時(shí)間：2023-05-25 17:36:32
序論：在您撰寫(xiě)高血壓預(yù)防與控制時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
第一，氣血虛的人就經(jīng)常容易腿腳發(fā)麻。 發(fā)麻的根本原因就是血液的循環(huán)受阻，時(shí)間長(zhǎng)了，細(xì)胞供氧不足，一但血液回流，會(huì)出現(xiàn)部分神經(jīng)發(fā)麻。造成這種癥狀的原由除了某些循環(huán)性障礙疾病外，有可能是缺維生素C，所以平時(shí)我們要多吃一些富含維生素C的食物。
第二，腳底發(fā)麻有可能是腰椎間盤(pán)突出，腰椎骨質(zhì)增生，坐骨神經(jīng)炎，末梢神經(jīng)炎引起的，所以要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)的，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。
第三，腳底發(fā)麻可能是有神經(jīng)炎的疾病或有脊椎病，我們可以采用中藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的治療的。同時(shí)可以配合按摩、理療、針灸等治療的。
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關(guān)鍵詞：高血壓治療;心血管疾病;預(yù)防;控制
引言
近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對(duì)2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來(lái)看一下： 臨床資料
對(duì)2012-2014年來(lái)我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對(duì)這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過(guò)3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過(guò)5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據(jù)我國(guó)的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對(duì)這些患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)把測(cè)量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過(guò)心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來(lái)，并進(jìn)行對(duì)比分類。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
把統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測(cè)，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
3.結(jié)果
3.1患者的基本情況
這50例患者經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測(cè)到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒(méi)有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)
隨著年齡的增長(zhǎng)人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)：收縮壓會(huì)越來(lái)越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來(lái)越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對(duì)血壓變化的感受力會(huì)越來(lái)越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸的降低，因而不能有效的通過(guò)調(diào)節(jié)血容量來(lái)改善高血壓的癥狀。
高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長(zhǎng)期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對(duì)高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見(jiàn)的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開(kāi)始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開(kāi)始服用;③在高血壓的治療過(guò)程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對(duì)藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。
在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過(guò)度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過(guò)度的勞累，過(guò)度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】：高血壓病； 預(yù)防措施； 健康教育
【中圖分類號(hào)】R541.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0337-02
1 前言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變以及人口的老齡化，我國(guó)高血壓患病率明顯上升，35～74歲人群為高血壓高發(fā)年齡段，按2000年我國(guó)總?cè)丝诤腿丝跇?gòu)成推算，其發(fā)病率達(dá)27.2%.高血壓患病率的增加趨勢(shì)，年輕人群比老年人群更明顯，35～44歲人群高血壓患病率增長(zhǎng)率男性為74%，女性為62%[1].國(guó)內(nèi)外研究證明，高血壓病的主要病因與個(gè)人生活方式、行為習(xí)慣有密切的關(guān)系。專家指出：在健康服務(wù)中僅為臨床高?；颊咛峁┙档臀ｋU(xiǎn)的措施對(duì)一個(gè)國(guó)家預(yù)防心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般的危險(xiǎn)因素和生活方式的適度改變都具有潛在的巨大公共衛(wèi)生意義[2].健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程[3].健康教育和健康促進(jìn)是一項(xiàng)低支出、高產(chǎn)入、高效益的衛(wèi)生保健事業(yè)。對(duì)人群進(jìn)行高血壓病健康教育是一項(xiàng)一本萬(wàn)利的工作，是防治高血壓病最經(jīng)濟(jì)和最有效的策略。然而，在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，許多因素影響著社區(qū)高血壓病健康教育的正常進(jìn)行，進(jìn)一步影響健康教育的效果。現(xiàn)就影響社區(qū)健康教育的不利因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。
高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是以動(dòng)脈壓升高尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。本病病因尚不十分清楚，長(zhǎng)期精神緊張、有高血壓家族史、肥胖、飲食中含鹽量高和大量吸煙者發(fā)病率高。臨床上以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢(mèng)、血壓升高等為基本特征。晚期病人常伴有心腦腎等器質(zhì)性損害。高血壓病在我國(guó)發(fā)展很快 ，發(fā)病人數(shù)已達(dá)1.5億之多 ，并且還有繼續(xù)增加的趨勢(shì) ，這將嚴(yán)重影響國(guó)民的身體素質(zhì) ，因此預(yù)防高血壓病已成為非常重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)課題。要通過(guò)宣傳教育、加強(qiáng)體育鍛煉、改善不良生活習(xí)慣等 ，使高血壓的發(fā)病率和死亡率降到最低水平。
2 高血壓病的預(yù)防措施[4]
如何預(yù)防高血壓病的發(fā)生或控制高血壓病的發(fā)展？長(zhǎng)期以來(lái)人們只注重用中西藥降壓治療，忽略了從發(fā)病原因方面去采取有效防治措施，盡管把血壓降了下去，而一旦停藥血壓又會(huì)恢復(fù)到原來(lái)水平，甚至不斷升高。因此，對(duì)于本病應(yīng)做到“未病先防”與“既病防變”相結(jié)合。實(shí)踐證明，對(duì)已病者采取有效的防病措施，大都可以截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)。
2.1 基本措施
2.1.1 無(wú)高血壓病者，應(yīng)做到未病先防，如平素應(yīng)積極開(kāi)展養(yǎng)生防?。慌紶柊l(fā)現(xiàn)一二次血壓升高，即應(yīng)引起重視，如定期復(fù)查、及時(shí)開(kāi)展防與治。
2.1.2 一旦患有本病，原則上一期高血壓病應(yīng)重在防而兼顧治，以防發(fā)展；二期、三期合并有心、腦、腎器質(zhì)性損害者則在中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，注重于防，以阻止病情惡化。
2.1.3 患病后應(yīng)加強(qiáng)食物調(diào)養(yǎng)，尤其要保持心情舒暢，不必恐懼、焦慮和緊張。只要情志暢達(dá)，氣血陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，自有益于本病的康復(fù)。
2.1.4 注意勞逸結(jié)合，慎防勞心、勞力和太過(guò)。緊張的腦力勞動(dòng)者尤需注意休息、娛樂(lè)；否則，長(zhǎng)期精神緊張會(huì)使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，小動(dòng)脈收縮，從而使血壓增高。太過(guò)亦是如此。
2.1.5 經(jīng)常散步或戶外活動(dòng)，以及郊游覽勝，可促使氣血陰陽(yáng)平和，降低并穩(wěn)定血壓。
