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序論：在您撰寫農村社區(qū)問題時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1 農村社區(qū)發(fā)展的意義 農村社區(qū)是由一定地域的人群、按照相近的生產和生活方式、實行共同的社會管理與服務所構成的農村基層社會生活共同體。農村社區(qū)以親緣和血緣為紐帶，以居民為基礎，在農村社區(qū)經濟建設和社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，是農村社會建設的基本載體。黨的十六屆六中全會頒布的《關于構建社會主義和諧社會若干重要問題的決定》首次完整地提出了“農村社區(qū)建設”的概念，并要求把城鄉(xiāng)社區(qū)建設成為“管理有序、服務完善、文明祥和的社會生活共同體”。2006年9月，民政部下發(fā)了《關于做好農村社區(qū)建設試點工作推進社會主義新農村建設的通知》，同年10月，民政部正式決定在全國開展農村社區(qū)建設的實驗，把整合社區(qū)資源，提升農村社區(qū)功能，努力建設富裕、文明、民主、和諧的新型農村社區(qū)作為農村社區(qū)建設的目標。農村社區(qū)建設的提出，為社會主義新農村的建設指明了方向，為新農村建設的發(fā)展明確了定位。而在新農村建設和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的背景下，如何建設和治理農村社區(qū)，不僅是農村建設的問題，更是一個關系到社會整體發(fā)展的大問題。農村社區(qū)建設是推進新農村建設的有效途徑，是完善村民自治，擴大基層民主的有效載體，是切實提高村民生活質量和文明程度的內在需求。
1.2 陜北農村社區(qū)發(fā)展概況 陜北，特指陜西北部的
延安和榆林兩市的25縣區(qū)，地處黃土高原的中心部分，總面積92521.4平方公里。其中延安市轄1區(qū)12縣，榆林市轄1區(qū)11縣。2013年末，延安市常住人口220.61萬人，城鎮(zhèn)化率54.03%；榆林市常住人口337.03萬人，鄉(xiāng)村人口159.11萬人，占47.2%。
陜北農村社區(qū)建設發(fā)展迅速并取得了較大的成就。延安市人民政府啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務中心建設項目，并制定了《延安市社區(qū)服務體系建設規(guī)劃（2011-2015）》。根據規(guī)劃，到2015年，將力爭完成1200個農村社區(qū)服務中心建設項目，實現(xiàn)覆蓋率60%的目標。榆林市截止2011年累計投入社區(qū)基建資金2.7861億元，解決了102個社區(qū)的辦公用房問題，2013年村（社區(qū)）便民服務室覆蓋率達到60%，并編制完成《榆林市城鄉(xiāng)一體化建設規(guī)劃（2013-2030年）》，計劃對12個市級新型農村示范社區(qū)展開全面建設，推進村級民主政治建設，建立健全村（居）務監(jiān)督委員會工作制度，加大村（居）務公開民主管理工作力度。同時，積極推動社區(qū)治理體制創(chuàng)新，全面落實社區(qū)工作人員的薪酬待遇和社區(qū)建設工作經費，引入市場運作機制，拓展社區(qū)社會化服務新領域。
2 陜北農村社區(qū)發(fā)展存在的問題
2.1 大量農村人口外流，社區(qū)發(fā)展主勞力缺失 由于受自然、經濟、社會條件的限制，干旱、水土流失嚴重，生態(tài)環(huán)境弱，農業(yè)開發(fā)程度低，農村經濟發(fā)展滯后，農民收入增長緩慢，城鄉(xiāng)經濟發(fā)展水平差距較大。2013年，延安城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27643元，農民人均純收入8681元；榆林市城鄉(xiāng)居民收入分別為26820元、8687元。受比較利益的驅使，陜北農村大部分青壯年勞動力外出打工或經商，其勞務收益是部分農民家庭的經濟支柱。僅2013年，榆林市轉移農村勞動力65.3萬人，延安市轉移農村勞動力30萬人。據統(tǒng)計，從2009年至2013年，延安市人口流失在50%以上的自然村達到2594個。大量年輕有文化的勞力外出務工，不但阻礙了當?shù)剞r業(yè)生產水平的提高，還導致農村社區(qū)失去了建設的主力軍。
2.2 投入不足，社區(qū)發(fā)展不平衡 陜北地區(qū)是陜西省經濟落后的地區(qū)，農村經濟發(fā)展水平低，幾乎沒有集體經濟的工業(yè)和企業(yè)，社區(qū)的公益事業(yè)，辦學、修路、醫(yī)療衛(wèi)生等均依賴政府的投入和群眾自籌。由于陜北農民缺少經濟來源，2013年人均收入尚不到8700元，屬于較低的水平，農民參加社區(qū)的積極性不高，難以籌措社區(qū)建設所需的大量資金。農村社區(qū)的建設資金主要取決于上級政府的撥付。而陜北地廣人稀，如榆林市面積43578平方公里就有176個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5474個行政村，為提高資金的使用效率，政府對于農村社區(qū)的投入必然是有重點、有針對性的，這就導致社區(qū)建設資金地區(qū)間分配的不均，使得社區(qū)發(fā)展不平衡。農村公共設施投入明顯不足，農村公共產品和公共服務短缺尚難以根本改善。
2.3 自然村消亡現(xiàn)象明顯，農村社區(qū)整合難度加大
改革開放使農村社會結構日益呈現(xiàn)碎片化，農村社會結構的解體影響著農村社區(qū)的建設。社會主義市場經濟體制的建立，使農村過去那種自給自足為主體的經濟解體。農民的生活日益融入市場經濟中，農民已完全成為獨立的市場主體。隨著統(tǒng)一市場的形成，農村、農業(yè)、農民在市場競爭中處于相對于不利地位。由于農民依靠土地和傳統(tǒng)農業(yè)收入難以維持生計，而外出務工相對見效快、收入高，導致大量農民外出務工。部分自然村落隨著原住民的銳減，鄉(xiāng)村文化瓦解，導致村落活力喪失并且村落逐步消亡。據統(tǒng)計，從2009年至2013年，短短5年時間，延安市原有自然村逐步消亡1059個。新型農村社區(qū)在空間布局上不是簡單的村莊合并，應該遵循城鎮(zhèn)布局的發(fā)展規(guī)律，使新型農村社區(qū)建設具有較強的空間布局合理性，從而避免空間布局不合理為日后發(fā)展帶來的空間結構調整難度和損失。但大量自然村消亡，則進一步凸顯陜北地廣人稀的特點，造成產業(yè)項目、基層設施、公共資源投入方面資源閑置或浪費，使農村社區(qū)空間布局難度加大。
關鍵詞：社區(qū);醫(yī)療;對策
中圖分類號：C916 文獻標識碼：A
原標題：農村社區(qū)醫(yī)療服務中存在的問題和對策研究
收錄日期：2015年12月21日
一、農村社區(qū)醫(yī)療服務存在的問題
從思想方面來說，一些觀念阻礙了農村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步。其一，一些醫(yī)務人員不愿意到農村基層醫(yī)療機構中工作，缺乏以病人為中心的服務意識，不能適合當前的醫(yī)療服務要求;其二，農村居民大多數(shù)文化水平偏低，以預防為主的醫(yī)療服務意識比較薄弱，“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”的觀念還沒有形成。其實，社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院最大的不同就是社區(qū)醫(yī)院除了看病之外，主要以預防為主，這樣不僅居民可以及時預防疾病并且省下錢;其三，管理者缺乏社區(qū)醫(yī)療服務的經營管理和思想，不能使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經濟事業(yè)并駕齊驅，通常醫(yī)療衛(wèi)生落后于經濟社會發(fā)展。
