時間：2023-04-21 18:54:00
序論：在您撰寫護理個案論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：乳腺癌；團隊管理；個案護理；護理管理；生活質(zhì)量
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術模式，發(fā)展至包括手術、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復過程中，涉及治療、功能康復、營養(yǎng)、心理等多種學科，需要具備多種學科專業(yè)護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護理服務理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經(jīng)驗，結合我科現(xiàn)狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1對象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標準：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標準：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴重疾?。虎艿陀?年預期生活時間。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組采取乳腺癌病人術后護理常規(guī)進行護理，術后由責任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團隊
①根據(jù)我科現(xiàn)有的護士人力資源、專業(yè)特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺專科護士1名、責任護士3名、PICC?？谱o士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養(yǎng)師（國家二級）1名、康復師（國家級）1名。乳腺?？谱o士具有本科學歷、主管護師職稱，責任護士具有?？埔陨蠈W歷、護師以上職稱，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔任技術指導及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關愛女性，呵護。護理服務理念為滿足和超越病人期望。標識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責：建立個人檔案評估病人的現(xiàn)存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。
1．2．1．2實施方法
入院當天由乳腺?？谱o士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使QQ群，指導完善術前相關檢查。心理咨詢師為病人進行手術前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔，使其能以放松的心態(tài)準備手術。術后第1天3名責任制護士采取APN排班模式，對病人進行整體護理，負責觀察病情，完成各項治療、護理。?？谱o士晨會組織團隊成員護理查房，與康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師評估術后情況，制訂康復計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術后第9天，PICC?？谱o士負責完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導管相關知識宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時與PICC專科護士聯(lián)系。出院前團隊成員總結各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復師、營養(yǎng)師分別開出運動處方、營養(yǎng)處方，指導病人功能康復及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導1次。?？谱o士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導按時完成血常規(guī)、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復狀況、PICC置管有無異常等，為病人預約返院床位。病人每次化療入院當天由專科護士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調(diào)整，離院后5d～7d由?？谱o士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導。
1．2．2評價方法
分別于術后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關節(jié)活動度情況及生活質(zhì)量。肩關節(jié)活動度采用肩關節(jié)活動量表（ROM）測量患側上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優(yōu)，達150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達70°者為優(yōu)，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優(yōu)，達50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復評價系統(tǒng)簡表（CARES－SF）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫(yī)務人員的關系、婚姻關系、5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內(nèi)容從“無、輕度、中度、較嚴重、嚴重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問題越嚴重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計學方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，進行t檢驗及重復測量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
（見表1、表2）
3討論
3．1“粉紅天使團隊”的管理
我科“粉紅天使團隊”在醫(yī)療護理服務活動中有統(tǒng)一的標識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責完成本職工作。團隊成員有10名，都有國家級證書，專業(yè)能力突出，但擁有國家級證書的專業(yè)護士成員培養(yǎng)周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團隊成員專業(yè)能力，對病人提供全程專業(yè)護理，團隊運作核心是專科護士。她負責收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，聯(lián)系團隊成員解決相關問題，并最終將結果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務5例或6例病人，根據(jù)每個病人的乳腺癌術后康復特點，提供專業(yè)化護理團隊指導。