2.2 飲食調(diào)理[1]
2.2.1 限制鈉鹽攝入 每日食鹽應(yīng)限制在2～5g以下，對(duì)有高血壓家族史的成人，應(yīng)及早采用少鹽膳食，以預(yù)防高血壓的發(fā)生，應(yīng)從兒童甚至嬰兒開(kāi)始，養(yǎng)成少鹽清淡飲食的習(xí)慣。
2.2.2 鉀的補(bǔ)充 要補(bǔ)給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時(shí)注意鎂、鋅的補(bǔ)充。
高血壓患者宜多食富鉀的食品 ，來(lái)增加體內(nèi)的鉀含量。鉀鹽可對(duì)抗鈉鹽的升壓作用 ，并能保護(hù)或減輕過(guò)量的鈉對(duì)血管壁的破壞。鉀富含于動(dòng)物性食品、水產(chǎn)品和某些新鮮水果中。在臨床實(shí)踐中給高血壓病患者適當(dāng)補(bǔ)鉀 ，可以收到較好的降壓效果。
2.2.3 脂肪 應(yīng)適當(dāng)控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日膽固醇應(yīng)限制在300mg以內(nèi)。
2.2.4 熱量 若肥胖者應(yīng)控制熱量攝入量，每周使體重減少1～1.5kg，以求逐步降到標(biāo)準(zhǔn)體重，血壓可隨之下降。
2.2.5 適當(dāng)限制糖類的供給
2.2.6 蛋白質(zhì) 除合并慢性腎功能不全者外，一般無(wú)須嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，按每日每公斤體重1g左右供應(yīng)即可。魚(yú)類蛋白質(zhì)及大豆蛋白質(zhì)可防止腦卒中的發(fā)生，可適當(dāng)增加。
2.2.7 維生素的供給 在對(duì)高血壓病的患者給予利尿降壓的同時(shí)，水溶性維生素丟失也較多，應(yīng)注意補(bǔ)充，尤其是維生素B12的補(bǔ)充供給，以預(yù)防貧血。其他如維生素B6及維生素C也宜補(bǔ)給充足。
某些微量元素、維生素對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)都是必不可少的保健品。如長(zhǎng)期缺乏鈣離子和鎂離子 ，會(huì)誘發(fā)高血壓癥 ，而每日口服 800mg鈣不但可以預(yù)防高血壓病 ，還會(huì)降低高血壓患者的血壓水平。特別是對(duì)于限制鈉鹽的高血壓病患者來(lái)說(shuō) ，補(bǔ)鈣更為重要。另外服用一些維生素C、鎂制劑以及粗纖維類食物 ，都有利于預(yù)防和治療高血壓病。
2.2.8 飲食禁忌 一切過(guò)咸的食物及腌制品；蛤貝類、蝦米、皮蛋及含鈉高的綠葉蔬菜等；煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性食品，要嚴(yán)格控制或禁用。
2.2.9 穩(wěn)定的情緒和豁達(dá)的胸懷是預(yù)防高血壓病的必要條件。臨床觀察 ，高血壓病患者多伴有情緒不穩(wěn)定 ，他們特別容易激動(dòng)。這對(duì)預(yù)防和治療高血壓病是非常不利的。因?yàn)樵诩?dòng)的情況下 ，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的皮質(zhì)醇、血管加壓素、5―羥色胺等物質(zhì) ，這些物質(zhì)可使小動(dòng)脈痙攣 ，引起血壓升高。經(jīng)過(guò)科學(xué)調(diào)查證實(shí) ，情緒易激動(dòng)的人患高血壓病的機(jī)率明顯高于性格平和者。所以要想身體健康 ，就要做到寬以待人 ，胸懷若谷 ，凡事要順其自然 ，要始終保持一種寬松的心態(tài)。
3 高血壓病的健康教育
根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者的研究表明，健康促進(jìn)和健康教育是控制和預(yù)防原發(fā)性高血壓的重要手段。健康教育是實(shí)施自我保健的重要手段，它以患者和家屬為對(duì)象，通過(guò)衛(wèi)生人員有目的、有計(jì)劃、有組織的干預(yù)性活動(dòng)，達(dá)到使患者了解健康知識(shí)，改變不健康的生活習(xí)慣從而促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量的目的。高血壓是危害人類身心健康的頑疾，特別是老年人。據(jù)全國(guó)三次大規(guī)模高血壓普查，我國(guó)65歲以上老年人中有35%患有高血壓，而且已成為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題 。健康教育對(duì)高血壓防治有良好的效果，可以幫助患者強(qiáng)化健康意識(shí)，樹(shù)立健康信念，提高臨床治療效果，最大程度地降低高血壓的危害性。
3.1 高血壓病的危險(xiǎn)因素[2]
高血壓病患者中，約占總患病人數(shù)90%為原發(fā)性高血壓，研究發(fā)現(xiàn)，它是多種因素的作用結(jié)果，即除種族、遺傳、年齡、性別等因素外，主要是生活方式和行為。主要危險(xiǎn)行為因素包括以下：
3.1.1 超重與肥胖
超重與肥胖是高血壓的首要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性與體重的增加成正比，肥胖組的高血壓危險(xiǎn)性是正常組的8倍以上，在20―30多歲時(shí)體重增加的人危險(xiǎn)性最高。肥胖者減肥可以降低他們的血壓，即使沒(méi)有降至正常體重，血壓仍會(huì)有所降低。永久性的減重，雖然不能根治高血壓，但卻可長(zhǎng)期控制高血壓。
3.1.2 高鈉鹽飲食
鈉為一切生物所必需，而且鈉與水之間必須維持一定的平衡，身體的代謝過(guò)程，健康人體每天只需要500mg的鈉，正常情況下任何多余的鈉鹽經(jīng)過(guò)腎臟排出體外。但是，對(duì)相當(dāng)?shù)膫€(gè)體來(lái)說(shuō)，多余的鈉會(huì)導(dǎo)致高血壓病。限制高血壓病人攝入鈉（食鹽與含鈉食品）則血壓下降，服用利尿劑排藥利水，血壓也不降。
控制鈉鹽的攝入對(duì)預(yù)防高血壓至關(guān)重要。我國(guó)北方寒冷地區(qū)高血壓發(fā)病率明顯高于南方 ，這可能與北方食用腌制咸菜較多有關(guān)。從生理上看 ，人體對(duì)鈉的需求量并不大 ，每日 2―3克就足以維持人體生理需要了 ，可大多數(shù)人每日攝鹽量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了這一數(shù)量。國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為 ，超量攝取鹽類是誘發(fā)高血壓病的重要危險(xiǎn)因素 ，特別是對(duì)鈉鹽敏感者 ，誘發(fā)高血壓病的危險(xiǎn)性就更大 ，應(yīng)該特別注意。
對(duì)兒童和老年人來(lái)說(shuō)限制鈉鹽攝入更為重要。因?yàn)閮和哪I臟尚在發(fā)育之中 ，老年人的腎功能逐步減退。他們攝鈉過(guò)量必然會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎臟不能把多余的鈉排出體外而潴留于體內(nèi)時(shí) ，血溶量就會(huì)隨著水鈉的潴留而增加 ，最終導(dǎo)致血壓升高。對(duì)于有高血壓家族史的“鹽敏感易患者” ，更易因攝入過(guò)量的鈉鹽而患高血壓病。
3.1.3 飲酒
過(guò)量飲酒所引發(fā)的高血壓占5%～7%。飲酒作為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被大量流行病學(xué)研究證實(shí)。
酗酒是高血壓病患者的大敵。酒精會(huì)引起血壓的升高 ，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。臨床觀察證明 ，高血壓病患者如果減少或停止飲酒在6周以上 ，血壓就會(huì)明顯降低。另外酒精對(duì)腦細(xì)胞的傷害是相當(dāng)嚴(yán)重的。喝酒后出現(xiàn)的頭暈、精神亢奮 ，都是酒精作用于腦神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)果。高血壓病患者如果經(jīng)常喝酒 ，會(huì)加快腦血管硬化的進(jìn)度 ，加速老年癡呆癥的發(fā)生。有些人認(rèn)為 ，酒可以舒筋活血 ，可以預(yù)防心肌梗塞等 ，這一說(shuō)法從未得到過(guò)科學(xué)證實(shí)。所以 ，即使是健康人也應(yīng)該少飲酒或不飲酒 ，而高血壓病患者絕對(duì)不應(yīng)該飲酒。
3.1.4 緊張刺激
緊張刺激是內(nèi)外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺(jué)、相應(yīng)的緊張行為表現(xiàn)和伴隨的生理、心理變化等一系列活動(dòng)過(guò)程。若過(guò)于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理?yè)p害。
3.1.5 吸煙
高血壓病患者若大量吸煙，則出現(xiàn)心臟病以及心臟病致死的危險(xiǎn)性大為增加。
吸煙有害健康已為人所公認(rèn)。煙草中的尼古丁、人在吸煙時(shí)產(chǎn)生的一氧化碳等有害物質(zhì) ，可直接損害正常人的血管內(nèi)膜 ，使血管內(nèi)膜變得粗糙不平 ，勢(shì)必加速動(dòng)脈粥樣硬化形成 ，影響心臟冠狀動(dòng)脈舒縮功能 ，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣 ，引起心肌梗死。吸煙還會(huì)降低降壓藥物的治療作用。所以奉勸高血壓病患者 ，為了自己的健康應(yīng)盡早戒煙。
3.1.6 缺少鍛煉
有規(guī)律的體育活動(dòng)既可以緩解精神緊張，增強(qiáng)體質(zhì)和提高心肺功能，還可以降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。理想的身體鍛煉是中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，即不劇烈、有節(jié)奏、長(zhǎng)時(shí)間、大肌肉，能夠動(dòng)自身體重的運(yùn)動(dòng)。
3.1.7 從醫(yī)行為不良
即高血壓病人不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥或進(jìn)行多種非藥物治療。由于藥物不能根治原發(fā)性高血壓，只能控制血壓，因此，要求患者持之以恒地使用藥物治療，切忌忽停忽用。特別是針對(duì)重度、中度患者，即使癥狀暫時(shí)有所緩解，也不能停止使用。但有的患者不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。有時(shí)因藥物副作用感到不適而停藥，有時(shí)因原有癥狀消失而停藥，這樣使藥物不能真正起到降壓并維持較低或正常血壓的作用。因此，患者配合醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持治療和隨訪觀察顯得非常重要。患者的依從行為主要表現(xiàn)在對(duì)藥物依從性和對(duì)醫(yī)生多種非藥物治療建議的依從性，如限鹽、減重、放松、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、合理膳食等。
