時間：2023-04-26 16:03:05
序論：在您撰寫普外科醫(yī)學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1案例教學(xué)法的概念
案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運用典型病例，將學(xué)生帶入特定的臨床場景進行案例分析，通過學(xué)生的獨立思考或集體協(xié)作，進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，同時培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的教學(xué)方法。
2案例教學(xué)法的基本原則
2.1基本性
“基本性”強調(diào)教學(xué)應(yīng)教給學(xué)生基本的知識，包括基本概念、基本科學(xué)規(guī)律或知識結(jié)構(gòu)。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，反對多而雜，力求去蕪求精。
2.2基礎(chǔ)性
“基礎(chǔ)性”強調(diào)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)學(xué)生的知識基礎(chǔ)水平和智力發(fā)展水平，同時又要通過教學(xué)促進學(xué)生智力的發(fā)展。所以在教學(xué)內(nèi)容上反對讓學(xué)生高不可攀，也反對過分容易，力求符合學(xué)生實際，循序漸進地開展教學(xué)，以便不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2.3范例性“范例性”是指精選范例性的或典型性的材料作為教學(xué)內(nèi)容，通過同案例的接觸，訓(xùn)練學(xué)生獨立思考與判斷的能力，使學(xué)生透過案例，掌握科學(xué)知識和科學(xué)方法論。
3案例教學(xué)法在普外科見習(xí)中的應(yīng)用
學(xué)校對見習(xí)課的時間安排是固定的，但是由于普外科臨床病種的多樣化，見習(xí)課的時候病房中收治的病種經(jīng)常與見習(xí)課所要求的內(nèi)容不相符合，所以不能保證每次見習(xí)課時都能安排典型的在院病人進行分析學(xué)習(xí)，因此就需要我們根據(jù)教學(xué)要求準(zhǔn)備典型的病例資料以供見習(xí)課時的使用，通過案例教學(xué)法進行見習(xí)課的教學(xué)。在普外科見習(xí)課堂中，教師是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，在復(fù)習(xí)相關(guān)的基本概念和知識結(jié)構(gòu)后，以經(jīng)典病例為先導(dǎo)，提出問題，組織討論，充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和思維能力。在見習(xí)課之前，我們首先通過“出院診斷”檢索從醫(yī)生工作站系統(tǒng)中查詢既往住院患者的臨床病例，從中選擇典型的臨床病例并記錄其住院號以備使用。在見習(xí)課中，我們直接從電腦系統(tǒng)中調(diào)出準(zhǔn)備好的病案資料，首先向?qū)W生展示患者的入院記錄、體格檢查的記錄內(nèi)容，使學(xué)生對“真實”病例產(chǎn)生極大的興趣，通過討論，讓學(xué)生提出初步診斷、診斷依據(jù)以及應(yīng)進一步做的檢查，并提出治療意見，然后帶著問題再進入疾病的常規(guī)講解。之后再依次展示病例中患者的檢查結(jié)果、治療方案及治療后的病情發(fā)展及治療效果，并將學(xué)生提出的診斷、治療相對照后，指出該病種的診治要點及臨床實踐中的注意事項，使學(xué)生更直觀的認識到如何將課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論運用到臨床實踐中。之后，則進一步向?qū)W生展示該病種的其他病例資料，并讓學(xué)生總結(jié)歸納不同患者之間臨床表現(xiàn)的異同點，以進一步加深學(xué)生對見習(xí)課目標(biāo)知識內(nèi)容的掌握及運用。
4案例教學(xué)法的意義及優(yōu)勢
案例教學(xué)法是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需要，相對于課堂教學(xué)方式而言，具有思考性、主動性、互動性、直觀性、整合性的教學(xué)特點，特別適用于臨床見習(xí)教學(xué)，對培養(yǎng)和提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力有重要意義。通過實際運用，我們總結(jié)了案例教學(xué)法在見習(xí)課中的以下幾點優(yōu)勢。
4.1案例教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。教師選擇的都是已發(fā)生的典型病例，具有真實、生動、客觀的特點，易于學(xué)習(xí)理解。因此，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造良好的課堂氣氛，建立支持性的課堂，使學(xué)生被動接受知識變?yōu)橹鲃訁⑴c教學(xué)過程，變“學(xué)會”為“會學(xué)”，把抽象的理論知識具體化，以彌補灌輸式教學(xué)的不足，從而提高教學(xué)效果。同時，若進一步將案例教學(xué)法結(jié)合PBL（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法Problem-Basedlearning）教學(xué)法則可更好的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[3]，并進一步發(fā)揮學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動性。這要求教師備課中，提前選擇病例，并結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，以此調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使同學(xué)根據(jù)所提問題充分學(xué)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后并課前預(yù)先討論，然后在見習(xí)課上教師通過分析病例提出問題，以學(xué)生為主導(dǎo)，讓同學(xué)以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進行補充，并由教師對本節(jié)重點和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。之后再運用案例教學(xué)法向?qū)W生繼續(xù)展示2～3個見習(xí)課相關(guān)病例，以進一步強化學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
4.2案例教學(xué)法可提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在教學(xué)過程中，教師選擇的是臨床中具有代表性的完整病例，讓學(xué)生運用課堂所學(xué)的基本理論對病例進行分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，進而針對問題尋找解決方法，將基本理論與具體實踐相結(jié)合，這不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，做到學(xué)以致用，活學(xué)活用，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的臨床思維方式，實現(xiàn)了從理論教學(xué)到床邊實踐的“橋梁”作用，改變知行脫節(jié)的現(xiàn)狀，使課堂的基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實踐相聯(lián)系，從而提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力。
