時(shí)間：2023-03-21 17:11:01
序論：在您撰寫(xiě)抽血室護(hù)士論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
針刺傷是一種深部的足以使受害者出血的意外傷害，是護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷[1]。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播，如HBV、HCV、HIV等。對(duì)護(hù)士的健康造成了極大的威脅。為了解我院護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)情況，制定科學(xué)的防范措施，我們對(duì)全院護(hù)士2012年1～12月份針刺傷的發(fā)生情況做了調(diào)查并進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 全院護(hù)士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲。科室分布：兒科27名，內(nèi)科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產(chǎn)房12名，手術(shù)室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應(yīng)室6名，神經(jīng)外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。
1.2 方法 采用《中美護(hù)士針刺傷相關(guān)研究對(duì)比分析》問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，被調(diào)查者多項(xiàng)或單項(xiàng)選擇，不記名形式填寫(xiě)調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷216份，收回有效問(wèn)卷209份，有效回收率96.75%。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見(jiàn)表1.
3 討論
3.1護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率極高，占調(diào)查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護(hù)士，參加工作時(shí)間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護(hù)意識(shí)薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見(jiàn)，回套針帽時(shí)發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護(hù)意識(shí)淡漠。
3.2 銳器傷防護(hù)相關(guān)情況 本調(diào)查顯示，發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)士在受傷前未接種過(guò)乙肝疫苗的占41.4%，我國(guó)是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應(yīng)引起人們的高度關(guān)注[3]。護(hù)士發(fā)生針刺傷后，在上報(bào)方面知之甚少，并且上報(bào)后也得不到相關(guān)的服務(wù)。
3.3 護(hù)理工作中的防護(hù)措施
3.3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。提高護(hù)士的自我防防護(hù)水平需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，豐富和完善自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，有助于護(hù)士主動(dòng)采取有效地防護(hù)措施。掌握針刺傷的處理措施及報(bào)告制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。
3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時(shí)戴手套，正確處理使用過(guò)的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習(xí)慣。
3.3.3合理安排人力資源，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關(guān)[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據(jù)實(shí)際工作量，給與相應(yīng)的編制，科學(xué)排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好登記、報(bào)告、評(píng)估暴露級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)檢查和追蹤檢查，必要時(shí)應(yīng)用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進(jìn)行隨訪并存檔。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉立. 最新醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制及職業(yè)暴露與防護(hù)實(shí)用指南. 北京： 中國(guó)科技文化出版社， 2006， 993.
[2] 劉杰，張素香.護(hù)士針刺傷調(diào)查情況與分析[J].人民軍醫(yī).2012，313醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文專(zhuān)刊.71.
[3] 李碧秀， 楊瑞蓉.護(hù)士在不同操作環(huán)節(jié)中發(fā)生銳器傷因素的調(diào)查與探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2009，35（4）：305-306.
為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了做好常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)量控制之外，不能忽視實(shí)驗(yàn)室之外的影響因素如：臨床醫(yī)師列出醫(yī)囑,采集標(biāo)本之前患者的準(zhǔn)備,標(biāo)本的采集過(guò)程、保存、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是在臨床工作中很難避免由于患者未做好標(biāo)本采集的準(zhǔn)備、護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)掌握不充分等因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符,影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文統(tǒng)計(jì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2014-2015年住院患者不合格標(biāo)本的情況，分析導(dǎo)致不合格標(biāo)本的原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，旨在降低不合格標(biāo)本的發(fā)生率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.資料與方法
1.1一般資料收集2014-2015年某三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本記錄資料,統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本的數(shù)量、不合格的原因及全院中不合格標(biāo)本發(fā)生率較高的科室。
1.2方法根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理要求，制定了不合格標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)標(biāo)本溶血；(2)脂血；(3)標(biāo)本內(nèi)有凝塊；(4)輸液時(shí)采血；(5)標(biāo)本條碼不清或條碼錯(cuò)誤；(6)采血管錯(cuò)誤；(7)標(biāo)本量少；(8)血?dú)獠杉撵o脈血；(9)24h尿蛋白未標(biāo)尿量；(10)標(biāo)本污染等原因。凡符合以上任一種情況即判定為不合格血液標(biāo)本，同時(shí)聯(lián)系臨床科室并洋細(xì)記錄于不合格標(biāo)本登記本,要求正確留取標(biāo)本后重新送檢。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2007軟件統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本原因發(fā)生的百分率；統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科各小組不合格標(biāo)本所占比例；統(tǒng)計(jì)臨床各科室不合格標(biāo)本所占比例。