從基礎設施建設方面來說，社區(qū)的醫(yī)療服務站點面積小，藥房、診療室、生活區(qū)等沒有分開設置，不符合要求。一般需要的醫(yī)療器械也很匱乏，影響醫(yī)療服務質量，進而導致無法開展有關工作。一些消毒器具不能很好地達到規(guī)格，有時也會導致疾病的傳播。
從人力資源方面來看，醫(yī)務人員的專業(yè)素質不高，預防保健意識不強，治療一些常見疾病的辦法和一些治療經驗有待提高。社區(qū)居民得不到專業(yè)細致的救治，責任心不強。農村社區(qū)服務中心由于人員缺乏，導致在設崗定崗上，人員結構不合理，每天僅僅只能夠應付就診的病人，不能做到上門為居民提供醫(yī)療、康復、復診等服務。由于農村醫(yī)務人員的地位低，待遇差，嚴重挫傷了醫(yī)務人員的積極性，而且農村醫(yī)務人員在職稱晉升、崗位設置或者進修方面與上一級醫(yī)院有很明顯的差距，導致許多人員的流失。
從管理方面來看，存在嚴重不足。其一，在業(yè)務上，一些醫(yī)務人員法律意識淡薄，超范圍用藥，不按規(guī)定使用和處理一次性藥品;服務中心沒有按要求對下屬服務站進行合格的考核，流于形式，疏于管理;其二，一些服務站私下進藥品，居民買藥不要發(fā)票，導致集體資產受到嚴重的侵害;其三，在藥品管理上更加不按規(guī)定進藥，甚至從非法渠道進藥，嚴重威脅居民的生命財產健康權，對國家也很不利;其四，醫(yī)生的收入是靠看病取得收入，看的多，獎金多，而防治工作沒有工資可拿，所以醫(yī)生的防治意識弱。
二、產生醫(yī)療服務問題的原因
農村社區(qū)醫(yī)療是由政府和社區(qū)組織共同服務于社區(qū)居民，因此問題產生的原因大致可以從兩個方來分析：政府方面的原因和社區(qū)組織方面的原因。
1、政府方面的原因。其一，立法責任。到目前為止，我國尚未出臺任何一部權威性的有關社區(qū)醫(yī)療服務方面有關的法律，而政府只是頒布一些決定或者條例來確保社區(qū)醫(yī)療服務的運行，正是立法的缺失，使得很多不法人員鉆法律的空子，做一些不法的勾當;其二，財政責任。政府沒有大批對農村醫(yī)療服務的財政投入，致使醫(yī)療衛(wèi)生條件差，基礎設施條件差，對醫(yī)療人員不公平的待遇，導致人員的流失。政府傾斜于經濟建設，嚴重忽視農村醫(yī)療事業(yè)的投入，這也是農村醫(yī)療事業(yè)出現(xiàn)問題的最大原因;其三，政府監(jiān)管。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，政府存在嚴重的越位和缺位現(xiàn)象，不屬于政府的監(jiān)管，政府伸手涉足，屬于政府應該監(jiān)管的部分，政府卻不理不睬。由此，農村醫(yī)療事業(yè)便會出現(xiàn)很容易讓人忽略的環(huán)節(jié)，沒有依法監(jiān)督社會民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構的行為。
2、社區(qū)組織方面的原因。社區(qū)組織在農村醫(yī)療服務事業(yè)上有不可逃避的責任。第一，社區(qū)醫(yī)療體系不夠完善，衛(wèi)生資源分布很不合理，有的地方有多家醫(yī)療機構，而有的地方則需要走好多的路才可以見到一家衛(wèi)生服務站;第二，社區(qū)資金短缺，衛(wèi)生服務功能不完善，病人流向不合理。再加上沒有足夠的資金，沒有足夠的醫(yī)務人員，導致社區(qū)的預防工作很薄弱;第三，居民的預防意識不到位，社區(qū)組織沒有宣傳全面合理的健康保健知識，使得醫(yī)務人員挨家挨戶走訪，費時費力，效果也沒有達到，導致預防工作不能很好地開展;第四，社區(qū)組織也沒有通過一些激勵措施來吸引醫(yī)務人才。另外，醫(yī)療機構收費不合理，社區(qū)組織也沒有進行合理控制和調查。
三、完善醫(yī)療服務的措施
第一，從思想上著手。對于社區(qū)居民來說，要定期定時的為他們科普疾病的危害和預防的重要性，醫(yī)務人員定期去社區(qū)居民家為居民檢查身體，將疾病扼殺在搖籃里，耳濡目染，時間久了，居民就會接受這一方面的知識，并且會有一些基本的常識，有利于身體健康和提升幸福感。對于醫(yī)務人員來說，社區(qū)組織要發(fā)揮黨的力量，教育醫(yī)務人員要有服務人民，病人優(yōu)先的奉獻精神，不能把眼光僅僅局限在利益上，把有限的時間發(fā)揮出無限的力量。
第二，從基礎設施上著手。要想實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務的健康發(fā)展，必須具備相應的硬件設施，加強農村社區(qū)醫(yī)療室的規(guī)范化，營造寬松的發(fā)展空間。農村社區(qū)的醫(yī)療室的硬件建設和管理上，要規(guī)范農村醫(yī)療室的執(zhí)業(yè)許可證和門頭標牌，購買一些好的醫(yī)療器械，定期檢查醫(yī)療器械的零件，保證可以安全地使用，并對居民無危害。強化醫(yī)療室的消毒管理，加強衛(wèi)生藥品管理，實行國家基本藥物管理，確保廣大居民的就醫(yī)安全。
第三，從人力資源方面著手。要培訓掌握農村社區(qū)全科醫(yī)學的人才。開設相關課程，強化婦幼保健醫(yī)學，加強急診急救的教學與實踐。制定農村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作人員的終身教育制度，強化崗位培訓和規(guī)范化培訓，同時制定保障措施。采取聘任制，可以聘請一些大醫(yī)院的離休醫(yī)生和護士來開展工作。大型醫(yī)院也應該定期派出醫(yī)生和護士來醫(yī)院坐診，有效利用資源，增強社區(qū)醫(yī)療的人力資源。
第四，從管理方面著手。政府要提供較好的公共服務和社會保障體系，加快社區(qū)醫(yī)療服務的立法建設，制定一些與社區(qū)醫(yī)療服務相關的法律法規(guī)，來保障社區(qū)服務的有效運行。對社區(qū)的醫(yī)療服務資源和技術進行監(jiān)督，建立監(jiān)管制度，完善各種醫(yī)療服務資源的監(jiān)管。實施專管部門和群眾的動態(tài)監(jiān)管，互相服務。而且政府要推動社區(qū)醫(yī)療服務向公益性轉變，政府要加大投入，補貼社區(qū)，解決“看病難，看病貴”的難題。居民生病先去社區(qū)醫(yī)院，小病就治，一些治不了的大病，社區(qū)醫(yī)療站提供車，直接送往大醫(yī)院，這樣就會提高社區(qū)居民的健康水平，也能及時保障生命安全。同時，社區(qū)醫(yī)療機構要建立居民檔案，每一個去過醫(yī)院的居民都要有檔案，這樣方便醫(yī)務人員對病人的情況了如指掌，可以快速了解居民的生病愿意以及及時查出病原。居民的健康指數(shù)提高以及對醫(yī)生的信任度提高，有利于社區(qū)醫(yī)療服務更好地開展。
主要參考文獻：
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關鍵詞：新型農村社區(qū)；問題；南陵縣
中圖分類號 F325.7 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2017）09-0006-03
