時間：2023-04-08 11:44:15
序論：在您撰寫護理學(xué)習(xí)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
隨機選取本院系2012年9月-2013年6月的144名護生，其中有20名男性，124名女性，年齡在20-23歲，平均年齡為（21.7±1.2）。144名護生有三個年級，畢業(yè)生組，有48名護生已經(jīng)完成高等護理專業(yè)的全部學(xué)習(xí)課程，結(jié)束臨床實習(xí)，即將畢業(yè)；臨床實習(xí)組，有48名護生，已經(jīng)完成高等護理專業(yè)的全部學(xué)習(xí)課程，即將進行臨床實習(xí)；課程學(xué)習(xí)組，有48名護生，已經(jīng)完成了2/3的高等護理課程學(xué)習(xí)，正在繼續(xù)學(xué)習(xí)。
1.2調(diào)查方法
在本次問卷調(diào)查中，以年級、班級為單位分批進行。護生采用匿名的方式進行答題，問卷需要當場作答并收回。調(diào)查人員是護理實驗課的教師，護生應(yīng)明確本次問卷調(diào)查的目的和填寫要求，認真作答。本次共發(fā)放問卷144份，回收144份，回收率為100%。
1.3調(diào)查標準
在本次問卷調(diào)查中，共對五方面影響因素進行調(diào)查：環(huán)境、專業(yè)、實驗室條件、教師經(jīng)驗和學(xué)生自身因素，共設(shè)有28個題目，收集問卷后，請專家進行指導(dǎo)和查閱，由此增加本次問卷調(diào)查的可信度和真實性。通過因子分析，調(diào)查的五方面內(nèi)容的結(jié)構(gòu)效度與量表的設(shè)計一致。
1.4統(tǒng)計學(xué)意義收集問卷后整理數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件，對資料進行X2檢驗。
2結(jié)果
在本次研究中，144名護生認為實驗課學(xué)習(xí)影響因素按影響程度分布依次為實驗室條件、教師經(jīng)驗和學(xué)生自身因素,從本次問卷調(diào)查的結(jié)果來看,環(huán)境和專業(yè)前景對護理實驗課學(xué)習(xí)影響不大，經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級的護生對實驗課學(xué)習(xí)影響因素的認識存在差異。三個年級組對28個題目中的專科設(shè)置（實驗室條件）、護理實驗教師的臨床經(jīng)驗（教師因素）、教師教學(xué)管理能力（教師因素）、學(xué)生個性特點和家庭條件（學(xué)生自身因素）的認識存在差異（P<0.05）。
3討論
經(jīng)過問卷調(diào)查，實驗室條件是影響基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課學(xué)習(xí)的主要因素，教師的臨床經(jīng)驗和學(xué)生自身的條件是影響實驗課學(xué)習(xí)的重要和次要因素。實驗室教學(xué)課程成立的時間較短，正在逐漸發(fā)展階段，實驗室的各項功能正逐步被完善。在這個過程中，實驗課教師的相對年資較低。護生的來源較廣，有一部分學(xué)生并沒有將護理專業(yè)當作第一志愿，所以其護理專業(yè)思想不全面，這些情況都影響了護生進行實驗課學(xué)習(xí)的積極性。
3.1實驗課條件影響
護生實驗課學(xué)習(xí)從三個年級護生的問卷調(diào)查結(jié)果來看，不同年級對實驗室條件的認識有一定差異，畢業(yè)生組在進行基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課學(xué)習(xí)時，實驗室處于建設(shè)階段，其教學(xué)功能和條件還不夠完善，并通過在其他醫(yī)院的臨床實習(xí)，對?？圃O(shè)置的重要性有一個比較深入的認識，所以有37.5%的護生認為這是影響實驗課學(xué)習(xí)的主要因素；臨床實習(xí)組正處于剛剛學(xué)完專業(yè)知識，對護理學(xué)的各個方面有一個大概的認識的階段，但這種認識并不深入，所以不重視實驗室條件；課程學(xué)習(xí)組的護生還沒有進行臨床實習(xí)，沒有充分理解實驗室的功能，對教師的臨床經(jīng)驗的認識還停留在課程教學(xué)方面。
3.2教師綜合素質(zhì)影響
實驗課學(xué)習(xí)教師的知識水平、臨床經(jīng)驗和職業(yè)道德是影響護生實驗課學(xué)習(xí)的另一個重要因素，教師具備豐富的臨床經(jīng)驗和優(yōu)秀的教學(xué)管理能力，是一名教師綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)。在本次問卷調(diào)查中，不同年級護生對教師素質(zhì)方面的理解也有所不同，畢業(yè)生組認為教師的臨床實踐經(jīng)驗對實驗課教學(xué)的影響較大，而其他兩組護生認為教師的教學(xué)管理能力是影響實驗室學(xué)習(xí)的重點。
3.3護生自身素質(zhì)影響
【關(guān)鍵詞】服務(wù)性學(xué)習(xí)；內(nèi)科護理學(xué)；護理教學(xué)；護理軟技能
服務(wù)性學(xué)習(xí)是學(xué)生利用自身的知識能力和人格魅力，通過參與精心組織的志愿服務(wù)或社會實踐活動，在真實的社會環(huán)境中既服務(wù)他人又獲得自身素質(zhì)發(fā)展的學(xué)習(xí)過程[1]?！胺?wù)性學(xué)習(xí)”于20世紀60年代在美國興起，并在最近的十年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實踐證明這是一種行之有效的教學(xué)育人方法[2-3]。我校內(nèi)科護理學(xué)教研室不斷學(xué)習(xí)引進國內(nèi)外服務(wù)性學(xué)習(xí)的最新教學(xué)理念和有效手段，期望進一步提高內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生專業(yè)知識、實踐技能及各種護理軟技能?，F(xiàn)將初步研究結(jié)果匯報如下。
1對象和方法
1.1研究對象
