時間：2023-03-22 17:44:19
序論：在您撰寫精神病基礎(chǔ)學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1攻擊方式口頭威脅、辱罵，吐口水100多次;徒手攻擊(抓傷、撞傷、扯頭發(fā)等)45次，持物攻擊(潑熱水等)8次，嘴咬3次。
1．2攻擊對象攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士，約占所有攻擊行為的60%，其次是同室病友，約占20%，醫(yī)生和管教干警受攻擊的比率各約為10%。
1．3攻擊原因精神癥狀影響41例，占66．13%;與病友鬧矛盾10例，占16．13%;自知力缺失5例，占8．06%;護(hù)士態(tài)度問題2例，占3．23%;病房環(huán)境影響2例，占3．23%;藥物不良反應(yīng)2例，占3．23%。
2攻擊行為分析
從以上對攻擊行為發(fā)生原因可以看出，導(dǎo)致精神病患者攻擊行為發(fā)生的主要因素是受精神癥狀的支配，而攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士。住院精神病患者攻擊行為常帶沖動性和突發(fā)性，這與精神病患者存在的妄想、幻覺、被控制感、敵意猜疑、易激惹等因素有關(guān)。因為患者在幻覺、妄想的支配下，感到自己正遭受迫害，從而做出對他人攻擊和傷害的行為;患者自知力缺失，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，與病友鬧矛盾以及抵制住院治療等，也是導(dǎo)致其產(chǎn)生攻擊行為的重要因素;此外，患者的一些心理需求或行為得不到滿足，醫(yī)護(hù)人員的解決手段或態(tài)度處理不當(dāng)，他人的頻繁活動等，也會導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生;由于藥物治療過程中導(dǎo)致的精神運(yùn)動性興奮，也會導(dǎo)致少數(shù)患者產(chǎn)生攻擊行為;對于女性精神病患者，尤有特殊原因就是月經(jīng)周期的影響，因為月經(jīng)可使病情復(fù)發(fā)，促使精神癥狀加重。雌激素水平的高低影響著女性的情緒變化，而月經(jīng)前期是體內(nèi)雌激素水平最低時期，最低水平的雌激素加重了女性精神病患者抑郁、焦慮癥狀而控制沖動和自殺的能力下降，容易使其產(chǎn)生自殺觀念和攻擊行為;加上女性感情脆弱豐富，易傷感，這些生理、心理特征成為女性精神病患者在月經(jīng)前后容易發(fā)生攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)。
3護(hù)理
3．1關(guān)心新入院的患者首先應(yīng)熱情接待，住院環(huán)境及作息制度向患者逐一介紹，協(xié)助做好衛(wèi)生工作;詳細(xì)了解患者病史，全面掌握患者的病情動態(tài)，患者由于從關(guān)押單位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院治療，住院環(huán)境的陌生以及監(jiān)管人員的改變，常感到焦慮與不安，護(hù)士應(yīng)主動與其交談，解釋其病情;對情緒不穩(wěn)定、自知力差及不愿住院的患者要多給予關(guān)心體貼，做好心理護(hù)理，使其對自身疾病有一定認(rèn)識，從而產(chǎn)生親切感，積極配合治療，早日重返關(guān)押單位繼續(xù)勞動改造。
3．2安撫易激惹的患者對于易激惹的患者，護(hù)士的接觸方法尤其重要。在與患者交談時需營造一種輕松愉快的氣氛，以消除患者的戒備心理，在交談過程中認(rèn)真傾聽患者的傾訴，避免使用過激性語言，以免激起患者的攻擊行為。同時，對患者的過激性語言采取不辯論，不說理，不注意，但不過分遷就的方式。住院期間，盡量避免將易發(fā)生沖突的患者安排在同一病房，防止因爭執(zhí)等情況而引發(fā)攻擊行為［1］。
3．3注重服藥護(hù)理護(hù)士發(fā)藥時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到“藥物到手，服藥到口，看藥服下”;對有藏藥、拒藥行為的患者，要注意做好服藥后的檢查工作，不要訓(xùn)斥患者。在病情允許的情況下，對患者進(jìn)行健康教育，讓其認(rèn)識服藥的重要性，積極配合治療，從而達(dá)到最佳治療效果。
3．4掌握患者月經(jīng)周期規(guī)律因為女性精神病患者的暴力傾向與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，因此，護(hù)士在工作中要建立起女性患者的月經(jīng)周期登記表，這對預(yù)防攻擊行為的發(fā)生具有重要作用。在每位患者的月經(jīng)期前后，要嚴(yán)密觀察其動作、行為及心理的變化情況，有無配合治療護(hù)理及飲食、睡眠改變等，做到心中有數(shù)，班班交接，發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時采取有效的措施，例如通過心理疏導(dǎo)，熱情關(guān)心和安慰患者，耐心傾聽患者的訴說，從而逐漸達(dá)到消除安全隱患的目的［2］。
3．5沉著應(yīng)對發(fā)生攻擊行為的患者當(dāng)遇到患者發(fā)生攻擊行為時，護(hù)士首先要保持清醒的頭腦，在管教干警的陪同下，迅速到達(dá)現(xiàn)場，盡快制止患者的行為;當(dāng)語言不能有效制止時，果斷采取保護(hù)性強(qiáng)制約束措施;置單人房，派專職衛(wèi)生員專崗看護(hù);在保護(hù)期間，注意讓患者保持舒適的，經(jīng)常巡視查看約束帶的松緊度，向患者解釋保護(hù)性的限制約束是為了患者及他人的安全，而不是懲罰;對極度興奮，雖經(jīng)保護(hù)性強(qiáng)制約束措施仍謾罵大叫，躁動不安或吐口水的患者，應(yīng)給其戴上口罩，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物;待患者安靜并表現(xiàn)出合作態(tài)度后，可以解除保護(hù)性約束，并及時進(jìn)行溝通，鼓勵患者繼續(xù)配合治療及護(hù)理。
