時間：2023-04-25 15:34:39
序論：在您撰寫園藝專科論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫(yī)學》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進行檢索，將2006-2013年在國內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計對象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統(tǒng)計對象。
二）方法
以自然年為節(jié)點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統(tǒng)計。
二、結(jié)果
一）學歷
截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后，護理人員高級職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級職稱總數(shù)已接近6%，高級職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三）用工結(jié)構(gòu)
2006年起，醫(yī)院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數(shù)及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統(tǒng)計源期刊的數(shù)量呈上升趨勢。
三、討論
關(guān)鍵詞?？漆t(yī)院建設發(fā)展
【Abstract】Thearticlenotonlygeneralizethedefinitionandcharacteristicofspecilaizedhospital，butalsoreviewthebriefhistoryandanalyzethestatusinquoofspecializedhospital.Byexpoundingtheproblemsthatthespeˉcializedhospitalisfacedwithatpresentandthekeyissueswillbeholdinfuture，thearticleofferreferenceforlaterconstructionofspecializedhospital.
Keywordsspecializedhospitalconstructiondevelopment
當前，?？漆t(yī)院的發(fā)展日益受到重視，它既是適應醫(yī)學科技發(fā)展的需要，也是滿足醫(yī)療服務市場的需要，還是加快醫(yī)院發(fā)展的需要［1～6］。
1?？漆t(yī)院（specializedhospital）的定義與特點［1～7］
1.1定義對?？漆t(yī)院的定義與分類各種文獻敘述略有不同，多數(shù)認為是指專門收治某一類?？苽T的醫(yī)院。如傳染病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院等;還有一些類型的?？漆t(yī)院，如骨科醫(yī)院、胸科醫(yī)院等，是以骨科或胸科等某一?？茷橹骷嬗衅渌频木C合醫(yī)院，其特點是具有?？萍夹g(shù)優(yōu)勢，主要收治?？苽T，并進行?？频呐R床研究工作，培養(yǎng)?？漆t(yī)療技術(shù)人員。
另有文獻將?？漆t(yī)院如下分類:一是以某一類疾病或某一系統(tǒng)疾病分科的?？漆t(yī)院，如腫瘤醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、腦科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院等;二是以某種人群為服務對象的?？漆t(yī)院，如兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院及近年來國內(nèi)外出現(xiàn)的老年病醫(yī)院等。后一種類型的專科醫(yī)院實際上還是綜合性醫(yī)院性質(zhì)，如兒童醫(yī)院就包括小兒內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科等等。中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是否列入?？漆t(yī)院有較大爭議，有些將之列入綜合醫(yī)院或單列。
1.2特點?？漆t(yī)院的特點在于醫(yī)療技術(shù)上的“?！?，進而達到診治等方面的“精”與“優(yōu)”。醫(yī)院擁有一大批醫(yī)療專門技術(shù)人才，可以按照客觀需要和?？萍夹g(shù)本身發(fā)展規(guī)律的要求，進行精細分工。以北京腫瘤醫(yī)院為例，圍繞腫瘤疾病的診治，根據(jù)腫瘤部位不同、組織系統(tǒng)不同，其主要科室分為呼吸內(nèi)科、淋巴瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液實體瘤內(nèi)科、肝膽外科、胃腸外科、頭頸外科、婦瘤外科等等，這既便于病人的診治，又有利于專業(yè)技術(shù)人員在某一領(lǐng)域深入研究。此類?？漆t(yī)院往往醫(yī)療經(jīng)驗豐富、?？瓶蒲泻徒虒W能力較強。目前，我國多數(shù)?？漆t(yī)院主要分布在中等以上的城市。
2我國?？漆t(yī)院發(fā)展簡史
2.1解放前專科醫(yī)院的發(fā)展［8～10］我國最早的?？漆t(yī)院應是秦朝的“癘遷所”———也是世界上最早的麻風病隔離醫(yī)院。至公元2年的漢平帝時期，政府就集中醫(yī)工（當時的醫(yī)生之稱）專門劃地建房，集中隔離治療瘟疫患者，這可能是世界上最早的國家開設的傳染病醫(yī)院。隨著西醫(yī)傳入我國，由外國傳教醫(yī)生開設的?？漆t(yī)院逐漸增多，如1590年葡萄牙人卡內(nèi)羅在澳門創(chuàng)辦了麻風病院，1934年由美國人伯駕在廣州開辦了“眼科醫(yī)局”（即眼科醫(yī)院），等等。早期專科醫(yī)院限于傳染、結(jié)核、精神病三種，以后陸續(xù)有了兒童、婦產(chǎn)、口腔、耳鼻喉、眼科、職業(yè)病防治等?？漆t(yī)院。
2.2解放后?？漆t(yī)院的發(fā)展［8，10，11］解放初期，全國專科醫(yī)院數(shù)量和種類都較少。由于長期以來我國政府一直都實行計劃經(jīng)濟體制，在醫(yī)院建設上基本是政府投資，規(guī)劃性很強，全國除少數(shù)幾個大城市外，各地?？漆t(yī)院很少，大、中、小型醫(yī)院建設中，專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的協(xié)調(diào)、整體發(fā)展不夠理想，特別是?？漆t(yī)院的發(fā)展不夠快，質(zhì)量不高。1983年全國有?？漆t(yī)院974個（不含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），病床192412張。過去我國結(jié)核病、精神病的發(fā)病率較高，黨和政府十分重視對結(jié)核病、精神病的防治與管理，全國結(jié)核病醫(yī)院和精神病醫(yī)院發(fā)展較快，至1983年統(tǒng)計，全國有結(jié)核病院114個，精神病院299個，兩者占當時全國?？漆t(yī)院總數(shù)的44%。至2001年底，衛(wèi)生部統(tǒng)計全國共有?？漆t(yī)院1972所，病床283820張，占醫(yī)院總數(shù)的11.8%，占總床位數(shù)的12.7%，見表1。