3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術后的個案護理管理
個案管理是以評估、計劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個體化健康需求，以提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現(xiàn)個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導病人寫心情日記，開展個人心理疏導主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，給予專業(yè)指導，讓病人覺得自己備受關注。通過專科護士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關問題，便于個人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術后病人肩關節(jié)活動度的影響
本研究結果顯示，術后3個月、6個月觀察組肩關節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術后病人肩關節(jié)活動度。目前手術是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術導致術后病人的患側肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關節(jié)活動度降低［8］。由于乳腺癌術后半年是功能鍛煉的最佳時機，而患側傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側術后半年時間內(nèi)置入PICC導管，病人對功能鍛煉存在擔憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復師與PICC?？谱o士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺專科護士對病人進行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術后生活質(zhì)量影響
本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會維度、與醫(yī)務人員關系維度、婚姻關系維度、維度得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應所導致的生理不適以及心理適應問題等，成為降低其健康相關生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有國家級?？谱o士證書，臨床工作經(jīng)驗豐富，專業(yè)性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺隨時與乳腺?？谱o士溝通，知情同意權得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關系更加和諧，信任度加強。
作者:周慧敏 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
參考文獻：
［1］張士福．乳腺癌外科治療演變與展望［J］．中國婦幼保健，2010，25（1）：127－129．
［2］中華人民共和國衛(wèi)生部司政司．中國康復醫(yī)學診療規(guī)范（上冊）［M］．北京：華夏出版社，1988：253－255．
［3］SchagCA，GanzP，HeinrichRL．Cancerrehabilitationevaluationsystem－shortform（CARES－SF）．Acancerspecificrehabilitationandqualityoflifeinstrument［J］．Cancer，1991，68（6）：1406－1413．
［4］陳玉枝，鄒怡真．臺北榮民總醫(yī)院腫瘤個案管理經(jīng)驗分享［J］．中國醫(yī)院管理，2010，10（3）：21－22．
［5］PooleK．Theevolvingroleoftheclinicalnursespecialistwithinthecomprehensivebreastcancercentre［J］．JClinNurs，1996，5（6）：341－349．
［6］LiebertB，ParleM，RobertsC，etal．Anevidence－basedspccialistbreastnurseroleinpractice：amulticentreimplementationstudy［J］．EurJCancerCare（Engl），2008，12（1）：91－97．
［7］蔣妮，周淑美，楊紅蕊，等．階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響［J］．護士進修雜志，2008，23（16）：1452－1454．
［8］譚美華，譚小梅．專人指導的康復操訓練對乳癌術后患側肢體功能康復的影響［J］．當代護士，2013（5）：78－79．
1．1一般資料
我院中心手術室護士35人，其中護士9人，護師11人，中高級以上15人；學歷：本科27人，大專8人；手術間11個，年手術量近1～1．2萬臺，分6個專業(yè)組開展工作。手術種類：微創(chuàng)47．3％，開腹手術41％，其它11．7％。
1．2個案追蹤管理實施方法
1．2．1成立追蹤管理小組
結合我科工作性質(zhì)，定個案追蹤管理法為針對個案進行的手術全程護理服務過程的連續(xù)追蹤。由護士長負責，各?？菩〗M推薦臨床經(jīng)驗豐富、工作責任心強、善于管理、職稱高的護理骨干，經(jīng)科室、護理部全面考核后備案任命為科室內(nèi)審員（追蹤管理小組成員）?？剖覂?nèi)審員由6人組成，小組成員每月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護理事件等）進行歸類總結，根據(jù)優(yōu)先原則進行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。
1．2．2建立追蹤管理工作制度
科室組織多次專題學習，提高全科護士對此制度的認識和實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期明確執(zhí)行者，規(guī)范護理服務行為，管理者結合各組工作重點和目標情況，通過參與，發(fā)現(xiàn)流程、制度、系統(tǒng)、個人存在的缺陷和隱患，全面提高護理人員素質(zhì)，前瞻質(zhì)控，持續(xù)改進各項工作。
1．2．3實施個案追蹤法具體步驟和方法
采用PDCA工作程序?qū)?個專業(yè)組整合為婦產(chǎn)兒和大外科系統(tǒng)開展工作，其步驟：
（1）確定追蹤個案。
每月根據(jù)各種途徑的滿意度調(diào)查、臨床醫(yī)護意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質(zhì)量管理缺陷（核心制度落實、流程優(yōu)化、護理服務滿意度、護理安全及風險評估等），并結合科室每一階段工作重點進行追蹤，按優(yōu)先解決問題原則確定當月跟蹤個案，病例選擇為擇期手術，一般情況正常，麻醉分級ASAⅠ級的患者。
（2）分組跟蹤
由不同管理者負責跟班完成個案追蹤，必要時護士長參與協(xié)助。如N1級護士患者安全轉運個案跟蹤關鍵環(huán)節(jié)：術前評估、轉運工具選擇、手術患者核查制度落實、轉運中風險評估及應急能力、交接重點等。