3．6充分的預(yù)見性護(hù)士在平時的治療護(hù)理工作中要密切觀察患者的言行［3］，對患者攻擊行為的發(fā)生要有充分的預(yù)見性，尤其對新入院、躁狂癥患者、近期有思想波動者、拒服藥者、月經(jīng)期患者等要重點觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者語調(diào)高、坐立不安、挑剔、無理要求多或有懷疑、敵意表情時，護(hù)士應(yīng)高度警惕，盡量避免刺激患者，有條件時安排患者到安靜的場所，并及時把環(huán)境中可能的傷人或毀壞的物品移除，盡量不接觸患者的身體，適當(dāng)滿足患者的一些合理要求，允許患者在限定的范圍內(nèi)活動。
3．7做好心理護(hù)理護(hù)士在治療護(hù)理過程中，應(yīng)視病犯為普通患者，一視同仁;及時了解患者的思想動態(tài)，做好健康教育，讓患者了解自己的病情，這樣有利于緩解患者的不良情緒;對沖動后冷靜下來的患者，讓她們講述沖動原因和經(jīng)過，以便進(jìn)一步制訂防范措施;平時鼓勵患者積極參加各種工娛療活動，減少或避免攻擊行為的發(fā)生;根據(jù)患者的不同性格、愛好、特長等，針對性向患者傳授如何緩解壓力及控制情緒、如何應(yīng)對憤怒等的技巧和方法等，以提高患者對自己行為負(fù)責(zé)的能力。
3．8嚴(yán)格安全檢查精神科患者的安全管理是精神科護(hù)理工作的重中之重，每日應(yīng)定期檢查病房設(shè)施的安全，如有門、窗、床鋪損壞應(yīng)及時維修;平時加強(qiáng)對危險物品的管理，如刀、剪、繩(約束帶)、輸液用的玻璃瓶、打火機(jī)、棉簽、藥膏殼等銳利物品，用后及時回收，并不定期進(jìn)行清點;新入院、外出檢查或活動后回病房的患者，要嚴(yán)格檢查危險物品，禁止危險物品出現(xiàn)在病區(qū)內(nèi);同時，定期開展護(hù)士防身技巧培訓(xùn)，嚴(yán)格帶教新上崗的護(hù)士，盡量將受傷害程度減小到最低。
4小結(jié)
1.1嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求督促患者治療,必須當(dāng)面確認(rèn)患者已用藥,防止出現(xiàn)私自藏藥。出院時叮囑患者以及患者家屬要繼續(xù)對患者進(jìn)行院外護(hù)理,嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥治療,防止因出院后斷藥而出現(xiàn)的疾病惡化復(fù)發(fā)。若患者有危險發(fā)生的預(yù)兆,應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)院,若有必要,可采用必要的保護(hù)性約束措施,并請求派出所協(xié)助,減少危險造成的傷害。在整個護(hù)理操作中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持溫和、熱情的態(tài)度,耐心解答患者的疑問,或與患者進(jìn)行溝通,避免不當(dāng)語言對患者產(chǎn)生刺激,讓患者保持一個穩(wěn)定的情緒,可有效減少危險行為發(fā)生。
1.2觀察指標(biāo)統(tǒng)計干預(yù)前1年內(nèi)、以及出院后隨訪1年患者的危險發(fā)生情況,進(jìn)行比較分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
統(tǒng)計分析干預(yù)前后1年內(nèi)患者的危險發(fā)生情況,研究表明,干預(yù)后患者的危險發(fā)生率明顯少于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
精神病是指嚴(yán)重的心理障礙,患者的情感、認(rèn)知、意志、動作等心理活動表現(xiàn)為持久的明顯異常,影響患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí),在病態(tài)心理支配下,表現(xiàn)為傷害、攻擊他人或自殺等行為。該疾病為一種慢性精神性疾病,需長期實施抗精神病類藥物維持治療。若未持續(xù)用藥,或在不良環(huán)境的影響刺激下,會導(dǎo)致精神病患者病情反復(fù)發(fā)作。因精神病為一種精神異常疾病,需在他人的長期監(jiān)督下用藥治療,這給患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且發(fā)病后患者性情大變,多表現(xiàn)為固執(zhí)、暴躁、易怒等,使患者家屬喪失治療信心,引發(fā)疾病的惡化發(fā)展。精神病患者因自控能力不良,若無有效的監(jiān)督管理,用藥依從性不良,疾病治療效果不佳。一些患者容易出現(xiàn)幻聽、幻覺等精神癥狀,受精神癥狀支配極易發(fā)生危險。此外,加上一些擁擠環(huán)境、嘈雜、生活打擊挫折等影響患者的精神情緒以及心理狀態(tài),這些也會誘發(fā)危險行為發(fā)生。院內(nèi)通過實施必要的健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等一系列綜合護(hù)理,控制穩(wěn)定患者的病情。在患者出院后繼續(xù)實施綜合護(hù)理,監(jiān)督患者及時用藥治療,通過隨訪觀察患者的病情變化,若有危險發(fā)生征兆,便于及時應(yīng)對處理,提高患者用藥治療依從性,防止危險發(fā)生。
社區(qū)一詞來源于行政名詞，指的是一定區(qū)域內(nèi)具有某種共同特征的人群，在社會生活中所形成的共同體，是基于同類型社會生活而形成的相對獨(dú)立的地區(qū)性社會。
