時間：2023-04-26 16:03:10
序論：在您撰寫保健管理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年、2013年兩年在我院接受保健服務(wù)的0－3歲兒童，2012年接受服務(wù)的兒童有1056人，其中0～1歲兒童有378例，1歲～2歲兒童有354例，2歲～3歲兒童有324例;男性兒童有576例，女性患兒480例;2013年接受服務(wù)的兒童有1072人，其中0～1歲兒童有386例，1歲～2歲兒童有330例，2歲～3歲兒童有356例;男性兒童596例，女性兒童476例。
1.2管理方法
采用兒童保健管理的相關(guān)資料進行全面分析，將0歲～3歲的兒童人數(shù)當做基數(shù)，按照操作程序?qū)和藬?shù)記錄在兒童系統(tǒng)的管理人數(shù)中，相反則為非系統(tǒng)管理人數(shù)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各年齡組之間的比較采用卡方檢驗。
2.結(jié)果
通過表1可以看出，2012年的系統(tǒng)管理人數(shù)有384人，占36.36%，非系統(tǒng)管理人數(shù)有672人，占63.64%;2013年的系統(tǒng)管理人數(shù)有856人，占79.85%，非系統(tǒng)管理人數(shù)有246人，占20.15%。
3.討論
兒童保健的管理工作已成為婦幼保健的一項重要工作，但0－3歲兒童因家庭、社會等各種因素復(fù)雜，且0－3歲兒童保健的系統(tǒng)管理也是整個兒童保健服務(wù)的重點的服務(wù)性項目，在管理過程中還存在多種多樣的問題，因此，應(yīng)加強對兒童保健的系統(tǒng)管理。通過表1可以看出，我院的兒童保健系統(tǒng)管理在2013年得到了大幅度提升，從2012年的系統(tǒng)管理人數(shù)占總?cè)藬?shù)的36.36%上升到2013年的63.64%，系統(tǒng)管理率大幅提升。但兒童保健系統(tǒng)的管理過程中依然存在多種問題，為此我們應(yīng)加強管理，確保通過提高兒童保健系統(tǒng)管理，降低兒童的死亡率。
(1)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視兒童保健。院方領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)調(diào)派經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來充實兒童保健工作［2］，通過醫(yī)師的帶動提高兒童保健的服務(wù)水平。也可將臨床與保健相互結(jié)合，完善兒童保健系統(tǒng)管理;院方應(yīng)制定獎懲措施，對兒科醫(yī)生進行不定期的培訓(xùn)，提升醫(yī)生對兒童保健系統(tǒng)服務(wù)重要性的認識，提高醫(yī)院涉及到兒童服務(wù)科室的服務(wù)能力。加強對兒童保健醫(yī)生的繼續(xù)教育，提高兒童保健醫(yī)生的保健知識以及素養(yǎng);加強對兒童保健系統(tǒng)管理的資金支持，確保兒童保健系統(tǒng)的正常運行。
(2)全方位、多層次的開展好兒童保健系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的使用率。醫(yī)院鼓勵各科室之間進行不定期的交流，增強各科室之間的溝通能力，鼓勵各科室加強科室之間的相互配合與支持。如兒童保健醫(yī)生應(yīng)加強與婦產(chǎn)科醫(yī)生的溝通交流，婦產(chǎn)科醫(yī)生在婦女懷孕期間就應(yīng)加強對兒童保健檢要性的宣傳，也可在產(chǎn)婦分娩后加強對兒童檢查時間、地點的通知等;加強與社區(qū)等基層婦女工作者的聯(lián)系［3］，及時掌握各個社區(qū)及村的新生兒情況，提前填寫登記表，確保提前采取相關(guān)資料工作。應(yīng)完善居民健康檔案的管理系統(tǒng)，掌握完整的兒童家庭信息，因每個家庭受經(jīng)濟條件及家庭情況的影響，對于兒童保健服務(wù)的接受能力存在差異，在兒童保健系統(tǒng)的管理中，非系統(tǒng)管理人數(shù)仍然占據(jù)較大比例，而之所以出現(xiàn)非系統(tǒng)管理人數(shù)，大多是由于家庭對兒童保健系統(tǒng)的認識不清，因此應(yīng)加強對兒童家庭情況的掌握。應(yīng)加強與計生部門的橫向聯(lián)系，確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的準確性。特別應(yīng)加強與疫苗接種部門的聯(lián)系，促使多方宣傳、監(jiān)督，在給患兒接種疫苗時提醒家長關(guān)注兒童保健，提高家長對兒童保健的正確認識。
(3)加強宣傳教育。加強對兒童保健知識的宣傳與教育，特別是要在兒童保健知識的宣傳中注重對家長的健康教育，可以通過舉辦知識講座、義診等方式加強對兒童保健知識的宣傳，也可通過進村入戶、街頭免費發(fā)放宣傳冊等方式，充分宣傳兒童保健知識，提高家長自覺參與健康保健檢查的主動性。
(4)對兒童保健管理系統(tǒng)實行信息化管理方式。實施信息化管理，可以提高院方對兒童保健的管理能力以及管理效率。利用信息化管理，可以及時進行兒童保健管理的更新、統(tǒng)計以及核實工作，在使用的過程中不斷完善與改進，從而提高兒童保健管理系統(tǒng)率。
1農(nóng)村在衛(wèi)生等方面工作較為薄弱，不同地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展極不平衡。表現(xiàn)：①中國沿海地區(qū)以及內(nèi)陸地區(qū)之間的不平衡，主要原因是經(jīng)濟實力的差異，以上海市為例，每年衛(wèi)生防疫站的收入可能超過千萬元，但是內(nèi)地的收入僅僅為幾百萬。②省會城市等與基層縣市之間也存在不平衡，前者無論是從技術(shù)、設(shè)備、人員等方面都遠遠超于后者。③城市和農(nóng)村之間的不平衡，作為農(nóng)業(yè)大國的中國，百分之七十的人口為農(nóng)村人口，因此農(nóng)民迫切需要獲得必要的預(yù)防保健服務(wù)，但是在該地并沒有先進的技術(shù)以及發(fā)達的經(jīng)濟作為支撐，當然也不可能享受到相應(yīng)的服務(wù)。
