時(shí)間：2023-03-20 16:23:14
序論：在您撰寫(xiě)臨床檢驗(yàn)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
病灶細(xì)菌的分離培養(yǎng)一般分為以下幾步進(jìn)行：第一步是預(yù)增菌，即對(duì)細(xì)菌進(jìn)行數(shù)量的擴(kuò)增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標(biāo)菌的數(shù)量。第三步是對(duì)平板上肉眼可見(jiàn)的特征性菌落進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行革蘭氏染色觀察細(xì)菌的形態(tài)；進(jìn)行各種生化實(shí)驗(yàn)等作出初步地鑒定。不同種類(lèi)細(xì)菌含有發(fā)酵不同糖（醇、苷）類(lèi)的酶，因而對(duì)各種糖（醇、苷）類(lèi)的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類(lèi)，其代謝產(chǎn)物可因菌種而異。檢查細(xì)菌對(duì)培養(yǎng)基中所含糖（醇、苷）降解后產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣的能力，可用以鑒定細(xì)菌種類(lèi)。細(xì)菌可產(chǎn)生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關(guān)底物，使培養(yǎng)基呈現(xiàn)出某種顏色或在紫外線下發(fā)出熒光，因而，我們只需在培養(yǎng)基內(nèi)加入人工合成底物，根據(jù)菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細(xì)菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團(tuán)和細(xì)菌可代謝物質(zhì)如糖苷類(lèi)、氨基酸或肽類(lèi)兩部分組成，通常情況下底物為無(wú)色。在特異性酶作用下游離出產(chǎn)色基團(tuán)并產(chǎn)生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產(chǎn)生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對(duì)菌種做出鑒定。
二、基于抗原抗體結(jié)合的檢測(cè)
細(xì)菌的內(nèi)部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結(jié)合原理利用抗體標(biāo)記細(xì)菌，然后用標(biāo)記酶(如辣根過(guò)氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結(jié)合，酶催化的呈色反應(yīng)可以間接反映細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量。目前，很多重要的病原物均有相應(yīng)的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優(yōu)生優(yōu)育TORCH系列等。該法具體程序?yàn)椴捎妙A(yù)先包被了的細(xì)菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應(yīng)后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標(biāo)儀測(cè)定OD值來(lái)判定結(jié)果。因此，要得出可靠的結(jié)果，供試樣品首先必須進(jìn)行預(yù)增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽(yáng)性率。此法除保留抗體、抗原反應(yīng)的高度特異性外，由于標(biāo)記酶的酶促反應(yīng)的放大作用，使測(cè)定的靈敏度更高，檢出細(xì)菌極限范圍在105-106cfu／ml。
三、基于遺傳物質(zhì)的鑒定
1、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法
聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)英文簡(jiǎn)稱(chēng)PCR，是近年應(yīng)用較為廣泛的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，尤其適用于培養(yǎng)困難或傳統(tǒng)的血清學(xué)方法不易檢測(cè)的病原細(xì)菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質(zhì)是不同的，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)就是擴(kuò)增生物中的特異性基因片段進(jìn)而對(duì)生物進(jìn)行鑒定的，例如沙門(mén)氏菌就有多個(gè)特異性基因，陳洪認(rèn)為，編碼細(xì)胞膜外膜含鐵細(xì)胞受體的基因?qū)ι抽T(mén)氏菌診斷有特異性；還有學(xué)者認(rèn)為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門(mén)菌所特有，對(duì)傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測(cè)探針，目前，根據(jù)上述基因設(shè)計(jì)引物用于人體或自然界中細(xì)菌的檢測(cè)，并形成了試劑盒作為商品銷(xiāo)售。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應(yīng)過(guò)程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個(gè)階段，經(jīng)25-30個(gè)循環(huán)，一個(gè)DNA分子就可擴(kuò)增106以上。該技術(shù)由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)等特點(diǎn)。
2、擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性方法
擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性簡(jiǎn)稱(chēng)AFLP，是目前廣泛應(yīng)用的DNA指紋技術(shù)之一，AFLP通過(guò)PCR擴(kuò)增基因組限制性酶切片段并進(jìn)行電泳分析。具體步驟是先用限制性?xún)?nèi)切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點(diǎn)序列作為引物結(jié)合位點(diǎn)，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進(jìn)行電泳呈現(xiàn)不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個(gè)體出現(xiàn)特定的DNA譜帶，而在另一個(gè)體中可能無(wú)此譜帶產(chǎn)生，因此，得到的DN段多態(tài)性可作為一種分子標(biāo)記指紋，為研究細(xì)菌屬乃至株間的親緣關(guān)系提供了有效手段。AFLP結(jié)合了RFLP和PCR技術(shù)特點(diǎn)，具有RFLP技術(shù)的可靠性和PCR技術(shù)的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗(yàn)技術(shù)，目前一般醫(yī)院尚難應(yīng)用。
四、16sRNA鑒定法
不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關(guān)系，為系統(tǒng)發(fā)育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎(chǔ)，其序列變化與進(jìn)化距離相對(duì)應(yīng)，在細(xì)菌種屬分類(lèi)鑒定中廣泛應(yīng)用。Edman等利用16srRNA技術(shù)將孢子病菌與其他38種真菌分子進(jìn)化樹(shù)進(jìn)行比較，證實(shí)其為獨(dú)立的一屬。我國(guó)學(xué)者曾用16srRNA作探針，對(duì)來(lái)自貴州省不同地區(qū)、不同時(shí)間的209株傷寒菌進(jìn)行核糖體分型(RT型)。結(jié)果顯示，這些菌株分屬于26個(gè)RT型，以RTl和RT2型為優(yōu)勢(shì)，提示貴州地區(qū)傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來(lái)發(fā)病率一直居高的原因。核糖體分型技術(shù)雖然特異性較強(qiáng)，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術(shù)。
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因?yàn)樗幬飼?huì)產(chǎn)生一定的親合力作用，會(huì)造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會(huì)造成機(jī)體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫首選藥物，但左旋多巴的使用會(huì)造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過(guò)程會(huì)與尿酸的分泌產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會(huì)對(duì)腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測(cè)結(jié)果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會(huì)影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會(huì)造成血液中酮體的陽(yáng)性，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果；酚酞會(huì)造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測(cè)定，影響檢測(cè)結(jié)果；青霉素類(lèi)的藥物會(huì)造成紅細(xì)胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會(huì)對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會(huì)造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍(lán)綠色，維生素類(lèi)藥物的服用會(huì)造成尿呈黃色。酚酞類(lèi)藥物服用后，一部分會(huì)被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會(huì)造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。
2加強(qiáng)藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防
2.1合理的分析藥物信息的查詢(xún)
充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計(jì)，合理的對(duì)藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗(yàn)，藥品的檢驗(yàn)與快速檢測(cè)判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗(yàn)技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測(cè)過(guò)程中的可以問(wèn)題。將藥物檢測(cè)工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機(jī)理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測(cè)工作保證藥物臨床的準(zhǔn)確性。
2.2開(kāi)展對(duì)于應(yīng)急臨床問(wèn)題的檢驗(yàn)工作
藥品在臨床實(shí)驗(yàn)使用的過(guò)程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機(jī)理檢測(cè)過(guò)程。建立良好的應(yīng)急檢測(cè)組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，從而有效的處理在實(shí)際藥品臨床使用過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時(shí)要加強(qiáng)應(yīng)急工作的演習(xí)，開(kāi)放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。
