時間：2023-05-30 14:44:41
序論：在您撰寫醫(yī)學教育的方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
[關鍵詞] 醫(yī)學教育 教學方式 教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A
我國醫(yī)學教育中由于長期受統(tǒng)一大綱、統(tǒng)編教材的教育體制影響，相當部分學校仍未脫離舊的教學模式，主要體現(xiàn)在以灌輸式的教學方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，以傳授知識為宗旨。課程設置失調(diào)，教學方法機械，造成了學生與實踐脫節(jié)、限制了學生獨立思考和自學的能力。我院采用多元化教學法，根據(jù)臨床實踐教學的特點，在教學過程中靈活運用各種教學方式，重點將以教師為中心、以病人為中心、以課本為中心的“三中心”教學模式，轉變?yōu)橐越虒W內(nèi)容為中心、以學生的自主學習和關鍵知識為切入點，建立精品課程和視聽教育網(wǎng)絡教學資源的全方位互動教學方式，建立“模擬診療”等現(xiàn)代教學方式。在課程間隙穿插部分專題講座課程，介紹外科學臨床一些重要進展、研究熱點及其科學意義，開拓學生視野，啟發(fā)學生對臨床外科學的興趣。本文總結了當前常用的教學方法，這些教學方法多種多樣，但殊途同歸，最終必須是以培養(yǎng)、提高學生的綜合素質(zhì)為目的。
講授法教學
課堂上教師按預先準備的教學程序，將講授內(nèi)容有計劃、有步驟地講授給學生，學生則通過聽講的形式把教師所講授的知識加以理解，并保存在記憶中，來達到教學的目的。課堂講授適合大班教學，可以使教員的教學時間得到充分的利用，是應用最為廣泛的教學方法之一。該方法可為學生展示知識體系的整體結構，降低學生直接閱讀的困難，特別適合內(nèi)容復雜、頭緒繁多，需要具體指導的章節(jié)。課堂講授的關鍵是使學生跟上教師的思路，積極思考以達到最佳的學習效果。為了調(diào)動學生的積極性、提高課堂教學效果，教師除了思想上重視之外，還應當注意熟練備課、切實提高語言表達能力。合理使用音調(diào)、語速、重音、動作示范、面部表情以及臨場應變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內(nèi)在素質(zhì)、教學功底所形成的持久的吸引力也是提升教學效果的重要一環(huán)。我國醫(yī)學教育歷來非常倚重課堂講授法，其傳遞信息密度大，教師的講授可以彌補教材不能及時更新的缺陷。講授法過分強調(diào)教師在教學過程中的地位和作用，忽視學生的主體作用，強調(diào)系統(tǒng)知識的傳授，忽視學生能力的發(fā)展。在十分注重能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)養(yǎng)成的21世紀醫(yī)學教育領域，這種教學方法的弊端與不足也日漸凸顯。目前，該方法在發(fā)達國家已不是主要的傳授手段。
以問題為基礎的教學
20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院創(chuàng)立了“以問題為基礎”(Problem-based Learning，簡稱PBL)的課程模式，這種模式采用學生自學、導師指導小組學習，以后北美的醫(yī)學院陸續(xù)采用PBL模式。PBL教學法強調(diào)從問題入手，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，以提高其分析和解決問題的綜合能力。這種教學模式的特點不是給以知識，而是把重點放在培養(yǎng)學生解決問題的能力上。在教學過程中，學生是主體，而教師是學生學習的支持者，是以學生為中心，以問題為基礎，以小組為基本學習單位，學生針對學習任務提出問題、制訂解決問題的辦法和程序。這種以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力，引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法，其目的是讓學生學會正確的臨床思維與推理方法，提高自學能力。該方法的原則是以問題為先導，早期接觸臨床和社會，以自學為主，對學生學習情況及時評估小結。
啟發(fā)式教學
啟發(fā)式教學就是在教學過程中正確處理好教與學的關系，學生是學習的主體，教師通過引導充分調(diào)動學生的積極性，激發(fā)學生的學習興趣，使學生自覺主動獲得知識、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。啟發(fā)式是一種符合學生認識規(guī)律的教學方法，它把教學過程中的“教為主導，學為主體”和諧地統(tǒng)一起來，把發(fā)揮學生學習的主動性和積極性放在首位，而把教師的引導、啟迪作為促進學生主動學習、積極思維的誘因。這些模式闡述了教學多種效能的若干方面，這些效能超出了學習知識和答案的范圍，包括學會怎樣學習、怎樣解決問題以及怎樣發(fā)展、使用策略和計劃。啟發(fā)式教學方法有比喻啟發(fā)、對比啟發(fā)、推導啟發(fā)等多種形式，教學過程中根據(jù)授課內(nèi)容靈活運用，會起到很好的效果。啟發(fā)式教學給學生創(chuàng)設了足夠的自主學習的條件，學生有充裕的創(chuàng)造思維、發(fā)散思維的空間。教師在整個教學過程中總是處于引導學生學習方向、啟迪思維和思想方法、解決認識疑難的地位；學生則處于主動探索、積極思考、對教師的啟迪和引導要進行積極反饋和自我調(diào)控的地位。在教學活動中，學習是學習主體對知識能動的智力加工過程，學生只有充分發(fā)揮積極主動性，才能舉一反三，觸類旁通，才能能動地發(fā)展自己，完善自己。
病例中心式教學
