時間：2023-03-23 15:21:03
序論：在您撰寫醫(yī)生與患者論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
開幕式由東北大學文法學院副院長杜寶貴教授主持。東北大學宣傳部部長丁義浩、遼寧省社科聯(lián)主席張沈立、遼寧省教育廳科技處處長陳濤、中國自然辯證法研究會環(huán)境哲學專業(yè)委員會理事長、清華大學哲學系主任盧風教授、中國環(huán)境倫理學會會長、哈爾濱工業(yè)大學葉平教授、遼寧省高校思想政治理論研究會理事長、大連理工大學學院院長魏曉文、遼寧省政府發(fā)展研究中心副主任朱軍出席了開幕式并對研討會的召開表示熱烈祝賀。
在13日上午的大會報告階段，先后做主題報告的有哈爾濱工業(yè)大學的葉平教授、吉林大學的劉福森教授、北京大學的郇慶治教授、南京師范大學的曹孟勤教授、東北大學的秦書生教授、北京工商大學的王魯娜教授。14日上午的大會交流階段，清華大學的蔣勁松副教授、南京林業(yè)大學的曹順仙教授、四川師范大學的唐代興教授、哈爾濱工業(yè)大學的解保軍教授、北京林業(yè)大學的楊志華副教授、東北大學的于春玲副教授等做了主題發(fā)言。專家學者們就生態(tài)文明的研究范式、理論體系構建、實踐路徑選擇等相關主題做了報告。
13日下午的分組討論會持續(xù)了三個多小時，與會專家、學者各抒己見，暢所欲言，展開了激烈的對話與爭鳴，現(xiàn)場氣氛熱烈，迭起，圍繞“生態(tài)文明與社會主義”這一會議主題進行了深入討論和充分交流。
現(xiàn)如今，做一個好醫(yī)生實在太不容易。在小醫(yī)院工作量小，在大醫(yī)院患者又多得應接不暇，讓人喘不過氣。特別是在大學教學醫(yī)院，看病只是工作的一部分，更多的精力還要放在科研、寫論文上。中國的醫(yī)生做的多為基礎課題，因為臨床課題很難有高層次的支持，大多數(shù)人只能去申請自然科學基金。在每年的任職考核、無人能夠逃避的職稱評定中，基金、課題、論文總是評分的重點，因為臨床能力、工作業(yè)績常是難以量化的。在醫(yī)院里職稱提得最快的往往是學歷高、基金多、論文多的人，這些人多數(shù)是從本科一直讀到博士、博士后，沒干過幾天臨床，而專心做臨床的醫(yī)生常常被越來越高的評定標準排斥在外。多數(shù)年輕醫(yī)師在這樣的導向下只有拼命去讀研、申報課題、做基礎研究、發(fā)表高影響因子的論文，看病卻成為醫(yī)生的副業(yè)了。
我不知道在這樣的氛圍下成長起來的醫(yī)生，有多少是值得患者將性命托付的。老一輩專家多數(shù)沒有高學歷，文章也很少，在外頭的名氣也不大，但他們是真正的“好”醫(yī)生。
我自認為還算一個敬業(yè)的醫(yī)生，在當住院醫(yī)生與主治醫(yī)師的時候，還沒有這么多的除了工作以外的壓力，一門心思就是學習與臨床相關的知識，研究如何治好病，打下扎實的基礎。但現(xiàn)在壓力實在太大，不僅要會看患者，還要會做大到整體、小到基因的實驗。做個中西醫(yī)結合的醫(yī)生難度更高，要學貫中西、融通古今。做了主任擔子更重，還要建設學科、學習經營與管理，要面對市場、體察社會、處理各種令人哭笑不得的醫(yī)療糾紛，真如古人所言，要“上知天文、下曉地理、中知人事”。幾年下來，頭發(fā)白了大半。學科雖成了省部與國家級重點，但大家還是拿很低的獎金，因為不忍心去掙原本就不富裕的患者的錢。我常常對大家說，錢夠用就行了，患者的康復或癥狀的緩解就是對我們工作最好的回報。
年輕的時候總希望自己有名氣，現(xiàn)在有了一些名氣，可又常常受其所累。最難過的是常有遠道慕名而來的患者掛不上號，加號還要被誤解，以為是想多拿掛號提成，只好讓人去掛普通號了。一兩個還可以，多了則連累門診部的同事下不了班。很想再增加門診的時間，但別的工作怎么辦？
真想早點兒退下來，只做醫(yī)生，做個好醫(yī)生。
論文摘要：目的比較醫(yī)生與護士對工作負荷、人力配置、工作壓力和滿意度自我感知的差異；探討工作負荷、工作壓力、工作滿意度與收人滿意度之問的相關關系；了解影響工作壓力與工作滿意度的因素。方法采取整群抽樣方法，對2所三級醫(yī)院按科室分布抽取科室，對所選科室的所有在編醫(yī)生與護士進行問卷。結果工作負荷重、工作壓力大、工作滿意度不高是護士與醫(yī)生普遍感知的問題。與醫(yī)生相比，護士認為工作負荷重、工作壓力大的人比例較高；護士數(shù)量不足的問題更為突出；護士工作滿意度低于醫(yī)生的工作滿意度。結論醫(yī)院人員及有關部門應制定醫(yī)院醫(yī)療護理的管理對策，以合理配備與使用醫(yī)療護理人員，減輕醫(yī)護人員工作負荷與壓力，提高其工作滿意度。
