時間：2023-03-23 15:20:20
序論：在您撰寫精神科護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對象
以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護理工作的全體護理人員共150人為研究對象。通過全方位的培訓(xùn)，使精神科護士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護理常規(guī)，及時準確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。
1．2方法
1．2．1院內(nèi)培訓(xùn)
①管理人員培訓(xùn)：自2011年起精神科及心理科護士長在ICU輪流進修一個月，掌握危重癥病人的觀察、護理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護理技能規(guī)范化培訓(xùn)：對精神科護理人員進行“臨床55項護理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓(xùn)結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進行下一輪培訓(xùn)。③?？浦R培訓(xùn)：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護士、重癥護理專業(yè)護士、急診科專業(yè)護士輪流講座。④應(yīng)急預(yù)案練習(xí)：采取情景模擬的方式培訓(xùn)和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標準病人，讓參訓(xùn)人員投入到真實的場景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護理知識。⑤禮儀培訓(xùn)：每年一次全院的培訓(xùn)和禮儀比賽，讓護理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)了護理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長期以來一直受到社會的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護士必須具有愛心、耐心、責任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護理工作。⑥護士輪轉(zhuǎn)：有計劃地安排工作一年以上的精神科護理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護室各三個月，進一步鞏固各學(xué)科專業(yè)知識。⑦新理論、新技術(shù)培訓(xùn)：各綜合科新開展的項目、新進的儀器設(shè)備等培訓(xùn)全院護理人員均參加。
1．2．2院外進修
①專業(yè)知識培訓(xùn)：精神科護士長輪流到上級精神病?？漆t(yī)院進修，學(xué)習(xí)結(jié)束后轉(zhuǎn)到新的科室開展工作，將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護士輪流到上級精神病?？漆t(yī)院深造，鞏固學(xué)習(xí)專業(yè)知識，加速成長。②綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)：有計劃的選送護士長到三級甲等綜合性醫(yī)院進修或短期參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的工作方式和管理理念，學(xué)習(xí)各科相關(guān)疾病的護理常規(guī)、急救設(shè)備的使用與維護等。③專業(yè)護士培養(yǎng)：選拔工作能力強、業(yè)務(wù)技能棒、教學(xué)能力佳的優(yōu)秀護士，參加精神科專業(yè)護士培訓(xùn)，使精神科護理更加專業(yè)化。
2結(jié)果
2．1護士綜合業(yè)務(wù)能力明顯提高
在全方位培訓(xùn)后，護士理論考試及操作考核成績均明顯提高，能熟練掌握各項急救技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)精神病人的軀體疾患，沉著面對、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。
2.2學(xué)習(xí)積極性提高
先期培訓(xùn)的護士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗、好的作風傳授給大家，應(yīng)用于臨床；綜合科經(jīng)常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護理的?？浦R，精神科護士學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)的同時，也把精神科護理知識傳授給他們。全方位培訓(xùn)達到科室之間的互相交流，互相學(xué)習(xí)，各取所需，共同提高的效果。
3討論
關(guān)鍵詞：精神科護士心理健康應(yīng)付方式
精神科護士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負荷重，風險高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應(yīng)對這些壓力的？本研究將精神科護士與非精神科護士進行了比較?，F(xiàn)報告如下：
1對象與方法
1.1對象鄭州市某精神病醫(yī)院女護士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。
1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應(yīng)付方式問卷（CSQ）進行兩個調(diào)查。由我院心測室工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護士48份，內(nèi)科護士42份。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進行t檢驗x2檢驗
2結(jié)果
2.1兩組護士的scl-90測試結(jié)果顯示：精神科護士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護士顯著高于精神科護士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2應(yīng)付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護士幻想因子明顯低于內(nèi)科護士（P<0.01）。兩組護士的應(yīng)付方式比較，精神科護士多為成熟型，與內(nèi)科護士比較也有顯著差異（P<0.01）。
3討論
精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預(yù)知的沖動、傷人毀物等行為，因此精神科護士的工作強度和心理壓力都會遠遠高于其他人群，而社會對精神科護士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護士的心理負擔，與本研究顯示精神科護士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。
心理學(xué)認為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態(tài)度。應(yīng)付行為應(yīng)激與健康的中介機制，對身心健康起到重要的保護作用。精神科護士由于掌握了更多的心理學(xué)知識，能夠采用成熟型的應(yīng)付方法，對自己的心身健康起到了保護作用。此種防御機制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護士為什么應(yīng)付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結(jié)果。
參考文獻
[1]汪向東.心理衛(wèi)生聘評定手冊(2)，中國心理衛(wèi)生雜志增刊，1993：23-130.