選取我校護理專業(yè)的48名內(nèi)科護理學(xué)課程在學(xué)學(xué)生，隨機分為兩組，各24名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理念。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課堂理論授課和實訓(xùn)室技能培訓(xùn)。
1.2.2試驗組
在對照組的基礎(chǔ)上引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理念。利用周末及假期時間，由專職教師負責，進行32學(xué)時的服務(wù)性學(xué)習(xí)項目。主要項目包括：（1）選取合適的社區(qū)，帶領(lǐng)學(xué)生為社區(qū)居民進行健康評估、健康指導(dǎo)；（2）定期走訪多發(fā)內(nèi)科疾病患者，結(jié)合所學(xué)知識為其進行相關(guān)護理和指導(dǎo)；（3）走訪癌癥患者，為其提供醫(yī)療護理和心理輔導(dǎo)；（4）開展中小學(xué)和社區(qū)急診急救技能培訓(xùn)活動，學(xué)生根據(jù)被培訓(xùn)人員特點，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，自行設(shè)計調(diào)查問卷、制作健康知識宣傳展板及手冊等；（5）開展小組討論，結(jié)合課堂學(xué)習(xí)知識和服務(wù)性學(xué)習(xí)所見所聞進行小組討論和反思，形成學(xué)習(xí)-服務(wù)-學(xué)習(xí)的螺旋式有效學(xué)習(xí)方法。
1.3效果及評價
采用理論測試和實踐技能考核評估兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；采用問卷調(diào)查，比較兩組學(xué)生對教學(xué)模式的認可度和了解試驗組學(xué)生護理軟技能的提升情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考試成績的比較
結(jié)果顯示：兩組學(xué)生理論考試平均成績和技能考核平均成績分別為（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分別高于對照組的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
試驗組和對照組學(xué)生對本組采取的教學(xué)模式肯定率分別為88.72%和63.28%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組學(xué)生在教學(xué)模式是否有助于理論知識學(xué)習(xí)興趣、實踐能力的鍛煉、醫(yī)患溝通能力的提升、專業(yè)使命感的體驗和服務(wù)意識的提高等方面的肯定率分別為89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分別優(yōu)于對照組的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
傳統(tǒng)教育模式以課堂教授為主，長期存在“重理論，輕技能；重知識傳承，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的弊端，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。利用社會資源開展社會實踐教學(xué)是創(chuàng)新人才教育途徑之一[4]。護理專業(yè)的屬性要求學(xué)生除了具有扎實的理論知識外，必須具有良好的操作技能和護理軟技能（如護理人員的人文素質(zhì)、人際溝通、社會經(jīng)驗等），而這一系列技能的獲得都必須融入社會，進行鍛煉和開發(fā)[5]。本研究通過引進服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，將學(xué)生社區(qū)服務(wù)項目納入內(nèi)科護理學(xué)課程體系，使其成為教學(xué)活動的有機組成和課堂教學(xué)的無限延伸。研究結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生理論考試成績和技能考核成績均優(yōu)于對照組學(xué)生；試驗組學(xué)生對引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式的認可度高于對照組，表明這一教學(xué)模式能夠吸引學(xué)生的參與和調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；引進服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有利于學(xué)生護理軟技能如人際溝通等的提升，說明引入服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)模式更有益于學(xué)生的進步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展。總之，我們的研究結(jié)果顯示服務(wù)性學(xué)習(xí)引入內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)對護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)是非常有益的。
參考文獻
[1]徐燕，劉娜.服務(wù)性學(xué)習(xí)在護理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用研究進展[J].護理研究，2013，27（22）：2305-2307.
[3]徐慧，王紅霞，薛彩云，等.臨床護理帶教中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論探索[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：125-126.
[4]吳麗萍，許杰州，陳曉勤.構(gòu)建社區(qū)交互式教育模式引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生綜合能力提升[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（5）：49-50
我校2010級護理本科1、2合班，共96名學(xué)生，教材選用王雪文主編的《外科護理學(xué)》。
2方法