3.2 健康教育對(duì)策[3]
由于自身的不良行為引發(fā)的危害因素，應(yīng)通過(guò)健康教育來(lái)培養(yǎng)健康行為，盡可能地消除危害因素。低鹽、放松、減肥、鍛煉、不吸煙、按時(shí)服藥是預(yù)防和控制血壓的行為措施，使用行為診斷模式，可找出這些影響健康行為的因素，制定具體的教育干預(yù)措施。
高血壓教育流程
3.2.1 篩檢
社區(qū)健康教育工作者先要對(duì)社區(qū)內(nèi)的人群進(jìn)行篩檢分類，確定一般健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便采取針對(duì)性干預(yù)措施。
3.2.1 .1高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟的高診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
正常血壓：收縮壓在18.7kPa（140mmHg）或以下，舒張壓12.0 kPa （90mmHg）或以下，而又非低血壓者，應(yīng)視為正常血壓。
臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa（141～159mmHg）和舒張壓在12.1～12.5kPa（91～95mmHg）之間者為臨界高血壓。
確診高血壓：收縮壓達(dá)到或超過(guò)21.3kPa（160mmHg）和舒張壓達(dá)到或超過(guò)12.7kPa（95mmHg）者為確診高血壓。
3.2.1.2 高危人群：高危人群并無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)項(xiàng)目要求而定。一般說(shuō)凡具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，均可列為高危人群，并應(yīng)作為篩檢重點(diǎn)對(duì)象：
①有原發(fā)性高血壓病家族史者；
②超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，包括少年兒童；
③每天食鹽量超過(guò)10g者；
④經(jīng)常飲高度白酒，每天100g以上，且每周飲酒4次以上者；
⑤血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者；
⑥有吸煙史，每天吸20支以上，超過(guò)一年者。
3.3 高血壓病健康教育內(nèi)容[5]
高血壓病在防治過(guò)程中最重要的措施是加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育。美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示， 每花 1 美元于患者健康教育服務(wù)上就會(huì)節(jié)省 6美元的醫(yī)療費(fèi)用支出。
3.3.1 提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí) 趙光紅等研究認(rèn)為，非心內(nèi)科就診的高血壓患者中 83.9% 是因體檢被發(fā)現(xiàn)的。已知有高血壓，但接受過(guò)治療者不到半數(shù)；接受治療的患者中能系統(tǒng)治療并使血壓控制在理想水平者僅占約3%。究其原因，一是患者對(duì)高血壓病缺乏認(rèn)識(shí)， 不知道高血壓病將會(huì)引起嚴(yán)重后果，認(rèn)識(shí)不到治療的重要性， 二是由于受某些不正確宣傳的誤導(dǎo)，服用的是保健藥而不是有效的降壓藥， 這就需要長(zhǎng)期對(duì)群眾進(jìn)行健康教育， 使他們接受治療，正確治療，堅(jiān)持治療。
3.3.2 加大高血壓病知識(shí)宣傳力度 加強(qiáng)高血壓病各方面的健康指導(dǎo)以提高自我保健能力。調(diào)查顯示79.30%的患者表示需要接受高血壓防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，但只有 11.52%的患者曾接受過(guò)此方面的詳細(xì)指導(dǎo)。大部分患者認(rèn)為， 醫(yī)護(hù)健康教育側(cè)重點(diǎn)在于藥物使用、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，而對(duì)高血壓病的防護(hù)知識(shí)欠具體，不足以引起患者對(duì)高血壓病的高度重視。文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓病患者在健康教育前，人們對(duì)高血壓的知曉率為26.6%，服藥率為12.2%，控制率為2.9%，在健康教育后，人們對(duì)高血壓的知曉率為 77.6%，服藥率為 38.6%， 控制率為20.9%。
3.3.3 高血壓病的危險(xiǎn)人群 對(duì)血壓未達(dá)到國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、但具有高血壓病易發(fā)因素或危險(xiǎn)因素的人群， 如肥胖、高脂血癥、經(jīng)常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙酗酒，以及雙親其一有高血壓病、糖尿病或冠心病病史等，實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)，對(duì)高血壓病的預(yù)防具有十分重要的意義。
3.3.4 針對(duì)高血壓患者的特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?/p>
3.3.5 基礎(chǔ)知識(shí)教育 首先是向患者及家屬介紹高血壓病的病因，致病因素，發(fā)病機(jī)制，診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期以及高血壓的癥狀、危害和預(yù)后，疾病控制的方法，其次是對(duì)社會(huì)人群的教育，強(qiáng)調(diào)檢查血壓的重要性，尤其是中年以后做到每年測(cè)量血壓 1～ 2 次，做到早診斷、早治療。針對(duì)早期高血壓病患者由于無(wú)癥狀或癥狀輕，思想上往往不重視，指出進(jìn)行檢查和治療與任其發(fā)展的兩種不同結(jié)果，認(rèn)識(shí)正規(guī)診斷、治療的重要性。
3.3.6 飲食治療教育 飲食治療是非藥物治療的方法之一。
采用終止高血壓膳食療法（ DASH） 飲食計(jì)劃，多食水果、蔬菜及飽和脂肪酸和總脂肪較少的低脂奶制品，收縮壓下降范圍為 8～14mmHg。DASH飲食是預(yù)防高血壓發(fā)生的一個(gè)有效的非藥物治療手段.它不僅可以快速而顯著地降低血壓，而且可以增強(qiáng)抗高血壓藥物的治療效果，因此有助于提高高血壓的控制率。同時(shí)， DASH飲食的降壓效應(yīng)無(wú)種族差異，對(duì)高血壓人群和非高血壓人群均有效，因而對(duì)人群具有較為普遍的適用性。
3.3.7 藥物治療教育 讓患者了解治療高血壓常用藥物的用法、劑量、治療作用， 用藥的注意事項(xiàng)以及用藥后可能出現(xiàn)的副作用等， 告知患者藥物劑量不足或不堅(jiān)持服藥，最終仍會(huì)引起心、腦、腎等重要臟器的功能損害和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。只有長(zhǎng)期合理用藥，才能有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。
3.3.8 血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期測(cè)量血壓，治療初期應(yīng)每周測(cè)量血壓 1次，當(dāng)血壓得到較穩(wěn)定的控制后，每 1～3 個(gè)月測(cè)量1次。血壓正常者，尤其是有高血壓病家族史者每年至少測(cè)量1次血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
3.3.9 危險(xiǎn)因素處理 患者服用藥物后， 如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血壓癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息， 某些藥物如哌唑嗪類及卡托普利等藥物， 易引起性低血壓，告誡患者在變化時(shí)動(dòng)作緩慢，以免引起性低血壓。高血壓患者出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐及抽搐時(shí)，應(yīng)警惕高血壓腦病的出現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院就診。
3.3.10 提高護(hù)士對(duì)高血壓病的健康教育水平 目前的臨床護(hù)理中，健康教育開(kāi)展不夠深入， 教育方法單一，教育效果欠佳。調(diào)查顯示，只有 21.2% 的患者接受過(guò)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)， 護(hù)士曾經(jīng)對(duì)住院患者做過(guò)健康教育的比例更低，僅占11.52%，且以口頭指導(dǎo)為主，來(lái)自醫(yī)生的指導(dǎo)均多于護(hù)士的指導(dǎo)。此外對(duì)于所接受的指導(dǎo)表示滿意的患者極少。實(shí)施護(hù)理健康教育是提高高血壓病患者對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)的必要途徑，因此，總結(jié)出有效的教育方法，實(shí)施有效的健康教育是非常必要的。綜上所述，通過(guò)采取合理的高血壓病預(yù)防措施和健康教育，可以達(dá)到預(yù)防高血壓病發(fā)生的目的， 降低高血壓病的傷殘率和病死率。我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有高血壓病專科護(hù)士， 所以培養(yǎng)和提高臨床護(hù)士對(duì)高血壓病的知識(shí)水平及健康教育能力，促進(jìn)高血壓病預(yù)防的深入是當(dāng)務(wù)之急。如何讓患者充分認(rèn)識(shí)高血壓病預(yù)防的重要性并付諸行動(dòng)， 也是我們今后健康教育的重要課題。
參考文獻(xiàn)
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[3]呂姿之.健康教育與健康促進(jìn).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，201.
