時(shí)間：2023-03-24 15:21:22
序論：在您撰寫營養(yǎng)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
案例教學(xué)法的核心就是注重理論聯(lián)系實(shí)際，通過具體的案例分析來加深學(xué)生對理論知識的理解與運(yùn)用，豐富課堂內(nèi)涵，激發(fā)教、學(xué)雙方的活力和效率。案例教學(xué)法的基本步驟是：（1）教師提出典型案例，學(xué)員查閱相關(guān)資料和刊物，搜集信息，積極思索，提出解決問題的初步方案。（2）分配學(xué)習(xí)討論小組、討論地點(diǎn)等。（3）集中討論，各個小組派出自己的代表，發(fā)表本小組對于案例的分析和處理意見，發(fā)言之后小組內(nèi)成員要接受其他小組成員的訊問并做出解釋。重點(diǎn)討論意見比較集中的問題及處理方式，提出合理解決方案。（4）小組總結(jié)，總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，也可以是獲取這種知識和經(jīng)驗(yàn)的方式。
首先，案例的內(nèi)容應(yīng)具有目的性、真實(shí)性、典型性，具有可討論性、啟發(fā)性。所選案例不但要符合教學(xué)目標(biāo)，而且還應(yīng)是教師自己能把握、學(xué)生易于認(rèn)同和接受的，最好來源于新疆少數(shù)民族生活實(shí)際，案例涉及內(nèi)容相對集中，一般沒有唯一或固定的答案，可以引起爭論，激發(fā)學(xué)生多角度，深層次分析解決問題的能力等，如在學(xué)習(xí)營養(yǎng)與人體健康關(guān)系時(shí)，可舉新疆抓飯的例子，通過分析抓飯的組成與營養(yǎng)來指出新疆少數(shù)民族飲食與血脂的關(guān)系，進(jìn)而分析少數(shù)民族群眾長壽等關(guān)系。教學(xué)開始前1～2周，把案例布置給學(xué)生，并提供相應(yīng)一些參考書目、文獻(xiàn)等，讓學(xué)生有充裕的時(shí)間完成對與案例相關(guān)基礎(chǔ)知識的了解和掌握，只有在此基礎(chǔ)上，學(xué)生才能夠?qū)Π咐M(jìn)行深入的分析，并提出自己的觀點(diǎn)。
其次，分配學(xué)習(xí)小組，根據(jù)學(xué)生對案例的興趣大小、漢語熟練程度、查閱文獻(xiàn)的能力等分組，如在學(xué)習(xí)能量或膳食寶塔這一部分內(nèi)容時(shí)，可以將新疆馕作為主食案例，分析目前新疆馕產(chǎn)品品種、生產(chǎn)方式和營養(yǎng)關(guān)系等，將學(xué)生3～6人分成小組，組內(nèi)分工明確，分配討論地點(diǎn)，以小組為單位，圍繞案例基本素材，梳理案件背景信息，通過獨(dú)立思考，組內(nèi)討論交流，就案例提出的問題進(jìn)行分析、討論和小結(jié)，通過興趣案例培養(yǎng)學(xué)生解決問題的思路和方案。
再次，集中討論，交流案例，如在學(xué)習(xí)各類食物營養(yǎng)價(jià)值時(shí)，可以將新疆各民族特色飲食作為教學(xué)案例，全班各個民族小組代表發(fā)言提出解決問題的思路及方案，其他人員可對其觀點(diǎn)提出質(zhì)疑并得到合理解釋。集中討論是學(xué)生參與表達(dá)、質(zhì)疑，澄清理解誤區(qū)，鞏固所學(xué)知識的重要機(jī)會。在集中討論時(shí)，每個小組都要做到有備而來，既要善于傾聽，又要勇于質(zhì)疑。教師應(yīng)注重創(chuàng)造良好的交流氣氛及環(huán)境，并以參與者的身份發(fā)言，勿以權(quán)威自居。
最后，在充分交流的基礎(chǔ)上達(dá)成共識。教師對各小組的解決方案做出恰如其分的評價(jià)和總結(jié)，并及時(shí)糾正學(xué)生在該問題上的知識誤區(qū)，補(bǔ)充知識盲點(diǎn)，尤其是指出新疆民族特色飲食的科學(xué)性與不足之外，幫助學(xué)生分析其深層次原因，將整個知識體系簡明扼要地概述清楚，鼓勵和贊揚(yáng)學(xué)生提出的新問題、新見解、新觀點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生繼續(xù)對該案例探索的熱情。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；營養(yǎng)學(xué)；教學(xué)體會
營養(yǎng)學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，營養(yǎng)護(hù)理已成為整體護(hù)理不可缺少的重要組成部分。護(hù)士既是執(zhí)行醫(yī)囑的主要實(shí)施者，也是健康教育的主要實(shí)施者。因此，在護(hù)理教育中開展《營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)，可提高護(hù)士的營養(yǎng)知識和端正其營養(yǎng)態(tài)度，有益于對患者進(jìn)行整體護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)健康、加快疾病康復(fù)的目的。合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，平衡膳食是合理營養(yǎng)的核心。怎樣才能讓居民攝人平衡膳食，怎樣讓學(xué)生學(xué)好這門課程，教學(xué)中有以下幾點(diǎn)體會。
一、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣是前提
興趣是學(xué)習(xí)的最好動力。學(xué)科能力的培養(yǎng)要從培養(yǎng)學(xué)科興趣開始，有了興趣，就能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的潛力。處于中職學(xué)習(xí)階段的青少年，對周圍事物有強(qiáng)烈的好奇心和探知欲，自然會碰到形形的營養(yǎng)問題。教學(xué)中，教師從第l節(jié)課開始，教會學(xué)生每1次課解決幾個生活中的營養(yǎng)問題。例如，“健康是吃出來的”?生活中部分缺鈣、缺鐵的人群藥物補(bǔ)充和食物補(bǔ)充的區(qū)別?早餐重要性嗎?雞蛋加牛奶合理嗎?為什么蛋類最常用的是雞蛋?常見疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腫瘤與營養(yǎng)的關(guān)系，如何預(yù)防?通過這些問題的解決，學(xué)生看到了自己價(jià)值和能力得到體現(xiàn)，進(jìn)而感受一種強(qiáng)烈的成功、自信、快樂，它是一個良性循環(huán)，推動學(xué)習(xí)興趣的提高。
二、改革傳統(tǒng)教學(xué)方法是根本
當(dāng)基礎(chǔ)教育遭遇尷尬“應(yīng)試教育”瓶頸時(shí)，而職業(yè)教育在評價(jià)制度上相對寬松，為改革傳統(tǒng)教學(xué)方法提供了廣闊的實(shí)施空間。
2．1關(guān)注生活熱點(diǎn)，豐富教學(xué)方法教材系統(tǒng)性、科學(xué)性較強(qiáng)，但缺乏趣味性。教師要綜合運(yùn)用歸納法、對比法、圖表法、病例法、以問題為中心討論、啟發(fā)式等教學(xué)方法，結(jié)合生活熱點(diǎn)如養(yǎng)顏、美容、護(hù)膚、減肥等，如何選擇搭配食物，能發(fā)揮該作用的原理。又如：蘿卜白菜各有所愛，除反映人們口味喜好以外，營養(yǎng)上二者有什么相似與區(qū)別?小孩作者單位：自貢市衛(wèi)生學(xué)校(四川自貢643000)偏食為什么大多數(shù)喜歡肉類?