表12001年全國縣及縣以上醫(yī)院、床位、人員數(shù)（略）注:ˇ全國醫(yī)院總數(shù)16781個，其中縣及縣以上醫(yī)院15451個。
2.3我國最早的一些?？漆t(yī)院［9］1935年由國人建立的最早的口腔專科醫(yī)院是現(xiàn)在西安第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院的前身。我國的第一所胸腔外科醫(yī)院是1957年由著名胸外科專家黃家駟組建的上海胸科醫(yī)院。1984年建立的北京黃寺美容外科醫(yī)院是全國最早從事美容外科的醫(yī)院。1985年開設了全國首家乳腺?？漆t(yī)院———北京濟慈乳腺醫(yī)院。第一家弱智兒童康復醫(yī)院———河南博愛弱智兒童康復醫(yī)院。1986年開設以我國第一家兒童外科醫(yī)院———北京三聯(lián)兒童外科醫(yī)院。1990年由著名風濕病專家王兆銘創(chuàng)辦的天津市津華風濕類病醫(yī)院是我國第一所風濕病?？漆t(yī)院。
2.4北京市?？漆t(yī)院的發(fā)展［3，7，8，12，13］北京作為首都，政府對衛(wèi)生投入較多。北京的醫(yī)療保健服務需求也較高，專科醫(yī)院的建設較早受到各級各方面的重視。自20世紀50年代開始，北京市在醫(yī)院建設中便著眼全局、統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，力爭滿足需求。在大力發(fā)展綜合醫(yī)院的同時，專科醫(yī)院也得到很大發(fā)展，是專科醫(yī)院發(fā)展相對最全、最多的城市，如中國醫(yī)學科學院下設的腫瘤醫(yī)院建于1958年，并于1964年成為國家級腫瘤研究所;1958年建立的阜外醫(yī)院是心血管病?？频目蒲?、防治和人才培訓基地，也是全國性心血管病的學術(shù)、臨床交流中心，1962年成為國家心血管病研究所;整形外科醫(yī)院是我國唯一的大型整形外科?？漆t(yī)院。除了上述中央直屬的?？漆t(yī)院外，北京市還有兒童醫(yī)院、第一傳染病院、第二傳染病院、口腔醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院（北京醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院）、康復?？漆t(yī)院（北京博愛醫(yī)院）、中奧癲癇腦病醫(yī)院等。至1999年時，全市共有?？漆t(yī)院37個，極大地方便了?？撇』颊叩尼t(yī)療需求。
3我國?？漆t(yī)院發(fā)展面臨的問題［1～6，14～19］
3.1總體數(shù)量少如前所述，盡管建國后尤其是近些年來，國家和各地政府用于醫(yī)院建設的投入不少，?？漆t(yī)院也有明顯發(fā)展，但與我國經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和人民醫(yī)療需求相比，還有較大差距。與發(fā)達國家在?？漆t(yī)院建設上相
比，除北京、上海等大城市外，無論是每千人口所擁有的醫(yī)生數(shù)，還是床位數(shù)，都存在較大差距。在許多地區(qū)，看病難尤其是在技術(shù)水平高的?？漆t(yī)院看病難問題依然比較突出。
3.2結(jié)構(gòu)不夠合理隨著疾病譜的變化和人民對醫(yī)療需求的不斷增長，過去的一些?？漆t(yī)院已不相適應，比如:麻風病等一些傳染病發(fā)病率與病死率近年來都呈下降趨勢，而艾滋病等新的傳染病發(fā)病率在上升。近幾年，肝炎發(fā)病率始終高居傳染病首位，2001年發(fā)病達808697例，死亡數(shù)居傳染病第三位，心腦血管疾病、腫瘤在當今發(fā)達國家和我國發(fā)病率和死亡率都位居前列
。隨著人民生活水平的提高，代謝性疾病的發(fā)病率上升，如高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等等，口腔疾病和牙病的防治也日益為社會和人們所重視，而我國相應的?？漆t(yī)院較少;我國高血壓病的患病率為11.88%，現(xiàn)患病例逾1億，每年新發(fā)病例約300萬，但我國還沒有幾所高血壓病的?？漆t(yī)院;1994年糖尿病患病率為2%，較1980年翻了兩番，且每年還以1‰的速度增長，而北京等大城市糖尿病專科醫(yī)院也較少，現(xiàn)有資料中只有遼寧省有省級的糖尿病專科醫(yī)院。需要在技術(shù)發(fā)展方向上適時調(diào)整，重要的是根據(jù)醫(yī)療需求和疾病流行情況，盡快建設一些新的?？漆t(yī)院。
3.3?？漆t(yī)師人員不足?？漆t(yī)師隊伍薄弱，整體素質(zhì)不高，這是導致我國專科醫(yī)院發(fā)展較慢的原因之一。我國醫(yī)學院校培養(yǎng)的大多是通科醫(yī)生，僅口腔等個別專業(yè)有專門培養(yǎng)。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對醫(yī)師的準入制度管理也主要是針對臨床通科醫(yī)生，?？漆t(yī)師多是由醫(yī)學院校通科學生畢業(yè)后在臨床實際工作中轉(zhuǎn)變而來。目前，我國還沒有建立如何培養(yǎng)?？漆t(yī)師的良性運行機制，包括在校教育、在職培養(yǎng)、?？漆t(yī)師資格認定和晉職等管理辦法。美國?？漆t(yī)師與一般醫(yī)師之比為6:1，而我國2000年分科西醫(yī)師人數(shù)統(tǒng)計，專科醫(yī)師與一般醫(yī)師比例還不夠1:1，亟需加大?？漆t(yī)師的隊伍建設。
3.4政府和各方投入不足在城市醫(yī)院建設上，多年來政府注重和投入較多的是綜合醫(yī)院建設發(fā)展，對?？漆t(yī)院建設的支持與投入不足。由于過去我國長期的計劃經(jīng)濟模式，在逐步轉(zhuǎn)為社會主義市場經(jīng)濟體制中，支持?？漆t(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策還沒有建立和完善，社會各方對?？漆t(yī)院的建設發(fā)展也還沒有引起高度關(guān)注和重視，投入的積極性還沒有充分調(diào)動起來。
4發(fā)展專科醫(yī)院需要把握的主要方面［1～6，14～19］
4.1要注重科學規(guī)劃由于資源的有限性，為不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需要，發(fā)展多少專科醫(yī)院、何種專科醫(yī)院，如何發(fā)展，各級政府都需要在充分論證的基礎上制定發(fā)展規(guī)劃，用規(guī)劃帶動建設，在目前實施和加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時尤其重要。規(guī)劃要遵循全局性、可行性、先進性、效益性的原則，既要符合地區(qū)人群疾病發(fā)生、控制的需要，符合醫(yī)院所在地區(qū)人群醫(yī)療保健服務的需要，也要考慮專科現(xiàn)有的特色和優(yōu)勢，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的作用，逐步在一定區(qū)域、行業(yè)范圍內(nèi)，形成比較配套的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。如果聽憑各醫(yī)院自行盲目發(fā)展，勢必造成資源浪費、醫(yī)療系統(tǒng)不平衡和不協(xié)調(diào)發(fā)展。對私營、民營、外資的專科醫(yī)院建設，國家、?。ㄊ校┮残枰杏媱?、有目的地宏觀規(guī)劃和正確導向，加強政策支持力度，嚴格申報、審批，避免?？漆t(yī)院建設的無序和失控，提高?？漆t(yī)院的建設質(zhì)量。