國家城鄉(xiāng)一體化發(fā)展戰(zhàn)略實施以來，新型農村社區(qū)建設不僅在理論上被賦予了新的時代內涵和特征，而且在實踐中因其適應了當前我國農村社會經濟結構的發(fā)展變化，對實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務一體化、構建新型城鎮(zhèn)化體系、提高農民生活水平起到了重要作用，因而成為當前各級政府加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要舉措之一。本文擬通過對安徽省南陵縣新型農村社區(qū)建設的分析研究，希望以點及面，為推動新型農村社區(qū)建設提供一定的價值參考。
1 南陵縣新型農村社區(qū)建設現(xiàn)狀
1.1 新型農村社區(qū)建設的主要舉措
1.1.1 科學規(guī)劃，優(yōu)化布局 南陵縣在新型農村社區(qū)建設伊始，堅持規(guī)劃先行、立足實際、突出特色、注重體系的理念，從人口規(guī)模及預測、居民點密度與等級規(guī)模控制、產業(yè)發(fā)展方向等方面分析，編制出臺了《南陵新型農村社區(qū)居民點布點規(guī)劃（2006―2020年）》，確定新建農村社區(qū)11個、在原有中心村基礎上通過整治建設23個、擴建24個、整治擴建13個，科學規(guī)劃了全縣農村社區(qū)建設的實施動向。
1.1.2 試點先行，梯次推進 南陵縣農村社區(qū)建設起步于2008年，此后陸續(xù)出臺了《南陵縣農村社區(qū)建設工作實施意見》《南陵縣2013年農村社區(qū)建設工作考核標準》等相關文件。按照先易后難、分批推進的方式，2011年，確定34個建設試點村（占全縣總村數(shù)20%），當年年底有28個村基本達標。2013年，安徽省民政廳在南陵縣8個鎮(zhèn)中的7個鎮(zhèn)，確定50個村作為試點村。在當年確定的試點村中，年底有18個省級試點村、8個市級試點村、20縣級試點村通過達標驗收（部分村為交叉試點村）。通過試點，為全縣后續(xù)農村社區(qū)建設有效開展起到了較好的示范引領作用。
1.1.3 因地制宜，創(chuàng)新模式 南陵縣屬皖南低山丘陵向沿江平原過渡地帶，丘陵地貌占2/3，圩畈平原占1/3。各鎮(zhèn)村在區(qū)位、人口分布、經濟社會發(fā)展等方面差距較大。因此，在考慮各試點村自然、社會經濟條件，文化、生活等習俗前提下，本著立足現(xiàn)實、適度超前、凸顯特色的原則，積極展開探索。經過幾年的努力，南陵縣農村社區(qū)建設工作已初見成效，出現(xiàn)了一些具有一定代表性的特色新型農村社區(qū)。如從建設類型來看，可分為村企共建型、城鎮(zhèn)開發(fā)連建型、原村改建型；從試點村的地理位置來看，有地處山區(qū)的、有地處圩畈平原的、有地處半山半圩的；從建設形式來看，可分為以中心村為圓點多村聯(lián)建型、多村并村型、原村改建型、移民新建型；從建設主體來看，可分為政府主導型，村企共建型，規(guī)劃引導型等。
1.2 新型農村社區(qū)建設的主要成效 （1）推動了農民向市民化轉化。南陵縣以新型農村社區(qū)建設為載體，通過土地流轉、轉移就業(yè)、集中居住等方式實現(xiàn)了居住集中化、就業(yè)非農化、生活方式市民化。（2）實現(xiàn)了基礎設施和公共服務向農村延伸。促進了公共服務向農村覆蓋、生產要素向農村流動、現(xiàn)代文明向農村擴散。（3）通過涉農建設資金的集中重點投放，村莊整合，修建配套商業(yè)網點、文化體育等相關設施，促進了農村資源的有效整合和經濟發(fā)展。
2 新型農村社區(qū)建設中存在的問題
由于南陵縣新型農村社區(qū)建設尚處于起步、探索階段，在取得一定成效和經驗的同時，也存在著諸多不容忽視和亟需解決的問題。
2.1 政府推動為主，農民參與程度低 在南陵縣社區(qū)建設試點中，政府是直接主體，在社區(qū)選址、規(guī)劃、建設方式等方面都具有明顯的自上而下“行政強制性”和“政府推動性”。多數(shù)情況下，農民只是旁觀者和被動的接受者，政府與農民之間缺乏必要的溝通、協(xié)調和參與機制，農民對社區(qū)建設的目的、功能認知模糊不清。再加上在社區(qū)建設中不可避免地存在對農民差異性訴求綜合考慮不周，違背部分農民意愿、損害部分農民權益的問題發(fā)生，導致農民對參與社區(qū)建設動力不足、認可度不高，甚至在拆遷、征地補償、住房安置等方面均表現(xiàn)出一定程度的不合作。
2.2 社區(qū)建設重形式輕內涵，“形似而神不似” 從南陵縣試點建成的社區(qū)來看，普遍存在重形式輕內涵，“形似而神不似”的問題。首先，社區(qū)建設更多關注能夠看得見的社區(qū)硬件建設，而如社區(qū)居民的參與度、社區(qū)文化培育、社區(qū)配套產業(yè)發(fā)展等軟性指標重視不夠。其次，社區(qū)治理方式滯后，并沒有實現(xiàn)居民之間真正意義上的融合，社區(qū)居民缺乏一定的社區(qū)認同感和歸屬感。再次，社區(qū)居民沒有完全脫農離土，日常生活與農業(yè)“臍帶”并沒有被剪斷。
2.3 生產生活等方式強制變遷，部分家庭生活負擔加重 以政府為主導的新型農村社區(qū)建設帶來了農民生產生活方式、社會關系的強制變遷，但也加重了相當部分家庭的生存負擔，生活受到影響。究其原因：一是缺乏必要的產業(yè)支撐，導致社區(qū)居民缺乏穩(wěn)定的收入來源。二是多數(shù)中低收入家庭在拆舊建新中不僅花光了所有積蓄，往往還背負起較為沉重的債務。三是生活成本明顯上升。在農業(yè)經營方式未發(fā)生改變的條件下，單純地改變其居住方式，必然會對其農業(yè)經營活動產生嚴重的影響[1]。農民雖集中居住了，但是生產內容、生產方式并沒有發(fā)生根本性改變，不少農民在集中居住后仍除既有的電費、電話費外，新增的水費、物業(yè)費、燃氣費、垃圾處理費等日常生活開支也成為一筆長期的重負。
2.4 建設資金籌措難，社會力量參與不足 因受產業(yè)支撐不足、村級集體經濟薄弱、農民收入水平有限等因素制約，目前從社區(qū)房屋建設、基礎設施和公共服務設施配套等，主要是依靠地方政府財政投入。無論是土地置換、財政政策捆綁、項目扶持資金整合等均籌資有限。同時，由于缺乏有效政策引導和融資方式，多元化的投融資體制機制均遠未形成，資金短缺導致社區(qū)建設及正常運轉困難，存在后續(xù)維護資金和管理服務費用缺口的隱患。
3 推動安徽新型農村社區(qū)建設對策建議
3.1 立足現(xiàn)實，選擇適宜的建設模式 本著立足實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、布局合理、節(jié)約土地、集約發(fā)展的原則，走多元化農村社區(qū)建設之路?？蓮某墙紖^(qū)和小城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)、產業(yè)集聚區(qū)、中心村、特色村4個層面，分層分步推進農村社區(qū)建設。對毗鄰城鎮(zhèn)或城鎮(zhèn)規(guī)劃范圍內的村莊，可以利用區(qū)位和發(fā)展優(yōu)勢，建設一些高標準、高規(guī)格的城鎮(zhèn)依附型社區(qū)；對臨近或處于產業(yè)集中區(qū)范圍內的村莊，采取標準適度超前的方式，完善原有基礎設施和公共服務配套，實現(xiàn)資源和服務共享，建設城鄉(xiāng)融合型社區(qū)；對位處圩畈平原的，可以條件較好的中心村為依托，實行社區(qū)化改造，以點帶面，引導農民從小村向中心村集中；對位處地理位置較偏的丘陵山區(qū)，可依托當?shù)厣鷳B(tài)、自然等資源、民俗風貌等特色，建設特色生態(tài)型社區(qū)。在社區(qū)選址上，要按照有利生產、方便生活、減少成本、村民意愿的原則，實現(xiàn)區(qū)位較差的村莊向區(qū)位較優(yōu)的村莊集中、經濟落后的村莊向經濟基礎較好的村莊集中、規(guī)模小的村莊向規(guī)模大的村莊集中；在建設規(guī)模上，考慮目前安徽省多數(shù)農村地區(qū)農民經濟狀況、對土地的依賴程度、傳統(tǒng)習俗和鄰里觀念等因素，絕大多數(shù)農村社區(qū)建設規(guī)模不宜過大；在社區(qū)建筑設計上，要注意符合群眾愿望、基本功能完善、引領城鎮(zhèn)生活、體現(xiàn)當?shù)刈匀缓腿宋奶攸c。
