌的作用，治療消化性潰瘍。美國(guó)義?。‥lan）公司的納米晶體藥物輸送技術(shù)包含一種防止聚集和改善溶解的賦形劑，解決了擇時(shí)給藥問(wèn)題，藥物輸送與人體節(jié)律同步，保持24小時(shí)均衡的血藥水平，在高血壓的治療上已產(chǎn)生效果。美國(guó)麻省理工學(xué)院的斯蒂芬?莫頓研發(fā)了一種治療癌癥的雙藥、延時(shí)納米輸送系統(tǒng)，可避免癌細(xì)胞對(duì)化療藥產(chǎn)生抵抗。可見(jiàn)，納米技術(shù)是DDS發(fā)展的重要方向。
非侵入性檢測(cè)，取代穿刺
代表：唾液體測(cè)血糖
血液、羊水、骨髓……這些液體的指標(biāo)是許多疾病的診斷依據(jù)。但獲取它們需要穿刺，有侵入性，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還容易交叉感染。像糖尿病患者更需要不間斷監(jiān)測(cè)血糖，治療依從性較差。
基于生物傳感器技術(shù)的非侵入性檢測(cè)設(shè)備的發(fā)展，為患者帶來(lái)希望。美國(guó)普渡大學(xué)的科學(xué)家發(fā)明一種傳感器，能通過(guò)淚液和唾液檢測(cè)糖尿病，還可診斷帕金森病和老年癡呆癥。加州大學(xué)舊金山分校臨床與轉(zhuǎn)化遺傳學(xué)系副主任瑪麗?諾頓博士則開發(fā)出非侵入性產(chǎn)前檢查技術(shù)，可檢出超過(guò)80%常見(jiàn)染色體三倍體異常（如唐氏綜合征），有望取代絨毛膜取樣和羊水穿刺。
隨著可穿戴醫(yī)療的發(fā)展，非侵入性檢測(cè)技術(shù)有望走進(jìn)千家萬(wàn)戶，實(shí)現(xiàn)全天候監(jiān)測(cè)。比如以色列BIG公司開發(fā)出手表式血糖監(jiān)測(cè)裝置，通過(guò)測(cè)量生物電阻變化監(jiān)測(cè)病情。但美國(guó)科技雜志《收集世界》提出，無(wú)創(chuàng)血糖檢測(cè)技術(shù)仍處于開發(fā)初期，尚無(wú)產(chǎn)品上市。如何保證數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、分析更可靠，是此類設(shè)備面臨的技術(shù)難題。
移動(dòng)醫(yī)療，保證安全
代表：醫(yī)院信息化
一位美國(guó)醫(yī)生坐在辦公室，就能通過(guò)可穿戴設(shè)備查看中國(guó)病人的心電圖，這就是移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)的美好展望。美國(guó)著名心臟病專家埃里克?托普將其列為最具潛力的醫(yī)學(xué)新技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】透析腎??；醫(yī)療技術(shù)
【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0472-01
1 腎病透析
透析對(duì)于患有腎衰竭的病人來(lái)說(shuō)是近年來(lái)較好的選擇，透析是一種非正常的人體生理循環(huán)，是一種利用半透膜的選擇性，能將溶液里中大分子和小分子的進(jìn)行分離的技術(shù)，能夠有效地去除蛋白、核酸中的變性劑、鹽等小分子雜質(zhì)，同時(shí)也能置換樣品緩沖液。半透膜在兩邊分別是樣品和緩沖液，膜兩邊在小分子都向兩邊不斷擴(kuò)散，直到平衡為止，這樣，大分子由于半透膜的阻攔不斷留在膜的一端，需要不斷通過(guò)對(duì)緩沖液的更換，逐漸將需要去掉的小分子雜質(zhì)逐步稀釋，直到稀釋到足夠低的濃度。現(xiàn)在血液透析和腹膜透析是腎病透析醫(yī)療最新技術(shù)。
2 透析腎病最新醫(yī)療技術(shù)
2.1血液透析新技術(shù)：血液凈化的主要目的是為了替代衰竭的腎散失的部分功能，例如，替代清除新陳代謝的廢物，不斷調(diào)節(jié)水以及電解質(zhì)、酸堿的平衡。這種透析方法就好像在患者體外構(gòu)建一個(gè)血管通路，將人體血液不斷導(dǎo)入透析機(jī)，不斷地將血液中的廢物以及毒素過(guò)濾掉后，再輸回患者體內(nèi)的一個(gè)過(guò)程。這也相當(dāng)于用透析機(jī)替代了患者的腎的功能，也就是人工腎。在普通的臨床上，透析機(jī)一般采用的基本原理為彌散現(xiàn)象，就是血液必須經(jīng)過(guò)具有一層半滲透膜的透析機(jī)中流動(dòng)，讓血液中的微量元素能夠陸續(xù)回到患者體內(nèi)，其他的有害雜質(zhì)會(huì)被過(guò)濾出去。
2.1.1“在線血液透析濾過(guò)”新技術(shù)：為了不斷提高透析患者的治療質(zhì)量，這就需要努力創(chuàng)新技術(shù)?！霸诰€血液透析濾過(guò)”這種新技術(shù)，是一項(xiàng)臨床實(shí)用新技術(shù)，具有較好的療效，值得大力推廣。某醫(yī)院收治了一名尿毒癥患者，該患者出現(xiàn)了肺部感染、心衰竭、嚴(yán)重貧血以及酸中毒等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者胸悶、呼吸急促、心情煩操不安等嚴(yán)重病情。通過(guò)普通透析治療的效果不明顯，在透析過(guò)程中幾度發(fā)生低血壓癥狀，生命危在旦夕。該院醫(yī)生大膽嘗試為患者調(diào)整治療方案，采用“在線血液透析濾過(guò)”新技術(shù)為患者進(jìn)行再次透析，在醫(yī)護(hù)人員的全力配合下，經(jīng)過(guò)在線血液透析濾過(guò)治療后，患者的胸悶、氣短、心衰等癥狀得到有效控制。病情得到緩解后，繼續(xù)采用該技術(shù)進(jìn)行多次透析，病人脫離了生命危險(xiǎn)，得到滿意的治療效果。“在線血液透析濾過(guò)”作為有效的實(shí)用新技術(shù)，為慢性腎衰竭患者的有效治療帶來(lái)了福音，提供了一個(gè)新途徑，該技術(shù)比普通透析具有更多的優(yōu)勢(shì)，它能更快地清除毒素，對(duì)血壓影響小，治療效果更明顯。