由于各地經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，人民群眾對醫(yī)療的需求不同，對綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的建設也應因地制宜，著眼發(fā)展的大前提下科學規(guī)劃，合理安排。在經(jīng)濟發(fā)展較差的地區(qū)，如貴州省，其每千人口的醫(yī)院床位數(shù)僅1.54張，距全國平均水平（2.39張/每千人口）還相距較大，這種情況下大力發(fā)展綜合醫(yī)院、兼顧專科醫(yī)院建設，以滿足群眾基本衛(wèi)生需求是適宜的;而在一些大城市，每千人口的病床數(shù)遠遠大于國家平均水平，如北京市高達7.16，出現(xiàn)衛(wèi)生資源相對過剩、專科醫(yī)院又不足以滿足群眾需要，這時則應根據(jù)不同醫(yī)療需求，大力發(fā)展?？漆t(yī)院。
4.2加強專科醫(yī)師隊伍培養(yǎng)當今臨床醫(yī)學具有很強的實踐性、連續(xù)性和群體協(xié)作性的特點。臨床專科醫(yī)師培養(yǎng)應根據(jù)各學科具體情況，制定統(tǒng)一的不同級別醫(yī)院醫(yī)生的培訓計劃，可在結(jié)束臨床通科教育后，再進行一定時期的專科培訓，完成培訓年限和培訓內(nèi)容后，國家對?？漆t(yī)生的準入資格進行考試，對于考試合格、達到專業(yè)理論、技術(shù)水平和臨床能力的醫(yī)生，發(fā)給?？漆t(yī)師資格證書。這些可借鑒國外一些國家的專科醫(yī)師培訓制度。經(jīng)過這樣專科規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)生也就具有了相當?shù)膶？婆R床工作能力和診治水平，也只有規(guī)范專科技術(shù)人員隊伍的管理，才能大幅度提高?？漆t(yī)生的整體素質(zhì)和水平，從而加快專科醫(yī)院的發(fā)展。
1．1函詢方法
自2013年8月16日至2013年12月3日，進行2輪專家函詢，函詢問卷采用現(xiàn)場填寫或E－mail的方式發(fā)放和回收。第1輪問卷回收后，研究組對問卷進行篩選并編碼，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，根據(jù)專家意見對條目進行查證修改，不能確定的內(nèi)容與專家進行當面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標及上一輪函詢結(jié)果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進行統(tǒng)計整理，最終確定指標體系。
1．2統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用Excel2003和SPSS17．0軟件進行分析。專家積極系數(shù)用2輪問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術(shù)均數(shù)表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及肯德爾和諧系數(shù)表示［5］。本研究采用優(yōu)序圖法確立一級指標權(quán)重［5］，根據(jù)專家對各項指標重要程度的判斷確定二、三級指標權(quán)重。指標篩選標準為：指標重要性賦值均數(shù)＞3．50且變異系數(shù)＜0．25。
2結(jié)果
2．1專家積極性和權(quán)威程度第1輪發(fā)放問卷27份，回收有效問卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專家提出修改意見。第2輪發(fā)放問卷23份，回收有效問卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70％，說明專家對本研究合作態(tài)度積極，研究結(jié)果可信度高。函詢專家權(quán)威系數(shù)為0．89。說明本研究選取函詢專家權(quán)威程度高，進一步說明研究成果具有較強的可靠性。
2．2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度經(jīng)過2輪函詢，各指標重要性賦值分數(shù)分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標重要性賦值分數(shù)高于3．50，說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數(shù)分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標變異系數(shù)滿足篩選標準；兩輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調(diào)查結(jié)果充分說明22名專家具有較高的協(xié)調(diào)程度。
2．3各級指標重要性賦值、變異系數(shù)及權(quán)重最終確定的腫瘤?？漆t(yī)院護理質(zhì)量指標體系包括一級指標3項，二級指標10項，三級指標56項，見表1。
3討論
3．1本研究基于“結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果”模式構(gòu)建體系護理質(zhì)量評價指標體系不僅可以應用于護理管理者對醫(yī)院護理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查，還可以作為醫(yī)院自身改進護理質(zhì)量的參考依據(jù)。因此，構(gòu)建一套科學合理、實用有效的腫瘤?？漆t(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系尤為重要。近年來越來越多的學者應用結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果模式構(gòu)建醫(yī)院護理質(zhì)量評價體系［6］。此模式涵蓋了護理服務的各個階段，環(huán)節(jié)之間彼此聯(lián)系緊密。本研究以此模式為理論依據(jù)，通過德爾菲法構(gòu)建醫(yī)院護理質(zhì)量指標體系，確保護理質(zhì)量評價工作的有效實施及落實。
3．2指標體系的確定過程
3．2．1指標體系刪減條目及討論結(jié)合2輪專家函詢結(jié)果，并經(jīng)過研究組討論、查證，本研究對指標體系的修改如下：合并二級指標2項，刪除三級指標7項，新增三級指標3項，修改三級指標4項。其中，條目“教學護士比例”被刪除，可能是因為腫瘤?？漆t(yī)院工作量大，沒有設置專職教學護士，醫(yī)院也未設置特定比例，各醫(yī)院依照自身護理資源設置教學護士，因此此條目未列入評價體系。條目“患者出院計劃的落實率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認為部分護理管理者仍未意識到延續(xù)護理的重要性，對于患者出院后的護理還需要提高重視程度。也可能是因為患者出院后狀況難以控制，因此函詢專家未將這2項列入評價體系。二級指標“2．3護士滿意度”的三級指標中“護士年離職率”被刪除，有專家認為影響護士的離職原因眾多，不能單純以護士離職率評價護士滿意度的高低。