病例中心式教學法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通過一個具體教育情景的描述，引導學生對這些特殊的情景進行討論的一種教學方法。這種方法的最大優(yōu)點是使教育的主要任務從教師單方面的傳授轉變?yōu)槟芰Φ呐囵B(yǎng)，從單方面的填鴨式教學轉變?yōu)殡p向的交流，可以充分調(diào)動學生學習的積極性。由于直接涉及到與學科相關的實際問題，因此該方法可提高學生的學習欲望，增強學生獨立解決問題的能力。在解決現(xiàn)實問題、應用知識的能力方面，這是一種更為有效的教學方法。目前醫(yī)學教育普遍采用的“三段式教學”，即基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和臨床實踐。這種模式的缺點是學生在校學習期間與臨床實踐是基本脫節(jié)的。教師應當真實地描述病例情況，包括臨床表現(xiàn)及存在的問題。學生必須針對病例多種來源的材料進行分析，包括明確地敘述問題、提出假說、分析相關數(shù)據(jù)、作出初步的判斷等等，同時評估不同處理方法的療效、可能的副作用等。教師應當允許該問題有多種不同的思考方式和作法。在教師的指導下，通過課前資料查詢、課堂分析總結、課后自學閱讀等方式啟發(fā)學生熟知相關知識，歸納出這些疾病的一般規(guī)律和處理原則。
循證醫(yī)學教育
循證醫(yī)學教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的問題為基礎，讓學生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學生的問題。其教學過程大致分為：“提出問題、建立假說、收集資料（自學）、論證假設、總結擴展”五個階段。循證醫(yī)學教育（evidence based medical education，EBME）于20世紀90年代中期提出，它是循證醫(yī)學向醫(yī)學教育領域發(fā)展形成的分支，是以問題為基礎的教學法在信息時代的深入，符合醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。在課程的教學過程中，不僅要提供有關循證醫(yī)學的知識，更要強調(diào)以學生討論為主、教師引導為輔的形式，充分調(diào)動學生學習的積極性，強化多學科間的交流，培養(yǎng)合作精神，啟發(fā)創(chuàng)新意識，培養(yǎng)批判性思維的意識和提高主動學習的能力，以掌握快速獲取信息的方法，學會正確評估和應用各種證據(jù)。教學全過程貫穿轉變觀念、方法學訓練和能力培養(yǎng)的指導思想。突出方法學的訓練，利用網(wǎng)絡資源及課內(nèi)外相結合的交互形式，將自己遇到的難題與新近系列研究所獲得的最佳證據(jù)有機結合，以病人為對象，查找證據(jù)，嚴格評價，綜合分析，以最好的證據(jù)應用于臨床實踐。
新時代素質(zhì)教育要求我們必須改變傳統(tǒng)的灌輸式教學方式，在教學過程中充分運用各種教學方法和手段，調(diào)動學生學習熱情。變被動學習為主動學習，使書本知識變得生動形象，強化學生記憶，培養(yǎng)學生臨床思維，提高解決問題的能力，使學生形成一個較完整的知識體系。只有靈活合理運用各種教學方法和手段，才能培養(yǎng)適合時代要求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。
參考文獻：
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1我校對臨床醫(yī)學教育早期接觸臨床采用的途徑和方法
1.1積極探索以"專題式、研究式、"為教學內(nèi)容的綜合實驗項目和實驗平臺的建設我們設計7次局解手術專題實驗項目，要求必須為解剖與手術學相結合的復合型、綜合性、探索性實驗，實施模擬外科手術操作的尸體解剖+觀摩手術的實驗教學模式。局解手術項目是①頭部及上肢、下肢清創(chuàng)縫合解剖基礎；②氣管切開術應用解剖基礎；③膽囊手術應用解剖基礎；④闌尾手術應用解剖基礎；⑤疝氣修補術應用解剖基礎；⑥剖宮產(chǎn)術應用解剖基礎；⑦蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯麻醉解剖基礎。在每一次專題手術中，施行以PBL為中心的教學切入點，做到教學目標和研究性小課題相結合，培養(yǎng)學生的求知欲和創(chuàng)造沖動。教師在實驗指導時必須包括常見手術的適應癥、術前準備、及手術步驟。由于學時有限，學生不可能在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學內(nèi)容。因此開放實驗室可以緩解這一矛盾。讓學生在課時或課后（周六、周日）進入實驗室進行操作學習。這樣不僅減輕了解剖實驗室的壓力，還能讓學生主動地安排自己的學習時間。實驗平臺建設是保證實驗和模擬手術項目順利開展的保障條件。我校在解剖實驗室的基礎上，按照模擬手術的原則和要求，配置專門的局解手術實驗室。創(chuàng)建的要求既要體現(xiàn)臨床運用又要體現(xiàn)解剖學基礎的特點。1.2臨床醫(yī)學教育實行階段式教學模式我校臨床醫(yī)學教育分成二個階段，即臨床前期教育和臨床后期教育。臨床前期教育在校本部學習，主要完成醫(yī)學公共課和基礎醫(yī)學的教學。臨床后期教育是指臨床醫(yī)學生學完基礎醫(yī)學課程后，在第四學期奔赴臨床教學醫(yī)院學習臨床課程，如內(nèi)、外、婦、兒、傳染等學科，然后統(tǒng)一安排生產(chǎn)實習。2001年我校打破大專層次的臨床醫(yī)學傳統(tǒng)教學模式，在當?shù)囟滓陨厢t(yī)院中選擇幾所成立臨床教學醫(yī)院，為臨床后期教學服務。這項早期接觸臨床的制度實施十余年來，解決了大專層次的醫(yī)學院?；A脫離臨床、理論脫離實際的缺陷。1.3對學生進行臨床預見習和觀摩手術的研究根據(jù)低年級醫(yī)學生還沒有學習臨床知識和技能的時候,適當安排學生在醫(yī)院和診所利用寒暑假進行預見習[11-13]。接觸臨床，可以讓學生接觸醫(yī)療環(huán)境，接觸病人。學習與病人交談的技巧，定期交流心得體會。通過這種方式學習接觸病人的技巧，訓練醫(yī)學生與患者交流溝通的能力。使學生了解醫(yī)療環(huán)境，接觸病人獲得良好醫(yī)德醫(yī)風和基本醫(yī)療操作的感性認識。觀摩手術：將學生分成若干批、次赴附屬醫(yī)院手術室觀摩手術的全過程，了解手術的操作程序，強化學生的無菌觀念和無菌操作，深入外科病房,查看外科病人。通過親身體驗使學生獲得局部解剖與外科手術相結合的完整理論知識、基本操作機能，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。