【摘要】目的探討精神科護士心理健康狀況和相關(guān)影響因素，為改善精神科護士心理健康狀況和應(yīng)付方式提供參考依據(jù)。方法對105名精神科護士采用癥狀自評量表進行測評，并與全國常模進行比較；對開放式病房和封閉式病房護士的癥狀自評量表評分結(jié)果進行對比分析。結(jié)果精神科護士癥狀自評量表軀體化、人際敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數(shù)均高于全國常模（P<0.01）；封閉式病房護士的心理健康問題較開放式病房護士嚴重。結(jié)論精神科護士存在一定的心理健康問題，而封閉式病房護士的心理健康問題更加嚴重。
【關(guān)鍵詞】精神科護士；心理健康；癥狀自評量表；
Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses
【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.
【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90
職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境是影響心理健康的重要因素。精神科護士長期處于精神高度緊張的應(yīng)激環(huán)境，對其身心健康會產(chǎn)生一定的影響。為了解精神科護士的心理健康狀況，我們進行了相關(guān)調(diào)查，為改善精神科護士的心理健康尋求相應(yīng)的應(yīng)付方式提供參考依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象樣本選自合肥市精神病醫(yī)院志愿參加調(diào)查的105名女護士，年齡21a～52a，平均(27.34±7.23)a；護齡1a～10a，均無嚴重軀體疾病及神經(jīng)精神疾病史。
1.2方法采用癥狀自評量表(SCL90)進行測評。所有對象在經(jīng)過訓(xùn)練的心理醫(yī)師指導(dǎo)下獨立完成量表評定。SCL90按1～5級計分，從無～嚴重。判斷標準：總分≥160為陽性，陽性項目數(shù)≥43為陽性，因子分≥2為陽性。將SCL90測評結(jié)果與全國常模［1］進行比較；同時對開放式與封閉式病房護士SCL90評分結(jié)果進行比較。
1.3統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，并進行組間t檢驗。
2結(jié)果
2.1SCL90調(diào)查結(jié)果105名被調(diào)查者SCL90總分≥160分者27例(26.04%)，陽性項目數(shù)≥43者30例(28.82%)，因子項目中軀體化陽性16例(15.97%)，強迫陽性19例(18.06%)，人際關(guān)系敏感陽性14例(13.54%)，焦慮陽性15例(14.93%)，抑郁陽性9例(9.03%)，敵對性陽性16例(15.63%)，恐怖陽性6例(5.56%)，偏執(zhí)陽性11例(11.46%)，精神病性陽性5例(5.21%)。精神科護士SCL90各項因子評分與全國常模比較，詳見表1。
表1顯示，精神科護士SCL90軀體化、人際敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數(shù)均顯著高于國內(nèi)常模，差異均有極顯著性(P<0.01)。
2.2開放式與封閉式病房護士SCL90評分結(jié)果比較，見表2。
表1精神科護士SCL9O評分與全國常模比較（略）
表2開放式與封閉式病房護士SCL90評分（略）
表2顯示，封閉式病房護士SCL90各項因子分均顯著高于開放式病房的護士，兩組比較差異均有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。
3討論
應(yīng)激狀態(tài)下機體可發(fā)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌、生化及免疫功能變化，使機體內(nèi)環(huán)境失衡，從而導(dǎo)致各器官系統(tǒng)的功能障礙。精神科護理工作瑣碎、繁重、高風險和高壓力，護理人員常處于應(yīng)激狀態(tài)，極易出現(xiàn)心理問題。本調(diào)查顯示，精神科護士SCL90各項因子分均高于國內(nèi)常模，軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數(shù)與國內(nèi)常模比較均有極顯著性差異（P<0.01），與文獻一致［2］。本調(diào)查還顯示，開放式病房的護理人員心理健康水平較封閉式病房護理人員的心理健康水平高，這可能與開放式病房護理人員緊張度低、患者依從性好有關(guān)。
為解決精神科護士存在的心理健康問題，首先必須改善精神科病房的工作環(huán)境，完善精神科病房的安全設(shè)施，充分考慮精神病患者和工作人員的安全保護［3，4］；其次要對精神科護理人員進行必要的、定期地的心理健康教育；第三有條件的醫(yī)療單位是否可以實行崗位定期輪轉(zhuǎn)制。如此可有效轉(zhuǎn)移和改善精神科護士的應(yīng)急源和應(yīng)急水平，緩解不良心境，使其以最佳的心理狀態(tài)投入到護理工作中，從而保證較高的工作效率和工作質(zhì)量。