3結(jié)束語(yǔ)
非特異性與特異性的過(guò)敏性檢驗(yàn)過(guò)程是對(duì)小兒體內(nèi)的血液、粘膜等分泌液進(jìn)行系統(tǒng)的檢測(cè)，測(cè)定血清中含有的IgA等細(xì)胞的含量，補(bǔ)充綜合性的淋巴細(xì)胞和巨型吞噬細(xì)胞的相關(guān)數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，逐步加深綜合性抗原復(fù)合物的內(nèi)部細(xì)胞檢查過(guò)程，對(duì)檢測(cè)方法的不同變態(tài)形態(tài)進(jìn)行合理的分析和定義，確定合理的有意義的檢測(cè)過(guò)程，完善綜合性的數(shù)據(jù)管理方法控制。特異性診斷檢測(cè)是采用較廣泛的皮膚檢測(cè)方法，完善綜合性的批復(fù)外部實(shí)驗(yàn)過(guò)程控制，對(duì)體內(nèi)與體外的粘膜組織進(jìn)行系統(tǒng)的過(guò)程實(shí)驗(yàn)管理，完善綜合性的實(shí)驗(yàn)診斷和檢驗(yàn)過(guò)程控制。貼斑試驗(yàn)是較為早的檢測(cè)過(guò)敏性問(wèn)題的方法，通過(guò)判斷過(guò)敏性藥物的吸入物種類(lèi)，采用研磨的方式完成系統(tǒng)化的分析和處理過(guò)程認(rèn)識(shí)，觀察實(shí)際過(guò)程中的相關(guān)皮膚反應(yīng)情況。抓傷實(shí)驗(yàn)是在手臂部分進(jìn)行小面積的區(qū)域處理，觀察臨床實(shí)驗(yàn)效果。點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)以不出血為宗旨，加深抗敏原性的相關(guān)檢驗(yàn)效果認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)合理的效果管理過(guò)程控制。皮內(nèi)試驗(yàn)是對(duì)體內(nèi)特異性的相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行控制，采用本法特異性過(guò)敏原的檢測(cè)方法，對(duì)事物內(nèi)的相關(guān)藥物進(jìn)行合理的過(guò)程檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)綜合性的治療過(guò)程控制，完善注冊(cè)后的綜合性全身反應(yīng)狀況認(rèn)識(shí)程度，合理的保證綜合性的患者對(duì)于敏感原的認(rèn)識(shí)。
2過(guò)敏性?xún)嚎婆R床體制檢查
過(guò)敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)對(duì)免疫功能的控制，加強(qiáng)綜合性的過(guò)敏體質(zhì)調(diào)整，加強(qiáng)身體粘膜組織之間的有效抵抗力?？梢圆捎么ㄘ?、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過(guò)敏性體質(zhì)，對(duì)于某些嚴(yán)重性的過(guò)敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過(guò)敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)，完善綜合的總體生活習(xí)慣。勤清洗、防止螨蟲(chóng)滋生，及時(shí)曬太陽(yáng)殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保證綜合性的抗炎藥物控制管理，保證合理的機(jī)體免疫力調(diào)整，從而逐步完善綜合性的過(guò)敏性檢驗(yàn)控制過(guò)程，完善飲食營(yíng)養(yǎng)，完成系統(tǒng)化的管理過(guò)程控制。
3結(jié)束語(yǔ)
1．1學(xué)習(xí)被動(dòng)，對(duì)自己要求不嚴(yán)中職學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)一般是17~18歲，年齡小、缺乏自制力，在接觸緊張、繁忙、辛苦的工作時(shí)很容易產(chǎn)生厭煩情緒，在實(shí)習(xí)中不愿意下功夫，積極性不高。有些學(xué)生平時(shí)就不愛(ài)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)是教師安排做什么就做什么，能少做則少做，能不做則不做，不問(wèn)為什么，也不思考為什么這樣做；有些學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重視不夠，在臨床實(shí)習(xí)中有早退、遲到的現(xiàn)象，經(jīng)常找借口請(qǐng)假，甚至出現(xiàn)想來(lái)就來(lái)、不想來(lái)就不來(lái)的現(xiàn)象。
1．2溝通能力欠缺在實(shí)習(xí)中，很多學(xué)生比較在乎教師對(duì)自己的印象，老是擔(dān)心自己的操作不過(guò)關(guān)被帶教教師責(zé)罵，因此不敢與教師進(jìn)行溝通；有些學(xué)生由于自己的操作不夠熟練，擔(dān)心患者指責(zé)，因此不敢與患者交流，也有些學(xué)生認(rèn)為檢驗(yàn)科與患者接觸少，沒(méi)必要交流；有些學(xué)生擔(dān)心自己是中專(zhuān)生，學(xué)歷低，而其他實(shí)習(xí)生有本科生、大專(zhuān)生，怕他們看不起自己，因此沒(méi)有主動(dòng)與其他院校的學(xué)生進(jìn)行交流；有些學(xué)生整天埋頭干自己的事，很少與教師、同學(xué)交流。以上這些現(xiàn)象導(dǎo)致了學(xué)生的溝通能力越來(lái)越弱。
1．3自身安全防范意識(shí)不強(qiáng)檢驗(yàn)科不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物，還有化學(xué)、放射性物品及其他危險(xiǎn)品等，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中直接或間接地與其頻繁接觸，可能對(duì)他們的身體健康存在不同程度的隱患[3]。有的實(shí)習(xí)生認(rèn)為檢驗(yàn)人員與患者接觸較少，職業(yè)防護(hù)與臨床醫(yī)生關(guān)系密切，與檢驗(yàn)人員關(guān)系不大；有的實(shí)習(xí)生不穿工作服，操作過(guò)程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意識(shí)薄弱不僅不利于檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，也會(huì)危害實(shí)習(xí)生的身心健康。
