時間：2023-05-29 16:10:50
序論：在您撰寫護理帶教建議時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
急診室在護士實習(xí)計劃里是涉及到最多的科室，也是實習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經(jīng)過一段時間的急診實習(xí)，既能讓學(xué)生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問題
1.1興趣不強護理臨床實習(xí)本是一項十分有趣的活動，實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實臨床實習(xí)情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動，整個實習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護士帶教教學(xué)要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護理人才的培養(yǎng)。
1.2主動不夠經(jīng)濟的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會競爭意識薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動性。很多學(xué)生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時，沒有對學(xué)生掌握護理學(xué)專業(yè)知識的能力給予重視，使得臨床實習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動，整個臨床實習(xí)基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可?！把詡魃斫獭敝兄皇巧斫淌遣恍械?，言談則能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識知識。新時期的教學(xué)理念中強調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動實習(xí)熱情面對學(xué)生參與實習(xí)積極性不強這一現(xiàn)象，教師則需要對自己的教學(xué)工作進行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動學(xué)生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實習(xí)演練，增強自己的實戰(zhàn)經(jīng)驗。在情景演練中護士實習(xí)生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結(jié)積累各個方面的知識內(nèi)容。
2.2增強風(fēng)險教導(dǎo)風(fēng)險意識的增強能夠讓學(xué)生在實習(xí)過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現(xiàn)扭曲、堵塞，對于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點說明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實習(xí)操作的技術(shù)水平。
2.3添加示范環(huán)節(jié)急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在“帶”上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識的講述過程中進行動作示范。并且隨時對學(xué)生提問問題，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調(diào)整實習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現(xiàn)機會，讓學(xué)生也能親自參與到實踐中。教師需要對學(xué)生的每一項操作過程給予指導(dǎo)，引導(dǎo)護生在操作前做好不同的準(zhǔn)備，學(xué)會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準(zhǔn)確的操作信息，對操作中出現(xiàn)的問題要及時改進調(diào)整。
2.4開展溝通互動交流互動環(huán)節(jié)能夠拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓教師的教學(xué)工作變得更加順利。急診實習(xí)計劃設(shè)計時需要把討論作為一個重要環(huán)節(jié)對待，只有為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的討論空間，才能充分發(fā)揮其主體作用，調(diào)動學(xué)生參與臨床實踐的積極性。急診室?guī)Ы汤蠋熞倪x擇實習(xí)討論題目，讓學(xué)生在討論中不知不覺地解決問題。經(jīng)過討論之后，學(xué)生可以把自己的想法表達出來，讓大家共同交流，促進每個學(xué)生的提高。
關(guān)鍵詞：護理教育;90后護生;護理帶教;護生實習(xí)
【中圖分類號】R192【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0491-02
面對90后帶來的新動向、新問題，護理臨床帶教老師，教學(xué)管理者，如果不與時俱進，仍舊沿用老一套的管理與教學(xué)方法，勢必會影響90后護生的人格完善和發(fā)展，影響護理管理及護理帶教工作。本文從加強在校期間職業(yè)道德教育，加強護理教學(xué)隊伍自身建設(shè)，積極進行職業(yè)危機意識干預(yù)，搭建平臺擴展師生交流渠道，重視90后學(xué)生特質(zhì)研究等五個方面入手提出相應(yīng)對策。
1 90后護生存在的問題分析
客觀的講，90后護生具有自身的一些特點，他們總體上個性鮮明，充滿朝氣與活力，接受新事物和新知識能力強，但一小部分則存在自覺性不高、團隊精神不強，過于注重個人感受等不足。90后青年還處于成長的階段，針對他們的問題，應(yīng)當(dāng)幫助、引導(dǎo)，使其樹立正確的人生觀、價值觀，不斷豐富知識，提高能力，成為合格的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)接班人。
1.1 團隊精神不足:一小部分90后護生缺乏團隊精神，注重個人感受和得失。在臨床護理工作中，也抱著“事不關(guān)己，高高掛起”的心態(tài)，如果有同學(xué)或同事要求互換值班時間，或代為照看患者，一些90后護生則表現(xiàn)出極大的不情愿。當(dāng)其他護士在工作中出現(xiàn)疏漏和問題，或因故需離開崗位一段時間時，他們對其他人負(fù)責(zé)的工作往往不夠關(guān)心和主動。在當(dāng)今各大醫(yī)院競爭激烈、團隊精神越來越重要的情況下，缺乏團隊協(xié)作精神的護理畢業(yè)生，勢必也是缺乏就業(yè)競爭力的。