隨著醫(yī)療服務改革的發(fā)展，“以人為本”的管理理念與服務理念的確立，對醫(yī)護人員工作滿意度、工作負荷與壓力的研究成為醫(yī)院管理的重要課題。醫(yī)生與護士是醫(yī)院主要的人力資源，了解醫(yī)生與護士對自身工作負荷、壓力、人力配置的自我認識以及工作滿意度，對了解影響醫(yī)護人員工作滿意度的因素、合理配置醫(yī)療護理人力、提高醫(yī)護人員工作效率具有重要意義。因此，我們調查了綜合醫(yī)院醫(yī)生與護士工作負荷、人力配置、工作壓力和工作滿意度認知意向，以探討影響其工作負荷、工作壓力、工作滿意度認知差異的因素，提出對策，為有關部門及醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。
1資料與方法
1．3學處理資料采用SPSS11．0軟件錄入數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。醫(yī)生與護士的工作負荷、人力配置、工作壓力及滿意度認知差異比較采用卡方；工作負荷、壓力、工作滿意度與收入滿意度的關系，采用Spearman相關分析。PdO．05提示有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．4工作負荷、工作壓力及滿意度的相關分析工作負荷、壓力、工作滿意度與收入滿意度相關分析的結果見表2。醫(yī)護人員的工作負荷與工作壓力呈正相關，即工作負荷越大，工作壓力越大(P<0．O1)。工作負荷與收入、工作滿意度呈負相關，即工作負荷越大，收入滿意度、工作滿意度越低。另外，工作壓力與收入、工作滿意度也呈負相關(PdO．O1)。
3討論及對策
3．2對策
3．2．1重視人本管理，提高醫(yī)護人員待遇醫(yī)院領導要加強人文關懷，重視醫(yī)護人員薪酬與績效管理。設法提高醫(yī)護人員待遇的同時，嚴格獎懲制度，績效工資與醫(yī)護人員實際貢獻掛鉤，使收入分配有利于調動各級醫(yī)護人員的積極性。此外，注意改善其工作條件，加強與醫(yī)護人員的溝通，及時聽取與采納一線醫(yī)生、護士的合理化建議。
3. 2. 2建立工作負荷、工作壓力、滿意度調查與管理機構定期了解醫(yī)護人員工作情況，及時解決負荷重、工作壓力大的問題。根據(jù)工作量的變化及時調整各級各專業(yè)醫(yī)護人員的工作時間與內容，以減輕他們工作負荷，提高工作滿意度。
3. 2. 3落實安全管理制度，保障醫(yī)護人員人身安全
國內期刊界常會有作者咨詢：已在國外的期刊上發(fā)表，能否在國內中文發(fā)表？再如已在SCI上發(fā)表，是否可以在國內核心期刊上發(fā)表？反之情況也有咨詢。作者關心的是上述情況是否屬于一稿兩投，是否可以再次發(fā)表，是否構成侵權等。目前，按照國際慣例，明確不同語種論文向不同期刊投稿不屬于一稿兩投；允許作者以不同語種向不同期刊投稿，但必須聲明，同時接受所投稿期刊的審查［6］。2002年9月15日起實施的《中華人民共和國著作權法實施條例》第八條規(guī)定：外國人、無國籍人的作品在中國境外首次出版后，30日內在中國境內出版的，視為該作品同時在中國境內出版。但是沒有規(guī)定國內作者在國內或國外發(fā)表后，可否在國外或國內發(fā)表。
2進修醫(yī)生、委托培養(yǎng)等期間論文寫作的著作權
歸屬進修醫(yī)生、委托培養(yǎng)期間，因進修或培養(yǎng)單位無論在技術水平、科研條件還是患者資料等方面，均較原單位有突出的優(yōu)勢，因此作者在此期間會利用這些有利條件進行科技論文創(chuàng)作。醫(yī)學，除署有作者姓名外，一般均署有作者單位的名稱。醫(yī)學論文絕大多數(shù)屬于作者職務作品，按《著作權法》第十六條規(guī)定理解，其署有作者單位名稱，主要體現(xiàn)作者單位的權利和義務，同時也方便聯(lián)系作者，另外在客觀上也能反映出作者單位的學術水平。由于原單位對論文等有一定要求，或為了在原單位升職、畢業(yè)等原因，因此往往會將論文上單位署名為原單位。這種現(xiàn)象普遍存在，但很多著作權問題往往被忽視?！吨鳈喾ā返诰艞l規(guī)定：“著作權人包括：(一)作者；(二)其他依法享有著作權的公民、法人或者其他組織?！贬t(yī)學論文的創(chuàng)作人，創(chuàng)作人的單位，或其他組織(團體)均具備著作權人資格，可同時作為著作權人?！吨鳈喾ā返谑龡l規(guī)定：“兩個人以上合作創(chuàng)作的作品，著作權由合作者共同享有。沒有參加創(chuàng)作的人，不能成為合作作者。”