4.3案例教學(xué)法可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)性，學(xué)生參與的主體性。教師承擔(dān)起導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)思、導(dǎo)練的責(zé)任，結(jié)合臨床案例使理論體現(xiàn)得生動形象，具有啟發(fā)性，有利于學(xué)生參與教學(xué)過程，自主分析判斷，盡快掌握抽象的知識原理，并能靈活運用，達到舉一反三理想的教學(xué)效果。
4.4案例教學(xué)法增強了教師繼續(xù)再教育意識，拓展知識面。因為教師在準(zhǔn)備病例問題討論時，必須要準(zhǔn)確地熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基礎(chǔ)及臨床知識，這就要求教師不僅要潛心文本，做教材的知音，而且還必須增加自己的知識儲備，不斷充電，更新知識，擴展知識面，這對于教師來說，本身也是一個學(xué)習(xí)和提高的過程。
4.5案例教學(xué)法可加強學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。組織學(xué)生分析討論誤診、誤治病例的原因，使學(xué)生了解到在臨床工作中如稍有不慎則可導(dǎo)致一些醫(yī)療事故，進一步認識到醫(yī)生責(zé)任的重大。要具備良好的職業(yè)素質(zhì)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識及認真負責(zé)的工作態(tài)度。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結(jié)，是護理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護理人員起點低，認為護理工作簡單、重復(fù)，加上常常超負荷工作，外出學(xué)習(xí)機會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻調(diào)查60%以上的基層護理人員認為論文撰寫有困難［1］，認為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，要注意4個原則：科學(xué)性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應(yīng)醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當(dāng)反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責(zé)自負的承諾，愿意承擔(dān)責(zé)任，署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個要素，用黑體標(biāo)注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標(biāo)；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)處理的結(jié)果；結(jié)論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門為標(biāo)引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引恰當(dāng)與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此，應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ，有文獻統(tǒng)計
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標(biāo)題中選取，李華［7］認為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點，以標(biāo)題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標(biāo)。引言對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應(yīng)遵循完整性、時效性、準(zhǔn)確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程?！胺椒ā辈糠謨H包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對科研設(shè)計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學(xué)論文要求對結(jié)果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù)，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結(jié)果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］?？筛鶕?jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據(jù)證明論點。有學(xué)者［13］認為經(jīng)驗論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說明偏倚、比較利弊、說明結(jié)論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標(biāo)，更是科學(xué)規(guī)范和保護知識產(chǎn)權(quán)的要求，與正文構(gòu)成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻，既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應(yīng)親自閱讀過，選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術(shù)的文獻為主。有學(xué)者［16］認為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規(guī)則》為標(biāo)準(zhǔn)，用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號用上標(biāo)的形式標(biāo)于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應(yīng)全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準(zhǔn)備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學(xué)分析”等。對資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎(chǔ)。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關(guān)文獻和向?qū)＜艺埥?，查找理論支持，并付諸于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準(zhǔn)確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。投稿前要認真閱讀稿件反復(fù)推敲，有學(xué)者［22］認為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準(zhǔn)確性和科學(xué)性，同時有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣埥?。要有較強的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機會。