2．2重視過程，輕視結(jié)果觀念狹義講，就是增加學(xué)生平時(shí)實(shí)踐技能所占比值，降低考試成績所占比值；而廣義講營養(yǎng)伴隨人們一生，它對健康的影響也必然伴隨一生，無法逃避。只是是否關(guān)注他的問題，而不關(guān)注營養(yǎng)就是不關(guān)注健康!注重過程，會找出更多、更切實(shí)際的問題，并逐步努力去解決它。得與失的總結(jié)使我們對該學(xué)科有更深刻和廣泛的認(rèn)識。為此，帶領(lǐng)學(xué)生到社區(qū)、幼兒園做營養(yǎng)調(diào)查與膳食指導(dǎo)，體驗(yàn)過程的艱辛與快樂。
2．3賞識教育應(yīng)用“人類本質(zhì)中最本質(zhì)舶需要是：渴望被賞識。”這是賞識教育的根本出發(fā)點(diǎn)。賞識是指充分認(rèn)識到人的積極因素和優(yōu)點(diǎn)，并加以肯定與贊賞、表揚(yáng)，賞識教育是在承認(rèn)差異、尊重差異的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種教育理念。賞識就是尊重學(xué)生，相信學(xué)生，鼓勵學(xué)生，通過不斷肯定、強(qiáng)化，讓受教育者揚(yáng)長避短，克服自卑、懦弱心理，樹立自信心，最大程度的激發(fā)其潛能。賞識教育中也應(yīng)注意：①不能一味地進(jìn)行表揚(yáng)且表揚(yáng)中應(yīng)對學(xué)生及時(shí)提出適當(dāng)?shù)囊?；②賞識教育運(yùn)用時(shí)應(yīng)遵循學(xué)生個性的特點(diǎn)，采取不同的方法和要求；③表揚(yáng)的場合、分寸很重要，不同的場合、分寸會取得不同的效果‘引。
2．4設(shè)疑教育培養(yǎng)古人有云：“學(xué)源于思，思源于疑?！彼伎紗栴}，探索真理是學(xué)生求知過程最大的樂趣，教師如果能針對學(xué)生實(shí)際，巧妙設(shè)置疑問，這樣就能夠獲得良好的教學(xué)效果。首先創(chuàng)設(shè)懸念，誘導(dǎo)其積極進(jìn)行思考。制造“沖突”是指提出互相抵觸的不同意見，似是而非，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行判斷辨別。制造“沖突”可引發(fā)討論，活躍課堂，使學(xué)生在討論中，有所收獲。例如：吃蘋果時(shí)削皮好還是不削皮好?其次在課堂教學(xué)中，教師提出的問題不能平淡無奇，要有新意，學(xué)生才會積極開動腦筋，積極思考求解，以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。例如，在講各類食物營養(yǎng)價(jià)值時(shí)，“人是鐵，飯是鋼。”飯，米飯即指谷類，幾大種類中為何谷類受到優(yōu)待?最后要善于開拓思路，多角度設(shè)問。例如：膳食上為什么“家花”不如“野花”香?從人們地域特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)比較和改善家飯方法等入手解答。
三、提高學(xué)生動手能力是目的學(xué)以致用是的本義
學(xué)營養(yǎng)學(xué)是與具體實(shí)踐活動分不開的，重視動手操作，是發(fā)震學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)嶷能力最有效途徑之一。教材的特點(diǎn)之一，是重視逝觀教學(xué)，增加了學(xué)生的實(shí)踐活動和技能操作內(nèi)容。為此，動手能力成了課堂教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，那么如何培養(yǎng)學(xué)生動手能力。
3．1為培養(yǎng)學(xué)生動手能力餓造條件教材上實(shí)習(xí)內(nèi)容全部完成外，應(yīng)該在生活中找到更為廣闊的動手空間。例如：醫(yī)院營養(yǎng)科的見習(xí)與門診咨詢、幼兒園營養(yǎng)評價(jià)與膳食指導(dǎo)、杜區(qū)特殊人群營養(yǎng)評價(jià)與膳食攙導(dǎo)、部隊(duì)軍人囂養(yǎng)調(diào)查、生活中其健營養(yǎng)閽題的發(fā)撅等。例如有人感慨遴菜市場不知買啥菜，迸廚房不知做啥菜。
3．2逐步引導(dǎo)提高學(xué)生動手能力學(xué)生動手能力提高必然經(jīng)歷一個由低到高的過程。開始，學(xué)生會遇到許多豳難和挫折，會產(chǎn)生畏懼心理。教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生，找窶霖因，親手參與，詳細(xì)示范。如為改善家中膳食，指導(dǎo)學(xué)生在家中做l周臨時(shí)主廚，學(xué)習(xí)烹調(diào)技術(shù)，如何合理搭配，列好計(jì)劃與清單，變換要求每餐不重復(fù)1個菜，飯菜總量可以略少些如約為總量80％。又如指導(dǎo)減肥食品菱熊、紅薯、冬瓜、黃瓜、嬲藥、竹筍加工烹調(diào)。然后髓著學(xué)生動手銹力增強(qiáng)，教師應(yīng)從參與者轉(zhuǎn)換為旁觀者，起到顧問和參謀作用哺J，更多讓學(xué)生自己動手。如感冒、高血壓、糖尿病等，從疾病特點(diǎn)，膳食要求，食譜制定到中趿食療。如符某，男，60歲，從事文秘工作，2墅糖尿瘸患者。扶較麓便食療綠鼴250克熱水逶量，煮爛熟頻飲；南瓜10009切塊煮湯熟后隨飯飲；到科學(xué)準(zhǔn)確的食譜制定指導(dǎo)；老人家病情穩(wěn)定，再沒有復(fù)發(fā)，多次向師生言謝。有時(shí)，學(xué)生即使有一些小錯誤教師也不必即時(shí)提醒，挫折本來就是一種很好的教育。
3．3教學(xué)中應(yīng)堅(jiān)持的一些原則①日常性。盡可能從熟悉的日常生活中選取生動形象的典型情境，在日常接觸的人與事中找尋學(xué)習(xí)的激發(fā)點(diǎn)，聯(lián)系生活實(shí)際，加深理解薪知。②開放性。弱時(shí)，開放性原則要求繪學(xué)生更大曼廣酌活動和思考空聞，允許學(xué)生從不闡角度提出問題，不強(qiáng)求解決方法和途徑的唯一性，保持學(xué)生的思維呈開放和多維的活化狀態(tài)。③趣味性。在創(chuàng)設(shè)生活化情境時(shí)要多選取一些生動活潑、情趣盎然的生漣實(shí)例。
四、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)霹蹩保證
古人云：“授人以魚僅一餐之飽，授人以漁則終身受益憑窮”。教育的目的在于“不教”，在于使學(xué)生獲得有價(jià)值的學(xué)問，能適應(yīng)未來。如今的時(shí)代，知識體系每3年就會更瓶1次，必須不斷的學(xué)習(xí)才能鼴上這個瞬息萬變的時(shí)代翦進(jìn)的步伐。透此，必須培養(yǎng)學(xué)生的“可持續(xù)發(fā)展”的意識和能力引。在這個過程中讓學(xué)生學(xué)會自己去發(fā)現(xiàn)問題，通過自己探39l索、與他人合作，最終解決面臨的問題。那么，課堂教學(xué)也波該適時(shí)麗變，適應(yīng)發(fā)展，戳吸弓l學(xué)生主動去學(xué)河。
4．1盡可能收集生活資料，引發(fā)學(xué)生必趣教材體現(xiàn)了素質(zhì)教育的特點(diǎn)，廝向全體學(xué)生因材施教。從教材的設(shè)計(jì)上看，它收集很多與學(xué)生的生活密切相關(guān)的營養(yǎng)闋題。生活本身就是一本豐富的知識大全，它是現(xiàn)實(shí)的。
4．2引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)活動當(dāng)學(xué)生感覺學(xué)習(xí)不是外界強(qiáng)加的時(shí)候，他們會非常樂并主動參與到課堂教學(xué)中去。我們應(yīng)及時(shí)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)有意義鮑活動，詿學(xué)生從活動中學(xué)習(xí)翻理艇感受營養(yǎng)。
4．3在生活中檢驗(yàn)理論知識營養(yǎng)來源于實(shí)踐，又反過來作用于實(shí)踐。只要在課堂教學(xué)中多給學(xué)生提供合適的情景和氛闡，把抽象的營養(yǎng)學(xué)變得形象、具體，學(xué)生也會對營養(yǎng)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，主動去探索其中的奧秘，并從孛檢驗(yàn)和完善自己的營養(yǎng)知識。
五、效果評價(jià)
