時(shí)間：2023-05-31 15:07:33
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【關(guān)鍵詞】防范手術(shù)室護(hù)理中的差錯(cuò)
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、搶救生命的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作特點(diǎn)是節(jié)奏快、要求高、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著各種高難度手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)管理制度和流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1手術(shù)室護(hù)理中存在以下安全隱患
如不加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理中安全隱患的防范措施，會(huì)給患者增加各方面的醫(yī)療費(fèi)用；重者可引起醫(yī)療糾紛甚至造成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：
1.1因?yàn)闆]有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，或者患者意識(shí)不清，不能正確回答問話而接錯(cuò)病人。
1.2全身麻醉后患者沒有完全清醒或患者意識(shí)不清、躁動(dòng)、沒有采取保護(hù)性約束措施，患者無意識(shí)的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。
1.3擺放前未仔細(xì)核對(duì)而導(dǎo)致手術(shù)部位、術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
1.4手術(shù)室是執(zhí)行口頭遺囑最頻繁的科室，在執(zhí)行時(shí)沒有反復(fù)核對(duì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。
1.5手術(shù)室護(hù)士沒有認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、用品而導(dǎo)致遺留在手術(shù)切口內(nèi)。
1.6手術(shù)器械、儀器、用物未提前準(zhǔn)備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態(tài)而影響或延誤手術(shù)的。
1.7護(hù)士在擺放時(shí)未保護(hù)好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發(fā)生褥瘡。
1.8術(shù)中使用高頻電刀時(shí)未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。
1.9在運(yùn)送和搬運(yùn)病人時(shí)未保護(hù)好各種管道而發(fā)生管道牽拉脫落。
1.10手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有妥善登記、保存、固定標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本丟失而影響診斷。
2防范措施
2.1完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，完善各班護(hù)士職責(zé)，增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，培訓(xùn)護(hù)士各方面的能力，提高護(hù)士整體素質(zhì)。
2.2巡回護(hù)士和器械護(hù)士在手術(shù)未結(jié)束時(shí)不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認(rèn)真清點(diǎn)器械和手術(shù)臺(tái)上的所有物品，雙方確認(rèn)后簽字。
2.3手術(shù)室護(hù)士在接病人核對(duì)時(shí)至少采用兩種以上核對(duì)方法，除了看腕帶標(biāo)識(shí)外，清醒病人要親自大聲核對(duì)，意識(shí)不清、小兒、不能說話的患者要和家屬核對(duì)，做到“六查十二對(duì)”。
2.4手術(shù)室護(hù)士到病房接病人時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所帶的病歷資料、手術(shù)用藥、有無過敏史、檢查皮膚情況，填寫《手術(shù)患者及物品核查表》，最后由手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士及病人或家屬三方簽字。
2.5在手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對(duì)姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。
2.6送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接患者術(shù)中情況，術(shù)中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會(huì)病房后的護(hù)理工作。
2.7手術(shù)前認(rèn)真檢查各種物品是否準(zhǔn)備齊全，是否符合手術(shù)要求，以防延誤手術(shù)正常進(jìn)行。
2.8器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須精力集中，隨時(shí)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作，對(duì)手術(shù)臺(tái)上的物品做到心中有數(shù)，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認(rèn)真清點(diǎn)，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無畏的傷害，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.9手術(shù)護(hù)士應(yīng)始終陪護(hù)患者，保證患者安全，接送患者的平車功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；術(shù)中使用儀器，應(yīng)確?；颊卟皇芤馔鈧?。
2.10在擺放手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經(jīng)受壓，防止過度牽拉、過分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護(hù)膜來保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。
2.11手術(shù)室各種藥物定點(diǎn)放置，藥名和基數(shù)要有醒目標(biāo)識(shí)，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，確保輸血用藥安全。
2.12手術(shù)中取下的標(biāo)本待醫(yī)生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時(shí)固定以免標(biāo)本受損，影響病理檢查結(jié)果，更要防止標(biāo)本遺失。
2.13嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離制度，無菌手術(shù)間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細(xì)菌監(jiān)測(cè)，各類監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，感染手術(shù)要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發(fā)生。
3總結(jié)
手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，必須加強(qiáng)安全防范意識(shí)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何環(huán)節(jié)疏忽都可能給病人帶來不良的后果。飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水品要求手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純的手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的整體護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)安全教育，提高法律意識(shí)，重視質(zhì)量管理，才能防范潛在的護(hù)理安全隱患，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]汪小敏.手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)與護(hù)理質(zhì)量管理[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.