（3）發(fā)現(xiàn)問題，找尋個案發(fā)生的原因。
追蹤管理小組成員參與手術全程護理，利用魚骨圖、頭腦風暴法等質(zhì)量管理工具找出個案發(fā)生的相關原因，在事件的每一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設置、患者因素、人為因素、設備因素、外在環(huán)境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現(xiàn)場各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。
（4）制定整改措施并督導落實。
針對問題，與各?？谱o理小組共同制定切實可行的改進措施，并督導實施，總結經(jīng)驗，持續(xù)改進。
（5）效果評價及反饋。
追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監(jiān)控及對過程的跟蹤，建立科室質(zhì)量指標本底數(shù)據(jù)庫和持續(xù)改進的長效機制，并給予分析總結，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復出現(xiàn)。
1．3評價方法
管理者通過參與手術全程護理，借助專用評價表，對改進后的工作進行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護理質(zhì)量指標發(fā)生情況、護理管理質(zhì)量成效、各滿意度情況。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
關鍵詞:互聯(lián)網(wǎng);信息安全;倫理問題;個人
中圖分類號:D92 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)10-0087-02
收稿日期:2010-01-18
作者簡介:基娟娟(1985-),女,江蘇儀征人,學生,從事企業(yè)管理研究;沙彥飛(1968-),男,江蘇淮安人,副教授,從事企業(yè)管理、管理倫理研究。
互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展使傳統(tǒng)的個人信息生產(chǎn)、傳播和利用方式產(chǎn)生了一系列深刻變革, 為個人信息的傳播提供了一個前所未有的發(fā)展空間,同時也帶來了許多新的信息安全問題,受到社會多方的廣泛關注。個人信息安全不僅是技術問題和法律問題,也是倫理問題。
一、互聯(lián)網(wǎng)個人信息安全現(xiàn)狀
中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心(CNNIC)2010年1月15日在京了 《第25次中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》。報告數(shù)據(jù)顯示,截至2009年12月,中國網(wǎng)民規(guī)模達3.84億,增長率為28.9%,中國手機網(wǎng)民一年增加1.2億,手機上網(wǎng)已成為中國互聯(lián)網(wǎng)用戶的新增長點,個人信息呈現(xiàn)爆炸式增長。所謂“個人信息”,是指以任何形式存在的、與公民個人存在關聯(lián)并可以識別特定個人的信息。其外延十分廣泛,幾乎有關個人的一切信息、數(shù)據(jù)或者情況都可以被認定為個人信息。具體包括姓名、身份證號碼、職業(yè)、學歷、婚姻狀況、收入和財產(chǎn)狀況、家庭住址、電話號碼、網(wǎng)上登錄的賬號和密碼、信用卡號碼等。信息安全問題包括由于各種原因引起的信息泄露、信息丟失、信息篡改、信息虛假、信息滯后、信息不完善等,以及由此帶來的風險。2009年3月15日,央視“3?15”晚會曝光了海量信息科技網(wǎng)盜竊個人信息的實錄,給國人極大震驚。全國各地的車主信息,各大銀行用戶數(shù)據(jù),甚至股民信息等等,在海量信息科技網(wǎng)上一應俱全,而且價格也極其低廉。買家僅僅花了100元就買到了1 000 條各種各樣的信息,上面詳細記錄了姓名、手機號碼、身份證號碼等等,應有盡有。類似此例事件的披露,清楚地表明,個人信息安全不僅是技術問題和法律問題,也是倫理問題。加強網(wǎng)絡信息倫理建設,越來越成為保障信息安全的一道屏障。
二、倫理問題分析工具
對網(wǎng)絡個人信息安全中的倫理問題進行分析,需要運用一定的倫理理論,并在此基礎上得出網(wǎng)絡倫理的一般原則,以此作為理論分析工具。
1.權利論。權利可分為法律權利與道德權利。道德權利有兩個方面:一是消極的權利和自由的權利,如隱私權,生命不被剝奪權、處置私有財產(chǎn)權等。二是積極的或福利的權利,包括受教育的權利、取得事物的權利、獲得尊重的權利等。道德權利賦予個人自主、平等地追求自身利益的權利。道德權利是證明一個人行為正當性及保護或幫助他人的基礎。權利論的道德原則是:當行為人有道德權利從事某一行為,或從事某一行為沒有侵害他人的道德權利,或從事某一行為增進了他人的道德權利,則該行為是道德的。網(wǎng)民在進行網(wǎng)絡消費時,享有以下權利:人身、財產(chǎn)安全不受損害的權利;個人隱私、信息不受侵犯的權利;公平交易的權利;人格尊嚴、民族風俗習慣得到尊重的權利等。
2.利益相關者理論。利益相關者是指可能對組織的決策和活動產(chǎn)生影響或可能受組織的決策和活動影響的個人、群體和組織。網(wǎng)絡主體,包括開發(fā)商、運營商等網(wǎng)絡從業(yè)者,對其負有道德義務的所有人可以統(tǒng)稱為利益相關者。對于網(wǎng)絡主體而言,網(wǎng)絡用戶,即網(wǎng)絡消費者是其最主要的利益相關者。利益相關者分析考慮的是這樣一個問題:為了使網(wǎng)絡主體在任何情況下都能履行其義務,權衡那些有權對網(wǎng)絡主體提出利益要求的人對網(wǎng)絡主體提出的具有競爭性的要求。利益相關者分析并不否定網(wǎng)絡主體利益高于其他利益相關者的利益,但是這種分析方法卻要保證所有受影響的方面都會被考慮到。
3.倫理原則。以人為本原則。以人為本的原則就是要尊重人、關心人、促進人的自由而全面的發(fā)展。它是以利益相關者理論以及道德權利論為基礎的。網(wǎng)絡主體應真切地關注并盡可能滿足網(wǎng)絡消費者的合理要求,從而在他們的支持下得到發(fā)展,而消費者則可以從與網(wǎng)絡主體的交往中得到物質(zhì)和精神上的滿足;網(wǎng)絡主體應該努力開發(fā)生產(chǎn)出對社會有益的產(chǎn)品或服務,使網(wǎng)絡主體的發(fā)展成果惠及于民。并且在可能的情況下,支持社會的福利事業(yè),做一個好的“網(wǎng)絡主體公民”。
公平公正原則。每個人都有獨立平等的人格尊嚴,所以在享有正當自由權利的同時也應平等待人、尊重他人的正當權利。公平公正要求網(wǎng)絡主體與利益相關者之間互利互惠,達到“雙贏”的局面,只有互利互惠,網(wǎng)絡主體與他們的合作關系才能維持下去,從而網(wǎng)絡主體才可以發(fā)展下去。
誠實守信原則。誠信原則是網(wǎng)絡主體經(jīng)營之本,它可以促進網(wǎng)絡主體與利益相關者長期、可靠的合作從而促進網(wǎng)絡主體的生存和發(fā)展。誠實守信原則要求講真話,不欺詐,“貨真價實,童叟無欺”,一諾千金,說話算數(shù)。
三、基于互聯(lián)網(wǎng)的個人信息安全倫理問題分析
網(wǎng)絡社會是一個通過計算機之間的協(xié)同運作, 以實現(xiàn)資源共享、實時交往等社會生活的全新的生存空間。在這個“虛擬社會”中, 傳統(tǒng)倫理道德的社會基礎發(fā)生了巨大的變化, 人們的倫理觀、價值觀也發(fā)生了改變?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下,個人信息安全倫理問題主要有三個方面:
1.未經(jīng)允許,在網(wǎng)絡上披露他人隱私?；ヂ?lián)網(wǎng)上披露、傳播他人隱私的途徑有發(fā)送電子郵件、聊天室、新聞組等方式,非法將他人隱私暴露。隱私權是公民個人生活不受他人非法干涉或擅自公開的權利, 它意味著尊重個人的自主、自由以及對他人正當行為的尊重?；ヂ?lián)網(wǎng)的開放性和網(wǎng)絡數(shù)字化符號的通用性對個人隱私權的保護提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。有些專門搜集個人隱私的網(wǎng)絡主體受利益的驅(qū)動, 會利用各種技術手段將存放于數(shù)字系統(tǒng)中的個人信息匯總后出售給供應商, 導致個人信息的失控,如,知名明星中陳冠希的艷照門事件,就在社會上引起了很大的風波。
2.窺視、篡改他人的電子郵件。比起傳統(tǒng)郵政,電子郵件有一點和它是相同的:電子郵件也有安全問題。如果郵件沒有采取加密措施,它就可能被他人窺視,有篡改的可能。目前,人們對進行密碼加密保護的郵件還是傾向于信任的。但是個人的通信還是存在著極有可能被黑客和ISP網(wǎng)絡主體截取,以致造成個人生活安寧被侵害的情況。
3.個人數(shù)據(jù)的二次開發(fā)利用。個人數(shù)據(jù)的二次開發(fā)利用是指商家利用用戶登記的個人信息,建立起綜合的數(shù)據(jù)庫,從中分析出一些個人并未透露的信息, 進而指導自己的營銷戰(zhàn)略。提供免費郵箱的網(wǎng)絡服務商,已經(jīng)將用戶在申請郵箱時提供的個人數(shù)據(jù)進行了收集和二次開發(fā),出售給別的商家使用。服務商將用戶的郵件地址非法提供給其他機構,使其電子郵箱經(jīng)常被垃圾郵件所塞滿,造成客戶個人隱私或商業(yè)機密的泄露。這種情況與私拆他人信件、侵犯他人通信秘密沒有本質(zhì)區(qū)別。
四、基于互聯(lián)網(wǎng)的個人信息安全的倫理對策
1.技術措施保障。努力開發(fā)更先進的網(wǎng)絡技術,增加網(wǎng)絡的安全性,也是保護個人信息安全和網(wǎng)絡隱私不容忽視的一個方法。加強網(wǎng)絡社會技術上的安全性對于保護個人信息安全是至關重要的一步。數(shù)據(jù)加密技術是網(wǎng)絡社會最為普遍的技術,目前關于除了口令設置等加密技術用于規(guī)范網(wǎng)絡社會中出現(xiàn)的倫理問題已成為趨勢。加密技術利用其特有的技術特點,可以有效地防止一些重要信息被篡改 、復制 、污染等起到了重要的作用。
2.提高網(wǎng)絡個人用戶的安全意識與道德素質(zhì)。除了在網(wǎng)絡主體層次采用最大限度的技術裝備,加強技術方面的措施以外,用戶也應該意識到自己所負的使命。網(wǎng)民們使用某些網(wǎng)站功能或參加一些網(wǎng)絡調(diào)查時,均會被要求填寫一些個人信息,盡管多數(shù)網(wǎng)站聲稱絕對為網(wǎng)民保密,不將個人信息提供給任何“第三者”,但網(wǎng)站“保護用戶隱私”方面的條款更多時候是推卸責任的免責聲明,看上去每個網(wǎng)站都有長長一大篇保護網(wǎng)民隱私的條款,但其中真正保護網(wǎng)民隱私的部分卻含糊其詞。
3.提高網(wǎng)絡主體從業(yè)人員道德素質(zhì)。保護網(wǎng)絡用戶的個人信息安全和網(wǎng)絡隱私,網(wǎng)絡主體從業(yè)人員的自律十分重要 。保護網(wǎng)絡用戶的個人信息安全和網(wǎng)絡隱私是商業(yè)網(wǎng)站應盡的義務,商業(yè)網(wǎng)站應承諾并保證做到如下:如果網(wǎng)絡用戶對網(wǎng)站的信息安全、信息使用措施感到不安,可以隨時刪除自己提供給網(wǎng)站的詳細資料;在未經(jīng)網(wǎng)絡用戶同意及確認之前,網(wǎng)站不將為網(wǎng)絡用戶參加網(wǎng)站之特定活動所提供的資料利用于其他目的;除非在事先征得網(wǎng)絡用戶同意或為網(wǎng)絡用戶提供所需服務的情況下,網(wǎng)站不向任何人出售網(wǎng)絡用戶的個人資料或提供網(wǎng)絡用戶的任何身份識別資料給任何的第三人以供行銷使用。
4.制定網(wǎng)絡規(guī)范。目前很多網(wǎng)絡主體在從事網(wǎng)絡信息服務時,面對各種行為選擇時會茫然不知所措。有必要加強網(wǎng)絡規(guī)范,建立信息技術使用者的道德準則,要求信息使用者不應非法干擾他人信息系統(tǒng)的正常運行; 不應利用信息技術竊取錢財、智力成果和商業(yè)秘密等; 不應未經(jīng)許可而使用他人的信息資源等。當為他們提供了相應的倫理準則, 建立明確的網(wǎng)絡行為規(guī)范, 個體才能比較容易地做出是非評判,才能逐漸樹立倫理意識;而一旦樹立了良好的信息倫理意識,它將成為行為主體的內(nèi)在自覺,即自己為自己立了法,將來面對新的倫理問題時也會自動地設定自己的行為準則。
五、結論
網(wǎng)絡個人信息安全的倫理安全問題需要全社會共同的關注。當信息法律繼續(xù)建立,技術更加成熟,網(wǎng)絡主體更加自律更加誠信,網(wǎng)絡規(guī)范更加完善,中國互聯(lián)網(wǎng)中的個人信息安全問題才會得到有效解決,網(wǎng)絡經(jīng)濟才能快速、健康地發(fā)展。
參考文獻:
[1]周祖城.企業(yè)倫理學[M].北京:清華大學出版社,2005.
[2]蘇勇.現(xiàn)代管理倫理學[M].北京:石油工業(yè)出版社,2003.
[3]陳永,陳友新.產(chǎn)品定價藝術[M].武漢:武漢大學出版社,1999.
關鍵詞:檔案工作者個人知識管理
一、檔案工作者個人知識管理的內(nèi)涵及意義
所謂檔案工作者個人知識管理就是指檔案工作人員為了提升自己的專業(yè)知識和實踐能力,利用現(xiàn)代信息技術來獲取、存儲、創(chuàng)新、交流、利用、管理知識,并通過各種服務渠道進行傳播,以促進檔案人員自身教育知識共享和創(chuàng)新的過程。檔案工作者個人知識的類型有以下兩種:第一種是理論性知識,主要包括檔案專業(yè)系統(tǒng)知識和基本信息素養(yǎng);第二種是實踐性知識,主要包括檔案管理與服務的實踐能力及研究能力、積極的情感和高尚的人格。
檔案工作者實施個人知識管理,可以實現(xiàn)顯性知識的系統(tǒng)化,能在較短時間內(nèi)增進其個人經(jīng)驗和知識積累,提高管理服務效能;可以將隱性知識顯性化,促進知識的保存和分享,提升知識的應用程度;可以幫助檔案工作者自覺進行專業(yè)省思,促進其專業(yè)成長。
二、檔案工作者個人知識管理的實施策略
1.獲取知識,建立個人知識庫
檔案工作者個人知識管理的第一步就是根據(jù)檔案工作的發(fā)展目標獲取有價值的知識。隨著檔案工作信息化的需要,個人知識在數(shù)量上急劇增多,這就需要構建個人知識倉庫去容納這些知識。
(1)檔案工作發(fā)展的知識需求分析
知識需求分析是個人知識管理的基礎,如果沒有個人知識需求分析,那么個人知識管理將缺乏目的性和計劃性。檔案工作者在生涯的不同發(fā)展階段中,將會有不同程度的知識、能力與專業(yè)技術,并有不同的需求,檔案工作者可以根據(jù)自身的需求,確定要學習哪方面的知識,應該采用哪些途徑來實現(xiàn)。
(2)提高檔案工作者信息素養(yǎng)
隨著信息技術的發(fā)展,越來越多的信息可以從網(wǎng)上直接獲得,這就要求檔案工作者具有較高的信息能力。其中主要包括:檢索信息的能力、評價信息的能力、分析信息并轉化為個人知識的能力。然后,通過對大量數(shù)據(jù)的分析、校對、提煉,得出對于工作或?qū)W習有用的信息,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的增值。
(3)收集信息,獲取知識