2解決問(wèn)題的對(duì)策和建議
2．1進(jìn)行教學(xué)改革，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床接軌教師應(yīng)根據(jù)職業(yè)教育的特點(diǎn)，對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的核心課程充分開(kāi)展“理論-實(shí)踐”一體化教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和科研能力為宗旨，緊扣檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)核心課程的基礎(chǔ)理論，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)際工作，為學(xué)生以后到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)、做好鋪墊。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)考核應(yīng)以臨床工作中常用的項(xiàng)目作為考核項(xiàng)目，將臨床操作標(biāo)準(zhǔn)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。
2．2崗前培訓(xùn)，明確實(shí)習(xí)目的實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)將實(shí)習(xí)手冊(cè)發(fā)放給學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面培訓(xùn)，講解實(shí)習(xí)中應(yīng)注意的問(wèn)題，讓學(xué)生明確臨床實(shí)習(xí)雖然換了學(xué)習(xí)環(huán)境（從學(xué)校到醫(yī)院），但不能放松對(duì)理論知識(shí)的鞏固和學(xué)習(xí)，并且要通過(guò)自學(xué)、參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式更新醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)。同時(shí)，在今后的實(shí)習(xí)中要努力培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣、工作態(tài)度及觀察能力、分析能力、應(yīng)急處理能力，認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，明確實(shí)習(xí)的目的和意義。
2．3嚴(yán)格管理，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)學(xué)校要建立健全臨床實(shí)習(xí)管理部門(mén)，對(duì)實(shí)習(xí)生的教育教學(xué)實(shí)行統(tǒng)一管理，經(jīng)常派專(zhuān)職人員到實(shí)習(xí)點(diǎn)巡回檢查。醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行短期培訓(xùn)，包括嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行嚴(yán)格的考勤和請(qǐng)假制度，加強(qiáng)醫(yī)技實(shí)踐、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等。對(duì)違反醫(yī)院制度的實(shí)習(xí)生給予嚴(yán)肅處理，使實(shí)習(xí)生對(duì)自己有所約束，確保實(shí)習(xí)任務(wù)的完成。家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校和醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行督促，了解學(xué)生是否按時(shí)上下班及在實(shí)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系，以便更有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理。
2．4增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力檢驗(yàn)科是醫(yī)院防止交叉感染的重點(diǎn)科室之一，因此，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)組織實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科感染管理制度和消毒隔離制度等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在實(shí)際工作中用規(guī)范的制度進(jìn)行管理，帶教教師要對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)操作時(shí)穿工作服、戴口罩和手套等，操作后要按照七步洗手法洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。另外，要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)各種器具及時(shí)消毒、清洗，對(duì)各種廢棄標(biāo)本分類(lèi)處理，遇到操作臺(tái)、工作服或體表污染的情況，應(yīng)立即消毒處理，并視污染程度向帶教教師報(bào)告。