1管理層的因素
1.1管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
1.2上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護(hù)士會(huì)，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)，識(shí)別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
1.3對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來越顯著。
1.4護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護(hù)士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到,與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比,護(hù)理工作平凡瑣碎,護(hù)理人力資源缺乏,加上工作負(fù)荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認(rèn)知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。
2護(hù)士自身的因素
2.1法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對(duì)患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會(huì)導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生；護(hù)士很多時(shí)候是一人值班,一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會(huì)招致抱怨,由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí),忽視證據(jù)的收集和管理。
2.2缺乏以人為本服務(wù)理念在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,遇事容易情緒化,對(duì)患者態(tài)度生硬,有的護(hù)理人員語(yǔ)言,行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。
2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對(duì)病人的護(hù)理時(shí)間相對(duì)減少,更因?yàn)樵S多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí),造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。
2.4缺乏嫻熟的專業(yè)技能隨著新知識(shí),新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理,護(hù)士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí),護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護(hù)理需求,也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。
2.5工作責(zé)任心不強(qiáng)有的護(hù)士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負(fù)責(zé)任，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴(yán)重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時(shí)巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤,患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。
3患者的因素
3.1患者或家屬對(duì)治愈的期望值過高若病人心理承受力差,對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯(cuò)誤,更不聽護(hù)理人員的安排,拒絕服從治療,導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。
3.2患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導(dǎo)致過激行為,引發(fā)護(hù)患沖突。
3.3患者的自身素質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為,也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素,如擅自離院外出,有的雖然請(qǐng)了假,但不能按時(shí)回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護(hù)工的陪護(hù),雖然醫(yī)院進(jìn)行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應(yīng)盡的責(zé)任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會(huì)增添諸多的護(hù)理安全隱患。
4其他因素
4.1基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷;床旁無護(hù)攔造成墜床;熱水瓶防治不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。
4.2護(hù)理文書中的不規(guī)范行為護(hù)理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡(jiǎn)單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施,如巡視病房,主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。個(gè)別病歷護(hù)理記錄入院評(píng)估不準(zhǔn)確,如病人入院時(shí)存在褥瘡,護(hù)理人員入院評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護(hù)理措施未記錄,如護(hù)士按醫(yī)囑給病人吸氧,導(dǎo)尿,若護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄用氧時(shí)間,氧流量,導(dǎo)尿時(shí)間,更換尿管尿袋時(shí)間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。
4.3醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不不完整醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護(hù)理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時(shí)間,醫(yī)療護(hù)理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄,病情突然變化,護(hù)士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。