2討論和展望
2.1通過課程之間的優(yōu)化綜合改變了局部解剖學教學模式和教師綜合素質(zhì)提高一直以來，我校臨床醫(yī)學專業(yè)《人體解剖學》教學都是采取先系解后局解進行。局部解剖學教學理論講授較多，實踐操作較少。通過選擇一些符合教學大綱要求的、有針對性的7次外科手術，結合局部解剖學內(nèi)容，建立一套在醫(yī)學高職高專學校及早接觸臨床知識和掌握臨床技能的教學模式和特色。解剖學老師通過手術實踐操作，掌握了外科手術學知識和臨床技能，為以后講解單調(diào)乏味的解剖學知識注入了新鮮的活力。同時，外科手術學老師通過在尸體標本上解剖操作，對局部臟器結構的解剖層次、血管和神經(jīng)分布以及變異、周圍臟器的毗鄰關系有了更進一步認識，為以后講授外科手術學知識，既有廣度又有深度，也在外科手術術式創(chuàng)新方面奠定了扎實的基礎。因此，課題研究可以帶動教師專業(yè)發(fā)展和提高科研能力。2.2早期接觸臨床有利于培養(yǎng)學生的動手能力和探究性能力大多數(shù)高職高專醫(yī)學院校采用的“三段式”教學模式,該模式強調(diào)學科中的概念和概念間的聯(lián)系以及各學科課程知識的系統(tǒng)性和完整性,忽視了學科間的相互交叉與滲透,存在基礎脫離臨床、理論脫離實際的缺陷[14-16]。因此，通過開設局解手術學課程，同學們掌握了切開、止血、結扎、縫合等外科基本操作方法和常見手術，有利于培養(yǎng)學生的實際操作能力。同時，在以問題為中心的課堂教學過程中思考如何解決問題，不斷學習，不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探索，形成思維能力，激發(fā)了學生學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，從而提高自主學習能力和探究性學習能力[17，18]?？傊?大專層次的臨床醫(yī)學教育教學模式已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學人才的需要，世界高等醫(yī)學教育課程改革趨勢之一就是早期接觸臨床[19，20]。早期接觸臨床使基礎與臨床課程學習內(nèi)容互相滲透，改善醫(yī)學教育中理論和實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，讓醫(yī)學生在臨床實踐中增加感性認識，加強責任心、激發(fā)學習興趣，訓練醫(yī)學生與患者之間交流的能力。
作者：易傳安 胡祥上 饒利兵 于鵬輝 蔡世昌 單位：懷化醫(yī)學高等?？茖W校解剖學教研室
關鍵詞：醫(yī)院 繼續(xù)醫(yī)學教育 管理 方法與策略
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0219-02
繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，是衛(wèi)生技術人員從業(yè)后獲取新知識、新理論、新技術和新方法的終身性醫(yī)學教育，其目的是不斷提高衛(wèi)生技術人員的工作能力和業(yè)務水平，提高服務質(zhì)量，以適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學教育既是衛(wèi)生技術人員履行權利義務、提升素質(zhì)能力、促進人全面發(fā)展的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學習型社會的重要途徑，繼續(xù)醫(yī)學教育工作必須迎接挑戰(zhàn)，創(chuàng)新發(fā)展［1］。
衛(wèi)生部于1996年頒布《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予試行辦法》，要求加強衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育管理，確保每人每年完成一定的醫(yī)學教育內(nèi)容，目的在于保證衛(wèi)生技術人員能夠跟上醫(yī)學知識和技術更新的步伐，不斷提高醫(yī)學技術水平。回顧近十五年以來的繼續(xù)醫(yī)學教育管理歷程，還存在重視不夠、認識不足等問題，本人認為應在更新觀念，提高認識，建立科學的管理方法和措施等方面不斷努力。
1 繼續(xù)醫(yī)學教育管理過程中存在的問題
1.1 重視不夠，認識不足。
部分人員認為繼續(xù)教育是一項任務，完成的目的只是為了晉升、考核過關，所以職稱晉到一定級別后，參加學習不再積極，網(wǎng)上答題找人代答。這與當初提高自身知識水平和業(yè)務能力為首要目的初衷相悖，衛(wèi)生技術人員通過繼續(xù)教育得到的提高有限。畢竟，繼續(xù)醫(yī)學教育所帶來的社會效益和經(jīng)濟效益在很大程度上是間接的，容易被忽視。為了輕松的“掙”夠?qū)W分，部分臨床醫(yī)護人員樂于追求學時短、學分高、學費個人不承擔的短期培訓，而很少考慮專業(yè)的實際需要［2］。