1.2 心理素質(zhì)有待提高:90后的學(xué)生較之80后、70后的學(xué)生來說，最大的優(yōu)勢就是生存條件更加優(yōu)越了。他們成長的時代，物質(zhì)生活、家庭經(jīng)濟條件都要相對富足。而在有優(yōu)越性的同時，也會產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng):吃苦精神、抗挫能力相對較弱。這些90后護生，由于受家庭條件、社會環(huán)境、父母親人過于關(guān)愛、個人閱歷等方面影響，面對困難勇氣不夠，抗挫折能力不強，心理素質(zhì)有待提高。
1.3 人際交往能力較弱:90后護生的另一個突出特點就是與他人的溝通能力差，人際交往能力弱，交際范圍狹小。在實際工作中，他們往往只認(rèn)識同校的同學(xué)，對其他學(xué)校來的同學(xué)，則很少接觸。一些90后護生也很少與科室的其他老師、護士、醫(yī)生交流、往來。隨訪一些結(jié)束實習(xí)的護生時，問其有沒有某某老師的電話號碼，或認(rèn)識某某護士醫(yī)生，得到的多是搖頭不知，這種現(xiàn)象令人擔(dān)優(yōu)。部分90后護生不喜歡主動交流，這將影響他們盡快融人工作集體。
1.4 自學(xué)能力不足:一些90后護生抱怨帶教老師:老師都不怎么教我們，老是讓我們重復(fù)做些打針、輸液這些事情。而帶教老師卻認(rèn)為這些護生學(xué)習(xí)不夠主動。在臨床教導(dǎo)中，帶教的護士老師也面臨著很多日常護理工作，根本不可能一對一地教學(xué)生，往往是將學(xué)生集合到一起見習(xí)。同時，在工作中，也特意多講一些護理專業(yè)的知識、技巧，并將一些護理程序、技巧“細(xì)節(jié)化處理”或“慢放”，目的就是讓周圍的護生觀摩學(xué)習(xí)。但是，個別護生表現(xiàn)得很懶散，不積極主動學(xué)習(xí)，只有老師點名提醒才會加以注意。
2 90后護生實習(xí)問題的策略思考
2.1 加強在校期間職業(yè)道德教育:90后學(xué)生存在的這些問題，固然與他們的家庭、所處的社會環(huán)境有關(guān)，但高校教學(xué)工作者應(yīng)注重對其進行職業(yè)道德教育。
首先，職業(yè)道德教育在新生人學(xué)時即可開始，授課老師可以根據(jù)課程內(nèi)容和進度有意識地加人職業(yè)道德教育的相關(guān)內(nèi)容。目的是在學(xué)生進駐醫(yī)院實習(xí)之前就具有足夠的職業(yè)道德思想意識。有利于他們在實習(xí)階段端正工作態(tài)度，積極接受帶教老師的指導(dǎo)。其次，護生在實習(xí)階段仍需要進一步加強道德的熏陶。作為護生實踐和實戰(zhàn)的醫(yī)院，有更多鮮活的案例和機會對實習(xí)生的職業(yè)道德進行干預(yù)。第三，重視理論教學(xué)階段教師的選擇。廣大臨床護理工作者具有豐富的工作經(jīng)驗，懂得實習(xí)生存在的問題，更能把握住護理行業(yè)的情況，讓他們介人護生早期教育最好不過。因此，高?？梢源罅拷邮茚t(yī)院臨床的護士擔(dān)任學(xué)生理論課教學(xué)任務(wù)。雖然不少醫(yī)學(xué)院校都有從附屬醫(yī)院抽調(diào)理論課教學(xué)老師的情況，但是尚未形成制度，也缺乏對這類老師教學(xué)的激勵、福利待遇制度，這點應(yīng)引起各高校的重視。
2.2 加強護理教學(xué)隊伍自身建設(shè):面對90后護生存在的問題，一些帶教老師依然用舊的觀念和方法去看待、引導(dǎo)他們。換言之，老師如不能與時俱進，就不能更好地解決90后護生存在的問題。另一方面，醫(yī)院管理者也應(yīng)該采取合理的措施，鼓勵臨床護理老師熱心和耐心地做帶教工作，因為他們本身的臨床護理工作就比較繁瑣，難免對教學(xué)工作力不從心。
2.3 積極進行職業(yè)危機意識干預(yù):90后的學(xué)生對社會大環(huán)境和未來了解較少，心理準(zhǔn)備不足。一旦進人實習(xí)階段，難免出現(xiàn)各種不適應(yīng)的情況。在學(xué)生就業(yè)環(huán)境日益嚴(yán)峻的今天，很多實習(xí)生的思想仍舊還在大學(xué)的象牙塔里，對未來的職業(yè)生涯缺乏了解和思考，對自己的職業(yè)危機關(guān)注不夠。缺乏危機意識的90后護生，很容易在實習(xí)階段表現(xiàn)得散漫，缺乏責(zé)任心等。因此，加強對90后護生的危機意識干預(yù)，有助于他們積極認(rèn)真對待實習(xí)工作，增強抗挫折的能力。
一方面，要幫助他們清醒地認(rèn)識到當(dāng)前及今后很長一段時間，學(xué)生就業(yè)形勢的嚴(yán)峻性，從增強就業(yè)競爭力人手，鼓勵他們刻苦工作和學(xué)習(xí);另一方面，要以反面教材對他們進行適當(dāng)?shù)慕逃?。通過宣教與護士有關(guān)的法律，護理失職要承擔(dān)的刑事、民事責(zé)任等，給予警示。從而增強他們的職業(yè)責(zé)任感。
2.4 搭建平臺擴展師生交流果道:90后護生交際范圍小，交往能力差，說明溝通不夠是師生互不信任、產(chǎn)生矛盾的一個重要原因。因此，如何擴展師生交流渠道，成為護理教學(xué)管理者的一個當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為，根據(jù)90后護生更喜歡使用手機短信、QQ等間接方式進行溝通交流的特點。我們可以開設(shè)醫(yī)院護理論壇，方便學(xué)生留言、反映問題;建立QQ交流群，方便師生在線或離線交流;開通反映問題的郵箱，接受學(xué)生提出的間題。教師也可以利用這些平臺掌握學(xué)生思想動態(tài)，并將信息反饋給學(xué)生。此外，還必須增加師生面對面交流的機會，例如師生座談會、師生聯(lián)誼會等。
3 總結(jié)
作為帶教老師，我們要清醒的認(rèn)識90后學(xué)生的特點和不足，并針對90后學(xué)生普遍存在的問題，重視各個領(lǐng)域的研究工作，只有全方位研究90后的特點，我們才能找到更全面，更科學(xué)的教育管理模式。
參考文獻
本刊記者:貴公司此次推出的新一代互動課堂學(xué)習(xí)解決方案ActivClassroom。它的主要功能特點是什么?或者說,相對于其他同類產(chǎn)品,它的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪些方面?
尤金先生:普羅米休斯為用戶提供的不僅僅是一塊交互白板,而是一個由交互白板、系列軟硬組件,以及以學(xué)生為中心設(shè)計的配套教學(xué)資源有機整合的高效智能合作教室學(xué)習(xí)環(huán)境。普羅米休斯新品電子白板將沖擊傳統(tǒng)課堂,帶來課堂的新變革。
這款產(chǎn)品的根本特點在于它是整套的一個解決方案,它是一個互動型的教室,它所提供的是一個整體改善教育水平的方法。對客戶來講,普羅米休斯不僅僅是一個產(chǎn)品供應(yīng)商,更是與客戶密切合作的伙伴。
本刊記者:你之前提出普羅米休斯為用戶提供的不僅僅是一塊交互白板,而是一個高效、智能、合作的教室學(xué)習(xí)環(huán)境,如何理解?