1.11.3文章字?jǐn)?shù)要求遵照國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字?jǐn)?shù)在2500~5000字，綜述字?jǐn)?shù)在4000~6000字，病例報告字?jǐn)?shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關(guān)鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字?jǐn)?shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn)，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí)，廣泛閱讀文獻，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，借助文獻提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實際工作領(lǐng)域中進行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標(biāo)刊物的投稿須知，可提高中稿率。
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關(guān)鍵詞：沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)；普外科；實習(xí)
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）37-0216-02
臨床實習(xí)階段對于每一個醫(yī)學(xué)生來說，不僅僅是從理論到實踐的結(jié)合階段，更是對書本知識總結(jié)并進行臨床實際應(yīng)用的階段，是將來的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外交流愈加頻繁及重要，不僅體現(xiàn)于文獻的交流和國際會議，還包括各類疾病的國際多中心診療合作及各種信息的遠程傳輸。因此，英語教學(xué)對于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是必不可少的，特別是對于普通外科學(xué)這類發(fā)展速度快、知識更新率高的學(xué)科，英語教學(xué)顯得尤為重要。
一、臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)英語是指一種以中、高級公共英語為基礎(chǔ)，與醫(yī)學(xué)（?？疲┚o密結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員能以英語為工具，自如地從事臨床醫(yī)療活動的一種專業(yè)英語。而醫(yī)學(xué)英語因來源復(fù)雜、構(gòu)詞講究、詞匯量大而具有相當(dāng)?shù)莫毺匦浴，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)，不僅需要通過提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用英語表達臨床專業(yè)知識的能力，同時培養(yǎng)具有英語表達和應(yīng)用能力的高級復(fù)合型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。在世界范圍內(nèi)，以英語為母語的人口約5億多，而學(xué)習(xí)英語者至少在15億人以上。在我國大部分城市，雖然從小學(xué)就開始進行英語的學(xué)習(xí)，但隨著教育部根據(jù)其1987年頒布《全國大學(xué)英語教學(xué)大綱》實施的全國大學(xué)英語四、六級考試，自此幾乎所有醫(yī)學(xué)院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學(xué)生一樣，其英語學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向?qū)９ス灿⒄Z，各醫(yī)學(xué)高校更加注重的是英語四、六級的全國統(tǒng)考合格率，而忽略了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的教學(xué)。
同時，醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語教學(xué)多年來一直沿用傳統(tǒng)的英語教材和公共英語的教學(xué)方法。國內(nèi)尚無統(tǒng)一的五年制普及型雙語醫(yī)學(xué)教材，特別缺乏臨床實習(xí)階段可以應(yīng)用的實用性專業(yè)英語教材。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校應(yīng)用的醫(yī)學(xué)英語教材中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)中實用性的英語內(nèi)容卻很少，內(nèi)容比較零亂片面，其實用性及系統(tǒng)性均較差。同時，現(xiàn)有的英語教學(xué)模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不僅限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，同時阻礙了醫(yī)學(xué)生的語言交際及臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。這樣的后果是，醫(yī)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)與實際的臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)習(xí)英語的目的僅僅停留在應(yīng)付考試上，以至于進入臨床后仍舊無法應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語。
二、沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式
良好的英語教學(xué)模式和環(huán)境是解決我國目前醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中“費時低效”和“聾啞英語”的有效途徑。其實長時間以來，我們一直不斷地對以人為本的人性化教育進行著探索，所謂沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式，是指用第二語言作為教學(xué)語言的教學(xué)模式，第二語言不僅是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且是學(xué)習(xí)的工具，對受教育對象進行各種教學(xué)活動時，讓所有學(xué)生完全沉浸在第二語言的語言環(huán)境中。沉浸式英語教學(xué)模式將學(xué)生“浸泡”在英語氛圍中，在教學(xué)過程中老師應(yīng)最大限度地運用英語來組織教學(xué)及其他活動，以減少母語的介入，從視覺、聽覺及思維等方面全面培養(yǎng)學(xué)生的英語口、英語眼、英語耳、英語腦，使學(xué)生進入一個完全“英語化”的世界。