2．5增強(qiáng)法律意識(shí)，避免醫(yī)患糾紛由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生引起的醫(yī)患糾紛除造成實(shí)習(xí)單位經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)的損失外，還增加了實(shí)習(xí)生本人的心理壓力，影響到對(duì)實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)及院校實(shí)訓(xùn)計(jì)劃的完成。學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，做到不泄露患者的個(gè)人隱私，不向患者過(guò)多解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果、過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本拒收條例，不隨意涂改檢驗(yàn)報(bào)告或記錄，不發(fā)假的檢驗(yàn)報(bào)告單，不隨意在檢驗(yàn)報(bào)告單上簽名等，避免實(shí)習(xí)生引起不必要的醫(yī)患糾紛。
檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制主要是針對(duì)正確填寫(xiě)檢驗(yàn)單、告知患者檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備、采集標(biāo)本、標(biāo)本存儲(chǔ)以及運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本、檢驗(yàn)標(biāo)本等一系列環(huán)節(jié)。
1．1根據(jù)患者實(shí)際需要，正確填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單
醫(yī)生必須要根據(jù)患者實(shí)際需要，對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單進(jìn)行正確填寫(xiě)，在填寫(xiě)的過(guò)程中，確保字跡清晰，并把患者基本資料（姓名、性別、標(biāo)本來(lái)源、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目）等寫(xiě)清楚。若醫(yī)師錯(cuò)填、漏填原因，使得檢驗(yàn)人員無(wú)法獲取患者全面信息，以至于在檢驗(yàn)過(guò)程中無(wú)法根據(jù)患者生理變化進(jìn)行判定，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏報(bào)以及錯(cuò)報(bào)等現(xiàn)象，會(huì)引起醫(yī)患糾紛［2］。
1．2告知患者檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)
告知患者檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)是提高送檢標(biāo)本質(zhì)量的重要前提。為此，在采集標(biāo)本前，告知患者各種具體注意事項(xiàng)，避免各種生理因素影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：若患者處在較為興奮以及激動(dòng)狀態(tài)的時(shí)候，其體內(nèi)的血紅蛋白、白細(xì)胞等也會(huì)因此升高；患者剛運(yùn)動(dòng)完時(shí)，其體內(nèi)的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會(huì)因此升高，且還會(huì)給血糖等指標(biāo)變化造成影響；此外，飲酒、吸煙、過(guò)度疲勞以及服藥等也會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為此，應(yīng)該要告知患者避免身體處在上述狀態(tài)時(shí)候進(jìn)行檢驗(yàn)，選取合適時(shí)間再行檢驗(yàn)［3］。
1．3提高標(biāo)本采集的質(zhì)量
在采集患者標(biāo)本的過(guò)程當(dāng)中，需要注意幾個(gè)事項(xiàng)：1）對(duì)申請(qǐng)單的信息和標(biāo)簽的信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確保一致。2）患者在采血的時(shí)候最好采取坐臥位。3）采血的時(shí)候避免止血帶過(guò)緊、避免采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，禁止對(duì)穿刺的部位用力拍打。4）對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保護(hù)，避免其發(fā)生溶血或受到污染。5）確保采集標(biāo)本的器材符合實(shí)驗(yàn)室的要求。
2加強(qiáng)檢驗(yàn)分析過(guò)程中的質(zhì)量控制
該過(guò)程主要是包括實(shí)驗(yàn)室接受采集標(biāo)本、儀器的維護(hù)、試劑的準(zhǔn)備、質(zhì)量監(jiān)督、檢測(cè)結(jié)果等環(huán)節(jié)。
2．1定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)
只有確保儀器處在有效的狀態(tài)，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。為此，必須要定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)，做好日、周、月的保養(yǎng)計(jì)劃。在對(duì)部件更換的時(shí)候，對(duì)保養(yǎng)做好書(shū)面記錄，便于日后查詢(xún)［4］。
2．2做好試劑的準(zhǔn)備
在檢驗(yàn)之前，做好試劑的準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照實(shí)際說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。對(duì)于那些暫時(shí)使用不到的試劑應(yīng)把其保存于冰箱中，避免揮發(fā)；對(duì)于那些使用頻率高的試劑，要定時(shí)對(duì)其穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，對(duì)于那些不符合標(biāo)準(zhǔn)的試劑，要立即處理并更換。
2．3建立監(jiān)督管理體系