為探究教學(xué)方法改進(jìn)前后是否有差別，進(jìn)行1個小的調(diào)查與試驗(yàn)。對象為禁學(xué)校二年級孛職護(hù)理l鰓一113斑564名，女，學(xué)生，平均17歲。護(hù)理102—107班284人為A組，采用改進(jìn)前傳統(tǒng)教學(xué)方法；護(hù)理108一113班280人為B組，采用改進(jìn)后教學(xué)方法。結(jié)果教學(xué)方法改進(jìn)后，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主動性、能力及效果均舂一定程度提高。不過仍然需要更多的試驗(yàn)來梭驗(yàn)。
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臨床營養(yǎng)學(xué)科承擔(dān)著疾病的營養(yǎng)問題、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)診療的職能，提供以患者營養(yǎng)問題為中心的醫(yī)療服務(wù)是臨床營養(yǎng)工作的重要課題。當(dāng)前信息化技術(shù)發(fā)展的背景下，有效利用數(shù)字信息化的高效、便捷、交互性來實(shí)現(xiàn)上訴的訴求，對于臨床營養(yǎng)學(xué)科實(shí)現(xiàn)以信息平臺為載體的管理，解決社會需求和院方需求都是最直接有效的手段。
1臨床營養(yǎng)學(xué)科診療內(nèi)涵的信息化管理
理論基礎(chǔ)現(xiàn)階段在新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的大背景下，臨床營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)首先必須解決其診療內(nèi)涵的建設(shè)，逐步體現(xiàn)其臨床學(xué)科應(yīng)有的核心價(jià)值。然而在當(dāng)前營養(yǎng)診療內(nèi)涵的建設(shè)過程中，國內(nèi)臨床營養(yǎng)界對于營養(yǎng)診療的內(nèi)容與方向尚未形成清晰地、統(tǒng)一的認(rèn)識。在臨床領(lǐng)域針對營養(yǎng)疾病、代謝疾病的治療方向，和以營養(yǎng)問題為研究對象的營養(yǎng)學(xué)研究方向尚未形成有機(jī)的結(jié)合。從臨床各科疾病的營養(yǎng)問題與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)解決需求出發(fā)，臨床營養(yǎng)學(xué)科的職能定位給了新的啟發(fā)，即將臨床醫(yī)學(xué)的疾病診療思想與營養(yǎng)學(xué)的營養(yǎng)問題分析思路進(jìn)行整合，從而形成臨床營養(yǎng)新學(xué)科的診療內(nèi)涵發(fā)展方向。細(xì)化的營養(yǎng)問題分類分析方式以及區(qū)別于醫(yī)學(xué)診斷的營養(yǎng)問題診斷思想來自于美國，以營養(yǎng)問題評定、診斷、干預(yù)、監(jiān)測評價(jià)為構(gòu)成的營養(yǎng)診療流程是管理學(xué)的思想，即營養(yǎng)診療流程理論
1．1營養(yǎng)問題分析模型
現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展催生了人們對于更加細(xì)致的營養(yǎng)問題的系統(tǒng)分析需求，但是基于現(xiàn)實(shí)營養(yǎng)從業(yè)人員的知識、經(jīng)驗(yàn)以及個人分析問題的角度狀況不同而造成分析結(jié)論的不盡相同，同時(shí)營養(yǎng)問題本身所具有的寬度和廣度以及營養(yǎng)問題缺乏系統(tǒng)、統(tǒng)一、及可發(fā)展性，普通營養(yǎng)從業(yè)人員難以掌握營養(yǎng)問題的分析方法，專業(yè)人士也無法推廣普及，更談不上對于營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展推動，所以在上訴的情況基礎(chǔ)下開發(fā)設(shè)計(jì)產(chǎn)生了系統(tǒng)的、可發(fā)展的、易于操控的營養(yǎng)問題分析方法，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)問題分析的具體化、明確化、模型化，達(dá)到營養(yǎng)問題的針對性干預(yù)指導(dǎo)，具有對個體和專業(yè)人員的自我管理和專業(yè)服務(wù)的使用價(jià)值。邁康臨床營養(yǎng)研究所在2012年開發(fā)了本套營養(yǎng)問題的分析模型，從四個角度對營養(yǎng)問題進(jìn)行一級歸類，產(chǎn)生了19個營養(yǎng)問題二級分類，90余個營養(yǎng)問題三級分類。這項(xiàng)技術(shù)也申報(bào)了國家發(fā)明專利，并被受理。這項(xiàng)技術(shù)作為信息化軟件平臺建設(shè)的理論基礎(chǔ)之一，起到核心支撐作用。
1．2營養(yǎng)診療流程
營養(yǎng)問題的正確處理對于疾病的轉(zhuǎn)歸具有不可替代的重要性，已經(jīng)是不爭的事實(shí)，然而對于系統(tǒng)地解決營養(yǎng)問題的過程方法，為患者提供安全有效的高質(zhì)量營養(yǎng)診療服務(wù)，需要一套過程標(biāo)準(zhǔn)。2001年美國飲食與營養(yǎng)協(xié)會就表明需要一種標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)診療流程和語言來正式記錄和表述營養(yǎng)治療過程，并制定營養(yǎng)診療的種類和數(shù)量。2003年AND制訂了標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)診療流程，再經(jīng)過5年的努力，2008年，AND出版了與NCPM配套的標(biāo)準(zhǔn)語言———《國際飲食和營養(yǎng)學(xué)術(shù)語參考手冊》目前已經(jīng)更新至第4版。NCPM包括四個相互關(guān)聯(lián)但彼此獨(dú)立的步驟，a)營養(yǎng)評定;b)營養(yǎng)診斷;c)營養(yǎng)干預(yù);d)營養(yǎng)監(jiān)測和效果評價(jià)。這四個步驟互為基礎(chǔ)，相互關(guān)聯(lián)，由于營養(yǎng)問題的特殊性，故并不表現(xiàn)為線性關(guān)系。當(dāng)今國際上以美國為首早在2005即建立了NCPM試點(diǎn)醫(yī)院，2011年亞洲一些國家如韓國、馬來西亞、日本也相繼成立了工作組，我國的臺灣地區(qū)于2008年開始實(shí)施NCPM并將引入IDNT的第1版。我國大陸地區(qū)于2013年由邁康智源醫(yī)療管理技術(shù)有限公司引進(jìn)美國NCPM理念與技術(shù)開發(fā)出邁康臨床營養(yǎng)診療流程，并與國內(nèi)十余家醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行MK-NCPM的臨床應(yīng)用。
2業(yè)務(wù)過程技術(shù)規(guī)范建設(shè)與信息化管理
2.1業(yè)務(wù)過程的技術(shù)規(guī)范建立基礎(chǔ)
隨著時(shí)代進(jìn)步與科技發(fā)展，人類對疾病的認(rèn)識和治療的要求有了很大的提高，營養(yǎng)學(xué)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解決疾病過程的營養(yǎng)問題成為臨床營養(yǎng)學(xué)科的建立的理論基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的膳食營養(yǎng)服務(wù)已經(jīng)不能完全代表臨床營養(yǎng)學(xué)科的工作內(nèi)涵，以營養(yǎng)問題診療、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)診療為內(nèi)涵的臨床學(xué)科定位是臨床營養(yǎng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的主要任務(wù)。前文介紹了當(dāng)前國際上營養(yǎng)診療內(nèi)涵建設(shè)的思路與方法，即營養(yǎng)問題的分析模型、營養(yǎng)診療流程技術(shù)，那么在實(shí)際工作的開展中必須要明確建立相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，以達(dá)到營養(yǎng)診療工作的有序開展，有章可循，有據(jù)可依的目的，同時(shí)，診療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的建立，在診療過程行為管理、工作效能管理等方面也不不可少?；谏鲜鰳?biāo)準(zhǔn)，通過在軟件上的操作流程引導(dǎo)，形成系統(tǒng)的營養(yǎng)問題診療思路、規(guī)范的營養(yǎng)問題診療行為，從而為診療過程的信息化管理奠定基礎(chǔ)。邁康正是基于上述認(rèn)識，開發(fā)營養(yǎng)診療操作與管理系統(tǒng)，并已經(jīng)在國內(nèi)十多家醫(yī)院安裝試用、使用。