2國內(nèi)社區(qū)干預(yù)的模式
2．1以家庭為主的模式家庭是社區(qū)的基本組成單位，患者出院后和家屬生活在一起，家庭是患者主要的支持系統(tǒng)，對患者能產(chǎn)生積極的影響，是患者康復(fù)的主要地方。有文獻(xiàn)報道，家庭教育和家庭干預(yù)是精神病患者社區(qū)康復(fù)非常有效的措施。孫文會等采用包括建立健康檔案、家庭康復(fù)培訓(xùn)、社區(qū)居民的健康教育、家庭隨訪、個體康復(fù)計劃和輔以心理干預(yù)的家庭模式由家屬、經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生、居委人員組成干預(yù)小組對60例精神病患者實施為期12個月，干預(yù)前后使用社會功能缺陷篩選表(SDSS)、自制康復(fù)計劃書、患者個案管理手冊進(jìn)行評定，干預(yù)后患者的功能恢復(fù)效果顯著，降低復(fù)發(fā)和在住院的機(jī)會，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，減輕了家屬的心理壓力和社區(qū)居民的心理壓力。而蘇勉等采用電話隨訪、集體或家庭健康教育的方式由臨床經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師和副主任護(hù)師各1名，對患者實施為期24個月的家庭干預(yù)，干預(yù)前后使用SDSS、生活質(zhì)量綜合評定問卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評定，研究結(jié)果顯示患者服藥依從性明顯提高，社會功能改變明顯，復(fù)發(fā)率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響中對干預(yù)組50名患者，實施家庭綜合干預(yù)措施，包括:介紹精神疾病的有關(guān)知識、治療及康復(fù)知識及家庭監(jiān)護(hù)知識、結(jié)合家庭情況進(jìn)行家庭生活和社會交往方式指導(dǎo)、藥物自我處置技能的指導(dǎo)、建立患者作息制度及癥狀自我監(jiān)護(hù)技能，由3名具有本科學(xué)歷及主管護(hù)師以上職稱、同時具有心理咨詢師的護(hù)理人員擔(dān)任干預(yù)員，由2名具有本科學(xué)歷及護(hù)師職稱或以上的護(hù)士擔(dān)任測評員，干預(yù)時間12個月后對患者進(jìn)行服藥依從性、患者與家屬接觸時間、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、SDSS量表測評，分析后結(jié)果與上述結(jié)論一致。這也與國內(nèi)許多研究者的結(jié)論相一致。因此，對患者實施“以家庭為主的社區(qū)干預(yù)模式”是可行的，有效地，不僅可以提高患者依從性和保證其良好的醫(yī)從性，而且提高患者的生活質(zhì)量和心理健康意識，促使其社會功能的康復(fù)，是一種行之有效的主要措施，但是，家屬成員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識，不能及時地發(fā)現(xiàn)病情的波動，具有一定的局限性。
2．2家庭心理干預(yù)模式心理護(hù)理干預(yù)是心理護(hù)理重要的組成部分，心理護(hù)理能使患者保持愉快的心情，使其緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛，恢復(fù)情緒系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)，從而使患者心情放松，提高了患者對治療護(hù)理的依從性，使患者對護(hù)士的價值產(chǎn)生認(rèn)同感。孔媛等采用“家庭心理干預(yù)”的方法，由醫(yī)務(wù)人員對40例生活在社區(qū)的精神患者實施為期18個月的干預(yù)，分為準(zhǔn)備階段(3個月)和實施階段(15個月)。準(zhǔn)備階段由家庭集體心理教育、強(qiáng)化干預(yù)、個別干預(yù)和維持干預(yù)4個階段組成。實施階段由生活技能訓(xùn)練、人際關(guān)系的發(fā)展和恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)3部分組成。每半年隨訪一次，隨訪時用簡明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100測定簡表進(jìn)行量表評定，結(jié)果顯示患者的社會功能得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，精神患者普遍存在自卑、退縮、焦慮、緊張等一些負(fù)性心理狀態(tài)，干預(yù)過后發(fā)現(xiàn)患者心理活動和社會適應(yīng)能力明顯改善，一些負(fù)性心理狀態(tài)有所下降。說明對精神患者實施心理護(hù)理是必要的，建立良好的“家庭支持系統(tǒng)”，盡量滿足其一些合理訴求，對生活在社區(qū)的精神患者至關(guān)重要。