醫(yī)學(xué)英語絕不僅僅是醫(yī)學(xué)單詞的簡單排列，而是比公共英語更加復(fù)雜的一類社會語言系統(tǒng)。尤其是臨床醫(yī)學(xué)英語，臨床醫(yī)學(xué)英語不僅代表醫(yī)生對所在專業(yè)的理解和應(yīng)用，而且是醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生間的交流平臺，醫(yī)生需要用臨床醫(yī)學(xué)英語為病人、為整個社會服務(wù)。在臨床醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)過程中，也要注重公共英語的教學(xué)，否則就像完全分割了醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系而單獨學(xué)習(xí)，這樣也失去了臨床醫(yī)學(xué)最重要的意義。因此，臨床醫(yī)學(xué)英語應(yīng)通過結(jié)構(gòu)型沉浸的方式進行教學(xué)，即以具體學(xué)科雙語教學(xué)為基礎(chǔ)，利用第二語言教授具體的臨床課程，以通過學(xué)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)達到語言學(xué)習(xí)的目的。在臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)過程中，應(yīng)以具體的科目內(nèi)容學(xué)習(xí)為主線，學(xué)習(xí)基本的理論知識，同時穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學(xué)習(xí)必須把公共英語的內(nèi)容融會在其中，以促進臨床醫(yī)學(xué)英語的學(xué)以致用。
三、沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式在普外科臨床實習(xí)階段的應(yīng)用
普外科是所有外科的基礎(chǔ)，涵蓋了外科很多的基礎(chǔ)知識，普外科的實習(xí)不僅有助于全面了解外科的基礎(chǔ)知識，同時對于進一步地學(xué)習(xí)其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內(nèi)科，最主要的特點是普外科實習(xí)中有很多的臨床實踐操作，而學(xué)生在進入實習(xí)之前雖然已經(jīng)接受了系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)，但缺乏實踐操作能力以及缺乏在實踐操作中使用醫(yī)學(xué)英語的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點地引導(dǎo)他們正確掌握和了解普外科實習(xí)內(nèi)容以順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過具體的實踐和操作更好地領(lǐng)會貫通醫(yī)學(xué)英語。
在普外科臨床實習(xí)階段，沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式應(yīng)貫穿整個帶教的過程，概括起來有以下幾個方面：（1）英語授課：在臨床實習(xí)階段，每周應(yīng)組織小班講課，具體用英語講授關(guān)于普外科臨床的理論知識，使得臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生對普外科的理論知識、普外科相關(guān)醫(yī)學(xué)詞匯、術(shù)語如何用英語進行書面表達進行系統(tǒng)地了解，為臨床實踐應(yīng)用打下基礎(chǔ)。（2）英語教學(xué)查房：所有醫(yī)學(xué)生在普外科臨床實習(xí)階段每天都要跟隨帶教老師對住院病人進行查房，這是英語教學(xué)最好的實踐機會，語言的鍛煉需要環(huán)境，只有通過和患者接觸，才能學(xué)到全方位的醫(yī)學(xué)英語。同時，由于對話的不確定性導(dǎo)致難以準(zhǔn)備。這對臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，同時對臨床實用性英語及其相關(guān)的公共英語非常了解。在查房過程中，學(xué)生不僅可以更深刻地掌握相應(yīng)的疾病知識，同時能夠引導(dǎo)學(xué)生用英語進行思考和對話，有助于迅速提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語及相關(guān)公共英語的熟練度。（3）英語帶教操作：普外科是所有外科的基礎(chǔ)，從換藥、門診小手術(shù)到臨床大手術(shù)，牽涉到很多的實際操作，這對實施沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授專科理論知識時應(yīng)用英語，同時在帶教操作時也要注意使用合適的英語。使得醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到相關(guān)的理論知識和操作技能，更能學(xué)會這些知識和操作的正確英語表達。（4）醫(yī)學(xué)英語論文的寫作，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)論文的寫作是醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用中非常重要的一部分。要鍛煉學(xué)生用英語思維書寫英語論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時通過英語論文的寫作加深對醫(yī)學(xué)英語的理解。
臨床專業(yè)理論知識課之后臨床實習(xí)階段過程中，繼續(xù)進行醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的教學(xué)對于鞏固和提高教學(xué)成果及對以后臨床、科研工作、學(xué)術(shù)交流中的英語實際運用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國際化規(guī)模發(fā)展的背景下，如何使臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)更加規(guī)范及實用性是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。
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蒙城縣中醫(yī)院占地17982平方米,業(yè)務(wù)用房18400平方米,固定資產(chǎn)6500萬元,全院職工400余人,醫(yī)學(xué)專家80余名,醫(yī)學(xué)碩士2名,省級跨世紀(jì)人才1人,著名青年中醫(yī)6人,年門診量25萬余人次,床位350張,設(shè)骨科、腫瘤科、外科、婦產(chǎn)、內(nèi)科、針灸、康復(fù)、腎病等十大病區(qū)。