臨床檢驗(yàn)屬于一項(xiàng)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作。為此，必須要建立系統(tǒng)完善的質(zhì)量監(jiān)督管理體系作為依據(jù)和保障，確保每一個(gè)檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)都有據(jù)可依，使其處在規(guī)范受控的狀態(tài)中，以此來(lái)進(jìn)一步確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。首先，必須要定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保護(hù)，確保儀器處在良好的工作狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)室間以及室內(nèi)的質(zhì)量控制，若出現(xiàn)失控情況，應(yīng)立即有失控記錄可供查詢(xún)，并及時(shí)采取措施改正。其次，對(duì)于原始的記錄要進(jìn)行保存，這些原始的記錄是檢測(cè)過(guò)程數(shù)據(jù)資料最直接的反映。最后，任何一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，都應(yīng)該要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定開(kāi)展操作，進(jìn)一步提高操作的有效性以及規(guī)范性。
3加強(qiáng)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制
3．1對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)審核
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)朝著自動(dòng)化、智能化的方向發(fā)展，對(duì)于檢驗(yàn)人員之間配合要求也越來(lái)越高。檢驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)（患者信息錄入、標(biāo)本編號(hào)和分離、儀器的操作以及審核、檢驗(yàn)結(jié)果、填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)出報(bào)告單、檢驗(yàn)信息的反饋）都是緊密相連的。為此，要求檢測(cè)人員必須要對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，避免出現(xiàn)信息錯(cuò)漏，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即糾正。此外，還應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)審核，對(duì)各資料、數(shù)據(jù)、參數(shù)等進(jìn)行分析和對(duì)比，必要的時(shí)候還應(yīng)該要深入到臨床一線，收集患者病情資料、了解標(biāo)本采集的實(shí)際情況，確保檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性、有效性，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)［5］。
3．2建立嚴(yán)格報(bào)告單簽收制度
通過(guò)建立嚴(yán)格報(bào)告單簽收制度，加強(qiáng)報(bào)告單管理的規(guī)范性。對(duì)于所有的檢驗(yàn)報(bào)告單，都必須要由專(zhuān)人送達(dá)，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)制。檢驗(yàn)科要根據(jù)科室的情況，嚴(yán)格制定一套關(guān)于管理檢驗(yàn)單的制度，對(duì)于保存時(shí)間、領(lǐng)取方式等都要做出明確的規(guī)定，便于日后的查詢(xún)以及核對(duì)［6］。
3．3結(jié)果分析和解釋
若檢驗(yàn)的結(jié)果與患者臨床的診斷出現(xiàn)不相符的情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，分析問(wèn)題所在。現(xiàn)今，人們對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的需求度越來(lái)越高，很多患者都想知道病因所在，為此需要檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出相關(guān)的分析和解釋。此時(shí)，就需要檢驗(yàn)人員不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力、檢測(cè)技術(shù)，并積累豐富經(jīng)驗(yàn)，秉持良好的職業(yè)精神，根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行客觀、全面的分析。綜上所述，檢驗(yàn)是臨床工作的重要組成部分，檢驗(yàn)的目的主要是為診療提供依據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性關(guān)系到疾病診斷的準(zhǔn)確性。
本文主要結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，闡述了檢驗(yàn)分析前、檢驗(yàn)分析過(guò)程中、檢驗(yàn)分析后三個(gè)方面的質(zhì)量控制。加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，對(duì)于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性非常關(guān)鍵，進(jìn)一步推進(jìn)了臨床檢驗(yàn)工作的可持續(xù)發(fā)展，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
作者:蘇紅梅 單位:云南省普洱市疾病預(yù)防控制中心
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1.1進(jìn)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維