3．2．2護／患滿意度條目爭議大本研究中條目“2．3護士滿意度”屬于過程指標。在函詢過程中，有專家指出護士滿意度應屬于結(jié)果指標。研究組通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)結(jié)果指標主要從患者角度出發(fā)［9］，而護士滿意度則被認為可能與患者滿意度等有關(guān)［10］。研究組認為護士滿意度的高低會影響其工作積極性，進而影響護理工作質(zhì)量，因此條目屬于過程指標。另外，二級指標“3．1患者滿意度”重要性均數(shù)為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護士滿意度”（4．14±0．47）。有文獻表明患者滿意度較好地反映了服務、技術(shù)和管理水平，具有一定的代表性［11］。專家更加認可患者滿意度的重要性，而護士自身的滿意度還應該得到護理管理者的進一步重視。
3．3腫瘤?？漆t(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系的特點
3．3．1指標體系突出腫瘤護理特色本研究在指標體系構(gòu)建過程中結(jié)合腫瘤專科醫(yī)院護理特點，注重突出腫瘤護理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護士數(shù)量及資質(zhì)結(jié)構(gòu)比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護技術(shù)的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護技術(shù)的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發(fā)生率”均為腫瘤?？漆t(yī)院特色指標，從函詢結(jié)果可以看出專家一致認為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤?？漆t(yī)院護理質(zhì)量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對疼痛管理的滿意度”、“3．1．4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫(yī)護合作項目，重要性均數(shù)相對較低，變異系數(shù)高。有調(diào)查顯示醫(yī)護合作項目中醫(yī)生占主導地位，護士處于從屬地位。有函詢專家認為以醫(yī)護合作項目作為護理質(zhì)量評價指標準確性不高，不能充分顯示護理質(zhì)量的高低，因此專家認可度較低。
3．3．2指標體系注重條目的客觀及可測量性護理質(zhì)量指標是護理工作中某一現(xiàn)象數(shù)量特征的科學概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，對護理工作具有導向性作用。本研究在制定腫瘤?？漆t(yī)院護理質(zhì)量指標體系的過程中，注重指標的數(shù)量化和可測量性。本研究三級指標中有53項（94．6％）指標以“比”、“時數(shù)”、“例數(shù)”、“率”、“滿意度”形式出現(xiàn)。以量化形式對各指標進行評價，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評價護理服務。護理質(zhì)量指標的制定要求從臨床實際出發(fā)，能反映護理活動的重要方面和實際質(zhì)量，易于測量和觀察。當前醫(yī)院護理質(zhì)量管理已經(jīng)由定性管理轉(zhuǎn)化為定量管理，科學、真實的數(shù)據(jù)更能直觀地展現(xiàn)護理效果及存在問題。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：?？漆t(yī)院；圖書管理
山東省安康醫(yī)院（濟寧戴莊醫(yī)院）國際聞名、素有“中國戴莊”之稱，為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生A級特色?？?、全國最大的精神病醫(yī)院之一，擁有800余人，1000張床位。醫(yī)療硬件設備和診療水平、特色專科的開展、科研、教學能力等均在全國處于領(lǐng)先地位。但是作為一家大型專科醫(yī)院的醫(yī)學專業(yè)圖書室，醫(yī)學藏書僅4萬余冊，其中外文醫(yī)學圖書約200余冊；160多種中文醫(yī)學期刊，外文醫(yī)學期刊僅23種，這種狀態(tài)根本不能滿足廣大醫(yī)務人員的需求，不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院建設的需要，更不能適應大型?？漆t(yī)院臨床、科研、教學的需要。在當今信息化時代，院領(lǐng)導高度重視醫(yī)護人員的繼續(xù)教育。醫(yī)院圖書室為適應社會新時代的需求、適應醫(yī)學科學的發(fā)展，于2003年建立起一個快速高效的，為醫(yī)護臨床、教學、科研服務的新型醫(yī)學圖書室及電子閱覽室。
1數(shù)據(jù)庫的建立
該系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫采用MicrosoftSQLServer2000，其特點是可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等，客戶端根據(jù)?？漆t(yī)院圖書管理特點，利用VisualBasic6.0自行設計了圖書管理計算機軟件,運行于在MicroftWindows98、MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)上，具有操作簡單、查詢方便等優(yōu)點,適用于?？漆t(yī)院圖書館的圖書管理和流通[1]。
1.1欄目與功能本系統(tǒng)客戶端由菜單欄和工具欄。菜單欄由登記（F）、查詢（D）、報損（E）、維護系統(tǒng)（T）、統(tǒng)計（W）、幫助（H）等組成。工具欄由圖書登記、期刊登記、借閱登記、歸還登記、綜合查詢、圖書報損等項目組成。
1.2圖書登記在MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)桌面上，用鼠標單擊“開始”按鈕,在“程序”選項中按下“圖書管理”啟動該程序；或在上述操作系統(tǒng)桌面上用鼠標雙擊相應的快捷方式圖標將程序打開。單擊圖書管理，出現(xiàn)一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：單本或復本、登記號碼、種次、版本項、書名、責任者、出版年月、頁數(shù)、開本、裝訂形式（精裝、簡裝）、語種（中、英、日、俄、法等）、叢書項、附注項、國際標準書號、單價、冊數(shù)、金額、分類號、書號等。上述項目記錄完畢后，點擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進行審核（修改、刪除），確定無誤后，點擊入庫。