選擇的章節(jié)是外科護理學(xué)中腫瘤護理，采用PBL教學(xué)法。教學(xué)實施過程中以“腫瘤患者的護理”教學(xué)內(nèi)容為例，共計4學(xué)時，每學(xué)時50min。
2．1教案設(shè)計
PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性［3］。教師備課中，首先根據(jù)教材及教學(xué)大綱要求，查閱相關(guān)文獻和資料等，精心設(shè)計2個連續(xù)的案例，并結(jié)合案例提出4~8個問題，如第1幕：“患者女，40歲，洗澡時意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)外上象限有一個腫塊，左有少量溢液，來院就診?！碧岢鰡栴}：①患者可能出現(xiàn)的疾病都有哪些？②導(dǎo)致相關(guān)疾病的病因都有哪些？③為了明確診斷，可做哪些輔助檢查?④簡述各相關(guān)疾病的治療原則是什么？第2幕：患者住院，查體：左側(cè)外上象限單發(fā)小腫塊，無觸痛，較硬，活動度差，與周圍組織界限不清楚，局部皮膚有“酒窩征”現(xiàn)象，外側(cè)呈現(xiàn)橘皮樣改變。輔助檢查：B超顯示腫塊大小為1cm×0.5cm，腫塊周圍血液循環(huán)豐富，左側(cè)腋窩有2個散在的腫大淋巴結(jié)，大小約為0.7cm×0.5cm。鉬靶X線攝片提示左側(cè)外上象限有1cmx0.5cm腫塊，內(nèi)有細小鈣化點。診斷為乳腺癌，手術(shù)治療病理報告為浸潤性小葉癌，低分化。雌激素受體（ER）陽性。孕酮受體（PgR）陽性，其他體格檢查及輔助檢查結(jié)果正常。提出問題：①患者已經(jīng)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況？②患者的臨床分期是什么？③簡述本病例的治療原則有哪些？④術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常哭泣、沉默寡言，你應(yīng)該如何解決？⑤術(shù)后第1天患者說呼吸有些困難，檢查發(fā)現(xiàn)患肢末端發(fā)涼、輕度瘀血，請問是什么情況，如何處理？術(shù)后第3天，患者患側(cè)上肢水腫，應(yīng)如何護理？⑥術(shù)后第4天，患者下床活動，請問如何保護患肢？⑦手術(shù)后患者如何做功能鍛煉？⑧出院時如何對該患者做健康教育？
2．2課前動員
在第1次PBL課程開始前1周，利用理論課課堂的10min時間召開學(xué)生全體會議，下發(fā)第1幕資料（在第1次PBL課程結(jié)束時下發(fā)第2幕資料），同時就案例進行簡要說明，包括大致討論的范圍，涉及到的主要知識要點。
2．3學(xué)生課前準備
通過自由組合的方式，由10～12名學(xué)生組成1個小組，推選小組長和記錄員。要求每個小組課后要通過預(yù)習(xí)教材、查閱資料、相互討論等方法完成每個問題的自學(xué)過程，最后總結(jié)出在搜集資料和小組討論的過程中有什么疑惑或感興趣的問題，在PBL課堂上提出。
2．4教學(xué)過程
課堂教學(xué)不拘泥于形式，學(xué)生們在組長的組織下，對問題逐一進行發(fā)言和討論甚至辯論，最終得出結(jié)論。教師在此過程中主要是一個傾聽者和引領(lǐng)者，及時糾正偏差和把控課堂節(jié)奏，保證完成教學(xué)內(nèi)容。最后10min教師對重點和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)，同時請學(xué)生們談?wù)剬Ρ敬蜳BL課程的感受。課后小組以書面的形式總結(jié)所學(xué)到的知識和重點提交教師。2次PBL課程結(jié)束后，每個小組寫總結(jié)報告，談?wù)剬Ρ敬蜳BL教學(xué)的心得體會。
3討論
3．1影響因素
3．1．1教師因素
首先，教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱及學(xué)生的能力情況，這樣才能有目的的提出問題，編寫出合適的病例，這是做好PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。另外，PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對師資有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力［2］，要善于調(diào)動學(xué)生積極性，具有寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。
3．1．2學(xué)生因素
PBL教學(xué)能否成功實施，很大程度上取決于學(xué)生的態(tài)度。首先，組長的組織能力、責任心和帶頭作用非常關(guān)鍵，小組能否很好的完成教學(xué)任務(wù)、效果如何和組長的遴選及負責程度有很大關(guān)系。其次是小組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度和主動參與性，在PBL教學(xué)過程中需要每個學(xué)生的主動配合，從課前準備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極動腦思考，歸納和總結(jié)出自己的見解，課堂上積極發(fā)言與其他學(xué)生交流溝通、合作得出最佳結(jié)論。但是，一些學(xué)生多年來受我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，學(xué)生對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動學(xué)習(xí)的能力和意愿、也缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，還有部分學(xué)生只滿足于期末獲取好的“分數(shù)”而不在意所獲取的知識含量，只是把從網(wǎng)絡(luò)上查到的相關(guān)資料打印下來，在課堂上不明其意的讀讀，課前根本沒有先動腦思考，只是被動性地完成教師交給的任務(wù)而已，從表1中我們看到有51.04%的學(xué)生認為這種教學(xué)方式增加了他們的學(xué)習(xí)負擔。因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人［3］。
3．2PBL教學(xué)的意義