2.結(jié)果
2.1各小組不合格標(biāo)本數(shù)量及百分率的統(tǒng)計(jì)2014年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本總數(shù)共892份,各小組占不合格標(biāo)本總數(shù)的百分率依次為：生化室37%,臨檢室26%,微生物室18%,化學(xué)發(fā)光室12%,免疫室7%；2015年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本總數(shù)共522份,各小組占不合格標(biāo)本總數(shù)的百分率依次為：生化室38%,臨檢室25%,微生物室12%,化學(xué)發(fā)光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格標(biāo)本的數(shù)量比較,2014年各小組不合格標(biāo)本數(shù)量明顯下降(見(jiàn)圖1)。
2.2不合格標(biāo)本原因的統(tǒng)計(jì)2014年~2015年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的原因主要由于標(biāo)本溶血（36%、31%)、標(biāo)本脂血（18%、17%)、標(biāo)本凝固（10%、9%),其他原因如輸液時(shí)采血、條碼不清楚、留錯(cuò)標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因均在9%以下
2.3臨床科室不合格標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本數(shù)量最多的是新生兒科占全院不合格標(biāo)本的17%、16%,其次不合格數(shù)量較多的兒科占9%、7%、婦科占8%、5%、呼吸內(nèi)科占8%、7%，中醫(yī)科、心內(nèi)科、普外2科、消化科、眼科、心內(nèi)科不合格數(shù)量均在5%以下，口腔科、康復(fù)科、血透室不合格標(biāo)本所占比例最少均在2%以下。2014年2月檢驗(yàn)科對(duì)全院護(hù)理人員開(kāi)展了標(biāo)本采集的講座后，2015年檢驗(yàn)科的不合格標(biāo)本數(shù)量明顯較2014年下降（見(jiàn)圖3)。
3.討論
3.1不合格標(biāo)本的原因分析2014-2015年某三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科各小組不合格標(biāo)本數(shù)量及百分率
的統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)生化室和臨檢室不合格標(biāo)本數(shù)量較多，其主要原因是由于生化室和臨檢室承擔(dān)檢驗(yàn)科檢測(cè)的標(biāo)本量較多。但2014年和2015年不合格標(biāo)本各個(gè)小組數(shù)量相比,2015年的不合格標(biāo)本數(shù)量從892例明顯下降到522例，下降原因主要與檢驗(yàn)科開(kāi)展了對(duì)臨床護(hù)士的標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)講座。不合格標(biāo)本的原因主要見(jiàn)于標(biāo)本溶血、標(biāo)本脂血、標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。標(biāo)本溶血原因見(jiàn)于以下幾個(gè)方面：（1)采集血液時(shí)血管定位進(jìn)針不準(zhǔn)，抽血困難以及采血后未及時(shí)取下壓脈帶可能導(dǎo)致溶血；(2)標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)，運(yùn)送標(biāo)本過(guò)程中劇烈震蕩，也可能導(dǎo)致溶血；(3)標(biāo)本采集后用力振蕩以及分離血清時(shí)操作不當(dāng)?shù)仍斐傻娜苎F(xiàn)象。脂血的主要原因：（1)患者采集血標(biāo)本前，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有向患者做好采集前注意事項(xiàng)的工作,導(dǎo)致有些患者高脂飲食,標(biāo)本出現(xiàn)脂血；(2)患者采集血液標(biāo)本前輸入脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液體后采集標(biāo)本,導(dǎo)致標(biāo)本脂血；(3)患者本身出現(xiàn)脂代謝紊亂,導(dǎo)致標(biāo)本脂血。標(biāo)本凝血的主要原因：(1)標(biāo)本采集后，護(hù)理人員未將抗凝劑和血液充分混勻；（2)采集的血液和抗凝劑比例不符合要求易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊；(3)采血管過(guò)期、采血不順利、血流量小導(dǎo)致采血時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊。其他原因如輸液時(shí)采血、條碼不清楚、留錯(cuò)標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因占不合格標(biāo)本的比率較少，原因可能有：(1)臨床護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集的不規(guī)范，沒(méi)有按照《標(biāo)本采集和運(yùn)輸指南》采集；(2)對(duì)護(hù)理工作人員標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)較少；（3)醫(yī)護(hù)人員對(duì)采血患者沒(méi)有告知采血注意事項(xiàng)；(4)對(duì)特殊人群采血存在困難，易導(dǎo)致不合格標(biāo)本。
臨床科室不合格標(biāo)本數(shù)量最多的是新生兒科、兒科、婦科,2015年2月開(kāi)展對(duì)全院護(hù)理人員開(kāi)展了標(biāo)本采集的講座后,2015年檢驗(yàn)科的不合格標(biāo)本數(shù)量明顯較2014年下降。
新生兒不合格標(biāo)本的原因主要由于以下幾個(gè)方面：（1)患兒因素。新生兒皮下脂肪薄，血管過(guò)細(xì)、脆性大,血管過(guò)于表淺，血流速度過(guò)慢,抽血時(shí)較困難或某些新生兒溶血等患兒由于其自身原因，穿剌困難,不能順利抽出足夠的血標(biāo)本。（2)護(hù)士操作因素。護(hù)士對(duì)采集血液時(shí)血管定位不準(zhǔn)，采血時(shí)未能一針見(jiàn)血,來(lái)回穿剌，因針頭的機(jī)械作用而造成紅細(xì)胞損傷,外周及末梢血管過(guò)細(xì)不能一次性采出足夠的血量，血流不暢時(shí)用力拍打穿剌點(diǎn)靜脈,造成組織淤血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞引起溶血。護(hù)士使用過(guò)細(xì)的針頭或頭皮針,采血針內(nèi)徑過(guò)細(xì)，血液在一定壓力下通過(guò)狹小的針徑時(shí)受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂，出現(xiàn)溶血。
兒科不合格標(biāo)本的原因：穿剌時(shí)定位不準(zhǔn)確，反復(fù)提插，損傷血管,造成抽血不順暢。抽血時(shí)患兒劇烈哭鬧,肢體固定不到位,造成穿剌困難。全院其他臨床科室不合格標(biāo)本的主要原因見(jiàn)于：(1)醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本采集的知識(shí)欠缺易導(dǎo)致不合格標(biāo)本；(2)護(hù)士采集標(biāo)本操作技術(shù)不規(guī)范常導(dǎo)致不合格標(biāo)本;(3)特殊患者血管定位不準(zhǔn)確或采集困難易導(dǎo)致不合格標(biāo)本等。
【關(guān)鍵詞】連續(xù)性輸液 管理策略
中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-243-02
于臨床護(hù)理工作時(shí)，許多患者因病情需要連續(xù)性輸液，因其病痛與藥物的作用下，連續(xù)輸液將給患者身心帶來(lái)不適，并且存在潛在的不良反應(yīng)，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)連續(xù)輸液患者的管理，實(shí)現(xiàn)減少患者痛苦的同時(shí)，確保治療安全。下面談一談連續(xù)性輸液病人管理的幾點(diǎn)體會(huì)[1]。