1.3期刊登記開機啟動該系統(tǒng)同上，單擊期刊登記，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：語種（中、英、日、俄、法等）、登記號碼、分類號、種次號、期刊名稱、主辦單位、主管單位、出版年月、卷、刊期、索書號、冊數(shù)、價格、成套書價格、郵發(fā)代號，上述項目記錄完畢后，點擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進行審核（修改、刪除），確定無誤后，點擊入庫。
1.4借閱登記開機啟動該系統(tǒng)同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期等，輸入完畢后系統(tǒng)自動彈出該書刊的利用次數(shù)等情況。
1.5歸還登記開機啟動該系統(tǒng)同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期、歸還日期、操作者等，最后點擊歸還。2綜合查詢
開機啟動該系統(tǒng)同上，單擊綜合查詢，首先在入庫、報損、書籍、期刊選擇筐中選中要查詢的項目，彈出一個對話筐，可在下列項目中選擇一項或多項進行查詢：
按書刊名稱，按種次，按附注項，按書號，按責任者，按中、外文，按卷、期，按出版日期，按登記號碼，按叢書項，按國際書號，按類號，按年數(shù)，按郵發(fā)代號等。
3圖書的流通
圖書數(shù)據(jù)庫的利用在醫(yī)院圖書館的計算機上建立起一個共享的文件夾,通過局域網(wǎng)等與各臨床科室、行政科室的計算機相連接,創(chuàng)建讀者感興趣的信息數(shù)據(jù)庫如分類圖書庫等并復制到該文件夾中,定時和不定時地進行數(shù)據(jù)更新。這樣使醫(yī)療、教學、科研人員在自己的辦公室內(nèi)就可以查詢并索借所需要的圖書了,為他們提供最便捷、快速的圖書借閱服務。
4電子閱覽室的利用
醫(yī)院醫(yī)學圖書室采用山東局域網(wǎng)管理和維護，服務器選擇dellpoweredge2600陣列鏡像服務器，CPU雙Xeon3.0GHz，內(nèi)存4G；終端配6臺PC機，以供讀者檢索、閱覽使用。系統(tǒng)軟件服務器操作系統(tǒng)選用Windows2003Server，后臺數(shù)據(jù)庫為MicrosoftSQLServer2000。此操作系統(tǒng)界面友好、功能強大，具有較高安全性，適用于中小型網(wǎng)絡。配備打印機與復印機，建立院內(nèi)網(wǎng)絡及公共文檔資料庫。院內(nèi)網(wǎng)頁建設有圖書知識倉庫主頁，首頁包括系統(tǒng)介紹、數(shù)據(jù)庫資源介紹和公告欄等。光盤檢索將光盤內(nèi)容拷貝到服務器磁盤陣列中并鏈接到圖書室的主頁上，醫(yī)護人員在電子閱覽室可以直接在網(wǎng)頁中輸入關(guān)鍵詞或按上限時間查找所需文獻。
5應用體會
圖書管理系統(tǒng)1.0.39，主要用來管理、組織和處理各種各樣的數(shù)據(jù),并以表格、圖表、統(tǒng)計圖形等方式給出最終結(jié)果。應用該軟件建立館藏書目數(shù)據(jù)庫簡便、快速，可根據(jù)書名、作者姓名、圖書分類、中圖分類號、ISBN編號、內(nèi)容簡介等進行方便的查詢，促進圖書資料的流通和充分利用。同時應用該程序建立的圖書管理數(shù)據(jù)庫，可有效地對院部系資料室的圖書進行科學的管理,防止圖書資料的重復建設，減少圖書資料的丟失。我們曾用該系統(tǒng)建立的圖書管理數(shù)據(jù)庫對專科醫(yī)院圖書館的圖書資料進行管理,取得了良好的效果。在應用該圖書管理數(shù)據(jù)庫前,該圖書館每年都有較多的圖書丟失。而應用該管理數(shù)據(jù)庫后至今未發(fā)生圖書丟失事件，有效地保護了圖書資源。應用類似的方法，我們也建立了教學醫(yī)院有關(guān)省級重點學科資料室的期刊管理數(shù)據(jù)庫，同樣收到了良好的效果,得到廣大醫(yī)療、教學、科研人員的廣泛好評。
1.1專業(yè)技術(shù)職稱缺乏機制保障
受傳統(tǒng)的觀念、政策和其他因素制約，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的職稱評定太過于模式化，職稱與工資與各種福利掛鉤，都實行終身制，能上不能下，且這些人所謂的職稱與實際工作能力并不能劃等號，造成了職稱的貶值；同時，由于對醫(yī)生專業(yè)技術(shù)缺乏科學的考核手段和標桿，使考核太過于注重形式，缺乏競爭激勵機制。在某種程度上挫傷了專業(yè)技術(shù)人員的積極性，導致一些人才人浮于事。
1.2醫(yī)院盲目的追捧外院醫(yī)生
在一些醫(yī)院，放著自己的高素質(zhì)人才不用，而是熱衷于追捧其他醫(yī)院的“骨干”，即使是一些小手術(shù)也過分信任其他醫(yī)生，卻視本院人才而不見，在這種情況下，他們往往厚此薄彼，既不重視本院后備人才的培養(yǎng)，更不重視設備的更新，使得發(fā)展趨勢呈現(xiàn)惡性循環(huán)。
2專科醫(yī)院人力資源管理的對策途徑
十報告指出：“廣開進賢之路，廣納天下英才，是保證黨和人民事業(yè)發(fā)展的根本之舉”，“要堅持黨管人才原則，把各方面優(yōu)秀人才集聚到黨和國家事業(yè)中來”。國以才立，政以才治，業(yè)以才興。要合理選拔人才，任用好人才，黨和國家的事業(yè)才有智力支撐。針對上述不足，醫(yī)院要實現(xiàn)科學發(fā)展，必須要進一步解放思想，更新觀念，創(chuàng)新模式，全面建立科學、嚴格、規(guī)范的人力管理體系，充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，全面增強醫(yī)院的核心競爭力。
2.1實現(xiàn)管理隊伍職業(yè)化
要始終堅持黨管干部的原則，當前，我國的衛(wèi)生改革正逐步向縱深發(fā)展，醫(yī)療保障體系的形成、患者對醫(yī)療服務需求層次的提高，客觀上向醫(yī)院的管理提出新的課題，因此，醫(yī)院的管理層應該職業(yè)化，各級黨委政府應嚴格堅持政企分開，不能插手醫(yī)院業(yè)務和專業(yè)干部的任用，不切實際地調(diào)配一些根本不同業(yè)務的人去擔任重要管理層，要注重把有專業(yè)技術(shù)能力和管理能力并重的人安排到管理崗位。眾所周知，綜合能力體系的完整構(gòu)建非經(jīng)長時間的管理實踐和有效學習難以完成。長期把醫(yī)院管理實踐當作副業(yè)來對待，形成醫(yī)院領(lǐng)導任職體系的兼職形式，必然導致醫(yī)院在經(jīng)營運行過程中追求短期效益，這將極大損耗原已匱缺的衛(wèi)生資源，嚴重影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化，不僅是國外先進經(jīng)驗的總結(jié)和應用，也是我國新形勢下提高醫(yī)院管理水平的必然選擇。因此，建立醫(yī)院人力資源管理的機制，運用“人力資源”管理理論進行制度創(chuàng)新，將人力作為醫(yī)院這臺“復雜機器”中的“零件”進行管理，追求“將正確的人放在正確的位置上作正確的事”，并將人力投入作為醫(yī)院的成本進行控制，以“選人、育人、用人和留人”為重點，結(jié)合環(huán)境變化因素，設計并調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和工作崗位要求，并根據(jù)崗位工作分析，設定工作標準、工作能力要求、工作環(huán)境和工資待遇等，實施員工更新、招聘和選拔。
2.2堅持擇優(yōu)考核機制化