當(dāng)天下午，由首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系副主任華琦教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授牽頭，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)兩個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》也在此次活動(dòng)上正式。另?yè)?jù)記者了解，去年9月17日，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)在京成立，華琦教授當(dāng)選為分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。該分會(huì)成立一年來(lái)，為了更好地服務(wù)于老齡人群，捍衛(wèi)老年群體的生命健康，他們先后制訂了3部中國(guó)專家共識(shí)，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》只是其中的一個(gè)。因此，在當(dāng)天的全國(guó)高血壓日主題活動(dòng)間隙，本刊記者就中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)成立一年來(lái)的主要工作進(jìn)展以及三部專家共識(shí)出臺(tái)的背景、意義及相關(guān)內(nèi)容，對(duì)華琦教授做了獨(dú)家專訪。
高血壓分會(huì)是重要的學(xué)術(shù)研究平臺(tái)
“要了解《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》的出臺(tái)背景，必須從中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)的成立說(shuō)起?！辈稍L一開(kāi)始，華琦教授首先這樣說(shuō)。
談及中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)的成立背景，華琦教授首先介紹說(shuō)：高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》顯示，我國(guó)每年因血壓升高導(dǎo)致的過(guò)早死亡人數(shù)高達(dá)204萬(wàn)，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》則顯示，在我國(guó)高血壓患者中，有41%接受了藥物治療，血壓達(dá)標(biāo)的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高。但在整體范圍內(nèi)，我們國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家仍然有著明顯的差距，特別是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。在上述背景下，為了更好地促進(jìn)老年人、尤其是高齡高血壓的管理工作，培養(yǎng)相關(guān)人才，促進(jìn)國(guó)家分級(jí)轉(zhuǎn)診制度的改革，2015年9月17日，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)和青年委員會(huì)在北京國(guó)際會(huì)議中心宣布成立。據(jù)記者了解，在當(dāng)天下午舉行的成立大會(huì)上，華琦教授當(dāng)選為高血壓分會(huì)會(huì)長(zhǎng)和青年委員會(huì)主任委員；王文、劉梅林、李艷芳、郭藝芳、高平進(jìn)、李為民、陳魯原、張?jiān)疵?、袁洪、祝之明?dāng)選為分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；李靜、胡亦新、蔡軍、皮林、丁春華、李悅、李燕當(dāng)選為青年委員會(huì)副主任委員。
華琦教授介紹說(shuō)：“中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)成立后，以第一屆委員會(huì)共181名專家及第一屆青年委員共100名青年才俊為主，構(gòu)成了學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，迅速針對(duì)高血壓防控問(wèn)題開(kāi)展了一系列的學(xué)術(shù)研究工作；分會(huì)成立后也很快成為我國(guó)高血壓研究領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)平臺(tái)之一。一年來(lái)取得的主要學(xué)術(shù)成果之一，就是發(fā)起制定了《高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)》《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》和《老年人血壓過(guò)度波動(dòng)應(yīng)對(duì)策略中國(guó)專家共識(shí)》?！?/p>
華琦教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：《高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)》是今年1月份正式的?！澳壳?，許多國(guó)家和地區(qū)對(duì)老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對(duì)滯后狀態(tài)，血壓達(dá)標(biāo)率低于80歲以下人群。我們中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀以及高齡高血壓臨床研究結(jié)果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)》，希望能夠完善我國(guó)血壓管理策略，有效降低高血壓對(duì)高齡人群的危害?！?/p>
“老年高血壓的發(fā)生機(jī)制主要源于大動(dòng)脈僵硬度的增加、心臟瓣膜的鈣化、腎功能的減退和微血管的減少。多項(xiàng)應(yīng)用24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行的研究表明，老年高血壓患者血壓波動(dòng)大，治療和管理更復(fù)雜、更困難。因此，我們還制訂了《老年人血壓過(guò)度波動(dòng)應(yīng)對(duì)策略中國(guó)專家共識(shí)》?！比A琦教授透露，“這個(gè)《專家共識(shí)》目前仍在修訂、完善中，不久即將正式。”她接著介紹說(shuō)，“剩下的就是今天正式的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》了。這是針對(duì)我們以往稱之為‘號(hào)’的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片這一種藥物專門(mén)制定的臨床應(yīng)用專家共識(shí)?！?/p>
“號(hào)”解決了
我國(guó)缺少降壓藥物的大問(wèn)題
在解析《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》之前，華琦教授首先向記者回顧了“號(hào)”這一具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物的研發(fā)歷史。
她首先介紹說(shuō)：“復(fù)方利血平氨苯蝶啶片之所以簡(jiǎn)稱‘號(hào)’，是因?yàn)檠邪l(fā)伊始，它最早被稱為‘號(hào)’，后來(lái)也曾被稱之為‘北京降壓號(hào)’?！比A琦教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，“號(hào)”的誕生，與我國(guó)三位著名專家密不可分，他們是著名數(shù)學(xué)家華羅庚、著名醫(yī)學(xué)家吳英愷和洪昭光。早在20世紀(jì)60年代，我國(guó)降壓藥物較少，許多降壓藥需從國(guó)外進(jìn)口。為進(jìn)一步提高降壓療效，上海高血壓研究所鄺安醫(yī)淌詬據(jù)中醫(yī)“輕可去實(shí)”的理念，突破當(dāng)時(shí)國(guó)際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的“小復(fù)方”構(gòu)想，并研制出了“復(fù)方降壓片”，開(kāi)創(chuàng)了用固定復(fù)方制劑治療高血壓的先河。后來(lái)，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授采用優(yōu)選法，研發(fā)了“長(zhǎng)效小復(fù)方”復(fù)方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“號(hào)”降壓藥?！疤?hào)”的誕生，在很大程度上解決了當(dāng)時(shí)我國(guó)高血壓治療缺少相應(yīng)藥物的大問(wèn)題。“號(hào)”誕生后，在吳英愷院士的積極推動(dòng)下很快投入生產(chǎn)和臨床應(yīng)用，一直到今天。華琦教授認(rèn)為，作為我國(guó)自主研發(fā)和生產(chǎn)的一種長(zhǎng)效小劑量單片固定復(fù)方制劑，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可平穩(wěn)地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輕中度高血壓患者的治療。近些年來(lái)，世界各國(guó)指南紛紛認(rèn)識(shí)到了這一藥物的學(xué)科地位，逐漸加大了對(duì)“長(zhǎng)效小復(fù)方”的推薦力度，這也充分說(shuō)明我國(guó)早在上世紀(jì)70年代就已開(kāi)始廣泛普及的“長(zhǎng)效小復(fù)方”理念的先進(jìn)性。