為了改變傳統(tǒng)的填鴨式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，可以對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行改革。將以帶教老師為中心的教學(xué)方式改變?yōu)橐圆┦垦芯可鸀橹黧w的帶教模式。這就要求帶教老師在上課前先把將要上的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容告訴學(xué)生，由學(xué)生自己來(lái)預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，理解實(shí)驗(yàn)的基本原理并根據(jù)實(shí)驗(yàn)原理設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)方案，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案提出完成該實(shí)驗(yàn)所可能需要的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)試劑等。老師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案組織討論，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康募皩?shí)驗(yàn)中心的條件，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，以確保實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。在實(shí)驗(yàn)課堂上，帶教老師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案而為學(xué)生提供相應(yīng)的器材，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，并根據(jù)不同學(xué)生的需要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，以期每位學(xué)生順利完成實(shí)驗(yàn)。最后，帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行講解和評(píng)價(jià)，和學(xué)生一起討論每位學(xué)生設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案的優(yōu)點(diǎn)和不足，并指出在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中哪些實(shí)驗(yàn)操作還需注意，哪些實(shí)驗(yàn)技能還需要進(jìn)一步的提高，還有哪些類(lèi)似的更準(zhǔn)確、快速的方法，為明確該實(shí)驗(yàn)結(jié)果還可以另選取哪些簡(jiǎn)便實(shí)用的其他標(biāo)志。這樣既對(duì)學(xué)生進(jìn)行了基本實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn)，也提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在這種開(kāi)放式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中逐步培養(yǎng)博士研究生的創(chuàng)新性能力。
1.2開(kāi)展針對(duì)性專(zhuān)題討論，引導(dǎo)創(chuàng)新性思維
教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師經(jīng)常會(huì)在理論課堂上設(shè)計(jì)一些問(wèn)題并引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論，這樣至少可以活躍課堂氣氛，并在一定程度上提高教學(xué)質(zhì)量。而在相對(duì)寬松的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂上進(jìn)行專(zhuān)題討論就更容易開(kāi)展。在專(zhuān)題討論教學(xué)中，帶教老師即要為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)良好的討論問(wèn)題氛圍，要讓學(xué)生在自由、平等的民主氛圍中暢所欲言、各抒己見(jiàn)；又能夠引導(dǎo)每位博士研究生就研討課題發(fā)表自己的看法與見(jiàn)解，容許學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與帶教老師展開(kāi)互相討論，討論越激烈越容易激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。實(shí)驗(yàn)教學(xué)以專(zhuān)題討論的形式展開(kāi)，這就為學(xué)生的創(chuàng)新性思維提供了盡可能大的空間，使博士研究生能夠獨(dú)立自主地去思考問(wèn)題、探索解決問(wèn)題的新方法，最終在不斷的否定與肯定中形成最佳的解決問(wèn)題的方案。
1.3將研究室變成教室，提供創(chuàng)新性平臺(tái)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本目的是將理論知識(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方式讓學(xué)生理解并掌握，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。而對(duì)于博士研究生而言，不僅要熟練掌握實(shí)驗(yàn)操作技能，更要會(huì)靈活應(yīng)用這些實(shí)驗(yàn)技能，創(chuàng)造性開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的延伸，可以把實(shí)驗(yàn)教學(xué)放在研究室中進(jìn)行，這樣的教學(xué)方式有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：第一，研究室能夠?yàn)椴┦垦芯可峁└嗟膬x器設(shè)備并讓他們盡快的熟悉這些儀器設(shè)備以及這些設(shè)備的操作，為以后快速進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究狀態(tài)打下基礎(chǔ)；第二，能使博士研究生比較快地了解在該研究室工作、學(xué)習(xí)的其他研究人員，為博士研究生盡快融入這個(gè)科研團(tuán)隊(duì)/集體提供了較好的條件；第三，能讓博士研究生在研究室感受到那種快節(jié)奏、高強(qiáng)度的科研氛圍，而這樣的環(huán)境會(huì)激發(fā)博士研究生的斗志和激情，最終將這些斗志和激情轉(zhuǎn)化為對(duì)創(chuàng)新性研究的孜孜不倦的探索與追求，這就是對(duì)他們的創(chuàng)新性能力的激發(fā)和培養(yǎng)。第四，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，博士研究生可以和周?chē)难芯咳藛T或指導(dǎo)老師（導(dǎo)師）對(duì)實(shí)驗(yàn)的任何問(wèn)題進(jìn)行探討，吸取從不同科研角度出發(fā)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和研究思路，進(jìn)一步提高他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及科研創(chuàng)新的能力。