二加強(qiáng)護(hù)理安全的對(duì)策與措施
1建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的前提針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—科室質(zhì)控員為主體,全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全管理組織體系,形成護(hù)理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護(hù)理安全,護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,召開會(huì)議,分析和解決存在的問題,及時(shí)糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析,提出整改措施。
2完善和制訂各項(xiàng)管理制度是護(hù)理安全的保證建立護(hù)理安全的有效體系,就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程,使之人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行,對(duì)可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治，定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。一個(gè)險(xiǎn)些釀成差錯(cuò)的不良事件,實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r(shí)干預(yù)未產(chǎn)生后果。管理學(xué)的實(shí)踐證實(shí),對(duì)這個(gè)方面的研究和控制與對(duì)實(shí)際產(chǎn)生不良后果的差錯(cuò)研究具有同樣重要的預(yù)防和治理意義。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查,監(jiān)督,反饋,講評(píng),整改的機(jī)制，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應(yīng)有危機(jī)處理方案,醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項(xiàng)善后工作,盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素,親制定相應(yīng)對(duì)策。
3樹立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。對(duì)于思想松懈,工作懶散,責(zé)任心不強(qiáng)者,要實(shí)行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。
4增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析,使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí),進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān),將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù),特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),明確責(zé)任,強(qiáng)化意識(shí),指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果,加強(qiáng)責(zé)任感；同時(shí)要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)[3]。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫、漏寫；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識(shí)。
5提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過硬的專業(yè)知識(shí)和技能才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo),管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí),新動(dòng)態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個(gè)?？浦g,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理,人文，社會(huì)科學(xué)的知識(shí),提高與病人的溝通能力，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能,才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理,護(hù)理管理者要有計(jì)劃,有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí),選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識(shí),以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能,同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題,做到護(hù)理到位,患者滿意。
6增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是促進(jìn)護(hù)理工作的動(dòng)力鼓勵(lì)護(hù)士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護(hù)理工作較繁忙瑣碎,重復(fù)性強(qiáng)而又缺乏新意,但又要求有高度的準(zhǔn)確性及責(zé)任心,致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
7合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)?？频淖o(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時(shí)間段,護(hù)理工作量化,動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。
參考文獻(xiàn)
[1]史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波等.醫(yī)院管理學(xué).上海：遠(yuǎn)東出版社，1995，238-245.
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年6月至2014年12月對(duì)婦產(chǎn)科采用常規(guī)護(hù)理，期間收治320例患者。自2014年12月至2015年6月對(duì)婦產(chǎn)科采用預(yù)防護(hù)理管理，在此期間，本院婦產(chǎn)科共收治340例患者。
1.2影響婦產(chǎn)科護(hù)理安全的常見因素