尤金先生:一塊電子白板應(yīng)該說只是一款產(chǎn)品,而普羅米休斯提供給用戶的不僅僅是一款產(chǎn)品,而是一個整體解決方案。其中包括互動電子白板(ActivBoard)、教學(xué)反饋系統(tǒng) (ActiVote和ActivExpressions)和一套定制的教學(xué)軟件(ActivInspire)。
我們的解決方案可以分成四部分,第一是有形產(chǎn)品部分,有白板、投影儀、投票器;第二個部分是軟件,軟件部分在整個技術(shù)中就像人的大腦,我們這個軟件在市場上是使用率最高的,跟全世界各大出版商一起合作;第三部分是我們擁有自己的專家資源庫,即普羅米休斯在線教學(xué)社區(qū),據(jù)統(tǒng)計,這個資源庫里面有來自全世界的60萬名的教師,他們會上傳自己的課題研究等,供別人參考學(xué)習(xí),用戶可以去下載、使用這些資源,實現(xiàn)交流、合作共同發(fā)展;第四部分則往往被很多廠商所低估,這是一個很重要的部分,即培訓(xùn)。我們必須要充分地培訓(xùn)教師,才能幫助他們把這個白板的整套科技做充分的運用。
這四個部分緊密結(jié)合,形成一個整體解決方案,讓我們在市場中獨具優(yōu)勢。
本刊記者:ActivBoard互動教室對應(yīng)用環(huán)境有何要求?
陳綺媚女士:我們的產(chǎn)品主要有四款尺寸, 64、78、87和95。我們的計算方式采用板面的對角線計算的。如果算上邊框,大約增加6就可以了。因此,我們可以根據(jù)使用環(huán)境的不同,選用不同尺寸的產(chǎn)品。
談到亮度,我們的投影機的亮度暫時是從2000到2500的流明不等,這個亮度足以滿足不同環(huán)境下的教學(xué)需求。在使用當(dāng)中,老師和學(xué)生都可以避免強光、背光等影響。在產(chǎn)品設(shè)計之初,我們也在這方面考慮了很多,因此,在研發(fā)過程中也特別小心注意了這一點。
本刊記者:針對中國用戶需求,貴公司的產(chǎn)品策略是否有相應(yīng)的調(diào)整?在不同區(qū)域是否有個性化產(chǎn)品?
陳綺媚女士:本次展會,我們就推出了一些新的產(chǎn)品,例如“178”型產(chǎn)品,它可以說是為中國市場來定做的,它是比較基礎(chǔ)性的一個產(chǎn)品,只是滿足基本的教學(xué)。這就比較適合一些邊遠(yuǎn)地區(qū),或在教育裝備預(yù)算相對較低的一些學(xué)?；蚪逃嚓P(guān)部門,另外,對這樣的地方,在價位方面我們都會給予一定的優(yōu)惠。而針對那些經(jīng)濟發(fā)展比較好的地區(qū),我們?yōu)閷W(xué)校等相關(guān)部門推薦的則是一款相對更專業(yè)的產(chǎn)品,配有音響、投影機等相關(guān)組件,這款產(chǎn)品就比較高端。
本刊記者:貴公司如何評估ActivBoard系列產(chǎn)品的性價比?
陳綺媚女士:我們有豐富的產(chǎn)品體系,保證了產(chǎn)品在性價比方面的競爭力。我們有普及型的產(chǎn)品,例如“178”,也有比較高端的產(chǎn)品,如“395”?！?95”尺寸比較大,有95,包括音響、無線,以及USB等組件。“178”價格比較便宜,但這兩款產(chǎn)品的質(zhì)量和技術(shù)是并沒有區(qū)別,我們給客戶的產(chǎn)品技術(shù)水平不會與價格成正比,只是功能和專業(yè)性等方面的差別。普羅米休斯的產(chǎn)品價位從6000元到50000元不等,主要是根據(jù)應(yīng)用環(huán)境的要求,形成配置方案。
本刊記者:對于新一代ActivClassroom,是一個新的解決方案,貴公司準(zhǔn)備如何使客戶了解產(chǎn)品并使客戶接受呢?
陳綺媚女士:第一種形式,我們參加展會把產(chǎn)品直接提供給需要的人;第二種形式,我們從應(yīng)用需求出發(fā),分區(qū)域與使用方深入接觸溝通,讓他們了解產(chǎn)品,體驗“互動教室”是怎么樣一個模式;第三種形式,我們借助教育類報紙雜志和網(wǎng)站等媒介平臺,做一些推廣,讓更多的人知道了解普羅米休斯。第四種形式,我們會在學(xué)校做相應(yīng)的培訓(xùn),推動使用層面人士的認(rèn)知,讓他們知道,我們可以提供更多的強大功能和豐富的資源給教師,強化我們的服務(wù)體系。
本刊記者:除產(chǎn)品因素外,優(yōu)秀的售后服務(wù)是用戶非常關(guān)心的,貴公司除了對產(chǎn)品進行及時的更新、檢修外,還有其他方面售后服務(wù)保障措施嗎?