2．3個案管理模式一些研究者根據(jù)患者的具體情況、患者個人基本信息、服藥情況、生活方式等信息，建立患者個人檔案，有針對性地對患者實施干預(yù)。朱梅芳在社區(qū)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)的效果研究中，采用建立檔案、服藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)輔以心理護(hù)理，由社區(qū)護(hù)士對100例社區(qū)精神病患者實施為期3年的干預(yù)，使用自行設(shè)計的量表進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，患者的社會功能、服藥遵醫(yī)行為、病情穩(wěn)定程度有顯著的改善。周建芳等采用“個案管理”的模式由醫(yī)務(wù)人員對28例社區(qū)慢性精神病患者實施為期11個月的干預(yù)，步驟包括:采集患者康復(fù)狀況、根據(jù)患者康復(fù)狀況制定康復(fù)計劃、定期隨訪計劃的執(zhí)行情況、定期評估患者的康復(fù)狀況直至出組。干預(yù)前后使用治療態(tài)度問卷(ITAQ)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、一般健康問卷(GHQ)、家庭負(fù)擔(dān)會談量表(FIS)，結(jié)果顯示，個案管理模式有利于改善社區(qū)慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高健康水平和康復(fù)狀態(tài)以及降低家庭照料負(fù)擔(dān)，周建芳使用了大量的量表，不僅能從不同的側(cè)面來了解患者在干預(yù)前后的狀況，而且，也為我們提供了大量的信息。但是其工作量大，耗費(fèi)大量的人力物力，也是其缺點，目前不適合臨床推廣使用，希望在不久的將來能推廣開來。
2．4社區(qū)主動干預(yù)模式陳鈺［17］在社區(qū)主動干預(yù)模式對社會救助精神患者生活質(zhì)量的影響的研究中提出并使用了該模式，研究中由醫(yī)務(wù)人員對180例社會救助的精神患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各90例。干預(yù)組給予社區(qū)主動干預(yù)，對患者實施支持性綜合心理干預(yù)、行為矯正、誘導(dǎo)與督導(dǎo)干預(yù)、找到家屬的患者由家屬陪同一起參加家庭干預(yù)，干預(yù)時間12個月。干預(yù)前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74進(jìn)行測評，效果明顯，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且也提高了患者的服藥及治療的依從性。不過，這種模式只是在社會救助精神患者的研究中使用，對社區(qū)的慢性精神患者的使用效果還需要在以后的研究中加以驗證。
2．5社區(qū)綜合干預(yù)模式張明蘭等［18］在社區(qū)綜合心理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能和生活質(zhì)量的影響的研究中，干預(yù)組由精神科護(hù)理人員、心理咨詢?nèi)藛T、經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)干部組成，對49例患者采用包括集體健康教育、家庭訪視、社會功能訓(xùn)練等社區(qū)綜合心理干預(yù)措施，干預(yù)時間為12個月后，使用WHOQOL－100測定簡表、SDSS進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，能有助于改善精神分裂者的精神癥狀和社會功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量。這與張金香等在系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)對出院精神分裂癥患者療效鞏固的影響中研究的模式相似，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師和護(hù)師進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前后使用BPRS、SDSS、精神癥狀自評量表(SCL－90)、精神現(xiàn)狀檢查(PSE)進(jìn)行測評，干預(yù)后效果改善明顯。郭紅利等在社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對精神分裂癥患者的康復(fù)作用中，由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，對干預(yù)組75例患者實施為期3年的社區(qū)綜合干預(yù)，措施由及時提供醫(yī)療指導(dǎo)、為患者制定適合個體的康復(fù)計劃、定期舉辦集體活動，增加人際關(guān)系交往方面功能組成，干預(yù)前后使用Krawiecka癥狀量表、MRSS、SDSS進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，社區(qū)綜合性精神病康復(fù)措施，有利于改善患者的癥狀和社會功能，促進(jìn)患者康復(fù)。陳強(qiáng)等［21］對502例生活在社區(qū)的重性精神病患者采取有針對性的藥物干預(yù)、心理干預(yù)、應(yīng)急處置等綜合的社區(qū)干預(yù)，由家屬、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部、村民小組長、社會工作者組成監(jiān)護(hù)小組，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科專業(yè)醫(yī)生對監(jiān)護(hù)小組成員進(jìn)行四次系統(tǒng)培訓(xùn)，對精神患者干預(yù)時間2年。干預(yù)前后使用GQO-LI－74進(jìn)行量表測評，效果顯著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的生活質(zhì)量和健康水平得到顯著提高。社區(qū)綜合心理干預(yù)的效果效果明顯，分析作用如下:①提高了治療依從性。②提高了家庭對患者的應(yīng)對技能。③提高了患者的生活和社會交往的能力。④減少了患者在社會環(huán)境中的不良因素等心理社會應(yīng)激，增加了社會支持。這與國內(nèi)其他學(xué)者所報道的情況相似。單一的干預(yù)模式側(cè)重點有所不同，干預(yù)后的效果有局限性，社區(qū)綜合的干預(yù)模式在目前的文獻(xiàn)中報道的最多，對患者作用的效果也比較明顯。社區(qū)綜合干預(yù)模式研究結(jié)果顯示通過社區(qū)綜合干預(yù)，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高勞動能力，改善患者的社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。