3著作權歸屬界定后的解決方式
3.1研究生畢業(yè)論文
研究生畢業(yè)后，通常希望自己的論文能夠發(fā)表，但能否合法的發(fā)表，需視畢業(yè)生與學校的著作權授權書的約定及具體情況進行不同對待。根據(jù)以下不同情況，分別進行處理。①對于畢業(yè)論文附文中的著作權聲明其著作權完全歸研究生個人所有，則可以在學術期刊上發(fā)表。作者可以將學術論文根據(jù)不同的內容拆分成幾篇文章，或整體發(fā)表。②畢業(yè)論文附文中的著作權轉讓協(xié)議規(guī)定著作權的財產權由學校單獨所有，則研究生不能發(fā)表，學校享有發(fā)表的權利，如在中國知網等學術網站上發(fā)表。若此時畢業(yè)生向學術期刊投稿發(fā)表，則屬于重復發(fā)表。③共同共有，即研究生與學校需要在約定的范圍內行使各自的權利。若無具體約定，則單方面發(fā)表需要征得共同共有人的同意。④學校有使用的權限，抑或與網絡數(shù)據(jù)庫簽約授權的權限等，也屬于與研究生可約定的范疇，在一定程度上，屬于③的特殊情形。因高校與網絡數(shù)據(jù)庫如萬方、重慶維普、中國知網等通常有一定的協(xié)議，在協(xié)議的約束下，高校會將其畢業(yè)生的學術論文在網絡上發(fā)表，并簽署匯編作品著作權授權書，此種情況下屬于文獻的公開發(fā)表，匯編作品著作權已轉讓給這些網絡數(shù)據(jù)庫，則研究生不可再向學術期刊投稿。若研究生再向學術期刊投稿乃至發(fā)表，則研究生與雜志社對于數(shù)據(jù)庫和高校構成共同侵權，勢必會受到法律的制裁，屆時期刊編輯部需要采取消除影響(如撤銷發(fā)表、刊登撤銷公告)、損害賠償?shù)妊a救措施。
3.2已在英文期刊發(fā)表后再向中文期刊投稿的情形
《著作權法》第十二條規(guī)定：“改編、翻譯、注釋、整理已有作品而產生的作品，其著作權由改編、翻譯、注釋、整理人享有，但行使著作權時不得侵犯原作品的著作權?！币言谟⑽钠诳习l(fā)表學術論文，可以以漢語形式在中文期刊發(fā)表，但因涉及到原作者的著作權(若英文及中文作者為同一人，則可不考慮此情形)，及原語種刊物的匯編作品著作權，因此在用中文發(fā)表時，需要取得上述兩者的授權。在實踐中，國內期刊往往回避不同語種的發(fā)表，原因是，取得原匯編作品期刊的授權比較困難，而且醫(yī)學期刊的報道內容兼顧時效性及新穎性的特點，因此已報道過的內容通常會選擇不報道而退稿或建議改投他刊。但是如果能夠取得授權，可以根據(jù)其新穎性及實際價值進行刊登，使國內醫(yī)學工作者受益。
3.3進修醫(yī)生、委托培養(yǎng)等期間論文寫作的著作權歸屬
進修醫(yī)生或委托培養(yǎng)在進修和培養(yǎng)期間利用所在接受進修及培養(yǎng)單位的資料所著論文，需要注明其所在單位(提供培養(yǎng))的名稱(為共同著作權人，身份為法人)，當然作者也可以注明作者供職單位等的名稱，但其作用僅僅是表明作者身份。有的作者在進修期間以獲得所在科室領導(或導師)的同意或授權為由，變更作者單位。此種情況下，科室領導(或導師)無權代替所在單位做出放棄著作權或著作權轉讓的意思表示，因此也屬于侵權行為。
3.4已發(fā)生侵權問題的解決方式
針對上述侵權行為，常用的方式有刊登撤銷論文的通告、期刊目次頁列入撤銷論文的通告等，利用檢索系統(tǒng)及互聯(lián)網查新、同類期刊組建聯(lián)合防護網，如借助共享審稿專家?guī)旌褪崭迥夸洷苊饬艘恍┲貜蛨蟮赖龋?］。由此杜絕重復投稿或學術不端等行為［8，9］。著作權集體管理組織的出現(xiàn)成為了著作權主體和作品使用者之間的一道橋梁，有利于解決學位論文著作權授權方面的問題。建立健全研究生學位論文著作權的集體管理制度［10］，也可以防止因研究生與學校之間的協(xié)議對權利的束縛而引起重復發(fā)表。
4小結
醫(yī)療決策中的框架效應研究
《臨床醫(yī)學的誕生》讀書報告
全球醫(yī)患關系研究現(xiàn)狀分析
醫(yī)師職業(yè)精神:聚焦真正的問題
關于醫(yī)學專業(yè)精神的幾個問題
醫(yī)學人文的復興與職業(yè)信仰的重建
醫(yī)學人文精神及醫(yī)學心理學的作用
患者視角:醫(yī)師應該告知醫(yī)療差錯嗎
創(chuàng)傷與真實:中國文學中的瘋癲形象
抗生素濫用致盲案引發(fā)的法律思考
透過安然事件看當代醫(yī)學生的心理健康教育
伊里扎洛夫技術的起源、發(fā)展與傳播簡史
暑期社會實踐——一種新型教學模式的探索