PBL始終強調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，教師主要起到引導(dǎo)的作用，教學(xué)全過程中，學(xué)生必須擔負起自主學(xué)習(xí)的責任，課前主動查閱資料，收集信息，在查閱的過程中，讓學(xué)生產(chǎn)生一系列相關(guān)的連串問題，發(fā)掘他們的求知欲望，從而增強了學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有更開闊的思維。同時要對資料進行歸納和總結(jié)，在眾多資料中篩選出對問題有用的部分，去偽存真，這不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且，也鍛煉了其文獻檢索、查閱資料及歸納總結(jié)、綜合理解的能力。PBL教學(xué)以小組為單位對問題進行討論，學(xué)生之間即獨立又協(xié)作地進行學(xué)習(xí)，學(xué)生在解決問題時不僅要表達自己的觀點，還要傾聽他人觀點，從中求實質(zhì)疑和分析推理，在討論和分析過程中，逐步培養(yǎng)了學(xué)生的獨立思考能力、評判性思維能力及分析問題和解決問題能力。小組成員間相互學(xué)習(xí)、相互交流觀點、發(fā)言、擔任不同的角色和職能，與小組成員共同制訂解決問題的方案，共同達成學(xué)習(xí)目標，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通表達能力、組織協(xié)調(diào)能力和團隊協(xié)作能力［4］。PBL教學(xué)過程中，教師為實現(xiàn)教學(xué)目標需要精心備課，除了要吃透教材內(nèi)容、準確把握重點、難點，還必須對知識進行高度提煉，突破學(xué)科界限進行引申，這要求教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，拓展知識面。另外，在教學(xué)實施過程中，教師與學(xué)生進行直接思維碰撞、信息交流，有利于教學(xué)相長。同時，教師在引導(dǎo)學(xué)生的討論和辯論過程中，將“師徒式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭笥咽健苯虒W(xué)，增進了師生關(guān)系［5］。
4小結(jié)
1）開課前2兩周向?qū)W生講解基于團隊學(xué)習(xí)策略的教學(xué)模式的使用方法。并把后面要學(xué)的學(xué)習(xí)要點以問題的形式展示給TBL學(xué)習(xí)小組組長。
2）TBL學(xué)習(xí)小組組長針對具體課程內(nèi)容根據(jù)組員學(xué)習(xí)及個性特點、特長進行具體分工。
3）TBL學(xué)習(xí)小組成員針對具體的課程內(nèi)容，采用多種方法進行學(xué)習(xí)，通過我校臨床實踐技能省級精品課程網(wǎng)站登錄學(xué)習(xí)、圖書館、實訓(xùn)基地的場所、教輔教學(xué)系統(tǒng)及其他設(shè)備、業(yè)余時間到附屬醫(yī)院臨床見習(xí)、和臨床專家探討、跟同學(xué)共同協(xié)作等學(xué)習(xí)形式，可以通過飛信群、微信、QQ群互相學(xué)習(xí)。
4）開課前3天老師通過飛信群或面對面召集組長調(diào)查詳細了解學(xué)生學(xué)習(xí)進展情況，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，對于存在偏差的小組給予糾正，最大限度的引導(dǎo)學(xué)生，并且在這個過程中必要時通過QQ群監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)過程的進展。
5）課堂教學(xué)：
（1）個人預(yù)習(xí)確認測驗：課堂前10分鐘，對每個學(xué)生進行本次課內(nèi)容的測驗（以選擇題的形式），了解學(xué)生課下學(xué)生的自主性以及完成效果。
（2）團隊預(yù)習(xí)確認測驗：課堂中間35~45分鐘，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容各組推選學(xué)生或者組間針對老師給予內(nèi)容進行討論或展示。
（3）申訴：在討論后允許和鼓勵任何申訴，即向老師提出任何意見或疑問，用時5分鐘。
（4）老師反饋、總結(jié)、對本次課重點難點精講，用時20~30分鐘。
（5）團隊應(yīng)用測驗：最后10分鐘進行本次課內(nèi)容的測驗（題的形式不定），了解學(xué)生對課堂知識掌握運用情況。
（6）同行評價：課后，每組組長組織本組成員，公平公正的對其他組進行評價，推選最佳團隊，老師將為最佳團隊每個成員進行加分。
2教學(xué)效果
2.1學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較
通過TBL教學(xué)模式干預(yù)學(xué)生自我測試前后學(xué)習(xí)成績對比，干預(yù)后較干預(yù)前學(xué)習(xí)成績有明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
2.2期末考試成績分析
成績分析顯示，兩班都在良好以上，知識水平和應(yīng)用能力均有顯著提高。
2.3學(xué)生對TBL教學(xué)模式認可度調(diào)查
【論文摘要】護理心理學(xué)是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科，而當今的護理心理學(xué)考試弊端較多，為適應(yīng)高職教育的培養(yǎng)目標，進行考試模式的改革，引入課堂考試、實踐考核、問題論述和期末考試等方法，全面考核學(xué)生，更具科學(xué)性和針對性，促進教學(xué)改革和學(xué)生能力的提高。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理觀的不斷深化，心理護理在現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學(xué)理論已經(jīng)成為當代護士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護理心理學(xué)的教學(xué)在各護理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應(yīng)這個發(fā)展，深化護理心理學(xué)的教學(xué)改革，與世界接軌，提高教學(xué)質(zhì)量。