2.2營養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容
營養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范將從營養(yǎng)診療操作流程和技術(shù)規(guī)范兩個方面來對診斷過程和干預(yù)操作進(jìn)行規(guī)范。營養(yǎng)診療操作流程將嚴(yán)格按照NCPM的體系進(jìn)行，即評定、診斷、干預(yù)、監(jiān)測四個步驟。評定，為一種獲得、核實(shí)和解釋所需數(shù)據(jù)的系統(tǒng)方法，需要進(jìn)行以下三個步驟:a)收集的影響營養(yǎng)和健康狀況的因素;b)收集數(shù)據(jù)確定營養(yǎng)診斷;c)確定數(shù)據(jù)的比較標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)診斷，是確定與標(biāo)記特定營養(yǎng)問題的過程，這些特定的營養(yǎng)問題由營養(yǎng)專業(yè)人員獨(dú)立負(fù)責(zé)治療。營養(yǎng)干預(yù)，是根據(jù)患者的需求制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)行動，解決或改善已確定營養(yǎng)問題。營養(yǎng)干預(yù)包括兩個步驟:計(jì)劃和實(shí)施。計(jì)劃包括:a)營養(yǎng)診斷重要性排序;b)回顧詢證指南;c)制定患者的預(yù)計(jì)結(jié)果;d)于患者/家屬協(xié)商治療方案;e)確定治療計(jì)劃以及治療策略;f)確定治療的時(shí)間和頻率;g)所需資源支持。實(shí)施包括溝通治療計(jì)劃以及實(shí)施計(jì)劃。監(jiān)測，確定是否達(dá)到了營養(yǎng)干預(yù)預(yù)期結(jié)果，或評價(jià)這個結(jié)果，以確定是否需要再評定再干預(yù)以期望在解決問題上取得的進(jìn)展。營養(yǎng)問題干預(yù)操作規(guī)范將從營養(yǎng)篩查技術(shù)規(guī)范、營養(yǎng)評定與營養(yǎng)監(jiān)測技術(shù)規(guī)范、營養(yǎng)問題診斷技術(shù)規(guī)范、營養(yǎng)干預(yù)技術(shù)規(guī)范、營養(yǎng)干預(yù)效果評估技術(shù)規(guī)范這五個方面展開。通過將以上提到的兩點(diǎn)營養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范植入到信息化診療軟件中去，使得整個診療過程變得更加系統(tǒng)、全面、完整、有章可循，對于診療過程的監(jiān)控起到重要作用。
2.3膳食營養(yǎng)技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容
膳食營養(yǎng)技術(shù)規(guī)范將從膳食營養(yǎng)管理(制作、提供、管理)操作規(guī)程和平衡膳食和治療膳食技術(shù)規(guī)范兩個角度來展開介紹。首先是膳食營養(yǎng)管理操作規(guī)程，在《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》中已經(jīng)明確指出了膳食管理操作的具體規(guī)范，從膳食制作、提供、到相關(guān)的管理方面都有解釋，對膳食營養(yǎng)規(guī)范化管理提供了相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)。其次對于平衡膳食和治療膳食的技術(shù)規(guī)范說明也在《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》文件中由相關(guān)的細(xì)則規(guī)定，已明確到具體的工作人員編制、結(jié)構(gòu)、科室崗位職責(zé)等，除此之外，本著以患者為中心的思想還應(yīng)該加強(qiáng)對于相關(guān)膳食配料的設(shè)計(jì)、品種以及口味的管理、供給服務(wù)管理、患者反饋管理以及質(zhì)量控制這幾個角度來展開。以信息化軟件平臺為載體，為實(shí)現(xiàn)在膳食配餐、信息傳遞、膳食配送、患者選擇、信息反饋上的快速有效提供保證。并易于與顧客形成交流互動、及時(shí)得到患者和醫(yī)生的信息反饋，為下一步治療提供保障。
3營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)行為與業(yè)務(wù)質(zhì)量控制的信息化管理建設(shè)
營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)質(zhì)量控制的信息化建設(shè)，將有利于營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)發(fā)展全過程的行為把控和管理，可以在營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的過程中對業(yè)務(wù)行為及業(yè)務(wù)過程質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)掌握、重點(diǎn)監(jiān)測、有效控制，做到有標(biāo)準(zhǔn)、有目標(biāo)、有評價(jià)、有控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)問題與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高效診療，營養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。
3．1醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理的質(zhì)量控制信息化建設(shè)
醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理包括管理體系建立、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)規(guī)章制度、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)職能及發(fā)展管理、服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)以及患者滿意度管理。從制度、體制上形成對營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)的支持，它的信息化轉(zhuǎn)變，將有利于對學(xué)科發(fā)展信息的公開公布、利于學(xué)科的發(fā)展在制度層面的保證。
3．2臨床營養(yǎng)診療業(yè)務(wù)的質(zhì)量控制信息化建設(shè)
臨床營養(yǎng)診療業(yè)務(wù)的質(zhì)量控制包括營養(yǎng)診療業(yè)務(wù)、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療支持業(yè)務(wù)、營養(yǎng)康復(fù)及疾病專項(xiàng)治療業(yè)務(wù)三項(xiàng)的質(zhì)量控制。從具體的營養(yǎng)治療角度，明確質(zhì)量控制，其信息化轉(zhuǎn)變將對營養(yǎng)問題的診療監(jiān)控以及診療信息的及時(shí)反饋形成高效、有序、系統(tǒng)的機(jī)制。
3．3醫(yī)院膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制信息化建設(shè)