參考文獻
［1］金華，吳文源，張明園.正常人SCL90評定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260
［2］劉惠君，強紅.精神科臨床護士工作壓力源及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12(4)：61
【精神科護士；工作壓力
Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，長期工作壓力源可導(dǎo)致潛在的負面結(jié)果工作倦怠感，中國護士中高度倦怠者約占59%。而高度的工作倦怠感不僅嚴重影響護士的心身健康、工作熱情及工作效率，而且會影響護士所提供的護理服務(wù)和質(zhì)量。為探索精神科臨床護士的工作壓力源情況，我們進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象和方法
1.1對象選取我院71名精神科臨床護士為調(diào)查對象。其中男17名，女54名；年齡17～54a，平均36.0±10.2a；職稱摘要：中級及以上23名，初級48名；文化程度摘要：大專及以上16名，中專及以下55名。
1.2方法采用國內(nèi)常用的護士工作壓力源量表［1］對71名精神科臨床護士進行調(diào)查。量表分為5大方面，共35項。其中每項按壓力程度分為4級,評分為0～3分，≤1分為輕度壓力，＞1分為中度壓力，≥2分為重度壓力。5大方面的總得分范圍在0～105分，其中≤35分為輕度壓力，＞35分為中度壓力，＞70分為重度壓力。調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，由護理部工作人員發(fā)放問卷，以無記名形式進行調(diào)查，共發(fā)出問卷71份，收回有效問卷71份。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，并進行t檢驗。
2結(jié)果
2.171名受測護士的工作壓力平均值為54.9分，其中重度壓力16名，占22.54%；中度壓力42名，占59.15%；輕度壓力13名，占18.31%。
2.2精神科臨床護士工作壓力源量表評分結(jié)果比較，見表1。
由表1顯示，不同年齡組在工作量及時間分配方面經(jīng)t檢驗差異有顯著性（P＜0.05)。在不同性別、職稱、文化程度間均無顯著性差異（P＞0.05）。
2.3精神科臨床護士工作壓力源得分前5位分布擔心護理工作中出現(xiàn)差錯事故2.39±0.82分，續(xù)續(xù)深造的機會太少2.38±0.83分，無用的書面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，護理工作的社會地位太低2.07±0.85分。
表1精神科臨床護士工作壓力源評分結(jié)果比較(略)
注摘要：*P＜0.05
3討論
隨著醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)療服務(wù)對象日益增長的需求，精神科臨床護士工作壓力愈來愈大。本調(diào)查顯示，我院精神科臨床護士工作壓力中度以上占81.69%，提示精神科護士工作壓力較大，其原因可能為摘要：（1）精神科護士面對的是非凡群體，護士不僅要做好大量的生活護理和癥狀護理，而且要做好患者的組織和管理，使護士的工作任務(wù)瑣碎繁重。（2）精神護理工作責任心、風險性大，患者外走、自殺、自傷、沖動、傷人等意外事件隨時都可能發(fā)生，加之長期的倒班工作制，使精神科護士處于緊張狀態(tài)。（3）由于人們對精神病患者存有偏見，不僅精神病患者受歧視，而且精神科護士也被歧視，護士的辛勤勞動得不到社會的理解和尊重，致使護士的精神壓力增大。
3.1導(dǎo)致前5位壓力源的原因排列前5位的工作壓力源，分析其原因可能為摘要：（1）隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，患者及家屬的維權(quán)意識越來越強，由于精神科護理工作的非凡性，導(dǎo)致護士擔心工作中出現(xiàn)差錯事故而牽涉到醫(yī)療糾紛中。（2）李小妹等［1］已探究發(fā)現(xiàn)深造及晉升機會太少是我國護士的主要壓力來源之一。本文探究顯示，繼續(xù)深造的機會太少也是精神科護士的主要壓力來源之一。由于我院臨床護士較多，護士繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機會相對綜合醫(yī)院較少。（3）精神科護理記錄在醫(yī)療事故爭議中，是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點之一，因此，要求書寫內(nèi)容較多，而少數(shù)護士因法律意識淡薄，書寫能力有限等原因，對護理記錄書寫產(chǎn)生思想壓力，誤認為是無用的書面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表現(xiàn)。（5）由于社會對精神科護理工作的不理解，同樣對精神病科護士的社會貢獻不能正確看待，致使護士感到社會地位低。