1 臨床護(hù)理的基本要素
1.1 盡量滿足患者要求
由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輸液安全性為患者擔(dān)心的主要問(wèn)題之一。所以，依據(jù)護(hù)理程序展開(kāi)靜脈輸液前，需對(duì)患者給予相應(yīng)的心理護(hù)理。臨床護(hù)理工作時(shí)常會(huì)遇到患者點(diǎn)名讓某護(hù)士注射的情形，這時(shí)需要滿足患者，讓其信任的護(hù)士給其注射。如此患者不安的內(nèi)心會(huì)得到安慰，亦將主動(dòng)的配合整個(gè)治療。
1.2 做好排氣
面對(duì)連續(xù)輸液患者，可一邊排氣一邊話語(yǔ)上安撫患者。不可忽視排氣程序，若因不順利而致使排氣的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而導(dǎo)致浪費(fèi)的藥液過(guò)多，以及排氣不徹底，皆將誘發(fā)患者的不安與反感，直接導(dǎo)致患者的不信任。所以一定要做好排氣的準(zhǔn)備工作[2]。
1.3 選擇血管
進(jìn)行靜脈注射選擇血管時(shí)，要避開(kāi)有硬結(jié)、炎癥與瘢痕及皮膚病位置。需對(duì)靜脈血管的粗細(xì)、彈性及位置進(jìn)行評(píng)估[3]。依據(jù)血管選取適宜的頭皮針。合理的保護(hù)與使用靜脈，正常情況下由遠(yuǎn)至近端、盡可能的應(yīng)用靜脈留置針，應(yīng)用靜脈留置針要選取粗直血管，緣于靜脈留置針的導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，靜脈留置針正常情況下能保留3-5天，避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，保護(hù)了連續(xù)性輸液患者的血管，可是還要關(guān)注靜脈留置針的護(hù)理[4]。還需強(qiáng)調(diào)的是，靜脈輸液過(guò)程，拍打靜脈處將誘發(fā)血液振動(dòng)，會(huì)刺激血管壁的神經(jīng)末梢而誘發(fā)疼痛。尤其是毛細(xì)血管較脆的患者，還有血小板減少的患者，若拍打局部也許會(huì)出現(xiàn)瘀斑[5]。
1.4 穿刺注意事項(xiàng)
進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，需避開(kāi)神經(jīng)，進(jìn)針不要太深[6]。對(duì)連續(xù)輸液的患者，為了保護(hù)靜脈對(duì)那些不需要血容量快速提升的病人，如老年人、心、腦血管疾病的患者，面對(duì)此類(lèi)患者時(shí)應(yīng)以小兒頭皮針進(jìn)行穿刺比較好[7]。如此可以減少靜脈的損害，讓患者的疼痛降低，并且亦不影響成年人對(duì)40～60滴／min輸液的速度需求（某些時(shí)候需將輸液瓶微微提升）[8]。當(dāng)穿刺成功之后，需認(rèn)真固定好針頭，以采取保護(hù)性的約束，面對(duì)小兒以及昏迷等無(wú)法合作的患者，局部的肢體需以?shī)A板固定住，要注意觀察，以規(guī)避輸液過(guò)程中出現(xiàn)意外[9]。
1.5 熟悉藥物的性能、特征及應(yīng)注意的事項(xiàng)
于醫(yī)院的治療室里需張貼藥物間的配伍禁忌。關(guān)注所輸入的藥物濃度以及速度[10]。依照疾病的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)滴速，比如面對(duì)消化道出血的病人其解血便后而導(dǎo)致血壓下降，此種情況應(yīng)當(dāng)加快輸液的速度。當(dāng)刺激性強(qiáng)或者特殊藥物輸液之前務(wù)必要用生理鹽水進(jìn)行建立靜脈通路，在確定了穿刺成功之后，再展開(kāi)輸注刺激性比較強(qiáng)的藥物或者特殊藥物，務(wù)必保證針頭于血管里。在進(jìn)行多瓶藥液輸入時(shí)，一定要科學(xué)、有計(jì)劃地展開(kāi)輸液順序，實(shí)現(xiàn)治療的最好效果。要關(guān)注兩瓶藥液能否產(chǎn)生相互影響，例如甘利欣與環(huán)丙沙星于滴管內(nèi)相溶時(shí)，會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶，于輸液排序的過(guò)種中一定要注意隔開(kāi)[11]。
1.6 注意液體溫度
面對(duì)連續(xù)性的輸液病人，以溫?zé)岬娜芤旱巫⒛軌蛴行У胤乐轨o脈炎的產(chǎn)生，注意液體的增溫標(biāo)準(zhǔn)要依照治療時(shí)用藥的理化性與病人對(duì)溫度的感覺(jué)相應(yīng)調(diào)整。靜脈滴注的液體的適宜溫度是25～30℃。同時(shí)，冬季的氣溫低、相對(duì)要冷，護(hù)理連續(xù)性輸液病人時(shí)一定要以熱水袋熱敷在患者針眼上方的肢體局部，以防止液體由于過(guò)冷進(jìn)入血管之后誘發(fā)血管痙攣，盡可能的讓患者感到舒適。此外，當(dāng)運(yùn)用縮血管藥物與刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，可以在輸液的同時(shí)進(jìn)行熱敷輸液的肢體局部，用來(lái)達(dá)到降低血管損傷的目的[12]。
1.7 務(wù)必要無(wú)菌操作
當(dāng)要給病人進(jìn)行輸液操作的前后務(wù)必要洗手。操作前務(wù)必要戴口罩與帽子，穿好工作服。注意保持治療室的清潔，空氣里的細(xì)菌數(shù)是每立方米的不能超過(guò)500個(gè)，每天晚上務(wù)必以紫外線進(jìn)行消毒，同時(shí)要定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。連續(xù)輸液于病房及觀察室展開(kāi)，為降低液體的污染機(jī)率，在更換床單時(shí)動(dòng)作務(wù)必要小心；當(dāng)進(jìn)行地面清潔時(shí)一定要以濕抹布，在掃床時(shí)亦以濕式清掃，室內(nèi)每天以紫外線進(jìn)行照射，以降低輸液反應(yīng)的產(chǎn)生。當(dāng)病人連續(xù)性輸液在24小時(shí)以上時(shí)必須每天更換輸液管一次[13]。
2 提高護(hù)理的責(zé)任心
2.1 對(duì)病人履行告知義務(wù)
在進(jìn)行輸液前及更換液體時(shí)，一定要詢問(wèn)病人，了解病人的需要，對(duì)病人說(shuō)明所用的是何藥物，有何作用其藥物有哪些不良反應(yīng)以及藥物外滲后所導(dǎo)致的直接后果。給病人輸上液體之后要交待注意事項(xiàng)，如不要碰觸輸液部位，一定不要隨意調(diào)節(jié)藥液的滴速，當(dāng)身體有不適的感覺(jué)要及時(shí)報(bào)告。
2.2 提高責(zé)任心、多巡視
務(wù)必密切關(guān)注輸液狀況以及患者主訴，關(guān)注針頭以及輸液管是否有液體漏出，針頭是否有脫出與阻塞及移位的狀況發(fā)生。輸液管有無(wú)扭曲受壓現(xiàn)象，患者的局部皮膚是否發(fā)生腫脹及疼痛等異常狀況?；颊咻斪⒒熕幬锱c甘露醇能誘發(fā)組織壞死，需密切關(guān)注患者的注射部位，同時(shí)必須要進(jìn)行床頭式交接班。及時(shí)的更換液體，仔細(xì)的填寫(xiě)輸液卡及巡視記錄卡，同時(shí)要保留一周，以便隨時(shí)查對(duì)[14]。
2.3 作好心理護(hù)理
連續(xù)性輸液病人，由于輸液時(shí)間長(zhǎng)，局部會(huì)產(chǎn)生不適，病人很容易產(chǎn)生焦慮與煩燥等情緒。此時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)體貼、呵護(hù)患者，用關(guān)愛(ài)的話語(yǔ)和患者交流，讓患者了解連續(xù)輸液的目的與必要性，為患者創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境，與患者進(jìn)行情感上的溝通交流，了解患者的身心感受，激勵(lì)患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾患的信心，創(chuàng)建和諧、有序的治療氛圍，提高患者的安全感，實(shí)現(xiàn)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療的目的[15]。
3 結(jié)論
輸液是整個(gè)醫(yī)療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，連續(xù)性輸液是患者治療疾病的需要，如何作好連續(xù)性輸液患者的管理意義非常重大。所以，作為護(hù)理人員一定要細(xì)心體查患者的疾苦，充滿愛(ài)心與耐心及細(xì)致地工作，為廣大患者早日恢復(fù)健康，貢獻(xiàn)力量。
參考文獻(xiàn)
[1]殷磊，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：227-228.