1.2 學分取值不能完全體現(xiàn)“學以致用”的原則。
國家進行繼續(xù)醫(yī)學教育的目的是“學以致用”，不斷提高從業(yè)人員的專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，跟上醫(yī)學科技的發(fā)展，但目前的學分取值，參加一次短期的繼續(xù)教育學習班，就可以獲得一定學分，而完成一項國家級課題也不過10分。一項國家級課題需要一個團隊花費數(shù)月甚至幾年的時間檢索文獻，研究國內(nèi)外研究情況，思索創(chuàng)新點和應用前景，其中的知識、技術含量與參加短期繼續(xù)教育學習班相去甚遠［3］。
1.3 繼續(xù)醫(yī)學教育項目良莠不齊。
繼續(xù)醫(yī)學教育工作在全國開展以后，出現(xiàn)了各類學習班、培訓班、提高班、學術會議等，名目繁多，鋪天蓋地，從各種渠道涌入醫(yī)療單位。有些學習班的內(nèi)容重復，甚至有的打著繼續(xù)醫(yī)學教育的招牌，將學習商業(yè)化，教學質(zhì)量差、學時不夠、學分授予管理不嚴、費用高，使學習班的可信度大大下降。
2 解決問題的方法與策略
2.1 更新觀念 提高認識。
繼續(xù)醫(yī)學教育是在職醫(yī)務人員更新知識，提高業(yè)務素質(zhì)的重要途徑，也是伴隨科學技術創(chuàng)新，迅速推動醫(yī)學進步的重要基礎，因此，各級領導要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學教育工作重要性的認識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)，完善制度管理，健全教育體系作為加強衛(wèi)生人力資源開發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證，把開展繼續(xù)醫(yī)學教育作為提高單位核心競爭力的重要舉措，把建設學習型單位作為文化建設的重要內(nèi)容。我們通過各種方法來營造學習氛圍，鼓勵大家樹立戰(zhàn)略眼光，培養(yǎng)終身學習的態(tài)度，轉變觀念，積極參與，變被動學習為主動學習，變要我學為我要學，變晉升職稱而學為提高工作能力而學。
2.2 充分體現(xiàn)“學以致用”的原則。
在一定程度上降低繼續(xù)教育學習班、聽課等途徑獲得學分的分值，增加科研、論文、業(yè)務等方面的學分分值。同時，在學和用兩系統(tǒng)中學分取值應根據(jù)各醫(yī)療單位自身實際情況，分別按照技術含量、難易度、對醫(yī)院的貢獻度、對自身素質(zhì)提高的作用、影響力、所需要花費的時間等進行適當調(diào)整，讓繼續(xù)教育體現(xiàn)出本來的目的。
2.3 規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理，提高培訓質(zhì)量。
繼續(xù)醫(yī)學教育的最終目的是提高衛(wèi)生技術人員的素質(zhì)，醫(yī)院的繼教工作必須以質(zhì)量為根本，才能保證繼續(xù)醫(yī)學教育長期健康發(fā)展［4］。積極申報國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，通過各級醫(yī)學項目的舉辦，調(diào)動全市各級人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育的積極性，增強大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，提高業(yè)務水平和綜合素質(zhì)，促進管理水平、醫(yī)療水平和教學水平全面發(fā)展。
選派人員外出學習、進修要嚴格把關，所學內(nèi)容必須是新知識、新技術、新方法，并且適宜在本單位開展，或是科室急需開展的技術項目。外派人員學成后要在一定范圍內(nèi)進行講座，達到一人學習多人受益的目的，節(jié)約成本，提高學習效益，提高外派學習人員的責任心。
3 小結
繼續(xù)醫(yī)學教育管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，在我國起步較晚，缺乏系統(tǒng)、成熟的經(jīng)驗，對不同層次、不同水平的在職衛(wèi)生技術人員的培訓模式、要求、考核方式等諸多問題還有待進一步研究，并在實踐中逐步完善。相關職能部門應該相互支持、協(xié)調(diào)共管，只有這樣才能為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊伍，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中獲得更大的發(fā)展。
參考文獻
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一、新世紀的臨床醫(yī)學教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學內(nèi)容和方法