2在經(jīng)費投入方面也存在嚴重不足，不能夠合理配置相關(guān)資源。作為社會性工作中的一種，預(yù)防保健工作無論是從工資還是疾病疫情處理方面，所有的衛(wèi)生活動都需要國家資金的投入，但是從事實來看，這方面的國家投資少之又少。
3管理體制存在缺陷，內(nèi)部約束收效甚微。省會城市中包含了三級防保機構(gòu)，分別是省、市以及區(qū)，而地級市中則為兩級并存，人員以及相關(guān)經(jīng)費的管理需要受到市以及區(qū)兩個政府的管理，因此若想對業(yè)務(wù)進行協(xié)調(diào)統(tǒng)一，極為困難。
4群眾對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求與事實之間存在差距。目前的相關(guān)保健機構(gòu)，其職能不能被完全發(fā)揮出來，如服務(wù)以及收費之間的關(guān)系，需要進一步正確處理，爭取社會以及經(jīng)濟效益相協(xié)調(diào)。
5全社會關(guān)于衛(wèi)生防疫問題并不能夠充分重視起來，人們的觀念還停留在重治輕防上，這一觀念從未被真正改變過。很多人為了省錢，不愿意花錢打幾十元的預(yù)防針，而在后期花費上千元醫(yī)療費。因此，諸多預(yù)防機構(gòu)也因此不能夠獲得周轉(zhuǎn)資金，很多機構(gòu)出現(xiàn)了半飽半饑的問題，一些機構(gòu)甚至出現(xiàn)了外債，這些都打消了該行業(yè)從業(yè)者的勞動積極性，因此業(yè)務(wù)發(fā)展也無法迅速開展起來。
二、加強經(jīng)濟管理在預(yù)防保健機構(gòu)中的應(yīng)用對策
在市場經(jīng)濟條件下，預(yù)防保健機構(gòu)正在尋求新的發(fā)展途徑，進行新的探索，與之相適應(yīng)的經(jīng)濟管理措施也有待加強。在社會主義市場經(jīng)濟形勢之下，想要預(yù)防保健工作與之相適應(yīng)，就必須要為人民健康更好的服務(wù)，因此筆者提出了下列想法。
1開辟資金來源渠道，拓寬補償機制
從多年實踐經(jīng)驗來看，若想使得預(yù)防醫(yī)學(xué)得以振興，需要保證預(yù)防保健機構(gòu)的正常發(fā)展，首先需要滿足人民大眾相關(guān)需求，若僅僅依靠國家支持，這是遠遠不夠的。想要促進預(yù)防保健事業(yè)快速健康發(fā)展，需要通過諸多途徑獲取廣泛財源。首先：需要積極爭取衛(wèi)生經(jīng)濟政策，以期望政府能夠加大對該事業(yè)的投資力度；其次：從社會方面來看，需要想方設(shè)法多渠道籌集資金，保證事業(yè)的發(fā)展；第三：業(yè)務(wù)范圍比需要擴大，可以通過有償服務(wù)來為自己創(chuàng)造相應(yīng)的價值；四是試行預(yù)防保償制，圍繞各類保償開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，組織風(fēng)險性財源；五是開展科學(xué)技術(shù)研究，發(fā)揮第一生產(chǎn)力的作用，提高業(yè)務(wù)收入中的科技含量，降低成本；六是興辦第三產(chǎn)業(yè)，開展以副補主，以工助醫(yī)為補償?shù)慕?jīng)營活動。
2加強經(jīng)濟管理，強化約束機制
在當前的市場經(jīng)濟體制下，預(yù)防保健工作有著廣大的工作范圍以及較寬的服務(wù)領(lǐng)域，可以說每分每秒都出現(xiàn)了經(jīng)濟活動。所以，這一過程正是經(jīng)濟活動的過程。首先可以保護勞動人民的身體健康，同時也可以從勞動人民身上獲取經(jīng)濟利益。因此，雖然這個過程對相應(yīng)的人力物力等有所消耗，但是同時也在創(chuàng)造著勞動價值，因此這是一個極為完整的經(jīng)濟活動進程。所以，若想進行該機構(gòu)的深化改革，則需要把握好對它的經(jīng)濟管理。筆者有如下想法：其一：通過建立健全的經(jīng)濟管理制度，對其進行規(guī)范化管理，對預(yù)算之內(nèi)的資金進行良好的管理，預(yù)算外的資金也需要管理好。其二：需要建立完善的財務(wù)核算體系，對于藥品以及相關(guān)材料的數(shù)量計算，收發(fā)制度要加以完善，對過去的實報實銷方法進行改善，改為實耗實銷的制度，盡量避免衛(wèi)生資源的浪費。另外對于管理費用的分配也需要保證好，能夠為后期業(yè)務(wù)活動的評價提供十分有用的依據(jù)。其三：把握好效益分析，事業(yè)計劃完成狀況如何，對固定資產(chǎn)以及設(shè)備的投資效益等進行分析，另外如費用結(jié)構(gòu)的合理性分析也需要包括其中。經(jīng)過上述分析之后，單位可以獲取節(jié)約支出的潛力，在經(jīng)濟管理中的相應(yīng)問題也可以被解開，隨后可以進行經(jīng)驗總結(jié)，讓機構(gòu)獲取更多的社會以及經(jīng)濟效益。
3強化內(nèi)審職能，發(fā)揮監(jiān)控作用
1.1一般資料及分組
2010年10月至2013年9月在我院分娩的流動人口孕產(chǎn)婦共661例，其中以2010年10月至2012年2月收治的241例作為對照組，以2012年3月至2013年9月收治的420例作為觀察組。對照組中初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦123例；孕婦年齡（26.8±6.2）歲，孕次為（2.4±1.2）次，產(chǎn)次為（1.6±0.6）次；初中文化140例（58.1%），高中及以上51例（21.2%），其他50例（20.7%）。觀察組中初產(chǎn)婦221例，經(jīng)產(chǎn)婦199例；孕婦年齡（26.9±6.4）歲，孕次為（2.3±1.4）次，產(chǎn)次為（1.6±0.5）次；初中文化256例（61.0%），高中及以上97例（23.1%），其他67例（16.0%）。兩組年齡、孕產(chǎn)次及文化程度大體一致。
1.2分析方法
對早孕建冊率、產(chǎn)前檢查次數(shù)以及妊娠期高血壓疾病、過期產(chǎn)及低體重兒（出生體重＜2500g）等不良妊娠進行回顧性分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1早孕建冊率及產(chǎn)前檢查覆蓋情況比較
觀察組的早孕建冊率及產(chǎn)前檢查覆蓋率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義.