陳綺媚女士:在國內(nèi),我們的售后服務(wù)包括幾個方面。第一,我們依靠龐大的渠道網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域、經(jīng)銷商、合作伙伴,利用他們技術(shù)性的員工幫助做售后服務(wù)。我們的必須要有產(chǎn)品顧問,他們可以給學(xué)校的老師提供系統(tǒng)的培訓(xùn);第二,我們也直接提供給客戶一些服務(wù),包括培訓(xùn),技術(shù)性的一些售后服務(wù)。我們有培訓(xùn)顧問團隊,既可現(xiàn)場做培訓(xùn)指導(dǎo),也可通過網(wǎng)絡(luò)給教師做一些免費培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)目前還是英語版,比較受英語教師的歡迎;第三,我們會通過互聯(lián)網(wǎng)給教師做一些支持。如果在教學(xué)過程中遇到了問題,則可以隨時上網(wǎng)尋找他的題目或科目,尋找班級,快速找出一些解決方案。同時,教師也可以在普羅米休斯在線教學(xué)社區(qū)向60多萬名優(yōu)秀教師詢問問題,實現(xiàn)資源共享。
本刊記者:聽說普羅米休斯熱衷于公益事業(yè),請向我們介紹一下普羅米休斯企業(yè)理念方面的一些情況。
尤金先生:一方面,普羅米休斯員工有50%以上具有教育背景,所以能真真切切地了解到教育界的需求。我們在銷售的時候,不是像大多數(shù)企業(yè)那樣很強硬地去推銷,我們的銷售方式是軟性推廣,我們的出發(fā)點是通過科技推廣讓教師和學(xué)生都能進步和提高,我們認(rèn)為,這樣的做法會更容易讓人們?nèi)ソ邮?、信賴我們的產(chǎn)品。
談到社會責(zé)任,我不得不提的是普羅米休斯的創(chuàng)始人,他是一個英國人,在英國擁有很高的知名度。他積極投身于幫助英國各個社區(qū)的公益活動,在做這些事情的時候,他說過,他是真心地想要為社會做一些服務(wù)。我覺得,普羅米休斯有這樣的一個創(chuàng)始人,就讓整個企業(yè)擁有了靈魂。
陳綺媚女士:在教育領(lǐng)域,普羅米休斯更是熱心參與一些捐助活動。例如,2008年發(fā)生在美國路易斯安那的颶風(fēng)后,我們捐贈了很多互動電子教室給學(xué)校,讓學(xué)生們擁有了更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。又如,2008年中國汶川地震后,我們也做了一些捐贈,此外,我們還協(xié)助四川一所學(xué)校建立了整個互動教室的解決方案。最近,中國的青海又發(fā)生了地震,我們也計劃在相應(yīng)的時間聯(lián)系有關(guān)部門,盡我們一份心意。
本刊記者:長期在全球致力于互動教室解決方案的推廣,貴公司在中國進行了大量的投資,對未來有何考慮呢?
隨著交通意外、運動創(chuàng)傷的日益增多，前交叉韌帶（ACL）損傷的發(fā)生率不斷增加。ACL的損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，引發(fā)膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，從而影響患者的工作和生活。因此，應(yīng)盡早重建ACL，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定［1］。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL與關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比，具有關(guān)節(jié)損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點。對該種病例患者的圍手術(shù)期進行個體化護理，將護理工作做到位和做好，可以獲得良好的患者滿意度和治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶異體肌腱重建術(shù)者19例，男13例，女6例，年齡27-58歲。單純前交叉韌帶損傷8例，合并半月板損傷5例，合并后交叉韌帶損傷6例。
1.2 方法：采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶或后交叉韌帶異體肌腱重建手術(shù)，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作和護理，術(shù)后與醫(yī)生共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃。本組19例患者膝關(guān)節(jié)活動范圍均恢復(fù)良好，可正常生活和參加體育活動，患者無不適感和感染現(xiàn)象發(fā)生。
2 護理
2.1 術(shù)前護理：幫助患者克服恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法，使患者在了解的基礎(chǔ)上積極配合手術(shù)，同時告知患者及家屬術(shù)前、術(shù)后注意事項。如術(shù)前進行皮試，手術(shù)部位及周圍肌膚的清洗和消毒。尤其是告知術(shù)后關(guān)節(jié)及股四頭肌的鍛煉方法，在術(shù)前就開始進行。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 密切觀察生命體征和患肢血運 術(shù)后患者去枕平臥6小時，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/小時，隨病情變化及時調(diào)整醫(yī)囑。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)、足背動脈搏動及感覺運動情況，如有異常及時匯報醫(yī)生。觀察傷口敷料有無滲血及量、色的變化（本組病例傷口無明顯滲血）。
2.2.2 護理 術(shù)后采用棉墊加壓彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，外加支具固定，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液，但是松緊適宜，過緊會影響患肢血運，引起肢體腫脹。常規(guī)給予膝后側(cè)靠大腿處墊一軟枕（高度約20cm），保持患肢屈曲15°-30°功能位。此種可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，減輕患者的疼痛及不適，同時利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)［2］。
2.3 功能鍛煉
2.3.1 踝泵練習(xí)術(shù)后解除后，即鼓勵患者做踝泵練習(xí)，用力緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。開始每次活動30-50下，每天4-6次，以后逐漸加量。
2.3.2 股四頭肌等長收縮鍛煉患者平臥，患肢鎖定于完全伸直位，在支具保護下運動?；贾钻P(guān)節(jié)做盡可能的背伸，俗稱“勾腳”，使大腿肌肉繃緊并持續(xù)5s，然后放松數(shù)5s再收縮，如此反復(fù)。每次10-20下，每天3-5次。如兩腿同時進行，可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力30%［3］。
2.3.3 直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后第2天鼓勵患者行直腿抬高。先協(xié)助患者將腿抬高10°左右，然后慢慢放下，從被動到主動，逐漸將腿抬高35°左右，不超過45°。停3-5s再緩緩放下，每2-3h練1次，每次5-10s，如此反復(fù)練習(xí)。
2.3.4 伸屈膝鍛煉術(shù)后兩周內(nèi)調(diào)整支具使膝關(guān)節(jié)在伸0°-屈30°的范圍內(nèi)活動，膝下墊一個軟枕，保持屈膝30°，然后足跟抬離床面，直至屈膝伸直，如此循環(huán)進行，每日3組，每組5次，此后每周增加屈曲30°，至屈膝90°。單純前后交叉韌帶損傷不伴有半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷患者對完全負(fù)重并無要求，術(shù)后第3周起，只要患者能夠耐受疼痛進行負(fù)重行走，就可鼓勵其早期下床行走，以盡快恢復(fù)運動功能。
2.4 出院指導(dǎo)一般住院2-3周出院，出院前由責(zé)任護士幫助患者制定具體的康復(fù)計劃，囑患者按計劃有目的、循序漸進的進行鍛煉。一般8周可扶拐部分負(fù)重活動，12周可棄拐完全負(fù)重活動，6個月進行完全下蹲運動、慢跑、騎自行車、游泳等體育鍛煉，避免“急轉(zhuǎn)”“急?！眲幼鳌?年后恢復(fù)正常運動。注意安全，避免外傷，防止關(guān)節(jié)再損傷。
3 討論
關(guān)節(jié)鏡下重建交叉韌帶是改善膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂后關(guān)節(jié)不穩(wěn)的根本解決方法。同種異體肌腱與自體肌腱相比，具有很多優(yōu)勢［4］?？祻?fù)護理是患者能否重新自由行動的關(guān)鍵，應(yīng)本著“以人為本”、“為患者服務(wù)”的原則，設(shè)計人性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，在避免患者疲勞的前提下，逐漸增加訓(xùn)練項目和運動量，達到最佳治療效果。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】后交叉韌帶；異體跟腱；手術(shù)；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4104-02
【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.