1.2.1護(hù)理人員因素1.2.2.1護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及操作能力缺乏部分護(hù)理人員缺乏必備的護(hù)理急救知識(shí)和應(yīng)急方法，對(duì)婦產(chǎn)科的專業(yè)知識(shí)及技能掌握不牢，不能熟練地進(jìn)行護(hù)理操作，甚至出現(xiàn)操作錯(cuò)誤等現(xiàn)象。1.2.2.2護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理人員沒有意識(shí)到護(hù)理服務(wù)直接關(guān)系著患者的治療及康復(fù)，部分護(hù)理人員在操作中，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行，對(duì)患者具有排斥心理，不能與患者形成良好交流，回答患者的問題時(shí)語(yǔ)氣生硬，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。1.2.2患者因素婦產(chǎn)科主要收治分娩產(chǎn)婦及婦產(chǎn)科相關(guān)疾病患者，部分初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)歷，對(duì)分娩懷有恐懼、排斥心理，在分娩過程中不能與護(hù)理人員良好配合，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。部分患者對(duì)護(hù)理人員缺乏信任，或?qū)ψo(hù)理人員存在偏見，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)依從性差，甚至拒絕護(hù)理，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療及護(hù)理時(shí)期，加重病情。部分患者對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，容易產(chǎn)生心理障礙，影響護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1.2.3護(hù)理人員工作壓力大婦產(chǎn)科的護(hù)理工作量較大，且護(hù)理操作較為繁雜，導(dǎo)致每位護(hù)理人員的工作壓力較大，常要加班工作，這降低了護(hù)理人員的生活質(zhì)量，增大了其心理壓力，而且長(zhǎng)時(shí)間的工作使得護(hù)理人員疲勞，容易降低其護(hù)理質(zhì)量，容易發(fā)生護(hù)理操作錯(cuò)誤等情況。
1.3婦產(chǎn)科預(yù)防管理對(duì)策
1.3.1加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技能定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)?？剖已?qǐng)資深護(hù)理人員觀看存在的護(hù)理操作，指出護(hù)理人員的操作問題，并正確示范，使其及時(shí)改正。1.3.2培養(yǎng)護(hù)理人員敬業(yè)精神在臨床護(hù)理工作中，積極培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的敬業(yè)精神，護(hù)理人員在臨床操作過程中能夠?qū)ζ湄?fù)責(zé)的每一名患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求進(jìn)行護(hù)理操作，保證給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。1.3.3糾正護(hù)理人員的不良態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通對(duì)在護(hù)理工作中對(duì)患者態(tài)度不好的護(hù)理人員，科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行約談，了解其思想狀況，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到對(duì)患者施行盡心盡力的護(hù)理操作是其工作職責(zé)，且對(duì)患者意義重大，以此改善護(hù)理人員的不良態(tài)度。護(hù)理人員在患者入院后，對(duì)其訪視，了解患者的病情及家庭情況，并詳細(xì)耐心地解答患者的疑問，護(hù)理人員對(duì)有心理障礙的患者及時(shí)了解，及時(shí)疏導(dǎo)，緩解或消除其不良心理。再者能夠用讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生好感，促進(jìn)護(hù)患和諧，護(hù)患信任，對(duì)提高護(hù)理依從性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。1.3.4護(hù)理人員減壓措施醫(yī)院給婦產(chǎn)科配備充足的護(hù)理人員，保證每名護(hù)理人員在有限的工作時(shí)間內(nèi)可以完成自己的工作任務(wù)。科室根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況，實(shí)行合理排班，保證護(hù)理人員的休息時(shí)間，避免其工作壓力過大，降低護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理危險(xiǎn)事件。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
預(yù)防管理前患者投訴15例，投訴率為4.7%，不良反應(yīng)有19例，不良反應(yīng)率為5.9%；預(yù)防管理后患者投訴1例，投訴率為0.3%，不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)率為0.6%，預(yù)防管理后患者的投訴率及不良反應(yīng)率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
【關(guān)鍵詞】 老年癡呆癥；防范措施；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6542-02
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病（AD）是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認(rèn)，情緒等方面的障礙。在不久的將來，我國(guó)將進(jìn)入老齡社會(huì)，同時(shí)伴隨著一個(gè)不可忽視的問題――老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年齡均在70歲以上，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)北方患老年癡呆的平均年齡為75-76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，而到80歲，比率就可上升到15-20%。多數(shù)患者的自控及自理能力減弱或消失，誤吸，誤服，跌倒，燙傷，自傷及傷人，走失這些常見的安全問題隨時(shí)可能發(fā)生，如何預(yù)防各種安全問題的出現(xiàn)，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，成為我們護(hù)理人員日益關(guān)心的問題。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同原因制定出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 加強(qiáng)院內(nèi)健康宣教及心理護(hù)理