3.2 突出主體，提升農民對社區(qū)建設的認同感 一要發(fā)揮農民的主體作用。無論是社區(qū)工程建設、主導產業(yè)的發(fā)展，還是基礎設施建設、公共服務配套、社區(qū)公共事務管理都必須讓農民群眾自主選擇、自主參與、自主監(jiān)督、自主評判[2]。二要切實維護農民權益。地方政府在算清算好“三化”協(xié)調、土地集約節(jié)約這本長遠“大賬”的同時，更要把保障農民的切身利益置于社區(qū)建設的首位，盡可能減少農民的投入和負擔。三要加強對社區(qū)居民的培育。要加強對農村社區(qū)居民就業(yè)、生活方式和理念轉變的引導，自組織能力的培育，互信機制的重新構建，實現(xiàn)由農民向市民的轉身，是增強其對農村社區(qū)認同感、歸屬感的關鍵。
3.3 產業(yè)支撐，為農民“轉身”提供經濟支撐 必立足現(xiàn)實，充分考慮新型農村社區(qū)建設、農業(yè)現(xiàn)代化和新型工業(yè)化三者之間互動融合。以產業(yè)發(fā)展帶動就業(yè)，促進資源集聚、人口集聚。一是發(fā)展新型工業(yè)化。結合本地實際情況和地域特色，發(fā)展適合于本地的產業(yè)，特別是發(fā)展面向市場的生態(tài)農業(yè)、觀光農業(yè)，面向現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民需求的生態(tài)農副產品加工業(yè)等，確保社區(qū)居民有業(yè)可就。二是充分利用居住方式變化對生產方式形成的倒逼機制，加快農村土地流轉，實現(xiàn)農業(yè)經營方式、農業(yè)生產結構的轉型，并以此促進農民就業(yè)理念和就業(yè)方式的轉變。三是發(fā)展必需的社區(qū)服務業(yè)?？山M織社區(qū)居民積極從事社區(qū)服務業(yè)等第三產業(yè)，既滿足社區(qū)居民的日常生活需要，同時也可以就地實現(xiàn)就業(yè)。
3.4 完善服務，保障生活質量和水平 社區(qū)公共服務質量和水平，是增強人們對社區(qū)認同感和吸引力的關鍵，并最終決定著農村社區(qū)的生命力。首先，完善社區(qū)基礎設施。從社區(qū)居民最基本、最迫切的內在需求出發(fā)，加大基礎設施建設，改善人居環(huán)境。其次，健全社區(qū)公共服務功能和保障。建立完善就業(yè)培訓和指導、衛(wèi)生保健、物業(yè)服務、社會保障等服務平臺；整合社區(qū)內的各類服務資源，拓展社區(qū)公共服務方式和渠道，“讓居住在農村同一區(qū)域內的所有社會成員得到平等、良好的公共服務”[3]。特別是要加強社區(qū)居民信任機制的構建，增強社區(qū)居民之間的交流融合，培養(yǎng)和提高社區(qū)居民既服務于自己，又服務于社區(qū)的意識和能力"[4]。通過人人互助的方式增加公共服務供給。再者，提升社區(qū)居民自組織能力。鼓勵社區(qū)自組織特別是社區(qū)志愿者組織、互助組織等的發(fā)展完善，不僅是增強社區(qū)內部整合，拓寬居民參與社區(qū)公共事務和利益表達的重要方式和渠道，而且可以彌補政府提供公共服務能力的不足，實現(xiàn)公共服務供給的多元化。
3.5 破解難題，構建多元化資金投入機制 整合政府、企業(yè)、社區(qū)、農戶多方聯(lián)動的資金鏈條，形成多方聯(lián)動投入機制。可在加大政府財政投入基礎上，積極利用市場機制破解資金瓶頸，探索建立以“政府主導、社會支持、農民參與”的多元化投資體系。一是財政支持。以農村社區(qū)建設為平臺，整合、統(tǒng)籌使用農村危房改造、扶貧、美麗鄉(xiāng)村建設等各類涉農惠民專項資金和土地整理復墾的專項資金，城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤收益等資金投入社區(qū)基礎設施和公共服務設施建設。二是市場運作。按照“誰投資、誰經營、誰受益”的市場原則，積極鼓勵城鎮(zhèn)企業(yè)、其他組織或個人采用投資籌資、人才技術支持等方式參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、教育培訓、社會服務等公益事業(yè)和供排水、交通、綠化等基礎設施建設。三是農民自籌。對社區(qū)居民住房建設所需費用，應以居民自籌為主，政府可通過信貸和物資補助等形式對居民進行資助，并支持居民把通過土地流轉等方式獲得的收入補償用于社區(qū)建房和生活支出。四是政策支持。包括優(yōu)化有利于土地流轉的政策環(huán)境；在農村土地確權的基礎上，探索“讓社區(qū)居民對自己的房產擁有與城市居民同等的權利，為農民辦理住宅房產證”[5]；借鑒城鎮(zhèn)居民購房按揭制度，嘗試農村社區(qū)居民按揭購房抵押貸款制度；制定完善相關稅收優(yōu)惠政策等。
參考文獻
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隨著我國經濟發(fā)展水平的提高，社會發(fā)展的進步，越來越多的農村在向城市社區(qū)化管理方向發(fā)展。但是當前中國各地農村經濟發(fā)展不平衡，地區(qū)條件差異較大，農村社區(qū)建設在范圍、內容和模式上都需要不斷探索與實踐。
義烏作為一個縣級市在城市急劇擴張中，對城區(qū)7個街道的社區(qū)管理作了規(guī)劃與嘗試，并取得了很好的成果。但是，在義烏城區(qū)之外的一些街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)并沒有實現(xiàn)社區(qū)化管理或者在農村社區(qū)化發(fā)展過程中存在許多問題。因此，為了確實的讓農村社區(qū)服務于民，研究義烏農村社區(qū)治理中存在的問題并找到相應的對策，具有現(xiàn)實意義和實踐意義。
二、義烏農村社區(qū)治理存在的問題分析
1、未充分實現(xiàn)村民自治
社區(qū)村民自治的實質就是按照村民自己的心愿，選擇大多數(shù)村民都認可的人來擔任村干部，決策村民自治范圍內的重大各類事務，規(guī)范各種行為。村民自治是農村社區(qū)治理的方向，也是推進農村社區(qū)民主自治的重要前提。但是義烏農村自治實施中發(fā)現(xiàn)很多問題。（1）村民自治發(fā)展不平衡。村民自治的改革實踐滯后于立法，有法不依，村民法制概念薄弱，參政議政積極性不足造成如：競選的條件、規(guī)則、選票的制作程序做沒能做到完全公開公正；唱票和計票的規(guī)則、方法、方式么能做到公開、透明。對村委會選舉中賄選、補選的處罰沒有落到實處，對罷免缺乏可操作性的規(guī)范。（2）各利益主體之間的關系也尚未理順。鎮(zhèn)政府與村民委員會關系不明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府行政控制與村委會自治權利之間的矛盾比較突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把村委誤作為自己的行政下級或派出機構。村委會與村黨支部關系不協(xié)調。村黨支部過多干預村民自治。（3）農民政治意識薄弱。一方面農民對權利迷信、盲從。對政治生活缺乏責任心和關注度，不愿花時間和精力參與村里的政治活動中，對政治評價不傾向不抵制。另外，民主選舉與民主決策程度低，理性弱，民主監(jiān)督沒有發(fā)揮該有的作用。