檔案工作者明確了個人需求之后,可以選擇合適的途徑來獲得與檔案工作或自身相關的知識。一般來講,檔案工作者顯性知識一般通過講座或進行自主學習獲得,隱性知識是在專業(yè)實踐中不斷生成的,比如個人的實際工作等途徑,具有較高的情境適應力。對檔案工作者的業(yè)務工作具有實質(zhì)的應用價值,是內(nèi)在的難以言傳的。
(4)組織知識,構建個人知識倉庫
當信息轉化為個人知識后,積累多了,檔案工作者就要對自己所得到的知識進行管理。在進行知識存儲之前,個人要先建立一個符合個人需要的知識系統(tǒng)構架,應至少建立兩方面的信息網(wǎng)絡:媒體網(wǎng)絡和Internet資源網(wǎng)絡。媒體網(wǎng)絡是一種實時與廣度的信息來源,結合自身學習、工作的需要,將經(jīng)常用到的媒體信息進行分類鑒別。密切關注主要媒體,讓信息的收集成為系統(tǒng),使主要媒體來源的數(shù)據(jù)訊息及時到達自己的工作桌前,促進個人知識結構良性發(fā)展。Internet是檔案工作者學習的重要工具,要充分利用互聯(lián)網(wǎng)的強大功能提高自己,有效地建立網(wǎng)絡資源清單,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夾,定期備份信息。
2.進行知識的整理和儲存
個人知識庫建立以后,就可以把分類的知識按目錄分批放入知識庫中。目前廣泛流行的網(wǎng)絡日志、博客,就是建立個人知識庫可以借鑒的方案。Blog以個人為中心,極具人本主義、建構主義,可以方便進行訪問、管理,還可以廣泛地進行共享和交流,非常適合檔案工作者構建知識倉庫?？梢詫⒛切簳r不用或來不及進行分類的信息和知識存放在臨時目錄中。命名的文件名應該盡量簡單明了,便于快速而準確的查詢。同時,應該注意建立文件的定期更新、備份、刪除、交流和共享原則,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和實踐中逐步完善和發(fā)展。
3.個人知識的應用與共享
(1)在具體的工作實踐中應用知識
知識管理的使用原則已經(jīng)成為知識經(jīng)濟時代個人知識管理的核心原則。如果只是一味地積累材料,而不去理解、應用、反思,是沒有多大價值和效益的。因此,檔案工作者有效地管理個人知識的目的,是要更好地應用于業(yè)務工作之中,這樣才能檢驗其正確與否。根據(jù)知識轉化理論,通過知識的實踐應用,可以增長個人解決實際問題的經(jīng)驗,有效地促進顯性知識轉化為隱性知識,完成知識內(nèi)化。同時,在這個過程中,通過觀察、模仿、體驗,一方面可以從別人身上學到寶貴的隱性知識,另一方面可以把個人隱性知識傳授給別人,從而完成知識的社會化,使所學的知識充分創(chuàng)造價值,讓所學的知識成為個人發(fā)展的重要能力。
(2)合理利用網(wǎng)絡工具,實現(xiàn)個人知識的共享與交流
通過知識的共享和交流,檔案工作者可以吸收更多的顯性知識充實到自己的知識庫中,完善自己的知識結構;檔案工作者可以把自己的隱性知識表述為顯性知識,進行分享,完成知識的外化;通過深層次的交流,個人可以從其他檔案工作者那里獲得啟發(fā),感悟出新知識,增加自己的隱性知識。在檔案工作者個人知識管理過程中,可通過Blog和虛擬學習社區(qū)實現(xiàn)知識的共享和交流并獲得收益。
(3)構建個人知識管理的雙模型結構
搭建個人知識管理模型有利于檔案工作者對個人知識管理系統(tǒng)的構建形成一個比較完整的概念模型,從而更有效地對個人知識進行管理。個人知識管理的模型有兩種“信息——知識”模型和“獨立模型”。在“信息——知識”模型中,知識的產(chǎn)生是依據(jù)“數(shù)據(jù)——信息——知識”的順序進行的,知識解決方案處在數(shù)據(jù)、信息、知識結構的最頂層,將信息綜合之后得到知識,反之知識分解為信息。在“獨立模型”中,不需要信息層作鋪墊就能得到一個知識管理解決方案。在實際應用中“獨立模型”注重創(chuàng)造一個人與人之間直接交流以及分享知識的環(huán)境;“而信息——知識”轉換模型則注重建立一個人與信息系統(tǒng)之間的聯(lián)系。如果要獲取隱性知識,應選用“獨立模型”;如果要獲取顯性知識,則應選擇“信息——知識”轉換模型。
參考文獻:
1.管斌全.打造個人核心競爭力.清華大學出版社,2006年11月.
2.甘永成.e-Learning環(huán)境下的個人知識管理,中國電化教育,2003(6).
一、《婦嬰護理》與《母嬰護理》的不同
1.涵蓋的對象不同
《母嬰護理》中的“母嬰”，從名稱本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務對象僅限于孕婦、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女及胎兒、新生兒?！秼D嬰護理》的對象則涵蓋廣，其對象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期?！秼D嬰護理》中的“嬰”，根據(jù)兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內(nèi)新生兒，以此與兒童護理劃分開。《婦嬰護理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護理界定開，根據(jù)青春期是兒童到成人的轉變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護理》服務對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。實質(zhì)上，《婦嬰護理》從女性的性健康開始，因為良好的性生理與心理狀態(tài)是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開始，就應進入《婦嬰護理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護理》服務對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護理的范疇，余下是婦嬰護理范疇。
2.工作范疇不同
《母嬰護理》限于服務的對象不同，工作范疇只限于產(chǎn)科而無婦科，因此，教材內(nèi)容也只限于產(chǎn)科內(nèi)容而無婦科內(nèi)容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產(chǎn)科發(fā)生問題的延續(xù)，婦科疾病與產(chǎn)科疾病常?；橐蚬?，如拆開就不符合臨床工作實際，學生在知識框架的構建上也不系統(tǒng)。《婦嬰護理》，其課程是根據(jù)護理崗位要求，范疇包括了產(chǎn)科、婦科、計劃生育三大部分。三部分在學術上均以女性生殖系統(tǒng)的生理與病理為基礎，在工作崗位均以女性生殖健康問題為主導，引出護理工作任務，[5]工作范疇符合臨床實際。
3.《婦嬰護理》比《母嬰護理》更貼近衛(wèi)生行業(yè)命名
在臨床，全國有很多以“婦嬰”命名的醫(yī)院，如武漢康健婦嬰醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院、沈陽市婦嬰醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護理》比《母嬰護理》命名更貼近衛(wèi)生行業(yè)，其課程內(nèi)容也更符合職業(yè)標準。
4.《婦嬰護理》比《母嬰護理》更系統(tǒng)、更利于教學