3社區(qū)干預(yù)效果的評定工具
在對精神障礙患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的過程中，正確的評定工具對于評價干預(yù)措施的效果是至關(guān)重要。就目前國內(nèi)報道的文獻(xiàn)中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS，被學(xué)者和研究者使用比較多而且效果較好，比較能反映患者的精神及生活狀態(tài)。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90臨床使用較少，也有一些研究者使用醫(yī)生專用的量表，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測評，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka癥狀量表、MRSS。以上量表在臨床實踐中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的驗證，所有的使用比較普遍，其他的研究中還有研究者自己編制的量表。在上述的測評工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS、Krawiecka癥狀量表、MRSS對評價生活在社區(qū)的慢性精神患者的效果比較好。
4小結(jié)
1.1觀察指標(biāo)實驗室檢查：在整個醫(yī)治過程中在2、4、8、12周的周末對所有患者進(jìn)行抽血來檢測ALT和AST。B超檢查：在醫(yī)治前后進(jìn)行B超檢查，察看其肝臟的變化情況。不良反應(yīng)觀察：醫(yī)治過程中采用作用量表來評估相關(guān)藥物造成的不良反應(yīng)。
1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肝功能與醫(yī)治之前對比變好，并未完全恢復(fù)正常；無效：與進(jìn)藥之前相比該器官的功能無明顯的改善?？傆行蕿槿c好轉(zhuǎn)兩項之和。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件分析資料。正態(tài)分布計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護(hù)肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護(hù)肝片組（P<0.05，見表1）。
2.2血清生化酶學(xué)指標(biāo)變化對照2組患者治療前ALT和AST兩指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標(biāo)下降程度皆比護(hù)肝片組更加顯著，從第4周開始2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。
2.32組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經(jīng)過一段時間患者自行緩解；護(hù)肝片組中有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發(fā)生發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
抗精神病藥廣泛應(yīng)用于治療精神分裂癥、躁狂發(fā)作及其他精神病性精神障礙。由于得有精神障礙的患者一般都要進(jìn)行長期的服藥，這就會對藥物代謝的重要部位肝臟產(chǎn)生一定的傷害，該類藥物往往會對患者造成一定的肝損傷。肝損害的機(jī)制一般認(rèn)為是由于藥物對肝細(xì)胞產(chǎn)生了毒性作用或者是肝臟對藥物產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)造成的。一般采用減小藥量、增服保護(hù)肝臟的藥物或者換藥的手段來醫(yī)治肝損傷。據(jù)報道抗精神病藥物引起肝損害，以氯丙嗪為多，主要引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)人發(fā)生黃疸。
1.1方法
1.1.1對照組管理方法對照組患者采用傳統(tǒng)管理方法，根據(jù)患者情況對患者實施分類管理，定期給予患者抗精神病藥物治療。