當前， 隨著科學技術的不斷發(fā)展， 醫(yī)學領域也獲得了突飛猛長的進步， 特別是分子生物學研究技術的出現(xiàn)、發(fā)展和完善， 人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展， 醫(yī)學知識日新月異， 人們對疾病有了全新的認識， 臨床診治和預防水平有了很大提高， 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化， 現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展， 因此必須緊密結合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學為例，婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術和內(nèi)鏡診治技術為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術， 也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發(fā)展， 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革， 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌， 為新世紀婦科技術的發(fā)展帶來了光明前景。同時新技術的發(fā)展非一蹴而就， 而是多因素共同作用的結果， 所以婦科腹腔鏡技術也正是在發(fā)展中完善， 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整授課內(nèi)容和學時安排以滿足這些變化， 學習內(nèi)容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。
科學技術的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利， 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善， 人們獲取知識的途徑變得非?？焖俸椭苯?， 也為總結和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料， 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學發(fā)展的實際情況， 這給現(xiàn)代醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn)， 它要求臨床醫(yī)學教師必須不斷學習和掌握相關知識， 及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足學生的學習需求， 固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學所淘汰。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善， 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化， 病人就醫(yī)有了很大的選擇性， 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強， 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利， 這給臨床醫(yī)學教學提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學的關系， 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛， 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素， 反之， 如果處理得當， 不僅有利于醫(yī)學教育， 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽， 而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規(guī)也還不完善， 滯后于目前醫(yī)療形勢的改變， 如何確保臨床醫(yī)學教學的正確和合理、合法地開展， 不僅是臨床教師所必須關心的問題， 而且涉及到相關法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化， 作為臨床教師， 應提高法律意識， 正確處理好醫(yī)療和教育的關系， 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育， 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
醫(yī)學教育模式的改革也給臨床醫(yī)學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫(yī)學院內(nèi)實習時同步進行， 學生的大部分課余時間在醫(yī)院度過， 學生將有更多時間與病人接觸， 這有利于提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì)。但如何利用學生在醫(yī)院的時間培養(yǎng)學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力， 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸， 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑， 包括醫(yī)學、心理學和社會問題， 甚至語言問題， 這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的， 如果沒有這個基礎， 學生的臨床能力無從談起， 但對一個合格的臨床醫(yī)生來講， 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中， 應結合學生的自學和接受能力， 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點，并把它灌輸于整個教學過程中， 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎內(nèi)容可簡單地講解或由學生自學， 這樣有利于學生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解， 在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面， 在以前的教學模式下， 往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導， 而在新的教學模式下， 學生在見習、實習過程中， 我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功， 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等， 并作嚴格要求， 因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎。另外， 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生， 必須了解病人的心理狀態(tài)， 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的， 這對于了解病情同樣也是缺不可少的， 在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫(yī)學生或年輕醫(yī)生， 在這一點上往往欠缺和難以領悟， 需要在臨床醫(yī)療活動中不斷充實、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進一步提高
為提高教師的授課能力和效率， 我院已多次開設青年教師授課大獎賽， 并對剛畢業(yè)的青年教師進行崗前培訓， 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師， 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生， 還要培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力， 單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心， 不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生， 要帶教一、二名學生并不是一件難事， 難就難在認真和帶好二方面， 沒有一定的責任心， 不認真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外， 還必須負起責任， 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生， 才能使我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展和進步。其次， 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學發(fā)展迅速， 知識更新快， 人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接( 包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研， 這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地， 對臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進取， 才能滿足學生的學習要求。因此， 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學生的學習需求
一、新世紀的臨床醫(yī)學教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學內(nèi)容和方法
當前, 隨著科學技術的不斷發(fā)展, 醫(yī)學領域也獲得了突飛猛長的進步, 特別是分子生物學研究技術的出現(xiàn)、發(fā)展和完善, 人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展, 醫(yī)學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化, 現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展, 因此必須緊密結合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術和內(nèi)鏡診治技術為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術, 也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發(fā)展, 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀婦科技術的發(fā)展帶來了光明前景。同時新技術的發(fā)展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結果, 所以婦科腹腔鏡技術也正是在發(fā)展中完善, 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整授課內(nèi)容和學時安排以滿足這些變化, 學習內(nèi)容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。