《婦嬰護理》課程設置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務對象到工作范疇，從正常到異常，從產(chǎn)科到婦科，更系統(tǒng)、更科學，也更貼近實際工作崗位。在教學中，由于知識與技能系統(tǒng)符合認知規(guī)律，更容易被學生接受。《婦嬰護理》課程設置遵循了“以生命周期為主導，以工作過程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護理》更有利于教學。
二、《婦嬰護理》的課程性質(zhì)與培養(yǎng)目標
《婦嬰護理》是護理專業(yè)必修課和核心課程，是研究各個年齡段女性保健、疾病預防、治療和護理，以促進婦女身心健康的一門專科護理，其課程涵蓋國家護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容。通過學習，學生能掌握婦嬰護理的基本理論、基本知識及基本技能；培養(yǎng)學生運用整體護理程序?qū)ξ丛袐D女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會等方面進行整體護理的能力；并具有向個體、家庭、社區(qū)針對婦嬰常見健康問題進行臨床護理、健康指導和保健宣教的能力；具有對婦嬰常見急危重癥者進行應急處理并能配合醫(yī)生搶救的能力；能正確實施婦嬰護理主要技術操作；培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，為從事婦嬰護理及社區(qū)婦嬰保健工作打下重要的基礎。
三、《婦嬰護理》課程內(nèi)容
1.基礎部分
包括基本概念，女性生殖系統(tǒng)的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理——心理——社會特點及各發(fā)展階段的成長與變化。
2.生理過程
正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理社會變化及護理和正常新生兒的特征與護理。
3.病理改變
異常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理——社會變化與護理和圍生兒常見異常的評估及護理。
4.婦科部分
婦女常見病、多發(fā)病的生理——心理——社會變化及護理。
5.計劃生育與婦女保健
計劃生育的內(nèi)容與方法，生殖健康與婦女保健。
四、教學改革的內(nèi)容
在《婦嬰護理》五大基本課程內(nèi)容的基礎上，適當添加新的內(nèi)容，使教材保持與臨床實際工作的一致性乃至前瞻性。
1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內(nèi)容
新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡便而有效的育兒方法，是近幾年來在我國新興的一種嬰兒護理技術，在教材中應有推廣與介紹，讓學生能掌握適用的育兒技術，能到臨床進行推廣與運用，保持與臨床實際工作的一致性。
2.青少年健康促進、性教育
《婦嬰護理》從10歲小女孩開始，因此，教學內(nèi)容可中加入青少年健康促進、性教育，這一直是我國教育的空白，如何進行教學改革，在教材內(nèi)容上可大膽進行改革。
3.婦嬰家庭護理
家庭是組成社區(qū)的基本單位，[6]隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不斷深入，婦嬰是社區(qū)護理開展的重點服務對象，家庭護理及新生兒家庭訪視、產(chǎn)后訪視已在社區(qū)衛(wèi)生服務中深入開展，在教材中呈現(xiàn)體現(xiàn)了與臨床實際工作的一致性。
4.婦女保健與生殖健康
婦嬰是家庭和社會的核心組成部分，自國際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內(nèi)進入一個新的時期：生命的準備、生命的保護和晚年生活質(zhì)量是新世紀國際婦女兒童衛(wèi)生保健的三大主題。世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)表的題為“珍愛每一位母親和兒童”的報告中呼吁：各國政府和國際社會加強維護母嬰的健康和安全，促進各項婦幼保健工作的開展。做好婦幼保健是保證人類繁衍、提高人口素質(zhì)、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的一種需要。世界衛(wèi)生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護和尊重婦女權利、增進婦女健康、控制和調(diào)節(jié)生育、促進社會健康與發(fā)展，是人類社會文明與醫(yī)學進步的標志。[7]
5.其它
分娩痛對即將成為母親的女性來說尤其焦慮，教材應介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方法；水中分娩是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類繁衍的自然過程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫(yī)療干預，已成一種共識；[7]自由分娩及無保護自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產(chǎn)婦為中心的導樂陪產(chǎn)”及“一對一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應有介紹；孕婦學校、助產(chǎn)士門診、新的助產(chǎn)服務模式，臨床正在摸索，教材中適當介紹，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，讓學生體會到服務婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現(xiàn)代護理理念。
摘要目的：確保人事檔案的真實性、嚴肅性，使人事檔案工作規(guī)范化和標準化，提高產(chǎn)后病房的管理水平。方法:根據(jù)美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部評審標準，制定護理人員檔案并完善其管理制度。結果：通過護理人員檔案的建立與應用，產(chǎn)科病房人員管理更加規(guī)范化、標準化和人性化。結論:護理人員檔案的建立有效促進了病區(qū)全面、科學、有序的管理，護理人員明確職業(yè)生涯規(guī)劃，為我院創(chuàng)建磁性醫(yī)院打下基礎，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療理念。
關鍵詞 美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部；護理人員檔案；產(chǎn)后病房
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.056
美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部（joint commission international，JCI）是通過評審認證的方式推進全球范圍內(nèi)患者醫(yī)療服務的安全與質(zhì)量。JCI標準不僅被世界衛(wèi)生組織列為醫(yī)療衛(wèi)生機構認證的最高標準，更是協(xié)助醫(yī)院進行科學管理的工具，以構建零風險的就醫(yī)環(huán)境為最終目標。我院于2012年12月以高分通過JCI評審，建立全員標準化的員工個人檔案是JCI標準下人力資源管理的核心內(nèi)容之一［1］。現(xiàn)報道如下。
1一般資料
2010年9月~2012年2月我科為產(chǎn)后愛嬰?yún)^(qū)，共32張床位，配置護士共13名(護士長1名，主管護師1名，護師7名，護士4名)，助理護士8名，守門工人1名。均為女性，年齡21~45歲。