堅持把選優(yōu)、擇優(yōu)作為醫(yī)院人才建設的關(guān)鍵，加快推進人才聘用制度建設，著眼于優(yōu)質(zhì)元素的引進，重點克服選人視野不寬，知人不全，走群眾路線不夠的狀況。要面向社會公開招聘，在更大的范圍內(nèi)選擇比較，擇優(yōu)而取，廣泛吸納各方面人才，切實改變醫(yī)院管理落后于管理科學發(fā)展的局面，切實提高醫(yī)院的管理水平，通過建立有責任、有激勵、有約束的管理運行機制，調(diào)動管理人員的主動性、積極性和創(chuàng)造性，同時給醫(yī)院帶來生機和活力。對管理人員的考核評價將給決策者起到直接導向的作用，公正科學的考核機制是篩選、調(diào)控機制的基礎，科學的評價標準是既要看有無讓群眾高興的政績，又要看是否干實事，還要看是否廉潔。要健全定期考核制度，建立考核指標體系，堅持定性和定量相結(jié)合，推行立體型考核辦法。要完善人才激勵機制。實行按崗位定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的分配制度，激發(fā)各類人才的潛能；對于相關(guān)科室重點人才，要在職務晉升、學術(shù)活動方面給予支持，在生活條件、經(jīng)濟待遇和身體健康狀況等方面給予特殊的照顧；樹立推廣先進人才典型，發(fā)揮示范帶動作用；關(guān)心人才的政治生活，在政治待遇和提拔重用等方面予以傾斜，提高優(yōu)秀人才在人大代表、政協(xié)委員中的比例。建立競爭擇優(yōu)機制。破除選人用人“論資排輩”、“求全責備”的思想束縛，在人才使用上公開競爭、擇優(yōu)任用；在人事管理上實現(xiàn)科學分類、依法監(jiān)督；建立員工績效考核評價體系，實行向優(yōu)秀人才傾斜的分配機制，努力形成崗位靠競爭，收入憑貢獻，晉升靠才干的用人導向。要從現(xiàn)有員工中提拔，可以節(jié)約招聘的成本，縮短招聘時間，更重要的是可提高內(nèi)部員工的士氣，鼓勵員工努力工作，是對員工最好的激勵方法。內(nèi)部提升的員工，熟悉醫(yī)院內(nèi)部的運作和情況，較易應付新的工作，縮短新工作的適應期，提高工作效率。從外部選聘可擴大選任范圍，找到更適合的人選，有利于醫(yī)院的創(chuàng)新和發(fā)展，因新加入的員工帶來新知識、新技術(shù)、新觀念、新氣息。
2.3注重情感留才人本化
出臺引進人才的相關(guān)政策，吸引急需的高層次專技人才和各類緊缺人才。要堅持做到招才和引智兩手抓，切實制定引才政策，建立“人才特區(qū)”，對優(yōu)秀人才在薪酬、住房、子女就學等方面向優(yōu)秀人才傾斜，真正做到一流人才、一流業(yè)績、一流報酬，從而使醫(yī)院成為成為各類優(yōu)秀人才向往的高地。利用聯(lián)動共建挖掘現(xiàn)有人才優(yōu)勢資源。要堅持特殊人才引進、院校招聘大中專畢業(yè)生、專業(yè)人才交流會、網(wǎng)上招聘、面向社會公開招聘等多渠道大力的引進人才，在待遇上給予同等住房公積金、同等工資福利待遇、同等探親休假政策、同等社會保險、同等職稱評聘、同等進修培訓等同工同酬政策。建立特殊人才培養(yǎng)政策，可在住房補貼、提供新建學科平臺、聘任科室主任、每年享受2次探親、協(xié)調(diào)解決配偶工作上下功夫，通過聘用、兼職、技術(shù)入股、學術(shù)交流等“柔性”流動方式引進各類緊缺人才，以“多方聯(lián)動、資源共享”為重點，采取與大專院?？蒲性核?lián)合建立資源共享基地等方式，形成長期技術(shù)合作關(guān)系，為醫(yī)院解決技術(shù)難題，不斷壯大醫(yī)院人才隊伍實力。依托現(xiàn)有人才網(wǎng)絡，建立統(tǒng)一開放的現(xiàn)代化人才信息網(wǎng)絡和人才數(shù)據(jù)庫，盡快實現(xiàn)與國內(nèi)大型醫(yī)學人才信息庫聯(lián)網(wǎng)。
2.4強化素質(zhì)提升培訓化
?？漆t(yī)院人力資源管理部門的工作重點之一是建設學習型醫(yī)院，對員工進行終身的持續(xù)性培訓，提高每個員工的業(yè)務素質(zhì)和服務能力。其主要內(nèi)容包括崗前培訓、專業(yè)訓練、輪科培訓和管理訓練等教育培訓工作，培養(yǎng)員工認可醫(yī)院的目標與核心價值觀、對醫(yī)院的忠誠度和專業(yè)知識，培養(yǎng)與人交流溝通的能力，訓練操作技能，以提高工作效率、提高士氣、減少監(jiān)督，使員工能積極主動、認真負責，減少醫(yī)療差錯和事故，保持醫(yī)院工作的穩(wěn)定性，降低運行的風險。采取委托代培、對口培訓、短期輪訓等形式開展崗位培訓等活動，通過新入員工崗前教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、公派進修培訓、少數(shù)民族科技骨干特殊培養(yǎng)、創(chuàng)新型中青年衛(wèi)生人才培養(yǎng)、聘請疆內(nèi)外知名專家培養(yǎng)院內(nèi)人才、繼續(xù)醫(yī)學教育項目、承擔政府指令性培訓等手段，不斷提高各類人才的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力水平。要發(fā)揮離退休人才“傳幫帶”作用，應對不同專業(yè)的離退休人才進行梳理、分類，為離退休人才和醫(yī)院牽線搭橋，建立人才結(jié)對幫扶制度，既為技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的離退休人員提供用武之地，又可以緩解醫(yī)院人才缺乏的矛盾。依托名師、名醫(yī)、名人等優(yōu)勢資源建立人才培養(yǎng)基地，構(gòu)建各類優(yōu)秀人才培養(yǎng)平臺，充分發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)作用，創(chuàng)造條件讓優(yōu)秀中青年后備人才脫穎而出。加大人才培養(yǎng)力度，對中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院每年選送到內(nèi)地進修學習。鼓勵科主任參加全國各類專業(yè)學術(shù)交流會議，名額與次數(shù)不限制。
2.5人才管理特色化
1．1醫(yī)師隊伍的不穩(wěn)定
由于兒科專業(yè)的特殊性，亞專業(yè)分科細致，培養(yǎng)一名合格的兒科醫(yī)師往往需要比成人臨床醫(yī)學更多的時間。從目前兒科醫(yī)師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后的學生由于在學習階段的兒科學教學和實習時間安排遠遠不能滿足實際臨床需要，畢業(yè)后還要到兒科培訓基地進行為期3年的專業(yè)學習才能成為一名合格的兒科醫(yī)生，面對目前如此高的社會需求，在兒童?？漆t(yī)院工作的兒科醫(yī)師，長期面對超負荷的工作壓力，醫(yī)療風險高，加上與之不相適應的勞動報酬等原因，流失現(xiàn)象日漸嚴重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學時間和質(zhì)量，給兒科的實習醫(yī)師帶教和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)帶來負面影響，缺乏穩(wěn)定的補給源，最終導致兒科醫(yī)師隊伍的不穩(wěn)定。
1．2醫(yī)學教育的高要求