考試是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能替代的?？茖W(xué)合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學(xué)生素質(zhì)。護理心理學(xué)考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學(xué)性和應(yīng)用性。我們對護理心理學(xué)考試內(nèi)容和方式進行了改革，使考試目標和教學(xué)目標形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學(xué)和臨床護理的密切結(jié)合。以下報告我們在護理心理學(xué)考試模式改革的體會：
1傳統(tǒng)考試方法的分析
1.1單一的考試形式:
傳統(tǒng)的護理心理學(xué)考試存在著命題憑經(jīng)驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學(xué)內(nèi)容，造成考試與教學(xué)內(nèi)容有偏差，嚴重影響了對培養(yǎng)人才的評價。
1.2考試內(nèi)容不合理:
考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學(xué)生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應(yīng)用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學(xué)生憑借“死記硬背”來準備考試，達不到對學(xué)生的全面考核。
1.3缺乏應(yīng)用能力的考核:
雖然護理心理學(xué)的教學(xué)理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護理心理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，應(yīng)該注重心理學(xué)知識與臨床護理工作的緊密結(jié)合。讓學(xué)生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學(xué)生實驗技能考核體現(xiàn)不出來，不能達到高職人才的培養(yǎng)目標。
2改革措施
改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業(yè)學(xué)生，共4個班級，126人，全部為女生。根據(jù)護理心理學(xué)的課程性質(zhì)和特點，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學(xué)生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：
2.1提高教學(xué)效果，積極進行課堂考核:
課堂考核可以集中學(xué)生聽課的注意力，開動腦筋?？己藘?nèi)容可以復(fù)結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時間不預(yù)先通知，即興提問，所有學(xué)生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大，公平性強。根據(jù)問題的難易程度和學(xué)生的作答情況給予相應(yīng)的分值，并做好分數(shù)記錄。
2.2針對具體內(nèi)容進行實踐考核:
護理心理學(xué)包括兩個方面的實踐應(yīng)用內(nèi)容：一部分是心理學(xué)的應(yīng)用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；
另一部分是心理學(xué)理論在臨床護理的應(yīng)用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統(tǒng)一確定，考試項目由學(xué)生自己抽取，每項考核內(nèi)容都有相應(yīng)的賦分標準，根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的分值，滿分10分。
2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學(xué)生論述:
除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學(xué)生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護理？”“列舉自己常用的心理防御機制，并分析其對心理健康的影響。”要求學(xué)生以小論文形式論述，字數(shù)300~500字。給學(xué)生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導(dǎo)答疑，以保證論文的順利完成。
2.4必不可少的期末閉卷考試:
期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護理心理學(xué)的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強化學(xué)生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎(chǔ)?？荚囶}目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明?？疾鞂W(xué)生對基本理論知識的掌握和運用情況。
3效果討論
3.1使護理心理學(xué)考試更具有科學(xué)性、針對性:
針對護理心理學(xué)的課程特點及高職學(xué)生的培養(yǎng)目標研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應(yīng)的比例，這樣的成績能客觀全面地反應(yīng)學(xué)生的實際能力，使培養(yǎng)的學(xué)生從“應(yīng)試型人才”向“應(yīng)用型人才”轉(zhuǎn)變。
3.2促進學(xué)生能力的提高:
考試改革得到學(xué)生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學(xué)生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動了學(xué)生的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動。不僅拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生理解知識、運行知識的能力，而且還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從分析能力、實踐能力、應(yīng)對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學(xué)生，順應(yīng)了高職教育培養(yǎng)目標的要求。
3.3考試改革促進教學(xué)改革:
考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學(xué)效果，還有通過對考試結(jié)果的分析和應(yīng)試者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題，以促進教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學(xué)改革，及時增加實踐課時數(shù)，加強學(xué)生的臨床心理護理能力；另一方面，在教學(xué)中，有意識的指導(dǎo)學(xué)生如何進行護理心理學(xué)問題論述，并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通，進行分工整合，提高學(xué)生的科研能力。
總之，通過考試模式的改革，使學(xué)生由被動應(yīng)付轉(zhuǎn)為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠遠不夠了，迫使學(xué)生在學(xué)習(xí)上主動思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，才能把學(xué)生從應(yīng)試教育中解放出來，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合，從而到達教、學(xué)、考的和諧統(tǒng)一。
［論文摘要］在大三護理專業(yè)學(xué)生中組建護理科研寫作的團隊小組，并將小組合作學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護理專業(yè)學(xué)生科研論文寫作能力培養(yǎng)的實踐。通過小組合作學(xué)習(xí)的方法進行護理科研的實踐與論文的寫作，能夠激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，提高護理科研的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生護理科研論文寫作的能力。
本科護理教育的培養(yǎng)目標之一就是使護理專業(yè)本科生具備初步的科研意識和科研技能，即要求學(xué)生掌握一定的科研知識、科研方法和科研技能，具備護理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學(xué)習(xí)研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維。
一、合作學(xué)習(xí)的方法
1.成立合作學(xué)習(xí)小組。基于我們是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐為教學(xué)輔助背景所進行的學(xué)生護理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點實踐小組為基礎(chǔ)，每個小組配備1名社區(qū)醫(yī)護人員和指導(dǎo)老師，并以這個小組為一個科研項目申報學(xué)校課題，科研立項的申報人就是該小組的負責人。
2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開展護理科研前，我們先進行護理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對小組合作學(xué)習(xí)進行科學(xué)研究的理論和方法有一個初步認識。然后組織學(xué)生以小組為單位進行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護理研究理論指導(dǎo)。制訂護理科研理論授課計劃，利用學(xué)生晚上課余時間進行護理科研理論授課，使學(xué)生對護理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見習(xí)，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱、任務(wù)、目標等提出指導(dǎo)性要求。
3.研究實施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標。在社區(qū)見習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進行討論，最終選出一個題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項申報到最后論文形成課題結(jié)題過程中的各個環(huán)節(jié)，進行分工，每個小組成員對自己負責的階段任務(wù)進行具體的策劃，當課題研究進行到哪個階段，那么該階段負責的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當課題研究進行到最后時，要求各小組在集中討論、匯合充實的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進行交流匯報，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進行點評，然后，各小組再進行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學(xué)習(xí)的成效