2、農村社區(qū)沒能給村民帶來認同感
改革開放以來，傳統(tǒng)農村生活方式的解體，新的生活方式還未健全的前提下，鄉(xiāng)民各顧各，鄉(xiāng)村日益變得一盤散沙，農村社區(qū)認同感不強。農村不再是老樹、黃昏、昏鴉，取而代之的是統(tǒng)一的設計風格 統(tǒng)一的建造經營理，村村專業(yè)街，到處是作坊的建造模式，人們過往的記憶都被“農村社區(qū)建設取而代之”。農民很難融入到新的鄉(xiāng)村生活中，無法對鄉(xiāng)村文化產生親和力、歸屬感。在市場經濟環(huán)境下，經濟富裕了，人心卻散了，失去了原有村落共同體賦予的安全保障。另外，義烏外來人口的價值觀、宗教信仰、人生觀、風俗習慣等都與本村農村存在或多或少的不同。.農村社區(qū)在傳統(tǒng)文化和新進外來文化的雙重作用下，原有的村約、規(guī)范對農民的約束和影響能力下降，農民集體意識和道德責任感不強下降，不關心社會公益事業(yè)，崇尚實用主義，顧“小家”忘“大家”，農村社區(qū)已經沒有以前淳樸特質；反而人際關系資本化和利益化得到放大，大大降低了農村社區(qū)凝聚力和感染力。
3、未充分發(fā)揮社區(qū)功能
村民家庭住宅建設后，人們的住宅形式、生活方式發(fā)生了變化，但生活習慣仍保持著原來的作風。依靠農業(yè)收入也轉變成了租金收入，閑余時間越來越多，社區(qū)管理人員沒有充分發(fā)揮引導與指導作用，導致村民部分村莊改造后，村民仍然過著“耕地種菜”的純農民生活，綠化帶里種菜，車庫里養(yǎng)雞，耕具隨處放等情況時有發(fā)生，不僅有礙于整體環(huán)境的保護，也不利于社區(qū)統(tǒng)一管理。另一方面，部分村民對于社區(qū)化管理存在觀念偏差，不愿交物業(yè)管理費用，認為是不必要的支出，粗放的生活方式沒有得到有效改變，這也制約了農村社區(qū)化管理的進一步深化落實。
4、農村社區(qū)自身的定位不明晰
通過走訪、調查發(fā)現(xiàn)上級有關部門辦一項活動，盲目下達農村社區(qū)治理任務，他們明確要求制度上墻，新成立的組織更是要“掛牌子”，似乎有了牌子一切事情就成了。為了迎合上級各部門的要求，部分社區(qū)也只能“熱衷于”制度上墻、掛牌子等表面文章，錢花費不說，真正能起作用的并不多，大多數(shù)的治理只是形式而己。
通過調查發(fā)現(xiàn)，對于居民而言，有些居民認為農村社區(qū)治理是主要靠政府投入和上級管理為主，自己的主動參與很不適合時宜，對很多公共性事務采取不聞不問、也從不干涉。對于政府這邊而言，如何治理社區(qū)認識還不夠清楚。對于農村社區(qū)的建設和治理還沒有成熟的理論和政策，都在摸著石子過河，沒有固定的模式，要搞好搬經鎮(zhèn)農村社區(qū)治理，首要問題是對社區(qū)進行了定性和定位。根據各社區(qū)的特點，發(fā)展自己有利的項目，來帶動群眾致富。
三、義烏農村社區(qū)治理對策研究
1、不斷創(chuàng)新“民主選舉、民主管理、民主決策、民主監(jiān)督”制度，是中央提出的新要求。在社區(qū)自治過程中要不斷優(yōu)化運行機制，使社區(qū)自治適合社區(qū)的實際，逐步建立社區(qū)內民間自治組織、社區(qū)中介組織，健全村企與村民之間的協(xié)商機制，即通過政府指導和協(xié)調。一般而言，只有社區(qū)居民的廣泛參與，人人起來負責，這樣才不會人亡政息，農村社區(qū)治理最終才能達到善治。例如：社區(qū)民主選舉過程中，以居民自治為核心，要規(guī)范居委會民主選舉程序，社會組織廣泛參與，不能只講口號，做做表面文章，盡量減少行政干預。
2、要圍繞農村社區(qū)文化、改善社區(qū)人居環(huán)境等建設，以增強居民以社區(qū)為家的理念，“人人為我，我為人人”，讓居民覺得有一種歸屬感。搬經鎮(zhèn)通過社區(qū)品牌的建設，提出“一村一品”，也采取和利用送戲下鄉(xiāng)等文藝匯演?矸岣蝗褐詰木?神文化生活，大力弘揚農村文明道德新風尚，努力滿足農村社區(qū)文化發(fā)展的需要，讓社區(qū)居民充分參與其中，營造文明和諧的社區(qū)文化氛圍，感受到社區(qū)治理自己也是其中一員，而不僅僅是黨委政和居委會的事情。
3、首先明確功能定位、完善管理體制。建立村民廣泛參與的社區(qū)服務管理的體制和工作運行機制；地方政府將用人權利、工作經費按工作業(yè)量下放到各社區(qū)；進一步加強社區(qū)共建機制建設，做到把滿足社區(qū)居民需求作為社區(qū)共建的主要目標；進一步加大宣傳教育力度，不斷增強居民對社區(qū)的認同感和歸屬感，激發(fā)參與社區(qū)建設的積極性。其次優(yōu)化農村社區(qū)生活環(huán)境與基礎設施建設。積極推動村莊集鎮(zhèn)規(guī)劃，保護農村社區(qū)的自然環(huán)境，維護農村社區(qū)生活環(huán)境，努力保持村容整潔、鄉(xiāng)風文明促進人與自然人文環(huán)境與自然環(huán)境的協(xié)調。另外建立并完善社區(qū)公共服務，通過影視、廣播、戲劇等形式傳播政治文化思想，提升農民的政治素養(yǎng)，積極推進農村社區(qū)精神文明建設，提高農民的整體素質。努力建立農村就業(yè)指導與服務，積極推動農村剩余勞動力轉移，為農民提供基本保障，使農民病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。
4、隨著義烏城鄉(xiāng)一體化的不斷深入，對農村社區(qū)管理方式和治理機制也提出了新要求，各級黨委也需要深化認識，把統(tǒng)籌配套改革作為一項緊迫任務來抓，建立農村基層治理機制，構建在社區(qū)黨的組織領導下，以地區(qū)、鄉(xiāng)政府管理為基礎、居民自治為核心、社會組織廣泛參與的農村社區(qū)治理機制。建立起農村社區(qū)管理績效評估的機制，將農村社區(qū)治理納入到年度目標管理考核中，并且考核結果與村干部報酬直接掛鉤。通過一級抓一級，層層落實，形成區(qū)縣政府統(tǒng)一領導、民政部門牽頭、相關部門配合、各鎮(zhèn)負責、社區(qū)主導、群眾參與的良好格局，合力推進農村社區(qū)建設的長效機制。
四、結語
Abstract: Carries out the countryside community health service, is deepens the rural sanitation reform an important action. Although the country and the local All levels of the government have made all sorts of endeavors, but the rural sanitation cannot go out the health resources deployment to be unreasonable throughout, the farmer looks down upon the strange circle which gets sick. This article attempts from analyzes the countryside community health service the present situation to obtain, to discover affects its development several prominent questions and carries on the preliminary discussion to its development countermeasure.