2方法
2.1根據(jù)JCI標準對護理人員檔案做的整理和規(guī)范（1）目錄?；拘畔⒈恚ㄌ顚懺敿?、具體）。（2）崗位職責（員工編號：工號；崗位編碼：辦公網(wǎng)查詢）。（3）崗前培訓（醫(yī)院、科室）。入職或轉科員工。上崗前能力評估表：入職或轉科員工。（4）在職培訓。年度培訓記錄表。（5）工作表現(xiàn)評估表。
醫(yī)院年度工作表現(xiàn)評估表、考核表。（6）資格證書，包括學歷、學位、資格、執(zhí)業(yè)、技術職稱等證書的復印件。（7）其他培訓證書，包括消防培訓證書、基礎生命支持（BLS）、兒科高級生命支持（PALS）、高級生命支持培訓（ACLS）、即時檢驗（POCT）、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）。
2.1.1員工基本信息表包括姓名、性別、出生日期、家庭地址、家庭電話、手機號碼、E-mail、最高學歷、最高學位、專業(yè)、畢業(yè)院校、畢業(yè)時間及其所獲學位、執(zhí)業(yè)證書號碼，證書頒發(fā)時間及到期時間、有無醫(yī)技技能培訓（心肺復蘇培訓（CPR），ACLS）、主要工作經(jīng)歷（何時在哪單位從事的工作或擔任的職務）、專業(yè)技術資格證書登記表（證件號、發(fā)證單位、資格證書名稱、獲得日期、有效期、有/無復印件）。主要工作經(jīng)歷也很重要，是判斷護士能否勝任科室護理崗位的重要因素。
2.1.2工作崗位職責包括所在部門，崗位名稱如責任護士、員工編號、崗位編號、執(zhí)行日期。描述了該崗位工作概要，指導護理人員請示的上級，每位人員都清楚自己的工作職責和專業(yè)素質(zhì)要求，標名了該工作崗位的學歷、職稱、體能要求，工作經(jīng)歷。我院的崗位分類有助理護士、責任護士、高級責任護士、護士長、手術室護士、兒科護士等，其崗位職責都各有不同。
2.1.3崗前培訓新護士的培訓：有全院性的崗前培訓和護理部的崗前培訓。到部門后由護士長和帶教老師負責安排本部門的崗前培訓，完成本部門的考核，并將崗前培訓記錄表記錄在案，包括醫(yī)院概況、文化、規(guī)章制度、職業(yè)道德及禮儀、醫(yī)院質(zhì)量管理、院感管理、醫(yī)療規(guī)章及醫(yī)事法律、安全保衛(wèi)/消防知識、科研教學、護理職前培訓理論及操作及CPR。評估小組負責人通過崗前能力評估對新職工進行崗前能力評估，這表也要放在檔案內(nèi)。每月科室組織業(yè)務學習，護理部組織業(yè)務學習，外出學習（院內(nèi)外學習），入院前三年進行通科培訓，各個病區(qū)輪轉，晉升護師前必須有為期6個月的ICU培訓輪轉經(jīng)歷，進入ICU前進行為期二周的培訓（授課），進入后由ICU帶教負責由淺入深進行看護病人，結束進行書面考和操作考。
2.1.4年度培訓記錄表分為繼續(xù)教育1、2類，培訓項目/內(nèi)容，培訓日期，職能部門通過對護理人員的需求調(diào)查，了解護理人員的繼續(xù)教育需要，有計劃、有系統(tǒng)、針對性地組織全院性學習，請各方面專家培訓員工的溝通技巧，專業(yè)技能，心理咨詢與輔導，科部每月組織業(yè)務學習，個案分析和急救演練，科室定期組織業(yè)務護理查房，教學查房，并定期派遣出國或到香港學習。
2.1.5年度衛(wèi)生技術人員工作表現(xiàn)評估表包括姓名、部門、工號、職位/職稱、評價標準和操作說明，分為工作技能，醫(yī)療質(zhì)量參與質(zhì)量改造，工作效率，工作責任感，客戶服務意識，團隊合作，由自我評價后再由主管護士長簽名，護理個人在工作上的改善建議或努力方向，主管護士長對護士的作期望，以激勵護理人員，并由人事部審核評定是否稱職，優(yōu)秀。
2.1.6資格證書學歷、學位、資格、執(zhí)業(yè)、技術職稱等證書的復印件。我院人事部從原頒發(fā)部門驗證證件，如護士執(zhí)業(yè)證、資格證、學位證等，確認該證件真實有效，護士執(zhí)業(yè)證每五年注冊1次，在注冊期內(nèi)有效。
2.1.7其他培訓證書我院每年度進行消防安全培訓并發(fā)證書。我科為產(chǎn)科，要為新生兒進行疫苗接種和新生兒篩查，因此每位護理人員都有新生兒遺傳代謝病篩查合格證和免疫預防接種證。其次，還有院感知識培訓證，床邊檢驗（POCT）授權審核表，科研成果，有重大影響的論文（如獲獎或在全國性的報刊上發(fā)表）等目錄，論文獲獎通知書，各類榮譽證書審批表、登記表等。成人CPR和新生兒CPR是我科的?？撇僮?，每年都培訓并考核。高級生命支持（ACLS）采取分批次進行培訓，但監(jiān)護室和急診護士，必須有ACLS培訓證書證書。
2.2護理人員檔案管理方法（1）護理人員檔案是關于護理個人及有關方面歷史情況的材料。檔案材料由員工學習、工作過的單位或部門負責人或護士本人提供，主要由手寫檔案、電腦自動化存儲檔案兩部分組成。我科由專柜上鎖保存，由各科室護士長或委派護士兼職秘書負責計算機輸入管理，動態(tài)記錄護理人員業(yè)務工作情況［2］。（2）護理人員自入職之日起，需按照JCI要求建立獨立的個人檔案，并至少每3年進行1次回顧，必要時更新，以保證其能繼續(xù)提供醫(yī)療服務。內(nèi)容如有變化，護理人員應以書面方式及時準確地向人事部報告，以便使護理個人檔案內(nèi)有關記錄得以相應更正，確保人事部掌握正確無誤的資料。（3）部門調(diào)動和轉科時帶著自己的個人檔案，由轉入科室接收個人檔案。
3體會
3.1促進護護之間的溝通護士個人檔案的建立和使用是一個動態(tài)的信息庫,隨著每個護士的不斷的學習、實踐、積累、進步、充實、成熟，個人檔案不斷刷新、充填，使得檔案的信息成為一個護士長與護士不斷溝通的基石和橋梁。
3.2規(guī)范了管理制度根據(jù)JCI標準，我院制定了“員工檔案管理制度”，使檔案有章可循，規(guī)范了管理制度。除了醫(yī)師、護士，我科的護理員及進修、實習的人員也有檔案，使每人清楚自己的工作職責，按照個人的職責和醫(yī)院的授權進行工作，以保持JCI醫(yī)療服務的安全與質(zhì)量。
3.3豐富醫(yī)院文化人員離職后，仍保留著其個人檔案，豐富我科的醫(yī)院文化，為數(shù)據(jù)庫分析，或撰寫論文等提供依據(jù)。
3.4明確護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展根據(jù)個人檔案，管理者通過與護理人員的溝通，提供崗前培訓、輪轉護士規(guī)范化培養(yǎng)、專業(yè)組的培訓、職稱評定、出國或國內(nèi)學習進修等多方的學習渠道，提高護理人員在職繼續(xù)教育培訓的積極性，明確護士職業(yè)生涯發(fā)展目標。JCI標準的產(chǎn)科護理人員檔案的建立，是記錄一個護理人員培訓的完整過程，為我院創(chuàng)建磁性醫(yī)院打下基礎，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療理念。
3.5為人力資源管理奠基礎JCI標準的產(chǎn)科護理人員檔案的建立為單位管理的決策部門提供各種人事方面的基本數(shù)據(jù)，并為人事統(tǒng)計分析提供資料。人事決策人員可以通過對有效數(shù)據(jù)的分析，了解本單位人員結構的變動情況，為制定單位人力資源發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。管理者認真做好員工檔案材料的收集、鑒別、整理、保管和利用，充分發(fā)揮員工檔案材料的作用，為單位人力資源的規(guī)范化管理奠定扎實的基礎?？茖W合理對人事檔案進行管理，為醫(yī)院更好地發(fā)現(xiàn)人才，培養(yǎng)人才，使用人才提供有力的依據(jù)［3］。
參考文獻
［1］蔣紅,顧妙娟.基于JCI標準的護理人員員工檔案的建立與應用［J］.上海護理雜志，2011,11(4):72-74.