美國、英國和中國社會工作專業(yè)的新趨勢
艾滋病流行概況及抗病毒治療防控應用進展
了解我國人口老齡化社會現(xiàn)狀,關愛身邊老人
靈魂的超越——讀史鐵生《病隙碎筆》有感
一步一字——《大國衛(wèi)生之論》讀書報告
醫(yī)學也是“人學”——漫談“魯迅與醫(yī)學”
中國人體器官移植技術臨床應用管理峰會聲明
綻開一朵人文的浪花——醫(yī)學與文學的匯流
從傳統(tǒng)醫(yī)德到現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神,我們還有多遠
醫(yī)患關系的本質:醫(yī)學的專業(yè)視角及其倫理意蘊
醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)功能實現(xiàn)的影響因素分析
淺談我國現(xiàn)行醫(yī)療體制與醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)和提升
影視欣賞與人文情懷——西方文化與影視欣賞課介紹
歡樂背后的憂郁——肺結核對華托繪畫風格的影響
社會支持、自尊與高中生抑郁、焦慮情緒關系的研究
健活,對話胡大一——一個臨床專家的健康傳播史
人文化的醫(yī)學——論文化的互動性與跨學科的互動建構
人道原則和行善原則在“肖志軍拒簽手術”案中的缺位
我國公共衛(wèi)生領域公民權利的法律研究熱點及對策
中國醫(yī)學社會學30年:研究現(xiàn)狀、結構困境與發(fā)展前瞻
美國醫(yī)師如何看待醫(yī)師職業(yè)精神:幾項全國性調查的綜述
永生的苦楚——《格列佛游記》對長壽渴求的反世俗建構
《個性化健康管理:人類“第三大計劃”中國進行時》讀書報告
“瘋狂”的影像解讀——當代中國電影中的精神失常因素
新加坡和中國原地健康老齡化中的家庭參與和社會支持對比研究
“人文學科是荷爾蒙”——探索中的倫敦大學國王學院人文與健康中心
過街:文學與醫(yī)學的“擺渡”——一個新興研究領域的西方視角
醫(yī)者:道德麻痹與宣泄——醫(yī)生作家筆下的德行異化醫(yī)生與治療者
現(xiàn)代文學與描述生命倫理學——兼論大江健三郎作品中的生命倫理意識
學習知識、學習方法——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程總結
輕松而嚴謹,自導而創(chuàng)新——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程感想
金蘋果:食之有味,得之不易——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程心得
三分課堂,三分實踐,四分讀書——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程心得
淡定:醫(yī)師應具備的一種品德——在北京大學醫(yī)學部2013年度畢業(yè)典禮上的發(fā)言
論文關鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護理
支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解。我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調節(jié)的方法可以起到藥物難以調節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結
參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學雜志，2006
[2]陽鳳華.117例支氣管哮喘患者的觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,
論文關鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護理
支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解。我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調節(jié)的方法可以起到藥物難以調節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結
參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學雜志，2006