1.1 耐心對(duì)患者及照顧者講解老年癡呆的相關(guān)知識(shí)及照顧技巧，耐心與患者多溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個(gè)層次的需求，營(yíng)造融洽的家庭氛圍，給患者以關(guān)愛。
1.2 強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，制定安全管理規(guī)章制度，及時(shí)找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。
2 住院期間安全防范措施與護(hù)理
2.1 入院評(píng)估 患者入院后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括一般情況，護(hù)理體檢，精神癥狀及心理問題評(píng)估，生活自理能力評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估分析患者存在的高危因素制定預(yù)見性護(hù)理措施。
2.2 防跌倒 保持周圍環(huán)境安全，向患者提供合適的衣，褲，鞋，以免褲腿過長(zhǎng)影響行走，鞋底太滑而致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。向患者及家屬介紹性低血壓發(fā)生的原因，癥狀，囑患者在改變起床或起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生性低血壓。
2.3 防誤吸，誤服 進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，食物溫度適宜，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時(shí)間，咳嗽，多痰，喘息的患者進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳嗽，減輕喘息避免進(jìn)食中咳嗽引起誤吸。特別注意進(jìn)食后不易立即刺激咽部，如進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔檢查，吸痰等操作，以免引起惡心，嘔吐而誤吸。指導(dǎo)其家屬每天為癡呆患者進(jìn)行3-4次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次20-30分鐘。發(fā)藥時(shí)要確認(rèn)患者把藥服下后才可離開。
2.4 防走失 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，患者外出活動(dòng)需有家屬或工作人員陪伴，嚴(yán)禁單獨(dú)外出，返回病房時(shí)要清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防走失。在患者手腕處或上衣明顯處佩戴身份識(shí)別卡，卡上注明患者姓名，年齡，定點(diǎn)醫(yī)院及電話，家庭住址，聯(lián)系人電話，所患疾病等。
2.5 防燒傷及燙傷 老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍，感覺功能減退，使用熱水袋時(shí)水溫不宜超過50℃，外加布套包裹，洗澡時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)好水溫。協(xié)助打取溫開水。
2.6 防止自傷或傷及他人 AD患者因抑郁，幻覺，妄想等容易自傷或傷人，入院時(shí)應(yīng)做好安全檢查，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，護(hù)理人員定是進(jìn)行病區(qū)檢查，及時(shí)清除危險(xiǎn)品。病房?jī)?nèi)的銳利物品，器械，約束帶應(yīng)放在固定位置并加鎖，每班認(rèn)真交接?；颊咔榫w激動(dòng)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其參加喜歡的活動(dòng)，以松弛緊張的神經(jīng)，不能控制的興奮躁動(dòng)患者應(yīng)置于安靜環(huán)境，必要時(shí)給與約束帶的使用或用藥物控制。
3 加強(qiáng)社會(huì)支持
患者的親人，朋友應(yīng)經(jīng)常來院探望，與病人溝通聊天，給患者帶來更多的新鮮刺激，以減輕患者的抑郁，孤獨(dú)等負(fù)面情緒，減少安全問題。密切觀察病情，由于老年患者病情變化快，癥狀不典型，且患者有時(shí)缺乏主訴，對(duì)其不適癥狀不能主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，因此值班人員要密切觀察患者病情，特別是夜間睡眠時(shí)。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2016.01.111.02 DOI:10.16281/ki.jocml.2016.01.083
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)健康也越來越重視，因此，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，手術(shù)室是治病救人的場(chǎng)所，而手術(shù)室的護(hù)理強(qiáng)度大、內(nèi)容多、護(hù)理所需時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人員的要求很高，如果護(hù)理過程中出現(xiàn)問題，不僅會(huì)對(duì)患者造成影響，還可能引起醫(yī)患矛盾[1]。因此，手術(shù)室護(hù)理人員需要具備較高的綜合素質(zhì)，積極采取措施預(yù)防手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患，提高護(hù)理安全性。文章主要分析手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患，并提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年4月我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組男28例，女22例，平均年齡（34.2±12.5）歲；對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡（33.1±11.9）歲。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1安全隱患分析分析觀察手術(shù)室護(hù)理過程，得出以下結(jié)論。（1）護(hù)理人員素質(zhì)高低不一。由于手術(shù)室護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，在長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度護(hù)理中，護(hù)理人員容易分神，加之有的護(hù)理人員不認(rèn)真對(duì)待護(hù)理工作，不愿承擔(dān)責(zé)任，容易導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。也有護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握度不夠，護(hù)理方法不夠科學(xué)，影響患者的健康，有的護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的突況不能很好把控，不能正確處理。（2）護(hù)理人員操作方法失當(dāng)。有的護(hù)理人員對(duì)操作細(xì)則沒有仔細(xì)研讀，在進(jìn)行一些護(hù)理操作時(shí)比較隨意，可能發(fā)生在護(hù)理過程中不消毒、不嚴(yán)格控制衛(wèi)生等情況。