關鍵詞：農村社區(qū) 衛(wèi)生服務 對策研究
Key words:Countryside community; Health; Service; The countermeasure studies
作者簡介：陳曉晨(1984-)，女，河北滄州人，河北經貿大學社會保障專業(yè)碩士； 韓立娜（1981-），女，河北廊坊人，河北經貿大學社會保障專業(yè)碩士
開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，加快農村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，大力發(fā)展農村社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，也是建設和諧社會的一項具體措施，對保障農村群眾得到基本醫(yī)療保健服務、提高農民健康水平、促進農村經濟發(fā)展起到推動作用，同時方便了農民就醫(yī)。
一、農村社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀
近年來，人民群眾“看病難，看病貴”的問題越來越得到黨和政府的高度重視。對農村衛(wèi)生工作投入的加大，這充分說明政府已經把農民的健康和醫(yī)療問題放在了一個十分顯著的位置上。
農村社區(qū)衛(wèi)生服務從開展之日起，就與城市同步，實行以人的健康為中心，以家庭為單位，集醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務模式。農村社區(qū)衛(wèi)生服務已帶來的社會效益是多方面的：一是基本解決了農民看病難的問題；二是使農民健康意識和健康水平得到很大提高；三是促進了新型農村合作醫(yī)療制度的全面建立和鞏固完善；四是使農村衛(wèi)生體制的改革更切合實際；五是中醫(yī)藥技術在農村逐步得到普及；六是促進了農村衛(wèi)生工作全面發(fā)展。
但也有很不盡如人意之處：一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房舍簡陋、設備陳舊、技術落后、人員素質偏低、效益低下的狀況始終沒有從根本上改變；另一方面，很多農民均是自費醫(yī)療，小病不醫(yī)，大病醫(yī)不起，甚至因病影響生產致貧返貧。調查反映，當今農民凡是生活貧困的，多數(shù)都與疾病和健康因素相關聯(lián)，生病或健康因素是制約農民走向小康重要障礙。
開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務是廣大農民健康的保證，而這種情況與調查者家庭的經濟收入和調查者個體的受教育程度無明顯關系，說明農村居民，富的和不富的、高學歷的和低學歷的，均需要有社區(qū)衛(wèi)生服。而且對衛(wèi)生服務的需求呈現(xiàn)出綜合性、多元化的特點，不僅需要疾病治療，而且需要預防、保健和康復等綜合性衛(wèi)生服務。這些都有力的表明幫助農民擺脫因病致貧困境、建立有效的農村醫(yī)療保健服務制度已是迫在眉睫。
二、農村社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展所面臨的問題分析
有關人士指出，目前農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作剛起步，且呈快速發(fā)展的態(tài)勢，但日漸暴露的矛盾和問題，將制約這項工作的推進和可持續(xù)發(fā)展。
(一)對農村社區(qū)衛(wèi)生服務的認識不足。有人認為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村現(xiàn)有醫(yī)院、衛(wèi)生院的技術力量不錯，已能夠完成衛(wèi)生醫(yī)療工作的任務，沒有必要專門去發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，未能從改革農村衛(wèi)生體制的大局來認識衛(wèi)生機構一體化的重要性。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務職能落實不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務是包括預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務。但就目前的社區(qū)衛(wèi)生服務體系而言，多數(shù)偏向于重醫(yī)療、康復方面，預防方面還可以，但對保健、健康教育、計生等還未引起足夠的重視，主要都是在診療方面做得多，這就影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化，農村更是如此。
(三)城市與農社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不平衡。在社區(qū)衛(wèi)生服務中，較健全的大多數(shù)集中在城區(qū)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)村基本以農村衛(wèi)生站的舊模式為主，這導致雖然新型農村合作醫(yī)療的開展在保大病、保住院方面做得比較好，但由于缺乏預防、保健、健康教育等知識，導致很多早期可以控制的疾病由于缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務的參與，而出現(xiàn)大病重病才住院的情況。如果農村社區(qū)居民日常就能夠得到社區(qū)衛(wèi)生服務的指導，規(guī)范用藥，則既能夠節(jié)省醫(yī)療耗資，又可以減少大病重病才住院的情況。
(四)政府對農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構的資金、政策支持力度還不夠。多年來，有的地方衛(wèi)生主管部門將有限的衛(wèi)生經費著力投入到大中型醫(yī)院建設上，忽視了對農村社區(qū)衛(wèi)生服務的必要投資。農村社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)似乎成了社會資金投入的盲區(qū)，缺乏市場化融資的渠道和機制，造成投資渠道單一。由于缺乏資金投入，村衛(wèi)生房屋設施和設備遠遠達不到要求。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇普遍偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等基本待遇得不到保障，挫傷了從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的積極性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。導致社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展滯后于農村經濟的發(fā)展，滯后于農村群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的要求。
(五)缺乏服務的標準化概念和措施，缺乏評價指標體系。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務的標準化概念，“六位一體”的實施缺乏規(guī)范操作措施；鄉(xiāng)村二級醫(yī)務人員缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)的培訓和指導，服務質量上缺乏統(tǒng)一標準。
(六)人員素質偏低。大多數(shù)鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員的知識結構和從業(yè)經驗主要集中在常見疾病的治療上，缺乏全面的預防、保健、醫(yī)療、康復、健康咨詢和計劃生育相應的知識和技能，知識結構難以適應社區(qū)衛(wèi)生服務的市場需求。
三、發(fā)展完善農村社區(qū)衛(wèi)生服務的對策研究
為從源頭上打破“小病不治拖成大病，治大病又需要消耗更多資源”這樣一個惡性循環(huán)，為了有效解決農村廣大人民群眾的基本醫(yī)療保健問題，我們建議政府加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，從以下幾方面著手：
(一)堅持以人為本，建立新的服務關系，使農民認同社區(qū)衛(wèi)生服務存在的必要性。在廣大農村建立起以情感為交流、以服務為紐帶、以服務合同為契約的新型醫(yī)患關系。每位社區(qū)醫(yī)護人員成為所負責村民健康的監(jiān)護人、教育者、咨詢者以及治療中的協(xié)調者，使農民擁有自己固定的保健醫(yī)生，樂于就醫(yī)。
(二)加強健康檔案動態(tài)管理，確保農村各項公共衛(wèi)生服務職能落實到位。在衛(wèi)生行政部門的指導下，切實貫徹社區(qū)服務的預防、治療、保健、康復、健康教育、計生的“六位一體”的綜合服務，不能以搞醫(yī)療為主，過多考慮經濟效益。要把“預防”作為六位一體服務的重點，從農村實際出發(fā)，結合完成初級衛(wèi)生保健的目標，把慢性病的控制和疾病的預防作為重點，加強對慢性病的治療和控制。在傳染病的防治上，抓早、抓深、抓實。同時加強重點人群的健康管理。
(三)盡量縮小城鄉(xiāng)差距，這樣才能適應經濟社會的和諧發(fā)展。堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，合理配置和利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的原則，保證農村居民享受到適宜安全的服務。