1.1.2實驗組管理方法實驗組患者的管理方法在對照組的基礎(chǔ)之上實施個案管理方法。主要包括（：1）組建個案管理小組：個案管理小組主要由醫(yī)師和護(hù)士組成，也包括一些心理衛(wèi)生人員和志愿者等，主要職責(zé)是根據(jù)每個人的特長，對患者實施個案管理；（2）對個案進(jìn)行評估：主要從患者的身體和精神狀況、對疾病的反應(yīng)、社會和生活功能、藥物管理等幾個方面對患者的現(xiàn)狀進(jìn)行評估；（3）明確問題和目標(biāo)：根據(jù)患者的評估情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，針對這些問題和家屬協(xié)商共同制定管理目標(biāo)并根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)對康復(fù)效果進(jìn)行評價；（4）制定管理措施：具體說來，就是對患者的既往病史、心理和身體狀況、用藥依從性進(jìn)行考察以制定用藥措施；對患者的日常生活、家庭和社會關(guān)系、適應(yīng)能力、職業(yè)狀況、康復(fù)依從性和主動性檢查進(jìn)行考察以制定康復(fù)措施；（5）定期宣傳督導(dǎo)：定期對患者及其家屬開展心理健康知識教育、慢性病康復(fù)指導(dǎo)等活動。按計劃完成既定管理目標(biāo)，對完成情況實施督導(dǎo)。每月安排精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者的精神和身體狀況進(jìn)行檢查、調(diào)整或修改既定的管理措施和解決一些疑難問題，對個案管理的實施予以指導(dǎo)。
1.2評價標(biāo)準(zhǔn)分別采用SDSS和BPRS對患者的社會功能缺陷程度和精神病嚴(yán)重程度進(jìn)行評價。SDSS包含10個項目，采用1～3分的評分方法，分值越高表明患者的社會功能缺陷越嚴(yán)重；BPRS包含18個項目，采用1～7分的評分方法，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
管理6個月后，2組患者的SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；12個月后，實驗組SDSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。管理6個月后，2組患者的BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；12個月后，實驗組BPRS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1．1護(hù)理措施對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合性護(hù)理，包括生活、心理、安全、用藥護(hù)理及物理療法幾個方面，具體如下。
1．1．1生活護(hù)理（1）飲食方面：老年精神病患者適合給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低糖、清淡易消化飲食，并發(fā)高血壓患者更應(yīng)注重低鹽飲食，忌咸菜、腌制食品等。由于精神病患者的特殊性，老年患者可能會出現(xiàn)拒絕飲食，無法自主進(jìn)食等情況，需要護(hù)理人員精心護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食或完全喂食。要留心觀察老年精神病患者飲食行為，督促患者飲食均衡，避免挑食等不良習(xí)慣。注意有無因牙齒問題而導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，及時給予對癥治療。（2）睡眠方面：老年精神病患者多出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡或早醒。由于神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，部分患者夜間異常興奮，也有部分患者異常抑郁或焦慮，均可導(dǎo)致失眠。對夜間興奮、吵鬧擾民的患者加以勸阻，必要時采取強(qiáng)制措施；失眠嚴(yán)重的可遵醫(yī)囑給予藥物幫助睡覺，以保證患者擁有足夠的睡眠。（3）行為方面：老年精神病患者由于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，可出現(xiàn)更衣、如廁、上下樓梯等行為缺如，護(hù)理人員應(yīng)勤助老年患者更換衣服、勤擦洗，保持身體干凈，促進(jìn)皮膚代謝。如廁障礙者需要隨身照顧，以免大小便污染衣服，避免隨地大小便的現(xiàn)象。老年患者視力減弱，應(yīng)時刻關(guān)注其走路，尤其在上下樓梯，需要隨時攙扶。尤其注意高血壓嚴(yán)重患者，避免意外摔倒的發(fā)生。
1．1．2心理護(hù)理老年精神病并發(fā)高血壓患者與其他老年患者一樣，甚至由于他們自身精神病的困擾，存在更多的心理問題。家庭、社會、疾病等壓力使得老年患者更易產(chǎn)生焦慮或抑郁，喪偶等相關(guān)重大事件無一不刺激著情緒的變化，這對于病情進(jìn)展是一種惡性因素。護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注老年患者的言情舉表，及時加以開導(dǎo)、關(guān)心以及鼓勵，可調(diào)動家庭和社會支持系統(tǒng)，開展大型座談會，彼此打開心扉進(jìn)行交流，從而緩解老年患者的孤獨(dú)感；解釋治療的有效性，幫助患者樹立信心，消除絕望。做到不嘲笑、不責(zé)罵患者，寬容對待每位老年患者，爭取獲得其信任。對于躁動難制服的患者，必要時采取行動，滿足患者的合理需求，使其在心理上獲取一定的撫慰。
1．1．3物理療法當(dāng)患者的思想、情感或意志行為受到某種外界因素影響，利用物理方法（如電波、超聲波或某種更先進(jìn)的儀器）對老年精神病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行治療。對于急性期精神病患者可以選擇無抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。