醫(yī)院注重科技興院和人才培養(yǎng),先后購置了全身多排螺旋CT、高清晰度腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、釹激光、海弗刀、多臺高檔彩超、C型臂、腦彩超、碎石機、多臺血液透析機、大型閉路電視X光機、CR機、全自動血球計數(shù)儀、血流變、腦彩超、24小時動態(tài)心電儀、全自動生化分析儀、全套病理設(shè)備、電子胃腸鏡、上海――蒙城遠程會診系統(tǒng),超高倍顯微鏡(MDL)、心電監(jiān)護儀、PCR基因檢測儀等大型設(shè)備80余臺(件)。醫(yī)院科室設(shè)置齊全,服務(wù)功能完善,現(xiàn)開設(shè)有急診科、心臟病科、腦血管病科、呼吸科、消化科、腦外科、腎病科、泌尿外科、腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、骨傷科、針灸推拿科、肛腸科、兒科、皮膚科、耳鼻喉科、康復(fù)科、口腔科、中醫(yī)科、中醫(yī)婦科、眼科等20余個主要臨床一級科室,二級專業(yè)科室10個,經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn),建立全縣首家職業(yè)健康體驗中心,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。骨傷科、心血管科為“省重點?？啤?在全省享有較高知名度;血透中心為全市首家血液透析中心,開設(shè)了斷指(肢)再植治療中心、結(jié)石病治療中心、腫瘤治療中心、心腦血管、呼吸、消化、肝病等專病會診中心。并開展了多科目介入、微創(chuàng)治療術(shù),填補了蒙城縣多項空白。專病有不孕不育癥、乳腺病、腎病、肝病、中風(fēng)、哮喘病、冠心病、結(jié)石病、風(fēng)濕病、疼痛病、中風(fēng)后康復(fù)等20個。
醫(yī)院注重加強科研教育,多年來,全院共發(fā)表醫(yī)學(xué)論文370余篇,其中國家級35篇,優(yōu)秀論文40篇,市科技進步獎10項,其“壯腎補骨法治療骨質(zhì)疏松癥”獲世界優(yōu)秀成果獎,“十四經(jīng)感傳經(jīng)絡(luò)研究”獲衛(wèi)生部科技成果乙等獎,“竹制夾板臨床應(yīng)用研究”獲市科技進步三等獎,“舌象與胃粘膜征的比較”獲市優(yōu)秀科技成果獎。
醫(yī)院改革多年來,靠特色立足市場,在夾縫中求生存,擴大生存空間,該院提出了“大發(fā)展、小困難,小發(fā)展、大困難,不發(fā)展、更困難!”的發(fā)展理念,受到省內(nèi)外中醫(yī)界關(guān)注,并在省內(nèi)外推廣了該院“堅持改革不爭論,堅持發(fā)展不動搖,扎實苦干不松勁,保持特色不偏向”的成功建院改革模式,該院也成為新聞界注目焦點。近年來,該院被《健康報》、《中國中醫(yī)藥報》、《人民衛(wèi)生報》、《安徽科技報》等新聞媒體刊(登)發(fā)新聞近1100余篇,成為中醫(yī)界一道亮麗的風(fēng)景線。
1985年，顧永平從江蘇靖江中學(xué)考入南京醫(yī)科大學(xué)，打下了扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。5年大學(xué)生涯彈指而過，顧永平即將被分配到南京市的一家醫(yī)院，但是只能從事CT影像之類工作。為了學(xué)以致用，他主動申請前往郊區(qū)六合人民醫(yī)院工作。在那里做了3年普外科醫(yī)生后，為了在醫(yī)學(xué)殿堂里“再上一層樓”，顧永平毅然決定考研。
1993年，顧永平報考了南京鐵道醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院）研究生，主攻心臟外科方向。天資聰穎的顧永平，為了確保考研成功，每晚埋頭苦讀，最后竟然將一本英語詞典全本背了下來。
當(dāng)年研究生英語考試成績40分即為達線，分?jǐn)?shù)公布的時候，顧永平的成績73分，竟然整整比分?jǐn)?shù)線高出33分。于是他信心滿滿去找了中國工程院院士、著名胃腸外科專家、醫(yī)學(xué)教育家黎介壽，想投其門下就讀醫(yī)學(xué)研究生。黎教授是顧永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科專家、腸外瘺治療的創(chuàng)始人、臨床營養(yǎng)支持的奠基人，還是亞洲人同種異體小腸移植的開拓者，在靜脈營養(yǎng)學(xué)方面有著非凡建樹，曾于1994年完成了亞洲第一例人同種異體移植術(shù)，在國內(nèi)外普通外科領(lǐng)域享有很高的聲譽和學(xué)術(shù)地位。
當(dāng)顧永平站在黎教授面前，遞上自己的研究生考試成績時，黎介壽也對面前這個成績優(yōu)異的小伙子一見如故，不但答應(yīng)讓顧永平跟隨自己做研究生課題，還主動提出每月支付1200元工資給他。顧永平非常開心，于是按黎教授的囑咐，去找黎教授的一位秘書安排具體報名事宜。
當(dāng)顧永平興高采烈地找到黎教授的秘書時，秘書卻一臉茫然地告訴顧永平“黎教授并未安排，不知道要幫你做什么”。聽完此話，顧永平一籌莫展。因為當(dāng)時黎教授正出差外地，研究生錄取工作接近尾聲，如果不敲定一家醫(yī)學(xué)院就讀，自己將面臨無校錄取，這年的辛苦備考也功虧一簣。
沉思了兩天的顧永平為了穩(wěn)妥起見，最終選擇了去南京鐵道醫(yī)學(xué)院就讀醫(yī)學(xué)研究生。這一讀，就與著名的外科專家黎介壽教授失之交臂3年。
事后顧永平才知道，當(dāng)初黎教授有好幾位秘書協(xié)助工作，而自己竟然陰錯陽差地找錯人，真正等待為顧永平辦理研究生手續(xù)的那位秘書，卻一直沒有見到他。
三年的醫(yī)學(xué)研究生學(xué)業(yè)結(jié)束后，顧永平?jīng)Q心繼續(xù)投到黎介壽教授門下工作，于是1996年，他正式成為黎教授門下的科研工作人員。當(dāng)年有一個科研項目是做小動物模型，顧永平外科手術(shù)精湛、細心穩(wěn)健，他的工作結(jié)果令黎教授十分滿意，因此一項剛開的“小動物模型”課題，便交由他擔(dān)當(dāng)。
顧永平兩年期間在黎教授的指導(dǎo)下專業(yè)水平突飛猛進。1998年，韌性十足的他決心再次報考黎教授門下博士生，皇天不負有心人，通過國家博士生招錄考試后他終于如愿以償。
國際科學(xué)論文中拋出重磅炸彈
顧永平成為黎教授的學(xué)生后，憑著踏實、勤奮、細心的品格贏得黎教授的器重。盡管小動物實驗與普外科有相同的工作內(nèi)容，但兩者有著本質(zhì)區(qū)別，這種小動物試驗，均要在10倍顯微鏡下進行，技術(shù)難度要求非常高。而作為實驗醫(yī)生的工作內(nèi)容又苦又累又枯燥，顧永平很快調(diào)整好心態(tài)全力應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。他每天早上6點半上班，將一只小白鼠胰腺、腎臟取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部動脈、靜脈上，同時還要將很多的細小血管都一根一根接好，最終必須保持血管血液暢通，才算完成一次成功的移植。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。顧永平博士一邊做著“小動物模型”課題，一邊在兩年中在國際醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表了4篇具有影響力的醫(yī)學(xué)論文。
顧永平發(fā)表在美國《顯微外科》刊物上的《胰腎聯(lián)合移植大鼠模型》等論文使他聲名鵲起，被譽為胰腺、腎臟聯(lián)合移植小動物手術(shù)成功第一人。美國哈佛醫(yī)學(xué)院的20人博士后團隊，看到顧永平的論文后，主動向他發(fā)來電子郵件，并提出了一些專業(yè)問題。顧永平收到郵件后迅速回復(fù)，給出了精確答案。