華琦教授還介紹說(shuō)，“號(hào)”降壓藥主要由基礎(chǔ)降壓藥和利尿藥組成，每片含基礎(chǔ)降壓藥硫酸雙肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿藥氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。這些年來(lái)，關(guān)于“號(hào)”的臨床研究一直沒(méi)有停止過(guò)，主要有：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心的孫寧玲教授領(lǐng)銜開(kāi)展的全國(guó)、多中心《北京降壓號(hào)與氨氯地平（絡(luò)活喜）治療原發(fā)性高血壓的臨床對(duì)比研究》，全國(guó)、多中心、納入 5269 人的長(zhǎng)期研究《國(guó)家“十?五”科技攻關(guān)子課題――降壓號(hào)與吲達(dá)帕胺隨機(jī)對(duì)照有效及安全性研究》和《北京降壓號(hào)治療原發(fā)性高血壓療效及安全性評(píng)價(jià)》長(zhǎng)期研究，以及《復(fù)方利血平氨苯喋啶片聯(lián)合其他抗高血壓藥物治療非杓型原發(fā)性高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)情況及其安全性》半年期研究；北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)胡永華教授主導(dǎo)的國(guó)家“十?五”科技攻關(guān)項(xiàng)目《降壓號(hào)治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評(píng)價(jià)》、國(guó)家“十一?五”科技支撐項(xiàng)目 《降壓號(hào)對(duì)社區(qū)高血壓患者脂質(zhì)代謝影響的流行病學(xué)調(diào)查》和國(guó)家“十一?五”科技支撐項(xiàng)目《降壓號(hào)對(duì)社區(qū)高血壓患者電解質(zhì)和血尿酸的影響》；在基礎(chǔ)研究方面，還有中國(guó)藥理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、中國(guó)藥理學(xué)會(huì)心血管藥理專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員蘇定馮教授開(kāi)展的《北京降壓號(hào)對(duì)靶器官的保護(hù)作用》和國(guó)家心血管病中心、阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任王增武教授開(kāi)展的《號(hào)與復(fù)方降壓片對(duì)比研究――社區(qū)復(fù)方制劑抗高血壓治療研究》等。
“更令學(xué)界關(guān)注的是，我國(guó)高血壓防治的旗幟性人物、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授正在領(lǐng)銜開(kāi)展的一項(xiàng)研究――CHINOM試驗(yàn)?！比A琦教授繼續(xù)介紹說(shuō)，“CHINOM試驗(yàn)是世界上第一個(gè)在血壓正常高值人群中進(jìn)行藥物干預(yù)的、以并發(fā)癥為研究終點(diǎn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，計(jì)劃隨訪65000人，預(yù)計(jì)將在2018年公布實(shí)驗(yàn)結(jié)果，讓我們共同期待！”
針對(duì)國(guó)情，
制定我們自己的專家共識(shí)
中國(guó)的“長(zhǎng)效小復(fù)方”已經(jīng)誕生半個(gè)世紀(jì)了，針對(duì)“號(hào)”的研究和使用至今依然經(jīng)久不衰，但在使用過(guò)程中，越來(lái)越多的問(wèn)題困擾著廣大臨床工作者和廣大患者。針對(duì)這種情況，為規(guī)范臨床、指導(dǎo)診療，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)兩大權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定了《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號(hào)）臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》。
談及這部《中國(guó)專家共識(shí)》的緣起，華琦教授說(shuō)：“這事兒還得追溯到 2015年9月17日召開(kāi)的‘復(fù)方利血平氨苯蝶啶片專家研討會(huì)’。在那次研討會(huì)上，阜外醫(yī)院的王增武教授對(duì)我國(guó)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀作了介紹，安貞醫(yī)院的李艷芳教授對(duì)‘號(hào)’的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作了介紹。與會(huì)專家對(duì)‘號(hào)’在基層廣泛應(yīng)用、在高血壓防治中的貢獻(xiàn)表示肯定，也對(duì)其目前存在的疑慮、未來(lái)發(fā)展提出了諸多建議。王增武等專家還提出，‘號(hào)’是我們自主研發(fā)的藥品，我國(guó)地廣人多，高血壓發(fā)病情況復(fù)雜，發(fā)病率也在增高，我們?yōu)槭裁床恢贫ㄗ约旱膶＜夜沧R(shí)，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用？于是，那次研討會(huì)便決定將‘號(hào)’已有的臨床試驗(yàn)加以整理，邀請(qǐng)專家推出《號(hào)在基層使用的指導(dǎo)意見(jiàn)/專家共識(shí)》，以幫助基層醫(yī)生規(guī)范使用藥物――這就是現(xiàn)在我們見(jiàn)到的這個(gè)《專家共識(shí)》最終得以出臺(tái)的背景?！?/p>
“說(shuō)著容易做起來(lái)難??！”華琦教授感嘆著繼續(xù)回憶說(shuō)，“半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者、臨床工作者圍繞‘號(hào)’做了大量的研究工作，發(fā)表了大量的學(xué)術(shù)論文，經(jīng)過(guò)篩選，我們最終梳理出了與‘號(hào)’相關(guān)的文獻(xiàn)160余篇、與高血壓相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)十篇，共計(jì)近200篇文獻(xiàn)。由于這些文獻(xiàn)的證據(jù)層次水平不一，又經(jīng)過(guò)艱苦的工作，我們進(jìn)一步梳理出35篇有價(jià)值的參考文獻(xiàn)，最終選擇了最簡(jiǎn)潔的表達(dá)方式，字斟句酌、力求公正地拿出了這個(gè)共識(shí)的初稿。在此過(guò)程中，我們于今年1月28日、4月16日、7月12日分別召開(kāi)了共識(shí)啟動(dòng)會(huì)、討論會(huì)和定稿會(huì)，先后有分布在全國(guó)各地的劉力生教授、范利教授等63位專家參與討論，給出了諸多寶貴意見(jiàn)；幾易其稿、數(shù)十次增刪，光文章的架構(gòu)就大調(diào)整了3次，最終才得以定稿，形成了現(xiàn)在的這個(gè)文件。這個(gè)共識(shí)的執(zhí)筆人――首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李靜教授，為此不知道度過(guò)了多少個(gè)不眠之夜！”
針對(duì)這一《專家共識(shí)》的內(nèi)容，華琦教授介紹說(shuō)，共識(shí)認(rèn)為，我國(guó)傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑降壓效果明確且價(jià)格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號(hào)）是傳統(tǒng)的固定劑量的單片復(fù)方降壓藥，自問(wèn)世以來(lái)，在我國(guó)人群中積累了大量的使用經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)前眾多新藥涌入市場(chǎng)的情況下，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片仍然是基層醫(yī)療單位治療輕中度高血壓的常用藥物之一，在中國(guó)高血壓防治工作中發(fā)揮著重要的作用。
本共識(shí)全面回顧了與“號(hào)”相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并據(jù)此對(duì)藥物的安全性、有效性、適用人群和使用方法進(jìn)行了總結(jié)、推薦和建議。
共識(shí)認(rèn)為，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片降壓療效明確，使用方便，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)較少，可作為降壓治療的選擇之一。目前，以復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為基礎(chǔ)治療方案的CHINOM研究（中國(guó)正常高值血壓伴心血管病危險(xiǎn)因素者的干預(yù)研究）已經(jīng)入選受試者10689人，該研究隨訪期為5年，預(yù)計(jì)2018年公布研究結(jié)果。這項(xiàng)研究結(jié)果的公布，將有助于進(jìn)一步證實(shí)復(fù)方利血平氨苯蝶啶片的療效和安全性，奠定其在我國(guó)高血壓預(yù)防和治療中的地位。