2.2不良妊娠結(jié)局比較
觀察組的妊娠期高血壓疾病、過期產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義/
3討論
3.1加強流動人口孕產(chǎn)婦管理的必要性
隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，海鹽縣目前約有12萬外來人口，其中2010年10月至2013年9月在我院分娩的流動人口孕產(chǎn)婦有661例。由于流動人口孕產(chǎn)婦受教育程度及經(jīng)濟收入都相對較低，妊娠年齡低，生育次數(shù)多，居住環(huán)境不穩(wěn)定等原因?qū)е庐a(chǎn)前檢查不規(guī)范，影響妊娠結(jié)局。優(yōu)質(zhì)的孕期保健有助于降低高危妊娠和先天性缺陷兒的發(fā)生率，因此加強孕產(chǎn)婦管理對改善妊娠結(jié)局意義重大。
3.2多途徑進行孕期健康教育
一方面，與社區(qū)、企業(yè)等合作，不定期派醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)及企業(yè)對廣大流動人口孕產(chǎn)婦進行孕期健康宣教、培訓(xùn)，并派發(fā)書面資料；另一方面，通過電視、廣播、孕婦學(xué)校等形式宣傳孕期保健的重要性，將孕期保健知識傳播到流動人口中，使其提高對孕期保健知識的認知水平，主動進行孕期保健，使孕婦正確了解和掌握孕期的基本保健知識，減少孕期并發(fā)癥等異常情況發(fā)生。
3.3首診建立圍生保健手冊
建立孕產(chǎn)婦保健手冊有助于流動人口孕產(chǎn)婦了解產(chǎn)前檢查的相關(guān)信息，提高產(chǎn)前檢查的依從性；醫(yī)生可以對孕婦及時進行孕期保健知識指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)隱藏的慢性疾病，有效避免妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。流動人口孕產(chǎn)婦因經(jīng)濟條件差等原因，自覺建立圍生保健手冊并常規(guī)進行產(chǎn)前檢查的較少。因此，我院要求門診醫(yī)生只要發(fā)現(xiàn)來診的孕婦未建立圍生保健手冊，立即建議其建保健手冊，同時進行孕期保健知識指導(dǎo)。
3.4專人負責(zé)管理
摘要：在以知識為基礎(chǔ)的社會財富創(chuàng)造系統(tǒng)中，經(jīng)濟發(fā)展所依賴的資源重點已轉(zhuǎn)向人，人是眾多資源中最重要、最寶貴的資源。目前,人力資源的開發(fā)與管理已成為決定我國企業(yè)生存與發(fā)展的關(guān)鍵因素。借助雙因素激勵理論，在企業(yè)發(fā)展對人力資源管理提出新要求的基礎(chǔ)上，只有通過對企業(yè)發(fā)展中影響因素分析，才能發(fā)現(xiàn)影響人力資源發(fā)展的關(guān)鍵因素，逐步完善企業(yè)人力資源管理機制和用人機制。
關(guān)鍵詞：雙因素激勵；人力資源；管理機制；管理變革
一、雙因素激勵理論推動人力資源管理變革
激勵因素——保健因素理論是美國的行為科學(xué)家赫茨伯格（FredrickHerzberg）提出來的，又稱雙因素激勵理論。赫茨伯格在美國匹茲堡地區(qū)對200名工程師、會計師進行了調(diào)查訪問，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使職工感到滿意的都是屬于工作本身或工作內(nèi)容方面的；使職工感到不滿的，都是屬于工作環(huán)境或工作關(guān)系方面的。他把前者叫做激勵因素，后者叫做保健因素。
保健因素的滿足對職工產(chǎn)生的效果類似于衛(wèi)生保健對身體健康所起的作用。保健從人的環(huán)境中消除有害于健康的事物，它不能直接提高健康水平，但有預(yù)防疾病的效果；它不是治療性的，而是預(yù)防性的。保健因素包括公司政策、管理措施、監(jiān)督、人際關(guān)系、物質(zhì)工作條件、工資、福利等。當這些因素惡化到人們認為可以接受的水平以下時，就會產(chǎn)生對工作的不滿意。但是，當人們認為這些因素很好時，它只是消除了不滿意，并不會導(dǎo)致積極的態(tài)度，這就形成了某種既不是滿意、又不是不滿意的中性狀態(tài)。那些能帶來積極態(tài)度、滿意和激勵作用的因素就叫做激勵因素，這是那些能滿足個人自我實現(xiàn)需要的因素，包括：成就、賞識、挑戰(zhàn)性的工作、增加的工作責(zé)任以及成長和發(fā)展的機會。如果這些因素具備了，就能對人們產(chǎn)生更大的激勵。從這個意義出發(fā)，赫茨伯格認為傳統(tǒng)的激勵假設(shè)，如工資刺激、人際關(guān)系的改善、提供良好的工作條件等，都不會產(chǎn)生更大的激勵；它們能消除不滿意，防止產(chǎn)生問題，但這些傳統(tǒng)的“激勵因素”即使達到最佳程度，也不會產(chǎn)生積極的激勵。
雙因素理論促使企業(yè)管理人員注意工作內(nèi)容方面因素的重要性，特別是它們同工作豐富化和工作滿足的關(guān)系，因此是有積極意義的。物質(zhì)需求的滿足是必要的，沒有它會導(dǎo)致不滿，但是即使獲得滿足，它的作用往往是很有限的、不能持久的。要調(diào)動人的積極性，不僅要注意物質(zhì)利益和工作條件等外部因素，更重要的是要注意工作的安排，量才錄用，各得其所，對人進行精神鼓勵，給予表揚和認可，給人以成長、發(fā)展、晉升的機會。隨著溫飽問題的解決，這種內(nèi)在激勵的重要性越來越明顯。
二、人力資源管理的制度設(shè)計
打開企業(yè)“黑箱”并加以抽象，激勵就必須使人的積極性、主動性和首創(chuàng)性得到充分的發(fā)揮，不斷努力學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，使人減少對物的知識的不對稱，最大限度地使自己的認識與客觀物質(zhì)世界相一致。另外，在人的組織系統(tǒng)中也存在著信息不對稱。在企業(yè)經(jīng)營管理中，企業(yè)經(jīng)營管理工作者處于信息交匯中心，與企業(yè)外部管理層相比，企業(yè)經(jīng)營者掌握的信息多或具有信息優(yōu)勢，而委托者掌握信息少，或處于信息劣勢，同時企業(yè)內(nèi)部各個階層之間也存在著這種信息不對稱。信息不對稱包括動機不對稱和知識不對稱，從理論上講，知識不對稱是可以解決的，而動機不對稱則難以克服。信息不對稱又必然導(dǎo)致員工逆選擇行為。