幾周后，哈佛醫(yī)學(xué)院再次回郵，正式邀請顧永平加盟博士后團隊，并請他前往美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總院實驗室做博士后研究。
年輕的顧永平對于美國哈佛醫(yī)學(xué)院拋來的橄欖枝，自是喜出望外，并得知博士后導(dǎo)師正是1991年醫(yī)學(xué)諾貝爾獎獲得者吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）教授時，更加驚喜不已。
與此同時，導(dǎo)師黎介壽也因顧永平學(xué)業(yè)優(yōu)秀推薦他前往德國漢堡攻讀博士后，而當(dāng)?shù)弥獝弁揭呀?jīng)被美國哈佛醫(yī)學(xué)院錄取為博士后消息時，欣慰之余全力支持。于是顧永平在婉言謝絕了德國、日本等國家醫(yī)學(xué)博士后研究的邀請，順利踏上了前往美國深造的行程。
把手足外科建成外科醫(yī)院
剛踏上美利堅土地，顧永平就被安排在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總院為病人做手術(shù)，任務(wù)是“接血管”。顧永平將第一臺手術(shù)成功完成以后，美國的兩位導(dǎo)師吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）和大衛(wèi)?普金斯（David?Perkius）都對這位中國小伙子的心靈手巧非常贊嘆。因為在顯微鏡下，顧永平所接的血管，縝密得像是被一根拉鏈拉上一樣。
這一下，顧永平在美國哈佛醫(yī)學(xué)院實驗室里所做的小動物實驗變成更小的18-20克小鼠實驗，當(dāng)他博士后畢業(yè)時，全世界能操作此項器官移植技術(shù)的也僅有三四人。
由于美國對于外科再植要求較高，斷肢重接后，不但要求功能恢復(fù)，而且還須再造后手術(shù)外觀效果美觀，因此美國的顯微外科技術(shù)要求極高，實驗室技術(shù)、設(shè)施、條件都立于國際前沿，光一根血管線就價值120美元，實驗室提供的血管針也十分細致，只有頭發(fā)絲的1/12，在手術(shù)縫合血管的時候，要求像繡花一樣，每一個動作必須精準(zhǔn)，否則一針走偏將會碰到旁邊的肌肉組織，針隨即就會斷掉。于是顧永平為了苦練技術(shù)，每天光縫血管就要用掉2根血管線，他如饑似渴地吸取著國際最先進的顯微外科技術(shù)精華。在美國哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的28個月期間，他每天不是在醫(yī)院里做臨床手術(shù)，就是在實驗室里練技術(shù)、做科研。每天早晨9點準(zhǔn)時去實驗室做實驗，一直到晚上11點多才離開。
28個月的博士后學(xué)程即將完成，美國知名的器官移植公司主動邀請顧永平留下?lián)纹鞴僖浦册t(yī)生，年薪幾十萬美金。面對去留，他猶豫了。因為在內(nèi)心深處，他熱愛祖國，想用專長報效祖國。中國的經(jīng)濟發(fā)展正迅速，機械生產(chǎn)企業(yè)越來越多，而手足部受傷患者迫切需要高精尖的手足顯微外科醫(yī)生。最終他放棄高薪，毅然選擇了回國開創(chuàng)自己的事業(yè)。
2004年顧永平義無反顧地回到了培養(yǎng)他的城市―――南京，正巧江蘇省人民醫(yī)院籌備“手足?？啤?，知道顧永平在此方面頗有建樹，于是又將創(chuàng)建科室之重擔(dān)交給了他，并專門劃出了一層“手足專科”病房。
創(chuàng)建科室伊始，顧永平不畏辛苦，憑著一股不怕苦、不服輸?shù)囊懔?，終于將江蘇省人民醫(yī)院的手足專科組建得聲名鵲起，而且自己帶的二十多位青年醫(yī)生中，已經(jīng)有四人能獨當(dāng)一面做顯微外科手術(shù)了。
每當(dāng)回想起這段經(jīng)歷，顧永平總是心存感恩：慶幸自己遇到了省人民醫(yī)院吸納賢才創(chuàng)辦“手足?？啤钡臋C會，同時更慶幸南京市政府給予更好的創(chuàng)業(yè)機會，扶持、鼓勵和促使他快速成長起來；在創(chuàng)辦了江蘇省人民醫(yī)院的“手足外科”的基礎(chǔ)上，還支持扶助他在江寧創(chuàng)建“永平顯微外科醫(yī)院”；還由政府擔(dān)保借貸幾千萬，在江北大道南京大學(xué)浦口校區(qū)路口建成了建筑面積2萬多平米的南京高新醫(yī)院。目前，這家綜合性的南京高新醫(yī)院，擁有666張床位，成為南京市醫(yī)保、江浦區(qū)醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療的定點單位。
仁心仁術(shù)口碑傳千里
顧永平創(chuàng)辦的專業(yè)性“永平顯微外科醫(yī)院”和綜合性的“南京高新醫(yī)院”僅2009年全年，就為南京及周邊地區(qū)的病患者做了2600多例再植手術(shù)，其中完全斷開的手術(shù)有600多例。
顧永平說：面對危重病人，有良知的醫(yī)生一定會想法設(shè)方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就輕言放棄、拒絕病人，一定會“問心有愧”。
在江寧區(qū)的“永平顯微外科醫(yī)院”里，經(jīng)常會有周邊的受傷農(nóng)民被送往這里。直到2008年前，農(nóng)民們都沒有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，更別提看病治療可以報銷50%了，因此很多家庭不富裕的農(nóng)民，往往在“永平顯微外科醫(yī)院”手術(shù)成功后，卻付不起費用。雖然“永平顯微外科醫(yī)院”里的收費標(biāo)準(zhǔn)只相當(dāng)于大醫(yī)院的1/2或2/3，但很多農(nóng)民仍會拖欠手術(shù)及治療費。面對這些，救死扶傷的職業(yè)讓顧永平?jīng)]有其他的選擇，不斷從自己的工資里拿出錢來貼進去。
自從“永平顯微外科醫(yī)院”借用南京航空航天江寧校區(qū)醫(yī)院，正式收治住院病人以后，更有一些在江寧區(qū)寬敞的大道上被疾馳的車輛撞傷的流浪者，被老百姓或好心人緊急送來救治，面對身無分文的他們，顧永平都是毫不猶豫地進行手術(shù)。
在治病救命的過程中，顧永平還會為這些病人貼伙食費、生活費等，當(dāng)受傷的流浪者病情穩(wěn)定時，還幫助他們聯(lián)系遠在異鄉(xiāng)的親人，買車票把他們安全送回家。而這一切，使顧永平的妙手仁心得到了見證，也使顧永平每年都要搭進去幾十萬。
老百姓也對身處南京市江寧區(qū)的“永平顯微外科醫(yī)院”越來越信任了，口口相傳之后，附近的百姓出了問題，都會推薦來到這里就醫(yī)。
“不過，目前的醫(yī)療環(huán)境不是太好，不少醫(yī)生為了減少糾紛、避免麻煩，在做手術(shù)的時候，小心再小心，甚至遇到了高難度的手術(shù)時都不太愿意冒險做?！鳖櫽榔讲粺o憂慮地表示，“我平日里從來不喝酒，目的就是為了在做手術(shù)的時候，保持精準(zhǔn)，用如履薄冰的謹(jǐn)慎態(tài)度做好每臺手術(shù)。”
為人敦厚的顧永平，在創(chuàng)建綜合性的“南京高新醫(yī)院”的2008至2009年間，他的還貸壓力非常大，最多一天要做十幾臺手術(shù)。有時遇到了大手術(shù)，在手術(shù)室一站就是八九個小時，不吃不喝……
目前在高新醫(yī)院的各個科室里，坐診的大都是江蘇省人民醫(yī)院的知名專家、教授，加上收費低廉，諸多醫(yī)生仁心仁術(shù)，如今口碑已遠播在外，附近的百姓看病都會選擇到這里來。2010年8月，專心科研的顧永平又研究出一項具有重大突破意義的整形外科“肌腱復(fù)元術(shù)”，破解了一直以來眾多喜愛打籃球的年輕男孩損傷手指后，造成指關(guān)節(jié)彎曲形成椎狀指難以復(fù)元(俗稱蘭花指)的問題。這項顯微外科發(fā)明，又發(fā)表于SCI（國際科學(xué)引文索引）的《整形重建外科》雜志上，論文題為《肌腱移植修復(fù)椎狀指》，再次引起全世界醫(yī)學(xué)外科界的關(guān)注，并將大量使用到實際外科手術(shù)案例當(dāng)中去。