有的護(hù)理人員護(hù)理過程中不細(xì)心，可能出現(xiàn)將患者放錯(cuò)手術(shù)室、對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤、查對(duì)器械時(shí)出現(xiàn)遺漏等現(xiàn)象。有的護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)，隨意處理醫(yī)療垃圾，造成污染；不熟悉醫(yī)療標(biāo)本的重要性，沒有及時(shí)的分類貼好標(biāo)簽，導(dǎo)致送檢時(shí)標(biāo)本混亂，無法檢驗(yàn)。（3）手術(shù)室護(hù)理制度不完善。護(hù)理工作是一個(gè)規(guī)律性的工作，很多流程都需要有章可循，陳舊不合理的制度容易造成護(hù)理工作的盲目性，進(jìn)而出現(xiàn)安全隱患。醫(yī)院應(yīng)該密切關(guān)注衛(wèi)生部的制度情況，如果制度有更新，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)將手術(shù)室的護(hù)理制度對(duì)應(yīng)更新，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，防止安全隱患的出現(xiàn)。1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施前的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；觀察組則采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施后的護(hù)理方法，主要包括提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作流程，健全完善護(hù)理安全管理制度。比較兩組護(hù)理安全事件的發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[2]，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)比兩組患者手術(shù)室護(hù)理后的護(hù)理安全事件發(fā)生率，觀察組采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施后的護(hù)理方法，發(fā)生1例護(hù)理安全事件，占2%；對(duì)照組用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施前的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，發(fā)生4例護(hù)理安全事件，占8%；觀察組安全事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)效果的重要影響因素，它涉及到多類護(hù)理人員，主要包括巡回護(hù)士和手術(shù)護(hù)士。巡回護(hù)士的主要職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)所需物品和器械，迎接患者進(jìn)入手術(shù)室等候手術(shù)，核對(duì)患者信息，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉工作，幫助患者選擇適合手術(shù)的，手術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)問題，要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)完成后要整理手術(shù)室，還原手術(shù)物品，做好交接工作[3]。手術(shù)護(hù)士的主要職責(zé)是手術(shù)前認(rèn)真清點(diǎn)物品、器械等手術(shù)所需，認(rèn)真熟悉手術(shù)步驟，保證手術(shù)護(hù)理時(shí)不慌不亂。手術(shù)開始前20min做好徹底消毒工作，協(xié)助手術(shù)第一助手做好手術(shù)前的消毒、鋪巾工作，及時(shí)收納手術(shù)垃圾，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)用品，做好手術(shù)垃圾處理工作[4]。責(zé)任護(hù)理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)做好手頭每一件工作，如果護(hù)理過程出現(xiàn)問題，很容易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的出現(xiàn)，危害患者健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全隱患的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的安全隱患，并認(rèn)真分析其原因，及時(shí)采取針對(duì)性的防范措施，最大程度的降低手術(shù)室安全隱患的發(fā)生，提高手術(shù)的效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。針對(duì)本研究出現(xiàn)的護(hù)理安全事件，針對(duì)性的提出以下幾點(diǎn)防范措施。（1）提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該合理配置手術(shù)室的人力資源，手術(shù)少時(shí)合理安排護(hù)理人員休班，因?yàn)樽銐虻男菹⒛鼙ＷC護(hù)理人員以更負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待工作，也能在手術(shù)多的時(shí)候長(zhǎng)時(shí)間工作。同時(shí)，為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，更深入掌握護(hù)理過程和注意事項(xiàng)，提高理論知識(shí)。應(yīng)該做到以老帶新，新護(hù)理人員在老護(hù)理人員的帶領(lǐng)下能得到更快的成長(zhǎng)，也有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率[5]。（2）規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作流程。明確的操作流程能保證護(hù)理工作的規(guī)范性，手術(shù)開始前，護(hù)理人員要認(rèn)真做好患者信息的查對(duì)工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品、器械等，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)選擇，如果手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，手術(shù)過程中要適當(dāng)為患者的受壓部位按摩，防止壓迫神經(jīng)對(duì)患者造成傷害。手術(shù)完成后要認(rèn)真清點(diǎn)好手術(shù)用品，清理手術(shù)室，做好交接工作，保管好手術(shù)標(biāo)本，處理好手術(shù)垃圾。（3）建立健全護(hù)理安全管理制度。醫(yī)院管理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注衛(wèi)生部的相關(guān)制度，根據(jù)頒布的新制度，結(jié)合實(shí)際修改完善本院的制度，并及時(shí)安排護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握最新制度內(nèi)容并將其運(yùn)用到實(shí)際工作中。對(duì)以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，防止出現(xiàn)二次錯(cuò)誤，如果條件允許，醫(yī)院可以根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，及時(shí)表?yè)P(yáng)表現(xiàn)突出的護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的工作積極性。綜上所述，由于護(hù)理工作的復(fù)雜性，安全隱患的出現(xiàn)不可避免，只有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行防范，才能提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性，將安全隱患的發(fā)生率降到最低。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?nbsp; 護(hù)理 安全隱患 防范措施