【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing
膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，起于脛骨關(guān)節(jié)面后下方斜坡的凹陷處，韌帶向上前內(nèi)方向，止于股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面外側(cè)的后部。在所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中PCL損傷約占3%-20%，其損傷的機制多是脛骨相對于股骨向后側(cè)移動的暴力造成，損傷后會對整個膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生繼發(fā)性的嚴(yán)重影響，由損傷引起的關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)將最終導(dǎo)致越來越重的關(guān)節(jié)松弛、膝關(guān)節(jié)退行性改變。我院自2011年6月到2012年12月期間施行關(guān)節(jié)鏡下帶跟骨異體跟腱重建膝后交叉韌帶41例，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 本組 41例， 男性26例，女15例，平均年齡（27.21±5.77）歲，左膝關(guān)節(jié)19例，右膝關(guān)節(jié)22例，伴隨膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者18例，伴隨膝關(guān)節(jié)軟骨損傷6例。損傷原因情況；交通傷18例，運動傷17，其他原因6例；受傷到手術(shù)時間3.97±1.25月。
1.2手術(shù)方法 常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，依次探查關(guān)節(jié)腔。明確為后交叉韌帶損傷， 略清理后交叉韌帶的殘端。將異體肌腱復(fù)溫，剪除異體跟腱表面散亂及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉脛骨骨道定位器，調(diào)整定位器刻度至55°。以直徑2.5mm克氏針穿入定位套筒，在導(dǎo)針引導(dǎo)下用空心鉆頭沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝關(guān)節(jié)位于11點處，在右膝關(guān)節(jié)位于1點處，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前上方鉆入2.0mm定位針，引導(dǎo)針引導(dǎo)下自外向內(nèi)以空心鉆頭鉆制股骨隧道。將異體跟腱移植物肌腱側(cè)牽引線經(jīng)脛骨隧道穿入關(guān)節(jié)腔，再尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內(nèi)口，最后經(jīng)外口穿出，兩端選擇適合的內(nèi)固定物進行固定，并測試后抽屜試驗為陰性后，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。
1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格按照康復(fù)計劃康復(fù)并獲得超過12個月以上完整隨訪者共38例。手術(shù)結(jié)束后24-48小時，給予膝關(guān)節(jié)活動支具伸直位固定，并開始部分負(fù)重活動，術(shù)后第5天，支具保護下完全負(fù)重行走。術(shù)后6個月基本恢復(fù)日常生活活動，前后抽屜試驗及內(nèi)外翻應(yīng)力試驗均為陰性，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在100°以上。術(shù)后8～10個月開始恢復(fù)輕度體力勞動和適應(yīng)性體育運動。
2 手術(shù)配合
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前1d手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視，評估患者的心理狀態(tài)及一般生理狀況，對患者提出的問題耐心解釋。以圖片的形式介紹手術(shù)室環(huán)境，硬膜外麻醉配合，手術(shù)特點及優(yōu)越性，使其做好充分的思想準(zhǔn)備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2 用物準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用器械，包括探鉤、穿刺器、30°鏡頭，刨削手柄等。交叉韌帶重建器械，包括脛骨、股骨定位器、肌腱張力測量器、空心鉆頭、肌腱測深器、帶孔導(dǎo)針。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)包括顯示器、冷光源、微型攝像系統(tǒng)、電動刨削器、射頻汽化儀、電動止血儀，術(shù)前將其置于固定位置，保證功能良好。采用計算機視頻成像捕捉系統(tǒng)進行圖像記錄。另備生理鹽水3000ml（3-4袋），術(shù)中灌洗關(guān)節(jié)器。
2.2巡回護士配合
2.2.1 安全核查 根據(jù)腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識、安全核查表、手術(shù)通知單認(rèn)真進行三方安全核查，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。
2.2.2準(zhǔn)備 于患者左上肢建立靜脈通路，麻醉成功后取仰臥位，健側(cè)下肢伸直于膝上5cm使用四頭帶固定?；紓?cè)下肢窩處墊一凝膠墊，常規(guī)消毒鋪巾后，套無菌襪套，并保證患肢膝關(guān)節(jié)能在0°到90°間活動，便于術(shù)者操作。
2.2.3安全使用電動止血 手術(shù)野皮膚消毒前，將止血儀袖帶束綁于大腿上1/3處，松緊適宜，以能伸進一指為宜，袖帶內(nèi)襯紗布墊，要求平整無皺褶，壓力調(diào)節(jié)至40-60kpa，時間60min。如需再使用間隔5-10 min.