2.1.2長(zhǎng)期留置導(dǎo)管技術(shù)：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管置入術(shù)為血液病患者提供了有效的治療途徑。據(jù)了解，某醫(yī)院腎病科與血液凈化科通過(guò)配合，成功為一名尿毒癥患者進(jìn)行了右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管置入術(shù)，開創(chuàng)了自主開展血透長(zhǎng)期留置導(dǎo)管置入術(shù)的先河。近年來(lái)，由于環(huán)境和食品等因素導(dǎo)致尿毒癥患者日益增加，但隨著血液凈化技術(shù)的不斷創(chuàng)新，血液透析患者的密切配合治療，他們的生存期可達(dá)到20年，有效延長(zhǎng)了患者的生命。由于傳統(tǒng)的血管直接穿刺方法，這會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦，因此，目前多以長(zhǎng)期置入靜脈導(dǎo)管為主，這能有效改善血液透析患者的生存質(zhì)量。
2.1.3生物自動(dòng)反饋式血容量監(jiān)測(cè)：通過(guò)臨床實(shí)踐證明，在血液透析新技術(shù)中采用生物自動(dòng)反饋式血容量監(jiān)測(cè)后，對(duì)血透患者的干體重進(jìn)行了評(píng)估，干體重得到有效下調(diào)，透析中低血壓、高血壓及其相關(guān)癥狀得到有效控制，透析間期服用降壓藥的量頻率降低了，證實(shí)了這種透析新技術(shù)對(duì)防治急性透析合并癥有明顯效果。
2.2腹膜透析新技術(shù)：腹膜透析能夠安全有效的對(duì)人體內(nèi)的血液進(jìn)行凈化透析，它的原理是根據(jù)人體的腹膜來(lái)作為透析膜而使之進(jìn)行血液凈化。主要是將事先配好的一定濃度的透析液灌入腹腔，腹膜的彌散和超濾功能能夠幫助患者將體內(nèi)的代謝廢物排出，還能夠維持人體內(nèi)酸堿平衡。
2.2.1腹膜透析方式：用腹膜透析的方法進(jìn)行治療，首先要通過(guò)手術(shù)將腹膜透析管放置到患者的腹腔中。其尾端放置于腹腔最底端，放置在人體腹膜腔中的那部分上設(shè)有許多的小孔，透析液將經(jīng)小孔進(jìn)入腹膜腔。腹膜腔外的部分連接接頭以及雙聯(lián)透析等裝置。腹膜透析手術(shù)的基本原理大體一致，即在患者腹部造瘺、插管，用患者的腹膜替代半滲透膜，通過(guò)將透析液注射進(jìn)患者的體內(nèi)，讓透析液逐漸通過(guò)人體的內(nèi)循環(huán)之后再腹部的瘺口流出，以便排出人體在通過(guò)血液循環(huán)時(shí)所產(chǎn)生的有害物質(zhì)。
2.2.2腹膜透析優(yōu)勢(shì)：腹膜透析方法的優(yōu)勢(shì)有許多，首先能夠更好地保護(hù)殘余的腎功能，還能有效改善人體貧血的癥狀，能有效預(yù)防血液被污染，2～3年內(nèi)的生存率更高，同時(shí)這種方法操作簡(jiǎn)單、價(jià)格合理、不用長(zhǎng)期住院、可家庭透析，同時(shí)透析最初的數(shù)年內(nèi)患者的血壓和體液控制也要優(yōu)于血液透析，這不但可以穩(wěn)定患者的心血管系統(tǒng)功能，還可以提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，腹膜透析的病人可以減少到醫(yī)院檢查次數(shù)，可以節(jié)約治療時(shí)間和金錢?；颊咴谶M(jìn)行腹膜透析這期間，只需要造瘺和插管時(shí)要到技術(shù)性強(qiáng)的大型醫(yī)院去，而其他的透析部分可由社區(qū)醫(yī)院或者患者自行完成，這樣不僅能夠降低了醫(yī)療費(fèi)用，還能節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源。同時(shí)，腹膜透析在治療效果好的情況下，患者完全可以工作，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。
3 總結(jié)
現(xiàn)如今，血液透析和腹膜透析是治療腎功能衰竭疾病的有效途徑。血液透析具有見(jiàn)效快、方法簡(jiǎn)便，但需要依賴血液透析機(jī)，很浪費(fèi)時(shí)間，比較麻煩，一旦患者進(jìn)行血液透析，每個(gè)月要多次去醫(yī)院，這要花費(fèi)大量的治療費(fèi)和路費(fèi)。而腹膜透析，只需要一次性投入，簡(jiǎn)便易行，治療更具人性化，不需要長(zhǎng)期住院治療，治療效果良好，是很多具有并發(fā)癥患者治療的首選。隨著居民收入的不斷提高，腹膜透析必將成為治療患者的主流。
參考文獻(xiàn)