(四)政府要加大投入，包括對人、財、物的投入以及對人才的培養(yǎng)等。要落實基層公共衛(wèi)生服務專項資金，逐步解決符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本養(yǎng)老保險問題；加大對農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站硬件建設的投入力度；加大對公共衛(wèi)生體系建設的財政投入力度。
(五)實行鄉(xiāng)村一體化管理機制。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的領導下,將獨立分散的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生組織起來,統(tǒng)一布局,成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有機聯(lián)系的組成部分,納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理范圍。相應地,農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責對轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站實行“六統(tǒng)一”管理,即統(tǒng)一人員調配、統(tǒng)一財務、統(tǒng)一藥品購發(fā)、統(tǒng)一文書檔案、統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務、統(tǒng)一行政管理。
(六)建立起適合農村需要的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍。強化隊伍建設，努力提高社區(qū)衛(wèi)生優(yōu)質服務水平，加大社區(qū)醫(yī)生的教育培訓力度，提高醫(yī)療技術水平，切實轉變服務觀念，徹底轉變服務模式，增強農村社區(qū)衛(wèi)生服務的吸引力和生命力。
四、結語
綜上所述，發(fā)展農村社區(qū)衛(wèi)生服務是一條既符合中國國情又遵循低成本、高效益原則的衛(wèi)生服務改革之路，是一項為民辦實事的民心工程。農村社區(qū)衛(wèi)生服務是對農村衛(wèi)生工作的創(chuàng)新實踐，沒有經驗可供借鑒，只有通過探索實踐-歸納總結-再探索實踐，才能取得成功。我們要解放思想，因地制宜，大膽實踐，逐步探索出一條符合各地實際的農村社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新路。
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關鍵詞：社區(qū);農村社區(qū);社區(qū)養(yǎng)老
一、引言
我國在不斷發(fā)展的同時，也非常注重人口問題。然而在此過程里，又出現(xiàn)了一個新的問題―人口老齡化。據第六次人口普查的結果顯示，60歲以上的數(shù)量與第五次人口普查結果相比，提高了近三個百分點，由相關標準得出，我國目前已經處于老齡化社會階段;因此，我國的養(yǎng)老問題正在面臨著嚴峻的考驗。
二、概念界定
（一）農村社區(qū)
“社區(qū)”最初是由一名外國相關學者在一本著作里所提出。社區(qū)是由地緣、傳統(tǒng)血緣以及文化關系自然組成的共同體，這些共同體存在共同的價值取向，并且人口的同質性比較強，人和人彼此間的關系也比較親密，互相幫助，有著共同信仰以及相同地風俗習慣;本文借此觀點對“農村社區(qū)”這個概念進行了定義，農村社區(qū)指的是以村落作為載體，有著相同信仰、價值取向以及文化觀念所組合而成的共同體。
（二）農村社區(qū)養(yǎng)老
我國在1980年左右才開始研究農村地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老的服務模式，截止到目前，尚未形成具體的定義;雖然很多相關學者均對農村社區(qū)養(yǎng)老有著自己獨特的定義，然而各種定義之間卻沒有太大區(qū)別。在曹曉燕看來，農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老就是將鄉(xiāng)村當作載體，由社區(qū)的基層組織加以主導，集合家庭、政府以及社區(qū)的各方面力量共同為農村地區(qū)的養(yǎng)老服務出力;借此觀點，能夠總結出農村社區(qū)養(yǎng)老的定義，它就是在國家有關部門的扶持、調控下，將農村當作載體，由農村地區(qū)的村支部加以輔助，集家庭、政府以及社會等各方面的力量一起來建設農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務。
三、農村社區(qū)養(yǎng)老的必要性
我國農村地區(qū)的老年人口數(shù)量在全國的老年人口數(shù)量里占據著很多的比例，然而因為城鄉(xiāng)二元體制的影響作用，造成農村地區(qū)的社會保障體系發(fā)展的較為落后，和城市養(yǎng)老體系加以比較，差距仍很大，甚至不可以滿足農村地區(qū)老年人基本的養(yǎng)老需求;即使當前農村地區(qū)存在著家庭養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式，然而因為各項因素的限制作用，使得農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展并不是很完善。具體分為如下若干方面：
（一）社會養(yǎng)老不能滿足農村老年人的養(yǎng)老需求
我國核心家庭的數(shù)量在持續(xù)增加，而養(yǎng)老功能卻在逐漸地減弱，并且許多家庭的老年人均單獨留在農村地區(qū);根據譚克儉研究院在調查山西某村時所得到的調查結果顯示，有近70%的60歲以上的老年人獨自居住。伴隨高齡老年人數(shù)量的持續(xù)增加，一定會造成老年護理需求的增加。然而對于中國這樣的人口大國而言，農村地區(qū)養(yǎng)老服務機構卻滿足不了老年人數(shù)量的需求，對于床位以及工作人員的服務水平均難以滿足實際需求。由周作文在研究石家莊某村的一項調查結果得出，有近21%的老人家庭需要鐘點工，還有近80%的老人沒有得到應急服務。除此之外，因為舊觀念給人們的思想產生了一定影響，再加上我國農村地區(qū)的養(yǎng)老服務機構尚未十分完善，使得老年人能夠入住養(yǎng)老機構的比例大大降低。
（二）家庭養(yǎng)老功能較弱
在過去，我國主要采用家庭養(yǎng)老模式，然而如今因為許多青壯年均外出務工，使得留守在家庭里的很多均是老年人以及幼童，更為嚴重的是，老年人病在家里也無人照看。除此之外，伴隨社會的進步以及城鎮(zhèn)化進程的加快，農村地區(qū)的小型發(fā)展加重了農村居民的生活負擔，即使兒女能夠滿足父母的基本生活需求，然而因為他們經常在外面工作，導致許多地兒女均不能夠親身照顧父母，那么精神需求更無法談起了;所以，家庭養(yǎng)老已經不適應農村地區(qū)，因為它已經不能滿足養(yǎng)老基本的需求了。所以，農村地區(qū)的養(yǎng)老不能夠僅僅依靠家庭養(yǎng)老，應當采用一些其它的養(yǎng)老模式。
四、農村社區(qū)養(yǎng)老存在的問題
（一）農村地區(qū)經濟落后，難以滿足社區(qū)養(yǎng)老的需求
一些先進國家里農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老體系發(fā)展地較為完善，最為主要的一個原因就是經濟實力較強，因為經濟水平會對農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老產生直接性影響。伴隨農村地區(qū)老年人數(shù)量的提升，以往的一些養(yǎng)老模式難以滿足如今老年人的養(yǎng)老需求。而社區(qū)養(yǎng)老模式不但有效地緩解這些問題，同時仍可以令老年人處于一種熟悉環(huán)境里度過晚年。但是資金支持又成了一個較為突出的問題。如今，農村地區(qū)的經濟水平發(fā)展地較為緩慢，許多地區(qū)的居民仍以農作物種植為主要的生活來源，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級企業(yè)的數(shù)量又不多，所以一些基本的養(yǎng)老設施就難以滿足農村地區(qū)的實際養(yǎng)老需求。盡管有些農村地區(qū)已經開展了社區(qū)養(yǎng)老這種養(yǎng)老模式，然而因為經濟等因素的影響，使得社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展較為緩慢，所以，加快農村地區(qū)的發(fā)展成為如今的主要任務。
（二）農村居民的觀念落后
在長時間的發(fā)展過程里，我國農村地區(qū)因為發(fā)展較為落后，再加上受到封建觀念的作用，致使農村地區(qū)居民的觀念較為落后，比較注重以往的“養(yǎng)兒防老”意識，思想中的家庭養(yǎng)老觀念較為凸顯，人們思想里的養(yǎng)老觀念仍較為落后，不能夠接受社區(qū)養(yǎng)老模式。然而，如今中國老齡化的速度正逐步地提升，家庭養(yǎng)老模式已經滿足不了當前的養(yǎng)老需求。并且，伴隨社會的進步，兒女所需要承受的養(yǎng)老任務也會越來越重，而社區(qū)養(yǎng)老能夠縮小人們彼此間的距離，增近人們彼此間的感情。但是如今農村地區(qū)的互相幫助僅僅會出現(xiàn)在家庭以及親屬間;由于受到教育程度限制作用，致使農村地區(qū)的居民觀念較為落后，沒有正確認識社區(qū)養(yǎng)老。
（三）服務人員專業(yè)素質較低