2.2.4正確連接儀器 手術(shù)使用的儀器較多，巡回護士熟練掌握各儀器的的運行特點，儀器臺車置于患者健側(cè)，便于術(shù)者觀看。正確連接儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源處于工作狀態(tài)，分別檢測各儀器是否運轉(zhuǎn)正常，調(diào)節(jié)冷光源亮度。連接沖洗泵裝置。
2.2.5異體肌腱準(zhǔn)備 同種異體帶跟骨跟腱為深低溫冷凍干燥加γ射線照射處理后的跟腱置深低溫冰箱保存。使用時首先仔細(xì)檢查異體肌腱的封裝袋有無破損、有無滲漏、滅菌指示標(biāo)識、有效期。并核對合格證，確定無誤后，使用碘伏消毒封口，無菌剪刀剪開，置于無菌臺上。
2.3 洗手護士配合
2.3.1異體腱復(fù)溫 洗手護士更換無菌手套后取出異體腱，置于預(yù)加熱的40℃生理鹽水中，快速復(fù)溫約15分鐘，復(fù)溫完成后，檢查肌腱的質(zhì)量、外形及彈性，若彈性恢復(fù)良好，則將異體肌腱置于4萬U/100ml的慶大霉素溶液中漂洗10分鐘，無菌生理鹽水漂洗10分鐘，備用。切勿用手揉搓、擠壓。
2.3.2異體跟腱的修整 備解剖剪刀修整異體移植物，傳遞2號愛惜邦線進行跟腱之肌腱部分尾端的編織縫合，使用直徑測量器測量移植物直徑。備TPS擺鋸將移植物之跟骨骨塊進行修整，骨塊直徑1011mm、長度25mm左右，骨塊側(cè)應(yīng)用可氏針鉆孔，穿入鋼絲備用，鹽水濕紗布保護異體肌腱，備用。
2.3.3術(shù)野顯露 取患側(cè)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡檢查切口，具體切口位置為，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線上1cm與髕腱兩側(cè)旁開1cm的交叉點，三角刀切開各層，置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭及器械，依次探查關(guān)節(jié)腔，先遞刨削器，再結(jié)合使用射頻，進行滑膜和交叉韌帶殘端的處理。
2.3.4脛骨隧道制作 備電鉆檢查其功能，以直徑2.5mm克氏針和7-10mm直徑的空心鉆頭分別安裝在電動骨鉆上，通過骨道定位器將克氏針沿預(yù)期脛骨骨道方向鉆入脛骨，導(dǎo)針引導(dǎo)下沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道，傳遞骨銼挫動脛骨骨道內(nèi)口。
2.3.5股骨隧道的制作 安置脛骨側(cè)套筒，沿套筒方向穿入克氏針作為定位針。，用按測量所得直徑的空心鉆在股骨側(cè)鉆制骨隧道，測深尺測量股骨隧道的長度后，引導(dǎo)針引導(dǎo)下自外向內(nèi)以相應(yīng)直徑空心鉆頭鉆制股骨隧道。
2.3.6移植物植入及固定 將異體跟腱移植物肌腱側(cè)牽引線經(jīng)脛骨隧道穿入關(guān)節(jié)腔，再利用尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內(nèi)口，最后經(jīng)外口穿出，手力牽引下，使異體跟腱骨塊側(cè)柱狀跟骨骨塊嵌入脛骨骨隧道外側(cè)部分，屈膝20位，將7mm-9mm鈦釘安置在T型螺刀上，傳遞剛給術(shù)者，固定骨塊。將膝關(guān)節(jié)維持在伸直位，備一枚導(dǎo)針沿骨隧道方向穿入異體跟腱肌腱端與骨道前隙之間，再沿導(dǎo)向針擰入1枚生物界面擠壓螺釘，再次行關(guān)節(jié)鏡鏡檢了解重建韌帶的走向，張力情況，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。
3討論 PCL損傷后，不僅造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且能造成繼發(fā)性損害，造成半月板損傷和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，交叉韌帶自愈困難，通常需要重建修復(fù)[1]。同種異體跟腱移植修復(fù)后交叉韌帶損傷越來越受到關(guān)注，與單純的異體肌腱相比，異體（跟骨）具有更好的骨傳導(dǎo)性，更有利于宿主骨的長入，大大縮短移植物與宿主的結(jié)合時間能夠?qū)崿F(xiàn)早期的愈合。另外，由于異體骨與植入部位的宿主骨通過松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，兩者的結(jié)合程度遠(yuǎn)較單純韌帶與骨組織的緊密，大大提高了植入初期的穩(wěn)定性，更有利于重建結(jié)構(gòu)的早期整合，形成良性循環(huán)[2]。
PCL重建手術(shù)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)中增強無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。由于肌腱移植手術(shù)使用器械較多，洗手護士提前上臺，使各種器械擺放有序，傳遞器械穩(wěn)準(zhǔn)好快，及時擦凈器械上的血漬，不用的手術(shù)器械加蓋無菌巾。因術(shù)中需不間斷進行生理鹽水關(guān)節(jié)腔的沖洗，手術(shù)切口兩側(cè)粘貼45*45cm的帶式貼膜，手術(shù)野臺面上鋪200*100cm的3L無菌塑料布。異體跟腱的修整準(zhǔn)備在側(cè)臺進行，不可與主手術(shù)臺混用器械，異體腱放置彎盤中傳遞。
PCL重建術(shù)是運動創(chuàng)傷手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)之一，需要手術(shù)醫(yī)護人員熟練而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐浜?。手術(shù)護士熟練掌握關(guān)節(jié)鏡儀器的連接調(diào)節(jié)。止血帶使用時限不超過1h。放氣時應(yīng)緩慢，防止因壓力驟降引起有效循環(huán)血量突然改變，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生[3]。拆除止血帶時檢查患者皮膚有無受壓，給予局部按摩。熟練精準(zhǔn)的配合是手術(shù)順利進行的保證。
參考文獻