護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要 組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護(hù)理安全隱患
1.1管理因素
質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)意識(shí)教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。
1.2護(hù)理人員因素
護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，近年來低年資護(hù)士增多，專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)差，安全意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏“慎獨(dú)”精神，對(duì)兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，主動(dòng)巡視差，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。
1.3護(hù)患溝通因素
兒科面對(duì)的病人大多無表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語(yǔ)氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女，家長(zhǎng)對(duì)他們平時(shí)過于溺愛，小兒患病家長(zhǎng)常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對(duì)護(hù)士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短；另一方面陪護(hù)及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長(zhǎng)出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長(zhǎng)訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)ㄍ護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護(hù)士的法律意識(shí)做到有法可依，懂法、守法；組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程。
2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，制定防范措施，并督促落實(shí)。
2.1.3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護(hù)理資源，做好彈性排班，保證病人多時(shí)護(hù)士多，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。
2.2護(hù)理人員方面
2.2.1更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括:?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓(xùn)使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面；?？萍夹g(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識(shí)和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。
2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)病人做到“八掌握”，主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì)，規(guī)范書寫護(hù)理記錄。
2.3護(hù)患溝通方面
2.3.1護(hù)士面對(duì)的不僅是病人，更重要的要面對(duì)家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。[2]兒科病人陪護(hù)多，家長(zhǎng)頻繁更換，這就對(duì)護(hù)士提出更高要求，要善于與家長(zhǎng)溝通，學(xué)會(huì)換位思考，理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)所提問題以真誠(chéng)的態(tài)度，采用通俗易懂的語(yǔ)言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。
2.3.2護(hù)士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對(duì)患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語(yǔ)言，讓他們配合治療和護(hù)理。
2.4家庭方面
患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹醫(yī)院住院須知，針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏疾病知識(shí)，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識(shí)、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識(shí)等，使家長(zhǎng)消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。
3 結(jié)論
兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全的防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛護(hù)患兒。其次，要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長(zhǎng)滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尹慧貞.臨床護(hù)理安全的相關(guān)分析及管理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007年第3期.