[2]李敏麗，靜脈輸液中一次排氣成功率的作用因素[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2003(4).
[3]劉華，輸液中血管的選擇[期刊論文]- 護(hù)士進(jìn)修雜志2001(01).
[4]李曉玉，靜脈輸液致手背神經(jīng)受損案例[期刊論文]- 齊魯護(hù)理雜志2000 (10).
[5]程惠賢，靜脈輸液時(shí)不宜拍打靜脈處[期刊論文]- 實(shí)用護(hù)理雜志2002 (03).
[6] 劉明，靜脈穿刺術(shù)的臨床和實(shí)驗(yàn)分析[期刊論文]- 齊魯護(hù)理雜志2000 (06).
[7]漢田芳，于充盈不佳的血管里止血帶對(duì)套管針穿刺的影響[期刊論文]-實(shí)用護(hù)理雜志2003，14 (5)：6-7.
[8]寧曉波，楊寧江，岳建峰等.大角度靜脈穿刺術(shù)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（6）：407.
[9]唐麗華，靜脈穿刺時(shí)令回血速度加快的方法[期刊論文]-齊魯護(hù)理雜志2003(5).
[10]王立新，靜脈輸液法的臨床應(yīng)用[期刊論文]-棄?mèng)斪o(hù)理雜志2004(5).
[11]藍(lán)天，小兒頭靜脈輸液臨床研究[期刊論文]-實(shí)用護(hù)理雜志2001 (8).
[12]李明，靜脈輸液時(shí)應(yīng)用護(hù)理程序心得[期刊論文]-護(hù)士進(jìn)修雜志2006 (8).
[13]趙衛(wèi)，30例靜脈輸液病人需求的調(diào)查與研究[期刊論文]-中華護(hù)理雜志2003(08).
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.從廣義的角度來(lái)看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度之外的不良因素的影響和損害。本文主要從護(hù)理人員的角度來(lái)討論護(hù)理安全。
2護(hù)理核心制度的內(nèi)容
護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告討論分析和管理制度、術(shù)前患者訪視制度、護(hù)理文件管理制度和護(hù)理病歷討論制度。
3落實(shí)護(hù)理核心制度的意義
隨著患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，在就醫(yī)過(guò)程中患者越來(lái)越關(guān)注自身的合法權(quán)益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時(shí)醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理最核心，也是最基本的制度，它是一切護(hù)理制度的根本，是護(hù)士的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療活動(dòng)中，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理安全，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4不落實(shí)護(hù)理核心制度的危害
不落實(shí)護(hù)理核心制度就不能培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士護(hù)理的不重視，更是對(duì)病人的不重視。不落實(shí)護(hù)理核心制度會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生影響，缺乏規(guī)范的護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范，從而影響護(hù)理工作的進(jìn)行，影響護(hù)理安全，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
5具體核心制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
具體例舉了沒(méi)有落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度和搶救工作制度而在臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
5.1分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)，觀察病情的水平有限，不能按分級(jí)護(hù)理的要求巡問(wèn)病室,對(duì)病人的動(dòng)態(tài)情況掌握不夠,專(zhuān)科護(hù)理水平有限,對(duì)病情的判斷能力和分析能力有限。如護(hù)士未能正確評(píng)估病人，未及時(shí)記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質(zhì)，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發(fā)生瘡，如鎮(zhèn)靜劑中毒的病人極易發(fā)生壓瘡。
5.2查對(duì)制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
查對(duì)制度未落實(shí)主要表現(xiàn)在處理醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種治療前后不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，而是憑經(jīng)驗(yàn)、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現(xiàn)給錯(cuò)藥、錯(cuò)誤給藥途徑、錯(cuò)誤給藥時(shí)間、錯(cuò)誤給藥劑量等。這類(lèi)問(wèn)題最常見(jiàn)，也是最危險(xiǎn)的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過(guò)敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內(nèi)注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當(dāng)天肌內(nèi)注射后引發(fā)局部血腫的問(wèn)題。
5.3搶救工作制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
搶救工作制度未落實(shí)應(yīng)急能力不高，主要表現(xiàn)技術(shù)操作有章不循,搶救儀器設(shè)備掌握不熟練,藥物知識(shí)掌握不夠,遇緊急情況時(shí)的應(yīng)急能力不高。如在臨床中出現(xiàn)①未能妥善固定、安裝錯(cuò)誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質(zhì)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現(xiàn)的問(wèn)題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時(shí)間較長(zhǎng)，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長(zhǎng)管和短管接錯(cuò)，誤將短管接在胸腔管上，引發(fā)氣胸；更換水封瓶時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現(xiàn)的問(wèn)題：喂飼前未能驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)、鼻飼管不在胃內(nèi)而盤(pán)曲在咽喉部、未發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)嚴(yán)重胃潴留而繼續(xù)喂飼引發(fā)病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時(shí)拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見(jiàn)血、抽錯(cuò)病人、抽血的試管出錯(cuò)、抽血量過(guò)少或過(guò)多而不能進(jìn)行化驗(yàn)、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當(dāng)，如在頸外靜脈抽血后按壓不當(dāng)造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發(fā)糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警限設(shè)置有誤或報(bào)警功能完全喪失，在臨床上是非常危險(xiǎn)的事情。