華琦教授說(shuō)：“我們希望這個(gè)專家共識(shí)能為臨床醫(yī)生在高血壓防治中提供確切的指導(dǎo)和幫助，也為中國(guó)高血壓防治事業(yè)提供助力。”同時(shí)她還認(rèn)為，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》的正式，充分說(shuō)明我國(guó)的“號(hào)”以其明確的降壓效果，方便的使用，低廉的價(jià)格，較少不良反應(yīng)的特點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生和廣大專家的一致認(rèn)同，這個(gè)藥物必將在我國(guó)高血壓防治事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用，最終能夠有效捍衛(wèi)我國(guó)民眾的生命健康，為助力“健康中國(guó)”大業(yè)，增添一份力量！
【摘 要】 目的 讓廣大高校知識(shí)分子了解高血壓的危害性。方法 指出高血壓的主要危害和高校知識(shí)分子不良生活習(xí)慣是發(fā)生高血壓危險(xiǎn)性的重要因素。結(jié)果 高校知識(shí)分子認(rèn)識(shí)到行為性危險(xiǎn)因素是可以通過(guò)非藥物干預(yù)措施防治高血壓的。結(jié)論 高校知識(shí)分子對(duì)高血壓病的危害性認(rèn)識(shí)提高后，防治高血壓的依從性增強(qiáng)了。
【關(guān)鍵詞】 高校；高血壓；非藥物干預(yù)措施
隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性病和心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，已越來(lái)越影響人民的生活質(zhì)量和健康。高校是知識(shí)分子集中的地方，由于他們長(zhǎng)期處于工作壓力大、生活無(wú)規(guī)律和缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式的環(huán)境中，由此引起的與生活方式密切相關(guān)的高血壓發(fā)病率明顯高于普通人群，不時(shí)發(fā)生“高知不高壽、英年早逝”的現(xiàn)象，給社會(huì)、單位、家庭造成巨大損失和痛苦。所以，采取非藥物干預(yù)措施預(yù)防和控制高血壓，從而提高知識(shí)分子的生活質(zhì)量，保障身體健康是非常必要的。
1 高血壓的主要危害
通過(guò)多種方式的健康教育使廣大高校知識(shí)分子提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，了解和重視高血壓的危害性，從而自覺(jué)地參與到各項(xiàng)干預(yù)措施中去。
1.1 高血壓對(duì)心臟的損害 高血壓對(duì)心臟的損害主要表現(xiàn)在左心室肥厚，高血壓病人中約15%～30%合并左心室肥厚，而左心室肥厚本身又是一個(gè)獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素，猝死、心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率明顯高于無(wú)左心室肥厚者[1]。同時(shí)，心衰發(fā)生率10倍于無(wú)左心室肥厚者。通過(guò)對(duì)高血壓的預(yù)防和控制可以使左心室重量減輕，減少左心室肥厚，預(yù)防心衰發(fā)生。
長(zhǎng)期高血壓使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使冠心病的發(fā)病率和死亡率增加，至少使冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加2～3倍以上。大量資料表明高血壓是冠心病一個(gè)獨(dú)立的、不依賴其他已知危險(xiǎn)因素而起作用的發(fā)病因素，并隨血壓升高其發(fā)病率和死亡率也升高。但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，降壓治療可使冠心病的發(fā)病率和死亡率顯著降低。
1.2 高血壓與腦卒中 高血壓最主要的并發(fā)癥是腦卒中，腦卒中是最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是我國(guó)人口死亡的主要原因之一，其患病人數(shù)隨著高血壓患病率升高還會(huì)進(jìn)一步增加，未經(jīng)治療的高血壓中腦卒中發(fā)生率比經(jīng)過(guò)治療的要高得多。而預(yù)防和治療高血壓能顯著減少腦卒中的發(fā)生，研究表明，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地抗高血壓治療能使腦卒中發(fā)病率減少38%，致死性腦卒中減少40%[2]。因此，預(yù)防和治療高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。
1.3 高血壓對(duì)腎臟的損害 國(guó)內(nèi)資料表明，由高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化致腎功能衰竭占慢性腎衰者的10.4%～28.2%，腎硬化是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因之一，而高血壓是腎硬化的主要原因或促進(jìn)因素。因此，早期預(yù)防和控制高血壓從而減少腎臟損害保護(hù)腎功能[3]。
2 與高血壓有關(guān)的高校不良生活方式
世界衛(wèi)生組織指出，人的壽命15%取決于遺傳因素，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候環(huán)境因素，60%取決于個(gè)人的生活方式和行為習(xí)慣。高血壓是最常見(jiàn)的生活方式病之一，所以不良生活方式和習(xí)慣是高血壓的易患因素。廣大知識(shí)分子應(yīng)認(rèn)識(shí)和了解與高血壓有關(guān)的不良生活方式，從而在生活和工作中避免和改變這些不良生活方式。
2.1 生活與工作壓力過(guò)大 隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，生活工作壓力過(guò)大，尤其是中年知識(shí)分子，上有老、下有小，同時(shí)面對(duì)事業(yè)上各種競(jìng)爭(zhēng)，精神長(zhǎng)期處于高度緊張和情緒不穩(wěn)等各種不良的心理應(yīng)激環(huán)境中，對(duì)高血壓的預(yù)防、控制和預(yù)后都十分不利。
2.2 生活無(wú)規(guī)律 許多知識(shí)分子為了事業(yè)，生活無(wú)規(guī)律，工作無(wú)條理，吃飯常常是饑一頓、飽一頓，經(jīng)常熬夜，睡眠無(wú)規(guī)律、晝夜顛倒，不注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常超負(fù)荷工作，迷戀競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的工作，使身心受到極大的損害，甚至出現(xiàn)因突發(fā)心腦血管疾病而倒在工作崗位上的現(xiàn)象。
2.3 缺少運(yùn)動(dòng) 知識(shí)分子長(zhǎng)期以教學(xué)、科研等腦力活動(dòng)為主，體力活動(dòng)明顯不足，平時(shí)又疏于運(yùn)動(dòng)鍛煉，而缺乏運(yùn)動(dòng)是高血壓等生活方式病的重要危險(xiǎn)因素之一。有研究表明，久坐少運(yùn)動(dòng)和身體欠佳的正常血壓個(gè)體比更加活躍的和健康的同齡對(duì)照組發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加20%～50%。
2.4 飲食不合理 隨著收入的增加，生活水平的提高，社會(huì)交往頻繁，外出就餐機(jī)會(huì)增多，廣大知識(shí)分子極易出現(xiàn)飲食不合理，如暴飲暴食，食無(wú)定時(shí)，食無(wú)節(jié)制，挑食偏食，出現(xiàn)以高鹽、高脂肪、高熱量飲食為主的不良現(xiàn)象，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不均，從而出現(xiàn)高血壓等生活方式病。
3 高血壓的非藥物干預(yù)措施
大量研究提示，高血壓的發(fā)生發(fā)展與許多不良的生活方式和行為習(xí)慣有關(guān)，而這些行為性危險(xiǎn)因素是可以通過(guò)非藥物干預(yù)措施進(jìn)行控制和消除而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的。非藥物干預(yù)措施既可用于高血壓的一級(jí)預(yù)防，又可用于輕型高血壓的首選療法和中、重度高血壓的基礎(chǔ)療法，是廣大知識(shí)分子都應(yīng)該身體力行的。
3.1 心理平衡 在生活和工作中，盡量避免各種強(qiáng)烈應(yīng)激，避免大喜大悲，消除不切實(shí)際的爭(zhēng)強(qiáng)好勝心和過(guò)分消極的失落自卑感，盡量處理好個(gè)人、家庭和社會(huì)之間的關(guān)系，始終保持心情愉快、樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)。同時(shí)，生活要有規(guī)律，要充實(shí)，工作要注意勞逸結(jié)合，不要超負(fù)荷工作，學(xué)會(huì)休息與放松，多參加一些社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)多樣的興趣，使生活充實(shí)，從而達(dá)到消除疲勞，緩解壓力，放松身心的目的。
3.2 合理膳食 首先，飲食結(jié)構(gòu)需合理。低鹽飲食，減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜、咸肉等鹽腌類食品。少食含脂肪和膽固醇較高的的肥肉和動(dòng)物腦子、魚(yú)籽等，多食蛋白較高而脂肪較少的禽類和魚(yú)類。盡量少吃糖果、點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食物，多吃含鉀、鈣、維生素和纖維素較高的新鮮蔬菜、水果和奶制品。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入如海帶、紫菜、海魚(yú)等。其次，要有良好的飲食習(xí)慣，少吃零食，不偏食，一日三餐要合理分配，不能饑一頓飽一頓。這樣不僅可以預(yù)防和降低高血壓，也有助于控制其他心血管病的危險(xiǎn)因素。