由于企業(yè)及其組織內(nèi)部伴隨著不可避免的信息不對稱，因而傳統(tǒng)的僅限于局部的、具體的，微觀的激勵方法、方式只能對有限時間和空間的信息，予以疏導(dǎo)和規(guī)整，在一定程度上激發(fā)企業(yè)人員的工作積極性和主動性,而不能從根本上解決對企業(yè)人員尤其是對企業(yè)經(jīng)營者的激勵問題。解決問題的關(guān)鍵途徑在于企業(yè)制度設(shè)計。以系統(tǒng)、健全、完整和適宜的經(jīng)濟機制自動有效地整合和規(guī)范企業(yè)的信息通道，減少信息不對稱，提高企業(yè)人員的工作積極性，以盡量少的成本和組織資源來更好地完成組織功能和實現(xiàn)資源帕累托最優(yōu)配置。對企業(yè)制度的設(shè)計則主要是建立和完善規(guī)范的公司制下的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)，尤其是合理制衡體系，規(guī)范企業(yè)經(jīng)營行為，以減少信息不對稱和責(zé)任不對等所導(dǎo)致的經(jīng)營者的機會主義行為，進而使經(jīng)營者和所有者之間、各級管理者之間激勵趨于相容，同時構(gòu)建和完善產(chǎn)權(quán)激勵機制和管理激勵機制。
三、基于雙因素激勵理論的人力資源管理創(chuàng)新
企業(yè)是一個追求利潤的經(jīng)濟組織，必須有行之有效的管理制度。在“以人為本”的管理理念中，根據(jù)雙因素激勵理論，管理制度是為人服務(wù)的不能把員工看成是普通的管理對象，而應(yīng)尊重人的要求，承認員工的個性與價值，“以人為本”，使人才利用最大化，“學(xué)為所用，用為所長”，激發(fā)員工的潛能。
（一）物質(zhì)激勵要和精神激勵相結(jié)合
物質(zhì)激勵是指通過物質(zhì)刺激的手段，鼓勵職工工作。它的主要表現(xiàn)形式有正激勵，如發(fā)放工資、獎金、津貼、福利等；負激勵，如罰款等。物質(zhì)激勵是激勵的主要模式，也是目前我國企業(yè)內(nèi)部使用得非常普遍的一種激勵模式。但在實踐中，不少單位在使用物質(zhì)激勵的過程中，耗費不少，而預(yù)期的目的并未達到，職工的積極性不高，反倒貽誤了組織發(fā)展的契機。首先，創(chuàng)建適合企業(yè)特點的企業(yè)文化。管理在一定程度上就是用一定的文化塑造人，當企業(yè)文化能夠真正融入每個員工個人的價值觀時，他們才能把企業(yè)的目標當成自己的奮斗目標，因此用員工認可的文化來管理，可以為企業(yè)的長遠發(fā)展提供動力。其次，制定精確、公平的激勵機制。激勵制度體現(xiàn)公平的原則，要在廣泛征求員工意見的基礎(chǔ)上出臺一套大多數(shù)人認可的制度，并且把這個制度公布出來，在激勵中嚴格按制度執(zhí)行并長期堅持；要和考核制度結(jié)合起來，這樣能激發(fā)員工的競爭意識，使這種外部的推動力量轉(zhuǎn)化成一種自我努力工作的動力，充分發(fā)揮人的潛能。企業(yè)還可以根據(jù)本企業(yè)的特點而采用不同的激勵機制，例如可以運用工作激勵，盡量把員工放在他所適合的位置上，并在可能的條件下適當輪換，賦予工作以更大的挑戰(zhàn)性，培養(yǎng)員工對工作的熱情和積極性。
（二）多層次激勵機制的建立和實施
多層次激勵機制的實施是企業(yè)人力資源創(chuàng)新的一個主要內(nèi)容。激勵機制是一個永遠開放的系統(tǒng)，在不同時期有不同的激勵機制，傳統(tǒng)激勵主要注重培養(yǎng)員工的集體主義精神和物質(zhì)生活基本滿足；而新一代員工對物質(zhì)要求更為強烈，并有很強的自我意識，從這些特點出發(fā)，制定合理的、有效的激勵方案。根據(jù)企業(yè)發(fā)展的特點設(shè)置多條激勵跑道，首先讓有突出業(yè)績的業(yè)務(wù)人員和銷售人員獲得較高的工資和獎金，使他們能安心現(xiàn)有的工作，不再認為只有職務(wù)晉升才能體現(xiàn)價值，從而創(chuàng)造出最大的工作效益和業(yè)績。其次是要想辦法了解員工需要的是什么，分清那些是合理的和不合理的；那些是主要的和次要的；那些是現(xiàn)在可以滿足的和是今后努力才能做到的，激勵機制主要是把激勵的手段、方法與激勵的目的相結(jié)合，從而達到激勵手段和效果的一致性。采取的激勵的手段應(yīng)是靈活多樣的，是根據(jù)不同的工作、不同的人，不同的情況制定出不同的制度，而決不能是一種制度從一而終。
（三）充分考慮員工差異，實行差別激勵
激勵的目的是為了提高員工工作的積極性，影響工作積極性的主要因素有工作性質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)行為、個人發(fā)展、人際關(guān)系、報酬福利和工作環(huán)境等因素。企業(yè)要根據(jù)不同的類型和特點制定激勵制度，而且在制定激勵機制時一定要考慮到個體差異。在文化方面，有較高學(xué)歷的人一般更注重自我價值的實現(xiàn)，既包括物質(zhì)利益方面的，也更看重精神方面的滿足，例如工作環(huán)境、工作興趣、工作條件等，這是因為他們在基本需求能夠得到保障的基礎(chǔ)上而追求精神層次的滿足，而學(xué)歷相對較低的人則首要注重的是基本需求的滿足；在職務(wù)方面，管理人員和一般員工之間的需求也有不同。因此企業(yè)在制定激勵機制時一定要考慮到企業(yè)的特點和員工的個體差異，這樣才能收到最大的激勵效力。
參考文獻：
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[2]劉俏，黃超，王越超.論現(xiàn)代企業(yè)薪酬福利制度的自助化趨勢[J].東北電力學(xué)院學(xué)報,2006(3).