從學(xué)科建設(shè)指南和臨床營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)內(nèi)容體現(xiàn)，醫(yī)院膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制包括平衡膳食業(yè)務(wù)和治療膳食業(yè)務(wù)兩個方面。這兩個方面的膳食質(zhì)量控制體現(xiàn)了臨床營養(yǎng)學(xué)科以患者為中心的思想，從膳食角度強(qiáng)化營養(yǎng)治療效果或強(qiáng)化營養(yǎng)供給，為機(jī)體的恢復(fù)提供動力，同時(shí)對于膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制也是對于患者營養(yǎng)治療的控制，全程把控，便于詢證，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使得疾病的恢復(fù)過程可控，治療風(fēng)險(xiǎn)可控。
4信息化營養(yǎng)科的遠(yuǎn)景展望
醫(yī)院臨床營養(yǎng)信息化系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，必然是基于云化平臺與大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的智能化應(yīng)用與高效資源整合的交互式服務(wù)內(nèi)涵的發(fā)展。在邁康承擔(dān)的臨床營養(yǎng)治療科研云化平臺關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)項(xiàng)目中，基于上述的“云化平臺與大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的智能化應(yīng)用與高效資源整合的交互式服務(wù)”，已經(jīng)列入開發(fā)進(jìn)程，并且在國內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行科研開發(fā)與臨床試驗(yàn)的布置階段，相信隨著臨床營養(yǎng)診療內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)的建立，營養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立，信息化營養(yǎng)管理及服務(wù)將為患者的營養(yǎng)問題解決提供更為舒暢的院內(nèi)外服務(wù)，將為臨床各科疾病的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)診療提供強(qiáng)大的技術(shù)保障，也必將為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。
二結(jié)論
1.1理論學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)不足
本課程使用的教材是由中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社出版的陸景陵和胡靄堂等人編寫的《植物營養(yǎng)學(xué)》（上、下冊），共21章學(xué)習(xí)內(nèi)容。目前，我校農(nóng)學(xué)專業(yè)對該課程的課時(shí)設(shè)置為總學(xué)時(shí)數(shù)54學(xué)時(shí)（36學(xué)時(shí)理論課+18學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課），為保證教學(xué)任務(wù)的完成，教師必須在短短的36學(xué)時(shí)中完成21章的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，使得課程內(nèi)容大大縮減，影響了教學(xué)效果。而植物營養(yǎng)學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，其理論和實(shí)踐性成果的廣泛應(yīng)用極大推動了我國在節(jié)水節(jié)肥、保護(hù)環(huán)境、增加農(nóng)民收入等方面的發(fā)展。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是課程教學(xué)的重要組成部分，它是對理論教學(xué)的深入和驗(yàn)證，著重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和解決問題的能力，為我國培養(yǎng)大批植物營養(yǎng)應(yīng)用性人才奠定基礎(chǔ)。而我校的植物營養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程僅開設(shè)18學(xué)時(shí)，且大多數(shù)實(shí)驗(yàn)都為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，只是對相關(guān)理論進(jìn)行簡單的驗(yàn)證，而不是有創(chuàng)造性的實(shí)踐，影響了對學(xué)生實(shí)踐能力以及創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)。
1.2教學(xué)方式單一，學(xué)生積極性不高
由于理論課時(shí)較少，學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，植物營養(yǎng)學(xué)課堂教學(xué)的方式不得不采取“填鴨式”教學(xué)方法，利用幻燈片為學(xué)生講授知識。面對豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容，很多學(xué)生忙于照抄幻燈片上的內(nèi)容，對知識缺乏充分的思考，無法對老師講的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行消化吸收，使得學(xué)生只能被動地接受知識，缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性和主動探索的精神，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。
1.3教學(xué)內(nèi)容相對落后，學(xué)生知識面不寬
目前，植物營養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容仍然局限于課本內(nèi)容上，都是課本上現(xiàn)有的知識和概念，學(xué)生對這門課的學(xué)習(xí)興趣不高，而講課中少有提及學(xué)科前沿及發(fā)展動態(tài)的內(nèi)容，使得學(xué)生對植物營養(yǎng)學(xué)這門課程的重視程度不夠，知識面狹窄。
2植物營養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革的思路
2.1增加理論學(xué)時(shí)與教學(xué)實(shí)踐學(xué)時(shí)
增加理論學(xué)習(xí)的學(xué)時(shí)數(shù)，可以使教師在授課內(nèi)容中著重突出難重點(diǎn)部分；學(xué)生對老師課堂授課內(nèi)容較容易消化和吸收，正確掌握知識點(diǎn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)部分，有針對性地進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)。而教學(xué)學(xué)習(xí)是對理論知識的深化和實(shí)踐，是整個教學(xué)體系的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和開拓創(chuàng)新的重任，為學(xué)生在踏入相關(guān)工作第一線時(shí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2更新教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的興趣