自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護理學(xué)生的科研與論文的寫作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護理學(xué)生受益。幾年來參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項調(diào)查，完成調(diào)查問卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報告十余篇，編寫了社區(qū)多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護理雜志》《護理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報》《中外醫(yī)療》《全科護理》等省部級以上正規(guī)刊物上公開近百篇。
三、對小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié)
1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個集體團結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理學(xué)科多元文化護理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點日益突出，各種知識領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯、相融，一個人的專業(yè)知識面早已遠遠不能滿足護理學(xué)科發(fā)展的需要，當臨床搶救生命，當我們進行護理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團隊的攻關(guān)。為此，國際21世紀教育委員會向聯(lián)合國教科文組織提交了一份《教育——財富蘊藏其中》的報告，報告中指出，學(xué)會合作是面向21世紀的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護理教育工作者在對護理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識、嫻熟的護理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識和獨立的工作能力，還要求具備較強的團隊合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會和適應(yīng)自己的工作崗位。
2.小組合作學(xué)習(xí)進行護理研究的特征。小組目標一致，與知識、資源共享是小組團隊合作進行護理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個人獨立完成諾貝爾獎項的工作，那么進入20世紀80年代以來，尤其是進入信息化社會以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團隊研究的基本要件是團隊目標與個人目標的一致性。實際運作中，小組目標是核心，不否定和抹殺個人目標。當個人目標最大限度地與小組團隊目標同步時，必會推進小組團隊研究的進程。這樣的一致需要對共同目標的忠實和堅持。知識和資源共享是小組團隊研究內(nèi)部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規(guī)則和激勵措施達到知識和資源的共享，可以有效發(fā)揮團隊成員個人的優(yōu)勢，達到團隊內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護理一直是一個較弱的學(xué)科，為了實現(xiàn)護理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團隊合作研究的優(yōu)勢，使團隊智慧超過個人智慧的總和，實現(xiàn)“1+1 >2”的目標。
3.小組合作學(xué)習(xí)在護本生進行護理研究中的優(yōu)勢。實驗心理學(xué)家赤瑞特拉（treicher）證實，學(xué)生會吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結(jié)合的50%，聽與說結(jié)合的70%，說與做結(jié)合的90% ，教別人時的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗時學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進行護理科研和論文寫作的實踐就是在團隊成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們在進行課題研究過程中傳遞經(jīng)驗、相互交流、相互質(zhì)問對答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見解。（1）團隊內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節(jié)省成員獨自學(xué)習(xí)的時間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團隊中只要有一個成員努力，她的研究收獲就會在團隊中進行傳播，給其他成員帶來壓力，進而產(chǎn)生強大的學(xué)習(xí)動力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個人所學(xué)習(xí)獲得的新知識在團隊內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進更深的研究，開闊更廣的空間。
4.小組合作學(xué)習(xí)對學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會對醫(yī)護工作人員綜合素質(zhì)的要求越來越高，對醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護士之間、護士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護生的素質(zhì)進行考察時對其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進行護理科研實踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識又達到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