如今，無論是城市里的社區(qū)養(yǎng)老體系，還是農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老體系，它們均沒有專業(yè)型服務人員，所有的服務人員均憑借著自身經驗來進行養(yǎng)老服務，因此服務的質量較低，并且服務的水平較為低下。此舉嚴重阻礙了社區(qū)養(yǎng)老進一步的發(fā)展，因此，專業(yè)的服務團隊就顯得十分重要。但是我國當前的社區(qū)服務團隊的服務質量較低，缺乏一些相關經驗，因此僅僅依靠如今這種服務團隊還是不行的，所以，有關部門應當加以重視。
（四）制度體系的不完善
因為農村地區(qū)的經濟實力較弱，沒有足夠的財力資源，加重了有關部門所承擔的養(yǎng)老任務，同時還致使老人應享受的權益沒有保障;并且，有些服務人員的素養(yǎng)不高，對養(yǎng)老服務工作的熱情不夠，目前尚未形成完善地社區(qū)養(yǎng)老服務體系。所以，我們不能僅僅憑借道德來對老年人的權益加以保護，應當由政府相關部門頒布有關的法律法規(guī)，同時對社區(qū)養(yǎng)老制度加以完善。
五、發(fā)展農村社區(qū)的策略
關鍵詞：農村社區(qū)；新農村；農村社區(qū)建設
農村社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內的農村居民在農業(yè)生產方式基礎上所組成的社會生活共同體。通過這一概念可以分析出農村社區(qū)主要由地域、人口、社區(qū)意識、社區(qū)設施四部分組成?，F(xiàn)如今農村社區(qū)建設中出現(xiàn)的問題都可以從這四個方面進行研究。農村社區(qū)是一個較為完整的社會結構體系，從新型農村社區(qū)開始建設到建設成功之后的一段時間內，這些問題也可以在新型農村社區(qū)中得到反映。
一、農村社區(qū)的歷史沿革和特征
自從人類開始出現(xiàn)，人類就過著群居的生活。隨著人類開始運用工具，生產力水平不斷提高，便逐漸形成了氏族、部落、聯(lián)盟等組織化的單位。最后國家的出現(xiàn)，使得氏族、部落、聯(lián)盟等組織化的群體成為國家組成體系中的一部分。相對較早出現(xiàn)的氏族，便演變?yōu)榇迩f。隨著歷史的發(fā)展農村社區(qū)的概念逐漸形成。城鄉(xiāng)一體化之前，我國廣大農村地區(qū)可以說是自成一體。在全球化進程不斷加速的今天，我國作為“地球村”的重要成員之一，應該學會接受新的事物和學會嘗試改變。新型農村社區(qū)便是改變過程中的一部分。（一）農村社區(qū)中的基本單元是農民。農村居民不僅是農村社會進步的有力推動者，也是農村社區(qū)的締造者和維護者。正是因為這樣，農村社區(qū)的建設不是以環(huán)境或者經濟為主要參考因素，而是把人作為最根本的出發(fā)點，堅持“以人為本”的核心思想。新型農村社區(qū)作為一個新的活動場所，它能不能將農民吸收進來，并使農民定居，就要看農民們能不能接受并希望改變原有的生活狀態(tài)。（二）農業(yè)生產是最基礎的經濟活動。世界上任何一個國家，其經濟組成都離不開農業(yè)生產，因為農業(yè)生產是保證一個國家運行的最基本條件之一。在我國城市及其周邊，第二產業(yè)和第三產業(yè)普遍存在，而在我國農村，農民絕大多數(shù)還是以從事農業(yè)為主。隨著現(xiàn)代化進程的加快，農村的產業(yè)結構發(fā)生了變化，比如一些地區(qū)從事第二產業(yè)和第三產業(yè)的農民開始增多，但是農村居民內心還是希望擁有自己的土地，以基礎農業(yè)為主要活動。（三）農村社區(qū)的人口密度低，規(guī)模小。農業(yè)活動的性質決定了它需要大面積的土地。這使得農村地區(qū)的居民不能像城市、縣城的居民那樣聚居在小范圍區(qū)域內，這就造成了農村居民大多數(shù)是小規(guī)模的、分散的定居。這是因為這樣，新型農村社區(qū)可以將農村居民聚集在一起，實現(xiàn)人力資源的整合，同時可以增加農村社區(qū)的人口，對土地實現(xiàn)整體規(guī)劃。所以說新型農村社區(qū)建設是時代的需要。
二、新型農村社區(qū)建設的必要性分析
（一）縮短城鄉(xiāng)貧富差距。基尼系數(shù)是綜合考察居民內部收入分配差異狀況的一個重要分析指標，基尼系數(shù)越小收入分配越平均，越大表示收入分配越不平均。從2008－2015年之間的數(shù)據可以看出，我國基尼系數(shù)徘徊在0．47到0．49之間，說明我國收入差距很大，尤其是城鎮(zhèn)居民內部和城鄉(xiāng)居民之間。然而新型農村社區(qū)的建設，其目的就是整合農村人力資源，使農村人口不再分散便于管理。這樣就可以縮小城鄉(xiāng)貧富差距，使我國未來的基尼系數(shù)繼續(xù)保持下降的趨勢。（二）促進經濟發(fā)展。隨著我國經濟發(fā)展取得了很大的成就，整個社會的物質極大豐富。不管是城市居民還是農村的居民，對來國家、社會的要求越來越高。但是公共服務在農村地區(qū)普及率還是很低。當新型農村社區(qū)建設完成之后，人口集中在一個地域范圍內，日常生活消費其實是拉動內需的一種方式。（三）促進社會和諧。社會主義和諧社會是一種美好的追求，其特征就包括安定有序。而新型農村社區(qū)的建設就包含著社會穩(wěn)定，發(fā)展有序的理念。安安穩(wěn)穩(wěn)的過日子是老百姓永恒的追求，新型農村社區(qū)的建設就是讓老百姓過上好日子。我們應該以建設新型農村社區(qū)為契機，將“和諧”融入到新型農村社區(qū)建設中，推動和諧社區(qū)的構建。
三、新型農村社區(qū)建設中存在的問題
（一）外部拉力不足，內部推力有限。所謂拉力就是來自農村地區(qū)以外的助力，這些助力可以幫助農村地區(qū)的經濟增長，也可以對新型農村社區(qū)建設有所幫助。主要形式是招商引資到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但是很多企業(yè)都因為農村的交通落后或者是環(huán)境等原因搬離了該地區(qū)。招商引資的困難和企業(yè)的離開，使得農村的產業(yè)結構難以得到調整，最后出現(xiàn)了外部拉力不足的局面。傳統(tǒng)農村社區(qū)以一種穩(wěn)定的文化作為凝聚力，在于其一成不變的生產、生活和交往方式。傳統(tǒng)的生產方式不能推動農村的經濟的快速發(fā)展，導致新農村社區(qū)的建設的內部推力不足。（二）資金來源單一，缺乏財政動力。資金是保證新型農村社區(qū)建設順利進行的關鍵，社區(qū)建設的主要資金是國家撥款。雖然市縣各級財政積極籌措、大力投入，但與新型農村社區(qū)發(fā)展規(guī)模、實際所需相比卻相去甚遠。比如一些偏遠地區(qū)，新型農村社區(qū)建設沒有充足的資金來源，導致新型農村社區(qū)建設緩慢。由此可以看出，建立起多種資金來源渠道是新型農村社區(qū)建設的重要保證。（三）農村居民過于分散，積極性不高。我國九億多農民分布在五百多萬個自然村，如此大的數(shù)字告訴我們想要將村民集中在新型農村社區(qū)存在一定難度。如此龐大的數(shù)字背后就是農村公共服務和基層設施建設的缺乏。僅僅從農村居民居住分散就可以看出“集中難”的困661周刊境，新型農村社區(qū)首要的任務就是解決這個問題。新型農村建設中也存在一些現(xiàn)象打擊了村民的積極性，比如房屋建設沒有考慮到農民生產工具的存放、沒有針對養(yǎng)殖業(yè)專門規(guī)劃土地等事項，對農民的實際需求考慮不夠周到，打擊了農民的積極性。
四、解決農村社區(qū)建設中存在問題的對策
（一）堅持新型農村社區(qū)建設與農村產業(yè)結構調整相結合。新型農村社區(qū)建設中最大的問題就是資金不足，而產業(yè)結構調整可以實現(xiàn)農村經濟的可持續(xù)發(fā)展，這種理念非常適合新型農村社區(qū)建設。新型農村社區(qū)的建設需要一種內部支撐，這種內部支撐可以通過產業(yè)結構調整來實現(xiàn)。因為產業(yè)結構合理性的調整，不僅可以改變農村居民固有的思想觀念，還可以合理利用有限資源，實現(xiàn)農村地區(qū)產業(yè)結構從較低級形式向較高級形式的轉變，促進內部經濟的發(fā)展。如此一來，即調動農民的積極性，又引導了農民主要生產活動向高級生產活動的轉變，增加新型農村社區(qū)建設的內部推力。（二）擴展資金來源渠道。新型農村社區(qū)建設離不開資金的投入。資金問題一直困擾著新型農村社區(qū)建設，解決這一問題應該從以下兩點出發(fā)。一是政府加大財政投入。政府投入的資金是社區(qū)建設資金的主要來源，政府投入的多少直接影響到社區(qū)的建設。在加大財政投入的同時，政府必須做好“領頭人”的作用，積極引導、規(guī)范使用資金。二是吸收社會流動資金。從新農村建設的現(xiàn)狀來看，規(guī)范的合作制是當前農村經濟體制的現(xiàn)實要求。政府雖然主導著社區(qū)的建設，但是太過于依賴政府反而會增加政府的財政壓力。雖然政府不能主動吸收社會流動資金。但是在法律允許的范圍內，政府可以引導農村金融平臺的創(chuàng)建，通過融資的手段來吸收社會資金。（三）堅持以人文本，提高農民的積極性。新型農村社區(qū)是為人服務的，人口數(shù)量是新型農村社區(qū)必不可少的基本單位之一，農村居民的積極性之間影響新型農村社區(qū)的形成。積極性的調動離不開正確的措施，我認為可以從以下幾個方面來解決。一是增加宣傳力度，提高村民認識。首先通過廣播、電視等媒體讓農民知道新型農村社區(qū)的存在。其次定期組織農民參觀社區(qū)，增加大家對社區(qū)的認知。最后把新型農村社區(qū)建設與新農村建設相結合，培養(yǎng)農民的大局意識。二是結合實際，科學規(guī)劃?？茖W的規(guī)劃能夠促進新型農村社區(qū)的建設。社區(qū)是為人服務的，建設新型農村社區(qū)要考慮到居民的日常生活，要體現(xiàn)人與自然的和諧，提高綠化水平。整體規(guī)劃嚴謹，使社區(qū)建設更加科學合理，那么農村居民就會產生心理上的認同。
作者:周廣涵 單位:湖北民族學院
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