教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是保障良好教學(xué)質(zhì)量的兩個重要因素，適當(dāng)豐富教學(xué)內(nèi)容后，教學(xué)手段就顯得至關(guān)重要。研究表明，課堂氣氛越活躍，學(xué)生參與越積極，教學(xué)效果相應(yīng)越好。因此，我們根據(jù)植物營養(yǎng)學(xué)的課程特點(diǎn)，讓學(xué)生學(xué)會帶著問題聽課，在一堂課程結(jié)束后，布置下節(jié)課將要講到的問題，讓學(xué)生回去查閱資料，在下節(jié)課對學(xué)生進(jìn)行提問，既能激發(fā)學(xué)生回答問題的積極性，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開拓思維，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并可以使學(xué)生更快、更牢地掌握相關(guān)知識點(diǎn)。這既活躍教學(xué)氣氛，又使整個教學(xué)過程寓教于樂。植物營養(yǎng)學(xué)課程與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)，舉例來說，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上對植物缺素癥狀的正確判斷，有利于指導(dǎo)施肥，矯正植物的缺素癥狀。對此，我們可以采用實(shí)例與多媒體教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。
2.3充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)增加學(xué)科前沿及發(fā)展動態(tài)
學(xué)術(shù)講座是是開拓學(xué)生知識的一種教學(xué)活動形式，是大學(xué)校園內(nèi)主干課程之外一個重要的傳授知識和培養(yǎng)人才的途徑。學(xué)術(shù)講座所涉及的一般是一些前沿性的研究和進(jìn)展，也有一些基礎(chǔ)性的理論，還包括一些新的研究方法和手段，這有助于及時(shí)掌握科研動態(tài)，更新、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。邀請國內(nèi)外專家與學(xué)生進(jìn)行近距離的學(xué)術(shù)交流和探討，能讓學(xué)生盡可能多地接觸學(xué)科前沿，并在學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)碰撞中拓展視野。
3結(jié)語
1．1對象
為全國統(tǒng)招的高中畢業(yè)參加高考入學(xué)的全日制在校生，第二軍醫(yī)大學(xué)2012級醫(yī)療系和護(hù)理系學(xué)制5年的本科生122名，男，65名，年齡(21．9±2．1)歲，女，57名，年齡(22．1±2．6)歲，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。
1．2方法
1．2．1優(yōu)化臨床營養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容
臨床營養(yǎng)是針對各種疾病和醫(yī)學(xué)治療引起的營養(yǎng)與代謝異常的患者，因此要重視營養(yǎng)生理、生化、病理及藥理學(xué)的相關(guān)知識的教學(xué)，加深了解人體重要臟器在營養(yǎng)代謝過程中的重要作用;通過對營養(yǎng)檢測和評價(jià)教學(xué)，培養(yǎng)和提高學(xué)生營養(yǎng)診斷能力;通過膳食營養(yǎng)、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)教學(xué)，掌握不同路徑營養(yǎng)的適應(yīng)癥，采取合理營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短平均住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)介紹營養(yǎng)不良或營養(yǎng)治療的典型病例，加深學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)的理解;課堂講解與課后自測題相結(jié)合，提高學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)知識的掌握。
1．2．2培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能
(1)通過人體營養(yǎng)狀況的評價(jià)，制作平衡膳食等實(shí)驗(yàn)，學(xué)會制定膳食營養(yǎng)調(diào)查表，參照“中國食物成分表”和“中國居民膳食指南”，計(jì)算攝取的食物量，營養(yǎng)素和能量，與供給量標(biāo)準(zhǔn)對照了解營養(yǎng)需要的滿足程度，這種實(shí)驗(yàn)3～4次，讓學(xué)生熟練掌握膳食營養(yǎng)調(diào)查方法。(2)通過營養(yǎng)評價(jià)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，制定營養(yǎng)治療方案;根據(jù)基本膳食和治療膳食營養(yǎng)原則，編制各種疾病治療膳食食譜及營養(yǎng)素計(jì)算等實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)技能。(3)通過學(xué)習(xí)腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制、藥物的配伍禁忌，了解營養(yǎng)制劑的理化性質(zhì)。(4)通過實(shí)習(xí)營養(yǎng)會診、營養(yǎng)醫(yī)囑、營養(yǎng)查房、病例討論及并發(fā)癥的處理，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施營養(yǎng)支持治療計(jì)劃的能力。
1．2．3提高對臨床營養(yǎng)學(xué)的重視
將臨床營養(yǎng)學(xué)由考查課改為考試課，加大考核力度;通過錄像教學(xué)、例舉典型病例，使學(xué)生認(rèn)識到臨床營養(yǎng)的重要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在患者營養(yǎng)診治過程中扮演的重要角色;增加考核內(nèi)容，改變單一的營養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識考核，增加基本技能與實(shí)踐能力的綜合考核。成績由平時(shí)成績(占30%)與期末考試成績(占70%)兩部分組成。
1．2．4改進(jìn)教學(xué)方法
教師的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)從日常關(guān)注的營養(yǎng)問題開始，鼓勵學(xué)生多提問題，提高學(xué)生主觀能動性，避免“滿堂灌”。采用多種互動教學(xué)方式增加教師和學(xué)生之間的交流。采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，例如在糖尿病患者食譜制定課中，就可以讓學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)，查找資料，自行制作幻燈片，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在課堂上展示和講解，最后再由教師進(jìn)行評價(jià)，讓師生之間充分互動。
2結(jié)果
臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，問卷調(diào)查結(jié)果為:82%學(xué)生表示對臨床營養(yǎng)學(xué)感興趣，80%學(xué)生臨床營養(yǎng)學(xué)綜合考試成績?yōu)閮?yōu)秀;90%學(xué)生對膳食營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)有全面了解;78%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容與方法的改進(jìn)增加了他們對臨床營養(yǎng)學(xué)習(xí)的積極性與主動性;97%學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)和臨床教學(xué)自己的實(shí)踐能力;98%學(xué)生表示基本能對患者進(jìn)行有針對性的膳食營養(yǎng)指導(dǎo);95%學(xué)生表示掌握了對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評價(jià)、營養(yǎng)會診、營養(yǎng)醫(yī)囑及營養(yǎng)查房的基本知識和技能;82%學(xué)生主動為患者進(jìn)行營養(yǎng)健康教育，85%學(xué)生能為患者處理營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床營養(yǎng)在疾病治療中的作用，越來越被人們了解和重視，營養(yǎng)治療是各臨床學(xué)科疾病的基礎(chǔ)治療，疾病發(fā)生之后，機(jī)體對營養(yǎng)素的需求及分解、合成代謝也發(fā)生了改變。