6根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題采取以下措施來(lái)落實(shí)護(hù)理核心制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，杜絕問(wèn)題發(fā)生
6.1成立護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，定期檢查。
醫(yī)院和科室設(shè)立護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對(duì)可能造成安全隱患的及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)整改。建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控組織的職能落實(shí)，更新補(bǔ)充和完善護(hù)理工作制度，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善質(zhì)量考核辦法。實(shí)行每周護(hù)士長(zhǎng)夜查房一次，每月全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每季度組織護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)或管理查房一次，定期召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行分析、總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)。
6.2落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,加強(qiáng)危重病人防護(hù)，制定護(hù)理預(yù)案。
認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，履行三查七對(duì)制度,工作時(shí)做到盡心盡責(zé),對(duì)危重病人、重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視觀察,防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。對(duì)重?；颊?、煩躁不合作的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，并適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風(fēng)不夠，會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，易增加患者對(duì)護(hù)理的投訴。病室患者多，不利于保護(hù)患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)病室環(huán)境通風(fēng)。同時(shí)制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、管理規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)和流程：如心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案，輸液不良反應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案；輸血的管理規(guī)范；各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的護(hù)理常規(guī)，搶救室的工作流程等并組織學(xué)習(xí)落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,轉(zhuǎn)科、急診收住病人時(shí),雙方認(rèn)真交接,并做好相應(yīng)記錄。
6.3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理人員素質(zhì)。
不斷學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)知識(shí),擴(kuò)大知識(shí)面,提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作水平,力求做到精益求精,提高應(yīng)急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，疑難病歷討論，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。不但具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能：除常規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)外，還應(yīng)熟練侵入性操作技術(shù)，深靜脈穿刺術(shù)、如：氣管插管術(shù)。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作使用。鼓勵(lì)年青護(hù)士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學(xué)習(xí)以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，督促檢查各科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、工休座談會(huì)是否按規(guī)定開(kāi)展。組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和技能操作考核。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫(xiě)論文。有計(jì)劃地選派護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。
6.4學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，做好帶教工作。
學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。做好帶教工作,在護(hù)理過(guò)程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡(jiǎn)單,禁刺激和傷害性語(yǔ)言。帶教老師要跟隨實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作,這樣不但可以鍛煉實(shí)習(xí)生的膽量,提高操作成功率,也會(huì)增加病人對(duì)實(shí)習(xí)生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實(shí)習(xí)生的工作差錯(cuò)由帶教老師負(fù)全責(zé)。杜絕護(hù)理教學(xué)中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流的優(yōu)秀護(hù)經(jīng)過(guò)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，考核合格方能擔(dān)任。堅(jiān)持教學(xué)講課，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)。
6.5及時(shí)評(píng)價(jià)和考核。
建立有效的監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮科室質(zhì)量管理小組、護(hù)理部質(zhì)量管護(hù)士長(zhǎng)在每天的日常工作中要把護(hù)理安全放在首位，檢危病人的護(hù)理措施是否落實(shí)到位，每周組織科內(nèi)質(zhì)量管理小組對(duì)科室護(hù)理安全工作進(jìn)行檢查，是否存在不安全因素，并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每月重點(diǎn)抽查，并給每位護(hù)士長(zhǎng)打分考核。每季度組織全院質(zhì)量管理委員會(huì)全面檢查：核心制度、護(hù)理常規(guī)、病人健康教育的落實(shí)情況；對(duì)急救物品、藥理委員會(huì)的作用，及時(shí)評(píng)價(jià)和考核。品、劇毒、麻藥的管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；對(duì)門(mén)急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室制定不同的考核細(xì)則，將護(hù)理安全作為其中重要內(nèi)容實(shí)行監(jiān)管。護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上講評(píng)全院的護(hù)理安全檢查情況，同時(shí)作書(shū)面反饋，對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并將其作為下一步的必查內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】暈針暈血；護(hù)理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.443文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2157-021暈針暈血表現(xiàn)