本文就福建省婦幼保健院病房大樓各部分空調(diào)系統(tǒng)的形式及設(shè)計思路作分析討論。
關(guān)鍵字：病房，手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU、凈化、氣流組織
作為我省婦女兒童保健事業(yè)的核心力量，省婦幼保健醫(yī)院為適應(yīng)新世紀科技進步的需要，建設(shè)了新病房大樓。該工程建筑面積16500平方米，（不包括地下部分2500平方米）。其中一～九層為病房及醫(yī)生辦公用房；十層為手術(shù)室及其附屬用房；十一層為產(chǎn)房及其附屬用房；十二層為ICU及其附屬用房。該大樓具有功能復(fù)雜，科技含量高的特點，因此對空調(diào)系統(tǒng)的要求也較高。本文將就各部分空調(diào)系統(tǒng)的形式及設(shè)計思路作分析討論。
大樓各部分功能區(qū)設(shè)計參數(shù)如下：
房間夏季室溫
（℃）冬季室溫
（℃）新風(fēng)量
（m3/h*人）系統(tǒng)形式運行時間
病房26～2720～2240風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)全天連續(xù)運行
手術(shù)室23～2624～2660凈化全空氣空調(diào)系統(tǒng)隨時需要運行
產(chǎn)房23～2624～2660風(fēng)機盤管加凈化新風(fēng)系統(tǒng)隨時需要運行
ICU23～2624～2640風(fēng)機盤管加凈化新風(fēng)系統(tǒng)全天連續(xù)運行
辦公室26～2720～2230風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)白天連續(xù)運行
一、病房樓層空調(diào)系統(tǒng)
1．現(xiàn)狀：目前病房空調(diào)大多按照旅館建筑要求設(shè)計，采用風(fēng)機盤管加獨立的新風(fēng)供給系統(tǒng)。風(fēng)機盤管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風(fēng)不串通）、靈活性（隨時開關(guān)）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）和安全性（運行安全可靠相適應(yīng)）。
2．缺點：變通的風(fēng)機盤管系統(tǒng)并不理想。因為夏季風(fēng)機盤管常處于濕工況運行，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內(nèi)的細菌源、塵埃源和氣味源（細菌的代謝物）。
3．解決思路：在送風(fēng)口增設(shè)中效的空氣過濾器予以除菌，可以解決以上問題。但目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療專用凈化風(fēng)機盤管機組由于噪音及價格問題還不能普及。解決除菌問題的另一思路是在高靜壓的風(fēng)機盤管送風(fēng)口加中效空氣過濾器。中效過濾器初阻力＞80pa，這對高靜壓的風(fēng)機盤管要求太高，目前還沒有該產(chǎn)品。且若一味得提高風(fēng)機盤管的靜壓也會帶來噪聲問題，故本設(shè)計仍采用普通型風(fēng)機盤管。
4．設(shè)計中注意事項：
（1）氣流組織：病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)細菌污染。如果僅送新風(fēng)而無排風(fēng)，則很難使室內(nèi)空氣通過門縫或窗縫稀釋出去。為使病房保持通風(fēng)順暢，須在病房內(nèi)設(shè)置排風(fēng)裝置。本設(shè)計在病房衛(wèi)生間設(shè)置排氣扇，設(shè)計排風(fēng)量與新風(fēng)量接近。并在走廊設(shè)新風(fēng)口使其壓力略高于病房，另在樓層菌塵最大的污物室及公共衛(wèi)生間設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)使這些房間保持負壓。選用的各排氣扇均帶止回閥以防止室外空氣從排風(fēng)口中倒灌。這樣的氣流組織可有效防止各病房及附屬間的交叉感染，并保證將高品質(zhì)的新風(fēng)送入室內(nèi)，相應(yīng)就提高新風(fēng)的稀釋效應(yīng)。這些措施是最有效的提高室內(nèi)空氣品質(zhì)的措施之一。（壓力分布及送排風(fēng)設(shè)置如圖A所示）
（2）風(fēng)口設(shè)置：由于患者體弱，又長期緊閉在室內(nèi)，對室內(nèi)氣流很敏感，特別在晚上要避免吹風(fēng)感。因此最佳的送風(fēng)方式為側(cè)送。但由于本工程病房為全部平吊頂，風(fēng)機盤管的送風(fēng)形式只能為上送上回，為避免直吹病人設(shè)計將送風(fēng)口設(shè)在房間的過道上。風(fēng)機盤管配置3速開關(guān)，可讓病人依據(jù)舒適程序選擇適當?shù)娘L(fēng)速。同時由于病房的消毒滅菌要求高，送回風(fēng)口均為鋁合金風(fēng)口以防止消毒藥物的腐蝕，并避免滋菌。
二、手術(shù)室樓層空調(diào)系統(tǒng)
1．本工程10層手術(shù)室及其附屬用房設(shè)置情況：十萬級手術(shù)室4間；萬級手術(shù)室4間（其中1間為隔離手術(shù)室）；潔凈區(qū)附屬用房如下圖。
圖B空調(diào)凈化系統(tǒng)風(fēng)口布置圖
2．系統(tǒng)劃分：潔凈區(qū)采有集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)，非潔凈區(qū)仍采用普通風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)。
凈化空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)各房間潔凈度要求及其功能來劃分整合為若干不同的系統(tǒng)。4間十萬級手術(shù)室合設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)；4間萬級手術(shù)室分3組，分設(shè)3套凈化空調(diào)（其中易引起交叉感染的隔離手術(shù)室單獨設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)）。潔凈區(qū)附屬用房潔凈度過要求為十萬級，設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)。共5套凈化空調(diào)系統(tǒng)。（系統(tǒng)劃分如圖B，H為回風(fēng)口；P為排風(fēng)口；S高效送風(fēng)口；CZ層流罩送風(fēng)口）