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隨著我國高等護理教育改革的逐步深入，如何加強創(chuàng)新教育、構(gòu)建創(chuàng)新培養(yǎng)模式、培養(yǎng)創(chuàng)新護理人才已成為我國高等護理教育普遍關(guān)注的熱點。高等護理教育起步較晚，是醫(yī)學(xué)教育體系中比較薄弱的部分，護理學(xué)科的發(fā)展比較緩慢，護理行業(yè)的社會地位和護理人員的經(jīng)濟地位得不到應(yīng)有的尊重和體現(xiàn)，護理隊伍缺少技術(shù)精湛的專家型人才和勇于挑大梁的學(xué)科帶頭人，護理理論和技術(shù)的創(chuàng)新處于落后狀態(tài)。因此，必須從根本上改革高等護理教育的教育理念、人才培養(yǎng)模式和方法、人才的評價體系，培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新素質(zhì)的護理人才，盡快改變高等護理教育的落后面貌。
文章從目前高級中醫(yī)護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀出發(fā)，提出中醫(yī)護理創(chuàng)新人才應(yīng)具備的幾種能力，以適應(yīng)社會對護理人才的需求。
重視創(chuàng)新人才和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
創(chuàng)新人才是指具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，能夠取得創(chuàng)新性成果的人才，其核心就是創(chuàng)新思維。創(chuàng)新的實現(xiàn)，最終要落腳于人的創(chuàng)新活動之中。人才是創(chuàng)新之本，建設(shè)創(chuàng)新型國家的目標(biāo)需要創(chuàng)新人才來實現(xiàn)，因此要培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新精神和能力的人才。創(chuàng)新能力是指人們革舊布新和創(chuàng)造新事物的能力，包括發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，以及在解決問題的過程中進一步發(fā)現(xiàn)新問題，從而不斷推動事物的發(fā)展變化。創(chuàng)新能力最基本的構(gòu)成要素是創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和科技素質(zhì)。聯(lián)合國教科文組織在其《學(xué)會生存》的報告中指出：“人們對付當(dāng)今世界性問題和挑戰(zhàn)的能力，歸根到底取決于人們能夠激發(fā)和調(diào)動的創(chuàng)造力的潛力?！?/p>
重視技能訓(xùn)練和跟蹤模仿能力的培養(yǎng)
我國的護理理念、護理理論、臨床和教學(xué)用的護理模型強調(diào)與國際接軌，基本上都依賴進口。但是跟蹤模仿只能是始終落在別人后面，我國護理界一定要重視護理理論、護理技術(shù)的創(chuàng)新，重視護理設(shè)備和護理模型的研發(fā)，尤其是中醫(yī)護理更應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)理論和技術(shù)的特色和優(yōu)勢。護理專業(yè)的學(xué)生逐步養(yǎng)成了一種甘當(dāng)配角的習(xí)慣，創(chuàng)新的欲望不強，創(chuàng)新的意識不足。多數(shù)護生進入臨床后，以執(zhí)行醫(yī)囑為己任，機械摹仿、被動執(zhí)行，不善于分析思考，缺乏獨立思考問題和提出不同看法的能力。中醫(yī)護理學(xué)是現(xiàn)代護理學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)和人文社會科學(xué)相結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門獨立的綜合性應(yīng)用學(xué)科，實踐性強、知識覆蓋面廣。
重視競爭力和合作能力的意識培養(yǎng)
創(chuàng)新需要合作，需要團隊精神。現(xiàn)在的護生大多為獨生子女，缺乏合作精神。培養(yǎng)創(chuàng)新護理人才必須轉(zhuǎn)變教育思想和教育觀念。要想改變社會上“重醫(yī)輕護”的傳統(tǒng)觀念，使護理行業(yè)得到社會應(yīng)有的尊重，首先行業(yè)內(nèi)要自強，要勇于創(chuàng)新，通過創(chuàng)新加快護理學(xué)科的發(fā)展，提升護理技術(shù)的含金量，提高護理事業(yè)對社會的貢獻度；其次，作為高等護理院校，一定要堅定不移地推行創(chuàng)新教育，樹立科學(xué)的、現(xiàn)代的人才質(zhì)量觀，努力營造有利與創(chuàng)新人才成長所需要的平等、信任、寬容、進取的氛圍，把創(chuàng)新看成是一種組織學(xué)習(xí)的方式，把創(chuàng)新教育的實施寓于嚴(yán)格的教學(xué)管理之中，把創(chuàng)新教育的實施立足于良好的學(xué)科環(huán)境、嚴(yán)謹(jǐn)求實的學(xué)風(fēng)之中，為社會培養(yǎng)一代又一代的創(chuàng)新護理人才。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:五官科；護理實習(xí)生；帶教
中圖分類號:R473文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0132-01 中西醫(yī)結(jié)合五官護理臨床教學(xué)涉及面很廣，是護理教學(xué)的重要組成部分，是護生理論和實踐相結(jié)合，將知識轉(zhuǎn)化為技能的過程，又是護生走向獨立工作的第一步，,護生需要掌握的操作技能較多。加之實習(xí)時間短，如何利用短暫的時間將五官科工作全面，系統(tǒng)地授給護生，并使護生得到最大程度的掌握和提高。教學(xué)模式的先進、科學(xué)與否,決定著臨床護理醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。在實習(xí)過程中,若能妥善、合理的指導(dǎo)護生,使他們通過臨床醫(yī)學(xué)院充足的病人資源和良好的臨床學(xué)習(xí)氛圍,學(xué)會如何分析問題、動手解決問題的能力,對培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展要求的護生具有重要意義,我們通過多年對五官疾病的臨床護理帶教,取得一些方法,總結(jié)如下。
1掌握護理實習(xí)生的基本情況