在體檢過(guò)程中，采血化驗(yàn)過(guò)程中，體檢者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥，即人們常常說(shuō)的暈針暈血。暈針就是體檢者往往由于采血發(fā)生暈厥。暈針是采血者怕針，繼而出現(xiàn)恐懼心理，在進(jìn)針時(shí)強(qiáng)烈的疼痛刺激發(fā)生暈針?lè)Q為暈針；暈血就是采血者看到血液后發(fā)生暈厥。暈針暈血主要表現(xiàn)是開(kāi)始頭暈?zāi)垦！盒?、嘔吐、心悸不適，然后出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷，血壓降低，脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者意識(shí)喪失。2分析原因
2.1精神因素采血者精神高度緊張、恐懼，反射引起迷走神經(jīng)高度興奮，血壓快速下降，引起大腦供血不足出現(xiàn)暈厥。這一些采血者一般極少到醫(yī)院就診，采血點(diǎn)滴，一般適應(yīng)環(huán)境，心理承受力差，自我調(diào)節(jié)能力比較差，以及對(duì)采血知識(shí)了解的少，自己認(rèn)為采血后對(duì)身體有損害，或者是因?yàn)榭荚嚮蛘哒泄んw檢擔(dān)心自己體檢不合格不能被錄取而過(guò)度緊張擔(dān)心。
2.2身體狀態(tài)采血者自己體質(zhì)平時(shí)較弱，營(yíng)養(yǎng)差?？崭桂囸I狀態(tài)時(shí)刺激使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃腸道蠕動(dòng)加劇，在這時(shí)空腹就會(huì)出現(xiàn)虛脫，發(fā)生暈血暈針現(xiàn)象。
2.3外界刺激環(huán)境刺激，采血者到新的環(huán)境，心理精神高度緊張，擔(dān)心自己檢查結(jié)果會(huì)不正常。采血護(hù)士是年輕護(hù)士，或者新上崗不久，護(hù)士采血技術(shù)不熟練，一次穿刺不成功，多次采血穿刺造成局部疼痛增加了采血者緊張恐懼心理，全身過(guò)度緊張，就會(huì)反射引起血管擴(kuò)張血壓下降，大腦血液供應(yīng)不足，發(fā)生暈厥。
2.4環(huán)境以及其他因素天氣氣候炎熱，空氣干燥，采血診室內(nèi)人多，空氣流通差，聲音嘈雜，體檢者心情差，加上精神緊張。醫(yī)護(hù)人員忙于工作，有時(shí)態(tài)度不夠溫和，生、冷、硬，抽血時(shí)情緒受到影響，對(duì)護(hù)士信任度不夠，容易發(fā)生暈針暈血。3護(hù)理措施
采血檢查是健康期間中不可以缺少的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，怎樣避免暈針暈血事件發(fā)生，是我們護(hù)理工作中應(yīng)該盡到的義務(wù)責(zé)任和職責(zé)。在采血過(guò)程中采血人員和護(hù)士對(duì)主訴有暈針暈血病史采血者，應(yīng)該對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括舒適的護(hù)理環(huán)境，親切的形象。針對(duì)過(guò)度緊張、心理恐懼的采血者。在采血前，做好語(yǔ)言溝通，消除緊張恐懼的心理，做好采血前交代事項(xiàng)以及做好采血指導(dǎo)等，避免出現(xiàn)暈針暈血。
3.1在體檢采血室，必須備好搶救物品，例如準(zhǔn)備好血壓計(jì)、溫度計(jì)、溫開(kāi)水、葡萄糖粉等。
3.2舒適清潔干凈的環(huán)境，舒適干凈、安靜的環(huán)境，會(huì)給采血者帶來(lái)安全感。護(hù)士不要因?yàn)榻o大量體檢者采血，工作量大，就對(duì)采血者和采血環(huán)境忽視。比如采血臺(tái)面是否整潔、消毒，消毒程序是否的規(guī)范，都關(guān)系到采血用品的無(wú)菌，采血用品的質(zhì)量保證。給體檢采血者一個(gè)愉快舒暢的心情。采血者有個(gè)穩(wěn)定的心情。
3.3采血護(hù)士應(yīng)該做到采血護(hù)士應(yīng)做到儀表端莊，服裝整潔，表情自然，動(dòng)作熟練嫻熟，這些信息傳遞給采血者，護(hù)士是一位你值得信任的護(hù)士。采血前做好解釋?zhuān)裳叩母鞣N疑問(wèn)，解除顧慮，對(duì)體檢過(guò)度緊張的采血者，緩解緊張情緒，了解是否有過(guò)暈針暈血史，了解采血是否空腹和服藥情況，講解空腹檢查的意義和重要性，告知應(yīng)該在平靜空腹?fàn)顟B(tài)下采血。避免采血者餐后或者服藥后，以及急促上下樓運(yùn)動(dòng)后采血。采血前對(duì)采血者的疑慮解釋清楚，有個(gè)別的采血者認(rèn)為采血量的多少會(huì)影響自己身體健康，護(hù)士應(yīng)該解釋說(shuō)明采血量的多少與檢驗(yàn)的內(nèi)容不同有關(guān)，采血量在2毫升左右，2毫升血占人體血量的0.05%，不需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，人體自身完全可以自行調(diào)整適應(yīng)，采血前對(duì)采血者給予心理治療輔導(dǎo)。不同年齡采血者區(qū)別對(duì)待，對(duì)具有恐懼心理的患者多交談，解除緊張恐懼心理，保持放松心理狀態(tài)，主動(dòng)配合完成采血。還可以通過(guò)一些宣傳文字、圖畫(huà)展示讓病人在采血之前，對(duì)采血知識(shí)了解，還有護(hù)士要保持良好的工作狀態(tài)服務(wù)周到仔細(xì)熱情。
3.4幫助采血者有一個(gè)舒適的和姿勢(shì)，有利于身體放松，避免身體不當(dāng)引起穿刺部位疼痛。護(hù)士穿刺技術(shù)要過(guò)硬，一針見(jiàn)血減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的不必要的疼痛，采血時(shí)應(yīng)該告訴采血者閉上雙眼或者扭轉(zhuǎn)頭部，通過(guò)與采血者交談轉(zhuǎn)移注意力，或者用身體遮擋不讓采血者看到采血用具和采血過(guò)程，囑采血者閉上雙眼，深呼吸，避免受到刺激。尤其對(duì)有暈針暈厥史，體檢者應(yīng)采取平臥位，在采血前，中，后密切觀察體檢者情況變化。新上崗護(hù)士做好崗前培訓(xùn)掌握操作技術(shù)，盡量選擇明顯粗直的血管，避免反復(fù)穿刺。對(duì)于血管不明顯的體檢者盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作采血。
出現(xiàn)暈針暈血處理：
采血過(guò)程中密切觀察采血者在采血過(guò)程中的面部色澤及肢端溫度等。手足發(fā)涼、冷汗的采血者，采血結(jié)束后不要立即站起來(lái)，囑用棉簽按壓針眼，可以減輕消毒劑的刺激，減輕疼痛，讓其休息一會(huì)，以免改變突然出現(xiàn)暈厥。
出現(xiàn)暈針輕者，患者自述頭暈眼花，氣短心急，惡心嘔吐，四肢無(wú)力等癥狀，立即原位休息。待緩解后可以到沙發(fā)坐臥，飲開(kāi)水或者糖水進(jìn)少量食物，癥狀完全消失后，可以離開(kāi)。發(fā)生暈針者瞬間意識(shí)模糊，面色蒼白，暈厥四肢冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)應(yīng)該立即指壓人中、合谷穴，就近通風(fēng)平臥，安慰采血者不要緊張，天氣寒冷，注意保暖。數(shù)分鐘緩解。對(duì)于體弱高齡有心臟病的采血者，預(yù)防心絞痛發(fā)作，心悸梗死和腦血管意外發(fā)生，注意監(jiān)測(cè)生命體征。
總之，良好的護(hù)理干預(yù)，就可以減少或者避免暈針暈血發(fā)生。參考文獻(xiàn)
[1]江利群，夏淳和.臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)在門(mén)診靜脈采血室的應(yīng)用體會(huì)[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)暨全國(guó)門(mén)急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C].2010年.