隨著醫(yī)學教育改革的逐步推進，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已成為兒科醫(yī)師培養(yǎng)的重要階段，但是目前兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地基本都設立在兒童?？漆t(yī)院內(nèi)部，這就要求兒童?？漆t(yī)院提供直接的臨床輪轉(zhuǎn)教育，開發(fā)新穎的課程和教學方式來滿足新的教育環(huán)境要求，嘗試新的考核制度來滿足規(guī)范化培訓要求等。傳統(tǒng)的兒科課堂教學模式已不能滿足發(fā)展迅速的臨床知識和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發(fā)病有季節(jié)性，導致住院醫(yī)師和實習醫(yī)師的臨床病例見識少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達到預期的教學目標，嚴重影響兒科學的教學質(zhì)量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業(yè)素質(zhì)、教材等的限制，教學中的個人經(jīng)驗和書本知識難免會落后于時代，甚至還可能存在一些錯誤。在現(xiàn)代醫(yī)學模式中，不掌握一定程度的循證醫(yī)學知識，將影響自我探索的主動觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫(yī)療技術(shù)有所突破和創(chuàng)新，醫(yī)學教育效果也不會得到大幅的提升。
2優(yōu)化資源，改革醫(yī)學教育
2．1充分利用醫(yī)院病源資源
兒童醫(yī)院亞專業(yè)分科細，?？铺厣怀觯卺t(yī)教研各方面發(fā)展迅速，與綜合醫(yī)院兒科發(fā)展困境相比，?？苹\治是兒童醫(yī)院巨大的優(yōu)勢，也成為醫(yī)院快速崛起的重要原因，這一巨大的優(yōu)勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫(yī)的主力軍，也成為兒科醫(yī)師成長的心中殿堂，兒科醫(yī)學的發(fā)展必將從這一殿堂起航。從目前的醫(yī)療體制來講，?？苹t(yī)院是醫(yī)療模式發(fā)展的趨勢，兒童專科醫(yī)院模式可以適應人民群眾對兒童健康日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫(yī)學教育，特別是畢業(yè)后臨床教育的重要優(yōu)勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學將會使兒科醫(yī)師的培養(yǎng)大大加速。另一方面，社會經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗缺乏是年輕醫(yī)師培養(yǎng)面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進行醫(yī)患交流技巧和素質(zhì)的培養(yǎng)，這不僅能使剛進入臨床的兒科醫(yī)師充分了解患兒及家長的需求，學會在交流中發(fā)現(xiàn)臨床問題，有效地將理論知識和臨床有機的結(jié)合起來，而且能幫助樹立良好的職業(yè)觀念，養(yǎng)成良好的工作習慣，有效杜絕醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，這將對一生的職業(yè)生涯帶來益處。
2．2穩(wěn)定教師隊伍，加強人才建設
教師隊伍人才是醫(yī)學教育成功的關(guān)鍵因素。在目前兒科醫(yī)師匱乏的局面下，如何穩(wěn)定教育隊伍人才是醫(yī)院開展醫(yī)學教育的前提。首先應加強醫(yī)院的人力資源管理，在認識和理解兒科現(xiàn)狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業(yè)技術(shù)人員力量，保證兒科醫(yī)師有充分的時間和精力進行醫(yī)學教育。另外應加大醫(yī)學教育培養(yǎng)的投入，提高教學能力。此外，還應在醫(yī)院內(nèi)部建立合理的薪酬制度，建立教學激勵機制，提高兒科醫(yī)生待遇。由于高醫(yī)療風險、高負荷工作和低報酬，長期工作和收入不匹配必將導致兒科醫(yī)師的心理發(fā)生改變，影響兒科專業(yè)的擇業(yè)，導致人才流失。兒童?？漆t(yī)院應爭取政府投入，在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)以人為本的人性化管理，在保障經(jīng)濟待遇的情況下，讓兒科醫(yī)師在醫(yī)學教育的征途上同時鞏固和提高自己的臨床專業(yè)知識和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉(zhuǎn)行，通過制定合理的政策吸引和培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科醫(yī)師隊伍充實兒科醫(yī)療資源，從而保證醫(yī)學教育的后備力量。
2．3改革教學模式
在傳統(tǒng)的教學模式中，學生主要以課堂教學的方式逐一學習臨床各學科知識，各學科之間不能很好的有機結(jié)合，臨床和基礎不能有效聯(lián)系，有研究顯示，傳統(tǒng)教學的學生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫(yī)院臨床醫(yī)學院于2012年已開始對八年制學生進行醫(yī)學教學模式改革，將課程進行優(yōu)化整合，形成系統(tǒng)整合模塊，這樣的教學體系將臨床和基礎有效結(jié)合，能提高八年制學生的學習技能。目前兒科專業(yè)還未形成系統(tǒng)整合模塊，這將需要醫(yī)院組織教師隊伍進行教材編寫，進行教學模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎的教學法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學法、以病例為基礎的學習法（casebasedlearning，CBL）、標準化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內(nèi)容－方法－評價的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學改革嘗試。
這些方式都能讓學生從如何解決問題的方法中學習到知識，獨立學習、終身學習，是使知識到能力轉(zhuǎn)化過程縮短的有效途徑。在教學過程中還應幫助學生逐步樹立循證醫(yī)學等觀念，在掌握基礎知識和基本技能的前提下努力創(chuàng)新，不斷發(fā)現(xiàn)新的最佳醫(yī)學科學證據(jù)。因此，探索有效的兒科教學模式的改革將會使教學效果立竿見影。此外，目前全國的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地基本建在兒童?？漆t(yī)院，是醫(yī)學生方發(fā)達國家，臨床診斷的正確率也僅有70％左右，即有30％的誤診率。所以對于醫(yī)生而言，只許成功，不許失敗是非常不現(xiàn)實的。更何況在我國現(xiàn)階段，約600萬醫(yī)務人員要維護13億以上人口的健康，有的醫(yī)生一天要看上百位患者，要確保醫(yī)療服務的質(zhì)量，難度可想而知。承認醫(yī)生會犯錯，并不是盲目地縱容他們的錯誤，而是需要各方面的理性的正視、協(xié)調(diào)努力。媒體與大眾，患者和家屬等都應該多面認識到醫(yī)學的局限性、療效的不確定性、患者之間的個體差異，以理性、寬容的態(tài)度對待醫(yī)學的得失。人體是一個復雜而精密的體系，其正常運作有賴于各個器官系統(tǒng)的完美表現(xiàn)，而醫(yī)療過程不是在重復生產(chǎn)流水線的簡單操作。醫(yī)生負荷過重、門急診事發(fā)現(xiàn)場混亂、醫(yī)療團隊成員溝通不足都有可能使得醫(yī)療體系百密一疏，埋下潛在錯誤的根源。有關(guān)醫(yī)療糾紛更深層次的問題是，如果把醫(yī)療過失過分放大，丑化醫(yī)生形象、將其視為不可饒恕的問題，動輒索賠打殺，那么這種扭曲的制度勢必引起職業(yè)倦怠、造成醫(yī)患關(guān)系的進一步激化。