科學技術的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善, 人們獲取知識的途徑變得非?？焖俸椭苯? 也為總結和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料, 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學發(fā)展的實際情況, 這給現(xiàn)代醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn), 它要求臨床醫(yī)學教師必須不斷學習和掌握相關知識, 及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足學生的學習需求, 固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學所淘汰。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 病人就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利, 這給臨床醫(yī)學教學提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學的關系, 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素, 反之, 如果處理得當, 不僅有利于醫(yī)學教育, 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽, 而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規(guī)也還不完善, 滯后于目前醫(yī)療形勢的改變, 如何確保臨床醫(yī)學教學的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨床教師所必須關心的問題, 而且涉及到相關法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關系, 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
醫(yī)學教育模式的改革也給臨床醫(yī)學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫(yī)學院內(nèi)實習時同步進行, 學生的大部分課余時間在醫(yī)院度過, 學生將有更多時間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì)。但如何利用學生在醫(yī)院的時間培養(yǎng)學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸, 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫(yī)學、心理學和社會問題, 甚至語言問題, 這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的, 如果沒有這個基礎, 學生的臨床能力無從談起, 但對一個合格的臨床醫(yī)生來講, 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中, 應結合學生的自學和接受能力, 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中, 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎內(nèi)容可簡單地講解或由學生自學, 這樣有利于學生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面, 在以前的教學模式下, 往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導, 而在新的教學模式下, 學生在見習、實習過程中, 我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴格要求, 因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎。另外, 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生, 必須了解病人的心理狀態(tài), 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫(yī)學生或年輕醫(yī)生, 在這一點上往往欠缺和難以領悟, 需要在臨床醫(yī)療活動中不斷充實、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進一步提高
為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開設青年教師授課大獎賽, 并對剛畢業(yè)的青年教師進行崗前培訓, 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師, 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生, 還要培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心, 不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生, 要帶教一、二名學生并不是一件難事, 難就難在認真和帶好二方面, 沒有一定的責任心, 不認真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生, 才能使我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展和進步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接( 包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ,這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學生的學習需求