1．1．4安全護(hù)理老年精神病患者因精神問題使其反應(yīng)能力減弱、記憶力衰退、視力下降，行走時容易發(fā)生摔倒、碰撞等意外。另外，老年患者的骨頭脆弱易折，發(fā)生意外后容易骨折，尤其并發(fā)高血壓的患者，多伴存心、腦血管疾病，一旦外界刺激，血管易破裂，搶救不及時將嚴(yán)重影響生命安全。護(hù)理人員應(yīng)做防跌倒、防墜床等醒目標(biāo)識，老年患者的鞋底應(yīng)防滑，褲腳不宜過長，病房地磚應(yīng)防滑或加防滑墊，病房及走廊應(yīng)減少設(shè)施物品，保持路道通暢。衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置救護(hù)鈴。同時，告知家屬也應(yīng)注意患者的出入安全。對于老年精神病患者要時刻關(guān)注情緒變化，尤其是思維受幻覺、妄想支配且內(nèi)容不暴露的患者，應(yīng)嚴(yán)防意外的發(fā)生。對有自傷、自殺、傷人傾向的患者應(yīng)重點監(jiān)護(hù)，同時關(guān)注有嚴(yán)重抑郁情緒的患者。
1．1．5用藥護(hù)理老年精神病患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗精神藥物；另外，并發(fā)高血壓患者，應(yīng)結(jié)合降壓藥物治療，護(hù)理人員須嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，并保證患者無漏服、誤服、延服藥物等現(xiàn)象的發(fā)生。由于老年患者記憶力減退，神志不很清晰，須監(jiān)督服藥，確保用藥準(zhǔn)確，以便醫(yī)生更好地掌握病情，準(zhǔn)確增減藥物劑量。同時，向患者及家屬宣教遵醫(yī)服藥對病情的重要性，引起大家的重視，利于更好的治療。
1．2觀察指標(biāo)
1．2．1焦慮自評量表（SAS）主要反映的是有焦慮傾向者的主觀感受，分為4級：1級表示沒有或很少時間有，2級表示有時有，3級表示大部分時間有，4級表示絕大部分或全部時間有；判斷標(biāo)準(zhǔn)：50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。
1．2．2事故發(fā)生率與血壓平均值記錄發(fā)生跌倒、墜床等意外的患者例數(shù)，計算其占總例數(shù)的百分比；監(jiān)測患者血壓，記錄治療期間患者平均收縮壓以及舒張壓。
1．2．3滿意率采取本院自制的滿意度問卷調(diào)查分析，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、專業(yè)素質(zhì)、患者焦慮改善度及舒適度等方面來評價，總分為100分，60分為分界值，小于60分為“差”，60～70分為“中”，70～80分為“良”，大于或等于80分為“優(yōu)”，滿意率計算為評“優(yōu)”和“良”總例數(shù)與患者總例數(shù)的比值。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0．05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組SAS檢測結(jié)果比較進(jìn)行綜合護(hù)理后，觀察組患者的SAS檢測結(jié)果顯示，輕度焦慮41例、中度焦慮8例、重度焦慮1例；對照組患者中，輕度焦慮17例、中度焦慮23例、重度焦慮10例；觀察組中、重度焦慮患者均明顯少于對照組，而輕度焦慮患者明顯多于對照組，兩組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者事故發(fā)生率和血壓均值比較觀察組10例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為20．0％；收縮壓均值為（142．0±10．2）mmHg，舒張壓均值為（89．0±6．3）mmHg。對照組42例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為84．0％；收縮壓均值為（150．0±12．4）mmHg，舒張壓均值為（91．0±7．6）mmHg。觀察組患者事故發(fā)生率和收縮壓均值均明顯低于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；而觀察組患者舒張壓均值與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
2．3兩組滿意率調(diào)查比較觀察組患者對護(hù)理滿意度評“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有36、10、3、1例，滿意率為92．00％；對照組患者評“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有19、10、15、6例，滿意率為58．00％；觀察組患者滿意率明顯高于對照組，比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
1.1觀察指標(biāo)記錄四組患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、電休克治療前即刻(T2)、電休克治療后即刻(T3)以及意識恢復(fù)時(T4)的生命體征，包括SpO2、平均動脈壓(MAP)、HR;同時記錄四組患者丙泊酚用量、抽搐能量指數(shù)、抽搐持續(xù)時間、意識恢復(fù)時間(MECT治療結(jié)束至呼喚患者能睜眼的時間)、定向力恢復(fù)時間(MECT治療結(jié)束至患者能回答姓名的時間)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、煩躁、驚恐發(fā)作、蘇醒延遲(MECT治療結(jié)束30min后意識仍未恢復(fù))及頭痛。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，采用方差分析或多因素重復(fù)測量方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1四組不同時點生命體征比較四組不同時點SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。