顧永平的太太、兒子已經(jīng)加入了加拿大國籍多年，但顧永平卻因為一顆赤子之心保留著中國國籍。
顧永平既是一位出色的顯微外科醫(yī)生，同時又是2家醫(yī)院的管理者。怎樣平衡這兩個身份呢？顧永平笑著說，“我太太是學(xué)醫(yī)藥的，很有管理才能，是我的得力助手。同時還有兩個團隊：一是業(yè)務(wù)上的團隊，即臨床一線的醫(yī)生們，他們一絲不茍地幫我打理著醫(yī)療、教學(xué)、科研上的很多工作。二是行政團隊，即各個科室的行政人員。在這兩個團隊的協(xié)助下，我才既能專心于醫(yī)療工作，又能做好管理工作”。
人物簡介：
__*，一個山區(qū)百姓十分熟悉的名字，一位將青春奉獻給山區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，他把平凡的崗位作為創(chuàng)業(yè)的舞臺，在艱苦奮斗中升華人生的價值，用辛勤的汗水譜寫出華彩樂章。
畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的__*，1997年響應(yīng)黨的衛(wèi)生下鄉(xiāng)扶貧號召，毅然放棄了優(yōu)越的生活環(huán)境和工作條件，主動請纓到地處偏遠山區(qū)、面臨倒閉的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任院長至今。缺醫(yī)少藥、缺電少煤……基層醫(yī)院的艱苦不是一兩句話就能形容的，但__*從沒有退縮過、放棄過，而是把全部的精力都投入到醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)上。
隨著基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大步推進，陳舊的病房、簡單老化的醫(yī)療設(shè)備，與人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾漸顯突出，盡快解決老百姓“看病難、看病貴”的難題始終是__*發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的方向和目標(biāo)。經(jīng)過長期細致的調(diào)查研究，__*實施了“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我強”、“院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長”、“爭創(chuàng)四個一流”、“名醫(yī)帶動、?？平ㄔO(shè)”等一系列治院方略，先后籌集資金千萬元用于醫(yī)院的基本發(fā)展建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的更新及醫(yī)療人才的培養(yǎng)。近年來，新建、改擴建醫(yī)療用房面積達10000余平方米，開放床位200余張，年業(yè)務(wù)收入達1700余萬元，凈資產(chǎn)增值500余萬元。源泉醫(yī)院發(fā)生了質(zhì)的改變，高標(biāo)準(zhǔn)的軟硬件設(shè)施基本滿足了老百姓就近就醫(yī)的需求，山區(qū)百姓在家門口就可以享受到質(zhì)優(yōu)價廉的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。
“醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的核心是醫(yī)術(shù)醫(yī)德，必須兩手抓、兩手都要硬?！痹洪L__*說。
2013年9月～2014年6月我們已對4批100名學(xué)員進行了腹腔鏡虛擬訓(xùn)練，收到了較好的教學(xué)成效。
1 資料與方法
1.1一般資料 本科室輪轉(zhuǎn)的低年資外科醫(yī)師、研究生、進修生，臨床醫(yī)學(xué)本科生。學(xué)習(xí)人數(shù)及專業(yè)分布：4批學(xué)員共計100人，其中婦科20人，普外科醫(yī)學(xué)論文40人，進修生10人，臨床醫(yī)學(xué)本科生；分組與培訓(xùn)時間：每2人一組，一組一機，每組集中訓(xùn)練時間一周共計30個學(xué)時。
1.2方法
1.2.1虛擬訓(xùn)練內(nèi)容
1.2.1.1按不同層次對象設(shè)置不同層次課程體系的內(nèi)容：①編制有獨處之處的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”教材；錄制相應(yīng)的手術(shù)視頻，加強理念教育，貫徹微創(chuàng)外科的觀念，建立較規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容。②編制“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的材的基礎(chǔ)上，按不同層次人員編制出相應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)不同層次人員的教學(xué)要求。③通過模式化、由易到難的操作體驗，設(shè)計不同的進階課程，模式化分級和等級內(nèi)分層教學(xué)：
等級一：腔鏡下牽拉，切開，分離，鉗夾；
等級二：腔鏡下止血，打結(jié)；
等級三：腔鏡下縫合，吻合；
等級四：動物試驗，包括模擬教學(xué)；
等級五：活體手術(shù)。
分解整個手術(shù)操作步驟，逐項練習(xí)， 逐個擊破，從而串聯(lián)起整個手術(shù)過程，分解如下（見圖1）：
④建立完整，有效的測評考核模式：按照國際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進行評價（見圖2）：
1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的運作模式：①進行組織機構(gòu)的調(diào)整；②完善“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心”網(wǎng)站（頁）的建設(shè)，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的需要；③制訂相應(yīng)的管理與運行規(guī)章制度；④因為“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的內(nèi)容基本上可分為四部分：基本知識、基本技能訓(xùn)練、綜合性技能和探索性實驗等。為把有效的時間與物力投入到綜合與創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)，故擬將第一部分內(nèi)容制成多媒體和可以人機對話的模擬實驗。即多媒體的制作與虛擬試驗軟件的開發(fā)。
1.2.2虛擬操作教學(xué)的特色與創(chuàng)新之處
1.2.2.1考慮了不同層次對象建立了不同級別的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系，從而實現(xiàn)模式化、由易到難的進階課程體系的目標(biāo)。
1.2.2.2打破學(xué)生以往“以觀摩為主”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的教學(xué)體系。以考核學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點，制定新的考核方法，突出知識綜合能力，獨立操作學(xué)習(xí)能力。
1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的建設(shè)與臨床教學(xué)中心的建設(shè)有機地進行了統(tǒng)一。