上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師。主要從事男性不育癥的臨床和研究工作。20余篇，《男性不育的Y染色體微缺失》相關(guān)研究曾獲2006年上海市泌尿外科/男科年會(huì)優(yōu)秀論文，參編了《世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)》。獲得上海市2007年優(yōu)秀青年教師專(zhuān)項(xiàng)基金。
門(mén)診時(shí)間：周一、周三、周五、周六上午
隨著“二胎政策”的全面放開(kāi)，有生育要求但遲遲不能受孕的夫婦也越來(lái)越多，所以現(xiàn)在全國(guó)的“試管嬰兒”中心都門(mén)庭若市，但試管嬰兒成功率成了困擾助孕夫婦的重大難題。近半年瑞金醫(yī)院生殖中心的妊娠率突破了60%，慕名而來(lái)的患者總會(huì)在就診時(shí)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題：怎么樣才能提高試管嬰兒的成功率呢？現(xiàn)為大家粗略介紹一下試管嬰兒成功5要素。
1.個(gè)體化的促排卵方案。眾所周知，做試管嬰兒時(shí)需要把女方的卵子取出來(lái)，然后在體外和男方的結(jié)合，形成胚胎后再植入女方體內(nèi)，所以卵子的質(zhì)量尤為重要。然而在臨床上，每個(gè)女性的身體情況、卵巢功能、激素水平都不一樣，個(gè)體化促排卵方案的靈活應(yīng)用非常重要。
2.充分完善的男方準(zhǔn)備。走到試管嬰兒這一步，男方的重要性并不是那么突出，但男方取卵前的充分準(zhǔn)備絕對(duì)是試管嬰兒成功的重要組成部分。比如：對(duì)于一些平常取精困難的男士，我們建議先提前保存，這樣既可以避免取卵日無(wú)可用的尷尬情形，也可以緩解取精當(dāng)天的緊張情緒。還有一些重度少癥患者，在取卵前的一個(gè)月可以嘗試藥物治療，可以一定程度上增加的密度和活力，保證取卵日有足夠行ICSI（第二代“試管嬰兒”）手術(shù)。這種情況也可以提前把冷凍保存。與此同時(shí)，我們也會(huì)告知男性同胞，在這段時(shí)間要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，放松心情，充分休息。
3.適合移植的子宮內(nèi)膜。有許多患者會(huì)在臨床上問(wèn)，為什么我的胚胎評(píng)分很高，但最后卻沒(méi)有懷孕呢？這里面的因素有很多，而且大部分都找不到原因。但有一個(gè)最重要的因素是可以檢查并且改善的，那就是子宮內(nèi)膜情況。如果我們把胚胎比作種子的話，那么子宮就好比孕育寶寶的土地。
關(guān)鍵詞：兒科門(mén)診；檢驗(yàn)危急值；管理；缺陷；措施
兒科門(mén)診是醫(yī)務(wù)人員接觸病兒的第一個(gè)窗口，是所有急診患兒入院治療的必經(jīng)之路。由于小兒的生理、心理、病理、發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)可因年齡不同而有其特殊性，缺乏主訴能力，常常需要借助輔助檢驗(yàn)協(xié)助醫(yī)生行門(mén)診診斷，如果檢驗(yàn)結(jié)果與正常值參考范圍偏離較大（如過(guò)高或過(guò)低），表示病兒有危及生命的狀況存在，即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患兒可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)如果門(mén)診醫(yī)生能及時(shí)得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息中一些重要的異常檢驗(yàn)值，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患兒生命，否則，就有可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此，把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值，也有人將危急值稱為“超生命警戒值”?；純耗挲g（新生兒、兒童）、性別、種族、地域等不同，危急值界限會(huì)有可能不同。門(mén)診患兒的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)信息系統(tǒng)查詢門(mén)診患兒聯(lián)系方式，通知患兒及時(shí)就診，以保證患兒的安全。因此，要做好危急值管理，必須要確保危急值的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、報(bào)告及處理及時(shí)等。
1.兒科門(mén)診檢驗(yàn)“危急值”管理的安全隱患分析
1.1危急值管理制度不完善
科室未固定專(zhuān)人負(fù)責(zé)危急值的管理，缺乏對(duì)“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察。
1.2掛號(hào)室人員缺乏危急值管理意識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)
在掛號(hào)室人員中，有少數(shù)人員不懂病兒信息與其檢驗(yàn)危急值管理的關(guān)系，責(zé)任心不強(qiáng)，工作中往往將病兒的年齡、出生日期、性別、門(mén)診號(hào)、就診卡號(hào)登記錯(cuò)誤或聯(lián)系電話缺失，有時(shí)甚至將其家屬的信息登記為病兒信息，造成檢驗(yàn)標(biāo)本錯(cuò)誤，有時(shí)甚至影響檢驗(yàn)危急值的判斷或報(bào)告。
1.3護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低
在護(hù)理隊(duì)伍中，仍有少數(shù)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，不了解危急值的意義、對(duì)危急值報(bào)告的管理不夠重視。在工作中，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，粗心大意，查對(duì)制度落實(shí)不到位，采集血標(biāo)本的方法不當(dāng)或錯(cuò)誤，對(duì)小兒動(dòng)脈靜脈穿刺技術(shù)操作不夠熟練，標(biāo)本傳送欠及時(shí)或非醫(yī)務(wù)人員送標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本不符合要求（質(zhì)量有溶血、凝血或凝塊、量過(guò)多、過(guò)少、標(biāo)本有污染等）、標(biāo)本錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失，影響患兒的檢驗(yàn)結(jié)果，甚至出現(xiàn)“危急值”或影響“危急值”的報(bào)告。
1.4護(hù)理人員的整體素質(zhì)有待提高
隨著我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)不斷完善，危急值報(bào)告直接關(guān)系到患者的安全問(wèn)題，越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注。對(duì)護(hù)理人員的要求，不僅要求護(hù)理人員具備較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)還需具有一定的溝通能力?，F(xiàn)階段護(hù)理隊(duì)伍中仍存在著一些護(hù)理人員，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不牢，血標(biāo)本采集技術(shù)不精，不能深刻理解危急值對(duì)護(hù)理方面的指導(dǎo)作用，溝通能力不強(qiáng)等缺點(diǎn)，這些都是導(dǎo)致在兒科門(mén)診工作中，影響危急值準(zhǔn)確性及其報(bào)告處理的原因。
1.5病兒及其家屬的原因
由于小兒血管細(xì)且不合作，靜脈暴露不充分，肥胖患兒較多，操作時(shí)找不到理想的血管，而導(dǎo)致抽血過(guò)程不順利；病兒及其家屬無(wú)電話或電話無(wú)電無(wú)信號(hào)、家屬不清楚自己的電話號(hào)碼、家屬提供的不是自己（在場(chǎng)的家屬）的電話號(hào)碼而是別人（不在場(chǎng)的家屬）或家里的電話號(hào)碼，導(dǎo)致有“危急值”報(bào)告時(shí)，無(wú)法聯(lián)系到病兒及其家屬，使病兒有可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
2.對(duì)策
2.1完善危急值管理制度，加強(qiáng)質(zhì)控與考核