3.2不同年齡護士在工作量及時間分配方面壓力升高的原因本文探究顯示，不同年齡護士在工作量及時間分配新問題上差異有顯著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）護理人力資源不足。（2）不同年齡之間因知識結(jié)構(gòu)不同，對工作量及時間分配新問題作出的認知反應(yīng)不同。（3）30歲以上的護士可能承擔過多的家庭負擔，也可能和我們調(diào)查的例數(shù)較少有關(guān)。
綜上所述，針對精神科護士工作壓力相關(guān)因素，作者認為精神科護士的工作壓力較大，不僅影響護士的工作情緒，而且影響護理質(zhì)量。另外，由于精神科護理工作的非凡性，使精神科護士對工作的評價處于不滿足水平［2］。因此，醫(yī)院管理者及護士自身應(yīng)對護士工作壓力較大引起足夠的重視。
參考文獻
1．1積極動員，轉(zhuǎn)變護理工作理念
護士是優(yōu)質(zhì)護理的實施者，其對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的理解影響著工作中護理服務(wù)的實施。為此，組織護理人員認真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)高地活動方案》，領(lǐng)會精神，提高認識。通過學(xué)習(xí)，使護理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵和目標，并認識到開展優(yōu)質(zhì)護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。
1．2推行“3H”護理模式
即:家庭式護理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個性化服務(wù)，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節(jié)做起，讓每一個環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務(wù)誠一點。Hotel式護理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運用到實際工作中去，做到“八個規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護理(醫(yī)院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。
1．3優(yōu)化服務(wù)流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
1．4完善質(zhì)量控制
根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標準及細則，確?！?H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設(shè)計為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務(wù)流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設(shè)分值、標準、扣分、得分?？剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質(zhì)控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1．5觀察及評價指標
①護理質(zhì)量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質(zhì)量考核結(jié)果進行比較，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等?？剖易o理質(zhì)量檢查評分各40分，得分越高說明護理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對患者進行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)的需求越來越高，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護理是整體護理的進一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創(chuàng)新服務(wù)理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復(fù)?！?H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優(yōu)質(zhì)護理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務(wù)宗旨，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增進醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務(wù)。通過實施賓館式服務(wù)，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復(fù)。