［2］王方.手術室使用護士個人檔案的體會［J］.中華護理雜志,2004,39(4):304-305.
［3］梁麗慶.淺析醫(yī)院人事檔案的管理［J］.辦公室業(yè)務，2012（10）：36-37.
【關鍵詞】 PBL教學法；護理病例討論；應用
PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎的學習方法，目前被認為是一種能較好地促進學生評判性思維能力的教學方法，此種教學法有利于激發(fā)學生的學習興趣，發(fā)展自學能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，有利于學生對知識的理解和掌握［1］。我們自2010年6月起把PBL模式引入重癥護理病例討論中，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 為2010年6月-2011年6月參加過12次重癥護理病例討論10名護理人員，年齡23-36歲，平均27歲；學歷中專3名，大專4名，本科3名；職稱主管護師2名，護師4名，護士4名。
1.2 方法 2010年6月-2011年6月每月組織一次病例討論，討論后通過問卷的形式進行效果評價。
1.2.1 PBL病例討論 ①選擇問題：組織者選取病房中疑難、重癥作為討論對象，提前2天將討論的重點問題告知護理人員；②收集資料：護理人員按職稱結構分3組，根據(jù)病例進行資料的搜集，可查閱有關文獻資料或網(wǎng)上檢索有關內(nèi)容的最新護理動態(tài)；③以問題為基礎的討論：采取小組共同討論的形式，每組根據(jù)收集的資料結合患者的信息分析問題，提出可能采取的措施、建議或解決方案；④相互交流、形成解決護理問題的方案；⑤匯報病例討論的結果。
1.2.2 評價內(nèi)容 使用自編問卷調(diào)查，問卷共5個條目：包括護士對患者病情觀察能力、護理措施的落實、及時發(fā)現(xiàn)分析問題能力提高、思考和解決問題的能力、主動學習熱情。每個條目為3個級別：顯著、一般、無。
1.2.3 評價方法 由專人發(fā)放問卷，共發(fā)放60份，收回55份，有效收回率91.7%。
1.2.4 統(tǒng)計學方法。2 結 果
實施護理業(yè)務查房后護士綜合素質(zhì)的自我評價情況，見表1。
表1 實施護理業(yè)務查房后護士綜合素質(zhì)的自我評價情況(n=55) 例(%)
項目 顯著 一般 無
對患者病情病情觀察能力提高 42(76.3) 5(9.1) 8(14.5)
患者護理措施落實的程度 38(69.1) 18(32.7) 4(7.2)
及時發(fā)現(xiàn)分析問題能力提高 35(63.6) 12(21.8) 2(3.6)
思考和解決問題的能力的提高 29(52.7) 20(36.4) 6(10.9)
主動學習熱情提高 42(76.3) 10(18.2) 3(5.5)
問卷調(diào)查結果顯示，多數(shù)護士認PBL教學法進行護理病例討論能提高護士的學習興趣，能提高分析問題、解決問題的能力，對患者病情病情觀察能力、對患者護理措施落實的程度提高。3 討 論
3.1 PBL的目標［2］
3.1.1 逐步培養(yǎng)理解問題、調(diào)查問題、探究問學會以全面而系統(tǒng)的方式解決類似的問題。
3.1.2 培養(yǎng)學生自主學習的意識和能力。自主學習是元認知的一種形式，主意識到：要解決所面臨的問題，需要哪些條件，如何制定策略去跨越其間的鴻溝等。
3.1.3 掌握靈活的概念和知識
3.2 PBL教學法的病例討論優(yōu)勢
3.2.1 激發(fā)護理人員學習積極性 護士在實施護理的同時鍛煉護理評估的基本技能、思考問題的方式，踐行護理措施，觀察實施的效果。這個過程利用護士在護理個案的過程中形成基本的臨床思維。在一個典型的病例討論中，護士或者主查者提出問題，問題緊緊圍繞病人的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護理展開。臨床案例結合PBL教學法目的在于提高護士思考問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過程［3］。
3.2.2 鍛煉了護理人員的臨床應變能力 PBL教學法采用“先問題、后學習”、多種教學途徑相結合的教學策略［4］，討論和實踐緊密結合起來。通過對問題的理解和自學，啟發(fā)全體人員參與，人人開動腦筋，各抒己見，提出自己的觀點和看法，變被動參與討論為積極主動地參與發(fā)言，提高病例討論的效果。
3.2.3 培養(yǎng)了護理人員之間的協(xié)作精神 在討論過程中，每位成員都要承擔一定的責任，要發(fā)揮各自的作用，通過這種方法，讓每位護理人員理解集體的力量大于個人力量，以加強團隊協(xié)作精神。4 小 結
護理病例討論模式需要不斷探索、逐步完善。在護理臨床工作中學習是永無止境的。臨床案例討論結合PBL教學法，可提高護理人員全面掌握知識及臨床思維能力的培養(yǎng)，能提高臨床護理質(zhì)量。
參考文獻
［1］ 張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護理查房對護士評判性思維能力影響［J］.中國護理管理，2009，9(4)：59-60.
［2］ 董歡.網(wǎng)絡環(huán)境下PBL的教學輔導策略及其行動研究［D］.西南大學，2008，(4)：7.