3.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉對(duì)于預(yù)防和控制高血壓是十分有益的。每個(gè)人應(yīng)根據(jù)個(gè)人的年齡、體質(zhì)、病情及個(gè)人愛(ài)好等情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律適度地進(jìn)行，一般選用有氧運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、游泳、自行車、醫(yī)療體操等，每次30～40 min，每周4次。運(yùn)動(dòng)量以下面方法估計(jì)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%～70%（最大心率等于210減去年齡）表示運(yùn)動(dòng)量合適。
3.4 減輕體重 超重肥胖是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，肥胖者患高血壓是體重正常者2～3倍。常以體重指數(shù)和腰圍來(lái)判斷是否過(guò)胖。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。BMI在18.5～23.9為正常，在24～27.9為超重，超過(guò)28為肥胖。男性腰圍大于90 cm，女性腰圍大于80 cm，為腹型肥胖。減重可以降低血壓，并可降低同時(shí)存在的心血管危險(xiǎn)因子。減輕體重的方法主要是采用飲食控制、減少熱量攝入和通過(guò)有規(guī)律的體力活動(dòng)增加熱量消耗。
3.5 戒煙限酒 許多知識(shí)分子都有吸煙和超量飲酒的不良嗜好，已嚴(yán)重影響其身心健康。吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加血液黏稠度，是最重要的心血管危險(xiǎn)因素之一，容易發(fā)生冠心病和腦卒中，吸煙者高血壓、心臟病患病率是不吸煙者的1.5倍，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。同時(shí)吸煙會(huì)干擾某些抗高血壓藥的治療效果。因此，應(yīng)嚴(yán)格戒煙。
酒是導(dǎo)致許多疾病的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常飲酒超過(guò)一定限度會(huì)引起血壓升高，高血壓患病率和平均壓均超過(guò)不飲酒者。過(guò)量飲酒還會(huì)增加腦卒中等其他心血管疾病的危險(xiǎn)，此外，飲酒可降低某些抗高血壓藥的療效。所以，飲酒要適量，男人每天喝酒的量不應(yīng)超過(guò)30～40 ml，女人不要超過(guò)20～30 ml。
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高血壓是心血管疾病中最常見(jiàn)的一種疾病，也是全世界重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，了解高血壓的危險(xiǎn)因素，做好社區(qū)高血壓的預(yù)防和控制，對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有十分重要的意義。
1 高血壓的危險(xiǎn)因素
高血壓主要為原發(fā)性高血壓，占所有高血壓病人的90%，是指病因未明，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾??；另一種是繼發(fā)性高血壓，約占總數(shù)的5-10%，是由于體內(nèi)的某些疾病引起上的。在高血壓患病人群中。90%找不到明顯病因，但流行病學(xué)證實(shí)高血壓的發(fā)生與某些危險(xiǎn)因素有關(guān)。具體如下：
1.1 遺傳因素 高血壓是多基因遺傳，在同一家族高血壓病人集中出現(xiàn)，不是因?yàn)樗麄冇泄餐纳罘绞?，主要是因?yàn)檫z傳因素存在。
1.2 體重超重及肥胖 體重超重及肥胖與高血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2-3倍。我國(guó)的人群研究結(jié)果顯示，無(wú)論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
1.3 不良生活方式
1.3.1 吸煙 吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)抽兩支煙十分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患高血壓，而且易死于蛛網(wǎng)膜下隙出血，同時(shí)尼古丁還影響降壓藥的療效。
1.3.2 酗酒 國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日飲用大量葡萄酒者，其高血壓的患病率明顯增加，飲酒，尤其是高度白酒，可以引起血壓升高，加速動(dòng)脈硬化。
1.3.3 膳食結(jié)構(gòu)不合理 膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白易致高血壓的發(fā)生。我國(guó)人群食鹽量明顯高于西方國(guó)家，北方每人每天食鈉鹽12-18克，南方每人每天約為7-8克。而健康飲食是每天每人不超過(guò)6克。所以膳食中鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關(guān)性。
1.4 社會(huì)心理因素 越來(lái)越多的證據(jù)表明，有害的社會(huì)因素增加了高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)性。年輕時(shí)的急躁和敵視態(tài)度與15年后高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)顯著有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事緊張度高的職業(yè)，如司機(jī)、售票員，其高血壓的發(fā)病率達(dá)11.30%：其次是會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)人員，其發(fā)病率達(dá)10.20%，這說(shuō)明高血壓是在從事注意力集中、精神緊張又缺少體力勞動(dòng)者中易發(fā)生。
2 高血壓的預(yù)防與控制措施
2.1 高血壓的預(yù)防與控制策略 衛(wèi)生部1998年起確定每年的10月8日為全國(guó)高血壓日。世界衛(wèi)生組織提出每年的5月17日是世界高血壓日，說(shuō)明高血壓的預(yù)防和控制的重要性。時(shí)至今日高血壓的患病率沒(méi)有下降，反而越來(lái)越高，為此衛(wèi)生部調(diào)整了高血壓的預(yù)防策略，提出了六個(gè)轉(zhuǎn)變：
2.1.1 由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變 僅靠專家行為控制高血壓效果不明顯，必須強(qiáng)調(diào)政府行為，由政府部門(mén)創(chuàng)造支持性環(huán)境并進(jìn)行必要的投入對(duì)高血壓的預(yù)防有重要意義。
2.1.2 由醫(yī)療科研為主向預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變 單純發(fā)展醫(yī)療技術(shù)方法不但不能從根本上解決問(wèn)題，而且醫(yī)療費(fèi)用很高，因此開(kāi)展群體預(yù)防才是根本措施。
2.1.3 由城市為主向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變 農(nóng)民知識(shí)相對(duì)不足和自我保健意識(shí)缺乏，使得農(nóng)村高血壓的發(fā)生率明顯高于城市，因此防治任務(wù)也很艱巨，所以必須城鄉(xiāng)并舉，分類指導(dǎo)。
2.1.4 由高層向基層轉(zhuǎn)變 基層衛(wèi)生系統(tǒng)既存在治療水平不高，又存在重治輕防的思想，因此強(qiáng)調(diào)高血壓的防治必須面對(duì)基層、面對(duì)社區(qū)、面向鄉(xiāng)村、面向人群，充分發(fā)揮和利用三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性。
2.1.5 由專業(yè)行為向群眾運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變 調(diào)動(dòng)人們關(guān)心自己、爭(zhēng)取健康的積極性，并采納健康的生活方式等。
2.1.6 由衛(wèi)生部門(mén)向全社會(huì)轉(zhuǎn)變 調(diào)動(dòng)全社會(huì)的積極性，結(jié)成高血壓防治的統(tǒng)一戰(zhàn)線。
2.2 高血壓社區(qū)預(yù)防與控制的主要目標(biāo) 高血壓的社區(qū)預(yù)防與控制的主要目標(biāo)是對(duì)健康人群通過(guò)健康促進(jìn)和健康教育，防治高血壓的發(fā)生；對(duì)高危人群通過(guò)危險(xiǎn)因素干預(yù)，降低和控制高血壓水平；對(duì)患病個(gè)體通過(guò)現(xiàn)患管理，提高知曉率、治療率和控制率。
2.3 高血壓的三級(jí)預(yù)防
2.3.1 一級(jí)預(yù)防 高血壓的第一級(jí)預(yù)防的主要對(duì)象是健康人群，主要措施是避免和控制危險(xiǎn)因素。
2.3.1.1 健康教育 向社區(qū)居民傳播健康知識(shí)，轉(zhuǎn)變居民的健康觀念和行為生活方式對(duì)高血壓的預(yù)防有非常重要的作用，基層衛(wèi)生組織在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展廣泛、持久的健康教育是一種投資小，效益高的預(yù)防措施。