3．氣流組織：
（1）十萬級手術(shù)室均采用頂部送風(fēng)四角回風(fēng)的亂流式氣流組織方式，送風(fēng)口為高效送風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼回風(fēng)口，換氣次數(shù)設(shè)計為20次/h。
（2）萬級手術(shù)室采用頂部送風(fēng)兩側(cè)回風(fēng)的局部層流的氣流組織方式，送風(fēng)口為層流罩送風(fēng)口，回風(fēng)口也是阻尼風(fēng)口。萬級手術(shù)室的換氣次數(shù)設(shè)計為35次/h。
（3）潔凈區(qū)附屬于用房均采用上送上回的氣流組織形式，送風(fēng)口為高效送風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼回風(fēng)口，換氣次數(shù)設(shè)計為20次/h。
（4）在各手術(shù)室均設(shè)置的排風(fēng)裝置，并在風(fēng)機出口裝設(shè)中效過濾器作為阻尼層，濾除病菌，并防止室外空氣倒灌。為保證手術(shù)室維持20～30pa的正壓，手術(shù)室新排風(fēng)的差值應(yīng)使手術(shù)室保持在2～3次/h的換氣次數(shù)，并設(shè)置壓差自動控制器以控制新風(fēng)閥的開度。隔離手術(shù)室的排風(fēng)量為其它手術(shù)室的2倍，可控制其維持一定的負壓。
4．設(shè)計中注意事項：
（1）系統(tǒng)宜選擇微穿孔的消聲器，其它形式的消聲器容易在器內(nèi)積塵。
（2）合理設(shè)計管件和靜壓箱，盡量減少渦流，避免在渦流區(qū)積塵或形成高濕度，當相對濕度超過70%時，很容易產(chǎn)生真菌污染。
（3）安裝在送風(fēng)口處的末端過濾器不宜采用木框結(jié)構(gòu)，以防滋菌。
三、產(chǎn)房及ICU樓層空調(diào)系統(tǒng)
由于建設(shè)資金有限，本工程原設(shè)計的產(chǎn)房及ICU均不設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，采用風(fēng)機盤管加新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。考慮到產(chǎn)房及ICU對潔凈度有一定要求，設(shè)計采取以下措施來控制污染。
1．考慮到未經(jīng)處理的新風(fēng)是主要的室外污染源。將產(chǎn)房和ICU樓層所需新風(fēng)集中處理，在新風(fēng)處理機中增設(shè)高效過濾段。保證送到各房間的新風(fēng)保持一定的潔凈度。由于這些房間新風(fēng)需要量大，并為避免二次污染，采取新風(fēng)不與回風(fēng)混合而直接送入室內(nèi)的送風(fēng)方式。
2．為這些房間配置專用移動式的無空調(diào)功能的局部空氣凈化設(shè)備（一種帶高中效過濾器的空氣循環(huán)設(shè)備）使這些用房在需要時達到準凈化的標準。
3．各產(chǎn)房及ICU房間均設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)，保證通風(fēng)順暢。
四、冷熱源配置
系統(tǒng)冷熱源按靈活并有備量的原則配置。系統(tǒng)的靈活性主要表現(xiàn)在對醫(yī)療技術(shù)的變革和診療設(shè)備更新的適應(yīng)能力。強調(diào)系統(tǒng)（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應(yīng)醫(yī)院建筑平面布置的更改、室內(nèi)負荷變化，以及建筑的改建或擴建的需要。
考慮到擴建的需要，夏季設(shè)計選用兩臺1132Kw（974000Kcal/h）及一臺250Kw(215000Kcal/h)水冷螺桿式冷水機組作為冷源。這樣大小機配合使用，可以滿足大樓各部門在不同季節(jié)及不同時段用冷的要求，使系統(tǒng)具有一定的靈活性。對于一次泵系統(tǒng)還有一定的節(jié)能效果。冬季以由鍋爐提供的蒸汽為熱源，經(jīng)兩臺汽--水熱交換器產(chǎn)生60℃循環(huán)熱水供應(yīng)大樓使用
五、討論及改進
1．病房新風(fēng)系統(tǒng)
方案A如圖C所示：本設(shè)計夏季工況將新風(fēng)處理至室內(nèi)狀態(tài)等焓線與95%等相對濕度線的交點L1后與室內(nèi)回風(fēng)混合至01經(jīng)風(fēng)機盤管處理至K1送出。這種處理過程中新風(fēng)機負擔(dān)新風(fēng)冷負荷及新風(fēng)大部分濕負荷，風(fēng)機盤管則負擔(dān)室內(nèi)冷負荷及新風(fēng)部分濕負荷。由此可見，風(fēng)機盤管運行在濕工況，為減少細菌的滋生須保證排水順暢，這對冷凝水系統(tǒng)的施工要求就較高。
方案B如圖D所示：將新風(fēng)處理機改為6或8排管，則夏季新風(fēng)將被處理至L2后與室內(nèi)回風(fēng)混合至02經(jīng)風(fēng)機盤管處理至K2送出。這種處理過程中新風(fēng)機負擔(dān)新風(fēng)冷負荷，濕負荷及室內(nèi)濕負荷及部分室內(nèi)冷負荷，風(fēng)機盤管則只負擔(dān)部分室內(nèi)冷負荷。使風(fēng)機盤管處于干工況運行，這樣強化新風(fēng)的除濕處理的做法，是一種減少室內(nèi)病菌滋生的有效措施。
由以上的A、B方案比較可知，在防菌方面B方案優(yōu)于A，但B方案也有許多局限性。首先，這種新風(fēng)處理方式會大大加重新風(fēng)機的負擔(dān)，再考慮到滿足冬夏轉(zhuǎn)換需配備兩套盤管的情況。使得新風(fēng)機的選型較大。導(dǎo)致新風(fēng)機布置不靈活，占用的較大新風(fēng)機房等問題。由以上討論可知，病房采用帶高效過濾器的病房專用空調(diào)是最佳方案。
2．凈化空調(diào)的運行管理
設(shè)計中將4間十萬級手術(shù)室合設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)，這給運行管理帶來困難。在只用一間手術(shù)室時可能會出現(xiàn)風(fēng)量過大的問題。一方面浪費能源，另一方面簡短過濾器使用壽命。
改進思路之一：細分系統(tǒng)或設(shè)多風(fēng)機。
改進思路之二：循環(huán)風(fēng)機的電機設(shè)變頻順，并在每個支系統(tǒng)設(shè)定風(fēng)量調(diào)節(jié)器可使系統(tǒng)風(fēng)量得以適應(yīng)使用房間數(shù)量的變化。