［參考文獻］
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［2］曾琦.合作學(xué)習(xí)研究的反思與展望［j］.教育理論與實踐，2002（3）.
1．1研究對象
研究對象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
兩組護生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護理學(xué)》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學(xué)模式，對照組護生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、理論知識講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。
1．2．2具體教學(xué)實施
1．2．2．1提供充足的教學(xué)資源
觀察組護生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括課程簡介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進度、實驗報告及考核范圍等。此外，學(xué)院圖書信息中心提供護生國內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬方中華醫(yī)學(xué)會雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1．2．2．2教學(xué)步驟
觀察組護生隨機分配任務(wù)小組，每組4名～6名護生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計教學(xué)方案。任課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務(wù)，提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據(jù)的等級分級。課上教師合理運用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法，并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術(shù)進行教學(xué)中重難點的講解。課后任務(wù)，安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文，并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據(jù)的等級。
1．2．2．3評價方法
教學(xué)結(jié)束后，研究者自行設(shè)計問卷調(diào)查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學(xué)的評價，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護生進行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進行考核，教研室教師按照評分標準統(tǒng)一閱卷。
1．2．2．4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19．0分析軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗，檢驗水準α＝0．01。
2討論
2.1以循證護理為依托的信息化教學(xué)可提高護生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教材是護生知識學(xué)習(xí)的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學(xué)和臨床的知識沖突會使護生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護生通過該教學(xué)模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護生的批判性思維能力。此外，護生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受，而是學(xué)會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。
2.2教學(xué)中存在的問題與教學(xué)展望
問卷調(diào)查顯示，部分護生保持中立觀點，還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學(xué)方式，他們認為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法，短時間內(nèi)無法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動參與教學(xué)，以循證護理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒有真正意義的實施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。這可能與護生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān)，護生在學(xué)習(xí)過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構(gòu)建，形成一個完整的知識網(wǎng)，導(dǎo)致在做客觀題時，干擾選項的出現(xiàn)使護生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中，授課教師應(yīng)該針對性地加強護生的學(xué)習(xí)能力，適時指導(dǎo)護生進行知識的再構(gòu)建，并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)欲望，幫助護生渡過新舊交替的教學(xué)磨合期。
3結(jié)語