四組不同時點MAP、HR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較顯示，四組T1、T2、T4時點MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);DEX組、KTM組、DKM組T3時點MAP、HR均低于NS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);KTM組T3時點HR高于DEX組和DKM組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較顯示，與T1比較，NS組T3時點MAP和HR均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與T1比較，KTM組T3時點HR升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。
2.2四組觀察指標(biāo)比較四組抽搐持續(xù)時間、意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。四組丙泊酚用量和抽搐能量指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中KTM組和DKM組丙泊酚用量均低于DEX組，抽搐能量指數(shù)均高于DEX組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);DKM組丙泊酚用量低于KTM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。
2.3四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較四組蘇醒延遲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.167)。四組惡心嘔吐、煩躁、驚恐發(fā)作、頭痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.037、0.024、0.045、0.003)，其中KTM組煩躁和驚恐發(fā)作發(fā)生率均高于DEX組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.043、0.014);DKM組煩躁、驚恐發(fā)作發(fā)生率均低于KTM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.037、0.048，見表4)。
3討論
MECT已成為治療精神分裂癥和嚴(yán)重抑郁癥等精神疾病的重要方法之一，其不僅可以提高治療安全性，還可以消除患者對電休克治療的恐懼，提高治療依從性。目前，臨床上有較多研究對不同的物組合進(jìn)行比較，觀察其對MECT治療效果的影響。如單純丙泊酚或依托咪酯，丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥的方案，但均存在劇烈心血管反應(yīng)或呼吸延遲的不良反應(yīng)，對患者的安全不利，而且單純丙泊酚對海洛因或酒精依賴患者效果較差。
如何將物靈活組合，既不影響MECT治療效果，又能減少物不良反應(yīng)，一直是麻醉醫(yī)生與精神科醫(yī)生研究的課題。右美托咪定是新型、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其激活突觸前膜受體，使傳導(dǎo)通路上交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而抑制交感神經(jīng)活性，減弱心血管反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，吳剛明等已將右美托咪定用于MECT治療。小劑量KTM定義為肌注射單次用量＜2mg/kg、靜脈或硬膜外注射用量＜1mg/kg或者持續(xù)靜脈滴注速率≤20mg•kg－1•min－1。小劑量KTM具有抗抑郁作用，已用于MECT治療。本研究選擇DEX復(fù)合小劑量KTM對實施MECT治療的患者進(jìn)行麻醉。結(jié)果顯示，DEX組、KTM組、DKM組T3時點MAP和HR均低于NS組，說明單純給予丙泊酚存在引起劇烈心血管反應(yīng)，與李海萬［10］研究結(jié)果相符。KTM組T3時點HR高于DEX組和DKM組，術(shù)前10min靜脈持續(xù)泵注DEX進(jìn)行MECT治療，能較好地抑制心血管反應(yīng)的高峰，但DKM組效果最好。說明DEX復(fù)合KTM可以較好地抑制MECT治療后患者的心血管反應(yīng)，保持較平穩(wěn)的血流動力學(xué)狀態(tài)。
評判MECT療效的重要指標(biāo)包括抽搐能量指數(shù)和抽搐持續(xù)時間。抽搐能量指數(shù)是指抽搐時間與癲癇放電平均波幅的乘積，抽搐持續(xù)時間是指大腦皮質(zhì)癲癇放電持續(xù)的時間。抽搐能量指數(shù)越高、抽搐持續(xù)時間越長，MECT療效越好。本研究結(jié)果顯示，KTM組和DKM組抽搐能量指數(shù)均高于DEX組，可能與KTM有致驚厥作用、可降低癲癇發(fā)作閾值、誘發(fā)癲癇有關(guān)。四組患者在抽搐持續(xù)時間、意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間比較無差異，說明DKM組在抑制心血管反應(yīng)的同時，不延長患者M(jìn)ECT治療后的恢復(fù)時間，臨床上較易接受。而且DKM組丙泊酚用量最少，在一定程度上減少了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，多藥組合又避免單純丙泊酚對海洛因或酒精依賴患者效果較差的情況，增加臨床治療的有效性及滿意度。