隨著社會(huì)發(fā)展及生活水平的提升，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高。在此種形勢(shì)下，醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)自身競(jìng)爭(zhēng)力的有效增強(qiáng)，就必須重視護(hù)理工作的開展。其中，手術(shù)室的護(hù)理工作不同于病區(qū)護(hù)理，不僅會(huì)直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行及療效獲得，還會(huì)對(duì)患者的身體健康以及預(yù)后情況造成較大的影響[1]。基于此，為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高，本文以我院收治的手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患展開全面分析，并采取行之有效的防范措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。將我院2013年3月至2014年3月收治的60例未施行護(hù)理安全防范措施的手術(shù)患者作為對(duì)照組，男36例，女24例；年齡22~69歲，平均年齡（46.7±3.9）歲；擇期手術(shù)48例，急診手術(shù)12例。并將2014年4月至2015年4月60例引進(jìn)安全防范的手術(shù)患者為觀察組，男33例，女27例；年齡21~71歲，平均年齡（47.2±4.1）歲；擇期手術(shù)46例，急診手術(shù)14例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法。對(duì)有關(guān)手術(shù)室護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行整理與查閱，在總結(jié)手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患，分析醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)因素的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)學(xué)專家及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員展開交流與探討。最終制定出手術(shù)室護(hù)理中安全隱患的有效防范措施，并加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，并于2014年4月起正式應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理工作中。在開展護(hù)理管理過程中，可將績(jī)效考核納入醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金評(píng)價(jià)指標(biāo)中，從而確保手術(shù)室護(hù)理安全防范措施的去全面、有效應(yīng)用。最后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的護(hù)理滿意度及醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，而醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3結(jié)論
3.1手術(shù)室護(hù)理中存在安全隱患的原因。經(jīng)大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在的原因主要表現(xiàn)在以下方面：
3.1.1醫(yī)院方面；①醫(yī)院缺乏完善的管理制度，各項(xiàng)操作流程也不具備應(yīng)有的科學(xué)性、規(guī)范性。有的醫(yī)院一直采用以往陳舊的工作制度及流程，也未能從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)這些制度進(jìn)行更新與優(yōu)化。這也導(dǎo)致醫(yī)院管理人員不夠重視手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素，也難以對(duì)這些因素進(jìn)行有效預(yù)見，例如經(jīng)常會(huì)存在接錯(cuò)病人、用錯(cuò)藥物的情況，而且未能采取及時(shí)有效的防范措施，最終引發(fā)護(hù)患糾紛及醫(yī)療事等。②醫(yī)院管理人員未能科學(xué)合理配置手術(shù)室的護(hù)理人員，使得工作秩序雜亂，護(hù)理人員面臨巨大的工作量，進(jìn)而給其帶來了非常大的身心壓力，從而出現(xiàn)情緒焦躁、疲勞等情況。在此種狀態(tài)下，護(hù)理人員就極易出現(xiàn)護(hù)理操作失誤。
3.1.2護(hù)理人員方面；①部分手術(shù)室護(hù)理人員不具備高水平的業(yè)務(wù)能力及素養(yǎng)，缺乏豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生；同時(shí)，護(hù)理人員在手術(shù)過程中是處于被動(dòng)狀態(tài)的，并且不具備強(qiáng)有力的應(yīng)急能力，難以準(zhǔn)備齊全臨床醫(yī)生所需的手術(shù)物品，并且也未能充分掌握新的醫(yī)療技術(shù)，因而在配備手術(shù)醫(yī)生時(shí)，默契度不夠高，進(jìn)而對(duì)手術(shù)造成延誤。②一些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未能對(duì)手術(shù)室護(hù)理的重要性以及不安全因素可導(dǎo)致的危害產(chǎn)生深刻認(rèn)識(shí)；有的護(hù)理人員不夠仔細(xì)、認(rèn)真，無法安心開展本職工作，這些均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不安全因素存在的原因。
3.2手術(shù)室護(hù)理不安全因素的防范措施。
3.2.1促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的完善；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身實(shí)際情況出發(fā)，優(yōu)化并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，為手術(shù)室護(hù)理的安全性提供充分保障。具體來說，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起完善的手術(shù)室查對(duì)制度，確保對(duì)每位患者做到氧氣、急救藥物、電刀及吸引器到位，在接待、進(jìn)入手術(shù)室、麻醉前、消毒皮膚前、開始手術(shù)前等階段進(jìn)行嚴(yán)格檢查，核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)科室等情況[3]。