1.2.2.4通過教學(xué)平臺與科研平臺的同步建設(shè)，以理順原來診斷學(xué)、外科學(xué)和動物外科學(xué)三個教研室因教學(xué)中心的建設(shè)而產(chǎn)生的教師理論與實驗脫節(jié)產(chǎn)生的矛盾。
2 培訓(xùn)效果
將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓(xùn)練應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，這是我們在臨床教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試。學(xué)生們普遍反映，通過模式化虛擬訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)者有一定的感性認識對腹腔鏡手術(shù)的基本技能，使其適應(yīng)從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺上的轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的腹腔鏡手術(shù)中手眼配合、左右手相互協(xié)調(diào)的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術(shù)器械的基本使用方法，讓其進入臨床實際操作時不會對鏡頭和工具產(chǎn)生陌生感。并且臨床帶教醫(yī)生反饋意見表明，有虛擬訓(xùn)練經(jīng)驗的學(xué)員比沒有經(jīng)過模擬培訓(xùn)的學(xué)員可以更快更好地進入實際操作中，同時手術(shù)操作也能更好的按照規(guī)定操作，相比較之下，帶教醫(yī)生更愿意讓進修醫(yī)生上臺手術(shù)進行體驗階段。
3 討論
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，手術(shù)學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)能力和實踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。按照教育部高教[2007]2號文件-《教育部關(guān)于進一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的精神，為實現(xiàn)教育強國的目標(biāo)，確保高等教育質(zhì)量，就必須切實做好操作技能課程的建設(shè)。因此，搞好醫(yī)學(xué)操作實驗學(xué)課程體系的建設(shè)是形勢所趨，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。
隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 21世紀(jì)最具有前途的醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域非微創(chuàng)外科莫屬，腹腔鏡技術(shù)也會成為每個外科醫(yī)生所必須掌握的技能，而培訓(xùn)則是縮短學(xué)習(xí)曲線，順利開展此項技術(shù)的必經(jīng)過程[2]。目前，我國基礎(chǔ)教學(xué)中還未展開微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)，我國普及腹腔鏡技術(shù)僅僅是在一些大型教學(xué)醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班、研討會及手術(shù)觀摩上，缺乏醫(yī)師對腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的臨床前培訓(xùn)。并且在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范上處于初級階段，只是通過臨床熟練醫(yī)師在實際操作中對學(xué)員手把手地教，學(xué)習(xí)者也只能自己通過觀看、參與擔(dān)當(dāng)助手等經(jīng)驗逐步摸索和體會。由于腹腔鏡手術(shù)的操作學(xué)習(xí)都是在實際手術(shù)中進行，所以存在許多問題，如：風(fēng)險性大、學(xué)習(xí)者的耗時較長、理論指導(dǎo)與技術(shù)操作沒有統(tǒng)一規(guī)范等。在歐美國家，對從事腹腔鏡外科的醫(yī)師及本專業(yè)醫(yī)學(xué)生已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度[3]，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱，我國目前尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。
因而，把微創(chuàng)外科技術(shù)引進到醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)中基礎(chǔ)教學(xué)是可行的，也是現(xiàn)在臨床所需要的，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)加強微創(chuàng)外科的觀念，需要建立規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容，在實際操作訓(xùn)練中首先在掌握傳統(tǒng)外科手術(shù)基本操作技能的前提下，可以引入微創(chuàng)手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練，并且是學(xué)院通過對動物或計算機進行模擬手術(shù)，練習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的基本操作規(guī)范與過程，讓其醫(yī)學(xué)生更好的了解微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，打好基礎(chǔ)進入臨床，我們將逐漸使用這種培訓(xùn)的初級階段前移，將選擇部分臨床醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中增加腹腔鏡實驗教學(xué)內(nèi)容，以期達到預(yù)定的效果。
為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國強生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓(xùn)部。這是一門虛擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，將現(xiàn)在先進的計算機技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、測量技術(shù)、微電子技術(shù)、行為學(xué)為一體的研究。在虛擬環(huán)境中，學(xué)員可以使用計算機生成一個仿真實環(huán)境的完全互動的患者環(huán)境，是一種通過計算機軟件和力感裝置的完美結(jié)合，成為當(dāng)今世界先進的將視覺、觸覺、聽覺結(jié)合為一體的醫(yī)學(xué)虛擬系統(tǒng)，并特別突出了“力反饋”技術(shù)，使用者能更好的感知對操作執(zhí)行，學(xué)員通過在這種無風(fēng)險的虛擬環(huán)境下不斷的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能，為進入臨床實踐階段打下良好的基礎(chǔ)[4]。
參考文獻：