臨床研究表明，幾乎每一位住院患者都存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或代謝性問題，因此，根據(jù)患者的營養(yǎng)和代謝指征進(jìn)行科學(xué)合理營養(yǎng)治療和干預(yù)，達(dá)到治療相關(guān)疾病，增進(jìn)健康，延緩衰老目的，醫(yī)療系和護(hù)理系本科生是臨床醫(yī)療的主要力量，加強(qiáng)臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)好《臨床營養(yǎng)學(xué)》，對增加臨床營養(yǎng)的知識和技能，發(fā)揮專業(yè)特色，提升醫(yī)護(hù)人才的專業(yè)價(jià)值具有重要意義。目前教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)包括:(1)對臨床營養(yǎng)課程不夠重視。將《臨床營養(yǎng)學(xué)》列為醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)的考查科目，而非必修課，學(xué)生投人精力和時(shí)間相對少。(2)《臨床營養(yǎng)學(xué)》安排在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，由于學(xué)生對臨床營養(yǎng)的國內(nèi)外現(xiàn)狀和進(jìn)展缺乏了解，學(xué)生很難認(rèn)識到充分掌握臨床營養(yǎng)學(xué)知識和技能對他們將來從事臨床工作的重要性。(3)教學(xué)方式單調(diào)，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)的積極性，《臨床營養(yǎng)學(xué)》是一門理論性和應(yīng)用性很強(qiáng)學(xué)科，內(nèi)容涵蓋農(nóng)業(yè)學(xué)，生物學(xué)、藥理學(xué)、環(huán)境學(xué)及社會學(xué)，但教學(xué)課時(shí)數(shù)安排偏少，教師為完成教學(xué)內(nèi)容，基本上是采取“滿堂灌”的授課方式，學(xué)生難免感到枯燥乏味，教學(xué)質(zhì)量得不到保證。(4)忽視對學(xué)生應(yīng)用知識能力的培養(yǎng)。沒有開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)課，課堂教學(xué)以理論講授為主，教學(xué)對實(shí)踐技能的培養(yǎng)不重視，導(dǎo)致學(xué)生不具備營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評價(jià)、營養(yǎng)會診、營養(yǎng)醫(yī)囑及營養(yǎng)查房的能力。(5)許多院校醫(yī)護(hù)專業(yè)不設(shè)臨床營養(yǎng)課程，在國外約1/4醫(yī)學(xué)生要求修一門營養(yǎng)學(xué)課程，接受20余學(xué)時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)，而在我國大部分醫(yī)學(xué)院僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)系有營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容，結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員缺乏臨床營養(yǎng)知識和技能，不能為患者制定營養(yǎng)支持治療計(jì)劃。通過本次教學(xué)改進(jìn)，學(xué)生充分認(rèn)識營養(yǎng)治療在疾病防治中的重要作用，增加了學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)習(xí)的主動性，提高了學(xué)生運(yùn)用膳食營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)知識和技能解決問題的能力。
4結(jié)語
在屠宰前，使用注射器對全部試驗(yàn)肉牛進(jìn)行尾靜脈采血，置于10mL不加抗凝劑的離心管中，用記號筆在離心管上記錄牛耳號，迅速置于放有冰袋的采樣箱中。利用高速離心機(jī)以3000r／min離心10min，分離血清，將血清置于－20℃冰箱冷凍保存待測。使用雷杜RT－200CPlus全自動生化分析儀測定結(jié)石組血清的鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、磷（P）和鎂（Mg）。1．2．4結(jié)石的化學(xué)成分分析取屠宰后腎結(jié)石樣品，將結(jié)石樣品噴鉑金后，在EDAX－Genesis2000型X－射線能譜儀上分析其各元素的含量。1．2．5數(shù)據(jù)處理所有的數(shù)據(jù)使用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。
在40頭肉牛的屠宰過程中，共發(fā)現(xiàn)23頭患有腎結(jié)石的肉牛，發(fā)病率為57．5％。牛腎為典型的多腎，經(jīng)剖檢可知，結(jié)石大多聚集在個別腎內(nèi)部的腎盂處。腎結(jié)石大部分呈現(xiàn)乳白色或淡黃色，其中大多數(shù)呈細(xì)小的砂粒狀結(jié)石。有結(jié)石的腎主要集中在牛腎的兩個尖端處，而中間部分的腎幾乎不存在結(jié)石。每頭牛每天采食10kg的精料和2kg的稻草，計(jì)算出每日的干物質(zhì)采食量（DMI）、粗蛋白質(zhì)（CP）、鈣（Ca）和磷（P）的攝入量，并且和肉牛飼養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。該肉牛場的干物質(zhì)采食量（DMI）略高于營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。每日飼料蛋白質(zhì)的攝入量偏高，鈣和磷的攝入量過高，且飼料的鈣磷比嚴(yán)重失衡，磷的含量比鈣高。血液生化指標(biāo)的測定使用雷杜RT－200CPlus全自動生化分析儀測定結(jié)石組的血清生化指標(biāo)，并且將結(jié)果與正常肉牛的參考值（王書林，2001）進(jìn)行對比。結(jié)石組的血清鈣（Ca）明顯下降，而血清磷（P）和血清鎂（Mg）明顯上升，其他離子指標(biāo)都處于正常的參數(shù)范圍內(nèi)。結(jié)合表2可知，高磷低鈣飼料和血液生化指標(biāo)的高磷低鈣之間存在著相關(guān)性。2．4結(jié)石能譜分析結(jié)果使用X－射線能譜儀測定腎結(jié)石的化學(xué)成分結(jié)果結(jié)石的主要化學(xué)成分為磷和鎂，同時(shí)還含有少量的氮和鉀。從化學(xué)成分分析，初步判斷該結(jié)石的主要成分是磷酸鎂銨和磷酸鎂鉀的混合物。
長期以來，精粗比過高一直被普遍認(rèn)為是腎結(jié)石的重要誘因之一。Munakata等（1974）研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精料的飼喂量達(dá)到閹牛體重的1．5％時(shí)，尿液中就可以檢測到尿沉渣晶體；而當(dāng)精料的飼喂量占體重的2．5％時(shí)，飼喂2個月以上尿中就可以檢測到大量尿沉渣，并開始形成結(jié)石。該牛場體重為500kg左右的長期育肥閹牛每日精料采食量為10kg，占體重的2％。在該精料比例下，可以緩慢沉積尿沉渣；當(dāng)尿液中的尿沉渣數(shù)量累積到某個閾值時(shí)，就會形成結(jié)石。此外，育肥時(shí)間跟結(jié)石的形成也可能有很大關(guān)系，該牛場因生產(chǎn)高檔牛肉而采取長期育肥方式，有利于尿沉渣的累積，也有可能是結(jié)石產(chǎn)生的促進(jìn)因素。人們普遍認(rèn)為尿石癥是家畜體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果，其中飼料的鈣磷比是學(xué)者研究的熱點(diǎn)。飼料中合理的鈣磷比在1．5～2．1之間，這時(shí)的鈣和磷均容易被動物體吸收。該肉牛場飼料的鈣磷比僅為0．94，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上述比例，出現(xiàn)了磷含量高于鈣的現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，當(dāng)飼喂大量玉米、麩皮等飼料，鈣磷比在1左右時(shí)，就會在尿道內(nèi)形成磷酸鎂銨結(jié)石。同時(shí)，飼料的高磷低鈣，會導(dǎo)致進(jìn)入血液中無機(jī)磷的增加，導(dǎo)致血清和尿液的高磷，提高腎結(jié)石的發(fā)病率（張高軒等，1989）。