每輪到五官科的護理實習(xí)生人數(shù)為7-12名，實習(xí)時間為4周，生源來自不同的院校，水平參差不齊，有本科、大專、高職、中專實習(xí)生，而中專生絕大多數(shù)為初中畢業(yè)后直接考入的，年齡偏小，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)較為被動，基礎(chǔ)知識掌握不牢等。而大專生、本科生雖然理論知識較強，但個別不熱愛護理事業(yè)，在實習(xí)工作中缺乏積極主動性，因此在帶教工作中應(yīng)加強這方面的思想教育。
2帶教老師的要求及選擇
選擇2名總帶教組長負(fù)責(zé)護生的統(tǒng)一管理，帶教老師的教學(xué)行為是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此選擇綜合素質(zhì)好，具有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心，理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)技術(shù)規(guī)范熟練，并且掌握一定的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護師以上職稱的護士擔(dān)任帶教老師。
3制定實習(xí)目標(biāo)和計劃
根據(jù)各校護生的教學(xué)大綱要求制定出具有專科特點、不同層次的帶教計劃。護理實習(xí)生在五官科實習(xí)期間，應(yīng)了解五官科相關(guān)的規(guī)章制度，工作職責(zé)范圍和常規(guī)操作，應(yīng)掌握常見疾病的中醫(yī)護理常規(guī)及健康教育內(nèi)容。
4計劃的實施
4.1崗前培訓(xùn)
護生進入臨床時必須由護理部組織對其進行認(rèn)真的崗前教育、進入科室后再由護士長安排一位帶教組長，負(fù)責(zé)實習(xí)生的接待和管理工作，介紹實習(xí)要求。當(dāng)護生進入新科室的時候,都會有陌生感,需要有一個適應(yīng)過程,通過熟悉病區(qū)環(huán)境,物品擺放;師生交流,可以減少護生壓力,營造和諧關(guān)系,幫助其盡早進入實習(xí)角色之中。 內(nèi)容包括：①介紹科室的布局，分區(qū)及各區(qū)要求，各種規(guī)章制度，各班職責(zé)。②講解五官科的常規(guī)操作如中藥超聲霧化、中藥鼻腔沖洗、淚道沖洗等。③利用儀器實物，介紹名稱、性能、使用方法及清潔保養(yǎng)、滅菌方法。④講解職業(yè)暴露感染的概念、防護措施及意義，教會她們怎樣處理用后的套管針芯、注射針頭和刀片等，在遭到損傷時如何處理傷口。⑤血液標(biāo)本的采集，垃圾分類、存放制度等。
4.2向護生介紹?？铺攸c
五官科護理學(xué)是一門專業(yè)性強、精細(xì)操作多,且要求較高的學(xué)科。帶教老師要讓護生了解專科的護理工作特點:①五官科的護理操作技術(shù)突出精細(xì)、熟練。②與全身疾病聯(lián)系密切,在護理過程中應(yīng)有“整體”的觀念。③局部用藥多,易于混淆,應(yīng)認(rèn)真落實查對制度。④急診病人思想負(fù)擔(dān)重,注重心理護理極為重要。針對這些特點,面對復(fù)雜、不穩(wěn)定和獨特的專業(yè)實踐場所,一定要注重護生綜合能力的培養(yǎng)。使護生認(rèn)識到五官科護士已不再是簡單的操作，而是對病人生理、心理的全面護理，五官科護士不僅要強化專業(yè)理論知識和技能操作，還要加強心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交往等知識的學(xué)習(xí)。
4.3理論與實踐相結(jié)合的鞏固
五官科疾病的特點是病變部位局限 ,診斷確定后全身治療及護理與臨床各科大體相同。而局部的治療和護理是本學(xué)科的特色, 也是學(xué)生掌握的重點,講座時應(yīng)注重局部與整體的關(guān)系,突出?？铺攸c的同時又要關(guān)注學(xué)科之間的聯(lián)系。在設(shè)計五官科護理檢查及常用技術(shù)操作這部分內(nèi)容的教學(xué)活動時,主要采用多媒體教學(xué)、示教、實驗室中完成各項檢查及護理治療操作等。課后并讓護生相互之間親自操作體會練習(xí),真正掌握操作要領(lǐng),并對學(xué)生進行隨機抽測,檢查達標(biāo)結(jié)果。在五官科疾病的治療中,常采用一些獨特的中藥穴位敷貼護理方法,對疾病的恢復(fù)起著重要意義。因此臨床帶教中如何讓學(xué)生通過中醫(yī)辨證,選擇不同的穴位治療,掌握其中的操作要領(lǐng)顯得尤為重要。老師通過配合人體穴位圖詳細(xì)講解,讓學(xué)生認(rèn)識常用穴位的準(zhǔn)確位置。護生在帶教老師的監(jiān)督下，可單獨承擔(dān)部分護理工作，但是作為帶教老師仍然要做到放手不放眼。
4.4關(guān)心關(guān)愛學(xué)生
當(dāng)前，護生大多為獨生子女，他們的獨立性和吃苦精神較差，心理素質(zhì)脆弱，在工作強度大、工作時間長時，護生在體力和心理上會不太適應(yīng)，帶教老師要關(guān)心他們，多進行鼓勵和溝通，必要時可給與適當(dāng)?shù)恼疹?，使護生感受到集體的溫暖。
4.5考核評價
帶教老師仔細(xì)閱讀護生的筆記和出科小結(jié)，并用紅筆修改，寫出評語。每周進行一次業(yè)務(wù)講座，做到理論和實踐相結(jié)合，增強學(xué)習(xí)效果。帶教組長在實習(xí)的最后一周對護生進行考核，包括理論和操作技能考核，理論考核包括五官科常見疾病的臨床癥狀、中醫(yī)護理常規(guī)、及疾病健康教育等；操作考核為：吸痰護理。根據(jù)考核成績，結(jié)合帶教老師的評價進行綜合評價，所取得的成績作為護生在五官科的實習(xí)成績，對沒有完成要求的部分作出重點補救教學(xué)。建立反饋制度：護生出科時，老師對護生的實習(xí)情況進行反饋，護生也要對老師的帶教情況進行反饋，并作出評價，以不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
5結(jié)果
對來五官科實習(xí)的同學(xué),嚴(yán)格按照以上程序進行教學(xué)與考核,從我們的階段考核來看,成效顯著,增加了護生們的學(xué)習(xí)興趣,提高了護生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)習(xí)熱情普遍高漲,基本能夠在規(guī)定的時間內(nèi)完成考核任務(wù),且考核成績優(yōu)良。在老師的言傳身教之下,學(xué)生們對病人有愛心,能良好的溝通醫(yī)患關(guān)系,學(xué)生們的團隊協(xié)作精神及社會責(zé)任感得到培養(yǎng),促進了臨床教學(xué)順利進行。
參考文獻
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