3．在甲方解決資金問題后ICU增設(shè)了十萬級的凈化空調(diào)系統(tǒng)；產(chǎn)房增設(shè)了帶高效過濾的吊頂式凈化機組。
參考資料：
1．胡吉士著--潔凈手術(shù)室空調(diào)設(shè)計
1.財務(wù)管理制度的落后
財務(wù)管理作為一個醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理上的重要組成部分，是醫(yī)療機構(gòu)控制并協(xié)調(diào)醫(yī)療資金的來源、籌備及分派使用計劃的綜合工作。目前的婦幼保健院機構(gòu)還停留在手工進行預(yù)算和核算為基礎(chǔ)的落后的財務(wù)管理制度上。財務(wù)管理制度尚還不夠完善，缺乏對于財務(wù)管理功能的了解與認識，過分重視了人工會計對于財務(wù)管理的重要性。因此忽視了對于婦幼保健院的財務(wù)的宏觀掌控，而是將財務(wù)工作范圍局限于預(yù)算、核算、報賬上。
2.對財務(wù)管理的認識不足
財務(wù)管理作為直接影響到婦幼保健院的經(jīng)濟效益和公共衛(wèi)生事業(yè)的成效的一個重要環(huán)節(jié)，在當前的計劃經(jīng)濟體系下，仍有許多婦幼保健院依然固執(zhí)得認為財務(wù)管理只需要醫(yī)院財務(wù)部門對之進行管理即可，而醫(yī)院的重點應(yīng)該放在積極開拓醫(yī)療事業(yè)及業(yè)務(wù)上。
3.財務(wù)管理系統(tǒng)與設(shè)備問題
婦幼保健院現(xiàn)在面臨著財務(wù)管理引進的新技術(shù)及設(shè)備與財務(wù)管理系統(tǒng)之間的不協(xié)調(diào)問題，在原有的系統(tǒng)和機構(gòu)下進行工作，導(dǎo)致財務(wù)管理的一系列漏洞，如管理效率低下、反饋結(jié)果不及時、信息處理不當、工作產(chǎn)生重復(fù)累贅等情況。另一方面，有些婦幼保健院在對原有財務(wù)管理系統(tǒng)進行改革和休整時若有操作不當、對原有系統(tǒng)分析不夠到位、改進失誤等情況，都會導(dǎo)致系統(tǒng)無法跟進新設(shè)備與新技術(shù)來進行業(yè)務(wù)規(guī)劃。
4.崗位配置與人才的稀缺
在這樣一個新的市場形勢下，婦幼保健院對于人才素質(zhì)的要求越來越高，對于自身的崗位配置要求也越來越高。首先，想要實現(xiàn)財務(wù)管理上的精細化，就必須為財務(wù)管理的流程配置足夠的財務(wù)崗位，以提供相關(guān)人才更好地實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)管理要求與流程，使醫(yī)院財務(wù)管理工作完整的運轉(zhuǎn)起來。其次，在崗位配置上安放高素質(zhì)的人才才能更好地實現(xiàn)目標，現(xiàn)今的財務(wù)管理工作在要求財務(wù)工作人員掌握會計相關(guān)基礎(chǔ)知識、會計制度與國家法規(guī)之外，還要求工作人員能夠快速、系統(tǒng)、完善的掌握對于新技術(shù)，新設(shè)備的應(yīng)用學(xué)習(xí)。此外，對于計算機系統(tǒng)、相關(guān)財務(wù)軟件和財務(wù)系統(tǒng)管理的維護與更新也需要有相應(yīng)的人才來進行一個系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)。但縱觀現(xiàn)在的婦幼保健院財務(wù)工作人員，水平的高低不均，知識跟不上更新速度，學(xué)習(xí)能力不高，因此財務(wù)管理人員的稀缺是婦幼保健院財務(wù)管理機構(gòu)上的一個值得重視的問題。
二、如何完善婦幼保健院的財務(wù)管理工作
1.完善財務(wù)管理體制
為了更好地完善婦幼保健院的財務(wù)管理工作，就應(yīng)當從財務(wù)管理體制入手，積極改進創(chuàng)新，力爭優(yōu)化。首先，建立完善的財務(wù)管理機制，并實施財務(wù)回避制度，建立健全完善、相互制約、擁有共同管理核心卻又彼此分開的涉財人員管理制度。要避免任人唯親，從而減少制度上的漏洞，確保財務(wù)工作的安全。其次，制定檢查、考核、分析制度，完善財務(wù)規(guī)章制度，定期對于各部門財務(wù)工作與制度執(zhí)行情況進行抽查。最后，為了將醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、經(jīng)濟管理系統(tǒng)與財務(wù)管理系統(tǒng)更好地相互結(jié)合，必須加強醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和會計電算化的實施。令計算機可以自動從各個管理系統(tǒng)的層次和點面中獲取需求的信息，從而實現(xiàn)婦幼保健財務(wù)管理的實時監(jiān)控效果，也大大提高了財務(wù)管理的分析，統(tǒng)計能力。
2.完善醫(yī)院預(yù)算管理
預(yù)算管理首先必須成立一個專門的預(yù)算管理機構(gòu)，以便計劃財務(wù)，使財務(wù)科附有預(yù)算職能，根據(jù)預(yù)算原則將醫(yī)院的收支納入其中，更加合理的配置醫(yī)院資源。建立完善的預(yù)算考核制度，定期對各個部門進行執(zhí)行情況的考核。第二，對于固定資產(chǎn)和藥品等物品的采購預(yù)算要做好計劃，將各類藥物及材料的采購嚴格管理，按計劃納入預(yù)算之中，避免盲目采購藥品，物資囤積等情況。第三，對于工作運營資金要進行嚴格管理，將資金納入整體預(yù)算之中，在任何情況下都要保持貨幣資金的存量充足而不過量，以防營運資金不足，貨物供應(yīng)不上或營運資金富余，貨物大量囤積等情況。第四，加強流動性資金的收支管理，根據(jù)原則結(jié)合實際情況將一些流動收支，如短期借貸、工資、稅金等納入預(yù)算情況中，及時回籠資金，以免出現(xiàn)壞賬，控制收益風(fēng)險，使經(jīng)濟效益最大化。
3.加強財務(wù)管理內(nèi)部系統(tǒng)控制
首先，控制藥品、材料、設(shè)備成本，提高資產(chǎn)利用率，建立完善的成本指標體系與成本監(jiān)控核算系統(tǒng)，最大限度的降低不必要的消耗。其次，加強籌資安全性，分析并解剖婦幼保健院自身的現(xiàn)有的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，根據(jù)自身經(jīng)濟實力與發(fā)展前景決定未來資金來源，防范資源浪費等籌資風(fēng)險，利用杠桿原理控制資金的收支平衡。再次，完善藥品與醫(yī)療服務(wù)的定價體系，盡量保持藥品收入與正常事業(yè)收入的比例。積極發(fā)掘現(xiàn)有醫(yī)療資源，以更好地提升服務(wù)質(zhì)量，擴大醫(yī)院經(jīng)濟效益。另外，完善內(nèi)審部門，提高信息化水平，建立內(nèi)部控制考核評價機制也刻不容緩。