【關(guān)鍵詞】專業(yè)技術(shù)職稱；聘任；經(jīng)驗
實行專業(yè)技術(shù)職稱聘任制度是我國專業(yè)技術(shù)人員管理制度的一項重大改革，是關(guān)系社會主義現(xiàn)代化事業(yè)的一項基礎建設。目前，我國經(jīng)濟、科技、教育體制改革正在不斷深入發(fā)展，我們要充分把握這個有利時機，著手革除歷史上形成的專業(yè)技術(shù)人員管理制度上的各種弊端，逐步建立充滿活力的專業(yè)技術(shù)人員管理制度，創(chuàng)造一種生動活潑的環(huán)境，使每一個專業(yè)技術(shù)人員都能在與本人的知識、能力和客觀需要相適應的工作崗位上，更好地為振興經(jīng)濟，發(fā)展科技、教育，繁榮文化貢獻力量。
我院的專業(yè)技術(shù)職稱聘任編制是1993年由上級部門規(guī)定的，距今已有十幾年了，已經(jīng)遠遠不能滿足當前形勢的需要。而且現(xiàn)在國家實行專業(yè)技術(shù)職稱評聘分開的政策，這將鼓勵更多人自覺地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭取獲得更高一級的專業(yè)技術(shù)職稱，故出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象———專業(yè)技術(shù)職稱低聘，即獲得高一級的專業(yè)技術(shù)職稱多年，仍然受聘于低一級的專業(yè)技術(shù)職稱。甚至出現(xiàn)取得主任醫(yī)師資格多年，依然只是受聘于主治醫(yī)師等現(xiàn)象。這必將大大打擊他們的工作積極性，甚至有些單位出現(xiàn)了跳槽現(xiàn)象，造成了人員不穩(wěn)定，勢必對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響。
為了解決這個問題，調(diào)動職工的工作積極性，我院從2003年開始試行專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)聘制度，實行至今已有七個年頭，收到了不錯的效果。
一、具體做法
根據(jù)上級有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱聘任的文件精神和醫(yī)院的具體情況，制定了《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》，從思想道德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)資格、專業(yè)技術(shù)水平、科研能力、計算機、外語等方面進行一系列的規(guī)定。每年醫(yī)院根據(jù)崗位需要，推出一定數(shù)量的崗位進行競聘。組織符合聘任條件的職工進行競聘演講，由學術(shù)委員會評分，黨委會討論，擇優(yōu)錄聘；并對內(nèi)聘人員進行動態(tài)考核辦法，實行兩年一聘，打破聘任終身制。
1.1按需設崗。根據(jù)工作實際需要，設置崗位。主要是考慮各科室各職稱、各層次人員的科學合理的配置，盡量達到最優(yōu)化管理。避免有些科室高職稱的醫(yī)務人員較多，有些科室高職稱的醫(yī)務人員較少等及各科室、各專業(yè)發(fā)展不平衡的情況。特別是護士崗位，在實際臨床工作當中，可起到醫(yī)生和病人之間的紐帶作用。
如果發(fā)揮好的話，不僅可以保證醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，還能提升醫(yī)院的信譽。
1.2組織報名。由組織人事科負責。以醫(yī)院名義發(fā)放文件至各科室，通知符合條件的人員限時到人事科辦理報名手續(xù)———填寫表格，遞交材料。具體要求按照《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》執(zhí)行，實行公開透明的聘任制度。
1.3資格審核。組織人事科對遞交材料進行真實性復核，并參照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，對其競聘資格進行進一步的審核。其中包括獲得資格證的時間（我院目前是要求獲得資格證滿一年才具備競聘資格），學分證的情況（主要是檢查醫(yī)務人員繼續(xù)再教育的情況），（刊登雜志的級別）等等。如發(fā)現(xiàn)不符合競聘資格的人員，則及時反饋給本人，取消其競聘資格，中止競聘程序。
1.4競聘演講。組織符合競聘資格的人員參加演講。
醫(yī)院學術(shù)委員會作為評委，進行評分。主要是讓競聘者介紹個人工作學習情況，競聘崗位，個人優(yōu)勢，以及競聘的完成目標。學術(shù)委員會通過競聘的情況，對其業(yè)務能力，分析、解決問題的能力，醫(yī)德醫(yī)風、工作態(tài)度等方面進行評分。演講結(jié)束后，競聘者離場，立刻組織工作人員當場計分，當場公布分數(shù)、排名情況，擬定聘任名單提交黨委會討論決定，做到快速、公開、透明。
1.5黨委討論，擇優(yōu)錄聘。黨委會根據(jù)競聘者的演講情況、學術(shù)委員會提交的聘任名單，綜合考慮競聘者的綜合素質(zhì)，進一步集體討論、決定擬聘任名單。
1.6公示聘任名單，頒發(fā)聘書。將黨委討論決定的擬聘任名單在院務公開欄進行為期七天的公示，接受全院職工的監(jiān)督。公示期間，職工有權(quán)以實名制方式向院紀檢或人事部門反映情況（不接受匿名投訴）。公示期滿，如未收到有效的投訴，則視為無異議。最后，以醫(yī)院名義與受聘人員簽訂專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)部聘任協(xié)議，并頒發(fā)聘書。具體工作由人事科負責。
二、初步取得的成效
2.1調(diào)動了職工的工作積極性。
2.2解決職工之間的內(nèi)部矛盾，有利于人際關(guān)系的和諧。
2.3激勵職工自覺地學習新知識、新技術(shù)，不斷的提升自身的技術(shù)水平；鼓勵大家努力鉆研業(yè)務、不斷提高自身素質(zhì)等方面，發(fā)揮了良好的導向和激勵作用。
2.4為醫(yī)院人才穩(wěn)定提供了保障，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
三、存在的主要問題及建議
3.1雖然文件規(guī)定實行兩年一聘，動態(tài)考核制度，但實際操作起來，具有一定的難度，主要是動態(tài)考核的標準難以把握，具體指標的制定難以做到合理、科學。
3.2實行內(nèi)部聘任制度，雖然解決了一些職工高資格低聘任的現(xiàn)象，也只能是暫時緩解“燃眉之急”，并不能從根本上解決專業(yè)技術(shù)職稱聘任問題，治標不治本。