關鍵詞：生物化學；PBL；臨床知識
生物化學學科知識范圍極其廣泛，它涉及化工、衛(wèi)生、食品等多個領域，是一門剛剛新起的學科。而目前醫(yī)學院校的生物化學教學普遍沿用傳統(tǒng)教學方法；學生在基礎醫(yī)學院只學基礎知識，在臨床醫(yī)學院僅學臨床知識，大多教學改革都沒有將其與臨床聯(lián)系起來。如何解決這一問題是目前醫(yī)學院校生物化學教改的難題。
一、生物化學在醫(yī)學教學中的重要性
近年來，生命科學的發(fā)展突飛猛進，而生物化學是生命科學的基礎學科，是醫(yī)學教育的主干課程。其理論和技術已滲透至基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的各個領域，是現(xiàn)代生命科學的共同語言。生物化學是一門以分子水平和化學變化的深度研究生命的科學，內(nèi)容比較深奧抽象，是一門比較難學的醫(yī)學基礎課。生物化學這門學科的特點是系統(tǒng)性、抽象性、聯(lián)系性比較強，難度比較大，發(fā)展比較快。在基礎課程學習起始階段教師應適當?shù)亟Y合臨床內(nèi)容，由臨床問題引出要學習掌握的基礎知識。知識的意義存在于對知識的應用。這樣可使學生學習興趣大大提高。對一些基礎理論、基礎知識進行精辟和深入的講解，使學生真正掌握知識?；A教育和臨床教育相互滲透。在基礎課程學習中，適當?shù)亟Y合臨床內(nèi)容，在后期的臨床教學階段，較多地聯(lián)系基礎知識，會使學生在腦子里建立起醫(yī)學知識的系統(tǒng)知識結構。不至于到了臨床課程乃至做了醫(yī)生之后，才發(fā)覺生物化學知識如此重要卻又無暇再深入鉆研。
二、結合臨床合理設置教學內(nèi)容
生物化學分兩部分：生物體內(nèi)化學物質(zhì)的研究，即靜態(tài)生物化學（staticbiochemistry）和生物體內(nèi)化學過程的研究，即動態(tài)生物化學（dynamicbiochemistry）。醫(yī)學生物化學課程主要包括四部分內(nèi)容：生物大分子的結構與功能、物質(zhì)代謝與能量代謝、遺傳信息的傳遞和專題篇（肝的生物化學、血液生化和維生素與微量元素），概念多，理論性強，內(nèi)容龐雜，不易掌握。如果教師在授課時只強調(diào)對理論和概念的掌握與理解，容易使教學乏味，學生興趣不高。如果在教學過程中將生物化學與實際生活和臨床應用聯(lián)系起來，則會極大地提高教學效果。根據(jù)各章的知識特點，選擇合適的教學內(nèi)容與教學實例，例如生物大分子的結構與功能這部分內(nèi)容，在講授蛋白質(zhì)的分子結構與功能時，可以先以鐮刀形紅細胞性貧血、阿爾茨海默癥和瘋牛病的發(fā)病為導引，再逐步講到蛋白質(zhì)的結構決定其功能。生物化學是聯(lián)系基礎與臨床的橋梁，適時進入臨床見習可以加深學生對知識的理解。在生物化學教學過程中，可以與附屬醫(yī)院聯(lián)系，安排學生進入臨床科室、檢驗科室進行參觀和學習，了解一些常見病檢測指標的應用方法。例如，心肌梗死、肝功能、血常規(guī)和尿常規(guī)等指標的應用和檢測儀器的使用方法，這樣可以提高學生對這些指標的感性認識和學習的積極性，加強學生對基礎知識的掌握和理解。
為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律,我們一直在實踐摸索,走過很多彎路。最后提出醫(yī)學生涯的概念和階段性教學方法。醫(yī)學生涯指中職醫(yī)學生要作好長期學習的心理準備。不但在校期間學習理論,而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實踐中不斷地學習醫(yī)學理論。通過學習-實踐-再學習的循環(huán)往復過程不斷地完善自己的理論體系。
采用階段性學習方法,主要分三個階段。
(1)初級階段:變理論學習為操作技能培養(yǎng),初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學是以經(jīng)驗總結為主的學科。隨著近代科學技術的發(fā)展和微生物、分子生物學、病理學,免疫學的發(fā)展,這一學科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明,對于一般性疾病,采用以問診和體格檢查為主的診斷方法,往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例,常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫(yī)學生的培養(yǎng)目標既是對一般性疾病診療的實用型人材,所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。
(2)中級階段:指進一步進入大專階段學習,在這個階段里學生已經(jīng)有一定的基礎和臨床經(jīng)驗,也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療,需要加深醫(yī)學基礎科目學習的道理。
(3)高級階段:指進入本科階段學習,學習方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫(yī)生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應多帶學生去醫(yī)院見習,把復雜的理論知識融合到實際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的,如何采集病史資料,如何分析病情作出診斷,如何組織和書寫各種病案資料。