4.培育人才團隊，提高人員素質(zhì)
財務(wù)管理作為直接最終影響到醫(yī)院的工作水平和經(jīng)濟效益的核心工作，工作人員的素質(zhì)將直接影響到財務(wù)工作完成度和效率，進而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益。因此，婦幼保健院更要加強對于財務(wù)部門人員的培訓(xùn)工作與人員配置的管理，力求組建一個完整的，高水平的，專業(yè)化的團隊。一方面要加強對于財務(wù)部門的管理，完善人員配置和工作結(jié)構(gòu)，大力對財務(wù)工作人員組織工作培訓(xùn)，參加各類專業(yè)考試，與職稱評定，另一方面，工作人員自身也應(yīng)當抱著一種終身學(xué)習(xí)的態(tài)度去面對各類培訓(xùn)與新式技術(shù)，不斷更新自我，開拓思維，改變傳統(tǒng)的思想模式，認知到自身是財務(wù)管理的主體。
三、結(jié)束語
縣級保健院的每個科室及服務(wù)項目都需要進行成本管理，實現(xiàn)資金流動環(huán)節(jié)的監(jiān)控，確保資金的流向正確，為成本核算提供基礎(chǔ)、全面的數(shù)據(jù)。這樣，能夠為保健院的管理者提供管理所用的數(shù)據(jù)，特別是對醫(yī)院在日后的服務(wù)規(guī)劃中能夠提供明確的依據(jù)，這樣的結(jié)果能夠減少成本的消耗，避免由于認識的不當造成不必要的損失。數(shù)據(jù)在真實的情況下才能提供分析的價值，為保健院帶來準確的判斷，真正實現(xiàn)管理科學(xué)化。
二、縣級保健院成本管理基礎(chǔ)工作中存在的問題
隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展以及改革開放的不斷深入，我國許多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一些矛盾問題也逐漸暴露出來。縣級保健院作為國家公立的衛(wèi)生單位機構(gòu)，在成本管理的基礎(chǔ)工作中也不可避免的也存在一些問題。
(一)成本管理不夠系統(tǒng)，方法不完善
在改革后，市場經(jīng)濟飛速發(fā)展，醫(yī)院等服務(wù)性單位在服務(wù)中需要更加的人性化，緩和由于發(fā)展太快帶來的矛盾，比如醫(yī)患矛盾等。保健院同樣存在這樣的問題，作為服務(wù)性機構(gòu)，需要提高自身的服務(wù)質(zhì)量，在成本的固定下實現(xiàn)利潤最大化，這樣成本管理系統(tǒng)的完備性及方法的準確性就十分關(guān)鍵。但是由于事業(yè)單位等在用人上容易僵化，人力方面的灰色成本太高，這使得成本核算中部分項目無法通過數(shù)據(jù)反映；在醫(yī)療定價方面，太過任意性，缺乏統(tǒng)一的定價系統(tǒng)，部分收費偏高，使得服務(wù)人群受影響，有的偏低，使得成本無法收回。另外，縣級保健院管理層多數(shù)是專業(yè)性的人才，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)術(shù)上的成功，但是在管理上缺乏必備的手段，無法實現(xiàn)資源的合理分配。
(二)成本核算方式先進性不足
縣級保健院作為獨立的企業(yè)，雖屬于事業(yè)單位，但是自身需要獨立核算，是個獨立的經(jīng)濟實體。各項管理及成本核算需要按照外在環(huán)境的影響以及企業(yè)的實際情況不斷完善建立，在成本一定的情況下實現(xiàn)利潤最大化，在期望利潤下實現(xiàn)成本的最小化。會計核算中，既要關(guān)心藥品、器械等成本科目，同時關(guān)心資金的流入，資產(chǎn)的積累等?？h級保健院的核算需要根據(jù)院級、科級、單項成本等核算模式，分級模式已經(jīng)成為主要保健院成本核算模式?？傊?，在核算方式的選擇上，縣級保健院有必要結(jié)合自身的實際情況，在成本核算清晰的前提下實現(xiàn)核算方式的先進性，確保核算的準確完整性。
三、縣級保健院加強成本管理基礎(chǔ)工作的有效措施
(一)完備核算體系，加強成本控制。
的實現(xiàn)對成本的控制；固定資產(chǎn)的清算折舊等成立專門的核算小組，以便實現(xiàn)固定資產(chǎn)的準確計量；在科級核算中需要設(shè)立專門的核算人員，避免院級與科級利潤分配的沖突?？傊杀镜目刂菩枰纸獾礁鱾€環(huán)節(jié)，每個部門都需要肩負起自身的職責(zé)，實現(xiàn)權(quán)責(zé)分明，確保部門的資金流入流出記錄明確，為成本核算提供明確的依據(jù)。同時，在成本控制中，領(lǐng)導(dǎo)層需要起到一錘定音的作用，同時制定匹配的制度，在制度下才能夠確保核算方法的執(zhí)行，實現(xiàn)對人的法制管理。譬如采購與付款管理辦法，在辦法的規(guī)定下進行采購及付款，這不僅僅給經(jīng)辦人員提供了指引，同時有利于審查經(jīng)辦人員的行為，實現(xiàn)真正的權(quán)責(zé)分明。
(二)成本核算內(nèi)容條理化，實現(xiàn)成本核算內(nèi)容的規(guī)范性
在成本核算中需要對支出和收入兩方面實現(xiàn)管理的規(guī)范性，確定彼此的范圍。支出中需要核算的包括水電費，材料費，維修費，購置資產(chǎn)支出，薪酬等。在收入方面需要有臨床、保健等經(jīng)營性收入及各項服務(wù)費用，譬如掛號費用，治療費用等。需要注意的是藥品收入不直接用于成本核算。在公共衛(wèi)生服務(wù)支出、行政管理等費用不同于其他費用科目，不直接用于利潤的攤銷。另外，將保健院的各利潤中心業(yè)務(wù)的收入資金減去支出成本的收支節(jié)余，作為保健院績效工資核算的內(nèi)容，從而不斷加強保健院的成本核算的規(guī)范性。
(三)加大人力資源成本管理
人力資源作為醫(yī)療生產(chǎn)的首要資源，需要加強管理，確保人員素質(zhì)，技能等多方面滿足崗位需要的同時，實現(xiàn)人員數(shù)量的最優(yōu)，避免由于人員過多造成管理成本、人浮于事等，在崗位人員的選拔上，任人唯才，競爭上崗，對于不能滿足崗位需求的人員要定期對其進行技術(shù)培訓(xùn)，加強內(nèi)部人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)，確保在職人員工作的高效率，進而降低人力成本。
四、結(jié)束語