2結(jié)語(yǔ)
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細(xì)胞計(jì)數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測(cè)試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對(duì)便宜，血細(xì)胞數(shù)迅速取代阻抗方法。到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但只有通過(guò)測(cè)量細(xì)胞的血液計(jì)算（2步，大小細(xì)胞阻抗三步法），不深入的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析。顯然，這種劃分是不準(zhǔn)確的，80年代以來(lái)，激光法引入了血細(xì)胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而且能射入細(xì)胞的內(nèi)部，檢測(cè)核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些高檔儀器已可做白細(xì)胞的五部分類(lèi),如光電公司的激光法Celltacs8108K型,亞培公司的CD-3000、CD-3500采用電阻抗與激光結(jié)合,庫(kù)爾特公司的MAXA、STKS采用電阻抗、射頻及激光技術(shù),東亞公司的NE系列采用電阻抗及射頻技術(shù),SE-9000加用硫化氨基酸可檢測(cè)幼粒細(xì)胞,拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進(jìn)行五部分類(lèi)測(cè)定。全自動(dòng)血液分析儀的生產(chǎn),從標(biāo)本混勻、吸樣、稀釋、分配、測(cè)定及打印結(jié)果,全部自動(dòng)完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動(dòng),且由于避免了手工吸樣,大大增加了測(cè)定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時(shí)可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細(xì)胞比容，血液涂片自動(dòng)調(diào)整，推動(dòng)電影速度和角度，可得最佳的血涂片。進(jìn)入當(dāng)代后，現(xiàn)代高端自動(dòng)化系統(tǒng)可全自動(dòng)血液分析儀，網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀系統(tǒng)，自動(dòng)染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識(shí)別，可以輕松地分析功能試驗(yàn)室和全自動(dòng)裝配生產(chǎn)線結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營(yíng)的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來(lái)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，在中國(guó)的臨床血液檢驗(yàn)分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷迅速在全國(guó)展開(kāi)
血栓與止血是新興的一門(mén)學(xué)科，臨床各科幾乎無(wú)一不涉及血栓與止血問(wèn)題，在發(fā)達(dá)國(guó)家，血栓與止血的檢驗(yàn)已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國(guó)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來(lái)，生物化學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的分子生物學(xué)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附蛋白的功能。不斷揭示血栓與止血，動(dòng)脈粥樣硬化硬化，炎癥和免疫反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞一個(gè)重要的病理生理過(guò)程中起著重要作用。對(duì)血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，預(yù)防和治療血栓形成和對(duì)新藥物的開(kāi)發(fā)具有重要價(jià)值的認(rèn)識(shí)。雖然血液凝血反應(yīng)過(guò)程仍然是成立于1964年，麥克法蘭和其他凝血級(jí)聯(lián)理論為骨架，但近年來(lái)多修訂和補(bǔ)充的內(nèi)容。如多組分作為一個(gè)單位來(lái)研究及其輔助因子的蛋白酶凝血凝血反應(yīng)，澄清的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念許多復(fù)雜的酶。另一個(gè)積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴(kuò)大在反應(yīng)的凝血和負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡(jiǎn)單地理解為凝血機(jī)制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。