任職教育的目的是面向崗位需求，通過知識更新、技能訓(xùn)練、素質(zhì)培養(yǎng)等，拓展學(xué)員的專業(yè)知識，增強(qiáng)學(xué)員的職業(yè)技能，提高學(xué)員的整體素質(zhì)，從而更好的勝任專業(yè)技術(shù)崗位。現(xiàn)今隨著我軍現(xiàn)代化建設(shè)的不斷加速和加深，軍隊(duì)任職教育已取代學(xué)歷教育成為我軍軍事高等院校教育任務(wù)的主體。長期以來，學(xué)歷教育一直是軍隊(duì)高校主要的教育任務(wù)，因此高校機(jī)構(gòu)及授課教員普遍存在重學(xué)歷教育輕任職教育的傾向］，往往把學(xué)歷教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法做簡單修改甚至不加修改的應(yīng)用于任職教育，缺乏針對性和目的性，無法滿足培訓(xùn)學(xué)員的實(shí)際需要，這是任職教育培訓(xùn)亟待解決的重要問題。軍隊(duì)任職教育是學(xué)員在完成高等學(xué)歷教育的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)崗位職務(wù)以及逐級晉升需要而進(jìn)行的專業(yè)教育，在教學(xué)對象、教學(xué)目的等方面與學(xué)歷教育有很大不同。學(xué)歷教育主要強(qiáng)調(diào)的是“三基”教學(xué)，使學(xué)員具備扎實(shí)的專業(yè)理論背景，從來為其將來進(jìn)入工作崗位后依據(jù)需要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和知識擴(kuò)充打下基礎(chǔ)。參加任職教育的學(xué)員本身已接受過專業(yè)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，已具備專業(yè)知識背景，都是來自于部隊(duì)實(shí)際工作一線，具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。任職教育的目的性更強(qiáng)，對實(shí)踐知識和技能的需求更大，其教學(xué)重點(diǎn)不再是強(qiáng)調(diào)“三基”的訓(xùn)練，而是重視培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)更新知識結(jié)構(gòu)，切實(shí)提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。作者通過問卷調(diào)查和座談交流等方法調(diào)查和分析了所在校任職教育青年學(xué)員的學(xué)習(xí)動機(jī)和培訓(xùn)需求。結(jié)果表明，學(xué)員的學(xué)習(xí)動機(jī)普遍很強(qiáng)，期望通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)增加人際交往并提升自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平；在教學(xué)內(nèi)容的需求上，學(xué)員注重“獲取知識的方法和途徑”以及“解決實(shí)際問題”的策略；在教學(xué)方法上偏向案例式、討論式教學(xué)，同時(shí)要求教員了解部隊(duì)，能夠?qū)⒗碚撆c部隊(duì)實(shí)際相結(jié)合開展有效教學(xué)?？梢?，不斷優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，切實(shí)提高教學(xué)效果和學(xué)員的滿意度是任職教育改革面臨的重要挑戰(zhàn)。
2CBL教學(xué)特點(diǎn)適合任職教育營養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)
CBL（Case－basedLearning）和PBL（Problem－basedLearning）是國際上近些年較流行的兩種教學(xué)方法，隨著我國教學(xué)改革的深入，眾多院校學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，引入了這兩類教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。CBL與PBL都是討論式教學(xué)，但兩者的教學(xué)思路和方法存在一定的差異。PBL教學(xué)以問題為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為旁聽者，最大限度地調(diào)動學(xué)生的自我求知欲。這種教學(xué)方法與我國的傳統(tǒng)教學(xué)方法有著本質(zhì)差異，最突出的表現(xiàn)是教師失去了有力的主導(dǎo)性，從知識的“傳播者”變?yōu)?ldquo;旁聽者”，教學(xué)的成敗關(guān)鍵取決于學(xué)生個人自主學(xué)習(xí)的能力和努力，以及教學(xué)內(nèi)容可獲得性的難易程度。PBL的特點(diǎn)決定了其應(yīng)用對象的范圍，并不是所有層次、性質(zhì)的學(xué)員都可以開展PBL教學(xué)，有研究調(diào)查表明，對于很多專業(yè)和層次的學(xué)生，PBL的優(yōu)勢與作用無法在教學(xué)中得到發(fā)揮，教學(xué)效果并不如預(yù)期顯著。CBL是基于PBL模式發(fā)展而來的全新教學(xué)方法，它的特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。其核心之處在于強(qiáng)調(diào)“引導(dǎo)”。在具體實(shí)踐中，以典型案例為先導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生實(shí)際水平，發(fā)揮教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動作用，需要教師做出周密的教程設(shè)計(jì)，組織學(xué)生進(jìn)行分析和討論。在本教學(xué)法中，始終要貫徹教師引導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。CBL教學(xué)兼顧了教師發(fā)揮“知識提供者”的主導(dǎo)作用以及學(xué)生主動思考和學(xué)習(xí)的主體地位，使兩者可以很好的互動，既充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)成就感，又保證了教師傳授知識和經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會，使學(xué)生更易獲取和掌握專業(yè)知識和技能，達(dá)到理想的教學(xué)效果。CBL教學(xué)的特點(diǎn)使之十分適合職業(yè)、任職教育教學(xué)，能夠使學(xué)員充分掌握“獲取知識的方法與途徑”，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問題的能力，提高業(yè)務(wù)水平，滿足學(xué)員的培訓(xùn)需求。營養(yǎng)學(xué)是一門重實(shí)踐的應(yīng)用性學(xué)科，特別是針對任職教育，重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)并解決部隊(duì)營養(yǎng)問題的能力。從以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和與學(xué)員的交流掌握的信息來看，學(xué)員對實(shí)際開展膳食調(diào)查、官兵營養(yǎng)狀況評價(jià)、疾病預(yù)防的營養(yǎng)宣教等具體營養(yǎng)工作并不太熟練，而這些正是學(xué)員在實(shí)際工作中最缺乏和需要的知識和能力。CBL教學(xué)為進(jìn)一步提高任職教育教學(xué)培訓(xùn)效果提供了一條新思路和新方法，特別是對于軍隊(duì)營養(yǎng)學(xué)等實(shí)踐性強(qiáng)的實(shí)用性學(xué)科，尤其適合其教學(xué)目的。
3CBL教學(xué)在任職教育營養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)中的實(shí)施和需注意的問題