指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)門(mén)診“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，并對(duì)所有和危急值有關(guān)的資料、定期總結(jié)，以便能夠發(fā)現(xiàn)危急值管理各環(huán)節(jié)的缺陷、漏洞，及時(shí)整改，每年至少有一次總結(jié)，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施，確保制度落實(shí)到位，并制定責(zé)任追究制度。危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。
2.2提高掛號(hào)室工作人員急值管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化工作責(zé)任心
加強(qiáng)掛號(hào)室工作人員危急值管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高工作人員對(duì)準(zhǔn)確、完整的病兒信息在危急值管理中的意義及作用的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣教工作，通過(guò)口頭、墻上宣傳欄及網(wǎng)絡(luò)等方式告知家屬：患兒第一次就診時(shí)，家屬盡量帶好患兒的戶口本或準(zhǔn)確無(wú)誤地記錄好患兒有關(guān)信息；患兒再次就診時(shí)，家屬務(wù)必帶好患兒的病歷及就診卡；為家屬提供紙、筆等便民措施，方便家屬向工作人員提供患兒的準(zhǔn)確信息。
2.3 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
2.3.1 認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)危急值相關(guān)知識(shí)，對(duì)新到門(mén)診的護(hù)士，要將危急值管理知識(shí)常規(guī)加入培訓(xùn)內(nèi)容，深刻理解危急值管理的意義，高度重視危急值報(bào)告。對(duì)年輕護(hù)士要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、“危急值”范圍和報(bào)告程序以及危急值對(duì)護(hù)理方面的指導(dǎo)作用，對(duì)如何正確留取標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高對(duì)正確留取標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí)，要定期檢查條碼打印機(jī)，保證（條碼卡）貼標(biāo)本的標(biāo)簽信息完整、清晰，在國(guó)外，采好血標(biāo)本在現(xiàn)場(chǎng)貼標(biāo)簽是強(qiáng)制性措施，要求護(hù)士盡量實(shí)行采好血標(biāo)本在現(xiàn)場(chǎng)貼標(biāo)簽，同時(shí)一次只能采集一個(gè)病兒的血標(biāo)本，不斷提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心，高度重視危急值管理。
2.3.2護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，采血部位皮膚必須干燥，避免血標(biāo)本污染而影響檢驗(yàn)結(jié)果，甚至出現(xiàn)“危急值”，強(qiáng)調(diào)最基本的“三查七對(duì)”制度，至少同時(shí)使用姓名年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，如病兒姓名、性別、年齡、ID號(hào)（其中一項(xiàng)必須為ID號(hào)），核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名，確保病兒身份識(shí)別的有效性。強(qiáng)化護(hù)士的操作技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，創(chuàng)造條件，減少護(hù)士操作的失誤，止血帶不可扎過(guò)久，合理選擇靜脈，要求護(hù)士選擇飽滿而富有彈性的靜脈進(jìn)行穿刺，熟練掌握小兒靜脈或動(dòng)脈穿刺技術(shù)等各種檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法及其有關(guān)注意事項(xiàng)，以保證抽血的順利進(jìn)行。避免輸液病兒在輸液的同一側(cè)上肢或下肢采血，必要時(shí)應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去后獲取血標(biāo)本），抽血時(shí)速度不可過(guò)快，以免血細(xì)胞破壞，采血后應(yīng)卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)，最好采用一次性真空采血針、采血管采集血標(biāo)本，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題，完整登記好病兒的有關(guān)信息，包括病兒姓名、性別、年齡、ID號(hào)及其聯(lián)系電話，保證接到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)危急值報(bào)告時(shí)能及時(shí)通知到病兒或其家屬。檢驗(yàn)標(biāo)本盡量由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)傳送，若護(hù)工送標(biāo)本時(shí)需要經(jīng)過(guò)血標(biāo)本檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并授權(quán)，保證檢驗(yàn)標(biāo)本正確無(wú)誤，確保病兒檢驗(yàn)危急值的有效性，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.4 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)理人員“三基、三嚴(yán)”的培訓(xùn)，科室請(qǐng)資深的護(hù)士對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)危急值相關(guān)知識(shí)和危急值管理制度，組織護(hù)理人員進(jìn)行危急值報(bào)告及配合醫(yī)生處理的演練，培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力，要求護(hù)士在接待患兒時(shí)態(tài)度和藹親切，消除患兒緊張心理，注意詢問(wèn)患者飲食服藥情況要做好各種疾病患兒的心理護(hù)理和與家長(zhǎng)的溝通工作，使家長(zhǎng)和患兒能配合護(hù)士正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本，出現(xiàn)“危急值”時(shí)能配合醫(yī)護(hù)人員做好有效干預(yù)或治療，確保病兒的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故的出現(xiàn)。
3.總結(jié)
危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)。危急值報(bào)告制度使醫(yī)院內(nèi)部形成了一個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制，是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措。因此，系統(tǒng)分析影響兒科門(mén)診檢驗(yàn)“危急值”管理的各種因素，提出解決應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)士對(duì)危急值的敏感度，有利于門(mén)診護(hù)理中的觀察和醫(yī)護(hù)配合，以便對(duì)患兒及時(shí)采取相應(yīng)有效的治療，為緊急的搶救治療贏得時(shí)間，從而降低患兒的病死率和傷殘率，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。同時(shí)危急值管理是護(hù)理人員以高度的責(zé)任心為病兒服務(wù)的重要舉措。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳迎春 “危急值”管理中存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策 《海南醫(yī)學(xué)》2011年20期