2．2精神科患者作為一個特殊群體
1.1一般資料
對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方案
1.2.1對照組
對照組僅接受常規(guī)護理,主要按醫(yī)囑開展護理,配合開展基礎(chǔ)心理護理、語言交流、行為指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組
觀察組聯(lián)合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結(jié)果進行再分析,探討結(jié)果及不足。
1.3觀察指標
統(tǒng)計護理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護理質(zhì)量；自制護理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護理滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理質(zhì)量對比
觀察組共出現(xiàn)7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2患者護理滿意度對比
觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
摘要：躁動在腦外科監(jiān)護室患者中發(fā)生率較高。躁動這一常見而有容易被人忽視的臨床現(xiàn)象對腦外科監(jiān)護室（尤其是開顱術(shù)后）患者病情的觀察和及時處理有著十分重要的意義。而躁動又容易引起一系列的護理安全隱患。我們對我科2005年8月～2007年8月臨床表現(xiàn)有躁動的患者300例進行回顧性分析，針對各類發(fā)生原因提出相應(yīng)的護理對策，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取我科監(jiān)護室2005年8月～2007年8月出現(xiàn)躁動的300例病人。男240例，女60例。年齡7～78歲，平均49歲。其中顱內(nèi)腫瘤術(shù)后162例，顱腦外傷60例，顱內(nèi)血管病出血58例，腦積水9例，高血壓腦出血21例。
1.2方法
對300例躁動患者的躁動原因、躁動程度和處理結(jié)果進行回顧性的統(tǒng)計分析。觀察內(nèi)容：
護理觀察中列表記錄：有無躁動、躁動持續(xù)時間、躁動程度、表現(xiàn)、原因的查明、意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、病情處理以及處理后的效果。
1.3結(jié)果
1.3.1躁動程度分類
300例躁動患者分為輕度躁動、中度躁動和重度躁動。
1.3.2躁動因素分類
顱內(nèi)疾病因素61例占20％，物理因素239例占80％。
二、原因分析
2.1顱內(nèi)因素
常見于腦出血、腦外傷腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過度到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質(zhì)不同而有別。
本組顱內(nèi)疾病因素61例，占20％。
2.2非疾病因素
常見有四肢活動受限、口渴饑餓、冷熱不適、導(dǎo)尿管刺激、床單位不適等物理因素，本組有239例占80％。
2.2.1由于患者開顱手術(shù)后或腦外傷等因素造成意識模糊，術(shù)后給予約束四肢，患者感覺四肢活動受限，表現(xiàn)不配合。此類患者一般表現(xiàn)為輕度躁動，發(fā)生率較高。
2.2.2導(dǎo)尿管的刺激
腦外科監(jiān)護室的患者都是腦出血、腦水腫、手術(shù)后的病人，一般都給予留置導(dǎo)尿，解除尿潴留。但導(dǎo)尿管對膀胱尿道的刺激對于意識模糊的患者較難忍受，本組發(fā)生率男性大于女性，這是因為男性尿道生理解剖的特殊性而引起。本組發(fā)生1例極度躁動男病人自行拔除導(dǎo)尿管，造成尿道出血。
2.2.3冷熱、口渴饑餓生理需要引起的躁動
本組發(fā)生率較高的是口渴，由于開顱手術(shù)或需禁食觀察，患者會引起強烈口渴，難以耐受，其他冷、熱、饑餓等生理需求也會引起患者躁動不安。此類患者能語言表達清楚，表現(xiàn)為輕度躁動。
2.3其他因素發(fā)生的躁動如麻醉反應(yīng)、精神癥狀、心理因素也是躁動常見的原因之一。麻醉反應(yīng)常見于麻醉較深未清醒帶氣管插管患者，患者對氣管插管不耐受。精神癥狀則是因為手術(shù)后誘發(fā)，表現(xiàn)為恐懼、亂語、有被迫害感。多見于老年患者，一般此類患者多半是對疾病過多的憂慮。本組發(fā)生3例均為老年患者。心理因素造成的躁動，多半是由于進入監(jiān)護室，患者見不到親屬在旁，有一種不安全感。兒童發(fā)生率較高，本組有8例為兒童患者。
三、護理對策
3.1查明原因，及時觀察病情，積極處理疾病因素