2.3.1.2 控制體重 超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，因此，控制體重是預(yù)防高血壓的有效措施之一。
2.3.1.3 改變不良的行為生活方式 人們一些不良的行為生活方式與高血壓有著直接或間接的關(guān)系。如吸煙和酗酒和高血壓的發(fā)生關(guān)系十分密切，因此戒煙和限酒對(duì)預(yù)防高血壓有著重要作用。
2.3.1.4 合理膳食 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)，合理的飲食是指高纖維、高維生素、低鈉鹽、低脂肪飲食。
2.3.1.5 加強(qiáng)體育鍛煉 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可使血壓下降。
2.3.1.6 保持心理健康 及時(shí)調(diào)整情緒，適當(dāng)休閑放松，保持健康心理對(duì)高血壓的預(yù)防很重要。
2.3.2 二級(jí)預(yù)防 高血壓的二級(jí)預(yù)防的主要對(duì)象是高危人群，主要措施是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2.3.2.1 規(guī)范化篩查 高血壓篩查最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量血壓，通過(guò)對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行規(guī)范化篩查有利于高血壓的早發(fā)現(xiàn)和早診斷，以便早治療。高壓壓規(guī)范化篩查的要求包括：A.對(duì)工具的要求，必須定期對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校正。B.醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按標(biāo)準(zhǔn)材料及技術(shù)使用血壓計(jì)和規(guī)范化操作。C.按新的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定讀數(shù)和記錄測(cè)量值。在測(cè)量過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可疑高血壓者，應(yīng)建議在不同日重新測(cè)量三次血壓，以進(jìn)一步確診。
2.3.2.2 合理治療 早期發(fā)現(xiàn)高血壓后要及早合理治療，同時(shí)教育病人積極配合治療，防止隨意中斷治療和停藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)和加重病情。
2.3.3 三級(jí)預(yù)防
關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；病因；預(yù)防；控制要點(diǎn)
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-027-01
高血壓分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩類，繼發(fā)性高血壓常因服用某些藥物或是妊娠引起，也可能是某些病的部分癥狀，而原發(fā)性高血壓病因尚未闡明。人群中高血壓的比例，繼發(fā)性高血壓占到高血壓總?cè)藬?shù)的5%左右，而原發(fā)性高血壓則占到高血壓總?cè)藬?shù)的95%。與西方國(guó)家相比較，我國(guó)的高血壓患者為3%～9%之間，高血壓常發(fā)生在軍隊(duì)中，亦是一種多發(fā)病癥。
有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，安靜休息期間，成年人的血壓超過(guò)140/90mmHg，經(jīng)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成年人血壓標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓≤90mmHg，收縮壓≤140mmHg為正常血壓，如果舒張壓≥95mmHg，收縮壓≥160mmHg則為高血壓。介于高血壓和正常血壓之間為臨界性高血壓。我國(guó)在1979年決定采用世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求分別計(jì)算臨界高血壓和確診高血壓。
1、原發(fā)性高血壓病因
原發(fā)性高血壓，一般認(rèn)為其發(fā)展和發(fā)生由多種因素影響，而具體包括有環(huán)境因素和宿主因素兩種。
1.1 宿主因素
1.1.1遺傳
經(jīng)過(guò)多年的研究證明，高血壓發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系。尚未闡明其遺傳方式，一般認(rèn)為是多基因遺傳。原發(fā)性高血壓遺傳負(fù)荷率在歐美為70.9%，在日本原發(fā)性高血壓遺傳負(fù)荷率為67.4%，而正常血壓對(duì)照組分別為29.8%和21.9%，均有顯著差異。在調(diào)查日本居民的資料中發(fā)現(xiàn)，血壓相關(guān)系數(shù)，夫妻之間0.08，同胞之間0.26，親子之間0.23，同胞與親子之間的血壓相關(guān)系數(shù)明顯比夫妻之間的血壓相關(guān)系數(shù)大。
1.1.2 體重
經(jīng)過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn)血壓與體重也有著較為密切的關(guān)系。有關(guān)研究比較了正常體重與超重舒張壓升高的患病率，舒張壓≥90mmHg，發(fā)現(xiàn)男性超重組為41%，正常體重組為15%，（P
1.1.3 性格
早在很多年前，人們就發(fā)現(xiàn)人的性格與血壓有著密切的關(guān)系。將兩組女學(xué)生（血壓>140/90mmHg和血壓140/90mmHg組的抑制沖動(dòng)和適應(yīng)性能力差，而且經(jīng)過(guò)隨訪，發(fā)現(xiàn)該組女學(xué)生血壓呈上升趨勢(shì)。因此有人認(rèn)為內(nèi)向性格，抑郁以及急躁的人容易發(fā)生高血壓。神經(jīng)類型與高血壓關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與A型性格關(guān)系較密切。
1.2 環(huán)境因素
1.2.1 飲食
當(dāng)前認(rèn)為，影響血壓較大的是飲水、飲酒中的微量元素及礦物質(zhì)，鈉的攝入量。鹽的攝入量同樣也對(duì)血壓有影響作用，食鹽攝入量大的人群，高血壓患病率高；食鹽攝入量低的人群，高血壓患病率低。許多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，飲水硬度與心血管患病率有聯(lián)系，在軟水中鈉和鎘的含量較高，因此容易引起高血壓。血壓與血液中鋅的含量呈正相關(guān)，高血壓與鋅的攝入量關(guān)系值得深入研究。在調(diào)查流行病學(xué)中，飲酒與血壓也有著較為密切的關(guān)系，相關(guān)研究表明在35歲以上的高血壓各年齡組患病率與飲酒量呈正相關(guān)。而且飲酒的劑量也影響著高血壓患病率。
1.2.2 工作環(huán)境因素
相關(guān)調(diào)查證明高血壓與工作環(huán)境的噪音有關(guān)系，如車間工人處在噪音高的工作環(huán)境，高血壓患病率較高，低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)車間工人的患病率。因此可以得出，噪音有慢性升壓作用。
2、原發(fā)性高血壓預(yù)防
2.1 控制體重
在一些流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)以適宜的方式減輕高血壓病人體重后，患者血壓亦隨體重的減少而降低。因此當(dāng)前高血壓預(yù)防措施中，長(zhǎng)期控制體重可作為其預(yù)防措施之一?？刂企w重主要從熱量攝入控制、節(jié)制飲食、正常生理需要維持等方面著手。同時(shí)高血壓患者可適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和加強(qiáng)體育鍛煉。
2.2 限制食鹽的攝入
食鹽攝入的限制可降低患者的血壓，限制食鹽的攝入可減少患者尿鈉排出量，隨之血壓亦降低。世界衛(wèi)生組織在食鹽攝入量的規(guī)范中，建議每天攝入量保持在3g～5g。高血壓病人無(wú)使用利尿劑者每天食鹽5g～7g，使用利尿劑高血壓患者每天食鹽8g～10g。增加鉀的攝入，減少鈉的攝入。限鈉可使患者體重減輕，血壓降低。
2.3 合理的膳食
高血壓治療和預(yù)防中，合理膳食是極其重要的。一般應(yīng)適當(dāng)限制膽固醇、鈉、熱量及動(dòng)物脂肪的攝入。對(duì)于無(wú)腎臟并發(fā)癥的高血壓患者，沒(méi)有必要限制其蛋白質(zhì)攝入。食物中應(yīng)含有豐富的維生素。維生素P、煙草酸以及檸檬酸能夠減低血管脆性，可預(yù)防腦溢血。維生素C能夠減少高血壓患者血液的膽固醇含量。因此高血壓患者應(yīng)該多食用水果、青菜、含碘豐富的海產(chǎn)品，這些都有利于高血壓患者的康復(fù)。
2.4 加強(qiáng)體育鍛煉
適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉在高血壓的治療和預(yù)防上很有積極意義，運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)，并持之以恒。加強(qiáng)體育鍛煉的同時(shí)，高血壓患者應(yīng)防止發(fā)怒和急躁情緒的產(chǎn)生，并注意防止有害精神刺激。對(duì)于長(zhǎng)期在噪音環(huán)境工作的人，高血壓的患病率較高，因此要加以改善。
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