3.1.1躁動主要表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動、掙扎、起床等。躁動的患者需約束，嚴重者需強迫才能鎮(zhèn)靜，常發(fā)生于嗜睡、淺昏迷或有精神癥狀的患者。其發(fā)生機制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮抑制功能障礙有關(guān)。當病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時，應(yīng)提高警惕。
對于躁動病人不能捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高，加重能量消耗。因此在護理觀察中應(yīng)注意：（1）在查明原因前切勿輕易應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以免延誤病情；（2）首先排除躁動的顱外因素，如全身復(fù)合傷的疼痛、休克早期、尿潴留以及生理需要引起的躁動；（3）觀察是否有傷情變化，特別是應(yīng)該排除呼吸道梗阻和顱內(nèi)高壓所致的躁動，區(qū)別躁動在意識障礙前，還是在昏迷清醒期。前者說明病情加重，而后者則相反，應(yīng)高度重視；（4）嚴密觀察躁動以外的病情變化，如血壓、脈搏、瞳孔、意識以及肢體活動情況，必要時縮短觀察記錄時間，及時發(fā)現(xiàn)病情；（5）對顱內(nèi)因素的躁動患者，必要時急診行CT檢查，排除顱內(nèi)血腫。給予適量鎮(zhèn)靜藥，控制躁動癥狀，以免因躁動增高顱內(nèi)出血的危險。顱內(nèi)高壓者應(yīng)用脫水劑，防止腦疝的發(fā)生。本組61例中有11例CT檢查提示血腫，及時開顱行血腫清除術(shù)。30例CT提示有不同程度的腦水腫，加強脫水治療得到了控制。
3.1.2缺氧、呼吸道梗阻
間斷或小流量的持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，尤其是帶氣管插管患者，病情允許盡早拔管，必要時行氣管切開術(shù)，改善通氣和缺氧。本組11例通過行氣管切開術(shù)，躁動明顯好轉(zhuǎn)。
3.2躁動患者的護理對策和安全管理措施
3.2.1加強術(shù)前宣教，做好心理護理和基礎(chǔ)護理，是減少非顱內(nèi)因素引起的躁動的重要措施。為減少生理性躁動的因素，護理人員應(yīng)充分認識躁動的臨床意義，清醒者做好心理溝通，在病情允許下盡可能滿足病人的需求，做好生活的照顧，對手術(shù)患者盡可能把術(shù)后的不適在術(shù)前仔細宣教，如導(dǎo)尿管刺激，約束的不適等。尤其是對兒童和老年患者，術(shù)前宣教著重介紹手術(shù)成功的病例，減少對手術(shù)的恐懼心理，鼓勵患者配合手術(shù)，并與家屬取得溝通，使患者安全度過術(shù)后反應(yīng)期。加強基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔、干燥、平整、柔軟，及時解除尿潴留和不適等引起不安的因素。
3.2.2躁動安全管理措施
躁動患者的安全護理是護理的重點之一，如果因護理措施不當或不及時會加重患者的痛苦和導(dǎo)致意外的發(fā)生，因此，對躁動患者實施臨床安全護理已引起醫(yī)護人員的高度重視，躁動評估表的運用和安全護理用具的規(guī)范使用提高了護理工作的預(yù)見性和針對性。本組患者都使用了躁動評估表和安全護理約束用具。有效地防止了意外的發(fā)生。
3.2.2.1躁動的護理評估
對所有監(jiān)護室的躁動患者運用護理評估，評估的內(nèi)容包括：躁動程度量表；躁動的原因；使用保護性約束的工具、部位等。根據(jù)躁動程度來選擇采取護理保護措施。
3.2.2.2安全護理措施
規(guī)范使用約束用具，嚴格交接班是預(yù)防躁動引起墜床、撞傷抓傷、導(dǎo)管脫落等意外發(fā)生的最為有效的措施。根據(jù)病情對患者實施約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管等，對有精神、意識障礙，治療不配合者要向家屬說明目的和必要性，共同填寫“約束帶使用告知書”，并在告知單上簽字為證。告知的內(nèi)容有：使用目的、告知對象、約束范圍、可能出現(xiàn)的不適應(yīng)癥。取得家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。對清醒患者需實施保護性約束時，應(yīng)向患者講清保護性約束的必要性，取得患者的配合。使用時注意做到：（1）約束帶的松緊度以安全為目的，確保約束病人的安全。防止病人自行掙脫；（2）加強對約束病人的巡視，建立巡視登記，一般病人2h巡視一次，躁動病人30min～1h巡視一次，巡視時觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，并詢問病人的需求，在翻身卡上記錄約束帶使用情況；（3）使用約束帶的患者，在床尾掛黃色標記牌，以示醒目；（4）約束帶使用病人翻身時，嚴禁同時松開全部約束帶，先松一側(cè)由護士用手固定，應(yīng)避免患者的手觸及導(dǎo)管，確保翻身時安全，翻身后重新固定約束帶；（5）開始和停止使用約束帶時在護理記錄單上注明；（6）重度躁動者加用胸帶背心約束，并采用防護專用手、腳套，同時根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜療法。
